高血壓口服藥選藥技巧參考模板

11/11高血壓口服藥選藥技巧理想的藥物應是：能很好的控制血壓（不同的抗高血壓藥物治療高血壓的共同指標為降低血壓），不良副作用最小一、常用降壓藥物種類：根據(jù)藥物在血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)中的主要影響及部位，可將抗高血壓藥物分成以下幾類：1.主要影響血容量的抗高血壓藥，利尿藥。保鉀利尿藥（螺內(nèi)酯、氨苯喋啶）；排鉀利尿藥（速尿、雙克）。引達帕安（壽比山）、復方利血平氨苯喋定片等。2.β受體阻斷藥，普萘洛爾（心得安）、阿替洛爾（氨酰心安）、美托洛爾（倍他樂克）美他洛爾緩釋片；比索洛爾（康忻）等。3.鈣拮抗藥：硝苯地平片（心痛定）、硝苯地平緩釋片（尼福達）、硝苯地平控釋片（拜心同）、非洛地平片（連環(huán)爾定）、非洛地平緩釋片（波依定）、貝尼地平（元治）、拉西地平片（司樂平）等。4.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑：巰甲丙普酸（卡托普利）、依那普利（依蘇）、貝納普利（洛汀新，信達怡）、貝哚普利（雅施達）等。5.血管緊張素受體拮抗劑：纈沙坦（托平，代文）、坎地沙坦（迪之雅）、厄貝沙坦（安博維）、厄貝沙坦氫氯噻嗪（復合制劑兼有利尿降壓作用）。6.交感神經(jīng)抑制藥：目前口服用藥已不常用。二、降壓藥的選擇及服用注意：各類藥都有優(yōu)點，藥物的選擇應因人而異，根據(jù)不同情況選用不同藥物。理想的藥物應是：能很好的控制血壓（不同的抗高血壓藥物治療高血壓的共同指標為降低血壓），不良副作用最小，生化副作用最小，能維持重要臟器適度的血流量，逆轉(zhuǎn)因高血壓所致的心血管損傷，改變自然病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。服藥的原則是實行個體化治療原則：輕中度高血壓選擇單種藥物，不能很好控制時可聯(lián)合兩類同時服用。以最少最小劑量控制血壓在正常范圍，長期服用藥物維持為根本目的。最好在固定的專業(yè)醫(yī)生的指導和幫助下來實現(xiàn)。1.服用降壓藥物一到兩周內(nèi)血藥濃度不穩(wěn)定，降壓效果不很理想。需要密切檢測血壓，最好每日兩次，根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物劑量。不要輕易停藥或換藥，兩周后若控制還不穩(wěn)定可找專業(yè)醫(yī)生考慮換藥或增加藥物。2.隨著新藥開發(fā)，同類產(chǎn)品的不同劑型及國產(chǎn)進口品牌名目繁多，有些患者不固定專業(yè)醫(yī)生指導調(diào)藥就會出現(xiàn)病人服用不同藥名的同類藥物，可導致血壓降至過低或降壓不理想，藥物的副作用明顯增大的情況。3.對口服短效或長效藥物一定要遵醫(yī)囑按時按劑量用藥，漏服或隨意加大劑量服用均可導致不良的后果。對緩釋及控釋制劑一定要按時吞服勿嚼碎或掰開服用。4.停藥時應在醫(yī)生的指導下逐漸減量，特別是鈣拮抗劑一類藥物更應注意。5.服藥治療期間仍要堅持日常行為控制，如低鹽低脂肪飲食、忌煙酒、控制體重、適度活動、保持積極樂觀的情緒、工作中勞逸結合。冠心病口服藥物治療方法冠心病吃什么藥好？藥物治療方法？說到冠心病，相信大家都不陌生吧，在近幾年來發(fā)生率極高的，嚴重影響到人們的生活和身體，病癥的發(fā)作不免會危機到其生命的安全，那么患了冠心病應該吃什么呢？吃什么藥好呢？藥物治療方法都有哪些呢？1.硝酸酯類藥物：其作用機理是通過擴張靜脈及外周動脈血管及冠狀動脈，從而降低心肌氧耗量，增加心臟側(cè)支循環(huán)血流，使心絞痛得到緩解。另外，它還有降低血小板粘附等作用。本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、5-單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑（硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片）等。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛病人的常規(guī)一線用藥。心絞痛發(fā)作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，最好間隔8～12小時服藥，以減少耐藥性。2.抗栓（凝）藥物：血液中的凝血酶和血小板的作用是血栓形成中相互促進的兩個主要環(huán)節(jié)，因此抗栓治療主要針對兩個環(huán)節(jié)，分別稱為抗凝治療和抗血小板治療。抗血小板藥物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立維）、阿昔單抗、前列環(huán)素、前列腺素E1等，主要用于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，維持量為每天50～100毫克頓服。阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激，因此需晚餐后立即服下，胃潰瘍患者要慎用。冠心病患者應堅持長期服用。介入治療術后應堅持每日口服氯吡格雷75毫克，至少半年?？鼓幬镏饕懈嗡睾偷头肿痈嗡?、水蛭素、華法林等，主要用于不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死。另外，溶血栓藥（鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等），可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，用于急性心肌梗死發(fā)作時的及時治療。3.β-阻滯劑：由于β受體阻滯劑能減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力，從而降低病人的氧耗量，減少因用力、激動引起的癥狀性及無癥狀性心肌缺血的發(fā)作，提高病人運動耐量。同時β受體阻滯劑具有抑制交感神經(jīng)過度活動的作用，減少由此引發(fā)的嚴重的甚至致命的心律失常。在無明顯禁忌時，β受體阻滯劑是穩(wěn)定型心絞痛病人的一線用藥。對不穩(wěn)定型心絞痛的病人，可以降低急性心肌梗死的發(fā)生率，是非抗血小板治療的首選藥物，與硝酸酯類藥物合用效果更佳。急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率，也是心梗后及介入治療后應長期堅持服用的藥物。常用藥物有：美托洛爾（50～100毫克/日）、阿替洛爾（25～50毫克/日）、比索洛爾（康可）（2.5-5毫克/日）和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛（6.125-12.5毫克/日）、阿羅洛爾（阿爾馬爾）（10毫克/日）等。上述藥物可選用其中一種。治療胃炎的藥物有哪些？慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變，是一種常見病，也是部隊多發(fā)病之一，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。自纖維內(nèi)鏡廣泛應用以來，對本病認識有明顯提高。目前治療慢性胃炎主要是以解決主訴癥狀為主，下面就各類慢性胃炎的治療，逐一討論：1、慢性糜爛性胃炎：經(jīng)胃鏡診斷慢性糜爛性胃炎，往往提示有發(fā)展為胃潰瘍的可能。這時的治療應以粘膜保護劑為主，另加少量的攻擊因子抑制劑。常用方法為：白天服胃速樂，或胃必妥、樂得胃、復方甘鉍鎂6片，分3次服；晚上臨睡前服1次甲氰咪胍0。2-0。4克，或雷尼替丁150毫克。如果病人癥狀不重，可單用粘膜保護劑。2、膽汁反流行胃炎：對膽汁反流行胃炎，我們常用胃腸動力學藥物嗎叮啉10毫克，或胃復安10毫克，每日3次，口服；一般常規(guī)加用一種粘膜保護劑，如胃速樂或者樂得胃2片，每日2次。需要指出的是，長期口服胃復安時，應注意藥物的副作用，一旦出現(xiàn)手顫、腿麻、走路不穩(wěn)等癥狀，應立即停藥。而嗎叮啉為新一代動力學藥物，副作用小。以上著重講的是藥物治療膽汁反流行胃炎。在治療慢性胃炎過程中，廣大患者還可因地制宜，選擇適合自己的祖國傳統(tǒng)醫(yī)學方法，如氣功、針灸和耳針等。3、慢性淺表性胃炎：這是臨床上最多見的一種胃炎，約占慢性胃炎病人的80%以上。主要癥狀為上腹痛，惡心，嘔吐，噯氣，反酸，燒心，食欲減退以及上腹飽脹。根據(jù)患者的不同癥狀，區(qū)別給藥。如對有胃痙攣性痛、運動亢進的患者，可給予胃舒平2片，每日3次；或香砂養(yǎng)胃丸l包，每日2次，口服；加普魯苯辛30毫克，必要時口服。反酸明顯，或有胃出血者，可給予甲氰咪胍0.2克，每日4次；或雷尼替丁150毫克，12小時1次；法莫替丁20毫克，12小時1次口服。而對一般腹脹、上腹隱痛患者可口服香砂養(yǎng)胃丸1包，每日2次；三九胃泰1包，每日2次；或胃速樂、胃必妥、樂得胃2片，每日3次；麥滋林-S0.67克，每日3次。有惡心者，臨時加服滅吐靈10毫克。4、慢性萎縮性胃炎：萎縮性胃炎的治療，目前尚無特別有效的方法。治療慢性萎縮性胃炎的藥物有胃霉素4片，每日3次；加用六味地黃丸1丸，每日2次；三九胃泰1包，每日2-3次。其它還有用丙谷胺或胃泌素肌注、前列腺素E治療的報道。各藥的療效，各地報告相差較大，可能與胃炎的判定，服藥時間的長短不同有關。對這類病人重要的是隨訪觀察。萎縮性胃炎一般有胃酸缺乏，所以，抑制胃酸分泌的藥物如甲氰咪胍、雷尼替丁應慎用。消化道潰瘍藥物治療

戒除不良習慣酒精可以促進氫離子對胃黏膜的損傷作用；煙草中的尼古丁可以減弱幽門括約肌的張力，促使膽汁返流，加重黏膜損傷。因此，應忌煙酒。另外，應禁飲或少飲濃茶、濃咖啡等。要堅持適當?shù)捏w育鍛煉，增強機體的素質(zhì)，也有利于胃炎、消化道潰瘍的治愈。

藥物治療：奧美拉唑20mg2次/日口服

阿莫西林0.54次/日口服

甲硝唑0.52次/日口服共4周

如有胃的脹痛可酌情使用：嗎丁啉10mg3次/日口服

避免服用對胃粘膜有損害的藥物有些藥物，如阿司匹林、地塞米松、強的松、消炎痛等，對胃粘膜有刺激作用，可加重胃潰瘍的病情，應盡量避免使用。如果因疾病需要非得要服用，或向醫(yī)生說明，改用他藥，或遵醫(yī)囑，配合些其它輔助藥物，或放在飯后服用，減少對胃的不良反應。消除細菌感染病因。

【摘要】消化道潰瘍是一種慢性疾病，也是一種能夠有效根治的疾病，但是正是這樣一種并不復雜難治的疾病，卻在長期折磨著成千上萬的患者。造成這種結果的重要原因是潰瘍病患者用藥不科學。使藥物療效得不到充分發(fā)揮，致使?jié)儾【弥尾挥?/p>

【關鍵詞】消化道潰瘍;藥物治療;藥物誤區(qū);注意事項

1藥物治療

十二指腸潰瘍與胃潰瘍同屬上消化道潰瘍。其發(fā)病機制上有很多相同之處，所以在治療上有很多共同點。目前在治療上消化道潰瘍藥物方面大致分為兩大類：一類為粘膜保護劑。這類藥物應用較多的有日本進口的麥滋林-S；德國進口的胃必治、胃必妥；國產(chǎn)的樂得胃、胃速樂、胃康寧、三九胃泰、迪樂、得樂等。在粘膜保護劑的應用上，十二指腸潰瘍與胃潰瘍沒有什么不同，服藥方法、應用劑量大致一樣。副作用是有致腹瀉的作用，服用時應向患者講明。得樂和迪樂是通過所含膠體鉍而針對幽門螺旋菌起作用的，麥滋林-S主要含有從綠色植物中提煉的某種氨基酸，有促進上皮組織的再生和修復作用，且藥物的副作用小，服用方便。氫氧化鋁，除了具有中和胃酸的能力外，還有增加胃粘液分泌的作用。從而可以保護胃粘膜使其免遭進一步的損害。2000年，第一個利用手性化合物氧化合成技術研制的純左旋體質(zhì)子泵抑制劑埃索美拉唑問世。此藥物是一種具有單一定向結構的純手性藥物，具有顯著的生物代謝和臨床優(yōu)勢。

2用藥誤區(qū)

2.1用藥單一:用一種抗生素治療，如口服慶大霉素、青霉素V鉀片劑、紅霉素等，若抗生素選用不當或單獨使用，容易造成抗藥菌株，為以后的治療造成困難。

2.2打輸液代替服藥:治療潰瘍病無須采用靜脈滴注的方式，口服藥物的效果很好，且經(jīng)濟和方便。

2.3接力賽式用藥：在多種正確的用藥方案中，各種藥物均應在1日內(nèi)同時服用。然而，有的病人單服一種藥1～2周，接著再服另一種藥1～2周。這種接力賽式的用藥方法效果差，且易造成抗藥性。

2.4延長用藥時間：一般說來，用藥1～2周就會產(chǎn)生藥效。而靠延長用藥時間以求提高療效，缺乏科學依據(jù)。另外，延長用藥會增加藥物的毒副作用。

3用藥禁忌和注意事項

3.1用藥禁忌:

3.1.1解熱鎮(zhèn)痛藥。如阿司匹林,長期或較大劑量服用可誘發(fā)胃潰瘍,甚至引起胃出血。此外,消炎痛、芬必得、英太青、消痛靈、炎痛喜康、保泰松、痛滅定等解熱鎮(zhèn)痛藥也應慎用。

3.1.2腎上腺皮質(zhì)激類素藥物。如可的松、氫化可的松、潑尼松、潑尼松龍、地塞米松、倍他米松、去炎松等,這些藥物可誘發(fā)和加重胃及十二指腸潰瘍,嚴重時可發(fā)生出血或穿孔。

3.1.3抗凝血藥。肝素、雙香豆素等,這些藥物能抑制凝血機能,可造成潰瘍出血。

3.1.4鹽酸及促進胃酸分泌的藥物。如稀鹽酸、利血平、胍乙啶、組胺和煙酸等。胃酸對胃粘膜有刺激作用,能促進胃酸分泌的藥物對潰瘍的愈合都有不良影響。

3.1.5其它藥物。如碳酸氫鈉(小蘇打)是一種弱堿性物質(zhì),服用后雖能中和胃酸,降低胃酸對胃粘膜的刺激,但在中和胃酸的同時能產(chǎn)生大量二氧化碳氣體,會引起腹脹、噯氣、胃內(nèi)壓力升高,對嚴重潰瘍病患者有引起胃穿孔的危險。

此外,潰瘍病人也不宜長期大劑量服用維生素Ｃ、維生素Ｄ和維生素Ｅ。潰瘍出血時,不宜用氫氧化鋁凝膠,因它能與血液結成凝塊引起腸道梗阻。

3.2注意事項:潰瘍病的發(fā)作與胃酸的分泌密切相關，所以抓住胃酸分泌的高峰期及時用藥，對治療效果的提高非常重要。但是，在臨床上許多潰瘍病患者由于不知何時是用藥的最好時間，而使藥物療效得不到充分發(fā)揮，致使?jié)儾【弥尾挥?/p>

堿性抗酸藥不能長期使用，尤其是心、腎功能減退的患者更需小心。

堿性抗酸藥治療消化性潰瘍的效果除了取決于劑量外，關鍵是掌握好服藥時間。應用抗酸藥應采取多次服藥方法，即每次餐后1小時和3小時及睡前各服一次，這樣可使胃液的pH值保持在3以上。這樣做是因為食物本身可以中和胃酸，因此餐后初期胃內(nèi)pH值會短期上升。然而食物也會刺激胃酸的生理分泌，一般在餐后1小時胃酸分泌明顯增多，所以選用此時服用抗酸藥才能有效防止胃內(nèi)pH值的下降。又因為抗酸藥的作用時間通常只有1到2個小時，所以要在餐后3小時再服一次抗酸藥才能維持抗酸作用。但是由于人體胃酸分泌是持續(xù)的，夜間也有胃酸分泌，因此睡前加服一次有利于中和夜間的胃酸分泌，這特別適合夜間疼痛的潰瘍病人，尤其是十二指腸潰瘍病人。

抗酸藥的服用與進餐有明顯關系，一定要注意在餐后服用，空腹服藥的療效比餐后差，因為抗酸藥的作用與藥物在胃內(nèi)的停留時間有關，空腹服藥會很快從體內(nèi)排出，起不到中和胃酸的作用。除了時間外，還與劑型有關，同一種抗酸藥片劑不如粉劑和水劑，所以口服片劑是應先嚼碎后再服，不宜整片服用。

4藥物經(jīng)濟學比較

從縱向來說，可以比較使用H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑，在達到同樣治療效果時花費的差異。單純使用法莫替丁花費最少，可效果最差；使用法莫替丁加立止血有一定效果，而且花費比較低；使用奧美拉唑效果很好，花費卻比前兩種高；最后使用奧美拉唑加立止血，效果與單純使用奧美拉唑無顯著差異，花費卻要多。由此可見，第二和第三方案是比較合理的。對于總支付能力確有困難的患者，應該選擇法莫替丁加立止血的方法。而對于有支付能力的患者，單純使用奧美拉唑更劃算。

從橫向來說，可以比較使用同類不同品牌藥物間花費的差異。在使用質(zhì)子泵抑制劑治療上消化道潰瘍時，使用雷貝拉唑、潘妥拉唑或奧美拉唑，效果差異與用藥劑量關系密切，與使用什么產(chǎn)品并無明顯關系。

據(jù)資料顯示，胃腸病的總患病率高達50%以上，其中潰瘍病又占10%以上。消化性潰瘍是比較頑固的疾病之一，復發(fā)率很高，年復發(fā)率高達70%以上。隨著醫(yī)學界對潰瘍病研究的不斷深入，發(fā)病機理已基本揭示，主要在于胃腸黏膜的損傷和保護因素的失衡，以及幽門螺桿菌的“搗亂”。1983年發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌，認為它才是潰瘍病的元兇，從而掀起了一場殺滅幽門螺桿菌的“?！薄拔?戰(zhàn)”。然而，后來又發(fā)現(xiàn)并非所有的消化性潰瘍都由幽門螺桿菌感染引起，于是又留下一個“未知數(shù)”等待人們?nèi)テ平狻?/p>

抗消化性潰瘍藥物的作用主要是:①降低胃液中胃酸濃度和胃蛋白酶活性,從而減輕“攻擊因子”的作用;②增強胃腸黏膜的保護功能,修護或增強胃的“防御因子”。?

抗消化性潰瘍藥物按藥物來源和作用機制分以下幾類:?

降低對黏膜侵襲力的藥物?

H?2受體拮抗劑:H?2受體拮抗劑能阻止組胺與胃黏膜上的H?2受體結合,抑制基礎胃酸和夜間胃酸分泌,對胃泌素及M受體激動藥物引起的胃酸分泌也有抑制作用。第1代西咪替丁:是進入臨床的第1個H?2受體拮抗劑,由于能特異地與組胺H?2競爭受體,阻斷組胺的作用,抑制組胺或五肽胃泌素分泌胃酸,還能促進胃、十二指腸黏膜上皮細胞增生,起到預防潰瘍形成并促進愈合的作用;第2代雷尼替丁:為強效長效的H?2受體拮抗劑,作用比西米替丁強5～8倍,不良反應小而安全,對內(nèi)分泌等激素的影響較少,治療量不改變血催乳素、雄激素濃度,抗酸作用強,對肝藥酶抑制作用比西咪替丁輕;第3代法莫替丁:為抑制作用更強的第3代產(chǎn)品,在抑制胃酸方面比西咪替丁的效果強40～50倍,是雷尼替丁的7～10倍,且作用時間長。其作用機制是與H?2受體結合的位置與雷尼替丁不同,從受體游離出來的速度比雷尼替丁要慢;不抑制肝藥酶,無抗雄激素作用,也不影響血催乳素濃度;還能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌,是較理想的治療消化性潰瘍藥物。?

質(zhì)子泵抑制劑:胃酸分泌的最后過程,是壁細胞膜內(nèi)的H?+-K?+-ATP酶(質(zhì)子泵)被激活,使H?+(HCl)分泌到胃腔里。因此質(zhì)子泵抑制劑可以抑制任何刺激引起的胃酸分泌。作用強,可使胃內(nèi)PH值升高至7,抑酸作用持久,1次用藥后24小時,大部分胃酸分泌仍受抑制,胃蛋白酶分泌也同時減少。①奧美拉唑:是第一個應用于臨床的質(zhì)子泵抑制劑,可抑制基礎胃酸分泌及組胺、五肽泌胃素等刺激引起的胃酸分泌。抑酸作用強,每日40mg,連服8天,24小時胃液pH值升高至5?3;抑酸作用持久,1次口服40mg,3天后胃酸分泌仍部分受抑制,連續(xù)服用抑制胃酸分泌效應強于單次服用。②蘭索拉唑:對乙醇性胃黏膜損傷及以酸分泌亢進為主要原因的十二指腸潰瘍具有優(yōu)于法莫替丁或奧美拉唑的作用。抑制胃酸作用不穩(wěn)定,生物利用度約85%。③泮托拉唑:新型質(zhì)子泵抑制劑,具有高度選擇性,僅在胃內(nèi)pH值=1～3時被激活,當pH=5時,奧美拉唑與蘭索拉唑約有近60%被激活,而泮托拉唑被激活的概率小于25%;與其他藥物并用時,不易發(fā)生相互作用,生物利用度高,首次服藥即可達到近80%。治療胃潰瘍4周愈合率,泮托拉唑為88%,而奧美拉唑為77%,8周累積潰瘍愈合率兩者相似(97%,96%)。④雷貝拉唑:是更有效的質(zhì)子泵抑制劑,對質(zhì)子泵的抑制速度快于其他同類產(chǎn)品,抗Hp的活性強于奧美拉唑和蘭索拉唑,治療反流性食管炎的效果好。?

膽堿受體阻斷藥:阻斷胃壁細胞上的M3受體,抑制胃酸分泌;也阻斷乙酰膽堿對胃黏膜中的嗜鉻細胞、G細胞表面M受體作用,減少組胺和胃泌素等物質(zhì)釋放,間接減少胃酸分泌;此外,尚有解痙作用。常用藥物有阿托品,但不良反應較多。?

制酸劑?

主要是一些無機弱堿,口服后能直接中和胃酸,可減弱或解除胃酸對潰瘍面的刺激和腐蝕作用。價格較便宜,常用碳酸氫鈉(小蘇打)、氫氧化鋁、氫氧化鎂、碳酸鈣等,多制成復方制劑。碳酸氫鈉由于不良反應太多已趨于淘汰?，F(xiàn)在仍在使用的為膠體鋁鎂合劑和復方碳酸鈣等,其余的多已廢棄不用。鋁碳酸鎂為新一代抗酸藥,兼有黏膜保護作用。?

抗酸藥的作用與胃內(nèi)充盈度有關,當胃內(nèi)容物為食物充盈時,不能充分發(fā)揮作用,而當胃內(nèi)容物接近排空或完全排空時,才能充分發(fā)揮抗酸,故抗酸藥應在餐后1、3小時和晚上臨睡前服用,每日用7次。?

增強黏膜屏障作用藥物?

增強胃黏膜屏障的藥物(主要為前列腺素衍生物)就是通過增強胃黏膜的細胞屏障和鹽屏障,或者兩者均增強而發(fā)揮抗?jié)儾∽饔谩?

膠體次枸櫞酸鉍:中和胃酸作用弱,能抑制胃蛋白酶活性,抑制Hp致病作用,延緩Hp對抗菌藥耐藥性的產(chǎn)生。?

硫糖鋁:在胃內(nèi)能粘附于胃、十二指腸黏膜表面,增加黏膜表面不動層厚度、黏性、疏水性,與潰瘍的親和力是正常黏膜的6倍,在潰瘍面形成保護屏障。抑制Hp繁殖,使黏膜中Hp密度降低,阻止Hp產(chǎn)生的蛋白酶、酯酶對黏膜的破壞。?

前列腺素:現(xiàn)臨床可用的有2種,即米索前列醇和恩前列素,為前列腺素衍生物,有抑制胃酸分泌作用,對基礎胃酸分泌,組胺、五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌均有抑制作用。?

抗幽門螺桿菌藥?

根除Hp療法是治療消化性潰瘍的一種最有效、最廉價和最簡單的方法。?

盡管Hp在體外對許多抗菌藥物都很敏感,但是在體內(nèi)用藥并不理想。這是因為Hp主要寄生在黏液層下面,胃上皮細胞表面。注射途徑用藥對它無作用,經(jīng)口局部給藥又因為胃酸環(huán)境、黏液層屏障及胃的不斷排空作用,使藥效大大地受到限制,再加上有些藥長期應用易產(chǎn)生嚴重的不良反應或耐藥菌株等問題,因此Hp感染引起的急慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病,實際上效果并不總是很理想。目前不提倡用單一的抗菌藥物,因為它的治愈率較低,一般<20%,且易產(chǎn)生耐藥性。?

目前國內(nèi)外常用的抗Hp藥物有羥氨芐青霉素、甲硝唑、克拉霉素、四環(huán)素、強力霉素、呋喃唑酮、有機膠態(tài)鉍劑(de-nol等)、胃得樂(胃速樂)、樂得胃、西皮氏粉和胃舒平等。潰瘍病患者尚可適當聯(lián)合應用質(zhì)子泵抑制劑或H?2受體拮抗劑加上兩種抗生素,或者質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑)加上一種抗生素,療程一般為2周。由于治療Hp感染抗菌方案的廣泛應用有可能擴大耐藥性問題的產(chǎn)生,因此,將來替換性的治療或預防策略,如疫苗預防或免疫治療的研究值得重視。

我國藥物濫用形勢嚴峻藥品變毒品治病成致命喝咳嗽水成癮，用感冒藥煉毒———藥品距毒品不僅僅是一字之差，也極可能因被濫用帶來“治病”和“致命”的兩種結果。國家食品藥品監(jiān)督管理局日前發(fā)布的國家藥物濫用監(jiān)測年度報告顯示，，“多藥濫用”問題較為突出。警醒：藥物濫用觸目驚心藥物濫用是指反復、大量地使用具有依賴性特性或依賴性潛力的藥物，這種用藥與公認醫(yī)療實踐的需要無關，屬于非醫(yī)療目的用藥。藥物濫用可導致藥物成癮及其他行為異常，甚至可以引發(fā)嚴重的公共衛(wèi)生和社會問題。武警廣東總醫(yī)院青少年成癮治療中心主任何日輝向《經(jīng)濟參考報(微博)》記者講述了他曾經(jīng)醫(yī)治過的一起藥物濫用引發(fā)的病例：廣東青年強仔，長期嗜飲含磷酸可待因成分的止咳水，每天數(shù)瓶至數(shù)十瓶，花費金錢上百萬，且由于止咳水中含有的磷酸可待因可與人體內(nèi)的鈣結合，導致體內(nèi)的鈣流失，長期飲用造成脊柱變形。幾年間，強仔的身高從1.72米縮至1.60米，甚至無法正常行走。何日輝介紹，止咳藥水成癮的原因在于其含有的可待因或罌粟殼本質(zhì)上都屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥。如可待因，又稱為甲基嗎啡，其藥理作用與嗎啡相似，但作用較弱，同等劑量的磷酸可待因致欣快感作用只相當于嗎啡的1/8到1/12。當患者長期大量連續(xù)服用這些止咳藥水后，其含有的磷酸可待因或罌粟殼即長期連續(xù)作用于軀體中的阿片受體，作用于大腦則產(chǎn)生欣快感，作用于腸道則產(chǎn)生便秘等癥狀，類似于海洛因成癮。如果患者突然停止服用止咳藥水，則會出現(xiàn)阿片類戒斷綜合癥，若劑量較大，戒斷癥狀會非常明顯，導致患者非常痛苦，但是重新服用咳藥水后，這些癥狀會很快消失，從而導致患者無法擺脫止咳藥水。何日輝說，一般情況下，止咳藥水成癮的戒斷癥狀沒有海洛因成癮的嚴重，但由于止咳藥水成癮的多數(shù)為青少年，其自制力相對較弱，因而仍無法忍受戒斷反應。強仔的情況并非個案。《2007年中國藥物濫用監(jiān)測報告書》披露，對全國681家戒毒機構收治、收戒的17萬多名藥物濫用者資料分析發(fā)現(xiàn)，含磷酸可待因復方口服溶液的濫用比例從2004年的0.1%增長到2007年的1.5%。而一家民間組織對珠三角八所初、高中學校及職業(yè)中學的874名中學生進行的調(diào)查證實，濫用止咳水者占11.2%。讓人觸目驚心的不僅僅是藥物被青少年消費濫用，更可怕的是部分藥品流入非法渠道，成為制毒的來源?！靶驴堤┛恕薄鞍准雍凇薄疤┲Z”“百服嚀”……這些常見的感冒藥含有的鹽酸偽麻黃堿成分經(jīng)過加工即可提煉出麻黃素，或稱麻黃堿，這正是合成苯丙胺類毒品，制作冰毒最主要的原料。最高法院新聞發(fā)言人孫軍工介紹，據(jù)統(tǒng)計，全國20多個省、市、自治區(qū)曾破獲涉麻黃堿類復方制劑犯罪案件。2009年至2011年，全國繳獲流入非法渠道的麻黃堿類復方制劑達120.47噸。追蹤：藥品如何流失成毒品2005年，國務院頒布《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，國家食品藥品監(jiān)管局先后制定發(fā)布了十余個相關配套規(guī)章和規(guī)范性文件，力圖完善實驗研究、種植、生產(chǎn)、經(jīng)營、運輸各環(huán)節(jié)管理制度，如調(diào)整藥品管制品種和類別；規(guī)定憑身份證購買含麻黃堿類藥品，且一次購買不得超過5個最小包裝；對麻精藥品實施電子監(jiān)管，實現(xiàn)流向可追溯等。然而，重重的法規(guī)、政策，仍然難以完全堵住藥品“流毒”。一名曾經(jīng)每天喝五六瓶咳嗽水的青年告訴《經(jīng)濟參考報》記者，藥房很難購買到含磷酸可待因成分的止咳水、止咳露。他購買時通常是通過“圈內(nèi)人”訂貨，每次買一箱。一些學校附近的小店雖然也有這種藥物出售，但一般只賣給“圈內(nèi)人”。調(diào)查表明，特殊藥物的流失往往不是從正規(guī)藥店，而是從各種非法渠道?！斑@些藥物由生產(chǎn)廠家到一級批發(fā)市場，再到二級批發(fā)市場的流通狀況都比較清晰。然而，許多藥物在經(jīng)由二級批發(fā)市場進入三四級市場時就難以跟蹤了?！蹦呈兴幤繁O(jiān)督執(zhí)法監(jiān)察大隊隊長說，非法銷售此類藥物的有小超市、水果店、網(wǎng)吧，甚至各種游擊式的銷售。不法分子給學生的售價往往是正常價格的兩到三倍。瘋狂的逐利者受到金錢的驅(qū)使，往往罔顧法律規(guī)范、罔顧道德倫常，作為易制毒化學品，麻黃堿類物質(zhì)及其單方制劑在我國受到嚴格管控。由于麻黃堿類物質(zhì)及其單方制劑難以直接獲得，不法分子轉(zhuǎn)而盯上了更易獲取的麻黃堿類復方制劑，經(jīng)過加工提煉，將其作為制毒原料。在今年4月山東破獲的一起特大制毒販毒案件中，警方發(fā)現(xiàn)，該團伙現(xiàn)有技術每10盒新康泰克能提煉一克多冰毒，每盒新康泰克不超過15元，每克冰毒成本在100元左右，但轉(zhuǎn)手就能以每袋0.8克的包裝賣800元。最高法院有關負責人表示，對于麻黃堿類復方制劑，“盡管國家規(guī)定一次最多只能買五盒，但犯罪分子往往雇傭多人反復購買，也有的鉆空子和漏洞，直接從藥品企業(yè)大量購買?！睂O工軍說，當前，麻黃堿類復方制劑的流失方向主要有兩個