民營醫(yī)院發(fā)展中存在的問題

關(guān)于民營醫(yī)院發(fā)展中存在的問題

和幾點意見一、“市場化”這三個字的界定，攪亂了傳統(tǒng)醫(yī)院管理的一池春水2004年，一家大型醫(yī)院集團(tuán)的老板是這樣講的：醫(yī)院的經(jīng)營管理，完全靠醫(yī)院的人是做不了的，必須請醫(yī)院外面的人才。武漢亞心就是這么做的，效果很好，他的總經(jīng)理原來是樂百氏的。應(yīng)當(dāng)說，這個老板的經(jīng)營意識是強烈而先進(jìn)的，也十分難得。在了解了一些醫(yī)院的經(jīng)營情況后，職業(yè)敏感告訴我，該醫(yī)院面臨重大的經(jīng)營管理問題：定位。這個民營醫(yī)院集團(tuán)是從專科起家的?，F(xiàn)在，他面臨是大?？?、小綜合還是大綜合、小?？频倪x擇問題，也就是醫(yī)院的定位和發(fā)展方向問題。這個醫(yī)院60%的收入來自他的專科，20%的收入來自綜合，20%是其他專科。但是，在設(shè)備投入上，80%的支出是綜合，20%是?？啤Ｄ壳暗闹饕獑栴}是，專科病源下降，門診病人上不來。再看他的廣告，經(jīng)計算，他打廣告吸引病人的成本是每個病人XX元（專科）。醫(yī)院也有其他問題，最主要的是缺少醫(yī)院文化，雇傭關(guān)系明顯。無論是按照波士頓矩陣原理、還是收入最大化原理，似乎他的主要專科不應(yīng)該投入太多，而應(yīng)該把主要的資金、人力向新的?？仆度?。但是，如果主要?？菩б嫦禄内厔莶荒艿玫蕉笾?，已經(jīng)出現(xiàn)的問題不解決，醫(yī)院的收入將受到重大影響。于是，我用26天的時間，做了一個比較大的企劃案，從主要?？瞥晒υ?、現(xiàn)階段的問題、解決的辦法三個方面做了系統(tǒng)的方案，并在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部會上做了匯報，贏得了滿堂喝彩。老板高興地說：沒有任何一個人，把我們的成功和問題總結(jié)的這么深刻，但成本卻大大下降。但也就是這以后，我開始考慮離開的問題了，原因是：醫(yī)院沒有經(jīng)營隊伍，經(jīng)營的執(zhí)行力太差了；我要做決策、做策劃、還要執(zhí)行，幾乎累死了；實事求是地說，老板不太重視醫(yī)院文化和激勵，全員營銷實現(xiàn)不了。單靠經(jīng)營部門完成營銷任務(wù)是不現(xiàn)實、也是不科學(xué)的。這個問題談了幾次，老板也不是很感興趣。醫(yī)院的經(jīng)營工作無法系統(tǒng)地、科學(xué)地進(jìn)行，老板的心態(tài)有些急，也有些亂。在這種情況下，雖然老板再三挽留，我還是找了一個理由，理性地離開了。但至今，我還和這個老板保持著很好的個人關(guān)系。他一再和我說，你找個項目，不管什么，我們合作。就這家醫(yī)院集團(tuán)而言，他的經(jīng)營工作要走向正軌，需要一至兩年的時間。A:醫(yī)院實行市場化管理，首先必須是觀念、意識和行為的市場化我至盡懷戀在那家醫(yī)院集團(tuán)工作的時光。為什么？除了老板對我好以外，是因為就經(jīng)營管理而言，醫(yī)院的上升空間太大了，太容易出成就了，醫(yī)院的經(jīng)營管理水平太低了！現(xiàn)在的醫(yī)院，就經(jīng)營戰(zhàn)術(shù)而言，會打廣告，有的做點客戶管理，還是絕對的初級水平，其他沒了。我認(rèn)真研究了廣東中醫(yī)院的案例，我認(rèn)為他有兩個特點：一、廣東地區(qū)的開放比較早，經(jīng)營意識強，他們很好地將其嫁接到醫(yī)院管理中來。比如，他們提出的以患者為中心，比內(nèi)地醫(yī)院早了20年；二、他們在一些敏感的問題上，內(nèi)部整合的比較好，贏得了患者的信任和口碑。比如不收紅包、不開大處方等。也就是說，就經(jīng)營管理而言，他打的還是一張傳統(tǒng)的內(nèi)部管理牌。外部市場開拓怎么做的呢？還看不出端倪。如果我們把眼光放到藥品、保健品企業(yè)上，我們可以看到，他們的外部市場經(jīng)營，已經(jīng)從概念營銷、廣告營銷、終端營銷，做到了關(guān)系營銷、會議營銷和直復(fù)營銷。這些方法，哪一個拿到醫(yī)院，都會使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益上一個臺階。如果我們再把他們組合起來呢？那還不翻大浪了？關(guān)鍵是醫(yī)院的經(jīng)營隊伍不行，沒有隊伍或者要花很長時間培養(yǎng)隊伍，將直接影響營銷策劃的執(zhí)行。我為什么一開始就和同志們談“市場化”這三個字的界定，攪亂了傳統(tǒng)醫(yī)院管理的一池春水呢？因為現(xiàn)在醫(yī)院的許多工作不是市場化的。就講建設(shè)醫(yī)院吧。前些日子，山東的一個老板找我，說他把新建醫(yī)院的批件辦下來了，根據(jù)他的資金，他想辦多大規(guī)模的醫(yī)院，要進(jìn)什么設(shè)備，請我出主意。我告訴他：你要死定了。他楞了，怎么沒干就死了呢？我說，你要這么做，不干不死，早干早死。我說，推銷和營銷是有本質(zhì)差別的。你的做法就是推銷，他的本質(zhì)是什么呢？就是這個產(chǎn)品有需求，然后我就做，然后去賣。實質(zhì)上，任何產(chǎn)品都有需求，關(guān)鍵是需求量有多大，或者說是不是需求你的產(chǎn)品?，F(xiàn)在營銷界有句名言：在開發(fā)新產(chǎn)品時一定要弄懂，是市場對這個產(chǎn)品感興趣，還是老板本人對這個產(chǎn)品感興趣。只有在大生產(chǎn)時代，你生產(chǎn)什么就能賣什么，現(xiàn)在中國幾乎沒有賣方市場了，怎么你建個醫(yī)院就保證有患者？他說，我可以降價。我說，那是沒有辦法的辦法，為什么不想利益最大化？營銷的本質(zhì)是什么？營銷的本質(zhì)是尋找消費者尚未滿足的最大需求。為什么現(xiàn)在大家都覺得錢不好賺了，因為這種尚未滿足的需求越來越少了。就說吃飯吧，一說請客，人人頭痛，因為不知道吃什么，需求都滿足了，沒有什么尚未滿足的。所以，在你確定了新建醫(yī)院的營銷半徑后，你就去調(diào)研這個需求吧，哪個需求大，哪個未完全滿足，你就建什么專科，這樣才能有市場。另一方面，最好和國外的醫(yī)院合資，把他先進(jìn)的流程拿過來。中國醫(yī)院要上臺階，流程再造是個關(guān)鍵。我們現(xiàn)在的流程落后了，再創(chuàng)造十分困難，而且，一切都要自力更生的想法也過時了，要超越國內(nèi)的競爭對手、趕上國外的競爭對手，必須直接介入到最先進(jìn)的流程中去。他聽沒聽明白我不知道，反正非常感謝。推銷的路徑是：生產(chǎn)一一產(chǎn)品一一推銷；營銷的路徑是：消費者一一科研一一產(chǎn)品一一經(jīng)營。前提不一樣，結(jié)果就不一樣；定位不同，地位就不同。為什么現(xiàn)在許多醫(yī)院履步為艱、生存困難？除了體制的原因外，就是因為我們按照推銷的原理，建設(shè)了大量的同質(zhì)化的醫(yī)院。同志們要知道，這個同質(zhì)化，是市場營銷的天敵。他使你的企業(yè)、產(chǎn)品沒有個性、沒有特點、沒有競爭力、沒有差異化。無論是企業(yè)還是產(chǎn)品，沒有差異化、沒有競爭力能生存嗎？具體地說，同質(zhì)化的產(chǎn)品，給醫(yī)院帶來的危害有3點：1、產(chǎn)品、醫(yī)院沒有競爭力。如果你想通過做廣告、做宣傳來提升產(chǎn)品的競爭力、增加患者的數(shù)量，那么別人也跟著獲利，因為別人也有這個產(chǎn)品，且費用比你低，因為他沒有廣告成本。無奈之下，你只能在產(chǎn)品價格上做文章，開展非常被動和利潤很低的競爭。2、患者無法認(rèn)識到你的產(chǎn)品新、奇、特在哪里，感受不到你的獨特優(yōu)勢與核心競爭力，因此沒有新鮮感和消費沖動。醫(yī)院的經(jīng)營工作沒有辦法取得突破，醫(yī)院的生存、發(fā)展面臨威脅。3、在缺少改變產(chǎn)品同質(zhì)化的方法和技能的情況下，再次盲目引進(jìn)大型設(shè)備，造成新的、成本更高的同質(zhì)化產(chǎn)品。B:.院長決定著醫(yī)院的方向和前途，學(xué)習(xí)型組織決定著醫(yī)院的未來我接觸了許多醫(yī)院的院長，一談到醫(yī)院經(jīng)營，他們就大倒苦水，說體制束縛、動彈不得。我承認(rèn)有體制的問題。中國的醫(yī)院改革，目前的態(tài)勢是模糊數(shù)學(xué)，沒說讓你改，也沒說不讓你改。由于沒有前車之鑒，只有等待醫(yī)院的“安徽鳳陽”（農(nóng)業(yè)包產(chǎn)到戶的樣板）。同時，醫(yī)院的發(fā)展面臨很多困惑：一方面，國家的財政支持畢竟有限，醫(yī)院的生存必須靠市場化運作來維持；但醫(yī)療衛(wèi)生又是一個公益事業(yè)，講究以人為本。這就存在著倫理和經(jīng)濟(jì)之間的矛盾。這是鐘南山院士的觀點，也是中國特色。但我不同意他關(guān)于慎提醫(yī)院收入的觀點。經(jīng)營也好，收入也罷，是醫(yī)院存在的根基。你的醫(yī)院今天都生存不下去，還談什么明天、后天？還談什么專家隊伍建設(shè)和以人為本？況且兩者不是矛盾的，而是統(tǒng)一的.我們今天不談體制，我們談經(jīng)營管理。現(xiàn)在我們做一個假定：如果體制問題解決了，你的醫(yī)院的效益會大幅度上升嗎？我相信會有變化，但堅信不會有根本的變化。因為我們在市場經(jīng)營和現(xiàn)代企業(yè)管理方面嚴(yán)重落后。比如，競爭理論告訴我們，成本領(lǐng)先、集中一點和有所不為是非常重要的，是我們思考企業(yè)競爭策略的出發(fā)點。可是，醫(yī)院在經(jīng)營上的考慮很少是從這些去著眼的。我去的那家醫(yī)院集團(tuán)的老板就有個習(xí)慣，醫(yī)院的干部、甚至醫(yī)療骨干走了，他不是很心疼，他用換人來解決這個問題。對此我很擔(dān)憂。因為這是企業(yè)管理、特別是人力資源管理的大忌之一。不斷地?fù)Q人，把很高的薪水給新來的人才，表面上看是使醫(yī)院的成本提高，使醫(yī)院的激勵機制走向反面，而真正危險的，是使醫(yī)院的價值觀錯位甚至喪失。而價值觀和醫(yī)院文化，絕對是醫(yī)院的根基之一。這些東西作為客觀規(guī)律，是不以老板的意志為轉(zhuǎn)移的，如同22條商規(guī)，你違背了他，就要付出代價，就要受到懲罰?！吨袊t(yī)院經(jīng)營網(wǎng)》做了一個“醫(yī)院經(jīng)營效益不佳的原因是什么”的網(wǎng)上調(diào)查，到目前為止，認(rèn)為缺乏經(jīng)營管理人才的為34.38%；缺乏激勵、培訓(xùn)機制的為30%；體制束縛、領(lǐng)導(dǎo)變革能力不足的為21.25%；缺乏設(shè)備資金、醫(yī)院太多了、醫(yī)院信譽低這3條，都沒有超過5%。也就是說，更多的人認(rèn)為，在醫(yī)院管理不善的原因中，主觀原因達(dá)到90%。這個結(jié)果令人深思！我在國有體制的單位工作過，所以非常體諒各位目前的處境：欲干不能、欲罷不忍；無處發(fā)力、最終泄氣。真是難呵。怎么辦？我勸各位去學(xué)習(xí)，學(xué)MBA。一方面為醫(yī)院改制做準(zhǔn)備，一方面補上市場營銷、企業(yè)管理這一課。因為從本質(zhì)上說，醫(yī)療管理和企業(yè)管理在市場化的前提下，是有許多本質(zhì)上的不同的，或者可以說是兩個行當(dāng)。不懂市場營銷和企業(yè)管理，將來你院長的位置可能都保不住。我的話絕對不是危言聳聽，現(xiàn)有的醫(yī)院管理人員過去的經(jīng)驗和教育已不能適應(yīng)新形勢下醫(yī)院的管理要求。來自有關(guān)方面的數(shù)據(jù)顯示，目前醫(yī)院中僅有35.8%的對象接受過相關(guān)在職專業(yè)培訓(xùn)，三級醫(yī)院中還未過半數(shù)，二級醫(yī)院則少于三成，優(yōu)秀醫(yī)院管理人才是目前醫(yī)療服務(wù)行業(yè)最急需的。關(guān)于新世紀(jì)的院長誰來當(dāng)，現(xiàn)在已經(jīng)有爭論了，說明這個問題已經(jīng)提到了議事日程。退一萬步說，學(xué)MBA也是國家花錢，你怕什么？你不學(xué)又能干什么？醫(yī)改、醫(yī)改，到底怎么醫(yī)改，是我們院長能決定的嗎！但是，我們不能決定醫(yī)改和體制，卻掌控和決定著醫(yī)院的未來，因為我們院長決定著醫(yī)院的發(fā)展方向。這就叫“天降大任與斯人”！聯(lián)合國教科文組織在「法爾報告書」中提出了四個終身學(xué)習(xí)，這個觀點至今非常重要。這四個學(xué)習(xí)是：（一）學(xué)會與人相處（learningtolivetogether）認(rèn)識他人及其歷史、傳統(tǒng)與價值觀，借此創(chuàng)造出一種新精神，促使人類以智慧及和平的方式實現(xiàn)共同理想，并解決無可避免的沖突。（二）學(xué)會追求知識（learningtoknow）科技的進(jìn)步、新型態(tài)的經(jīng)濟(jì)與社會活動，決定著變遷的速度。因此人類必須進(jìn)行通才教育、發(fā)展復(fù)合人才。（三）學(xué)會做事（learningtodo個人一方面要學(xué)會做事的方法，另一方面更要養(yǎng)成處理各種情境的能力，這種技能將越來越重要。（四）學(xué)會發(fā)展（learningtobe）每個人需要學(xué)會獨立自主并更具有判斷力，同時對于團(tuán)體目標(biāo)的實現(xiàn)具有強烈的責(zé)任感。你必須意識到，每個人的天賦就如同被埋藏的寶藏，需要充分開發(fā)、充分發(fā)展。根據(jù)終身學(xué)習(xí)的觀點，我們說，今天的醫(yī)院管理，是計劃經(jīng)濟(jì)的、傳統(tǒng)的；未來的醫(yī)院管理必將是市場化并具有現(xiàn)代經(jīng)營理念的，這是中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的大趨勢！要掌控這個