三大常規(guī)-糞便檢查PPT

糞便檢查

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examinationoffeces/stool糞便組成?是水?是固體未消化的食物消化道分泌物和有形成分食物分解產(chǎn)物細菌占干重1/3固體成分檢查的主要目的1.了解消化道以及消化器官是否有炎癥、出血和寄生蟲感染等情況;2.OB試驗作為消化道腫瘤的過篩試驗;3.根據(jù)糞便的性狀和組成，了解消化狀況，借以粗略判斷胰腺外分泌功能;4.檢查糞便中有無致病菌以防治腸道傳染病。一、標本的采集采用自然排出的糞便無糞便排出而又必須檢查肛門指診或采便管采集標本。標本采集本卷須知1．標本容器帶蓋、干凈、枯燥、無滲漏、無吸水性細菌學(xué)檢查：滅菌容器2．標本的采集量常規(guī)性檢查：約5g糞便集卵檢查和血吸蟲毛蚴孵化：約30g糞便3．標本的采集部位含粘液、膿血等異常成分從糞便的外表不同部位，深處及糞端多處取材

第二節(jié)糞便理學(xué)檢驗一、量二、性狀三、顏色四、氣味五、寄生蟲六、結(jié)石一、量糞便量的多少與人體的進食量、食物的種類及消化器官的功能狀態(tài)有直接的關(guān)系。進食粗糧及含纖維素較多的食物：糞便量相對較多；反之，那么相對較少。健康成人每日排便一次，糞便量約100～300g。病理情況：糞便的量、排便次數(shù)和性狀等可不同程度改變。二、性狀正常成人糞便：質(zhì)軟，成形便嬰兒糞便：黃色或金黃色糊狀便。糞便異常性狀及可能原因1糞便性狀可能機制常見原因球狀硬塊便糞便在腸內(nèi)停留過久，水分吸收過多便秘患者、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦排便無力者和兒童巨結(jié)腸癥黏液便

腸道受刺激、炎癥或過敏反應(yīng)各種腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸蟲病等鮮血便下消化道出血肛裂、痔瘡、直腸息肉、直腸癌及結(jié)腸癌等膿便及膿血便炎癥，寄生蟲感染惡性腫瘤細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、腸結(jié)核、結(jié)腸癌或直腸癌和急性血吸蟲病柏油樣便上消化道出血消化道潰瘍等糞便異常性狀及可能原因2糞便性狀可能機制常見原因稀糊狀樣便腸蠕動亢進或分泌物增多所致各種因素引起的感染性或非感染性腹瀉米泔樣便霍亂弧菌外毒素刺激所致分泌性腹瀉霍亂、副霍亂患者白陶土樣便膽道梗阻時，分泌到腸道的膽汁減少或缺如阻塞性黃疸乳凝塊狀便脂肪或酪蛋白消化不全嬰兒消化不良和腹瀉條狀便直腸狹窄直腸癌三、顏色正常人糞便：黃色或褐色嬰兒糞便：黃色或金黃色病理情況：糞便可不同的顏色改變糞便異常顏色及可能的原因

顏色食物或藥物原因病理原因鮮紅色服用西紅柿和西瓜腸道下段出血，如痔瘡、肛裂、直腸癌等暗紅色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、腸套疊等灰白色鋇餐造影服用硫酸鋇，食入脂肪過量或金霉素膽道梗阻、腸結(jié)核綠色食用大量綠色蔬菜或甘汞乳兒腸炎因膽綠素來不及轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽素而呈綠色黑色食用鐵劑、動物血、肝臟、活性炭及某些中藥上消化道出血淡黃色乳兒便、服用大黃、山道年膽紅素未氧化及脂肪不消化四、氣味健康人糞便有一定臭味：經(jīng)細菌作用后，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生吲哚、硫醇、糞臭素、硫化氫、靛基質(zhì)等很多有臭味的物質(zhì)肉食者：含大量蛋白質(zhì)而使臭味強烈素食者：臭味相對較淡慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)腸或直腸潰爛：多因未消化的蛋白質(zhì)發(fā)生腐敗而致糞便有惡臭脂肪及糖類消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的發(fā)酵，可致糞便有酸臭味阿米巴腸炎：糞便呈魚腥臭味五、寄生蟲肉眼分辨的較大蟲體：蛔蟲、蟯蟲、豬肉絳蟲、牛肉絳蟲、闊頭裂節(jié)絳蟲等將糞便過篩沖洗后：可發(fā)現(xiàn)鉤蟲、鞭蟲等細小蟲體服驅(qū)蟲劑后：查有無蟲體驅(qū)絳蟲后：尋找頭節(jié)六、結(jié)石最重要且最多見的是膽石，另外還有胰石、腸石和糞石。體積較大者肉眼可見，較小者需用銅篩淘洗糞便后仔細查找才能檢出。

第三節(jié)糞便化學(xué)檢驗一、隱血試驗二、膽色素三、脂肪

一、隱血試驗

〔occultbloodtest,OBT〕隱血消化道出血量少于5ml，肉眼及鏡檢不能發(fā)現(xiàn)大便內(nèi)的血液隱血試驗可以通過化學(xué)法或免疫學(xué)等方法來證實隱血的試驗臨床意義消化道出血鑒別診斷，消化性潰瘍〔陽性率40%~70%，間歇性〕，消化道惡性腫瘤〔陽性率高達95%，持續(xù)性〕，其它〔黏膜病變、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲病及流行性出血熱〕第四節(jié)糞便顯微鏡檢查一、細胞二、食物殘渣三、結(jié)晶四、病原生物五、糞便分析工作站最常用的方法：生理鹽水涂片法鏡檢方法：低倍鏡瀏覽全片：注意觀察有無寄生蟲卵、原蟲及其包囊等高倍鏡：尋找、觀察和鑒定病理性成分的形態(tài)結(jié)構(gòu)。要觀察10個以上的高倍視野一、細胞1、白細胞2、紅細胞3、巨噬細胞4、腸黏液上皮細胞5、腫瘤細胞1、白細胞正常糞便偶見：主要是中性分葉核粒細胞。腸道炎癥：增多，＜15個/HP，分散存在，數(shù)量多少與炎癥輕重程度及部位相關(guān)。小腸炎癥：白細胞均勻混合于糞便中，細胞形態(tài)難以辯認；細菌性痢疾、阿米巴痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎：大量成堆出現(xiàn)，伴膿細胞；過敏性腸炎和腸道寄生蟲感染：較多的嗜酸性粒細胞，伴有夏科-萊登結(jié)晶。WBConstoolsmearpuscellonstoolsmear2．紅細胞正常糞便中不含紅細胞紅細胞增加：下消化道炎癥或出血潰瘍性結(jié)腸炎、急性血吸蟲病、結(jié)腸癌、直腸癌、直腸息肉、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔瘡出血及其它出血性疾病等細菌性痢疾：以白細胞為主，紅細胞形態(tài)正常，常散在分布阿米巴痢疾：紅細胞多于白細胞，且成堆出現(xiàn)伴形態(tài)破碎炎癥：紅細胞常伴白細胞出現(xiàn)上消化道出血：紅細胞常被胃腸道中的消化液消化破壞，顯微鏡檢查常陰性，可通過隱血試驗證實

RBConstoolsmear3．巨噬細胞細菌性痢疾：常見較多的吞噬細胞吞噬細胞可輔助診斷急性細菌性痢疾急性出血性腸炎：可見吞噬細胞潰瘍性結(jié)腸炎：偶見吞噬細胞

phagocyteonstoolsmear4．上皮細胞

正常糞便：很難發(fā)現(xiàn)結(jié)腸炎癥：上皮細胞數(shù)量增多壞死性腸炎、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎等epitheliaonstoolsmear5．腫瘤細胞

乙狀結(jié)腸癌、直腸癌可發(fā)現(xiàn)成堆癌細胞。二、食物殘渣正常情況：僅見到無定形的細小顆粒殘渣，偶見少量脂肪小滴和淀粉顆粒。食物消化不完全時：不同類型的食物殘渣1．淀粉顆粒2．脂肪3．肌肉纖維4．結(jié)締組織5．植物纖維及細胞四、病原生物1、細菌2、寄生蟲卵3、腸道原蟲4、酵母菌5、霉菌1、細菌⑴正常菌群與菌群失調(diào)成人糞便：主要菌群：大腸埃希氏菌、腸球菌和厭氧菌，約占80%少量菌群：產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、芽胞菌及酵母菌等；少局部：致病細菌⑵霍亂弧菌初篩：米泔樣糞便：生理鹽水懸滴檢查，參加霍亂弧菌抗血清，觀察是否制動試驗陽性糞便粘液局部：涂片染色后，油鏡觀察。革蘭陰性紅色魚群樣排列，逗點狀或香蕉樣形態(tài)的弧菌，應(yīng)及時報告并培養(yǎng)和鑒定

V.choleraeonstoolsmear2、寄生蟲卵正常人糞便沒有蟲卵腸道寄生蟲感染：涂片中可出現(xiàn)相應(yīng)的蟲卵糞便中常見的寄生蟲卵：蛔蟲卵、鞭蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵、血吸蟲卵、肺吸蟲卵、華枝睪吸蟲卵、姜片蟲卵、絳蟲卵等最少觀察10個低倍視野，以低倍鏡所見蟲卵的最低和最高數(shù)