《醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)點(diǎn)》word版參考模板

17/172013年醫(yī)學(xué)綜合主要以教材為主，知識(shí)點(diǎn)配合教材看生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)1、微循環(huán)組成：微動(dòng)脈，后微動(dòng)脈，毛細(xì)血管前括約肌，真毛細(xì)血管，通血毛細(xì)管，動(dòng)靜脈吻合支，微靜脈。2、通路及功能：A迂回通路——血液與組織液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所，故又稱營(yíng)養(yǎng)通路；B直捷通路——促進(jìn)靜脈血回流，使一部分血液迅速經(jīng)此通路流入靜脈，以保證一定的靜脈回心血量；C動(dòng)靜脈通路——參與體溫調(diào)節(jié)；有效濾過(guò)壓＝毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓/血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓。3、心臟的神經(jīng)支配：受心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)雙重支配。4、血管的神經(jīng)支配：交感縮血管神經(jīng)和輸血管神經(jīng)。5、最基本的心血管中樞在延髓。6、心血管反射的生理意義：維持動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定，調(diào)配各器官的血流量，使心血管活動(dòng)能與機(jī)體各種功能狀態(tài)相適應(yīng)。7、血管升壓素：由下丘腦視上核和室旁核合成和分泌經(jīng)下丘腦——垂體束運(yùn)輸?shù)缴窠?jīng)垂體貯存。8、腎上腺素和去甲腎上腺素：主要由腎上腺髓質(zhì)分泌。9、呼吸的過(guò)程：外呼吸，包括肺通氣和肺換氣，氣體在血液中的運(yùn)輸，內(nèi)呼吸，指血液和組織細(xì)胞間的氣體交換。10、肺通氣的動(dòng)力：呼吸肌的舒縮活動(dòng)引起的呼吸運(yùn)動(dòng)，吸運(yùn)動(dòng)分為平靜呼吸和用力呼吸。11、膜腔負(fù)壓的生理意義：A使肺和小氣道保持?jǐn)U張狀態(tài)B有利于靜脈血和淋巴液的回流。12、通氣的阻力：A彈性阻力：來(lái)自肺組織本身的彈性回位力和肺泡表面張力，占總阻力的70％；B非彈性阻力：包括慣性阻力，粘滯阻力，氣道阻力，占總阻力的30％。13、血細(xì)胞的組成：紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板。14、血細(xì)胞比容：血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。15、血漿蛋白的功能：運(yùn)輸，緩沖，形成血漿膠體滲透壓，免疫，參與凝血和抗凝血。16、血量：指循環(huán)系統(tǒng)中存在的血液總量，包括循環(huán)血量和儲(chǔ)備血量。17、全血粘滯性取決于紅細(xì)胞的數(shù)量，血漿的粘滯性取決于血漿蛋白的含量。18、血漿滲透壓：A晶體滲透壓血漿＝組織液，保持細(xì)胞內(nèi)外水平衡，維持細(xì)胞正常形態(tài)功能；B膠體滲透壓血漿>組織液，保持血管內(nèi)外水平衡；正常人血漿的pH值為7.35～7.45，最主要的緩沖對(duì)是NaHCO3/H2CO3。19、造血中心：造血干細(xì)胞→卵黃囊→肝→脾→骨髓。20、血細(xì)胞發(fā)育成熟過(guò)程：造血干細(xì)胞→定向祖細(xì)胞→前體細(xì)胞。20、血紅蛋白濃度：男：120～160g/l；女：110～150g/l。21、紅細(xì)胞滲透脆性：紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹，破裂，甚至溶血的特性，與抵抗力成反比。22、紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性：紅細(xì)胞懸浮于血漿中不易下沉的特性。23、產(chǎn)生原理：紅細(xì)胞與血漿之間的摩擦力以及紅細(xì)胞之間相同膜電荷所產(chǎn)生的排斥力阻礙了紅細(xì)胞的下沉。24、血沉：即紅細(xì)胞沉降率，通常以第一小時(shí)末血沉管中出現(xiàn)的血漿柱高度來(lái)表示紅細(xì)胞沉降的速度。25、紅細(xì)胞的生理功能：運(yùn)輸O2和CO2，緩沖酸堿度。26、紅細(xì)胞生成的基本原料：蛋白質(zhì)和鐵，幼紅細(xì)胞發(fā)育成熟中所需的輔助因子：維生素B12和葉酸。27、白細(xì)胞的功能：參與機(jī)體的防御和免疫反應(yīng)，防止病原微生物的入侵。28、血小板的生理特性：粘附，聚焦，釋放。29、功能：生理性止血，促進(jìn)凝血，修復(fù)支持血管壁。30、生理性止血的過(guò)程：血小管收縮，血小板血栓形成，纖維蛋白血凝塊的形成與維持。31、血液凝固：血液從流動(dòng)的溶膠狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程。32、血清和血漿的區(qū)別：血清中缺乏因子I及一些參與凝血的物質(zhì)，但增添了一些在凝血過(guò)程中產(chǎn)生的活性物質(zhì)。33、凝血階段：凝血酶原酶復(fù)合物形成，凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶，纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白。34、途徑：A內(nèi)源性凝血途徑：是指由因子Ⅻ被激活所啟動(dòng)的凝血過(guò)程，參與凝血的因子全部都在血漿中；B外源生凝血途徑：是指由凝血因子Ⅲ所啟動(dòng)的凝血過(guò)程。主要抗凝物質(zhì)：①組織因子途徑抑制物；②絲氨酸蛋白酶抑制物；③肝素；④蛋白C系統(tǒng)。35、射血分?jǐn)?shù)：每搏輸出量和心舒末期容量的百分比。36、心輸出量：即每分輸出量，指一側(cè)心室每分鐘所射出的血液總量，等于搏出量與心率的乘積。37、心指數(shù)：在空腹和安靜狀態(tài)下，每平方米體表面積的每分輸出量。38、影響心輸出量的因素：A搏出量的影響：前負(fù)荷，心肌收縮能力，后負(fù)荷；B心率的影響。39、心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)，房室交界，房室束，末梢浦肯野纖維網(wǎng)。40、竇房結(jié)是主導(dǎo)整個(gè)心臟搏動(dòng)的正常部位，稱為正常起搏點(diǎn)，所形成的心臟節(jié)律稱竇性節(jié)律。41、心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位的特點(diǎn)：復(fù)極過(guò)程復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，升支和降支不對(duì)稱。42、心肌的生理特性：自動(dòng)節(jié)律性，興奮性，傳導(dǎo)性，收縮性。43、為什么會(huì)出現(xiàn)房室延擱：由于房室交界處細(xì)胞體積小，細(xì)胞間縫隙連接少，細(xì)胞膜電位低，0期去極化幅度小，速度慢。44、血管的分類與功能：A彈性貯器血管——保持血管中血流的連續(xù)性；B分配血管——將血液輸送到各器官組織；C阻力血管——維持動(dòng)脈血壓；D交換血管——血液和組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所；E容量血管——貯存血液；F短路血管——調(diào)節(jié)體溫。45、血流阻力：血流阻力與血管長(zhǎng)度和血液的粘度成正比，與血管半徑的4次方成反比。46、血壓：指血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力，形成血壓需具備血液充盈和心臟收縮射血兩條件。47、動(dòng)脈血壓：動(dòng)脈管內(nèi)流動(dòng)血液對(duì)管壁的側(cè)壓力。48、形成因素：A足夠的血量充盈血管；B心臟收縮射血；C外周阻力是形成動(dòng)脈血壓的必要條件；D主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性能緩沖動(dòng)脈血壓的波動(dòng)。49、影響因素：心輸出量，外周阻力，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用。50、中心靜脈壓的變動(dòng)范圍：4～12cmH2O。51、微循環(huán)組成：微動(dòng)脈，后微動(dòng)脈，毛細(xì)血管前括約肌，真毛細(xì)血管，通血毛細(xì)管，動(dòng)靜脈吻合支，微靜脈。52、通路及功能：A迂回通路——血液與組織液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所，故又稱營(yíng)養(yǎng)通路；53、直捷通路——促進(jìn)靜脈血回流，使一部分血液迅速經(jīng)此通路流入靜脈，以保證一定的靜脈回心血量；C動(dòng)靜脈通路——參與體溫調(diào)節(jié)；有效濾過(guò)壓＝毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓/血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓。54、心臟的神經(jīng)支配：受心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)雙重支配。55、血管的神經(jīng)支配：交感縮血管神經(jīng)和輸血管神經(jīng)。56、最基本的心血管中樞在延髓。57、心血管反射的生理意義：維持動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定，調(diào)配各器官的血流量，使心血管活動(dòng)能與機(jī)體各種功能狀態(tài)相適應(yīng)。58、血管升壓素：由下丘腦視上核和室旁核合成和分泌經(jīng)下丘腦——垂體束運(yùn)輸?shù)缴窠?jīng)垂體貯存。59、腎上腺素和去甲腎上腺素：主要由腎上腺髓質(zhì)分泌。60、呼吸的過(guò)程：外呼吸，包括肺通氣和肺換氣，氣體在血液中的運(yùn)輸，內(nèi)呼吸，指血液和組織細(xì)胞間的氣體交換。61、肺通氣的動(dòng)力：呼吸肌的舒縮活動(dòng)引起的呼吸運(yùn)動(dòng)，吸運(yùn)動(dòng)分為平靜呼吸和用力呼吸。62、膜腔負(fù)壓的生理意義：A使肺和小氣道保持?jǐn)U張狀態(tài)B有利于靜脈血和淋巴液的回流。63、通氣的阻力：A彈性阻力：來(lái)自肺組織本身的彈性回位力和肺泡表面張力，占總阻力的70％；B非彈性阻力：包括慣性阻力，粘滯阻力，氣道阻力，占總阻力的30％。內(nèi)科學(xué)1、幽門部和小彎附近是胃潰瘍的好發(fā)部位；胃的大部分位于左季肋區(qū)。小腸：十二指腸（上部、降部、水平部、水平部。左側(cè)與幽門相連處稱十二指腸球，潰瘍好發(fā)部位。降部的后內(nèi)側(cè)壁粘膜面有十二指腸大乳頭，膽總管和胰管開口處。十二指腸懸肌是空腸起始的重要標(biāo)志。吸收在空腸。大腸：盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管。盲腸與結(jié)腸的三個(gè)特征性結(jié)構(gòu)：結(jié)腸帶，結(jié)腸袋，腸脂垂闌尾：為一蚯蚓狀盲腸，6—8cm，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，其尖端游離。根部3條結(jié)腸帶匯集點(diǎn)，臍與右髂前上棘連線的中外1/3出。直腸：兩個(gè)彎曲，上部的稱骶曲，下部稱會(huì)陰曲。直腸壺腹：腔內(nèi)常有三個(gè)直腸橫劈，有滯留糞便的作用。肛管：肛柱的下端形成齒狀線，上下不一樣，胚胎來(lái)源不同。肝：可分泌膽汁，肝門——肝固有動(dòng)脈，肝門靜脈，肝管，神經(jīng)和淋巴管出入肝的部位。位置：右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)，在右鎖骨中線平第5肋弓，在左右肋弓可觸及肝。肝門：前方——方葉后方——尾狀葉膽囊：在肝的膽囊隱窩內(nèi)，有儲(chǔ)存和濃縮膽汁的功能。膽囊底，膽囊體，膽囊頸，膽囊管四部分。膽囊管，肝總管和肝的臟面圍成——膽囊三角；肝左、右管——肝總管肝總管，膽囊管——膽總管肝胰壺腹——十二指腸降部，胰頭之間與胰管匯合而成。胰：消化腺，內(nèi)分泌腺。腹膜：壁腹膜和臟腹膜，相互移行圍成的間隙：腹膜腔（內(nèi)無(wú)任何臟器，有少量漿液）男性完全密閉，女性與外界相通。腹膜內(nèi)位器官：胃，有系膜的腸管（空腸、回腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、闌尾）卵巢、輸卵管等。腹膜間位器官：肝、膽囊、膀胱、子宮等。腹膜外位器官：腎、腎上腺、輸尿管、胰等。小網(wǎng)膜：雙層腹膜，肝門與胃小彎之間的肝胃韌帶（左側(cè)部分）；肝門和十二指腸上部的肝十二指腸韌帶（右側(cè)邊緣）。肝十二指腸韌帶：肝門靜脈，肝固有動(dòng)脈，膽總管，都有N和淋巴管。大網(wǎng)膜：四層腹膜，防御作用肝腎隱窩：仰臥位最底點(diǎn)，男性：直腸膀胱陷凹，女性：膀胱子宮陷凹，直腸子宮陷凹。站立或半臥時(shí)——最底點(diǎn)。呼吸系統(tǒng)：上呼吸道（呼吸道，鼻，咽，喉）、下呼吸道（氣管，支氣管，及其分支），肺喉的連接：彈性圓錐（環(huán)甲膜）、關(guān)節(jié)（環(huán)甲關(guān)節(jié)、環(huán)勺關(guān)節(jié)）鼻旁竇：上頜竇、額竇和篩竇的前中群開口于——中鼻道；篩竇后群開口于——上鼻道；蝶竇開口于——蝶篩隱窩鼻咽管開口于——下鼻甲喉：甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨，杓狀軟骨（成對(duì)），會(huì)厭軟骨。喉腔：上方一對(duì)前庭襞，下方一對(duì)聲襞左右聲襞之間的間隙——聲門裂：是喉腔、上呼吸道最狹窄處。喉腔被前庭襞和聲門裂分為：上中下三部喉室——在前庭襞和聲門裂之間的隱窩。主支氣管：左主長(zhǎng)，細(xì)，傾斜（平）；右主短，粗，垂直。異物易落入右主支氣管內(nèi)。肺：肺尖——高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2—3cm。肺門：有主支，肺動(dòng)脈，淋巴管及神經(jīng)出入。這些結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞成束，稱為肺根。左肺被斜裂分為：上葉和下葉；右肺被水平裂分為：上，中，下葉。胸膜：胸膜頂，肋胸膜，膈胸膜，縱隔胸膜四個(gè)部分。胸膜腔：密閉腔系；左右不通；負(fù)壓；有少量漿液。肋膈隱窩——胸膜腔最低點(diǎn)。鎖骨中線腋中線肩胛線后正中線肺下界：6、8、10、10胸膜下界：8、10、12、12泌尿系統(tǒng)：腎、輸尿管、膀胱、尿道組成。排除機(jī)體內(nèi)溶于水的代謝產(chǎn)物。腎門：腎動(dòng)脈，腎靜脈、腎盂、神經(jīng)、淋巴管等出入。腎竇：內(nèi)有腎小盞、腎大盞、腎盂、腎動(dòng)脈的分支，腎靜脈的屬支、淋巴管、神經(jīng)和脂肪組織等。腎的位置：右腎上端平12腰椎，腎門約平第1腰椎體。腎區(qū)：豎脊肌外側(cè)緣與第12肋的夾角處。腎表面三層被膜：內(nèi)向外——腎纖維囊，腎脂肪囊，腎筋膜。輸尿管：起自腎盂，終于膀胱三部分：腹段，盆段，壁內(nèi)段。三個(gè)狹窄部：輸尿管起始處；小骨盆入口處；穿過(guò)膀胱壁處。膀胱：膀胱尖、底、體、頸。膀胱底的后方——女性鄰子宮頸和陰道上段，男性鄰直腸、輸精管壺腹和精囊。膀胱頸的下方——女性鄰接尿生殖膈，男性鄰前列腺。膀胱三角：在膀胱底部，缺少粘膜下層，其粘膜平滑無(wú)皺褶襞。是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位。生殖系統(tǒng)：男性——睪丸，輸精管（生殖腺體）和附屬腺體。輸精管：睪丸部，精索部（輸精管結(jié)扎在此部），腹股溝部，盆部。射精管：開口于尿道的前列腺部。附屬腺體：精囊，前列腺（栗形倒三角〈前鄰膀胱頸，后鄰直腸，可直腸指檢〉），尿道球腺。男性尿道：前列腺部，膜部，海綿體部。三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口，尿道膜部和尿道外口，尿道外口最為狹窄兩個(gè)彎曲：恥骨下彎，恥骨前彎。女性生殖器：內(nèi)（卵巢，輸卵管，子宮，陰道）、外生殖器。卵巢：在髂內(nèi)外動(dòng)脈所夾成的卵巢窩內(nèi)，上端借卵巢懸韌帶，下端借卵巢固有韌帶固定。輸卵管：內(nèi)側(cè)穿子宮口，外側(cè)腹腔口；由內(nèi)向外分——子宮部，輸卵管峽（結(jié)扎），壺腹（受精），輸卵管漏斗（輸卵管傘——識(shí)別標(biāo)志）子宮：倒梨形，位于小骨盆的中央，前傾后屈分三部——子宮底、頸（子宮頸陰道部、子宮頸陰道上部、子宮峽〈妊娠期子宮峽擴(kuò)張伸長(zhǎng)，形成子宮下段）、體。子宮內(nèi)腔：上部——子宮腔、下部——子宮頸管子宮固定：子宮闊韌帶——中間位置，子宮圓韌帶——前傾，子宮主韌帶——下垂，骶子宮韌帶——前屈直腸子宮陷凹——陰道進(jìn)行穿刺解剖學(xué)解剖：骨學(xué)長(zhǎng)骨：有骨髓腔，骺軟骨使長(zhǎng)骨長(zhǎng)長(zhǎng)，（指骨，鎖骨、肋骨不是長(zhǎng)骨）不規(guī)則骨：含氣骨，耳骨、頂骨、上頜骨、篩骨骨質(zhì)、骨膜（包裹于除關(guān)節(jié)面以外的骨質(zhì)，鼓膜使長(zhǎng)骨增粗）、骨髓（位于骨髓腔和骨松質(zhì)的間隙內(nèi)，髂骨、胸骨和椎骨等處終生保存紅骨髓）骨穿的部位是髂后上嵴椎骨：向后方延伸一個(gè)棘突頸椎：有橫突孔，第七頸椎叫隆椎，臨確定椎骨的序數(shù)胸骨：有肋凹骶骨：骶管裂孔兩側(cè)有骶角，麻醉點(diǎn)胸骨：分胸骨柄、胸骨角體、劍突。柄體相連處，向前微突為胸骨角，側(cè)端與第2肋相連，骨性標(biāo)志。顱骨：腦顱8塊（不成對(duì)：額骨、篩骨和枕骨；成對(duì)的：顳骨、頂骨），面顱15塊（成對(duì)的：上頜骨、顴骨、鼻骨、淚骨、下鼻甲、腭骨，不成對(duì)的：犁骨、下頜骨、舌骨）顱底的內(nèi)外面相通的孔裂：卵圓孔、棘孔、破裂孔、枕骨大孔、舌下神經(jīng)管、頸動(dòng)脈孔圓孔是不通的顱的側(cè)面有翼點(diǎn)：額骨，頂骨，顳骨，蝶骨匯合出，“H”容易受傷。顱前眶：經(jīng)眶上裂和視神經(jīng)管通顱中窩肩胛骨：下角對(duì)應(yīng)第7肋深面，第8肋，肋骨角數(shù)骨計(jì)數(shù)髖骨：由髂骨、恥骨和坐骨融合而成，融合的位置是髖臼關(guān)節(jié)：骨連接的形式有：直接連接（纖維連接、軟骨連接、直接連接）和間接連接。關(guān)節(jié)構(gòu)造：關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)腔（為密閉的負(fù)壓結(jié)構(gòu)，腔內(nèi)有少量的滑液）輔助結(jié)構(gòu)：韌帶、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)唇有囊內(nèi)韌帶的有：髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)有肌腱的關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)有半月板的關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)盤的關(guān)節(jié)：胸鎖關(guān)節(jié)，下頜關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)唇的關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)錐體之間的連接：前縱韌帶，后縱韌帶，椎間盤錐間之間的連接：結(jié)上韌帶，結(jié)間韌帶，黃韌帶（在相近錐間板之間）錐間盤：相鄰兩個(gè)錐體之間，纖維軟骨構(gòu)成，中央部為髓核，起連接和緩沖作用胸廓：上口小，由第1胸椎，第1肋，和胸骨柄的上緣圍成四肢骨的連接肩關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，運(yùn)動(dòng)最靈活肩關(guān)節(jié)特點(diǎn)：頭大盂小，有關(guān)節(jié)唇；囊松腔大；有肱二頭肌長(zhǎng)腱穿過(guò)；前下放松弛肘關(guān)節(jié)：肱骨下端，尺骨，橈骨上端構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié)。包括：肱橈關(guān)節(jié)，肱尺關(guān)節(jié)，橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。三個(gè)關(guān)節(jié)共包在一個(gè)囊內(nèi)橈腕關(guān)節(jié)（腕關(guān)節(jié)）特點(diǎn)：尺骨下端沒有參與橈腕關(guān)節(jié)；尺骨下方的關(guān)節(jié)盤不是真正的關(guān)節(jié)盤盆骨：左右髖骨，骶骨和尾骨構(gòu)成，分為：上為大盆骨，下為小盆骨髖關(guān)節(jié)：髖臼和股骨頭構(gòu)成，可做屈伸收展旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)：頭大窩深，有關(guān)節(jié)唇；囊緊腔??；有股骨頭韌帶（囊內(nèi)韌帶）；囊的后下方薄弱；股骨頸有內(nèi)外之分膝關(guān)節(jié)：股骨下端，脛骨上端，髕骨構(gòu)成（沒有腓骨）周圍有韌帶加強(qiáng)：髕韌帶，脛側(cè)副韌帶，腓側(cè)副韌帶，前后交叉韌帶，有半月板：內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板?？勺銮爝\(yùn)動(dòng)距小腿關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）肌學(xué)背?。盒狈郊。ㄊ辜珉喂窍蚣怪繑n，聳肩作用）；背闊?。ㄊ闺殴莾?nèi)收，旋內(nèi)和后伸—背手狀）；豎直肌胸?。盒卮蠹。ㄊ闺殴莾?nèi)收，旋內(nèi)和前屈）膈?。ㄐ馗骨粌?nèi)，止于中心鍵，有三個(gè)裂孔，第12胸椎前有主動(dòng)脈裂孔：主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管。第10胸椎有食管裂孔：食管和迷走神經(jīng)。第8胸椎有腔靜脈孔：下腔靜脈。）肋間外肌、肋間內(nèi)肌+膈肌—呼吸?。ㄆ届o）胸大肌、背闊肌—引體向上肌腹?。焊怪奔?、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹直肌鞘（由腹外側(cè)壁3層扁肌的腱膜構(gòu)成，在臍下4—5cm以下為弓狀線咀嚼?。阂Ъ?、顳?。ㄩ]口?。⒁韮?nèi)肌、翼外肌（張口?。?、頰肌——表情肌斜角肌：前、中斜角肌與第1肋之間的間隙稱斜角肌間隙，有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢通過(guò)上肢?。喝羌。珀P(guān)節(jié)外展）、肱二頭肌（肱肌—屈肘）、肱三頭肌（伸肘）前臂旋前肌——旋前圓肌，旋前方?。磺氨坌蠹　蠹?，肱二頭肌前臂肌：前群——屈腕、屈肘、旋前后群——伸腕、伸肘、旋后下肢?。罕鄞蠹。ㄊ贵y關(guān)節(jié)后伸和旋外）、股四頭肌（股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌。髕韌帶作用伸膝。）股二頭?。ò腚旒?、半膜肌，作用：屈膝關(guān)節(jié)和伸髖關(guān)節(jié)）、小腿三頭?。枘c肌和比目魚肌，二肌合一條跟腱：踝關(guān)節(jié)趾屈、屈膝）伸膝的關(guān)節(jié)肌——股四頭肌屈膝的關(guān)節(jié)肌——縫匠肌、半腱、半膜肌屈大腿的肌——小腿肌+屈膝關(guān)節(jié)的肌足外翻——腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌足內(nèi)翻——脛骨前、后肌消化系統(tǒng)：消化管（十二指腸以上的消化管為上消化道，空腸以下為下消化道）和消化腺（口腔腺——口腔腺，下頜下腺，舌下腺、肝、胰）組成，口腔：分為口腔前庭和固有口腔腭扁桃體：腭舌弓和腭咽弓之間的窩內(nèi)。咽峽分界—腭舌弓，腭垂，舌根舌：舌體、舌根、舌尖舌的黏膜：絲狀乳頭（最多）——感受觸覺；菌狀乳頭、葉狀乳頭、輪廓乳頭——含有味覺感受器（味蕾）頦舌?。簝蓚?cè)的頦舌肌同時(shí)收縮——舌頭前伸，一側(cè)收縮——舌間伸向?qū)?cè)一側(cè)癱瘓——偏向患側(cè)口腔腺（唾液腺）：腮腺（腮腺管：開口于平對(duì)上頜第2磨牙的峽粘膜處）、下頜下腺（頜體的內(nèi)面，腺管開口與舌下阜）、舌下腺（開口于舌下阜）咽：上起顱底，下至第6頸椎下緣水平。鼻咽不是消化通道，鼻咽側(cè)壁上有咽鼓管咽口，口咽處有腭扁桃體，喉咽處有梨狀隱窩。食管：頸部、胸部、腹部。三個(gè)生理狹窄：咽與食管相續(xù)處，15cm；食管與左主支氣管交叉處，25cm；食管穿膈的食管裂孔處，40cm胃：上緣——胃小彎（最低處稱胃切跡）；下緣——胃大彎上口——賁門下口——幽門幽門部和小彎附近是胃潰瘍的好發(fā)部位。胃的大部分位于左季肋區(qū)小腸：十二指腸（上部、降部、水平部、水平部。左側(cè)與幽門相連處稱十二指腸球，潰瘍好發(fā)部位。降部的后內(nèi)側(cè)壁粘膜面有十二指腸大乳頭，膽總管和胰管開口處。十二指腸懸肌是空腸起始的重要標(biāo)志。吸收在空腸大腸：盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管。盲腸與結(jié)腸的三個(gè)特征性結(jié)構(gòu)：結(jié)腸帶，結(jié)腸袋，腸脂垂闌尾：為一蚯蚓狀盲腸，6——8cm，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，其尖端游離。根部3條結(jié)腸帶匯集點(diǎn)，臍與右髂前上棘連線的中外1/3出，直腸：兩個(gè)彎曲，上部的稱骶曲，下部稱會(huì)陰曲。直腸壺腹：腔內(nèi)常有三個(gè)直腸橫劈，有滯留糞便的作用。肛管：肛柱的下端形成齒狀線，上下不一樣，胚胎來(lái)源不同。肝：可分泌膽汁，肝門——肝固有動(dòng)脈，肝門靜脈，肝管，神經(jīng)和淋巴管出入肝的部位位置：右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)，在右鎖骨中線平第5肋弓。在左右肋弓可觸及肝肝門：前方——方葉后方——尾狀葉膽囊：在肝的膽囊隱窩內(nèi)，有儲(chǔ)存和濃縮膽汁的功能。膽囊底，膽囊體，膽囊頸，膽囊管四部分。膽囊管，肝總管和肝的臟面圍成——膽囊三角。肝左、右管——肝總管肝總管，膽囊管——膽總管肝胰壺腹——十二指腸降部，胰頭之間與胰管匯合而成。胰：消化腺，內(nèi)分泌腺。腹膜：壁腹膜和臟腹膜，相互移行圍成的間隙：腹膜腔（內(nèi)無(wú)任何臟器，有少量漿液）男性完全密閉，女性與外界相通。腹膜內(nèi)位器官：胃，有系膜的腸管（空腸、回腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、闌尾）卵巢、輸卵管等腹膜間位器官：肝、膽囊、膀胱、子宮等腹膜外位器官：腎、腎上腺、輸尿管、胰等小網(wǎng)膜：雙層腹膜，肝門與胃小彎之間的肝胃韌帶（左側(cè)部分）；肝門和十二指腸上部的肝十二指腸韌帶（右側(cè)邊緣）。肝十二指腸韌帶：肝門靜脈，肝固有動(dòng)脈，膽總管，都有N和淋巴管。大網(wǎng)膜：四層腹膜，防御作用肝腎隱窩：仰臥位最底點(diǎn)，男性：直腸膀胱陷凹，女性：膀胱子宮陷凹，直腸子宮陷凹。站立或半臥時(shí)——最底點(diǎn)。呼吸系統(tǒng)：上呼吸道（呼吸道，鼻，咽，喉）、下呼吸道（氣管，支氣管，及其分支），肺喉的連接：彈性圓錐（環(huán)甲膜）、關(guān)節(jié)（環(huán)甲關(guān)節(jié)、環(huán)勺關(guān)節(jié)）鼻旁竇：上頜竇、額竇和篩竇的前中群開口于——中鼻道；篩竇后群開口于——上鼻道；蝶竇開口于——蝶篩隱窩鼻咽管開口于——下鼻甲喉：甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨，杓狀軟骨（成對(duì)），會(huì)厭軟骨喉腔：上方一對(duì)前庭襞，下方一對(duì)聲襞左右聲襞之間的間隙——聲門裂：是喉腔、上呼吸道最狹窄處喉腔被前庭襞和聲門裂分為：上中下三部喉室——在前庭襞和聲門裂之間的隱窩主支氣管：左主長(zhǎng)，細(xì)，傾斜（平）；右主短，粗，垂直。異物易落入右主支氣管內(nèi)。肺：肺尖——高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2—3cm肺門：有主支，肺動(dòng)脈，淋巴管及神經(jīng)出入。這些結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞成束，稱為肺根左肺被斜裂分為：上葉和下葉；右肺被水平裂分為：上，中，下葉胸膜：胸膜頂，肋胸膜，膈胸膜，縱隔胸膜四個(gè)部分胸膜腔：密閉腔系；左右不通；負(fù)壓；有少量漿液。肋膈隱窩——胸膜腔最低點(diǎn)鎖骨中線腋中線肩胛線后正中線肺下界：681010胸膜下界：8101212泌尿系統(tǒng)：腎、輸尿管、膀胱、尿道組成。排除機(jī)體內(nèi)溶于水的代謝產(chǎn)物。腎門：腎動(dòng)脈，腎靜脈、腎盂、神經(jīng)、淋巴管等出入。腎竇：內(nèi)有腎小盞、腎大盞、腎盂、腎動(dòng)脈的分支，腎靜脈的屬支、淋巴管、神經(jīng)和脂肪組織等腎的位置：右腎上端平12腰椎，腎門約平第1腰椎體。腎區(qū)：豎脊肌外側(cè)緣與第12肋的夾角處腎表面三層被膜：內(nèi)向外——腎纖維囊，腎脂肪囊，腎筋膜輸尿管：起自腎盂，終于膀胱三部分：腹段，盆段，壁內(nèi)段三個(gè)狹窄部：輸尿管起始處；小骨盆入口處；穿過(guò)膀胱壁處。膀胱：膀胱尖、底、體、頸。膀胱底的后方——女性鄰子宮頸和陰道上段，男性鄰直腸、輸精管壺腹和精囊。膀胱頸的下方——女性鄰接尿生殖膈，男性鄰前列腺膀胱三角：在膀胱底部，缺少粘膜下層，其粘膜平滑無(wú)皺褶襞。是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位生殖系統(tǒng)：男性——睪丸，輸精管（生殖腺體）和附屬腺體輸精管：睪丸部，精索部（輸精管結(jié)扎在此部），腹股溝部，盆部射精管：開口于尿道的前列腺部附屬腺體：精囊，前列腺（栗形倒三角〈前鄰膀胱頸，后鄰直腸，可直腸指檢〉），尿道球腺男性尿道：前列腺部，膜部，海綿體部三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口，尿道膜部和尿道外口，尿道外口最為狹窄女性生殖器：內(nèi)(卵巢，輸卵管，子宮，陰道)、外生殖器卵巢：在髂內(nèi)外動(dòng)脈所夾成的卵巢窩內(nèi)，上端借卵巢懸韌帶，下端借卵巢固有韌帶固定輸卵管：內(nèi)側(cè)穿子宮口，外側(cè)腹腔口;由內(nèi)向外分——子宮部，輸卵管峽(結(jié)扎)，壺腹(受精)，輸卵管漏斗(輸卵管傘——識(shí)別標(biāo)志)子宮：倒梨形，位于小骨盆的中央，前傾后屈分三部——子宮底、頸(子宮頸陰道部、子宮頸陰道上部、子宮峽〈妊娠期子宮峽擴(kuò)張伸長(zhǎng)，形成子宮下段)、體。子宮內(nèi)腔：上部——子宮腔、下部——子宮頸管子宮固定：子宮闊韌帶——中間位置，子宮圓韌帶——前傾，子宮主韌帶——下垂，骶子宮韌帶——前屈直腸子宮陷凹——陰道進(jìn)行穿刺尿生殖膈：盆膈——位于肛提肌和尾骨肌下面和上面的深筋膜脈管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)(心，動(dòng)脈，靜脈和毛細(xì)血管〈物質(zhì)交換場(chǎng)所〉)和淋巴系統(tǒng)心：心偏左，兩側(cè)為縱隔膜與肺相鄰，后方鄰食管和胸主動(dòng)脈右心房三入一出：入——上、下腔靜脈口，冠狀竇口。出——右房室口在房間隔右側(cè)面下部有一淺窩——卵圓窩右心室一入一出：入——右房室口，出——肺動(dòng)脈口室上嵴——將右心室分為流出道和流入道(分界在室上結(jié))有三間瓣，左心房四入一出：入——肺靜脈口，出——左房室口，通左心室左心室一入一出：入——左房室口，出——主動(dòng)脈口流入道與流出道分界：二尖瓣的前瓣心傳導(dǎo)系統(tǒng)：由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，包括：竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束以及左右束支和蒲肯氏纖維網(wǎng)竇房結(jié)：正常其搏點(diǎn)，位于上腔靜脈與右心房交界溝上部的心外膜深面心包：兩層，內(nèi)外層，心包腔位于內(nèi)層之間主動(dòng)脈：升主動(dòng)脈(其分支左右冠狀動(dòng)脈供應(yīng)心，主動(dòng)脈竇起始點(diǎn))，主動(dòng)脈弓(自右向左出發(fā)，頭臂干，左頸動(dòng)脈，左鎖骨下動(dòng)脈)，降主動(dòng)脈(分為胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈)頸總動(dòng)脈：(全選)頸內(nèi)動(dòng)脈沒有分支，頸外動(dòng)脈(分支有：甲狀腺上動(dòng)脈等)鎖骨下動(dòng)脈——穿斜角肌間隙入顱的動(dòng)脈——錐動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈橈動(dòng)脈的掌深弓——橈動(dòng)脈末端與尺動(dòng)脈掌深支吻合尺動(dòng)脈的掌淺弓——尺動(dòng)脈末端與橈動(dòng)脈掌淺支吻合分界是指屈肌腱腹主動(dòng)脈：成對(duì)的臟支——腎動(dòng)脈、睪丸動(dòng)脈(或卵巢動(dòng)脈)不成對(duì)的——腹腔干，腸系膜上動(dòng)脈，腸系膜下動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈——在肝十二指腸韌帶內(nèi)上行，分支分布于肝和膽囊腸系膜下動(dòng)脈來(lái)自于直腸上動(dòng)脈髂總動(dòng)脈：臟支有——直腸下動(dòng)脈，子宮動(dòng)脈(分布于子宮，輸卵管，卵巢和陰道。在輸卵管的前上方)體表可以觸摸到搏動(dòng)——面動(dòng)脈，肱動(dòng)脈，橈動(dòng)脈，腹動(dòng)脈，股動(dòng)脈，足背動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈肝靜脈——注入下腔，肝門靜脈——進(jìn)入肝臟要點(diǎn)總結(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的三個(gè)階段：1.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：即醫(yī)務(wù)倫理學(xué)2.現(xiàn)代(生物)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：3.生命倫理學(xué)：生命倫理學(xué)的具體任務(wù)是：面對(duì)道德難題，為人們的行為作出合理的選擇。倫理學(xué)的基本任務(wù)是：1.做人道理的感悟2.面對(duì)困惑的選擇3.幸福和諧道路的尋求作為科學(xué)的醫(yī)學(xué)其任務(wù)是解決“能”或者“不能”的問題，而倫理學(xué)的任務(wù)是面對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)在實(shí)際中的應(yīng)用，提出“應(yīng)該”還是“不應(yīng)該”的問題。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門研究醫(yī)學(xué)中的各種關(guān)系，以解決現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)中種種道德難題和沖突的綜合性交叉性學(xué)科。又稱道德哲學(xué)，核心是醫(yī)患關(guān)系問題臨床生命倫理學(xué)的核心內(nèi)容：醫(yī)學(xué)人道主義醫(yī)學(xué)人道主義的核心內(nèi)容：①尊重病人的生命及其價(jià)值最基本的。②尊重病人的人格與尊嚴(yán)最本質(zhì)的。③尊重病人平等的醫(yī)療權(quán)利尊重的具體體現(xiàn)。④對(duì)社會(huì)利益及人類健康利益的維護(hù)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則(一)生命神圣與價(jià)值原則(倫理學(xué)的最基本原則)1.尊重人的生命——道德義務(wù)，2.尊重生命的價(jià)值——道德責(zé)任(二)有利無(wú)傷原則1.有利與無(wú)傷的關(guān)系。2.醫(yī)療傷害的種類①技術(shù)性傷害：②行為性傷害：③經(jīng)濟(jì)性傷害：(三)尊重與自主原則(四)公正與公益原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則的應(yīng)用的主次序列：首位是生命價(jià)值原則，其次是有利無(wú)傷原則、尊重與自主原則、公正與公益原則。醫(yī)—患關(guān)系的概念：醫(yī)—患關(guān)系是指在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員與病人為了診斷和治療的需要所建立起來(lái)的相互間特定的醫(yī)治關(guān)系。醫(yī)—患關(guān)系包括技術(shù)關(guān)系與非技術(shù)關(guān)系醫(yī)—患關(guān)系的現(xiàn)代特征：技術(shù)化、商業(yè)化、民主化、法律化建立人道醫(yī)患關(guān)系的原則：1、確立臨床醫(yī)學(xué)人的價(jià)值原則。2、堅(jiān)持對(duì)患者全面負(fù)責(zé)。3、發(fā)揚(yáng)人類應(yīng)有的同情心。4、避免“科學(xué)主義”的影響。5、努力學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識(shí).6、提高人際關(guān)系交往能力適合我國(guó)國(guó)情的病人的醫(yī)療權(quán)利的基本內(nèi)容：1、病人的醫(yī)療權(quán)2、病人的參與醫(yī)療權(quán)3、病人的醫(yī)療自主權(quán)和知情同意權(quán)4、病人的隱私保密權(quán)。5、病人的拒絕治療和拒絕實(shí)驗(yàn)權(quán)6、病人的醫(yī)療監(jiān)督權(quán)干涉權(quán)：是指在一些特定情況下，醫(yī)生用來(lái)限制病人自主權(quán)，以達(dá)到完成醫(yī)生對(duì)病人的職責(zé)與義務(wù)的權(quán)利。醫(yī)生干涉權(quán)使用的二個(gè)特點(diǎn)：1.醫(yī)生的行為是善的，一切都是為了病人的利益。2.有關(guān)決定由醫(yī)生代替病人作出，而不是由病人作出。但是，醫(yī)生行使干涉權(quán)必須合理且有所監(jiān)督。醫(yī)患權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系：①醫(yī)生權(quán)利與醫(yī)生義務(wù)的關(guān)系：義務(wù)是權(quán)利的前提;②醫(yī)生權(quán)利與病人的醫(yī)療權(quán)利的關(guān)系：醫(yī)生權(quán)利服從病人醫(yī)療權(quán);③醫(yī)生義務(wù)與病人的醫(yī)療權(quán)利的關(guān)系：醫(yī)生義務(wù)與病人的醫(yī)療權(quán)利是統(tǒng)一體。知情同意的含義：在醫(yī)療中，醫(yī)務(wù)人員(醫(yī)方)向病人提供有關(guān)診療方案及與此方案相關(guān)的足夠的信息，由病人作出選擇和決定知情同意具有以下特征：①義務(wù)性：②意向性：③自愿性：④形式多樣性：知情同意的四個(gè)要素：①信息的揭示：②信息的理解：③自愿的同意：④同意的能力：知情同意的意義：①知情同意是自主原則的集中體現(xiàn)。②知情同意有利于建立合作的醫(yī)—患關(guān)系。③知情同意可以減少民事和刑事責(zé)任。講真話的原則與藝術(shù)：醫(yī)療上講真話的藝術(shù)應(yīng)該在維護(hù)病人利益的原則前提下，考慮對(duì)什么人、在什么地方、什么時(shí)候講真話。醫(yī)療保密是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中，不向他人泄露能造成不良醫(yī)療后果的疾病有關(guān)信息的“信托行為”保密的意義：①是尊重病人自主權(quán)、病人人格尊嚴(yán)的重要形式。②是醫(yī)—患關(guān)系維護(hù)的重要保證。人體實(shí)驗(yàn)的原則：1.知情同意原則2.有利無(wú)傷原則3.為醫(yī)學(xué)目的原則4.實(shí)驗(yàn)對(duì)照原則高醫(yī)學(xué)技術(shù)的價(jià)值：①科學(xué)價(jià)值：②社會(huì)價(jià)值：③道德價(jià)值：高技術(shù)運(yùn)用的現(xiàn)實(shí)道德問題1)影響醫(yī)療資源的分配2)治療代價(jià)與生命質(zhì)量的矛盾臨床技術(shù)運(yùn)用的最優(yōu)化原則：①積極獲取最佳療效②確保診療安全無(wú)害，提倡微創(chuàng)醫(yī)療③竭力減輕病人痛苦④力求降低醫(yī)療費(fèi)用器官資源的分配⑴醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。⑵非治療標(biāo)準(zhǔn)。⑶綜合因素標(biāo)準(zhǔn)。人的生命的本質(zhì)特征：具有意識(shí)和自我意識(shí)。人是具有意識(shí)和自我意識(shí)的實(shí)體。正是人的意識(shí)和自我意識(shí)，使人在從受精卵開始到最后死亡的發(fā)展過(guò)程中，從生物人的特征發(fā)展到具有人格人的特征。人的自我意識(shí)產(chǎn)生需要兩個(gè)條件：第一，人的大腦結(jié)構(gòu)和功能的正常，這是自我意識(shí)產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。第二，人的社會(huì)關(guān)系是自我意識(shí)產(chǎn)生的源泉(社會(huì)環(huán)境條件)。人的生命價(jià)值由兩個(gè)因素決定：一是生命自身的質(zhì)量?jī)r(jià)值。這是生命的內(nèi)在價(jià)值，這種質(zhì)量越高，可體現(xiàn)的價(jià)值就越大。二是生命對(duì)他人對(duì)社會(huì)的意義和影響。這是生命的外在價(jià)值，外在價(jià)值是人生命存在的目的。強(qiáng)調(diào)生命的價(jià)值就是強(qiáng)調(diào)生命對(duì)社會(huì)、他人以及對(duì)人類的意義。生命質(zhì)量概念在臨床上的應(yīng)用：①當(dāng)維護(hù)生命需要必然要犧牲生命的某些質(zhì)量時(shí)，應(yīng)滿足維護(hù)生命的需要。②當(dāng)有可能謀求一定的生命質(zhì)量，但又有可能對(duì)生命構(gòu)成威脅時(shí)，應(yīng)在保證生命的前提下，絕不放棄謀求提高生命質(zhì)量的努力。③有益于維護(hù)“生命”，但不能保持最低的生命質(zhì)量的治療措施，應(yīng)予停止。④對(duì)嚴(yán)重殘疾兒的處理要考慮生命質(zhì)量與代價(jià)。大腦不再有功能或已經(jīng)沒有功能的可能性，這實(shí)際上就是死亡。指標(biāo)是：1.對(duì)外部刺激或內(nèi)部需要完全無(wú)知覺、無(wú)反應(yīng)。2.沒有自主運(yùn)動(dòng)或自主呼吸。3.反射缺失。4.腦電波平坦。確定和推廣腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際意義：1.使死亡標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué)化。2.有利于衛(wèi)生資源的合理分配。3.使更多的人得以新生。4.對(duì)于人壽保險(xiǎn)、遺產(chǎn)繼承、民事、刑事等各領(lǐng)域的工作都有實(shí)際意義。安樂死概念：患不治之癥處于頻死狀態(tài)下的病人，由于精神和軀體的極端痛苦，提出理智而一貫的要求，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的認(rèn)可，用人為的方法使其在無(wú)痛苦的狀態(tài)下度過(guò)死亡階段而終結(jié)生命的過(guò)程。安樂死的兩個(gè)前提條件，1.患不治之癥處于頻死狀態(tài)的病人，2.肉體和精神極端痛苦。安樂死人道和倫理原則的分析：從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的生命價(jià)值原則，自主原則，社會(huì)公益原則，維護(hù)生命尊嚴(yán)等出發(fā)。1、試述神經(jīng)——肌肉接頭的興奮傳遞過(guò)程。電——化學(xué)——電傳遞過(guò)程：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮(動(dòng)作電位產(chǎn)生)→接頭前膜去極化→Ca2+通道開放，Ca2+內(nèi)流→接頭前膜內(nèi)囊泡前移，與前膜融合→囊泡破裂釋放ACh(量子釋放)→ACh經(jīng)接頭間隙擴(kuò)散到接頭后膜→與接頭后膜上的ACh受體亞單位結(jié)合→終板膜Na+、K+通道開放→Na+內(nèi)流為主→終板電位→達(dá)閾電位→肌膜暴發(fā)動(dòng)作電位。ACh的消除：在膽堿酯酶的作用下分解成膽堿和乙酸，其作用消失。知情同意的倫理?xiàng)l件：1）醫(yī)生動(dòng)機(jī)和目的完全是為了病人利益2）有自主能力的病人有知情的自愿要求3）醫(yī)生向病人提供讓其做出決定的有關(guān)病情的足夠信息4）醫(yī)生向病人作充分必要的說(shuō)明和解釋代理人同意：在我國(guó)，選擇代理人同意的順序一般是親屬——親戚——朋友——單位領(lǐng)導(dǎo)，這一順序往往不能顛倒。醫(yī)療保密的基本概念醫(yī)療保密通常是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中不向他人泄露能造成醫(yī)療不良后果的有關(guān)病人疾病信息的信托行為。在這一定義中，主要包括四個(gè)方面：1）“不向他人泄露”2）“醫(yī)療不良后果”3）“有關(guān)病人疾病信息”4）“信托行為”醫(yī)療保密的內(nèi)容醫(yī)療保密不僅指保守病人隱私和秘密，即為病人保密，而且也指在一些特定情況下不向病人透露真實(shí)病情，即向病人保密，此外，還包括保守醫(yī)務(wù)人員的秘密。1）為病人保密2）醫(yī)生守秘密3）對(duì)病人保密醫(yī)療保密的倫理意義：首先，醫(yī)療保密體現(xiàn)了對(duì)病人權(quán)利、對(duì)病人人格和尊嚴(yán)的尊重；其次，醫(yī)療保密是良好醫(yī)患關(guān)系維系的重要保證，是取得病人信任和主動(dòng)合作的重要條件；最后，醫(yī)療保密也是一項(xiàng)必要的保護(hù)性防治措施，對(duì)一些特定的病人（如性格抑郁內(nèi)向、心理承受能力差、性格變態(tài)及一些特別病種）尤為重要，可以防止意外和不良后果的發(fā)生。醫(yī)學(xué)研究倫理原則：自主與尊重原則、行善與不傷害原則、公正原則醫(yī)療技術(shù)的兩重性表現(xiàn)在技術(shù)和非技術(shù)兩方面。高新醫(yī)療技術(shù)的價(jià)值：現(xiàn)代高新醫(yī)療技術(shù)運(yùn)用的價(jià)值是肯定的。這種肯定的價(jià)值包括：1）科學(xué)價(jià)值2）社會(huì)價(jià)值3）道德價(jià)值高新醫(yī)療技術(shù)涉及的道德問題：1、醫(yī)療資源的分配，2、代價(jià)與生命質(zhì)量臨床醫(yī)療最優(yōu)化原則的基本要求是技術(shù)性的，更是倫理性的，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面1）積極獲取最佳療效，2）確保診療的安全無(wú)害，提倡微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，3）竭力減輕病人痛苦，4）力求降低診療費(fèi)用基因治療可以分為三種類型：體細(xì)胞基因治療、生殖細(xì)胞基因治療和增強(qiáng)基因工程。何謂腦死亡？腦死亡是指某種病理原因引起腦組織缺血、缺氧、壞死，致使腦組織機(jī)能和呼吸中樞功能達(dá)到了不可逆轉(zhuǎn)的消失階段，最終必然導(dǎo)致的病理死亡。腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的確立美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會(huì)提出了以下四條判定標(biāo)準(zhǔn)：1）不可逆的深度昏迷：病人完全喪失了對(duì)外部刺激和身體的內(nèi)部需求的所有感受能力2）自主呼吸停止：人工呼吸停3分鐘（或19分鐘）仍無(wú)自主呼吸恢復(fù)的跡象，即為不可逆的呼吸停止3）腦干反射消失：瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、眼運(yùn)動(dòng)反射（眼球——前庭、眼球——頭部運(yùn)動(dòng)等）均消失，以及吞咽、噴嚏、發(fā)音、軟腭反射等由腦干支配的反射一律喪失。4）腦電波平直或等電位凡符合以上標(biāo)準(zhǔn)，并在24小時(shí)或72小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次檢查，結(jié)果一致者，即可宣告其死亡。腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的道德意義首先，腦死亡是不可逆的，并且在腦死亡之后機(jī)體各個(gè)器官不久都會(huì)出現(xiàn)死亡。其次，腦死亡是不可逆的，并且在腦死亡之后人生命本質(zhì)特征立即消失。再次，大腦是目前不可置換的具有主宰意義的器官。臨終關(guān)懷的道德責(zé)任1）控制癥狀、減輕痛苦2）幫助病人接受死亡的事實(shí)3）掌握說(shuō)明病情的最佳方式4）盡量滿足病人的需要5）照顧好病人親屬?gòu)尼t(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度，可以給安樂死下這樣的定義：患不治之癥的病人（包括腦死亡者）在危重瀕死狀態(tài)時(shí)，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人或家屬的合理要求下，經(jīng)醫(yī)生鑒定認(rèn)可，用人為的醫(yī)學(xué)方法使病人在無(wú)痛苦狀態(tài)下度過(guò)死亡階段而終結(jié)生命的全過(guò)程。安樂死的前提與個(gè)人意愿一是對(duì)有行為能力或意識(shí)清楚的病人，自愿與非自愿安樂死的區(qū)別是有重要道德意義的；二是如果生命對(duì)于病人除了痛苦已無(wú)意義，而本人又沒有行為能力，由別人代表他做出安樂死的決斷不但是允許的，而且是必要的。影響動(dòng)脈血壓的因素：心臟每搏輸出量、心率、外周阻力、主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用及循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例等5個(gè)因素。1）心臟每搏輸出量：在外周阻力和心率變化不大的情況下，每搏輸出量增大，動(dòng)脈血壓升高，主要表現(xiàn)為收縮壓升高，脈壓增大。2）心率：在外周阻力和每搏輸出量變化不大的情況下，心率增加，動(dòng)脈血壓升高，但舒張壓升高幅度大于收縮壓升高幅度，脈壓減小。3）外周阻力：在每搏輸出量和心率變化不大的情況下，外周阻力增加，阻止動(dòng)脈血流流向外周，在心舒期末存留在主動(dòng)脈內(nèi)的血量增多，舒張壓升高幅度大于收縮壓升高幅度，脈壓減小。4）大動(dòng)脈彈性貯器作用：大動(dòng)脈彈性貯器作用主要起緩沖動(dòng)脈血壓的作用，當(dāng)大動(dòng)脈管壁硬化時(shí)，彈性貯器作用減弱，以至收縮壓過(guò)度升高和舒張壓過(guò)度降低，脈壓增大。5、循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容積的比例：在正常情況下，循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容積是相適應(yīng)的，血管系統(tǒng)充盈程度的變化不大。任何原因引起循環(huán)血量相對(duì)減少如失血，或血管系統(tǒng)容積相對(duì)增大，都會(huì)使循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓下降，導(dǎo)致動(dòng)脈血壓下降。試述胃液的主要成分及其生理作用。胃液中的主要成分及生理作用為：1）、鹽酸：殺死入胃細(xì)菌，激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶分解蛋白質(zhì)所需的酸性環(huán)境，促進(jìn)小腸對(duì)鐵和鈣的吸收，入小腸后引起促胰液素等激素的釋放。2）、胃蛋白酶原：被激活后能水解蛋白質(zhì)，主要作用于蛋白質(zhì)及多肽分子中含苯丙氨酸和酪氨酸的肽鍵上，其主要產(chǎn)物是月示和月東。3）、黏液：覆蓋在胃黏膜表面形成一凝膠層，減少食物對(duì)胃黏膜的機(jī)械損傷；與胃黏膜分泌的HCO3-一起構(gòu)成“黏液——碳酸氫鹽屏障”，對(duì)保護(hù)胃黏膜免受胃酸和胃蛋白酶的侵蝕有重要意義。4）、內(nèi)因子：與維生素B12結(jié)合形成復(fù)合物，保護(hù)它不被小腸內(nèi)水解酶破壞，當(dāng)復(fù)合物運(yùn)至回腸后，便與回腸黏膜受體結(jié)合而促進(jìn)維生素B12的吸收。大量出汗而飲水過(guò)少時(shí)，尿量有何變化？汗為低滲溶液，大量出汗而飲水過(guò)少時(shí)，尿液排出量減少，其滲透壓升高。大量出汗：1）、組織液晶體滲透壓升高，水的滲透作用使血漿晶體滲透壓也升高，下丘腦滲透壓感受器興奮。2）、血容量減少，心房及胸內(nèi)大靜脈血管的容積感受器對(duì)視上核和室旁核的抑制作用減弱。上述兩種途徑均使視上核和室旁核合成和分泌ADH增加，血液中ADH濃度升高，使遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性增加，水重吸收增加，尿量減少，尿滲透壓升高。此外，大量出汗，還可能使血漿膠體滲透壓升高，腎小球有效濾過(guò)壓降低，原尿生成減少，尿量減少。3kg體重的家兔，耳緣靜脈注射20%葡萄糖溶液5ml，尿液有何變化？簡(jiǎn)述其變化機(jī)制。尿量增加，尿液滲透壓變化不明顯。3kg的家兔，血液量約240ml，注入血中的葡萄糖為5ml*20%=1（g），將使血糖升至約27.6mmol/L，明顯超過(guò)腎糖閾，導(dǎo)致遠(yuǎn)曲小管和集合管小管液內(nèi)含大量的葡萄糖，阻礙水的重吸收，產(chǎn)生滲透性利尿，尿量增加，出現(xiàn)糖尿，但尿液滲透壓變化不明顯。何謂突觸？試述突觸傳遞的過(guò)程。神經(jīng)元之間相互接觸，并進(jìn)行信息傳遞的部位稱為突觸。一個(gè)神經(jīng)元的軸突末梢與其他神經(jīng)元的胞體或突起相接觸，并進(jìn)行信息傳遞的部位，稱為突觸。突觸傳遞的過(guò)程可概括為：動(dòng)作電位傳導(dǎo)到突觸前神經(jīng)元的軸突末梢→突觸前膜對(duì)Ca2+通透性增加→Ca2+進(jìn)入突觸小體，促使突觸小泡向突觸前膜移動(dòng)，并與突觸前膜融合，破裂→神經(jīng)遞質(zhì)釋放入突觸間隙，神經(jīng)遞質(zhì)與突觸后膜上受體結(jié)合→突觸后膜對(duì)Na+、K+、CL-等小離子的通透性改變→突觸后電位。什么是特異和非特異投射系統(tǒng)？它們?cè)诮Y(jié)構(gòu)和功能上各有何特點(diǎn)？特異性投射系統(tǒng)是經(jīng)典感覺傳導(dǎo)通路經(jīng)過(guò)丘腦感覺接替核換元后投射到大腦皮質(zhì)特定感覺區(qū)的投射系統(tǒng)。它具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系，其投射纖維主要終止于大腦皮質(zhì)的第四層，能產(chǎn)生特定感覺，并激發(fā)大腦皮質(zhì)發(fā)出傳出神經(jīng)沖動(dòng)。非特異性投射系統(tǒng)是指經(jīng)典感覺傳導(dǎo)通路的第二級(jí)神經(jīng)元軸突發(fā)出側(cè)支，在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中向大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域投射的系統(tǒng)。向大腦皮質(zhì)無(wú)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系，投射纖維在大腦皮質(zhì)終止區(qū)域廣泛，因此，其功能主要是維持和改變大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)。何謂突觸后抑制？簡(jiǎn)述其產(chǎn)生機(jī)理。突觸后抑制也稱之為超極化抑制，是由抑制性中間神經(jīng)元活動(dòng)引起的。當(dāng)抑制性中間神經(jīng)元興奮時(shí)，末梢釋放抑制性遞質(zhì)，與突觸后膜受體結(jié)合，使突觸后膜對(duì)某種離子通透性增加（K+、CL-，尤其是CL-），產(chǎn)生抑制性突觸后電位，出現(xiàn)超極化抑制現(xiàn)象，表現(xiàn)為抑制。這種抑制是由于突觸后膜出現(xiàn)抑制性突觸后電位所造成的，因此，稱為突觸后抑制。根據(jù)抑制性神經(jīng)元的功能和聯(lián)系方式的不同，突觸后抑制可分為傳入側(cè)支性抑制和回返性抑制。試述parkinson氏病的臨床癥狀及可能的發(fā)病機(jī)制。碘缺乏病患者為何會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫？碘是合成甲狀腺激素的原料。缺碘時(shí)，甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素減少，甲狀腺激素對(duì)下丘腦和腺垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔脺p弱，下丘腦分泌促甲狀腺素釋放激素增多，作用于腺垂體，引起促甲狀腺激素分泌增加，刺激甲狀腺增生，導(dǎo)致甲狀腺腫大，形成單純性甲狀腺腫或稱地方性甲狀腺腫。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素為何不能突然停藥？長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)使糖皮質(zhì)激素對(duì)下丘腦和腺垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔迷鰪?qiáng)，導(dǎo)致腺垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素減少，引起腎上腺皮質(zhì)逐漸萎縮，自身分泌的糖皮質(zhì)激素量減少。如果突然停藥，將會(huì)出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全的癥狀。因此，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素不能驟然停藥。倫理學(xué)的基本任務(wù)有這么幾個(gè)層次：一是做人道理的感悟；二是面對(duì)困惑的選擇；三是幸福道路的尋求。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)伴隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，經(jīng)歷了三個(gè)階段：即醫(yī)務(wù)倫理學(xué)→生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)→生命倫理學(xué)生命科學(xué)的發(fā)展與醫(yī)療失人性化現(xiàn)象并存臨床生命倫理涉及道