兒童缺鐵和缺鐵性貧血課件

兒童缺鐵和缺鐵性貧血兒童缺鐵和缺鐵性貧血主要內(nèi)容1流行病學(xué)2缺鐵和缺鐵性貧血的概念3缺鐵的癥狀（危害）4診斷標(biāo)準(zhǔn)5預(yù)防和治療6臨床用口服鐵劑主要內(nèi)容1流行病學(xué)2缺鐵和缺鐵性貧血的概念3缺鐵的癥狀（危害流行病學(xué)我國5歲以下兒童貧血患病率為21.7％，其中城市12.3％，農(nóng)村26.7％，6個月到3歲嬰幼兒發(fā)病率最高。兒童鐵缺乏癥患病率％年齡鐵減少（ID）缺鐵性貧血（IDA）ID+IDA7月～12月44.720.565.21歲～3歲35.97.843.74歲～7歲26.53.530.0合計32.57.840.3《中華兒科雜志》2004年12月第42卷第12期據(jù)ＷＨＯ調(diào)查報告，發(fā)展中國家5歲以下和5-14歲兒童貧血患病率分別為39%和48%，其中半數(shù)以上為IDA，ID患病率至少為IDA患病率的2倍流行病學(xué)兒童鐵缺乏癥患病率％年齡鐵減少（ID）缺鐵性貧血（I5歲以下兒童缺鐵性貧血患病率《營養(yǎng)學(xué)報》2003年第25卷第1期5歲以下兒童貧血患病率全國為21.67%，農(nóng)村26.71%高于城市12.28%6個月以內(nèi)患病率也很高5歲以下兒童缺鐵性貧血患病率《營養(yǎng)學(xué)報》2003年第25卷第兒科鐵缺乏的高危人群早產(chǎn)兒嬰幼兒6月-3歲年長兒中飲食結(jié)構(gòu)不合理（挑食、偏食）青春期發(fā)育男孩和女孩兒科鐵缺乏的高危人群早產(chǎn)兒1出生時機體鐵含量與貧血的關(guān)系2生長速度與貧血的關(guān)系3飲食中缺鐵4慢性少量失血5青春發(fā)育期缺鐵的原因1出生時機體鐵含量與貧血的關(guān)系2生長速度與貧血的關(guān)系3飲食中缺鐵的原因★早產(chǎn)兒、低出生體重兒：出生體重越低，鐵儲存越少生貧血的可能性越大?！镎Ｐ律鷥海荷笊硇匀苎尫诺蔫F（儲存在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)）足夠體重增加1倍1出生時機體鐵含量與貧血的關(guān)系缺鐵的原因★早產(chǎn)兒、低出生體重兒：★正常新生兒：足夠體重1出★母親：經(jīng)胎盤輸血、分娩中胎兒血管破裂等可影響體內(nèi)鐵含量。母親妊娠期嚴(yán)重缺鐵貧血，胎兒儲鐵少母親妊娠期前3個月缺鐵影響胎兒發(fā)育★其他：缺鐵的原因1出生時機體鐵含量與貧血的關(guān)系★母親：經(jīng)胎盤輸血、分娩中胎兒血管破裂等可影響體內(nèi)鐵含量。母★足月兒長到4～5月體重增長1倍，1年增長2倍，需補充鐵156mg?！镌绠a(chǎn)兒1年體重可增長6倍，需補充鐵276mg。故足月兒體重增長1倍以前有明顯的缺鐵性貧血者，應(yīng)尋找飲食以外的病因。故早產(chǎn)兒如不及時供應(yīng)足量的鐵，勢必發(fā)生貧血?！锴啻浩跒樯L高峰，如飲食缺乏，經(jīng)血丟失，易缺鐵性貧血。正常新生兒生后生理性溶血釋放的鐵及儲存鐵足夠體重增長1倍?！?月-3歲飲食中攝入鐵困難缺鐵的原因2生長速度與貧血的關(guān)系★足月兒長到4～5月體重增長1倍，1年增長2倍，需補充鐵15鐵含量0.5～1.0mg/L，吸收率極高，達(dá)50%±。鐵含量1.5mg/L，吸收率＜10%。故6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)者很少缺鐵性貧血。母乳：牛乳：故牛乳喂養(yǎng)兒須及時添加輔食?！飲雰海骸镙^大兒童：飲食結(jié)構(gòu)不合理。偏食、挑食、拒食引起貧血。以乳類食品為主。3飲食中缺鐵缺鐵的原因鐵含量0.5～1.0mg/L，吸收率極高，達(dá)50%±。鐵含量每失血1ml≈失鐵0.5mg鐵的消耗超過正常1倍以上，即可造成貧血?！锩咳沾罅浚ǎ?L）未經(jīng)煮沸鮮牛奶喂養(yǎng)的小兒體內(nèi)有抗不耐熱蛋白的抗體，可出現(xiàn)長期慢性失血?！镂改c道畸形、息肉、潰瘍、鉤蟲病等可引起胃腸道慢性失血。缺鐵的原因4慢性少量失血每失血1ml≈失鐵0.5mg★每日大量（＞1L（一）貧血：癥狀輕重取決于：貧血的程度，貧血的速度；重要臟器的功能狀態(tài)；患者體力活動的程度癥狀：疲倦乏力，活動后心悸，氣促,異食僻體征：1、皮膚粘膜蒼白。

2、毛發(fā)干燥，指甲偏干，反甲，易破裂

3、心前區(qū)-級收縮期雜音。

4、輕度肝、脾腫大（髓外造血）。心電圖：ST段壓低，T波平坦或倒置。

缺鐵的癥狀（一）貧血：缺鐵的癥狀

缺鐵的其它癥狀(二)非血液學(xué)改變：

1、生長遲緩：核苷酸還原酶活力降低，導(dǎo)致細(xì)胞增殖遲緩，生長速度減慢。

缺鐵的其它癥狀(二)非血液學(xué)改變：

對264例2歲幼兒進(jìn)行比較（男145例，女119例），發(fā)現(xiàn)貧血組孩子體重發(fā)育明顯低于正常兒童。P<0.05衣明紀(jì)等.缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發(fā)育的影響[J].實用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～130對264例2歲幼兒進(jìn)行比較（男145例，女119例）2、缺鐵的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：1、內(nèi)抑制降低：注意力渙散，記憶力減退，理解力降低，激惹，攻擊性行為。2、智商下降：國內(nèi)：治療組：IQ93IQ107

對照組：IQ112IQ107

國外：9個月時Hb水平與5歲時智力有關(guān)， 每增加1克/dl的Hb,IQ增加1.73、屏氣發(fā)作:2、缺鐵的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：1、內(nèi)抑制降低：注意力渙散，記憶力減

對129例2.5歲幼兒（男）進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)貧血組孩子無論是MDI，還是PDI均低于正常兒童。貧血顯著影響幼兒的智能發(fā)育。P<0.05衣明紀(jì)等.缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發(fā)育的影響[J].實用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～130對129例2.5歲幼兒（男）進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)貧血組孩子IDA對嬰幼兒行為問題的影響組別n行為因子總分異常任何一項異常社交退縮抑郁睡眠問題軀體訴述攻擊行為破壞行為貧血組96652828719對照組168121215111Ｘ25.542.420.246.710.243.377.1810.63P<0.05>0.05>0.05<0.01>0.05>0.05<0.01<0.01衣明紀(jì)等.缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發(fā)育的影響[J].實用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～130264例幼兒觀察，貧血組行為問題發(fā)生率為19.79％（19/96），而對照組僅為6.55％（11/168），貧血組行為問題發(fā)生率明顯高于對照組。IDA對嬰幼兒期的行為產(chǎn)生極其重要影響。IDA對嬰幼兒行為問題的影響組別n行為因子總分異常任何一項異認(rèn)知能力評分年齡ArchPediatrAdolescMed.2006Nov;160(11):1108-13

嬰幼兒時期缺鐵對認(rèn)知能力的影響不可逆轉(zhuǎn)Goodironstatus,n=67,Hb?12.0g/dLChronicirondeficiency,n=20,Hb?10.0g/dL，或者Hb較高，但治療時間超過3個月認(rèn)知能力評分年齡ArchPediatrAdolescMPediatrics.2000Apr;105(4):E51

嬰幼兒時期缺鐵治療10年后仍存在行為問題社交退縮軀體訴述焦慮/沮喪社交問題思考問題注意力問題破壞行為攻擊行為內(nèi)在問題外在問題N=48N=114Pediatrics.2000Apr;105(4):E5

缺鐵的其它癥狀3、肌肉系統(tǒng)：肌力下降

α-磷酸甘油脫氫酶活力，影響三羧循環(huán)，使能量供應(yīng)減少；

4、消化系統(tǒng)：細(xì)胞色素C，a3,P450活力下降導(dǎo)致腸道的主動吸收能力降低；。

5、內(nèi)分泌系統(tǒng)：T4

、T3障礙。

6、免疫系統(tǒng)：缺鐵的其它癥狀3、肌肉系統(tǒng)：肌力下降缺鐵性貧血導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能低下組別例數(shù)IL-2(μg/L)IFN-γ(pg/mL)貧血組3816.55±2.87475.60±27.1正常組2824.73±4.37654.07±14.64P值t=8.62(P<0.01)t=7.42(P<0.01)缺鐵性貧血患兒IL-2、IFN-γ明顯降低，與對照組比較差已有極顯著意義劉華林等.缺鐵性貧血患兒T輔助細(xì)胞的免疫與調(diào)控.中國小兒血液2003年第8卷第5期缺鐵性貧血患兒與對照組IL-2、IFN水平比較缺鐵性貧血組兩種ι型細(xì)胞因子水平明顯低于正常組，提示細(xì)胞免疫水平下降缺鐵性貧血導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能低下組別例數(shù)IL-2(μg/L)I組別例數(shù)Th1(%)Th2(%)貧血組3812.24±2.5119.85±4.46正常組2816.67±2.7316.67±6.173P值t=6.89(P<0.01)t=5.34(P<0.01)缺鐵性貧血患兒Th1百分率水平明顯降低，與對照組比較差已有極顯著意義；缺鐵性貧血患兒Th2百分率水平明顯升高，與同期對照組比較差已有極顯著意義劉華林等.缺鐵性貧血患兒T輔助細(xì)胞的免疫與調(diào)控.中國小兒血液2003年第8卷第5期缺鐵性貧血患兒Th1、Th2檢測結(jié)果比較缺鐵性貧血導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能低下缺鐵性貧血組TH1/TH2比值明顯下降，TH1、TH2極化異常，提示患兒免疫功能紊亂組別例數(shù)Th1(%)Th2(%)貧血組3812.24±2.5青春期特征增長高峰獲得成人的表現(xiàn)型和生物規(guī)律青春期男孩和女孩全血容量導(dǎo)致鐵需要增加肌肉強壯青春期女孩月經(jīng)初潮青春期特征增長高峰青春期3年鐵需要1血容量擴充（男0.18mg/d,女0.14mg/d）2肌肉量的增大（男0.55mg/d,女0.33mg/d）3血紅蛋白濃度從青春前期要達(dá)到成人水平（男130-141g/L,女130-133g/L）以上三項總鐵需要大于1.8mg/d（即2倍于青春前期）4月經(jīng)期平均失血84ml/月，如Hb133g/L，額外補充鐵0.56mg/d青春期3年鐵需要1血容量擴充（男0.18mg/d,女0.1鐵需要鐵需要具有導(dǎo)致缺鐵的危險因素喂養(yǎng)不當(dāng)、生長發(fā)育過快、胃腸疾病、慢性失血等血清鐵蛋白SF<15ug/L，伴或不伴血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（<15%）Hb正常，且外周血成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常缺鐵——診斷標(biāo)準(zhǔn)具有導(dǎo)致缺鐵的危險因素缺鐵——診斷標(biāo)準(zhǔn)Hb降低6個月~6歲<110g/L6~14歲<120g/L外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變MCV<80flMCH<27pgMCHC<310g/L具有明確的缺鐵原因鐵劑治療有效治療4周后Hb應(yīng)上升20g/L以上缺鐵性貧血（IDA）——診斷標(biāo)準(zhǔn)Hb降低缺鐵性貧血（IDA）——診斷標(biāo)準(zhǔn)鐵代謝檢查指標(biāo)血清鐵蛋白(SF)降低<15ug/L血清鐵(SI)<10.7umol/L(60ug/dl)總鐵結(jié)合力(TIBC)>62.7umol/L(350ug/dl)骨髓穿刺涂片和鐵染色骨髓可染鐵顯著減少甚至消失骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少鐵粒細(xì)胞比例<15%排除其他小細(xì)胞低色素性貧血缺鐵性貧血（IDA）——診斷標(biāo)準(zhǔn)鐵代謝檢查指標(biāo)缺鐵性貧血（IDA）——診斷標(biāo)準(zhǔn)缺鐵性貧血（IDA）——預(yù)防補充鐵營養(yǎng)和平衡膳食

－足月兒從4個月始鐵元素1mg/kg

－早產(chǎn)兒從3個月始補充鐵元素2mg/kg

－定期普查，早期治療輕癥患兒，血紅蛋白在110g/L的正常低限嬰兒亦應(yīng)給鐵劑3個月。《小兒內(nèi)科學(xué)》--嬰幼兒輔食營養(yǎng)補充品(營養(yǎng)包)定期篩查

－嬰兒每3個月篩查血紅蛋白1次－1歲后兒童每年篩查血紅蛋白1~2次補充多種維生素缺鐵性貧血（IDA）——預(yù)防補充鐵營養(yǎng)和平衡膳食營養(yǎng)包的補鐵效益陳春明教授2001年-2007年研究結(jié)果表明：1、從6個月齡開始（最晚不超過1歲）給嬰兒補充營養(yǎng)包，每天一包，兒童身長在24月齡時比不補充的高1.3公分；2、補充6個月后兒童的貧血率由34.8%降到18.5%；3、兒童24個月的智商比不補充的高出1.3～4.7分；跟蹤兒童到6歲，其智商優(yōu)勢保持到6歲仍高出3.5-4.7分營養(yǎng)包的補鐵效益陳春明教授2001年-2007年研究結(jié)果表明關(guān)于輔食營養(yǎng)補充全國開展的使用輔食營養(yǎng)補充的項目越來越多，包括：嬰幼兒營養(yǎng)改善綜合干預(yù)項目，由UNICEF和美國CDC支持，在陜西省眉縣從2009年1月啟動。開展嬰幼兒喂養(yǎng)知識和技能培訓(xùn)和宣傳，同時發(fā)放嬰幼兒營養(yǎng)包。四川地震災(zāi)區(qū)嬰幼兒喂養(yǎng)培訓(xùn)和營養(yǎng)改善項目，在四川省汶川地震災(zāi)區(qū)縣（北川縣，理縣），由中國CDC和UNICEF、WHO支持。培訓(xùn)和發(fā)放輔食營養(yǎng)素撤劑。農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒營養(yǎng)包推廣項目，由GAIN支持，在青海省，陜西省壺關(guān)縣和長治縣推廣嬰幼兒營養(yǎng)包。嬰幼兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)改善項目，2010年由衛(wèi)生部婦社司領(lǐng)導(dǎo)，天添愛科技公司資助，在12省市，36個縣，培訓(xùn)、宣傳和嬰幼兒營養(yǎng)包推廣。2011年全國婦聯(lián)、衛(wèi)生部、中國兒童少年基金會共同啟動了“消除嬰幼兒貧血行動”，目的是通過向貧困地區(qū)6-36個月的嬰幼兒發(fā)放愛心營養(yǎng)包，改善和消除嬰幼兒缺鐵性貧血狀況，倡議社會各界大力支持，捐贈善款，促進(jìn)兒童健康成長。

關(guān)于輔食營養(yǎng)補充全國開展的使用輔食營養(yǎng)補充的項目越來越多，包

國內(nèi)嬰幼兒輔食營養(yǎng)包營養(yǎng)成分國內(nèi)嬰幼兒輔食營養(yǎng)包營養(yǎng)成分鐵補充(國外)

（WHO/UNICEF）Sprinkles營養(yǎng)素*含量（每包）：

鐵30mg，鋅5mg，維生素A300μg，維生素C50mg，維生素D7.5μg，葉酸150μg*加拿大多倫多兒童醫(yī)院提供鐵補充(國外)

（WHO/UNICEF）Sprinkles營

6～18月齡是嬰幼兒缺鐵性貧血高發(fā)期,與嬰兒開始添加輔食的年齡一致。6月齡后還沒有添加輔食或輔食添加不合理是導(dǎo)致缺鐵性貧血的重要原因。因此,大多數(shù)國家都推薦開始給嬰兒添加輔食時應(yīng)先選擇鐵強化米粉,ADA（美國膳食協(xié)會）還提出可將肉泥作為添加的第一種食物。改變其膳食結(jié)構(gòu)以及積極發(fā)展嬰幼兒鐵強化食品和適宜的鐵補充技術(shù)是改善我國嬰幼兒鐵營養(yǎng)狀況的基本措施。

肉、奶、蛋微量營養(yǎng)素含量比較

(相對量/kcal)

肉類 奶類蛋類血紅素鐵 +++00總鐵 +++ ++鋅 +++++維生素A + ++ +++維生素B-2++ +++ ++維生素B-12+++++++葉酸

+++++

肉、奶、蛋微量營養(yǎng)素含量比較

(相對量/kcal缺鐵性貧血（IDA）——治療

主要原則為去除病因和補充鐵劑。鐵劑治療（1）口服鐵劑鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，口服鐵劑的劑量為元素鐵每日4-6mg/kg，分3次口服，一次量不應(yīng)超過元素鐵1.5-2mg/kg；以兩餐之間口服為宜，既可減少胃腸副反應(yīng)，又可增加吸收。同時服用維生素C，可增加鐵的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收。缺鐵性貧血（IDA）——治療主要原則為去除病因和缺鐵性貧血（IDA）——治療（2）鐵劑治療后反應(yīng)口服鐵劑12-24h后，細(xì)胞內(nèi)含鐵酶開始恢復(fù)，煩躁等精神癥狀減輕，食欲增加。網(wǎng)織紅細(xì)胞于服藥2-3天后開始上升，5-7日達(dá)高峰，2-3周后至正常。治療1-2周后血紅蛋白逐漸上升，通常于治療3-4周達(dá)到正常。

如治療反應(yīng)滿意，血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用鐵劑2個月，以恢復(fù)機體鐵儲存。缺鐵性貧血（IDA）——治療（2）鐵劑治療后反應(yīng)一些維生素和礦物質(zhì)可以

小劑量間斷補充采用放射性同位素示蹤技術(shù)對缺鐵動物進(jìn)行每3日一次間斷補充與每日相同量的鐵劑的基礎(chǔ)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，間斷補充方式的糾正貧血、增加鐵儲存的生物學(xué)效果與每日補鐵相同，所補充鐵的吸收與生物利用率為每日補鐵的2.6倍。其機理與人體小腸粘膜細(xì)胞每5-6天的更新周期和小腸的粘膜屏障功能有關(guān)。一些維生素和礦物質(zhì)可以

小劑量間斷補充采用放射性同位素示蹤技常用鐵制劑特點

鐵制劑鐵含量（%）生物利用硫酸亞鐵20100

葡萄糖酸鐵1289

枸櫞酸鐵銨1897

富馬酸亞鐵33100

蛋白琥珀酸鐵3592--119

焦磷酸鐵2521—74

依地酸鈉鐵1428--416

血紅素鐵0.34100-700

常用鐵制劑特點鐵制劑鐵含量（治療鐵劑治療反應(yīng)：鐵劑量：按鐵元素計算5mg/kg.d3次/d服用維生素C可促進(jìn)鐵的吸收。避免同時服用大量牛奶或茶（可影響鐵的吸收）。胃腸反應(yīng)，惡心、嘔吐、胃腸不適或腹瀉等。不能耐受、腹瀉嚴(yán)重而貧血重患兒可考慮用鐵劑注射。注意事項：副作用：治療反應(yīng)：治療鐵劑治療反應(yīng)：鐵劑量：按鐵元素計算5mg/kg謝謝！謝謝！兒童缺鐵和缺鐵性貧血兒童缺鐵和缺鐵性貧血主要內(nèi)容1流行病學(xué)2缺鐵和缺鐵性貧血的概念3缺鐵的癥狀（危害）4診斷標(biāo)準(zhǔn)5預(yù)防和治療6臨床用口服鐵劑主要內(nèi)容1流行病學(xué)2缺鐵和缺鐵性貧血的概念3缺鐵的癥狀（危害流行病學(xué)我國5歲以下兒童貧血患病率為21.7％，其中城市12.3％，農(nóng)村26.7％，6個月到3歲嬰幼兒發(fā)病率最高。兒童鐵缺乏癥患病率％年齡鐵減少（ID）缺鐵性貧血（IDA）ID+IDA7月～12月44.720.565.21歲～3歲35.97.843.74歲～7歲26.53.530.0合計32.57.840.3《中華兒科雜志》2004年12月第42卷第12期據(jù)ＷＨＯ調(diào)查報告，發(fā)展中國家5歲以下和5-14歲兒童貧血患病率分別為39%和48%，其中半數(shù)以上為IDA，ID患病率至少為IDA患病率的2倍流行病學(xué)兒童鐵缺乏癥患病率％年齡鐵減少（ID）缺鐵性貧血（I5歲以下兒童缺鐵性貧血患病率《營養(yǎng)學(xué)報》2003年第25卷第1期5歲以下兒童貧血患病率全國為21.67%，農(nóng)村26.71%高于城市12.28%6個月以內(nèi)患病率也很高5歲以下兒童缺鐵性貧血患病率《營養(yǎng)學(xué)報》2003年第25卷第兒科鐵缺乏的高危人群早產(chǎn)兒嬰幼兒6月-3歲年長兒中飲食結(jié)構(gòu)不合理（挑食、偏食）青春期發(fā)育男孩和女孩兒科鐵缺乏的高危人群早產(chǎn)兒1出生時機體鐵含量與貧血的關(guān)系2生長速度與貧血的關(guān)系3飲食中缺鐵4慢性少量失血5青春發(fā)育期缺鐵的原因1出生時機體鐵含量與貧血的關(guān)系2生長速度與貧血的關(guān)系3飲食中缺鐵的原因★早產(chǎn)兒、低出生體重兒：出生體重越低，鐵儲存越少生貧血的可能性越大。★正常新生兒：生后生理性溶血釋放的鐵（儲存在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)）足夠體重增加1倍1出生時機體鐵含量與貧血的關(guān)系缺鐵的原因★早產(chǎn)兒、低出生體重兒：★正常新生兒：足夠體重1出★母親：經(jīng)胎盤輸血、分娩中胎兒血管破裂等可影響體內(nèi)鐵含量。母親妊娠期嚴(yán)重缺鐵貧血，胎兒儲鐵少母親妊娠期前3個月缺鐵影響胎兒發(fā)育★其他：缺鐵的原因1出生時機體鐵含量與貧血的關(guān)系★母親：經(jīng)胎盤輸血、分娩中胎兒血管破裂等可影響體內(nèi)鐵含量。母★足月兒長到4～5月體重增長1倍，1年增長2倍，需補充鐵156mg?！镌绠a(chǎn)兒1年體重可增長6倍，需補充鐵276mg。故足月兒體重增長1倍以前有明顯的缺鐵性貧血者，應(yīng)尋找飲食以外的病因。故早產(chǎn)兒如不及時供應(yīng)足量的鐵，勢必發(fā)生貧血。★青春期為生長高峰，如飲食缺乏，經(jīng)血丟失，易缺鐵性貧血。正常新生兒生后生理性溶血釋放的鐵及儲存鐵足夠體重增長1倍?！?月-3歲飲食中攝入鐵困難缺鐵的原因2生長速度與貧血的關(guān)系★足月兒長到4～5月體重增長1倍，1年增長2倍，需補充鐵15鐵含量0.5～1.0mg/L，吸收率極高，達(dá)50%±。鐵含量1.5mg/L，吸收率＜10%。故6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)者很少缺鐵性貧血。母乳：牛乳：故牛乳喂養(yǎng)兒須及時添加輔食?！飲雰海骸镙^大兒童：飲食結(jié)構(gòu)不合理。偏食、挑食、拒食引起貧血。以乳類食品為主。3飲食中缺鐵缺鐵的原因鐵含量0.5～1.0mg/L，吸收率極高，達(dá)50%±。鐵含量每失血1ml≈失鐵0.5mg鐵的消耗超過正常1倍以上，即可造成貧血?！锩咳沾罅浚ǎ?L）未經(jīng)煮沸鮮牛奶喂養(yǎng)的小兒體內(nèi)有抗不耐熱蛋白的抗體，可出現(xiàn)長期慢性失血?！镂改c道畸形、息肉、潰瘍、鉤蟲病等可引起胃腸道慢性失血。缺鐵的原因4慢性少量失血每失血1ml≈失鐵0.5mg★每日大量（＞1L（一）貧血：癥狀輕重取決于：貧血的程度，貧血的速度；重要臟器的功能狀態(tài)；患者體力活動的程度癥狀：疲倦乏力，活動后心悸，氣促,異食僻體征：1、皮膚粘膜蒼白。

2、毛發(fā)干燥，指甲偏干，反甲，易破裂

3、心前區(qū)-級收縮期雜音。

4、輕度肝、脾腫大（髓外造血）。心電圖：ST段壓低，T波平坦或倒置。

缺鐵的癥狀（一）貧血：缺鐵的癥狀

缺鐵的其它癥狀(二)非血液學(xué)改變：

1、生長遲緩：核苷酸還原酶活力降低，導(dǎo)致細(xì)胞增殖遲緩，生長速度減慢。

缺鐵的其它癥狀(二)非血液學(xué)改變：

對264例2歲幼兒進(jìn)行比較（男145例，女119例），發(fā)現(xiàn)貧血組孩子體重發(fā)育明顯低于正常兒童。P<0.05衣明紀(jì)等.缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發(fā)育的影響[J].實用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～130對264例2歲幼兒進(jìn)行比較（男145例，女119例）2、缺鐵的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：1、內(nèi)抑制降低：注意力渙散，記憶力減退，理解力降低，激惹，攻擊性行為。2、智商下降：國內(nèi)：治療組：IQ93IQ107

對照組：IQ112IQ107

國外：9個月時Hb水平與5歲時智力有關(guān)， 每增加1克/dl的Hb,IQ增加1.73、屏氣發(fā)作:2、缺鐵的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：1、內(nèi)抑制降低：注意力渙散，記憶力減

對129例2.5歲幼兒（男）進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)貧血組孩子無論是MDI，還是PDI均低于正常兒童。貧血顯著影響幼兒的智能發(fā)育。P<0.05衣明紀(jì)等.缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發(fā)育的影響[J].實用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～130對129例2.5歲幼兒（男）進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)貧血組孩子IDA對嬰幼兒行為問題的影響組別n行為因子總分異常任何一項異常社交退縮抑郁睡眠問題軀體訴述攻擊行為破壞行為貧血組96652828719對照組168121215111Ｘ25.542.420.246.710.243.377.1810.63P<0.05>0.05>0.05<0.01>0.05>0.05<0.01<0.01衣明紀(jì)等.缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發(fā)育的影響[J].實用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～130264例幼兒觀察，貧血組行為問題發(fā)生率為19.79％（19/96），而對照組僅為6.55％（11/168），貧血組行為問題發(fā)生率明顯高于對照組。IDA對嬰幼兒期的行為產(chǎn)生極其重要影響。IDA對嬰幼兒行為問題的影響組別n行為因子總分異常任何一項異認(rèn)知能力評分年齡ArchPediatrAdolescMed.2006Nov;160(11):1108-13

嬰幼兒時期缺鐵對認(rèn)知能力的影響不可逆轉(zhuǎn)Goodironstatus,n=67,Hb?12.0g/dLChronicirondeficiency,n=20,Hb?10.0g/dL，或者Hb較高，但治療時間超過3個月認(rèn)知能力評分年齡ArchPediatrAdolescMPediatrics.2000Apr;105(4):E51

嬰幼兒時期缺鐵治療10年后仍存在行為問題社交退縮軀體訴述焦慮/沮喪社交問題思考問題注意力問題破壞行為攻擊行為內(nèi)在問題外在問題N=48N=114Pediatrics.2000Apr;105(4):E5

缺鐵的其它癥狀3、肌肉系統(tǒng)：肌力下降

α-磷酸甘油脫氫酶活力，影響三羧循環(huán)，使能量供應(yīng)減少；

4、消化系統(tǒng)：細(xì)胞色素C，a3,P450活力下降導(dǎo)致腸道的主動吸收能力降低；。

5、內(nèi)分泌系統(tǒng)：T4

、T3障礙。

6、免疫系統(tǒng)：缺鐵的其它癥狀3、肌肉系統(tǒng)：肌力下降缺鐵性貧血導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能低下組別例數(shù)IL-2(μg/L)IFN-γ(pg/mL)貧血組3816.55±2.87475.60±27.1正常組2824.73±4.37654.07±14.64P值t=8.62(P<0.01)t=7.42(P<0.01)缺鐵性貧血患兒IL-2、IFN-γ明顯降低，與對照組比較差已有極顯著意義劉華林等.缺鐵性貧血患兒T輔助細(xì)胞的免疫與調(diào)控.中國小兒血液2003年第8卷第5期缺鐵性貧血患兒與對照組IL-2、IFN水平比較缺鐵性貧血組兩種ι型細(xì)胞因子水平明顯低于正常組，提示細(xì)胞免疫水平下降缺鐵性貧血導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能低下組別例數(shù)IL-2(μg/L)I組別例數(shù)Th1(%)Th2(%)貧血組3812.24±2.5119.85±4.46正常組2816.67±2.7316.67±6.173P值t=6.89(P<0.01)t=5.34(P<0.01)缺鐵性貧血患兒Th1百分率水平明顯降低，與對照組比較差已有極顯著意義；缺鐵性貧血患兒Th2百分率水平明顯升高，與同期對照組比較差已有極顯著意義劉華林等.缺鐵性貧血患兒T輔助細(xì)胞的免疫與調(diào)控.中國小兒血液2003年第8卷第5期缺鐵性貧血患兒Th1、Th2檢測結(jié)果比較缺鐵性貧血導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能低下缺鐵性貧血組TH1/TH2比值明顯下降，TH1、TH2極化異常，提示患兒免疫功能紊亂組別例數(shù)Th1(%)Th2(%)貧血組3812.24±2.5青春期特征增長高峰獲得成人的表現(xiàn)型和生物規(guī)律青春期男孩和女孩全血容量導(dǎo)致鐵需要增加肌肉強壯青春期女孩月經(jīng)初潮青春期特征增長高峰青春期3年鐵需要1血容量擴充（男0.18mg/d,女0.14mg/d）2肌肉量的增大（男0.55mg/d,女0.33mg/d）3血紅蛋白濃度從青春前期要達(dá)到成人水平（男130-141g/L,女130-133g/L）以上三項總鐵需要大于1.8mg/d（即2倍于青春前期）4月經(jīng)期平均失血84ml/月，如Hb133g/L，額外補充鐵0.56mg/d青春期3年鐵需要1血容量擴充（男0.18mg/d,女0.1鐵需要鐵需要具有導(dǎo)致缺鐵的危險因素喂養(yǎng)不當(dāng)、生長發(fā)育過快、胃腸疾病、慢性失血等血清鐵蛋白SF<15ug/L，伴或不伴血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（<15%）Hb正常，且外周血成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常缺鐵——診斷標(biāo)準(zhǔn)具有導(dǎo)致缺鐵的危險因素缺鐵——診斷標(biāo)準(zhǔn)Hb降低6個月~6歲<110g/L6~14歲<120g/L外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變MCV<80flMCH<27pgMCHC<310g/L具有明確的缺鐵原因鐵劑治療有效治療4周后Hb應(yīng)上升20g/L以上缺鐵性貧血（IDA）——診斷標(biāo)準(zhǔn)Hb降低缺鐵性貧血（IDA）——診斷標(biāo)準(zhǔn)鐵代謝檢查指標(biāo)血清鐵蛋白(SF)降低<15ug/L血清鐵(SI)<10.7umol/L(60ug/dl)總鐵結(jié)合力(TIBC)>62.7umol/L(350ug/dl)骨髓穿刺涂片和鐵染色骨髓可染鐵顯著減少甚至消失骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少鐵粒細(xì)胞比例<15%排除其他小細(xì)胞低色素性貧血缺鐵性貧血（IDA）——診斷標(biāo)準(zhǔn)鐵代謝檢查指標(biāo)缺鐵性貧血（IDA）——診斷標(biāo)準(zhǔn)缺鐵性貧血（IDA）——預(yù)防補充鐵營養(yǎng)和平衡膳食

－足月兒從4個月始鐵元素1mg/kg

－早產(chǎn)兒從3個月始補充鐵元素2mg/kg

－定期普查，早期治療輕癥患兒，血紅蛋白在110g/L的正常低限嬰兒亦應(yīng)給鐵劑3個月?！缎簝?nèi)科學(xué)》--嬰幼兒輔食營養(yǎng)補充品(營養(yǎng)包)定期篩查

－嬰兒每3個月篩查血紅蛋白1次－1歲后兒童每年篩查血紅蛋白1~2次補充多種維生素缺鐵性貧血（IDA）——預(yù)防補充鐵營養(yǎng)和平衡膳食營養(yǎng)包的補鐵效益陳春明教授2001年-2007年研究結(jié)果表明：1、從6個月齡開始（最晚不超過1歲）給嬰兒補充營養(yǎng)包，每天一包，兒童身長在24月齡時比不補充的高1.3公分；2、補充6個月后兒童的貧血率由34.8%降到18.5%；3、兒童24個月的智商比不補充的高出1.3～4.7分；跟蹤兒童到6歲，其智商優(yōu)勢保持到6歲仍高出3.5-4.7分營養(yǎng)包的補鐵效益陳春明教授2001年-2007年研究結(jié)果表明關(guān)于輔食營養(yǎng)補充全國開展的使用輔食營養(yǎng)補充的項目越來越多，包括：嬰幼兒營養(yǎng)改善綜合干預(yù)項目，由UNICEF和美國CDC支持，在陜西省眉縣從2009年1月啟動。開展嬰幼兒喂養(yǎng)知識和技能培訓(xùn)和宣傳，同時發(fā)放嬰幼兒營養(yǎng)包。四川地震災(zāi)區(qū)嬰幼兒喂養(yǎng)培訓(xùn)和營養(yǎng)改善項目，在四川省汶川地震災(zāi)區(qū)縣（北川縣，理縣），由中國CDC和UNICEF、WHO支持。培訓(xùn)和發(fā)放輔食營養(yǎng)素撤劑。農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒營養(yǎng)包推廣項目，由GAIN支持，在青海省，陜西省壺關(guān)縣和長治縣推廣嬰幼兒營養(yǎng)包。嬰幼兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)改善項目，2010年由衛(wèi)生部婦社司領(lǐng)導(dǎo)，天添愛科技公司資助，在12省市，36個縣，培訓(xùn)、宣傳和嬰幼兒營養(yǎng)包推廣。2011年全國婦聯(lián)、衛(wèi)生部、中國兒童少年基金會共同啟動了“消除嬰幼兒貧血行動”，目的是通過向貧困地區(qū)6-36個月的嬰幼兒發(fā)放愛心營養(yǎng)包，改善和消除嬰幼兒缺鐵性貧血狀況，倡議社會各界大力支持，捐贈善款，促進(jìn)兒童健康成長。

關(guān)于輔食營養(yǎng)補充全國開展的使用輔食營養(yǎng)補充的項目越來越多，包

國內(nèi)嬰幼兒輔食營養(yǎng)包營養(yǎng)成分國內(nèi)嬰幼兒輔食營養(yǎng)包營養(yǎng)成分鐵補充(國外)

（WHO/UNICEF）Sprinkles營養(yǎng)素*含量（每包）：

鐵30mg，鋅5mg，維生素A300μg，維生素C50mg，維生素D7.5μg，葉酸150μg*加拿大多倫多兒童醫(yī)院提供鐵補充(國外)

（WHO/UNICEF）Sprinkles營

6～18月齡是嬰幼兒缺鐵性貧血高發(fā)期,與嬰兒開始添加輔食的年齡一致。6月齡后還沒有添加輔食或輔食添加不合理是導(dǎo)致缺鐵性貧血的重要原因。因此,大多數(shù)國家都推薦開始給嬰兒添加輔食時應(yīng)先選擇鐵強化米粉,ADA（美國膳食協(xié)會）還提出可將肉泥作為添加的第一種食物。改變其膳食結(jié)構(gòu)以及積極發(fā)展嬰幼兒鐵強化食品和適宜的鐵補充技術(shù)是改善我國嬰幼兒鐵營養(yǎng)狀況的基本措施。

肉、奶、蛋微量營養(yǎng)素含量比較

(相對量/kcal)

肉類 奶類蛋類血紅素鐵 +++