兒童孤獨(dú)6課件

兒童少年期心理發(fā)育障礙

兒童孤獨(dú)癥（childhoodautism）是起病于嬰幼兒期特有的嚴(yán)重的精神障礙，男性多見(jiàn)，屬于廣泛發(fā)育障礙的一種類(lèi)型。基本特征是：1起病于嬰幼兒，2言語(yǔ)發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。3病因未名，預(yù)后嚴(yán)重?！玖餍胁W(xué)】?jī)和陋?dú)癥患病率約為每1萬(wàn)人口中3-4例，男性為多，男女之比為2.3~6.5：1。【病因?qū)W】孤獨(dú)癥病因尚未明白，近年來(lái)的研究顯示可能與多種因素有關(guān)。遺傳、圍產(chǎn)期因素、免疫系統(tǒng)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)?！九R床表現(xiàn)】大多數(shù)患兒起病于出生后36個(gè)月以?xún)?nèi)，部分病例在2～3歲之內(nèi)基本正常，但在3歲以后起病。臨床特征為：1.社會(huì)交往障礙：患兒表現(xiàn)極度孤獨(dú)，對(duì)自己家庭的親人和周?chē)司狈η楦新?lián)系，回避與特任目光接觸，不與外界接觸，對(duì)環(huán)境缺乏興趣，親抱或父母離開(kāi)時(shí)都無(wú)所謂、情感反應(yīng)冷淡，不與小伙伴一起玩。2.言語(yǔ)交流障礙：言語(yǔ)發(fā)育延遲最為多見(jiàn)。嬰兒咿呀學(xué)語(yǔ)減少，常發(fā)出尖叫聲和無(wú)意義的音節(jié)。言語(yǔ)理解能力障礙，缺少對(duì)講話的反應(yīng)。3.

興趣范圍狹窄和刻板的行為模式：常常表現(xiàn)為重復(fù)動(dòng)作、刻板運(yùn)動(dòng)行為，異常的吃飯和睡眠姿勢(shì)。日常生活方式及內(nèi)容，要求維持原樣不變，即使微小的變動(dòng)就會(huì)發(fā)脾氣、哭鬧。常有特殊的興趣或迷戀，對(duì)人不感興趣，卻對(duì)某些無(wú)生命的物體表示異常的迷戀【診斷】?jī)和陋?dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，須符合下列5條：1.通常起病于3歲以?xún)?nèi)。2.接觸交往障礙：需具有下列中2項(xiàng)：①不能用注視、表情、姿勢(shì)或手勢(shì)進(jìn)行交往；②不能與其他孩子建立伙伴關(guān)系；③遇到挫折時(shí)不會(huì)尋求支持或安慰，當(dāng)別人遇到挫折時(shí)也不會(huì)主動(dòng)給予別人支持和安慰；④不能對(duì)集體的歡樂(lè)產(chǎn)生共鳴。3.言語(yǔ)交往障礙：需具備下述中2項(xiàng)癥狀：①言語(yǔ)發(fā)育延遲或不發(fā)育，例如不會(huì)咿呀學(xué)語(yǔ)，可有以手勢(shì)或其他形式代替言語(yǔ)交流的傾向；②如有某種程度的言語(yǔ)功能，也缺乏主動(dòng)或持續(xù)的言語(yǔ)交流；③刻板重復(fù)地使用某些詞語(yǔ)，或別出心裁地使用某些語(yǔ)詞；④言語(yǔ)的聲調(diào)、速度、節(jié)律、重音等方面的異常；4.興趣和活動(dòng)異常需具備下列癥狀之一：①興趣刻板狹窄；②對(duì)某種東西特別依戀；③強(qiáng)迫性地進(jìn)行某種特殊的儀式性行為；④刻板重復(fù)的動(dòng)作和姿勢(shì)；⑤對(duì)某些東西（例如玩具）的非主要特性特別感興趣（例如它們的氣味、表面感覺(jué)和產(chǎn)生的噪聲等）；⑥對(duì)個(gè)人的生活環(huán)境不愿或拒絕做任何變動(dòng)。5.排除兒童精神分裂癥及嬰兒癡呆?！捐b別診斷】1.Heller綜合征（又稱(chēng)嬰兒癡呆或瓦解性精神?。菏且环N衰退性障礙，一般在起病前有一個(gè)明確、正常的發(fā)育過(guò)程。多數(shù)于2～4歲起病，經(jīng)數(shù)月，患兒完全喪失語(yǔ)言功能，迅速發(fā)展為癡呆等特征可與之區(qū)別。2.兒童精神分裂癥：多起病于少年期，一般發(fā)育正常、智力正常，具有精神分裂癥的基本癥狀，病程可自發(fā)緩解或波動(dòng)以鑒別。3.精神發(fā)育遲滯：是以不同程度的智力低下和適應(yīng)能力缺陷為主要特征的。【治療和預(yù)后】早期診斷、早期治療。藥物以氟哌啶醇較為常用，3～7歲患兒，每日劑量1～6mg，分2—3次口服。兒童多動(dòng)綜合征又稱(chēng)注意缺陷障礙（attentiondeficitdisorder,簡(jiǎn)稱(chēng)ADD）；注意缺陷--多動(dòng)障礙（ADHD），指發(fā)生于兒童時(shí)期，表現(xiàn)為于其同齡相比又常時(shí)間持續(xù)的、明顯的注意力不集中和活動(dòng)過(guò)度為主要特征的一組行為障礙。國(guó)內(nèi)報(bào)道患病率為1.3%-15.9%?！九R床表現(xiàn)】1.注意障礙：是主要癥狀之一。注意力不集中，不能專(zhuān)心聽(tīng)課，做作業(yè)也心不在焉。輕者對(duì)某些感興趣的活動(dòng)能集中注意，重度者對(duì)任何活動(dòng)都表現(xiàn)注意渙散。2.活動(dòng)過(guò)度：大多數(shù)患兒從小起就特別好動(dòng)。不論在家或在校都格外興奮多動(dòng)，不能安靜聽(tīng)課，小動(dòng)作多，不遵守課堂紀(jì)律，常干擾別人。診斷與鑒別診斷

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前診斷主要根據(jù)美國(guó)《精神障礙的診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版（DSM-Ⅳ）

表ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-Ⅳ，1994）

A.(1)或(2)

（1）注意分散：以下癥狀≥6條，持續(xù)6個(gè)月以上且達(dá)到與發(fā)育階段不相適應(yīng)和不一致的程度；

a)常常不注意細(xì)節(jié)問(wèn)題或經(jīng)常在作業(yè)、工作或其他活動(dòng)中犯一些粗心大意的錯(cuò)誤；

b)在完成任務(wù)或游戲中難以保持注意集中；

c)別人和他說(shuō)話時(shí)常似聽(tīng)非聽(tīng)；

d)常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務(wù)或工作（不是由于違抗行為或未能

理解所致）；

e)常難以組織工作和游戲；

f)常逃避、討厭或不愿做要求保持注意集中的工作（如學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè)）；

分型二、分型：按癥狀分布特點(diǎn)將其分為3個(gè)亞型：①注意缺陷癥狀和多動(dòng)-沖動(dòng)癥狀均≥6項(xiàng)者為混合型；②僅注意缺陷癥狀≥6項(xiàng)者為注意缺陷為主型；③僅多動(dòng)-沖動(dòng)癥狀≥6項(xiàng)者為多動(dòng)為主型。

三、嚴(yán)重程度分類(lèi)：

1.輕度：癥狀符合或稍微超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀，僅有微小的或沒(méi)有學(xué)校和社會(huì)功能的損害。

2.中等：癥狀和損害在輕度和重度之間。

3.重度：超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀很多，有明顯而廣泛的學(xué)校、家庭和伙伴關(guān)系的社會(huì)功能的損害。

治療一）教育方法

1．要使家長(zhǎng)和教師了解多動(dòng)癥的性質(zhì)，應(yīng)明確多動(dòng)不是兒童故意行為，而是一種無(wú)能自控的病態(tài)表現(xiàn)，不要嘲笑、歧視和打罵小孩，不要傷害其自尊心。

2.要求必須切合實(shí)際。對(duì)于多動(dòng)癥兒童的要求，切莫像對(duì)待正常孩子那樣嚴(yán)格。只要求他們的多動(dòng)行為能控制在一個(gè)不太過(guò)分的范圍內(nèi)，就可以了，提要求不應(yīng)過(guò)于苛求。

3.加強(qiáng)集中注意力的培養(yǎng)。對(duì)于這類(lèi)兒童應(yīng)逐步培養(yǎng)其靜坐集中注意力的習(xí)慣?？梢詮目磮D書(shū)、聽(tīng)故事做起，逐漸延長(zhǎng)其集中注意力的時(shí)間。也可把他們安排在教室的第一排座位上，以便在上課時(shí)能隨時(shí)得到老師的監(jiān)督和指導(dǎo)。如果兒童在集中注意力方面有所進(jìn)步，應(yīng)及時(shí)表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)，以利于強(qiáng)化。

4.培養(yǎng)有規(guī)律的生活習(xí)慣。應(yīng)從小培養(yǎng)其有規(guī)律的生活習(xí)慣。要按時(shí)飲食起居，有充足的睡眠時(shí)間。不應(yīng)遷就兒童的興趣而讓他們看電影、電視至深夜，以致影響睡眠。

治療（二）

行為療法

1．陽(yáng)性強(qiáng)化法是當(dāng)一種所要求的行為出現(xiàn)之后，給予獎(jiǎng)賞來(lái)強(qiáng)化此種行為。應(yīng)在醫(yī)師安排下分為在家和在校兩方面，在家應(yīng)制定作息表，對(duì)起床、吃飯、做功課等都規(guī)定時(shí)間，完成好則給予獎(jiǎng)賞，如違犯則毫不猶豫地執(zhí)行患兒曾經(jīng)同意過(guò)的處分，如取消看電視、游戲等，賞罰分明。

2．消退法

是原先被強(qiáng)化了的某些不良行為，如果停止強(qiáng)化，該行為發(fā)生的頻度就會(huì)減少，即起到不良行為的消退作用。此療法與陽(yáng)性強(qiáng)化法同時(shí)采用，效果更好。如兒童的暴怒發(fā)作、任性哭鬧等常因父母的關(guān)心而強(qiáng)化，如果不予理睬（停止強(qiáng)化），這些不良行為就會(huì)逐漸消退，此時(shí)對(duì)其相對(duì)的安靜行為施以陽(yáng)性強(qiáng)化，如表?yè)P(yáng)或其他鼓勵(lì)等。

治療（三）藥物治療

中樞神經(jīng)興奮劑是目前國(guó)際公認(rèn)的治療兒童多動(dòng)綜合征的首選藥物，但其毒副作用較大（食欲減退、失眠、頭痛、焦慮、欣快感、惡夢(mèng)等），停藥后易復(fù)發(fā)，所以一般在中藥及其他治療無(wú)效情況下才選用。哌醋甲酯即利他林，每次劑量為5~10mg，每日2次，于早午服用。周末及假日停服。6歲以下一般不用。療程輕者６個(gè)月至１年，重者３至５年。

臨證心得

治療臨床上各類(lèi)型?；旌洗嬖冢y于截然分開(kāi)，如脾腎兩虛，肝陽(yáng)亢盛型最多見(jiàn)。無(wú)論臨床辨證屬哪一型，治療時(shí)應(yīng)注重安神益智法的運(yùn)用，常用藥物有石菖蒲、遠(yuǎn)志、龍骨、牡蠣、五味子、酸棗仁等。

中藥治療本病起效雖較慢，但無(wú)毒副作用，并能調(diào)整臟腑功能，對(duì)多動(dòng)癥的常見(jiàn)伴隨癥狀如遺尿、易感冒、厭食、眼眶黧黑等有改善作用，所以中藥治療本病療程可適當(dāng)延長(zhǎng)，輕者１~２年，重者4~5年，對(duì)易復(fù)發(fā)者可堅(jiān)持服藥至青春期。

綜合療法療效最好，中藥治療6~8周療效欠佳，可適當(dāng)加服西藥，并結(jié)合耳穴埋豆、精神心理療法及飲食療法。

研究進(jìn)展：

1.治療：1）中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)中醫(yī)藥對(duì)兒童多動(dòng)綜合征的治療難以象西藥那樣在短期內(nèi)明顯奏效，但其不僅在增強(qiáng)體質(zhì)、調(diào)理臟腑、促進(jìn)食欲方面有著獨(dú)特的作用，而且對(duì)西藥治療無(wú)效者，也可改善其癥狀。在遠(yuǎn)期療效方面，西藥停藥后復(fù)發(fā)率在73%，中西藥對(duì)照治療多動(dòng)癥，中藥組的遠(yuǎn)期療效高于西藥組。

2）感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練

2.病因：微量元素缺乏，如缺鋅、銅、鐵等兒童多動(dòng)癥發(fā)病率高于正常兒童。環(huán)境污染、臨床上不顯癥