通過斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖技術(shù)評(píng)估體外心臟震波治療急性冠脈綜合征患者的預(yù)后分析(完整版)

通過斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖技術(shù)評(píng)估體外心臟震波治療急性冠脈綜合征患者的預(yù)后分析(完整版)隨著醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展，常規(guī)藥物治療已經(jīng)不能滿足冠心病心絞痛的需要。目前已經(jīng)出現(xiàn)了幾種治療急性冠脈綜合征的替代療法，其中超聲引導(dǎo)下心臟沖擊波療法(extracorporealcardiacshockwavetherapy ，CSWT)是一種新型的、有前途的非侵入性并且能夠改善患者心肌灌注的治療。CSWT已被證實(shí)能通過低能量沖擊波經(jīng)胸壁作用于心臟，增加側(cè)支毛細(xì)血管數(shù)量，改善心肌灌注，減少的缺血導(dǎo)致的心絞痛癥狀的發(fā)生，然而 ,這種新方法對(duì)心肌的影響具體機(jī)制尚不清楚[1]。1資料與方法1．1一般資料隨機(jī)選取2018年6月至2020年1月本院收治的60例患有急性冠脈綜合征患者。年齡 50?81歲，平均年齡64.93±8.08歲，既往有陳舊性心梗12例，PCI術(shù)后半年11例，心力衰竭2例，高血壓28例，糖尿病10例?；颊咴诔Ｒ?guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予CSWT治療，常規(guī)藥物治療包括：抗血小板藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑／血管緊張素受體抑制劑(ACEI/ARB)、B受體阻滯劑、鈣離子阻滯劑、他汀類及利尿劑納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在臨床上以明確診斷為急性冠狀動(dòng)脈綜合征；(2)經(jīng)雙源CT冠脈成像或冠脈造影提示有冠狀動(dòng)脈存在>50％的狹窄(3)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)>30％，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；(4)入組治療前，均行1個(gè)月以上規(guī)范藥物治療；(5)CCS心絞痛功能類II-IV級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性心梗3個(gè)月以內(nèi)，CABG治療1個(gè)月內(nèi)；(2)心臟移植術(shù)，瓣膜置換術(shù)后；(3)心率小于40次／分，或大于120次／分，且藥物難以控制的嚴(yán)重心律失常；(4)嚴(yán)重的難以控制的心衰或心源性休克患者［紐約心功能分級(jí)(NYHA)W級(jí)］;⑹未完成至少3個(gè)月隨訪的患者也被排除在外。1．2方法1．2．1CSWT采用瑞士STORZMEDICAL公司生產(chǎn)的MODULITHSLC體外沖擊波(震波)治療系統(tǒng)。首次進(jìn)行震波治療的患者，治療前用心臟彩超做心肌斑點(diǎn)追蹤，定位缺血心肌的部位及范圍，并結(jié)合冠脈CT或造影結(jié)果，更準(zhǔn)確的定位缺血心肌。依靠實(shí)時(shí)體表心電圖R波觸發(fā)，體外震波在心電活動(dòng)絕對(duì)不應(yīng)期發(fā)放。采用德國艾森大學(xué)和日本九州大學(xué)推薦的治療方案：每月第1周3次，分別是周一、周三、周五，休息3周，再行第2個(gè)月治療。9次CSWT為一療程。在治療過程中，患者被不斷地詢問本體感覺并評(píng)估心臟癥狀和其他不良反應(yīng)事件。CSWT治療結(jié)束后，記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)。1．2．2斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖圖像使用VivdE9超聲系統(tǒng)（GEVingmedUltrasound AS）獲得。CSWT前后和6個(gè)月的隨訪時(shí)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。使用二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)獲得患者標(biāo)準(zhǔn)心尖二腔心切面、三腔心切面以及四腔心切面，使用Q-station軟件進(jìn)行離線縱向應(yīng)變分析。左心室被分3個(gè)層級(jí)（基底段、中間部、心尖段）的室壁6個(gè)階段（前間隔、側(cè)壁、前壁、后壁、下壁、后間隔、）的圓周應(yīng)變峰值。每個(gè)層級(jí)的平均圓周應(yīng)變圓周應(yīng)變峰值（GCS）.排除不規(guī)則的心動(dòng)周期或含有室性早搏的。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS-23統(tǒng)計(jì)分析程序進(jìn)行分析，治療前后自身對(duì)照符合正態(tài)變量分布采用配對(duì)t檢驗(yàn)。用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)分析重復(fù)性和系數(shù)的變量。所有檢驗(yàn)結(jié)果均已P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1二維超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)分析左室功能及心肌灌注情況示：CSWT治療前及治療后兩組間左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）有顯著差異（from56.36±3.82%prevspost57.26 ±4.37%post），治療后左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）相較于治療前內(nèi)徑縮小，在相同缺血節(jié)段治療前與治療后心肌灌注無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），通過斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)估心肌的心尖長軸圓周應(yīng)變率、四腔心長軸圓周應(yīng)變率及兩腔心長軸圓周應(yīng)變率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。但是在研究中可以觀察到患者癥狀、體征明顯得到緩解，部分患者牛眼圖顯示心肌血液灌注及應(yīng)變明顯改善。 例如男患，67歲，治療前NYNA2級(jí)，CCS3級(jí)，CSWT治療后NYNA1級(jí)，CSS2級(jí)，心肌缺血面積縮小，程度減輕，心肌側(cè)壁供血得到了明顯改善。見圖 1裏2治療前與治療后3個(gè)月超克斑點(diǎn)追晾備盼段匕凱應(yīng)力變化治療前治療后B個(gè)月P55.XXXazyrz&±<370016LVDOtmim)49.00±36047ooeo補(bǔ)尖長軸應(yīng)力W-I7.37±a071-IE21￡Z6.39fl.396后壁中間整-159T±4.34-US3+533fl.320-1543±5.BO-H00±7.300365甫逮雷心尖段-17,23*6.24-Jt.60*6.06fl.BSS-16.33*964*15g&±BIB0359前閭隔星底部-U,1T±5.06-12.60+4.ISO.?49圈周應(yīng)力*10.33±317-160B±3.船0315匹臉心佞抽應(yīng)力<?>后渤希心尖綾'19.BO±6.TS-1348±5.T40血TT0TZ25-16.86+5,560446后或龍廚f-13T3i5DO-12.7015.030.45S-15.TT*&.41-15.40±5.S3o.eoa鰹中間段-iLT0±B.6i-it)50±7.530.514-10BT*7.43-10SB±8490982團(tuán)周應(yīng)力-IL39*431-M.55*4.440.439兩監(jiān)心板軸應(yīng)力CO-18.1T±&.37-IT.23*5.5?Q.m下墅中閭謖-1030±5.44-LB.30+6.4D0.200下童基底殮-15?*5.21-15EB±7.G90923肅壁心尖段-15.3T±7OS-L3.9Q+T.04fl38b前墮中間緩-12.3O±B.16-10.90*4^30.330裁壁基地部-ie.?±s.05-13.40+4,03fl.532團(tuán)周應(yīng)力-13 70-14.65*3.430.45B圖1 治療前與治療后3個(gè)月牛眼圖及曲線變化討論本次研究是通過二維超聲斑點(diǎn)超聲心動(dòng)圖技術(shù)定量研究 CSWT對(duì)心肌左室動(dòng)力學(xué)的影響，評(píng)價(jià)CSWT后左室動(dòng)力學(xué)及心肌灌注情況，但是結(jié)果顯示在相同缺血節(jié)段治療前與治療后心肌灌注無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P>0.05），其心肌的心尖長軸圓周應(yīng)變率、四腔心長軸圓周應(yīng)變率及兩腔心長軸圓周應(yīng)變率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，通過閱讀大量文獻(xiàn)猜測(cè)其可能原因是， CSWT可能治療在廣泛的心肌纖維化區(qū)域，導(dǎo)致心肌節(jié)段應(yīng)變率及圓周應(yīng)變率未發(fā)生明顯改變（P>0.05）oCSWT治療前及治療后LVEF及LVDD得到了明顯的改善，增加了左心室的射血能力，使左心室舒張末期內(nèi)徑縮小，防止心室重構(gòu)，心肌收縮力下降。通過一項(xiàng)多中心研究通過 SPECT技術(shù)證實(shí)了CSWT治療前后SSS（總差異評(píng)分）有提升，心肌局部血流灌注得到改善，其改善效果可持續(xù)1年。同時(shí)