化療職業(yè)危害及自我防護課件

化療職業(yè)危害及自我防護化療職業(yè)危害及自我防護主要內容職業(yè)危害分類化學性危害定義化療職業(yè)暴露的危害危害的防護防護現(xiàn)狀主要內容職業(yè)危害分類在醫(yī)院工作環(huán)境中，存在著多種損傷醫(yī)務人員身心健康的因素，主要包括:

生物性因素化學性因素物理性因素心理性因素在醫(yī)院工作環(huán)境中，存在著多種損傷醫(yī)務人員身心健康的因素，主要

是指工作中所接觸的有毒化學物質所致的危害。包括在化學消毒藥物和細胞毒性藥物的配制、使用過程引起的損傷。化學性危害是指工作中所接觸的有毒化學物質所致的危害。包括在化學性危害化療藥物化學消毒劑吸人性麻醉藥

水銀污染

化學性危害化療藥物化學消毒劑吸人性麻醉藥水銀污染化學消毒劑如：戊二醛、含氯消毒劑等會發(fā)在空氣中被人體吸收后可引起支氣管炎甚至呼吸系統(tǒng)的損害，還可刺激眼睛致流淚、視物不清，甚至引起接觸性皮炎?；瘜W消毒劑如：戊二醛、含氯消毒劑等會發(fā)在空氣中被人體吸收后可吸入性麻醉藥

是醫(yī)務人員特別是手術室、重癥監(jiān)護室人員的危害之一。目前，普遍采用密閉式的麻醉裝置，但如果發(fā)生麻醉機呼吸回路漏氣及術后病人吸入麻醉藥的排出，均會造成空氣污染。長期吸入揮發(fā)性的麻醉劑，會影響肝、腎功能及維生素B12正常代謝，并會抑制骨髓的造血功能；女性自然流產(chǎn)的發(fā)生率增加。吸入性麻醉藥是醫(yī)務人員特別是手術室、重癥監(jiān)護室人員的危害之水銀污染

體溫計、血壓計等都含有水銀，當不慎被損壞時，會對護理人員的健康造成影響。而口腔科應用的銀汞合金調劑和充填過程產(chǎn)生的汞蒸汽，可通過呼吸道和皮膚進入人體，并在體內蓄積，導致慢性汞中毒，對大腦、脊髓、腎臟、肝臟產(chǎn)生毒性作用。水銀污染體溫計、血壓計等都含有水銀，當不慎被損壞時，會對護化學治療藥物凡是對侵襲性的病原體具有選擇性抑制和殺滅作用，而對機體（宿主）沒有或只有輕度毒性作用的化學物質，稱為化學治療藥，簡稱化療藥。根據(jù)病原體不同分為三類，主要包括抗微生物（抗菌素）、寄生蟲藥物和抗惡性腫瘤藥物。化學治療藥物化學治療藥物化療職業(yè)危害及自我防護課件化療職業(yè)暴露的危害人體免疫系統(tǒng)損傷骨髓抑制生殖系統(tǒng)危害脫發(fā)皮膚毒害作用心理損傷致癌化療職業(yè)暴露的危害人體免疫系統(tǒng)損傷

危害-人體免疫系統(tǒng)損傷

化療藥物的識別性較差，在對癌癥細胞殺傷的同時，對于正常的組織細胞容易造成損害，進而破壞人體的免疫系統(tǒng)?，F(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)證明抗癌藥物本身亦是致癌物質，將影響機體正常的造血系統(tǒng)，誘導正常細胞出現(xiàn)惡性分化，轉變?yōu)閻盒粤馨土?、白血病等。護理人員在日常配置化療藥物的過程中，不可避免的頻繁與化療藥物接觸，化療藥物可通過呼吸、皮膚滲入護理人員體內，且化療藥物的長期積蓄將導致安全隱患的發(fā)生。Bouraoui的研究認為，護理人員在長期接觸化療藥物的過程中，將導致淋巴細胞染色突變，姐妹染色體交換頻率增大，引起DNA出現(xiàn)斷裂。研究發(fā)現(xiàn)，長期接觸化療藥物人員，將擁有更高的心肌炎、睡眠質量差及與免疫系統(tǒng)受損相關的癥狀，例如：疲乏無力、抵抗力下降、注意力不集中等。

危害-人體免疫系統(tǒng)損傷

化療藥物的識別性較差危害-骨髓抑制

骨髓是人體最重要且十分活躍的細胞種類之一影響人體的造血功能，其對化療藥物十分敏感。現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)證明，化療藥物對骨髓有很強的抑制作用。有報道證實長期接觸化療藥物的護士有42%出現(xiàn)外周白細胞下降，有33%外周血小板下降，血液中粒細胞和單核細胞凋亡率明顯高于未接觸化療藥者。危害-骨髓抑制骨髓是人體最重要且十分活躍的細胞種類之危害-生殖系統(tǒng)危害化療藥物接觸時間>6個月的護理人員月經(jīng)異常、白細胞減少及脫發(fā)明顯高于<6個月的護理人員，提示長期接觸化療藥物將對生殖系統(tǒng)產(chǎn)生危害。而有研究發(fā)現(xiàn)，懷孕初3個月內，孕婦接觸化療藥物引發(fā)流產(chǎn)的風險是未接觸者的3倍之多，且可能引發(fā)胎兒先天性心臟病、唇腭裂、胎兒發(fā)育遲緩及中樞神經(jīng)損害等。長期接觸大量化療藥物的護士其月經(jīng)周期較小劑量接觸者有明顯改變。危害-生殖系統(tǒng)危害化療藥物接觸時間>6個月的護理人員月經(jīng)異常危害-脫發(fā)

人體毛囊上皮生長速度較快，且對化療藥物十分敏感，化療藥物侵入至人體后，容易引發(fā)毛發(fā)部細胞群的有絲分裂抑制，細胞無法更新而出現(xiàn)萎縮脫落。危害-脫發(fā)人體毛囊上皮生長速度較快，且對化療藥物十分敏皮膚的毒害作用化療藥物可造成護理人員皮膚出現(xiàn)充血、干燥、皮疹、紅斑及色素沉著的發(fā)生，癥狀嚴重情況下可導致患者的糙皮病、剝脫性皮炎、皮膚壞死等癥狀發(fā)生。皮膚的毒害作用化療藥物可造成護理人員皮膚出現(xiàn)充血、干燥、皮疹

危害-致癌

化療藥物對外周血淋巴細胞ＤＮＡ的損傷，使淋巴細胞染色體突變，有致癌作用危害-致癌化療藥物對外周血淋巴細胞ＤＮＡ的損傷，使淋危害-心理損傷目前醫(yī)院存在著一定的護理人員不足，護理人員工作繁重，社會認可度不高，工作壓力大、休息時間少，且伴隨著患者維權意識的增強，對康復的期望值增高，一定程度上加大了護理人員的心理壓力。而護理人員多知曉長期接觸化療藥物的危害，雖然有完善的防護方法，但仍難以完全隔離化療藥物，將進一步增加了護理人員的心理壓力。危害-心理損傷目前醫(yī)院存在著一定的護理人員不足，化療職業(yè)暴露的危害危險因素化療藥物毒性個人體制差異、敏感度接觸化療藥物數(shù)量、時間

化療職業(yè)暴露的危害危險因素

加拿大的Hirst等在7位正在稀釋或給予細胞毒藥物的護士的尿液中檢測出環(huán)磷酰胺的代謝物；美國的Neal等在護士配制化療藥物區(qū)域，經(jīng)過320小時的監(jiān)控，檢測出空氣當中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)，環(huán)磷酰胺(370ng/m3)80小時；

Me-Devitt等在腫瘤病房和門診患者治療區(qū)的工作臺面上檢測出環(huán)磷酰胺?；熉殬I(yè)暴露的危害加拿大的Hirst等在7位正在稀釋或給予細胞毒藥物的護士化療職業(yè)危害及自我防護課件危害途徑配置藥液化療藥物輸注腫瘤患者的排泄物廢棄物丟置過程中可能發(fā)生藥物接觸危害途徑配置藥液配置藥液配藥時：打開安瓿，注入藥劑時粉末散出；注藥時：加壓過大，拔針時瓶內為正壓藥液噴出；操作時：污染手或操作臺；藥液漏到手上或污染工作服甚至地面配置藥液配藥時：打開安瓿，注入藥劑時粉末散出；

配置過程中產(chǎn)生藥物的氣霧配置過程中產(chǎn)生藥物的氣霧化療藥物輸注

護理人員進行化療藥物輸注過程時，未能穿防化服，僅僅佩戴口罩無法有效防止化療藥液滲出至皮膚及眼瞼部位化療藥物輸注護理人員進行化療藥物輸注過程時，未腫瘤患者的排泄物

患者化療后排泄物污染：嘔吐物、大小便等。腫瘤患者的排泄物患者化療后排泄物污染：嘔廢棄物丟置過程中可能發(fā)生藥物接觸丟置在準備、使用細胞毒藥物過程中用過的材料；處理體液（如血液、尿液、糞便、嘔吐物、腹水、胸水、汗液）；處置吸收或污染有接受過細胞毒藥物的患者體液的材料和亞麻布織物（如桌布、抹布等）；清除濺出或溢出的藥物。廢棄物丟置過程中可能發(fā)生藥物接觸丟置在準備、使用細胞毒藥物過

國內護士化療防護現(xiàn)狀調查化療藥集中配置的醫(yī)院只占4.8%只有38%的醫(yī)院有化療防護設施(63家)在使用防護設備的醫(yī)院中,只有13%的醫(yī)院使用了符合防護要求的設備(8家)化療操作中帶手套的占81%,而正確帶手套符合防護要求的僅占9.6%(16家)62%的醫(yī)院護士操作時沒有穿隔離衣調查單位:國內167家醫(yī)院國內護士化療防護現(xiàn)狀調查調查單位:國內167家醫(yī)院化療職業(yè)暴露防護中的薄弱環(huán)節(jié)防護設備很多接觸化療藥物的醫(yī)院或科室沒有生物安全柜；治療室通風設備差；廢棄物處理不當：暴露在空氣中；使用生物安全柜進行化療藥物配制，在室內空氣中或物體表面仍然存在可測量級別的化療藥物污染。（歐洲：Sessink等1992）化療職業(yè)暴露防護中的薄弱環(huán)節(jié)防護設備化療職業(yè)暴露防護中的薄弱環(huán)節(jié)防護意識差洗手不及時或不徹底不戴手套或不穿隔離衣，白大衣?lián)Q洗時間過長操作環(huán)節(jié)：配制、給藥等環(huán)節(jié)受到污染管理者不重視，未制訂防護操作規(guī)程年輕護士缺乏培訓化療職業(yè)暴露防護中的薄弱環(huán)節(jié)防護意識差化療職業(yè)危害及自我防護課件防護的基本原則一是工作人員盡量減少不必要的抗腫瘤藥物的接觸，防止藥物由任何途徑進入人體；二是盡量減少抗腫瘤藥物對環(huán)境的污染。

防護防護的基本原則防護化療職業(yè)暴露防護操作人員防護要求戴圓帽穿防水隔離衣或防水圍裙戴十二層紗以上口罩護目鏡雙層手套（只戴乳膠手套效果不佳）化療職業(yè)暴露防護操作人員防護要求化療職業(yè)危害及自我防護課件化療職業(yè)危害及自我防護課件手套建議使用雙層手套（內層PVC、外層無粉乳膠）通常每操作60min或遇到手套破損、刺破和被藥物沾污則需要及時更換手套在戴手套之前和脫去手套之后都必須立即洗手手套建議使用雙層手套（內層PVC、外層無粉乳膠）化療職業(yè)危害及自我防護課件化療職業(yè)危害及自我防護課件化療職業(yè)暴露防護防護設施：細胞毒安全柜、安全操作臺；設立化療備藥操作室；配備專業(yè)人員，并定期進行體檢；化療職業(yè)暴露防護防護設施：化療職業(yè)危害及自我防護課件1、生物安全柜整個裝置的左右及后部腔體均為負壓風道，使工作區(qū)與外部環(huán)境形成氣幕及箱體雙層隔離，同時工作區(qū)被負壓包圍，保證產(chǎn)品不發(fā)生泄漏。

2、箱體部分采用1.5mm厚的冷軋鋼板且表面靜電噴涂，增強了結構強度，整個裝置更加穩(wěn)重。

3、工作區(qū)臺面及裝置內側為不銹鋼材質，美觀耐腐蝕。

4、支架由金屬組成，表面靜電噴涂。

5、控制面板采用觸摸式開關，使機器外形美觀，易于操作。1、生物安全柜整個裝置的左右及后部腔體均為負壓風道，使工作區(qū)

Ⅱ級生物安全柜是一種保護人員、產(chǎn)品和環(huán)境的負壓過濾通風柜，向內氣流的前開口對人員起到保護作用，垂直向下的HEPA(ULPA)過濾層狀氣流可保護產(chǎn)品，污染的氣流經(jīng)過HEPA(ULPA)過濾器過濾后可保護環(huán)境。它用于進行以微量揮發(fā)性有毒化學藥品和痕量放射性核素為輔助劑的微生物實驗時，必須連接功能合適的排氣罩。

※1玻璃門超出安全高度報警

當前窗玻璃超出安全高度時，會聲光報警，同時LCD顯示屏上嘆號標志閃爍，此時只需調整前窗玻璃的高度即可（玻璃門開口高度設定值為200mm）。

※2、過濾器壓差報警

如果設備排、送風過濾器達不到規(guī)定的要求，會聲光報警，同時LCD顯示屏上嘆號標志閃爍，提示使用者立刻更換過濾器，以保護使用者的安全。

Ⅱ級生物安全柜是一種保護人員、產(chǎn)品和環(huán)境的負壓過濾通風配置藥物前的準備配藥前用流水洗手，戴帽子、防護口罩、化學防濺眼鏡、鞋套、穿好工作服、戴兩副手套（內層ＰＥ薄膜手套、外層無粉末乳膠手套）操作臺面覆蓋一次性滲透性防護墊，以防因操作不慎將藥液溢灑臺面時便于清潔，減少污染。一旦污染或備藥完畢應立即更換。配置藥物前的準備配藥前用流水洗手，戴帽子、防護口罩、化學防濺配置藥物前的準備保持潔凈的配藥環(huán)境，操作前空氣消毒操作間。在配置藥物前30min啟動紫外線消毒燈進行柜內空氣消毒，20min后打開安全柜風機組進行自凈，10min后關閉紫外線滅菌燈即可正常使用。配置藥物前的準備保持潔凈的配藥環(huán)境，操作前空氣消毒操作間。配置藥物的方法

配置藥物時，打開生物安全柜的排風系統(tǒng)，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程割據(jù)安瓿前輕彈頸部，使附著的藥液降至瓶底，掰安瓿時墊以紗布，防止藥液、玻璃碎片四處飛濺，防止劃破手套；掰開粉劑安瓿溶解藥物時，溶媒沿瓶壁緩慢注入瓶底，等藥粉浸透后再攪動。稀釋瓶裝藥物前，先往瓶塞內插一個有過濾裝置的排氣針頭，以排出瓶內壓力,將帶有溶媒的注射器針頭以４５°～６０°插入瓶塞，沿甁壁注入溶劑，溶藥時排氣針在液面上；晃動藥瓶溶解藥物時，用無菌紗布覆蓋排氣針頭；并且要求抽取藥液后，在瓶內進行排氣和排液后再拔針，不使藥液排于空氣中。使用“鎖頭”注射器、保護器等保護用品和針腔較大的針頭，以防注射器內壓力過大，使藥液外溢。抽藥時，插入帶有注射器的針頭，倒轉藥瓶，使排氣針在液面上，再抽取藥液；并應注意抽出藥液以不超過注射器容量3/4為宜。抽取藥液后放于墊有聚氯乙烯薄膜的無菌盤內備用。配好的藥液放置在特殊標識的塑料袋中配置藥物的方法配置藥物時，打開生物安全柜的排風系配藥結束后配制藥液結束后用75%酒精擦拭操作柜內部和操作臺臺面?zhèn)渌幒笏靡磺形廴緫庞谖畚飳Ｓ么蟹忾]處理。操作完畢脫去手套后用肥皂及流動水徹底洗手，有條件者可以淋浴，減輕其毒性作用。配藥結束后配制化療職業(yè)危害及自我防護課件

溢出包

:一件一次性手術衣或由無滲透性纖維織成的有袖工作服、一雙鞋套、兩副乳膠無粉手套和兩副ＰＥ手套、一副化學防濺眼鏡、一個再呼吸面罩、一個灰塵盤及塑料小掃帚（收集碎玻璃）、兩塊八層紗布及兩塊海綿、一個銳器盒及兩個一次性垃圾袋?？鼓[瘤藥物溢出的處理

抗腫瘤藥物溢出的處理小量溢出小量溢出：體積《５ｍＬ，質量《５ｍｇ操作者立即帶好鞋套，穿好制服，戴上兩副手套（內層ＰＥ薄膜手套、外層無粉末乳膠手套），面罩及防濺眼鏡；液體藥物用海綿（紗布）吸取和擦去，固體藥物用濕的海綿（紗布）擦去，用過的海綿（紗布）放入醫(yī)療垃圾袋內；用小鏟子將玻璃碎片收拾起來放入銳器盒；藥物溢出的地方用清潔劑反復清洗３遍，再用清水清洗，再用75%的酒精擦拭。清洗范圍由小到大的進行；需要反復使用的物品用清潔劑反復清洗２遍，再用清水清洗；小量溢出大量溢出

大量溢出：體積》５ｍＬ，質量》５ｍｇａ溢出發(fā)生后正確評估暴漏溢出物環(huán)境中的每一個人，藥物外溢立即標明污染范圍，避免其他人員接觸。ｂ如果有人皮膚或衣服直接化療藥物，必須立即用肥皂清洗，然后再用清水反復沖洗被污染的皮膚。ｃ如果化療藥物濺入眼睛，立即用生理鹽水或清水裝入注射器或噴壺，進行反復清洗。然后將擦布、吸收墊子和其他被污染的物品一同丟置于專門放細胞毒性藥物的垃圾袋中，把垃圾袋封口，再放入另外一個放置細胞毒性藥物的垃圾袋中，并將參加溢出物清理人員的防護服放在外面的垃圾袋中，垃圾袋封口，放置在專用的一次性防刺容器中。大量溢出大量溢出：體積》５ｍＬ，質量》５ｍｇ輸注化療藥物時工作人員常規(guī)戴口罩、帽子、專用手套（內層ＰＥ薄膜手套、外層無粉末乳膠手套）、一次性無滲透的隔離衣、防護鏡。在更換化療藥藥袋時，將輸液袋正位傾斜４５°左右，液面距袋口有一定距離，然后迅速插入輸液管，最后將輸液袋掛在輸液架上；插入輸液管插針時避開加藥口，防止加藥口滲出藥液；使用無排氣管的軟包裝全密閉式輸液器，防止有毒氣體排到空氣中。護理人員具有操作輸液設備的能力，知道有關連接錯誤和導管松脫的風險，所有靜脈輸液裝置使用螺口連接，以保證安全連接。在使用化療藥物時采用安全型靜脈留置針穿刺或留置ＰＩＣＣ導管等無針裝置，可以有效降低化療藥物的滲漏。輸注化療藥物時工作人員常規(guī)戴口罩、帽子、專用手套（內層ＰＥ人體排泄物的安全處理

細胞毒藥物完全清除的時間根據(jù)個人和藥物的不同而不同。對于大多數(shù)細胞毒藥物來說，在服用后48h之內，其在尿中的清除基本完成（范圍1-6天）；在服用后7天之內，其在糞便中的清除基本完成（范圍5-7天）。需要注意安全的持續(xù)時間為48h。人體排泄物的安全處理應穿好工作服和戴好手套；有可能發(fā)生有害液體溢出或濺出時，應使用眼罩；手套被污染后應立即丟棄；工作服被污染及時更換；排泄不能自理的患者，應經(jīng)常清洗皮膚，或使用保護性乳膏；化療患者的尿液、糞便、嘔吐物、分泌物及其他體液均應按有害污物處理，統(tǒng)一排放到專用的有害物質處理管道進行處理。人體排泄物的安全處理應穿好工作服和戴好手套；人體排泄物的安全處理醫(yī)療垃圾處理

所有污物包括用過的防護服、帽子、使用過的注射器、輸液器、輸液袋、敷料等物品應放在專用的細胞毒性垃圾袋內集中封閉處理，以免藥液蒸發(fā)而污染室內空氣感染性和損傷性垃圾要貼好標識分開放置、稱好重量，由專門的清潔工人負責統(tǒng)一回收運輸，與護理人員共同做好回收記錄，運送到指定地點焚燒，經(jīng)１１００℃至少停留１ｓ，以保證所有化學毒物降解，防止二次使用和二次感染的發(fā)生。醫(yī)療垃圾處理所有污

落實護理人員保健措施

護理人員也要注重飲食調理，如攝入高蛋白或者完全蛋白食品及Ｂ族維生素及大量維生素Ｃ等提高機體免疫防御及耐受能力；積極參與體育鍛煉，增強體質。對經(jīng)常接觸化療藥物的護理人員應建立健康檔案，定期進行健康體檢，每個６個月抽血檢查肝功能、血常規(guī)及免疫功能等，并通過生物學方法定期檢查尿樣；合理安排工作和學習，緩解疲勞工作狀態(tài)，定期放松；避免同一護理人員長期、頻繁接觸化療藥物，妊娠期更要避免接觸化療藥物，以防胎兒畸形落實護理人員保健措施護理人員也要注重飲食調理，如攝入高蛋十院在腫瘤門診內設立了日間化療室，配有航空式座椅16張、病床3張，患者白天在門診處就能完成化療十院在腫瘤門診內設立了日間化療室，配有航空式座椅16張、病床化療職業(yè)危害及自我防護課件化療職業(yè)危害及自我防護課件OdeaeCancerCentre運作方式類似于我國醫(yī)院門診，普通化療患者均不住院而是在該中心化療部門沙發(fā)或床上接受治療，該部門一半是化療區(qū)域，另一半是密閉集中式配藥中心。進入配藥中心，需穿一次性防滲透隔離衣褲，戴經(jīng)美國職業(yè)安全與衛(wèi)生研究所通過的一次性非普通型口罩、防護目鏡、帽子、鞋套、雙層手套，這些只作為第二層保護，首要保護是周圍密閉通氣的外環(huán)境，安全的配藥環(huán)境對于減少護理人員化療藥物的暴露至關重要。進入操作室，有2臺豎式層流生物安全柜(biologicalsafetysabinet，BSC)供配備化療藥包括化療口服藥之用，BSC具備垂直流裝置和HEPA過濾網(wǎng)，特有的負壓操作環(huán)境，能預防毒害氣體溢出，防止氣體再循環(huán)，有效地保護操作者。室內有通風設施，確?？諝饬魍ǎ鋫渚o急洗眼儀器，設有專用的化療藥物框及冰箱，密閉式帶蓋垃吸箱。美國醫(yī)院藥劑師協(xié)會(AmericanSocietyofHospitalPharmacists，AsHP)對抗腫瘤藥物垃圾管理有明確規(guī)定，要求與其他垃圾分開管理，存放在有特別標記的厚塑料袋及防漏容器中，使用中容器要加蓋。密閉式藥物傳輸系統(tǒng)密閉式藥物傳輸系統(tǒng)目前國內使用的空針很多仍是針頭套在針栓上，配制藥液或是進行靜脈注射操作時經(jīng)常會出現(xiàn)藥液從針栓接口噴射而出，而在OdeaeCancerCentre及加拿大普通醫(yī)院所有的空針針栓處全是螺旋接口(針包裝袋內并不含針頭，提倡無針系統(tǒng))，避免了藥液的外溢?，F(xiàn)在我國反復強調掰開安瓿類化療藥、溶解西林瓶類粉劑化療藥物、抽吸藥液及向輸液瓶加藥時，均用無菌紗布包裹針頭、瓶口和瓶塞部位避免藥液外溢外濺及氣霧四溢。該腫瘤中心因安瓿可能對護士造成切割傷、產(chǎn)生碎屑且易碎不利保管已基本不再使用。澳大利亞衛(wèi)生部門通過特殊顯影試驗已經(jīng)證實，在化療藥物配制過程中，當粉劑安瓿打開時及瓶裝藥液抽取后，拔針時均有肉眼觀察不到的藥物溢出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚或呼吸道進入人體，危害配藥者并導致環(huán)境污染。OdeueCancerCentre配藥師在生物安全柜中配制藥物時會借助很多一次性輔助設備，如抽吸西林瓶類粉劑化療藥時，可在瓶蓋處安上一次性的小喇叭裝置，喇叭表面是一層彈性膜，當注射器將液體注入瓶內進行溶解時，注入藥液后產(chǎn)生的壓力會通過小喇叭將表面的膜鼓起，國內液體注入西林瓶類粉劑瓶或者先注入空氣后抽吸藥液時都會因壓力過高不可避免地向外噴射出藥液?；煵僮髦雷o目前國內使用的空針很多仍是針頭套在針栓上，配制藥液或是進行靜

另外，西林瓶類粉劑化療藥物在該腫瘤中心也很少見到，包括醫(yī)院普通病房都提倡使用液體性藥物而非粉劑，減少了溶解藥物的步驟。如西林瓶類無需溶解的藥液則可將空針安裝一次性防藥液外溢接頭，抽吸完藥液拔出針頭時，針頭已包裹在塑料套中，有效防止了藥液的溢出。BSC內抽取完的每一個化療藥瓶都會立即在柜內用小的透明密封袋裝起來。一旦一批藥液配制完畢，配藥師會在操作室打開走廊上的小燈以提示化療部門的護士或志愿者到窗口領取。

另外，西林瓶類粉劑化療藥物在該腫瘤中心也很少見到化療職業(yè)危害及自我防護課件

化療部門護士取到輸液袋后基本就不會再直接接觸到化療藥物。護士會使用樹枝狀的輸液器為患者輸液，無外接排氣管，輸液器與國內不同處是頂端是塑料針頭，附著輸液器有2個或3個分支，根據(jù)需要取用。化療時一般使用3個分支的輸液器，塑料針頭首先插入生理鹽水袋排氣，連接患者的經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導管(HCC)或植入式靜脈輸液港(Port．a(chǎn)．cath)，輸液量少及周期長的患者根據(jù)其需求使用留置針，最頂端的輸液器分支輸入化療前用藥，第2個分支輸化療藥物，第3個分支靠近患者連接處為急救時使用。如患者需使用紫杉醇類藥物，則在輸液前先在患者輸液接口處裝Y形連接管，又多了一條通路使用非PVC輸液器加濾過裝置，輸液期間自始至終不更換輸液袋，只是在分叉處連接新的輸液器外接輸液袋。當患者輸液結束，移除輸液器具，將所包含分支上的各輸液管道及輸液袋一起放入密閉醫(yī)用污物桶中。這對腫瘤中心化療防護來講意義深遠，它徹底避免了在更換輸液瓶或輸液袋拔出針頭時造成周圍空氣的污染。

化療部門護士取到輸液袋后基本就不會再直接接觸到化療

期間，曾看到一起化療藥物泄露的處理，一患者熟睡中致留置針滑脫，大約10Hd的化療藥噴灑至病室地面，該治療部門立即疏散了房間內的2位患者，關閉泄漏的病室及化療治療部的總入口，暫?；颊叱鋈氩㈦娫挵脖２?，全身武裝的安保部成員戴著防毒面具將泄漏的病室進行了徹底處理，并電腦登記上報?；熕幬锱渲朴山?jīng)過專業(yè)培訓的配藥師完成，工作人員按月輪班而非固定于操作室，處于非配藥期人員及孕哺乳期婦女則在藥房工作。

國內很多醫(yī)院由科室護士配藥，操作時不可避免地遭遇各種干擾，如護理人員缺編，普通藥和化療藥物均由1人配制或即使專人配藥經(jīng)常會出現(xiàn)工作繁忙時配藥護士去病室更換輸液或進行其他操作、護理等情況，此時穿脫隔離衣褲、護目鏡、洗手等必然耗費很多時間，使有限的防護工具無法得到有效利用。法律法規(guī)不健全培訓不足國內很多醫(yī)院由科室護士配藥，操作時不可避免地遭遇各種干擾，如對策我國化療藥物管理與國際管理模式相差甚遠，亟待改進。首先，醫(yī)院管理部門作為醫(yī)護人員職業(yè)安全的監(jiān)護者應知曉安全的配藥環(huán)境對于減少護理人員化療藥物的暴露至關重要，是預防暴露的第一步，亦是最重要的一步，應對化療防護問題高度關注并給予支持，努力完善相關科室必須的監(jiān)測系統(tǒng)、防護用品及設施，建立密閉式藥物傳輸系統(tǒng)。采用科學的集中式管理即由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員在防護齊全的配液中心專門負責化療藥物的配制和供應，既保證配制藥液的質量、節(jié)省人力和設備，也最大限度地限制了抗腫瘤藥物接觸人群與空間，從預防著手，防患于未然。其次，各級管理者可與藥物及器材廠家積極溝通，淘汰陳舊的藥物包裝及生產(chǎn)方法，多研制科學的化療操作用品及輸液器具，全方面增加化療藥物的相關配制設備，多渠道遏制化療藥物對護理人員造成的傷害。醫(yī)院應加強化療廢棄物的管理，設立污水處理裝置，所有化療用物與其他醫(yī)療物品分開放置并密閉于特殊標記的防滲污物袋中，增補化療藥物外泄的應急預案。最后，護理管理者應加強對相關人員化療操作及安全防護知識的專業(yè)培訓，提高自我防護意識與技能，完善操作規(guī)程和防護措施，定期體檢，建立健康檔案，孕產(chǎn)婦應調離該工作崗位。在操作過程中強化防護行為及措施，輔以必要的行政管理方法，化療藥物對護士身體的損害是完全可以避免的。對策總結硬件軟件總結硬件謝謝謝謝化療職業(yè)危害及自我防護化療職業(yè)危害及自我防護主要內容職業(yè)危害分類化學性危害定義化療職業(yè)暴露的危害危害的防護防護現(xiàn)狀主要內容職業(yè)危害分類在醫(yī)院工作環(huán)境中，存在著多種損傷醫(yī)務人員身心健康的因素，主要包括:

生物性因素化學性因素物理性因素心理性因素在醫(yī)院工作環(huán)境中，存在著多種損傷醫(yī)務人員身心健康的因素，主要

是指工作中所接觸的有毒化學物質所致的危害。包括在化學消毒藥物和細胞毒性藥物的配制、使用過程引起的損傷。化學性危害是指工作中所接觸的有毒化學物質所致的危害。包括在化學性危害化療藥物化學消毒劑吸人性麻醉藥

水銀污染

化學性危害化療藥物化學消毒劑吸人性麻醉藥水銀污染化學消毒劑如：戊二醛、含氯消毒劑等會發(fā)在空氣中被人體吸收后可引起支氣管炎甚至呼吸系統(tǒng)的損害，還可刺激眼睛致流淚、視物不清，甚至引起接觸性皮炎?；瘜W消毒劑如：戊二醛、含氯消毒劑等會發(fā)在空氣中被人體吸收后可吸入性麻醉藥

是醫(yī)務人員特別是手術室、重癥監(jiān)護室人員的危害之一。目前，普遍采用密閉式的麻醉裝置，但如果發(fā)生麻醉機呼吸回路漏氣及術后病人吸入麻醉藥的排出，均會造成空氣污染。長期吸入揮發(fā)性的麻醉劑，會影響肝、腎功能及維生素B12正常代謝，并會抑制骨髓的造血功能；女性自然流產(chǎn)的發(fā)生率增加。吸入性麻醉藥是醫(yī)務人員特別是手術室、重癥監(jiān)護室人員的危害之水銀污染

體溫計、血壓計等都含有水銀，當不慎被損壞時，會對護理人員的健康造成影響。而口腔科應用的銀汞合金調劑和充填過程產(chǎn)生的汞蒸汽，可通過呼吸道和皮膚進入人體，并在體內蓄積，導致慢性汞中毒，對大腦、脊髓、腎臟、肝臟產(chǎn)生毒性作用。水銀污染體溫計、血壓計等都含有水銀，當不慎被損壞時，會對護化學治療藥物凡是對侵襲性的病原體具有選擇性抑制和殺滅作用，而對機體（宿主）沒有或只有輕度毒性作用的化學物質，稱為化學治療藥，簡稱化療藥。根據(jù)病原體不同分為三類，主要包括抗微生物（抗菌素）、寄生蟲藥物和抗惡性腫瘤藥物?；瘜W治療藥物化學治療藥物化療職業(yè)危害及自我防護課件化療職業(yè)暴露的危害人體免疫系統(tǒng)損傷骨髓抑制生殖系統(tǒng)危害脫發(fā)皮膚毒害作用心理損傷致癌化療職業(yè)暴露的危害人體免疫系統(tǒng)損傷

危害-人體免疫系統(tǒng)損傷

化療藥物的識別性較差，在對癌癥細胞殺傷的同時，對于正常的組織細胞容易造成損害，進而破壞人體的免疫系統(tǒng)?，F(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)證明抗癌藥物本身亦是致癌物質，將影響機體正常的造血系統(tǒng)，誘導正常細胞出現(xiàn)惡性分化，轉變?yōu)閻盒粤馨土?、白血病等。護理人員在日常配置化療藥物的過程中，不可避免的頻繁與化療藥物接觸，化療藥物可通過呼吸、皮膚滲入護理人員體內，且化療藥物的長期積蓄將導致安全隱患的發(fā)生。Bouraoui的研究認為，護理人員在長期接觸化療藥物的過程中，將導致淋巴細胞染色突變，姐妹染色體交換頻率增大，引起DNA出現(xiàn)斷裂。研究發(fā)現(xiàn)，長期接觸化療藥物人員，將擁有更高的心肌炎、睡眠質量差及與免疫系統(tǒng)受損相關的癥狀，例如：疲乏無力、抵抗力下降、注意力不集中等。

危害-人體免疫系統(tǒng)損傷

化療藥物的識別性較差危害-骨髓抑制

骨髓是人體最重要且十分活躍的細胞種類之一影響人體的造血功能，其對化療藥物十分敏感?，F(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)證明，化療藥物對骨髓有很強的抑制作用。有報道證實長期接觸化療藥物的護士有42%出現(xiàn)外周白細胞下降，有33%外周血小板下降，血液中粒細胞和單核細胞凋亡率明顯高于未接觸化療藥者。危害-骨髓抑制骨髓是人體最重要且十分活躍的細胞種類之危害-生殖系統(tǒng)危害化療藥物接觸時間>6個月的護理人員月經(jīng)異常、白細胞減少及脫發(fā)明顯高于<6個月的護理人員，提示長期接觸化療藥物將對生殖系統(tǒng)產(chǎn)生危害。而有研究發(fā)現(xiàn)，懷孕初3個月內，孕婦接觸化療藥物引發(fā)流產(chǎn)的風險是未接觸者的3倍之多，且可能引發(fā)胎兒先天性心臟病、唇腭裂、胎兒發(fā)育遲緩及中樞神經(jīng)損害等。長期接觸大量化療藥物的護士其月經(jīng)周期較小劑量接觸者有明顯改變。危害-生殖系統(tǒng)危害化療藥物接觸時間>6個月的護理人員月經(jīng)異常危害-脫發(fā)

人體毛囊上皮生長速度較快，且對化療藥物十分敏感，化療藥物侵入至人體后，容易引發(fā)毛發(fā)部細胞群的有絲分裂抑制，細胞無法更新而出現(xiàn)萎縮脫落。危害-脫發(fā)人體毛囊上皮生長速度較快，且對化療藥物十分敏皮膚的毒害作用化療藥物可造成護理人員皮膚出現(xiàn)充血、干燥、皮疹、紅斑及色素沉著的發(fā)生，癥狀嚴重情況下可導致患者的糙皮病、剝脫性皮炎、皮膚壞死等癥狀發(fā)生。皮膚的毒害作用化療藥物可造成護理人員皮膚出現(xiàn)充血、干燥、皮疹

危害-致癌

化療藥物對外周血淋巴細胞ＤＮＡ的損傷，使淋巴細胞染色體突變，有致癌作用危害-致癌化療藥物對外周血淋巴細胞ＤＮＡ的損傷，使淋危害-心理損傷目前醫(yī)院存在著一定的護理人員不足，護理人員工作繁重，社會認可度不高，工作壓力大、休息時間少，且伴隨著患者維權意識的增強，對康復的期望值增高，一定程度上加大了護理人員的心理壓力。而護理人員多知曉長期接觸化療藥物的危害，雖然有完善的防護方法，但仍難以完全隔離化療藥物，將進一步增加了護理人員的心理壓力。危害-心理損傷目前醫(yī)院存在著一定的護理人員不足，化療職業(yè)暴露的危害危險因素化療藥物毒性個人體制差異、敏感度接觸化療藥物數(shù)量、時間

化療職業(yè)暴露的危害危險因素

加拿大的Hirst等在7位正在稀釋或給予細胞毒藥物的護士的尿液中檢測出環(huán)磷酰胺的代謝物；美國的Neal等在護士配制化療藥物區(qū)域，經(jīng)過320小時的監(jiān)控，檢測出空氣當中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)，環(huán)磷酰胺(370ng/m3)80小時；

Me-Devitt等在腫瘤病房和門診患者治療區(qū)的工作臺面上檢測出環(huán)磷酰胺?；熉殬I(yè)暴露的危害加拿大的Hirst等在7位正在稀釋或給予細胞毒藥物的護士化療職業(yè)危害及自我防護課件危害途徑配置藥液化療藥物輸注腫瘤患者的排泄物廢棄物丟置過程中可能發(fā)生藥物接觸危害途徑配置藥液配置藥液配藥時：打開安瓿，注入藥劑時粉末散出；注藥時：加壓過大，拔針時瓶內為正壓藥液噴出；操作時：污染手或操作臺；藥液漏到手上或污染工作服甚至地面配置藥液配藥時：打開安瓿，注入藥劑時粉末散出；

配置過程中產(chǎn)生藥物的氣霧配置過程中產(chǎn)生藥物的氣霧化療藥物輸注

護理人員進行化療藥物輸注過程時，未能穿防化服，僅僅佩戴口罩無法有效防止化療藥液滲出至皮膚及眼瞼部位化療藥物輸注護理人員進行化療藥物輸注過程時，未腫瘤患者的排泄物

患者化療后排泄物污染：嘔吐物、大小便等。腫瘤患者的排泄物患者化療后排泄物污染：嘔廢棄物丟置過程中可能發(fā)生藥物接觸丟置在準備、使用細胞毒藥物過程中用過的材料；處理體液（如血液、尿液、糞便、嘔吐物、腹水、胸水、汗液）；處置吸收或污染有接受過細胞毒藥物的患者體液的材料和亞麻布織物（如桌布、抹布等）；清除濺出或溢出的藥物。廢棄物丟置過程中可能發(fā)生藥物接觸丟置在準備、使用細胞毒藥物過

國內護士化療防護現(xiàn)狀調查化療藥集中配置的醫(yī)院只占4.8%只有38%的醫(yī)院有化療防護設施(63家)在使用防護設備的醫(yī)院中,只有13%的醫(yī)院使用了符合防護要求的設備(8家)化療操作中帶手套的占81%,而正確帶手套符合防護要求的僅占9.6%(16家)62%的醫(yī)院護士操作時沒有穿隔離衣調查單位:國內167家醫(yī)院國內護士化療防護現(xiàn)狀調查調查單位:國內167家醫(yī)院化療職業(yè)暴露防護中的薄弱環(huán)節(jié)防護設備很多接觸化療藥物的醫(yī)院或科室沒有生物安全柜；治療室通風設備差；廢棄物處理不當：暴露在空氣中；使用生物安全柜進行化療藥物配制，在室內空氣中或物體表面仍然存在可測量級別的化療藥物污染。（歐洲：Sessink等1992）化療職業(yè)暴露防護中的薄弱環(huán)節(jié)防護設備化療職業(yè)暴露防護中的薄弱環(huán)節(jié)防護意識差洗手不及時或不徹底不戴手套或不穿隔離衣，白大衣?lián)Q洗時間過長操作環(huán)節(jié)：配制、給藥等環(huán)節(jié)受到污染管理者不重視，未制訂防護操作規(guī)程年輕護士缺乏培訓化療職業(yè)暴露防護中的薄弱環(huán)節(jié)防護意識差化療職業(yè)危害及自我防護課件防護的基本原則一是工作人員盡量減少不必要的抗腫瘤藥物的接觸，防止藥物由任何途徑進入人體；二是盡量減少抗腫瘤藥物對環(huán)境的污染。

防護防護的基本原則防護化療職業(yè)暴露防護操作人員防護要求戴圓帽穿防水隔離衣或防水圍裙戴十二層紗以上口罩護目鏡雙層手套（只戴乳膠手套效果不佳）化療職業(yè)暴露防護操作人員防護要求化療職業(yè)危害及自我防護課件化療職業(yè)危害及自我防護課件手套建議使用雙層手套（內層PVC、外層無粉乳膠）通常每操作60min或遇到手套破損、刺破和被藥物沾污則需要及時更換手套在戴手套之前和脫去手套之后都必須立即洗手手套建議使用雙層手套（內層PVC、外層無粉乳膠）化療職業(yè)危害及自我防護課件化療職業(yè)危害及自我防護課件化療職業(yè)暴露防護防護設施：細胞毒安全柜、安全操作臺；設立化療備藥操作室；配備專業(yè)人員，并定期進行體檢；化療職業(yè)暴露防護防護設施：化療職業(yè)危害及自我防護課件1、生物安全柜整個裝置的左右及后部腔體均為負壓風道，使工作區(qū)與外部環(huán)境形成氣幕及箱體雙層隔離，同時工作區(qū)被負壓包圍，保證產(chǎn)品不發(fā)生泄漏。

2、箱體部分采用1.5mm厚的冷軋鋼板且表面靜電噴涂，增強了結構強度，整個裝置更加穩(wěn)重。

3、工作區(qū)臺面及裝置內側為不銹鋼材質，美觀耐腐蝕。

4、支架由金屬組成，表面靜電噴涂。

5、控制面板采用觸摸式開關，使機器外形美觀，易于操作。1、生物安全柜整個裝置的左右及后部腔體均為負壓風道，使工作區(qū)

Ⅱ級生物安全柜是一種保護人員、產(chǎn)品和環(huán)境的負壓過濾通風柜，向內氣流的前開口對人員起到保護作用，垂直向下的HEPA(ULPA)過濾層狀氣流可保護產(chǎn)品，污染的氣流經(jīng)過HEPA(ULPA)過濾器過濾后可保護環(huán)境。它用于進行以微量揮發(fā)性有毒化學藥品和痕量放射性核素為輔助劑的微生物實驗時，必須連接功能合適的排氣罩。

※1玻璃門超出安全高度報警

當前窗玻璃超出安全高度時，會聲光報警，同時LCD顯示屏上嘆號標志閃爍，此時只需調整前窗玻璃的高度即可（玻璃門開口高度設定值為200mm）。

※2、過濾器壓差報警

如果設備排、送風過濾器達不到規(guī)定的要求，會聲光報警，同時LCD顯示屏上嘆號標志閃爍，提示使用者立刻更換過濾器，以保護使用者的安全。

Ⅱ級生物安全柜是一種保護人員、產(chǎn)品和環(huán)境的負壓過濾通風配置藥物前的準備配藥前用流水洗手，戴帽子、防護口罩、化學防濺眼鏡、鞋套、穿好工作服、戴兩副手套（內層ＰＥ薄膜手套、外層無粉末乳膠手套）操作臺面覆蓋一次性滲透性防護墊，以防因操作不慎將藥液溢灑臺面時便于清潔，減少污染。一旦污染或備藥完畢應立即更換。配置藥物前的準備配藥前用流水洗手，戴帽子、防護口罩、化學防濺配置藥物前的準備保持潔凈的配藥環(huán)境，操作前空氣消毒操作間。在配置藥物前30min啟動紫外線消毒燈進行柜內空氣消毒，20min后打開安全柜風機組進行自凈，10min后關閉紫外線滅菌燈即可正常使用。配置藥物前的準備保持潔凈的配藥環(huán)境，操作前空氣消毒操作間。配置藥物的方法

配置藥物時，打開生物安全柜的排風系統(tǒng)，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程割據(jù)安瓿前輕彈頸部，使附著的藥液降至瓶底，掰安瓿時墊以紗布，防止藥液、玻璃碎片四處飛濺，防止劃破手套；掰開粉劑安瓿溶解藥物時，溶媒沿瓶壁緩慢注入瓶底，等藥粉浸透后再攪動。稀釋瓶裝藥物前，先往瓶塞內插一個有過濾裝置的排氣針頭，以排出瓶內壓力,將帶有溶媒的注射器針頭以４５°～６０°插入瓶塞，沿甁壁注入溶劑，溶藥時排氣針在液面上；晃動藥瓶溶解藥物時，用無菌紗布覆蓋排氣針頭；并且要求抽取藥液后，在瓶內進行排氣和排液后再拔針，不使藥液排于空氣中。使用“鎖頭”注射器、保護器等保護用品和針腔較大的針頭，以防注射器內壓力過大，使藥液外溢。抽藥時，插入帶有注射器的針頭，倒轉藥瓶，使排氣針在液面上，再抽取藥液；并應注意抽出藥液以不超過注射器容量3/4為宜。抽取藥液后放于墊有聚氯乙烯薄膜的無菌盤內備用。配好的藥液放置在特殊標識的塑料袋中配置藥物的方法配置藥物時，打開生物安全柜的排風系配藥結束后配制藥液結束后用75%酒精擦拭操作柜內部和操作臺臺面?zhèn)渌幒笏靡磺形廴緫庞谖畚飳Ｓ么蟹忾]處理。操作完畢脫去手套后用肥皂及流動水徹底洗手，有條件者可以淋浴，減輕其毒性作用。配藥結束后配制化療職業(yè)危害及自我防護課件

溢出包

:一件一次性手術衣或由無滲透性纖維織成的有袖工作服、一雙鞋套、兩副乳膠無粉手套和兩副ＰＥ手套、一副化學防濺眼鏡、一個再呼吸面罩、一個灰塵盤及塑料小掃帚（收集碎玻璃）、兩塊八層紗布及兩塊海綿、一個銳器盒及兩個一次性垃圾袋。抗腫瘤藥物溢出的處理

抗腫瘤藥物溢出的處理小量溢出小量溢出：體積《５ｍＬ，質量《５ｍｇ操作者立即帶好鞋套，穿好制服，戴上兩副手套（內層ＰＥ薄膜手套、外層無粉末乳膠手套），面罩及防濺眼鏡；液體藥物用海綿（紗布）吸取和擦去，固體藥物用濕的海綿（紗布）擦去，用過的海綿（紗布）放入醫(yī)療垃圾袋內；用小鏟子將玻璃碎片收拾起來放入銳器盒；藥物溢出的地方用清潔劑反復清洗３遍，再用清水清洗，再用75%的酒精擦拭。清洗范圍由小到大的進行；需要反復使用的物品用清潔劑反復清洗２遍，再用清水清洗；小量溢出大量溢出

大量溢出：體積》５ｍＬ，質量》５ｍｇａ溢出發(fā)生后正確評估暴漏溢出物環(huán)境中的每一個人，藥物外溢立即標明污染范圍，避免其他人員接觸。ｂ如果有人皮膚或衣服直接化療藥物，必須立即用肥皂清洗，然后再用清水反復沖洗被污染的皮膚。ｃ如果化療藥物濺入眼睛，立即用生理鹽水或清水裝入注射器或噴壺，進行反復清洗。然后將擦布、吸收墊子和其他被污染的物品一同丟置于專門放細胞毒性藥物的垃圾袋中，把垃圾袋封口，再放入另外一個放置細胞毒性藥物的垃圾袋中，并將參加溢出物清理人員的防護服放在外面的垃圾袋中，垃圾袋封口，放置在專用的一次性防刺容器中。大量溢出大量溢出：體積》５ｍＬ，質量》５ｍｇ輸注化療藥物時工作人員常規(guī)戴口罩、帽子、專用手套（內層ＰＥ薄膜手套、外層無粉末乳膠手套）、一次性無滲透的隔離衣、防護鏡。在更換化療藥藥袋時，將輸液袋正位傾斜４５°左右，液面距袋口有一定距離，然后迅速插入輸液管，最后將輸液袋掛在輸液架上；插入輸液管插針時避開加藥口，防止加藥口滲出藥液；使用無排氣管的軟包裝全密閉式輸液器，防止有毒氣體排到空氣中。護理人員具有操作輸液設備的能力，知道有關連接錯誤和導管松脫的風險，所有靜脈輸液裝置使用螺口連接，以保證安全連接。在使用化療藥物時采用安全型靜脈留置針穿刺或留置ＰＩＣＣ導管等無針裝置，可以有效降低化療藥物的滲漏。輸注化療藥物時工作人員常規(guī)戴口罩、帽子、專用手套（內層ＰＥ人體排泄物的安全處理

細胞毒藥物完全清除的時間根據(jù)個人和藥物的不同而不同。對于大多數(shù)細胞毒藥物來說，在服用后48h之內，其在尿中的清除基本完成（范圍1-6天）；在服用后7天之內，其在糞便中的清除基本完成（范圍5-7天）。需要注意安全的持續(xù)時間為48h。人體排泄物的安全處理應穿好工作服和戴好手套；有可能發(fā)生有害液體溢出或濺出時，應使用眼罩；手套被污染后應立即丟棄；工作服被污染及時更換；排泄不能自理的患者，應經(jīng)常清洗皮膚，或使用保護性乳膏；化療患者的尿液、糞便、嘔吐物、分泌物及其他體液均應按有害污物處理，統(tǒng)一排放到專用的有害物質處理管道進行處理。人體排泄物的安全處理應穿好工作服和戴好手套；人體排泄物的安全處理醫(yī)療垃圾處理

所有污物包括用過的防護服、帽子、使用過的注射器、輸液器、輸液袋、敷料等物品應放在專用的細胞毒性垃圾袋內集中封閉處理，以免藥液蒸發(fā)而污染室內空氣感染性和損傷性垃圾要貼好標識分開放置、稱好重量，由專門的清潔工人負責統(tǒng)一回收運輸，與護理人員共同做好回收記錄，運送到指定地點焚燒，經(jīng)１１００℃至少停留１ｓ，以保證所有化學毒物降解，防止二次使用和二次感染的發(fā)生。醫(yī)療垃圾處理所有污

落實護理人員保健措施

護理人員也要注重飲食調理，如攝入高蛋白或者完全蛋白食品及Ｂ族維生素及大量維生素Ｃ等提高機體免疫防御及耐受能力；積極參與體育鍛煉，增強體質。對經(jīng)常接觸化療藥物的護理人員應建立健康檔案，定期進行健康體檢，每個６個月抽血檢查肝功能、血常規(guī)及免疫功能等，并通過生物學方法定期檢查尿樣；合理安排工作和學習，緩解疲勞工作狀態(tài)，定期放松；避免同一護理人員長期、頻繁接觸化療藥物，妊娠期更要避免接觸化療藥物，以防胎兒畸形落實護理人員保健措施護理人員也要注重飲食調理，如攝入高蛋十院在腫瘤門診內設立了日間化療室，配有航空式座椅16張、病床3張，患者白天在門診處就能完成化療十院在腫瘤門診內設立了日間化療室，配有航空式座椅16張、病床化療職業(yè)危害及自我防護課件化療職業(yè)危害及自我防護課件OdeaeCancerCentre運作方式類似于我國醫(yī)院門診，普通化療患者均不住院而是在該中心化療部門沙發(fā)或床上接受治療，該部門一半是化療區(qū)域，另一半是密閉集中式配藥中心。進入配藥中心，需穿一次性防滲透隔離衣褲，戴經(jīng)美國職業(yè)安全與衛(wèi)生研究所通過的一次性非普通型口罩、防護目鏡、帽子、鞋套、雙層手套，這些只作為第二層保護，首要保護是周圍密閉通氣的外環(huán)境，安全的配藥環(huán)境對于減少護理人員化療藥物的暴露至關重要。進入操作室，有2臺豎式層流生物安全柜(biologicalsafetysabinet，BSC)供配備化療藥包括化療口服藥之用，BSC具備垂直流裝置和HEPA過濾網(wǎng)，特有的負壓操作環(huán)境，能預防毒害氣體溢出，防止氣體再循環(huán)，有效地保護操作者。室內有通風設施，確?？諝饬魍ǎ鋫渚o急洗眼儀器，設有專用的化療藥物框及冰箱，密閉式帶蓋垃吸箱。美國醫(yī)院藥劑師協(xié)會(AmericanSocietyofHospitalPharmacists，AsHP)對抗腫瘤藥物垃圾管理有明確規(guī)定，要求與其他垃圾分開管理，存放在有特別標記的厚塑料袋及防漏容器中，使用中容器要加蓋。密閉式藥物傳輸系統(tǒng)密閉式藥物傳輸系統(tǒng)目前國內使用的空針很多仍是針頭套在針栓上，配制藥液或是進行靜脈注射操作時經(jīng)常會出現(xiàn)藥液從針栓接口噴射而出，而在OdeaeCancerCentre及加拿大普通醫(yī)院所有的空針針栓處全是螺旋接口(針包裝袋內并不含針頭，提倡無針系統(tǒng))，避免了藥液的外溢。現(xiàn)在我國反復強調掰開安瓿類化療藥、溶解西林瓶類粉劑化療藥物、抽吸藥液及向輸液瓶加藥時，均用無菌紗布包裹針頭、瓶口和瓶塞部位避免藥液外溢外濺及氣霧四溢。該腫瘤中心因安瓿