單病種管理實(shí)施細(xì)則（三）

第第頁(yè)單病種管理實(shí)施細(xì)則（三）單病?種質(zhì)量管理?是規(guī)范臨床?診療行為，?改進(jìn)與完善?醫(yī)院質(zhì)量管?理體系，提?高醫(yī)療服務(wù)?水平的重要?措施，也是?綜合醫(yī)院質(zhì)?量評(píng)價(jià)的重?要指標(biāo)之一?。為更好地?開(kāi)展單病種?質(zhì)量管理工?作，現(xiàn)根據(jù)?《___部?___開(kāi)展?單病種質(zhì)量?管理控制工?作有關(guān)問(wèn)題?___》，?結(jié)合醫(yī)院實(shí)?際，特制定?本實(shí)施方案?。一、指?導(dǎo)思想進(jìn)?一步加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量管理?與控制，持?續(xù)改進(jìn)和提?高醫(yī)療服務(wù)?水平，更好?地保障，醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)?療安全。?二、___?領(lǐng)導(dǎo)：為?加強(qiáng)對(duì)七個(gè)?單病種質(zhì)量?控制工作的?領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院?成立“單病?種質(zhì)量管理?”工作領(lǐng)導(dǎo)?小組，負(fù)責(zé)?單病種質(zhì)量?管理的總體?研究和協(xié)調(diào)?工作：組?長(zhǎng)：副組?長(zhǎng)：成員?：秘書(shū)：?三、具體?工作職責(zé)：?“單病種?質(zhì)量管理”?工作領(lǐng)導(dǎo)小?組。定期研?究、協(xié)調(diào)和?解決有關(guān)在?單病種質(zhì)量?控制過(guò)程中?出現(xiàn)的有關(guān)?問(wèn)題，提出?政策支持及?獎(jiǎng)勵(lì)建議。?專(zhuān)家組。?根據(jù)實(shí)施過(guò)?程中存在的?問(wèn)題，向“?單病種質(zhì)量?管理”工作?領(lǐng)導(dǎo)小組提?出改進(jìn)與修?訂服務(wù)流程?、制度及診?療規(guī)范的建?議。規(guī)范所?負(fù)責(zé)病種的?臨床診療行?為，___?相關(guān)科室醫(yī)?務(wù)人員的培?訓(xùn)，努力達(dá)?到該病種的?質(zhì)量控制標(biāo)?準(zhǔn)。執(zhí)行?科室職責(zé)。?認(rèn)真執(zhí)行相?關(guān)診療規(guī)范?，杜絕相關(guān)?病種診斷和?治療的隨意?性，提高出?院診斷準(zhǔn)確?率；準(zhǔn)確完?整地記錄住?院病歷的相?關(guān)信息，保?證病案信息?、醫(yī)囑信息?的準(zhǔn)確與完?整性；加強(qiáng)?隨訪及健康?教育工作。?四、工作?目標(biāo)通過(guò)?學(xué)習(xí)和實(shí)踐?六個(gè)單病種?的臨床診療?常規(guī)和質(zhì)量?控制指標(biāo)，?逐步掌握如?何應(yīng)用醫(yī)院?優(yōu)化服務(wù)管?理工具，提?高醫(yī)療技術(shù)?水平，改進(jìn)?醫(yī)院的服務(wù)?流程，提高?醫(yī)院服務(wù)質(zhì)?量和工作效?率，規(guī)范單?病種的臨床?醫(yī)療行為，?爭(zhēng)取___?年內(nèi)七個(gè)單?病種的過(guò)程?（核心）質(zhì)?量指標(biāo)總體?達(dá)標(biāo)率達(dá)到?___%以?上。五、?工作內(nèi)容和?安排醫(yī)管?部。負(fù)責(zé)監(jiān)?督單病種質(zhì)?量控制科室?執(zhí)行該病種?的診療規(guī)范?，建立與有?關(guān)病種相適?應(yīng)的急診“?綠色通道”?以及輔助科?室的連貫服?務(wù)流程與規(guī)?范。（范本?）護(hù)理部?。___制?定單病種護(hù)?理規(guī)范及工?作流程，協(xié)?助醫(yī)生做好?健康教育工?作，保證病?區(qū)護(hù)理人員?認(rèn)真落實(shí)。?病案室。?負(fù)責(zé)監(jiān)督單?病種的病歷?首頁(yè)規(guī)范化?管理，保證?疾病編碼的?準(zhǔn)確性，配?合臨床科室?單病種上報(bào)?的病案統(tǒng)計(jì)?和調(diào)閱工作?。藥劑科?。制定單病?種的用藥規(guī)?范，并負(fù)責(zé)?監(jiān)督。麻?醉（范本）?科。負(fù)責(zé)制?定單病種手?術(shù)麻醉（范?本）的規(guī)范?和工作流程?，并保證落?實(shí)到位。?計(jì)管中心。?協(xié)助解決各?病區(qū)單病種?上報(bào)鏈接問(wèn)?題；統(tǒng)一科?室代碼，規(guī)?范歸口管理?；利用電子?病案或hi?s系統(tǒng)獲取?單病種上報(bào)?的相關(guān)數(shù)據(jù)?。單病種?質(zhì)量管理是?多學(xué)科、多?科室、多專(zhuān)?業(yè)協(xié)作完成?的診療過(guò)程?，任何一個(gè)?環(huán)節(jié)受阻，?都會(huì)影響單?病種質(zhì)量管?理的順利完?成。如何保?證單病種的?質(zhì)量控制盡?快達(dá)到__?_部要求的?七個(gè)單病種?核心質(zhì)量控?制指標(biāo)，需?要各科室加?強(qiáng)協(xié)調(diào)與溝?通，特別是?加強(qiáng)醫(yī)療、?護(hù)理、醫(yī)技?及行政后勤?的跨部門(mén)合?作。尤其是?“接口”流?程的銜接、?綠色通道的?建立、各項(xiàng)?輔助檢查的?時(shí)限完成等?，需要打破?部門(mén)壁壘，?建立團(tuán)隊(duì)合?作，保證所?有環(huán)節(jié)和人?員都能按照?規(guī)定時(shí)間和?要求完成任?務(wù)。1、?制定方案并?___實(shí)施?。臨床各專(zhuān)?科和相關(guān)的?醫(yī)技輔助科?室在醫(yī)院部?署的總體要?求下，認(rèn)真?分析醫(yī)院或?科室工作中?存在的未能?達(dá)到單病種?質(zhì)量控制要?求的問(wèn)題，?對(duì)照目前的?工作測(cè)算需?要的資源投?入，制定“?單病種質(zhì)量?管理”的診?療規(guī)范或流?程改造的計(jì)?劃和方案，?并落實(shí)執(zhí)行?。2、積?極實(shí)施單病?種質(zhì)量管理?診療規(guī)范和?上報(bào)工作，?強(qiáng)化科室單?病種管理。?3、逐步?建立和完善?我院?jiǎn)尾》N?質(zhì)量控制體?系（1）?由質(zhì)量控制?科協(xié)同單病?種質(zhì)量管理?專(zhuān)家組，負(fù)?責(zé)單病種質(zhì)?量管理的監(jiān)?督工作。采?用定期督查?；例會(huì)通報(bào)?；限期整改?；納入科室?績(jī)效評(píng)估等?形式進(jìn)行質(zhì)?量控制。重?點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)?為：七個(gè)單?病種質(zhì)量的?過(guò)程（核心?）質(zhì)量指標(biāo)?達(dá)標(biāo)率。?（2）加強(qiáng)?單病種醫(yī)療?質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)?分析和質(zhì)量?控制，制定?系統(tǒng)的監(jiān)控?細(xì)則，對(duì)所?有符合上報(bào)?條件的病例?，進(jìn)行檢查?和考評(píng)。根?據(jù)預(yù)先制定?的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?，定期或不?定期地檢查?該病種是否?已達(dá)到規(guī)定?標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行?狀態(tài)分析和?反饋，