公療流程培訓(xùn)-持卡就醫(yī)和費用報銷流程課件

持卡就醫(yī)和費用報銷流程主要內(nèi)容已發(fā)卡人員就醫(yī)、報銷流程未發(fā)卡人員就醫(yī)、報銷流程手工結(jié)算報銷流程名詞解釋病歷手冊：北京市衛(wèi)生局統(tǒng)一的《北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu) 門急診病歷手冊》社保卡：紅名單：享受醫(yī)療保險待遇人員名單已發(fā)卡參保人員門、急診就醫(yī)結(jié)算流程就醫(yī)診療費按2元定額納入報銷范圍。掛號社?？úv手冊病歷手冊處方社保卡門診票據(jù)數(shù)據(jù)上傳費用申報費用結(jié)算經(jīng)辦人員人工復(fù)核費用支付手工報銷\門診收費單據(jù)社?？ńY(jié)算結(jié)果寫卡墊付:基金支付部分其余費用患者現(xiàn)金交納急診未持卡、單位欠費、手工報銷期間、補換卡期間、異地就醫(yī)能夠采集信息的，及時采集并上傳先支付，后追回48小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)或報盤方式上傳到醫(yī)保信息系統(tǒng)向定點醫(yī)療機構(gòu)所屬區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)進行費用申報入庫成功數(shù)據(jù)：打印《申報表》系統(tǒng)自動審核

注意事項：轉(zhuǎn)診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單參保人員持卡、轉(zhuǎn)診單到醫(yī)保辦辦理審批手續(xù)辦理轉(zhuǎn)診后，在轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用可按醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦將轉(zhuǎn)診信息寫卡市級參保人經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算明細(xì)表;結(jié)算數(shù)據(jù)。醫(yī)療機構(gòu)門診收據(jù);轉(zhuǎn)診單持卡門(急)診就醫(yī)、交費后的單據(jù)傳遞：支付（拒付、追回）明細(xì)表參保人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生開具《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院單》，參保人員到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險辦公室辦理審批手續(xù)，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時為參保人員辦理結(jié)算。就醫(yī)特殊病種登記社?？úv手冊數(shù)據(jù)上傳費用申報費用結(jié)算系統(tǒng)自動審核經(jīng)辦人員人工復(fù)核費用支付\社保卡結(jié)算結(jié)果寫卡墊付:基金支付部分其余費用患者現(xiàn)金交納門診收費單據(jù)、住院費用結(jié)算單門特病歷就醫(yī)登記社保卡病歷手冊數(shù)據(jù)上傳費用申報費用結(jié)算系統(tǒng)自動審核經(jīng)辦人員人工復(fù)核費用支付\結(jié)算結(jié)果寫卡墊付:基金支付部分其余費用患者現(xiàn)金交納門診收費單據(jù)、住院費用結(jié)算單急診留觀病歷入院當(dāng)日使用社?？槠溥M行入院登記就醫(yī)登記社保卡病歷手冊數(shù)據(jù)上傳費用申報費用結(jié)算系統(tǒng)自動審核經(jīng)辦人員人工復(fù)核費用支付\結(jié)算結(jié)果寫卡墊付:基金支付部分其余費用患者現(xiàn)金交納門診收費單據(jù)、住院費用結(jié)算單家庭病床病歷社?？ㄔ卺t(yī)保系統(tǒng)中進行家床備案市級參保人經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算明細(xì)表;住院費用清單;結(jié)算單;結(jié)算數(shù)據(jù);診斷(留觀)證明;轉(zhuǎn)院單;定額管理明細(xì)表醫(yī)療機構(gòu)處方底方;門診收據(jù);住院費用結(jié)算單;診斷(留觀)證明;轉(zhuǎn)院單;定額管理明細(xì)表結(jié)算支付明細(xì)表;拒付(追回、補支)明細(xì)表持卡急診留觀、門診特殊病、家庭病床的單據(jù)傳遞：未發(fā)卡參保人員持《新發(fā)與補（換）社會保障卡證明》就醫(yī)個人全額墊付事后手工報銷就醫(yī)手工報銷流程

文件依據(jù):《北京市社會保障卡就醫(yī)實時結(jié)算實施意見》（京人社辦發(fā)[2009]17號）以下情況可進行手工報銷:參保后未發(fā)卡參保人員急診未持卡單位欠費手工報銷期間就醫(yī)補換社?？ㄆ陂g就醫(yī)異地就醫(yī)單位補充醫(yī)療保險二次支付門(急)診費用的報銷經(jīng)辦機構(gòu)接收的材料：1、社?？?2、處方底方（急診需提供急診處方底方）;3、收費票據(jù);4、檢查、治療費用明細(xì);5、北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診（院）單;

6、急診診斷證明;7、《北京市醫(yī)療保險手工報銷費用審核表》或《北京市醫(yī)療保險手工報銷費用審核表（單位補充醫(yī)療保險）》;8、《北京市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用手工報銷明細(xì)表》;9、報盤文件。

經(jīng)辦機構(gòu)向單位提供的材料：北京市醫(yī)療保險手工報銷醫(yī)療費用結(jié)算支付明細(xì)表;北京市醫(yī)療保險手工報銷費用審批表。市級參保人經(jīng)辦機構(gòu)+審核表(單位補充醫(yī)療保險);

費用明細(xì)表;報盤文件醫(yī)療機構(gòu)處方底方(急診);收費票據(jù);檢查、治療費用明細(xì);轉(zhuǎn)診單;急診診斷證明社?？?手工報銷審批表;手工報銷結(jié)算支付明細(xì)表市級單位（社保所）手工報銷門(急)診費用的單據(jù)傳遞：+社?？?(低保證明)

門診特殊病費用1、社保卡2、處方底方;

3、收費票據(jù);4、檢查、治療費用明細(xì);5、北京市醫(yī)療保險費用全額結(jié)賬證明

家庭病床費用1、社?？?、處方底方;

3、收費票據(jù);4、檢查、治療費用明細(xì);5、診斷證明;

6、北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診（院）單;7、北京市醫(yī)療保險費用全額結(jié)賬證明

異地住院醫(yī)療費用1、社保卡2、住院費用結(jié)算單;

3、收費票據(jù);4、外埠定點醫(yī)療機構(gòu)的出院診斷證明;5、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單;6、外院檢查治療證明。以上住院類醫(yī)療費用均須由單位提供《北京市醫(yī)療保險手工報銷費用審核表》或《北京市醫(yī)療保險手工報銷費用審核表（單位補充醫(yī)療保險）》、《北京市基本醫(yī)療保險手工報銷醫(yī)療費用明細(xì)表》;報盤文件。

涉及起付線減半政策時，應(yīng)提供《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》復(fù)印件。謝謝！北京市門診收費專用收據(jù)（普通門急診）實時結(jié)算：★267上傳No：個人（單位）： 財 No項目金額項目金額項目金額項目金額西藥中成藥中草藥化驗放射B超CT核磁檢查費治療費材料費手術(shù)費輸氧費輸血費正畸費鑲牙費司法鑒定其它掛號費診療費人民幣（大寫）人民幣（小寫）：收費員NO日期

個人現(xiàn)金支付金額醫(yī)療保險基金支付金額個人自付、自費金額個人帳戶支付金額其中門診大額支付其中個人支付自付一個人帳戶余額退休補充保險支付醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額殘疾軍人補充支付累計醫(yī)保范圍內(nèi)金額單位補充醫(yī)療保險支付個人支付自付二年度門診累計大額支付個人支付自費項目名稱規(guī)格單位單價數(shù)量金額收費等級項目名稱規(guī)格單位單價數(shù)量金額收費等級實時結(jié)算的在單據(jù)左上角標(biāo)記：★北京市醫(yī)院端外掛接口結(jié)算版本（版本號）打印版本（版本號）注：“個人支付自付一”不含“退休人員補充醫(yī)療保險”、“殘疾軍人醫(yī)療補助”、“單位補充醫(yī)療保險”支付金額。

北京市門診收費專用收據(jù)（家庭病床/急診留觀/門診特殊病/計劃生育手術(shù)費）實時結(jié)算：★267上傳No：個人（單位）： 手冊號： 財 No項目金額項目金額項目金額項目金額西藥中成藥中草藥化驗放射B超CT核磁檢查費治療費材料費手術(shù)費輸氧費輸血費正畸費鑲牙費司法鑒定其它掛號費診療費人民幣（大寫）人民幣（小寫）：收費員NO.日期其中：醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額費用起止日期醫(yī)療保險基金支付金額個人自付、自費金額其中統(tǒng)籌基金支付金額其中個人支付自付一大額互助資金（住院）支付金額退休人員補充醫(yī)療保險支付個人支付自付二單位補充醫(yī)療保險支付金額殘疾軍人補助支付個人支付自費金額本次個人現(xiàn)金支付金額本次個人帳戶支付金額本年度統(tǒng)籌基金累計支付本年度大額互指資金（住院）累計支付個人帳戶余額申報區(qū)縣：定點醫(yī)療機構(gòu)收費簽章：年月日

*程序版本：北京市醫(yī)保醫(yī)院端業(yè)務(wù)組件結(jié)算版本打印版本注：“個人支付自付一”不含“退休人員補充醫(yī)療保險”、“殘疾軍人醫(yī)療補助”、“單位補充醫(yī)療保險”支付金額。北京市醫(yī)療保險門（急）診醫(yī)療費用結(jié)算支付明細(xì)表醫(yī)療機構(gòu)編碼： 醫(yī)療機構(gòu)名稱： 審核區(qū)縣：

單位：元（列至角、分）序號申報批號申報日期交易筆數(shù)申報總金額支付醫(yī)療費用拒付(追回)金額小計支付金額小計門診大額支付公費醫(yī)療單位補充保險支付補充保險支付軍殘補助支付個人賬戶支付金額醫(yī)保支付日期：北京市醫(yī)療保險門診費用拒付（追回）明細(xì)表醫(yī)療機構(gòu)編碼： 醫(yī)療機構(gòu)名稱： 審核區(qū)縣：

單位：元（列至角、分）序號申報批號姓名交易流水號費用總金額項目名稱單價數(shù)量拒付(追回)金額拒付(追回)原因醫(yī)保支付日期：北京市醫(yī)療保險住院類醫(yī)療費用申報結(jié)算明細(xì)表（住院類：住院、門特、家庭病床、急診留觀）定點醫(yī)療機構(gòu)名稱定點醫(yī)療機構(gòu)編碼申報區(qū)(縣) 單位:元(保留兩位小數(shù))序號患者姓名醫(yī)療參保人員類別公民身份號碼社保卡/手冊編號總費用申報支付金額個人現(xiàn)金支付費用差小計統(tǒng)籌基金支付大額互助資金(住院)支付公費醫(yī)療單位補充保險支付退休人員補充醫(yī)療保險支付殘疾軍人醫(yī)療補助支付個人帳戶支付(1)(2)(3)(4)（5）(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)（13）(14)123本頁合計本次合計注:“費用差”指定額、單病種等支付方式引起的實際發(fā)生費用與個人及基金支付費用的差額。(6)=(7)+(8)+(9)+(10)+(11)+(12) 聯(lián)系電話經(jīng)手人年月日

(5)=(6)+(13)+(14)定點醫(yī)療機構(gòu)收費簽章：第頁,共頁北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心監(jiān)制特留家（定點醫(yī)療機構(gòu)名稱）北京市醫(yī)療保險住院類費用清單（家庭病床或急診留觀或門診特殊?。崟r結(jié)算：★上傳No：個人(單位)： 社?？ㄌ枺? No.項目金額項目金額項目金額項目金額西藥中成藥中草藥化驗放射B超CT核磁檢查費治療費材料費手術(shù)費輸氧費輸血費正畸費鑲牙費司法鑒定其他掛號費診療費人民幣（大寫）￥：其中：醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額醫(yī)療保險基金支付金額個人自付、自費金額其中統(tǒng)籌基金支付其中個人支付自付一大額互助資金（住院）支付退休人員補充醫(yī)療保險支付個人支付自付二公費醫(yī)療單位補充保險支付殘疾軍人醫(yī)療補助支付個人支付自費金額本次個人現(xiàn)金支付金額本次個人帳戶支付金額本年度統(tǒng)籌基金累計支付本年度大額互助資金

[住院]累計支付個人帳戶余額注：“個人支付自付一”不含“退休人員補充醫(yī)療保險”及“殘疾軍人醫(yī)療補助”支付金額申報區(qū)(縣)： 定點醫(yī)療機構(gòu)收費簽章：年月日北京市醫(yī)保醫(yī)院端業(yè)務(wù)組件結(jié)算版本（版本號）打印版本（版本號）特留家北京市醫(yī)療保險住院類費用結(jié)算單（普通住院或門診特殊病或急診留觀或家庭病床的非單病種）定點醫(yī)療機構(gòu)名稱：

No.定點醫(yī)療機構(gòu)編號：

公民身份號碼： 社?？ㄌ枺盒彰詣e年齡醫(yī)療參保人員類別病案號工作單位費用發(fā)生時段至共計[天]費用總額日均額床位費總額05**其中住院床位明細(xì)名稱單價數(shù)量金額醫(yī)保內(nèi)醫(yī)保外護理費總額11**其中住院護理明細(xì)名稱單價數(shù)量金額醫(yī)保內(nèi)醫(yī)保外診療費總額06**-0601-0603其中診療明細(xì)名稱單價數(shù)量金額醫(yī)保內(nèi)醫(yī)保外藥費總額01**+02**+03**其中西藥費01**其中中成藥費02**其中中草藥費03**………………總金額個人應(yīng)付金額特留家（定點醫(yī)療機構(gòu)名稱）北京市醫(yī)療保險住院費用清單定點醫(yī)療機構(gòu)編碼： 姓名：公民身份號碼：社保卡號：醫(yī)療參保人員類別：申報區(qū)縣： 疾病編碼：入院方式： 住院號： No.出院科別： 轉(zhuǎn)歸： 是否中途結(jié)算：主要診斷：其它診斷：結(jié)帳日期：入院日期：出院日期：共天項目金額項目金額項目金額項目金額床位費病理費特殊治療費取暖費護理費檢查費手術(shù)費陪床費診療費放射費麻醉費其他西藥費超聲費材料費中成藥普通治療費人工器官中草藥輸血費接生費化驗費吸氧費嬰兒費合計(小寫)：合計(大寫)：預(yù)交金額補交金額退費金額中途結(jié)算金額其中：醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額醫(yī)療保險基金支付金額個人自付、自費金額其中統(tǒng)籌基金支付其中個人支付自付一大額互助資金（住院）支付退休人員補充醫(yī)療保險支付個人支付自付二公費醫(yī)療單位補充保險支付殘疾軍人醫(yī)療補助支付個人支付自費金額本次個人現(xiàn)金支付金額本次個人帳戶支付金額本年度統(tǒng)籌基金累計支付本年度大額互助資金[住院]累計支付個人帳戶余額注：“個人支付自付一”不含“退休人員補充醫(yī)療保險”及“殘疾軍人醫(yī)療補助”支付金額定點醫(yī)療機構(gòu)收費簽章：年月日北京市醫(yī)保醫(yī)院端業(yè)務(wù)組件結(jié)算版本（版本號）打印版本（版本號）手醫(yī)保支付日期：北京市醫(yī)療保險住院類醫(yī)療費用結(jié)算支付明細(xì)表（含門診特殊病、家庭病床、急診留觀）定點醫(yī)療機構(gòu)名稱： 定點醫(yī)療機構(gòu)編碼：審核區(qū)（縣）： 單位：元（保留兩位小數(shù)）序號交易流水號姓名卡號/手冊號醫(yī)療保險參保人員類別交易日期申報總金額支付醫(yī)療費用個人帳戶支付拒付(追回)金額支付金額小計統(tǒng)籌基金支付大額互助資金(住院)支付公費醫(yī)療單位補充保險支付退休人員補充醫(yī)療保險支付殘疾軍人醫(yī)療補助支付總計北京市醫(yī)療保險住院類醫(yī)療費用拒付（追回）明細(xì)表（含門診特殊病、家庭病床、急診留觀）定點醫(yī)療機構(gòu)名稱： 定點醫(yī)療機構(gòu)編碼： 審核區(qū)（縣）： 單位：元（保留兩位小數(shù)）序號姓名打包日期交易流水號費用總金額項目名稱單價數(shù)量拒付(追回)金額拒付(追回)原因注：項目名稱為“匯總項目”的記錄，指交易被全額拒付。特留家北京市醫(yī)療保險費用全額結(jié)賬證明定點醫(yī)療機構(gòu)：姓名性別年齡公民身份號碼人員類別出入院日期社保卡號業(yè)務(wù)類別□普通住院□急診留觀□家庭病床□門診特殊病種全額結(jié)賬的原因：定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險辦公室簽章：日期：注：審核區(qū)、縣留存。北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診（院）單姓名

性別

年齡

科別

公民身份號碼

診斷

轉(zhuǎn)診類別：1-轉(zhuǎn)診2-中途轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)往醫(yī)院名稱：

轉(zhuǎn)診（院）原因：轉(zhuǎn)診期限：年月日至年月日醫(yī)師簽字：定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章：注：1.一式二份，一份由轉(zhuǎn)出醫(yī)院留存，一份交參保人員。2.“轉(zhuǎn)診類別”按轉(zhuǎn)診情況打“√”。3.中途轉(zhuǎn)院時由參保人員將《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診（院）單》交轉(zhuǎn)往醫(yī)院。北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心監(jiān)制院門北京市醫(yī)療保險手工報銷費用審核表單位名稱：原單位名稱：打印日期：年月日姓名

性別

年齡

病歷號

參保人員類別

公民身份號碼

就診類別

社保登記證號碼

就診定點醫(yī)院

門診由至連續(xù)天數(shù)

住院入院時間

出院時間

天數(shù)

結(jié)賬時間

報銷單據(jù)張數(shù)

總金額

退單數(shù)／金額

病情摘要企業(yè)主管部門登記

經(jīng)辦人

（章）年月日項目分類金額拒付金額拒付原因西藥費總金額

西藥費（自費）

西藥費（部分自費）

中藥費總金額

中藥費（自費）

中藥費（部分自費）

檢查費總金額

檢查費（自費）

檢查費（部分自費）

治療費總金額

治療費（自費）

治療費（部分自費）

化驗費總金額

化驗費（自費）

化驗費（部分自費）

材料費總金額

材料費（自費）

材料費（部分自費）

其它費總金額

其它費（自費）

其它費（部分自費）

此表一式兩份，醫(yī)保中心和街道社保所各留一份企業(yè)聯(lián)系人：聯(lián)系電話：審核人：復(fù)核人：申報日期：年月日門住北京市醫(yī)療保險手工報銷費用審核表（單位補充醫(yī)療保險）參保單位名稱：

原單位名稱：

打印日期：姓名性別年齡病歷號

參保人員類別公民身份號碼就診類別申報單位社保登記號就診定點醫(yī)院

門診由年月日至年月日連續(xù)天數(shù)

住院入院時間出院時間住院天數(shù)結(jié)帳時間報銷單據(jù)張數(shù)

總金額

退單數(shù)/金額病情摘要單位主管部門登記經(jīng)辦人

（章）年月日原交易自付一金額此表一式兩份，區(qū)縣醫(yī)保中心和用人單位各留一份。 單位聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：審核人： 復(fù)核人： 審批日期： 年月日北京市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用手工報銷醫(yī)療費用明細(xì)表社會保險登記證編碼：

單位名稱：

報盤時間：序號醫(yī)療類別姓名公民身份號碼單據(jù)張數(shù)費用總額西藥費總額中藥費總額檢查費總額治療費總額化驗費總額材料費總額其它費用總額

合計

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 門住北京市醫(yī)療保險手工報銷費用審批表參保單位名稱： 參保單位社保登記證號：申報單位： 審核日期： 單位：元此表一項兩份，醫(yī)保中心和用人單位各留一份。本次大額互助資金支付金額中含診療費支付金額： 元，診療費單據(jù)共：張。姓名性別年齡病歷號參保人員類別公民身份號碼就診定點醫(yī)院申報單位社保登記號本次報銷前，門診大額年度累計支付金額門診申報金額發(fā)生費用時間天數(shù)申報時間醫(yī)保內(nèi)金額醫(yī)保拒付金額報銷費用類別住院申報金額入院時間出院時間住院天數(shù)醫(yī)保內(nèi)金額醫(yī)保拒付金額收費單據(jù)張數(shù)拒付單據(jù)張數(shù)醫(yī)?；鹬Ц洞箢~互助資金(門診)支付本次支付金額醫(yī)保不予支付金額自付一小計年度內(nèi)累計支付金額統(tǒng)籌基金支付本次支付金額年度內(nèi)累計支付金額大額互助資金(住院)支付本次支付金額自付二小計年度內(nèi)累計支付金額退休人員補充醫(yī)療保險支付本次支付金額自費小計年度內(nèi)累計支付金額殘疾軍人醫(yī)療補助支付本次支付金額合計年度內(nèi)累計支付金額公費醫(yī)療補充保險支付本次