病例分享-莫西沙星課件

病例分享

EICU

2病例資料患者，女，64歲。主訴：因咳嗽、憋喘1天于2013-10-11入住EICU?，F(xiàn)病史：患者1天前無明顯誘因發(fā)熱、咳嗽、憋喘，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，37.4℃，腹瀉，水樣便，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予哌拉西林舒巴坦、奧硝唑、多巴胺等藥物治療，不見好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)來我院，收入EICU。3病例資料既往史：既往高血壓病病史1年，收縮壓最高可達(dá)180mmHg；糖尿病病史7年，未正規(guī)診療。慢性支氣管炎病史20余年，近半月來咳嗽、咳痰較前加重。否認(rèn)冠心病病史，無藥物過敏史。入院查體：T36.5℃

P92次/分R27次/分BP109/64mmHg（靜滴多巴胺），外周氧飽和度83%。神志恍惚，憋喘貌，口唇紫紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，聞及散在干濕啰音。心律規(guī)整，無雜音。腹軟，肝脾未及。雙下肢無水腫。2013-10-11CT檢查結(jié)果心電圖入院診斷：1、膿毒癥休克2、慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢裥秃粑ソ?、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病缺血性心臟病心功能Ⅳ級(jí)（NYHA分級(jí)）4、心律失常-完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯5、高血壓病3級(jí)（極高危）6、2型糖尿病7搶救過程

入院后患者憋喘，血?dú)夥治觫裥秃粑ソ?，面罩吸氧效果差，血氧飽和?4%。遂給予呼吸機(jī)無創(chuàng)面罩輔助呼吸，呋塞米靜脈注射減輕心臟負(fù)荷，二羥丙茶堿、甲潑尼龍解痙平喘，患者憋喘漸緩解，血氧飽和度能維持在95%以上，繼續(xù)予以多巴胺泵入維持血壓、改善循環(huán)、控制血糖、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等綜合治療。據(jù)指南推薦，我們初始抗炎策略：莫西沙星氯化鈉注射液250ml靜脈點(diǎn)滴qd，取得了良好的臨床療效。10-15復(fù)查血常規(guī)：10-17復(fù)查雙肺CT結(jié)局

患者入院后，經(jīng)積極抗炎，解痙平喘，化痰，抗心衰，控制血糖等綜合治療，患者未再發(fā)熱，憋喘緩解，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治稣?，入院后第三天血壓恢?fù)正常，停用血管活性藥物。11月14日脫機(jī)后轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室。10月21日患者病情好轉(zhuǎn)出院。不足之處，本患者治療過程中未能培養(yǎng)出致病菌。救治心得針對(duì)重癥感染患者，第一時(shí)間選擇正確的抗生素非