匐行性角膜潰瘍

匐行性角膜潰瘍【概述匐行性角膜炎是一種常見的急性化膿性角膜潰瘍，因病變每賂中央匐行擴(kuò)展，故名。前房常有積膿現(xiàn)象，又稱前房積膿性角膜潰瘍?！驹\斷】本病的特征是起病較急，有明顯的眼部刺激癥狀，角膜出現(xiàn)灰黃色或黃白色浸潤(rùn)或潰瘍，前房早期即有虹膜炎反應(yīng)。發(fā)展于嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為黃白色化膿性潰瘍，常向一側(cè)擴(kuò)展，前房每有積膿，潰瘍底部基質(zhì)可有膿瘍形成。【治療措施】應(yīng)迅速控制潰瘍的發(fā)展。本病的病原體為細(xì)菌，對(duì)多數(shù)抗生素如青霉素、鏈霉素、新霉素、慶在霉素、卡那霉素等均敏感。給藥途徑應(yīng)首選局部滴眼，結(jié)膜下注射亦有一定效果，全身用藥意義不大。局部滴眼需注意藥物的濃度及給藥次數(shù)。目前我院配制的眼藥水濃度是：青霉素40，0單位/毫升（用藥前需做皮膚過敏試驗(yàn)），鏈霉素、新霉素、卡那霉素均5%，慶大霉素8,0單位/毫升。給藥方法在最初接受治療的4小時(shí)內(nèi)，每5?10分鐘給藥一次，每次2?3滴。以后改為每半小時(shí)一次。潰瘍控制后可繼續(xù)減少用藥次數(shù)。滴藥時(shí)頭部取仰臥位，使藥液盡可能多潴留于結(jié)膜囊內(nèi)。我院近幾年來治療本病的常規(guī)用藥為5%鏈霉素藥水，按照上述給藥方法，通過5余例的臨床觀察，均取得滿意的療效。潰瘍愈合時(shí)間為1?3周。凡潰瘍已經(jīng)穿孔或行將穿孔的病例，可用5%鏈霉素眼膏及1%阿托品眼膏放入結(jié)膜囊內(nèi)，繃帶加壓包扎，每日一次，對(duì)于控制感染，預(yù)防及處理穿也，有顯著效果。球結(jié)膜下注射亦可控制炎癥的發(fā)展。藥物及劑量為青霉素5萬?10萬年單位（應(yīng)做過敏試驗(yàn)），鏈霉素0.2?0.3克，新霉素40毫克，慶大霉素2萬?4萬單位，均每日一次，一般注射3?9次。本病常有虹膜炎反應(yīng)，必須用阿托品充分?jǐn)U在瞳孔?！静∫?qū)W】主要為毒力較強(qiáng)的細(xì)菌引起。肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性或綠色鏈球菌、淋球菌、枯草桿菌等均可致病。起病常先有角膜表面外傷史，諸如樹枝、棉桿、柴草等觸傷，指甲、睫毛等擦傷，或者是灰塵、泥土等異物入眼。慢性淚囊炎患者亦為造成感染的因素。細(xì)菌可由致傷物帶入，或眼部結(jié)膜囊內(nèi)原已存在。發(fā)病以夏秋季較多，農(nóng)村患者多于城市。老年人多見，嬰幼兒或兒童少見，近年來偶見于佩戴接觸鏡者。【臨床表現(xiàn)】主覺癥狀可有異物感、刺痛感甚或燒灼感。球結(jié)膜混合性充血，嚴(yán)重時(shí)伴有水腫。潰瘍首先出現(xiàn)于外傷后角膜受損的部位。最初為灰白色或黃白色濃密浸潤(rùn)點(diǎn)，約米?；蚓G豆大小，周圍常環(huán)繞著灰暗色水腫區(qū)，是為早期現(xiàn)象。潰瘍未能控制可繼續(xù)向四周擴(kuò)大，但通常向中央一側(cè)進(jìn)行較著，如蛇行。與此同時(shí)，潰瘍尚可向深部發(fā)展，形成基質(zhì)潰瘍。壞死組織不斷脫落，角膜基南逐漸充薄，后彈力層膨出，最后導(dǎo)致潰瘍穿孔。嚴(yán)重的虹膜睫狀體炎反應(yīng)亦為本病特征之一。由于細(xì)菌毒素不斷滲入前房，刺激虹膜睫狀體，因素早期即有前房混濁和瞳孔縮小現(xiàn)象。角膜后出現(xiàn)灰白或棕色粉末狀沉著物，前房下方可有指甲狀積膿出現(xiàn)。隨著潰瘍的擴(kuò)大變深，積膿逐漸增多，有時(shí)可達(dá)3?5毫米，或有超過一半以上者。潰瘍?nèi)缭谠缙陔A段得到控制，每只留較小的云翳，不在瞳孔領(lǐng)者，視力一般影響不大；然較大的潰決，則留有致密的白斑，此種瘢痕可在角膜基質(zhì)的前面一部分，或者涉及全層。常伴有新生血管伸入。視力高度障礙。潰瘍穿孔的病例，則形成粘連性白斑。大面積穿孔時(shí)，可以形成胸膜局部或全部葡萄腫，常因繼發(fā)性青光眼而導(dǎo)致無光感。倘有眼內(nèi)感染時(shí)，最后導(dǎo)致眼球萎縮。不論潰瘍?cè)诤畏N情況下取得愈合，在最初的愈合階段，角膜基質(zhì)均有浸潤(rùn)及水腫存在，需經(jīng)過較長(zhǎng)一段時(shí)間才能吸收，最后形成瘢痕?！捐b別診斷】本病潰瘍的早期階段應(yīng)和單純性或綠膿桿菌性角膜炎鑒別。潰瘍發(fā)展至嚴(yán)重階段，常易與綠膿桿菌性或真菌性角膜潰瘍混淆，鑒別點(diǎn)見表10-1O表10-1幾種細(xì)菌性角膜潰瘍的鑒別診斷潰瘍名稱單純性角膜潰瘍綠膿桿菌性角膜潰瘍匐行性角膜潰瘍真菌性角膜潰瘍起病較慢，不易擴(kuò)大急，發(fā)展快較急，發(fā)展較快亞急，發(fā)展較慢誘因常無挑異物，稻谷傷小外傷、慢性淚囊炎稻谷傷，植物枝葉擦傷潛優(yōu)期不明確半天至一天1?2天2?4天0分泌物無膿性，大量膿性，較少水樣或粘液膿性，量少癥狀輕嚴(yán)重重輕重不一潰瘍情況色澤灰白早期灰黃色，較大潰瘍黃白色大多灰黃色，嚴(yán)重時(shí)黃白色早期白色或灰白色，嚴(yán)重時(shí)大多黃白色形態(tài)小圓，約1?2毫米直徑早期環(huán)形，嚴(yán)重時(shí)圓形不規(guī)則圓形早期不規(guī)則形，嚴(yán)重時(shí)大多不規(guī)則圓形密度輕度浸潤(rùn)及水腫早期中央較透明，嚴(yán)重時(shí)浸潤(rùn)密度均勻潰瘍中央部浸潤(rùn)常較濃密浸潤(rùn)密度濃淡不一致表面平或稍隆起中央稍隆起，表面有光澤粘性中央稍隆起，表面有光澤表面大多隆起，有干燥感前房積膿無大多有，黃白色大多有，淡黃色常有，粘稠結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)不生長(zhǎng)或有毒力較弱細(xì)菌生長(zhǎng)可有綠膿桿菌生長(zhǎng)可有葡萄球菌或鏈球菌生長(zhǎng)不生長(zhǎng)或偶有雜菌生