為了健康改變我們的生活方式(交大)課件

為了健康改變我們的生活方式冠心病的預(yù)防和保健概說(shuō)

近30年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和科技進(jìn)步，人民健康水平明顯提高，人均壽命延長(zhǎng)。但我國(guó)人群心血管?。ㄖ饕枪谛牟?、腦卒中和周?chē)懿。┑陌l(fā)病和死亡率逐年上升，發(fā)病年齡提前。主要原因有兩個(gè)：人群心血管病危險(xiǎn)因素水平上升；人口老齡化。

《中國(guó)心血管病預(yù)防指南》概述了主要危險(xiǎn)因素及其致病作用，預(yù)防原則和方法，供大家參考使用。冠心病的預(yù)防保健

冠心病是目前世界范圍內(nèi)危害最大的心臟病，是目前中國(guó)成人心臟病住院和死亡的第一位原因，其發(fā)病率和死亡率依然呈上升趨勢(shì)。近年來(lái)的資料表明，冠心病在我國(guó)北方地區(qū)人群發(fā)病率為30-100/10萬(wàn)，南方地區(qū)3-10/10萬(wàn)。冠心病的基礎(chǔ)病變是動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)展，特別是易損斑塊的破裂導(dǎo)致的血小板聚集和血栓形成是急性冠心病事件（急性冠脈綜合征、冠心病猝死）的主要原因。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，我國(guó)冠心病患者超過(guò)2.7億。一方面心血管病介入治療迅猛發(fā)展，AMI死亡率下降，但另一方面冠心病發(fā)病率不論是國(guó)內(nèi)或國(guó)外都在上升。冠心病的預(yù)防保健泡沫細(xì)胞脂紋輕度病變動(dòng)脈瘤纖維斑塊復(fù)合病變/破裂動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程心血管病危險(xiǎn)因素1.主要危險(xiǎn)因素：年齡；家族史；男性；高血壓；吸煙；血清TCH升高；血清LDL-C升高；血清HDL-C降低；糖尿?。荒I功能受損。2.潛在危險(xiǎn)因素：超重/肥胖；血清TG升高；胰島素抵抗和糖代謝異常；血清載脂蛋白a升高；血管內(nèi)皮功能受損；凝血因子升高；慢性炎癥；氧化應(yīng)激；睡眠呼吸障礙。社會(huì)經(jīng)濟(jì)/心理因素：教育程度偏低；經(jīng)濟(jì)收入；職業(yè)及其變動(dòng)；不健康飲食；缺乏體力活動(dòng)；過(guò)量飲酒；精神緊張。為了健康,改變我們的生活方式美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）發(fā)布了飲食與生活方式建議的更新版。特別強(qiáng)調(diào)80%的心血管病可通過(guò)健康的飲食和生活方式得以預(yù)防！心血管病防治面臨的問(wèn)題：是體制和理念！維持正常體重；調(diào)脂降壓；降血糖；遠(yuǎn)離煙草，適度飲酒；堅(jiān)持有規(guī)律的體育鍛煉。一、戒煙美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）規(guī)定的戒煙是完全戒煙，而不是減少吸煙的數(shù)量。且遠(yuǎn)離煙草環(huán)境。因?yàn)槲鼰煵粌H是一種獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，而且可與其他各種危險(xiǎn)因素發(fā)生相互作用，如加重血脂異常，升高血壓，影響一些凝血因子和血小板功能，此外，還可引起冠脈痙攣，使無(wú)癥狀性心肌缺血發(fā)作次數(shù)增加。同時(shí)，戒煙可使癌癥下降25%。我國(guó)吸煙人數(shù)尤其是青少年煙民在增加，應(yīng)加強(qiáng)禁煙，減少被動(dòng)吸煙?？?zé)煟侯I(lǐng)導(dǎo)者責(zé)無(wú)旁貸WHO：全球每年約500萬(wàn)人因吸煙導(dǎo)致死亡。領(lǐng)導(dǎo)者中的吸煙率本身也是控?zé)煹恼系K。3項(xiàng)一級(jí)預(yù)防的臨床試驗(yàn)證明，戒煙使心臟事件發(fā)生率下降7％－47％。研究表明：吸煙與ED

密切相關(guān)。二、控制血壓成年人應(yīng)該經(jīng)常測(cè)量血壓，養(yǎng)成健康的生活方式，堅(jiān)持體育活動(dòng)（至少也要堅(jiān)持步行），中度限鹽（<7g/d），中度限酒（每日酒精攝入量不超過(guò)低度白酒1兩）。如三次不同時(shí)間測(cè)量血壓均≥140/90mmHg應(yīng)改變生活方式，3個(gè)月后血壓仍≥140/90mmHg，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥物?？刂蒲獕簷z查病人及全面評(píng)估其總危險(xiǎn)譜后，判斷病人屬低危中危、高危或很高危。高危及很高危病人：無(wú)論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開(kāi)始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療；中危病人：先觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，進(jìn)一步了解情況，然后決定是否開(kāi)始藥物治療。低危病人：觀察患者相當(dāng)一段時(shí)間，然后決定是否開(kāi)始藥物治療。

高血壓的藥物治療降壓藥物應(yīng)用的基本原則1.

小劑量：初始治療采用較小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)減至最小。如有效，可以根據(jù)年齡和反應(yīng)逐步遞增劑量以獲得最佳的療效。2.

優(yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)效制劑：盡可能使用1次給藥有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。如使用短、中效藥物，則需要每日給藥2~3次的，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)。3.

聯(lián)合用藥：可增加降壓效果而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不夠時(shí)，可以采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療。4.個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。三、調(diào)整血脂異常血脂異常是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素之一,它參與心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展及病變惡化的全過(guò)程。合理飲食是調(diào)整血脂異常的重要組成部分，應(yīng)從兒童期開(kāi)始養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，減少脂肪尤其是飽和脂肪含量，防止超重和肥胖。成年人至少5年測(cè)1次血脂，50歲以上的人最好每年測(cè)1次血脂。調(diào)整血脂異常20歲以上的成年人都應(yīng)該查，重點(diǎn)對(duì)象有：1.有冠心病、腦及周?chē)懿≌撸?.高血壓、糖尿病、肥胖或吸煙者；3.有冠心病、腦及周?chē)懿〖易迨氛撸?.有任何黃色瘤者；5.家族性血脂異常的成員6.40歲以上的男性；7.絕經(jīng)后的女性。調(diào)整血脂異常血脂異常的治療原則1.血脂異常治療用于冠心病的預(yù)防：一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防。2.區(qū)別一、二級(jí)預(yù)防，并根據(jù)一級(jí)預(yù)防者有無(wú)其他危險(xiǎn)因素及血脂水平分層治療。3.以飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情、危險(xiǎn)因素、血脂水平?jīng)Q定是否或何時(shí)開(kāi)始藥物治療。五、控制體重體育活動(dòng)肥胖尤其是腹型肥胖是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且加重高血壓、血脂異常、糖尿病。AHA規(guī)定的理想體重指數(shù)（BodymassIndexBMI）范圍是18.5-24.9kg/m2

。BMI=自己的體重公斤/自己身高米的平方。BMI＞24為超重（22.4%）＞28為肥胖（3.01%）。注意腰-髖比例，男性<0.9，女性<0.8。代謝綜合征的臨床識(shí)別危險(xiǎn)因素診斷水平腹部肥胖（腰圍）男＞90cm

女＞85cm甘油三酯（TG）≥150mg/dLHDL-C男＜40，女＜50mg/dLBp≥130/85mmHg空腹血糖≥110mg/dL控制體重體育活動(dòng)飲食治療：a.控制總熱量攝入，原則上保持體重指數(shù)BMI（kg/m2）在20-25。b.低脂及低膽固醇飲食：一般總脂攝入量應(yīng)小于攝入總熱量的30%。應(yīng)多吃：禽肉、魚(yú)、豆類(lèi)、谷、堅(jiān)果、水果及蔬菜；少吃：肥肉、奶制品、蛋黃、魷魚(yú)、帶魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟等。人群中鈉鹽攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)；而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。膳食鈉/鉀比值與血壓的相關(guān)性更強(qiáng)。我國(guó)14組人群研究表明，我國(guó)大部分地區(qū)，人均每天鈉鹽攝入量在12g以上；24小時(shí)尿鈉/鉀比值，我國(guó)人群在6以上，而西方人群僅為2-3。超重和肥胖：BMI與血壓水平呈正相關(guān)，BMI每增加3Kg/m2,4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，男性增加50%，女性增加57%。腹部脂肪聚集越多，血壓水平越高。腰圍男性≥90cm,女性≥85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上。我國(guó)城市中年人群中，超重者已達(dá)25-30%。反式脂肪反式脂肪或反式脂肪酸(TFA)大量存在于氫化油脂中(人造黃油、氫化植物油等),在薯?xiàng)l、面包圈和派等食物中加入氫化油脂可以讓口感更佳松脆。因?yàn)槿藗儗?duì)于飽和脂肪的危害早已達(dá)成共識(shí),“以植物油來(lái)源的人造黃油代替天然黃油更健康”的觀念早已深入人心。這次頒布的禁令在挑戰(zhàn)人們過(guò)去幾十年中建立起來(lái)的“健康飲食觀”。反式脂肪的危害

反式脂肪酸在植物油氫化過(guò)程中形成。反式脂肪酸會(huì)增加低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)比值,因此可能引起冠心病危險(xiǎn)增加。上世紀(jì)90年代初,美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院的Willett等經(jīng)過(guò)8年的隨訪研究發(fā)現(xiàn),反式脂肪酸攝入與女性患冠心病的危險(xiǎn)顯著相關(guān)(Lancet1993,341:581),證實(shí)了反式脂肪危害論。這項(xiàng)研究結(jié)果在西方國(guó)家引起廣泛關(guān)注,各國(guó)學(xué)者相繼對(duì)此進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)反式脂肪酸除了增加心血管疾病的危險(xiǎn)性外,還干擾必需脂肪酸的代謝,影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)的健康,還可誘導(dǎo)血栓的形成,可能增加?jì)D女患2型糖尿病的危險(xiǎn)。反式脂肪反式脂肪

南昌大學(xué)食品科學(xué)與工程系主任鄧澤元教授說(shuō),我國(guó)目前尚未對(duì)食品中反式脂肪酸的含量做出限制,也沒(méi)有很好的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)。食物成分中注明的“氫化植物油”、“精煉植物油”、“氫化棕櫚油”等均含大量的反式脂肪酸,有些食品包裝上只注明“植物油”,也可能含有反式脂肪酸。餅干、蛋糕、咖啡伴侶和反復(fù)高溫煎、炸的食品中均含有較多的反式脂肪酸,甚至有些燕麥片和雪糕中也含有這種對(duì)健康危害較大的成分。他還提醒,一般保質(zhì)期長(zhǎng)的食物中,反式脂肪酸的含量也較高,因?yàn)闅浠捅容^穩(wěn)定,不易變質(zhì)。反式脂肪對(duì)于心臟病、肥胖和相關(guān)慢性病,一級(jí)預(yù)防的效益大于發(fā)病后治療。在心臟科醫(yī)師們忙于PCI數(shù)量的統(tǒng)計(jì)和藥物支架與金屬支架的爭(zhēng)論時(shí),是否該分配一些力量倡導(dǎo)限制反式脂肪?合理膳食12345、紅黃綠白黑一、每日一包牛奶二、250克左右的主食三、每日3份高蛋白食品：1個(gè)雞蛋；1兩瘦肉；半兩黃豆；2兩魚(yú)蝦或雞鴨；2兩豆腐。四、四句話：有粗有細(xì)，不甜不膩，三四五頓，七八分飽。五、500克蔬菜和水果紅酒一杯黃色蔬菜：胡蘿卜、南瓜、蕃茄、紅薯、玉米綠茶白：燕麥片黑木耳控制體重體育活動(dòng)2.生活方式治療：戒煙限酒；停用雌激素、口服避孕藥等不利于調(diào)脂減肥效果的藥物。體重超重者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食的同時(shí)，增加體育活動(dòng)及體力勞動(dòng)。每天30分鐘，每周5天有氧運(yùn)動(dòng)（如快走），鼓勵(lì)2天/周阻力運(yùn)動(dòng)。消除過(guò)度的精神緊張。人生的煩惱放不下，想不開(kāi)，看不透，忘不了。六、保持心理平衡養(yǎng)心八珍湯慈愛(ài)心一片好肚腸二寸正氣三分寬容四錢(qián)孝順常想老實(shí)適量奉獻(xiàn)不拘回報(bào)不求以上8味藥，先置寬心鍋內(nèi)文火慢炒，不焦不燥，再放公平缽內(nèi)精研細(xì)磨，三思為末，淡薄為引，作菩提子大小，以和氣湯送下，清風(fēng)朗月，心平氣和，香茶一甌。早晚分服。

——《遵生八箋校注·卷七》吳天明導(dǎo)演逝世AMI發(fā)作期的應(yīng)急處理

院前急救

AMI死亡的患者中約50%在發(fā)病后1h內(nèi)死于院外，主要死因是可救治的致命性心律失常。應(yīng)通過(guò)健康宣教，幫助已患有心臟病或有AMI危險(xiǎn)因素的患者提高認(rèn)識(shí)，一旦發(fā)病，立即采取以下措施：

1、停止一切主動(dòng)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)；

2、立即含服硝酸甘油0.6mg/片，每5min重復(fù)一次，若含服硝酸甘油3片仍無(wú)效則應(yīng)撥打120急救電話。總結(jié)健康四大基石：合理膳食