新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

XX省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

第一條

為了加強(qiáng)和規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)《XX省人民政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見（試行）》（浙政發(fā)[2003]24號(hào)），制定本辦法。

第二條

本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)縣級(jí)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)審查確定的，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定的原則是：方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率；有利于合理控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條

凡經(jīng)衛(wèi)健行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對(duì)外服務(wù)，并經(jīng)衛(wèi)健行政部門批準(zhǔn)，辦理變更登記的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)定點(diǎn)資格。

第五條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；

（二）取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；

（三）遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

（四）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策；

（五）嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策規(guī)定，建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設(shè)施。

第六條

愿意承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)向縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)，并提供以下材料：

（一）執(zhí)業(yè)許可證副本復(fù)印件；

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明材料；

（三）藥品監(jiān)督管理部門發(fā)放的許可證證明材料；

（四）主要部門、科室設(shè)置和醫(yī)療項(xiàng)目；

（五）上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)）；

（六）縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。

第七條

縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)及提供的各項(xiàng)材料對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查；審查合格并經(jīng)縣級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書，并向社會(huì)公布，供參保人員選擇。

第八條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期一般為1--2年。任何一方違反協(xié)議，對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前通知對(duì)方，并公告參保人。

第九條

除急診和急救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，原則上不得由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付。

第十條

參保人員在不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，報(bào)銷比例可有所差別，以鼓勵(lì)參保人員到基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，具體報(bào)銷比例和轉(zhuǎn)診辦法由當(dāng)?shù)乜h級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)制定。

第十一條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專（兼）職管理人員，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作。

第十二條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的檢查和審核，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診治資料和賬目清單。

第十三條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理情況的檢查，對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可視不同情況，責(zé)令其限期改正，情節(jié)