兒童急性呼吸衰竭課件

兒童急性呼吸衰竭

Acuterespiratoryfailureinchildren兒童急性呼吸衰竭

Acuterespiratoryfai1兒童急性呼吸衰竭課件2兒童急性呼吸衰竭課件3兒童急性呼吸衰竭課件4兒童急性呼吸衰竭課件5小兒呼吸道解剖特點頭部體積大下頜相對小氣道短小小兒呼吸道解剖特點頭部體積大6定義各種原因引起肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，致不能進行有效氣體交換，導(dǎo)致PaO2<60mmHg，或伴PCO2>50mmHg定義各種原因引起肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，致不能進行有7病因氣道狹窄，炎癥，痙攣，阻塞支氣管炎，重癥哮喘哮喘，異物肺實質(zhì)肺炎，肺水腫，肺氣腫，肺纖維化，矽肺肺血管肺栓塞，肺血管炎胸廓外傷致氣胸，液氣胸，胸廓畸形神經(jīng)肌肉腦腫瘤，腦出血，顱內(nèi)感染，脊髓病變，中毒病因氣道狹窄，炎癥，痙攣，阻塞支氣管炎，重癥哮喘哮喘，異物肺8發(fā)病機制發(fā)病機制9發(fā)病機制低氧血癥：彌散障礙，V/Q比例失調(diào)高碳酸血癥：肺通氣不足，CO2升高，嚴重時可低氧發(fā)病機制低氧血癥：彌散障礙，V/Q比例失調(diào)10兒童急性呼吸衰竭課件11臨床表現(xiàn)呼吸困難輕度胸悶呼吸急促費力嚴重紫紺端坐呼吸意識障礙臨床表現(xiàn)呼吸困難輕度胸悶呼吸急促費力嚴重紫紺端坐呼吸意識障礙12四種呼吸困難類型時相特點病因吸氣性吸氣吸氣時間延長，三凹征上氣道梗阻呼氣性呼氣呼吸延長，哮鳴音下氣道阻塞，肺泡彈性減弱混合性均有吸呼均費力，病理性呼吸音換氣功能障礙中樞/肌肉性均有呼吸音減弱呼吸驅(qū)動障礙，呼吸肌病變四種呼吸困難類型時相特點病因吸氣性吸氣吸氣時間延長，三凹征上13意識狀態(tài)煩躁、意識模糊甚至昏迷、驚厥意識狀態(tài)煩躁、意識模糊甚至昏迷、驚厥14胸片X線早期陰性→肺紋理增加→斑片狀影→大片實胸片X線早期陰性→肺紋理增加→斑片狀影→大片實15實變，不張實變，不張16氣胸氣胸17診斷病史、癥狀、體征及血氣標(biāo)準(zhǔn)及影像學(xué)臨床表現(xiàn)呼吸頻率和強度的改變，呼吸節(jié)律的異常其他原發(fā)疾病所特有的臨床表現(xiàn)血氣診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型呼衰—PaO2<7.98kPa(60mmHg)Ⅱ型呼衰—PaO2<7.98kPa(60mmHg)＋PaCO2>6.65kPa(50mmHg)診斷病史、癥狀、體征及血氣標(biāo)準(zhǔn)及影像學(xué)18治療原則A，Airway:氣道通暢，氣道管理B，Breathing:維護呼吸和大腦功能C，Cardiac,Circulation:維持心血管功能D，Drug:針對性用藥E，Etiology:病因治療

F，F(xiàn)luid:液體療法治療原則A，Airway:氣道通暢，氣道管理19A：開放氣道壓額抬頦推舉下頜A：開放氣道壓額抬頦推舉下頜20B：氧療鼻導(dǎo)管面罩頭罩B：氧療鼻導(dǎo)管面罩頭罩21球囊加壓球囊加壓22無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣23呼吸機呼吸機24C,循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測保護&其他臟器血流動力血監(jiān)測：臨床監(jiān)測：HR、BP、意識、皮膚、尿量、LAC臨床評估：

超聲、ICON／ICOM、CVP、Pa－vCO2、ScVO2等腦功能：瞳孔、意識、EEG、腦功能監(jiān)測肝腎功能監(jiān)測和保護C,循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測保護&其他臟器血流動力血監(jiān)測：25血流動力學(xué)監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測26D，用藥（病因+癥狀改善）抗感染化痰、平喘糾正酸堿電解質(zhì)紊亂皮質(zhì)激素強心利尿及血管活性藥物肺表面活性物質(zhì)NO吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛D，用藥（病因+癥狀改善）抗感染強心利尿及血管活性藥物27常見病因上呼吸道梗阻喉炎過敏吸入異物下呼吸道梗阻毛細支氣管炎哮喘氣道畸形肺實質(zhì)疾病肺炎肺水腫肺纖維化呼吸節(jié)律紊亂顱內(nèi)壓升高中毒/用藥過量神經(jīng)肌肉疾病常見病因上呼吸道梗阻喉炎過敏吸入異物下呼吸道梗阻毛細支氣管炎28F,液體管理及營養(yǎng)支持液體平衡限液利尿評估營養(yǎng)狀態(tài)高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、多種維生素F,液體管理及營養(yǎng)支持液體平衡29體外循環(huán)（ECMO）體外循環(huán)（ECMO）30謝謝聆聽謝謝聆聽31兒童急性呼吸衰竭

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Acuterespiratoryfai32兒童急性呼吸衰竭課件33兒童急性呼吸衰竭課件34兒童急性呼吸衰竭課件35兒童急性呼吸衰竭課件36小兒呼吸道解剖特點頭部體積大下頜相對小氣道短小小兒呼吸道解剖特點頭部體積大37定義各種原因引起肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，致不能進行有效氣體交換，導(dǎo)致PaO2<60mmHg，或伴PCO2>50mmHg定義各種原因引起肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，致不能進行有38病因氣道狹窄，炎癥，痙攣，阻塞支氣管炎，重癥哮喘哮喘，異物肺實質(zhì)肺炎，肺水腫，肺氣腫，肺纖維化，矽肺肺血管肺栓塞，肺血管炎胸廓外傷致氣胸，液氣胸，胸廓畸形神經(jīng)肌肉腦腫瘤，腦出血，顱內(nèi)感染，脊髓病變，中毒病因氣道狹窄，炎癥，痙攣，阻塞支氣管炎，重癥哮喘哮喘，異物肺39發(fā)病機制發(fā)病機制40發(fā)病機制低氧血癥：彌散障礙，V/Q比例失調(diào)高碳酸血癥：肺通氣不足，CO2升高，嚴重時可低氧發(fā)病機制低氧血癥：彌散障礙，V/Q比例失調(diào)41兒童急性呼吸衰竭課件42臨床表現(xiàn)呼吸困難輕度胸悶呼吸急促費力嚴重紫紺端坐呼吸意識障礙臨床表現(xiàn)呼吸困難輕度胸悶呼吸急促費力嚴重紫紺端坐呼吸意識障礙43四種呼吸困難類型時相特點病因吸氣性吸氣吸氣時間延長，三凹征上氣道梗阻呼氣性呼氣呼吸延長，哮鳴音下氣道阻塞，肺泡彈性減弱混合性均有吸呼均費力，病理性呼吸音換氣功能障礙中樞/肌肉性均有呼吸音減弱呼吸驅(qū)動障礙，呼吸肌病變四種呼吸困難類型時相特點病因吸氣性吸氣吸氣時間延長，三凹征上44意識狀態(tài)煩躁、意識模糊甚至昏迷、驚厥意識狀態(tài)煩躁、意識模糊甚至昏迷、驚厥45胸片X線早期陰性→肺紋理增加→斑片狀影→大片實胸片X線早期陰性→肺紋理增加→斑片狀影→大片實46實變，不張實變，不張47氣胸氣胸48診斷病史、癥狀、體征及血氣標(biāo)準(zhǔn)及影像學(xué)臨床表現(xiàn)呼吸頻率和強度的改變，呼吸節(jié)律的異常其他原發(fā)疾病所特有的臨床表現(xiàn)血氣診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型呼衰—PaO2<7.98kPa(60mmHg)Ⅱ型呼衰—PaO2<7.98kPa(60mmHg)＋PaCO2>6.65kPa(50mmHg)診斷病史、癥狀、體征及血氣標(biāo)準(zhǔn)及影像學(xué)49治療原則A，Airway:氣道通暢，氣道管理B，Breathing:維護呼吸和大腦功能C，Cardiac,Circulation:維持心血管功能D，Drug:針對性用藥E，Etiology:病因治療

F，F(xiàn)luid:液體療法治療原則A，Airway:氣道通暢，氣道管理50A：開放氣道壓額抬頦推舉下頜A：開放氣道壓額抬頦推舉下頜51B：氧療鼻導(dǎo)管面罩頭罩B：氧療鼻導(dǎo)管面罩頭罩52球囊加壓球囊加壓53無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣54呼吸機呼吸機55C,循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測保護&其他臟器血流動力血監(jiān)測：臨床監(jiān)測：HR、BP、意識、皮膚、尿量、LAC臨床評估：

超聲、ICON／ICOM、CVP、Pa－vCO2、ScVO2等腦功能：瞳孔、意識、EEG、腦功能監(jiān)測肝腎功能監(jiān)測和保護C,循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測保護&其他臟器血流動力血監(jiān)測：56血流動力學(xué)監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測57D，用藥（病因+癥狀改善）抗感染化痰、平喘糾正酸堿電解質(zhì)紊亂皮質(zhì)激素強心利尿及血管活性藥物肺表面活性物質(zhì)NO吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛D，用藥（病因+癥狀改善）抗感染強心利尿及血管活性藥物58常見病因上呼吸道梗阻喉炎過敏吸入異物下呼吸道梗阻毛細支氣管炎哮喘氣道畸形肺實質(zhì)疾