醫(yī)療保險(xiǎn)方案培訓(xùn)課件

017城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償方案培訓(xùn)22017年2月目錄contents1234基金劃分補(bǔ)償模式及封頂線特殊情況的補(bǔ)償5規(guī)范報(bào)銷票據(jù)、報(bào)銷手續(xù)住院統(tǒng)籌補(bǔ)償門診統(tǒng)籌補(bǔ)償目錄contents225567門診慢性病補(bǔ)償8住院統(tǒng)籌不予報(bào)銷范圍9異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算10方案執(zhí)行時(shí)間補(bǔ)償模式及封頂線

（一）封頂線設(shè)定為每人每年25萬元，住院和門診慢性病合并計(jì)算封頂線。（不含門診統(tǒng)籌）

2補(bǔ)償模式及封頂線

（二）補(bǔ)償模式

全市統(tǒng)一為以住院統(tǒng)籌補(bǔ)償為主，兼顧門診統(tǒng)籌補(bǔ)償、門診慢性病補(bǔ)償及大病商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)哪Ｊ健?住院統(tǒng)籌-門診統(tǒng)籌-門診慢性病-大病商業(yè)保險(xiǎn)2住院統(tǒng)籌補(bǔ)償3級(jí)別起付線報(bào)銷比例少年兒童及大學(xué)生報(bào)銷比例80歲以上報(bào)銷比例90歲以上報(bào)銷比例一級(jí)150元85%90%90%90%二級(jí)400元75%80%80%90%市級(jí)三級(jí)2000元65%70%80%90%省級(jí)三級(jí)3000元55%60%80%90%具體計(jì)算方法：參?；颊咦≡嚎傎M(fèi)用減去“不在報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用”和“起付線”之后，按比例補(bǔ)償。住院統(tǒng)籌補(bǔ)償（特殊人群補(bǔ)償）（一）高齡老人住院補(bǔ)償。

參保人員中80歲以上（含80歲）老人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按90%比例報(bào)銷，二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按80%比例報(bào)銷；參保人員中90歲以上（含90歲）老人在省內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按90%比例報(bào)銷。參保住院患者年齡計(jì)算時(shí)間以出院結(jié)算時(shí)間為準(zhǔn),下同3住院統(tǒng)籌補(bǔ)償（特殊人群補(bǔ)償）（三）新生兒補(bǔ)償

當(dāng)年出生的新生兒隨參保母親或參保父親享受補(bǔ)償。報(bào)銷內(nèi)容包括住院、診療、檢查、藥品等基本醫(yī)療費(fèi)用，保健、生活類費(fèi)用不能納入報(bào)銷范圍。新生兒享受補(bǔ)償費(fèi)用與參保母親或參保父親分別結(jié)算，共享一個(gè)封頂線。（年度內(nèi)始終只能隨父或母一方進(jìn)行報(bào)銷）3住院統(tǒng)籌補(bǔ)償（全血及特殊檢查）（一）全血、成分血、生物制品報(bào)銷方法使用全血、成份血及《西安市基本醫(yī)療（工傷生育）保險(xiǎn)藥品目錄（2011年版）》內(nèi)的生物制品，納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，按照同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例執(zhí)行。3住院統(tǒng)籌補(bǔ)償3住院統(tǒng)籌補(bǔ)償3住院統(tǒng)籌補(bǔ)償33住院統(tǒng)籌補(bǔ)償-（特殊衛(wèi)生材料補(bǔ)償）3特殊衛(wèi)生材料補(bǔ)償執(zhí)行過渡期政策。特殊衛(wèi)生材料”指《陜西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格（2011年12月版）》中及經(jīng)物價(jià)部門確認(rèn)的特殊衛(wèi)生材料，特殊衛(wèi)生材料應(yīng)首選國產(chǎn)產(chǎn)品。單價(jià)低于5000元（含5000元）的，納入補(bǔ)償范圍，按規(guī)定比例補(bǔ)償。住院統(tǒng)籌補(bǔ)償-（特殊衛(wèi)生材料補(bǔ)償）單價(jià)在5000元以上的超出部分，個(gè)人自付50%后，剩余部分納入補(bǔ)償范圍，按規(guī)定比例補(bǔ)償。使用特殊衛(wèi)生材料應(yīng)事先告知，經(jīng)患者本人或家屬同意，簽署知情同意書后，方可納入補(bǔ)償范圍。3特殊情況的補(bǔ)償

（一）外傷住院患者的補(bǔ)償

外傷病例實(shí)行先公示、后補(bǔ)償，按同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非單病種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。存在第三方責(zé)任者的，不予補(bǔ)償。4特殊情況的補(bǔ)償（二）院前搶救費(fèi)用補(bǔ)償

同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院前三天觀察室、急診室、搶救室（含門診死亡病歷）產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中合規(guī)費(fèi)用全部納入補(bǔ)償范圍，按同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非單病種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（參照省、市相關(guān)不予報(bào)銷的范圍執(zhí)行）4特殊情況的補(bǔ)償（四）院外檢查費(fèi)用的補(bǔ)償

住院期間，因本院不具備條件，經(jīng)本院同意并按要求填寫《西安市**區(qū)（縣）城鄉(xiāng)居民院外大型檢查申請(qǐng)單》，在被申請(qǐng)醫(yī)院產(chǎn)生的診斷性檢查費(fèi)用列入本院住院補(bǔ)償范圍。4姓名

性別

年齡

合療證號(hào)

家庭住址：住院號(hào)

一、診斷：

二、特殊檢查（項(xiàng)目）：

三、擬定醫(yī)院（科室）名稱：

經(jīng)治醫(yī)生意見：

簽名：

年

月

日患者（家屬）意見：

簽名：

年

月

日主管院長（科主任）意見：

簽名：

年

月

日定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療科意見：

簽章：

年

月

日西安市XX區(qū)（縣）城鄉(xiāng)居民院外大型檢查申請(qǐng)單醫(yī)療單位名稱：特殊情況的補(bǔ)償4

（五）少年兒童及大學(xué)生特殊病種補(bǔ)償

2）少年兒童及大學(xué)生因意外傷害引起的骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物三種疾病在門診治療時(shí)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入補(bǔ)償范圍，不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例70%，年度最高（累計(jì)）補(bǔ)償限額為1500元。特殊情況的補(bǔ)償（六）外出務(wù)工、探親、居住患者的補(bǔ)償

在市域外就診的參合患者，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)馗骷?jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（急診除外），出院時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用按同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的新農(nóng)合不予報(bào)銷。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別為500元、1500元、5000元，補(bǔ)償比例分別為80%、60%、40%，不能確定醫(yī)院級(jí)別的按三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在市域外就診的不享有其他相關(guān)新農(nóng)合優(yōu)惠補(bǔ)償政策。4特殊情況的補(bǔ)償急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院，出院時(shí)按照同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非單病種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算后，再按70%予以補(bǔ)償。4規(guī)范報(bào)銷票據(jù)、報(bào)銷手續(xù)

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診（門診統(tǒng)籌及門診慢性?。﹫?bào)銷票據(jù)要求統(tǒng)一上報(bào)有財(cái)務(wù)部門監(jiān)制章“收據(jù)聯(lián)”或稅務(wù)部門監(jiān)制章“發(fā)票聯(lián)”作為唯一合法的補(bǔ)助憑證。票據(jù)樣式發(fā)生變化時(shí)，收取有監(jiān)制章的為準(zhǔn)。5財(cái)務(wù)部門監(jiān)制收據(jù)聯(lián)總后勤保障財(cái)務(wù)部-收據(jù)聯(lián)稅務(wù)部門監(jiān)制-發(fā)票聯(lián)住院分娩報(bào)銷手續(xù)

根據(jù)《陜西省人口與計(jì)劃生育條例》和西安市生育登記的相關(guān)辦法，生育兩孩以內(nèi)的住院分娩參合患者，需要在鎮(zhèn)街衛(wèi)生計(jì)生部門進(jìn)行生育登記，憑生育登記號(hào)正常報(bào)銷；符合再生育條件的，提供《再生育證》,納入正常報(bào)銷范圍。5備注：

1.生育登記號(hào)一般須通過公共服務(wù)系統(tǒng)打印

2.生育登記編號(hào)規(guī)則：

（1）前兩位字母，為胎次拼音首字母。例：一胎為YT，二胎為ET；

（2）村、社區(qū)區(qū)劃代碼（十二位）。例，610102001001；

（3）當(dāng)前的年月日的后六位。例，160414；

（4）26個(gè)首字母和兩位順序數(shù)字碼。例，A01；

整體組合的編碼為23位。例，新城區(qū)西一路街道民樂社區(qū)一孩生育登記，YT6160414A01。

西安市生育登記號(hào)（樣式）

婦女姓名：

丈夫姓名：

登記孩次：

登記編號(hào)：

受理人：（簽字）生育登記受理機(jī)構(gòu)（蓋章）聯(lián)系電話：年月日

出院帶藥

對(duì)確因病情需要出院帶藥的合療患者，一般疾病規(guī)定三日量，慢性病規(guī)定七日量。5規(guī)范報(bào)銷手續(xù)

除特殊情況外，同一病種在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院間隔時(shí)間需達(dá)到兩周方可再次住院。

技術(shù)轉(zhuǎn)診單使用統(tǒng)一的“陜西省城鄉(xiāng)居民省內(nèi)異地就醫(yī)就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)轉(zhuǎn)診單”。

5規(guī)范報(bào)銷手續(xù)技術(shù)轉(zhuǎn)診相關(guān)規(guī)定5

全面實(shí)行技術(shù)轉(zhuǎn)診制度。到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，需持二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診單。1規(guī)范報(bào)銷手續(xù)---技術(shù)轉(zhuǎn)診相關(guān)規(guī)定5

孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童、65歲以上老年人等特殊患者；

惡性腫瘤、危重、急診（以入院時(shí)病情等級(jí)為準(zhǔn)）、術(shù)后復(fù)診、特殊病（結(jié)核病，傳染病及精神病等）及眼科患者，住院無需轉(zhuǎn)診，可直接到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用按同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。2規(guī)范報(bào)銷手續(xù)--技術(shù)轉(zhuǎn)診相關(guān)規(guī)定5新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員其他疾病未經(jīng)轉(zhuǎn)診，直接到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，在原補(bǔ)償比例的基礎(chǔ)上下降30個(gè)百分點(diǎn)予以補(bǔ)償。

在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，因病情需要上轉(zhuǎn)的參?；键c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線的差額部分；康復(fù)期下轉(zhuǎn)者，取消下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線。345陜西省城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)轉(zhuǎn)診單說明：1、“統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)管理部門（單位）審核意見”欄由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫并蓋章。

2、“轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)核查情況”欄由三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽字并蓋章。

3、“申請(qǐng)時(shí)間”注明住院期間轉(zhuǎn)診或者門診轉(zhuǎn)診。

4、銀行卡號(hào)、開戶行名稱不是必填項(xiàng)。5、1至6位是統(tǒng)籌地區(qū)代碼，7至14位日期，15至20位是順序碼。例如：610112

000001

共20位

地區(qū)代碼日期順序碼門診統(tǒng)籌補(bǔ)償6封頂線。按家庭參保人數(shù)×150元計(jì)算，報(bào)銷實(shí)行按戶封頂、全家通用、取整兌付。

報(bào)銷比例。鄉(xiāng)級(jí)門診統(tǒng)籌補(bǔ)償比例為70%，村級(jí)門

診統(tǒng)籌補(bǔ)償比例為80%。12門診統(tǒng)籌補(bǔ)償6

一般診療費(fèi)。參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診，一般診療費(fèi)每診次個(gè)人支付1元，在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、定點(diǎn)村衛(wèi)生室門診就診，一般診療費(fèi)每診次個(gè)人支付0.5元，其余由門診統(tǒng)籌補(bǔ)償金在整戶封頂線內(nèi)支付。參保貧困人員門診統(tǒng)籌中的一般診療費(fèi)全額報(bào)銷，取消個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。3門診統(tǒng)籌補(bǔ)償6

完善狂犬病、結(jié)核病補(bǔ)償政策。對(duì)確診的疑似狂犬病患病動(dòng)物咬傷患者的一般處置和應(yīng)用狂犬疫苗進(jìn)行預(yù)防性治療的費(fèi)用，納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷。對(duì)于結(jié)核病患者經(jīng)門診篩查，科學(xué)確定服務(wù)包內(nèi)容和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，在用好公共衛(wèi)生專項(xiàng)費(fèi)用的基礎(chǔ)上，剩余部分納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷。4門診慢性病補(bǔ)償-分類

門診慢性病補(bǔ)償執(zhí)行過渡期政策，如各區(qū)縣已申請(qǐng)認(rèn)定的或已年審的慢性病病種此文件中未提及，2017年按照區(qū)縣原政策執(zhí)行。77門診慢性病Ⅰ類（8種），封頂線2萬元惡性腫瘤門診治療尿毒癥Ⅲ期腎透析各類器官移植術(shù)后白血病血友病小兒腦癱再生障礙性貧血少年兒童生長激素缺乏癥門診慢性病補(bǔ)償門診慢性病Ⅱ類（15種），封頂線8000元7肝硬化失代償期帕金森綜合征苯丙酮尿癥腎病綜合征強(qiáng)直性脊柱炎精神病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡慢性活動(dòng)性肝炎特發(fā)性血小板減少性紫癜肝豆?fàn)詈俗冃月灾夤苎坠跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病腦血管運(yùn)動(dòng)功能障礙慢性腎功能衰竭門診慢性病補(bǔ)償7門診慢性病Ⅲ類（15種），封頂線5000元。骨髓增生異常綜合征慢性腎小球腎炎巨趾癥癲癇紫癜性腎炎慢性肺源性心臟病糖尿病伴并發(fā)癥高血壓病2級(jí)及以上擴(kuò)張性心肌病風(fēng)濕性心臟病視神經(jīng)萎縮甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能亢進(jìn)X連鎖低磷佝僂病多耐藥肺結(jié)核門診慢性病補(bǔ)償-補(bǔ)償辦法

實(shí)行憑票定額補(bǔ)償,補(bǔ)償比例為65%?；加袃煞N及兩種以上同類門診慢性病，補(bǔ)償時(shí)只能享受一種疾病的封頂線；患有兩種及兩種以上不同類門診慢性病，補(bǔ)償時(shí)封頂線就高不就低，只能享受一種疾病的封頂線。

貧困人員門診慢性病封頂線提高20%。

7住院統(tǒng)籌不予報(bào)銷范圍不納入城鄉(xiāng)居民報(bào)銷的項(xiàng)目執(zhí)行《西安市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等四部門關(guān)于印發(fā)<西安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償方案（暫行）>的通知》中的附件：住院統(tǒng)籌不予報(bào)銷的范圍及《陜西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育局委員會(huì)辦公室關(guān)于印發(fā)陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算方案（試行）和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算方案（試行）的通知》中“異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算”明確的：不得納入城鄉(xiāng)居民報(bào)銷范圍。8住院統(tǒng)籌不予報(bào)銷范圍一、不予報(bào)銷的項(xiàng)目1.《陜西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格（2011年12月版）》和省、市物價(jià)部門通知或批復(fù)的收費(fèi)項(xiàng)目以外的項(xiàng)目；2.《西安市基本醫(yī)療（工傷生育）保險(xiǎn)藥品目錄（2011年版）》及新農(nóng)合相關(guān)補(bǔ)充規(guī)定外的藥品的費(fèi)用；3.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療所發(fā)生的費(fèi)用（急診、急救除外）；8住院統(tǒng)籌不予報(bào)銷范圍4.應(yīng)當(dāng)由第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；5.自殘、自殺、性病（艾滋病除外）所引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用；6.違反國家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定造成傷害所發(fā)生的費(fèi)用；7.各級(jí)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門規(guī)定的不予報(bào)銷的其他費(fèi)用。88住院統(tǒng)籌不予報(bào)銷范圍二、《陜西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格（2011年12月版）》中不予報(bào)銷的費(fèi)用1．不予報(bào)銷費(fèi)用的綜合醫(yī)療服務(wù)類項(xiàng)目。（1）掛號(hào)費(fèi)、體檢費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)等；（2）超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)；（3）救護(hù)車費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)降溫費(fèi)、獨(dú)立衛(wèi)生間加收；（4）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；（5）尸體整容費(fèi)、尸體存放費(fèi)、離體殘肢處理（包括死嬰處理）費(fèi)。8住院統(tǒng)籌不予報(bào)銷范圍2．不予報(bào)銷的醫(yī)技、臨床診療類項(xiàng)目。（1）尸體化學(xué)防腐處理費(fèi)；（2）眼鏡配置費(fèi)；（3）口腔美容修復(fù)術(shù)的費(fèi)用，如牙齒漂白術(shù)、牙齒矯正、牙再植術(shù)、牙科烤瓷等費(fèi)用；（4）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、造血干細(xì)胞移植、肝移植外的其他器官或組織移植的費(fèi)用；（5）保健性的營養(yǎng)療法的費(fèi)用；（6）眼科準(zhǔn)分子激光治療儀的的治療費(fèi)用。8住院統(tǒng)籌不予報(bào)銷范圍3.不予報(bào)銷的診療設(shè)備、材料。（1）義眼、義齒、義肢等康復(fù)型器具的費(fèi)用；（2）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如：各種家用檢測治療儀、磁療用品等的費(fèi)用；（3）埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD）的費(fèi)用；（4）鎮(zhèn)痛泵、微量泵、輸液泵、胰島素泵及延長管等項(xiàng)目的費(fèi)用；8住院統(tǒng)籌不予報(bào)銷范圍（5）各類器官或組織移植的器官源及組織源的費(fèi)用；（6）各種科研性、臨床驗(yàn)證性的一次性醫(yī)用材料8住院統(tǒng)籌不予報(bào)銷范圍4.不予報(bào)銷的其它診療項(xiàng)目。（1）各類美容、美體項(xiàng)目及非功能性整容、矯形（斜視、脊柱側(cè)彎、“O”形腿、“X”形腿、拇外翻、唇腭裂等的住院手術(shù)治療除外）等項(xiàng)目的費(fèi)用，如重瞼成形術(shù)、隆鼻術(shù)、除皺術(shù)、增高、減肥、臭汗癥、副乳等項(xiàng)目的費(fèi)用；8住院統(tǒng)籌不予報(bào)銷范圍（2）性功能障礙和各種不育（孕）癥的診療費(fèi)用及計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用。計(jì)劃生育手術(shù)指：安放、摘取宮內(nèi)節(jié)育器；結(jié)扎輸精管、輸卵管；人工終止妊娠術(shù)；輸精管、輸卵管復(fù)通術(shù)等手術(shù)；（3）毒品、煙、酒等物質(zhì)成癮癥的診療費(fèi)用。8陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)

結(jié)算方案第四章異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算第二十二條（九）下列情況不得納入城鄉(xiāng)居民報(bào)銷范圍1、超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄、診療項(xiàng)目目錄（包括耗材）的費(fèi)用；2、違法犯罪、打架斗毆、酗酒、自殺、自殘、吸毒及強(qiáng)戒等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)引發(fā)的其他醫(yī)療費(fèi)用；3、交通事故、職業(yè)病、工傷事故、醫(yī)療事故等有明確第三者責(zé)任的各類外傷及疾病所發(fā)生的費(fèi)用；

994、參保城鄉(xiāng)居民住院普通病床床位費(fèi)，按物價(jià)部門核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全部納入報(bào)銷范圍，超出部分由醫(yī)院先期告知患者同意后自付，醫(yī)?；鸩挥璩袚?dān)；5、出院帶藥超過7天的費(fèi)用（精神分裂癥、癲癇、術(shù)后排異用藥等特殊病種除外，最長不超過一個(gè)月）；6、除特殊情況外同一病種住院間隔未達(dá)到兩周的再次住院費(fèi)用；（九）下列情況不得納入城鄉(xiāng)居民

報(bào)銷范圍7、專家點(diǎn)名費(fèi)、優(yōu)質(zhì)加價(jià)費(fèi)（如醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的特診及優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)病房）、掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、伙食費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院陪人（護(hù)）費(fèi)、電話費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、損害公物賠償費(fèi)、就醫(yī)交通費(fèi)（含救護(hù)車接送費(fèi)用）、新生兒費(fèi)用中的生活和與