武漢大學CPPT3傳染病學病例答案整理

病例4：患者男性，23歲，學生。因發(fā)熱12天，腹瀉5天于2009年7月20日入院。初期的問題：（InitialQuestions：）1.請列舉該患者的臨床問題？答：發(fā)熱，腹瀉，乏力，食欲下降，腹痛，相對緩脈，表情淡漠，咽充血，肝脾腫大，腸鳴音活躍。2.符合患者病情的可能診斷有哪些?(最可能診斷，次可能診斷，及其他可能的診斷有哪些？)答：發(fā)熱可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，后者可由腫瘤，血液系統(tǒng)疾病，風濕性疾病等疾病引起。最可能診斷：傷寒，敗血癥，副傷寒；次可能診斷：傳染性單核細胞增多癥，細菌性痢疾，惡性瘧疾；其他可能的診斷：肝膿腫，急性腸炎，結(jié)核，惡性組織病。3.根據(jù)臨床問題和可能診斷，該患者需作哪些檢查？答：血常規(guī)，大便常規(guī)；血培養(yǎng)，骨髓培養(yǎng)，大便培養(yǎng)，尿培養(yǎng)；肥達反應，外周血找瘧原蟲，EB病毒IgM抗體，結(jié)核抗體，PPD；胸片，肝膽脾B超，骨髓細胞檢查；血沉。問題討論：1、該患者的初步診斷是什么？初步診斷的診斷依據(jù)有哪些？答：初步診斷：傷寒并中毒性肝炎診斷依據(jù)：①流行病學資料：流行季節(jié)；②臨床表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、表情淡漠、消化道癥狀、肝脾腫大；③血培養(yǎng)和骨髓培養(yǎng)陽性有確診意義，白細胞減少，嗜酸性細胞消失，肥達反應陽性，肝功能異常，肝炎病毒標志物陰性。

2、肥達反應呈假陰性的原因有哪些？答：肥達反應假陰性：①早期第一周；②有10%-30%的患者肥達反應始終呈陰性，尤其以免疫應答能力低下的老弱或嬰幼兒患者為多見；③早期應用有效抗菌藥物治療。

3、傷寒有哪些主要和常見的并發(fā)癥？哪種為最嚴重的并發(fā)癥？答：傷寒并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支氣管炎及肺炎、其他并發(fā)癥。腸穿孔是最嚴重的并發(fā)癥。4、傷寒患者在飲食上應注意什么？在高熱、便秘、腹脹等對癥治療時應注意什么？何種情況下使用激素？使用激素時應注意什么？飲食：發(fā)熱期應給予流質(zhì)或無渣半流飲食，少量多餐。退熱后飲食仍應從稀粥、軟食逐漸過渡，退熱2周后才能恢復正常飲食。對癥治療：降溫措施：高熱時可物理降溫。使用發(fā)汗退熱宜慎重，以防虛脫。便秘：用生理鹽水低壓灌腸，或用甘油灌腸。禁用高壓灌腸和瀉藥，防止腸出血、腸穿孔。腹脹：飲食應減少豆奶、牛奶等容易產(chǎn)氣的食物。腹部使用松節(jié)油涂擦，或者肛管排氣。禁用新斯的明等促進腸蠕動的藥物。激素：有嚴重毒血癥者（如休克，昏迷時），應在有效足量抗菌配合下使用激素。使用激素有可能掩蓋腸穿孔的癥狀和體征，在觀察病情時應給予重視5、傷寒患者首選哪類抗菌藥物作病原治療？為什么？答：氟喹諾酮類藥物為首選。氟喹諾酮類藥物具有下列共同特點：①抗菌譜廣，尤其對革蘭陰性桿菌活性高；②細菌對其產(chǎn)生突變耐藥的發(fā)生率低；③體內(nèi)分布廣，組織體液中藥物濃度高，可達有效抑菌或殺菌水平；④大多品種系口服制劑，使用方便。6、兒童傷寒患者如何選擇抗菌藥物作病原治療？為什么？答：第三代頭孢菌素類在體外對傷寒桿菌有強大抗菌活性，毒副反應低，尤其適用于兒童和孕婦。因氟喹諾酮類藥物可能影響其骨骼發(fā)育，兒童和孕婦宜慎用。7、何謂傷寒細胞？有何意義？答：在傷寒中，巨噬細胞吞噬傷寒桿菌、紅細胞、淋巴細胞及細胞碎片后稱為“傷寒細胞”，具有病理診斷意義。8、傷寒的病理變化特征是什么？答：傷寒的病變特征是全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)增生，以回腸末段淋巴組織的病變最為突出。9、試述傷寒病理分期與臨床分期的關(guān)系？答：傷寒的病理分期為髓樣腫脹期、壞死期、潰瘍期、愈合期。傷寒的臨床分期為初期、極期、緩解期、恢復期。其關(guān)系如下。①第1周：為髓樣腫脹期，相當于初期，有發(fā)熱、消化道癥狀。②第2周：為壞死期，腫大淋巴結(jié)發(fā)生壞死。③第3周：為潰瘍期，壞死組織脫落形成潰瘍。其中第2-3周相當于極期，可出現(xiàn)稽留熱、相對緩脈、表情淡漠、消化道癥狀、皮疹、肝脾腫大等，并可出現(xiàn)各種并發(fā)癥。④第4-5周：為愈合期。相當于緩解期、恢復期，體溫逐漸恢復正常，癥狀消失，肝脾回縮。病例5：患者王X，女，6歲。因高熱、驚厥12小時，神志不清3小時入院。初期的問題：1.請列舉該患者的臨床問題？答：高熱、驚厥、昏迷，腹瀉癥狀缺如，休克表現(xiàn)：神志不清，四肢涼，皮膚發(fā)花，全身可見散在出血點和少量瘀斑，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、抽搐、昏迷，嚴重者可出現(xiàn)呼吸衰竭。2.符合患者病情的可能診斷有哪些?答：乙腦的呼吸衰竭先于循環(huán)衰竭，前驅(qū)期比中毒性痢疾長，很少發(fā)生出血點和瘀斑，腦脊液應出現(xiàn)病毒性感染樣改變。流腦的腦膜刺激征明顯，腦脊液呈化膿性改變。因此可除外乙腦和流腦的診斷。3.根據(jù)臨床問題和可能診斷，該患者需作哪些檢查？答：血常規(guī)，糞便常規(guī)+潛血，腦脊液檢查，肝腎糖電解質(zhì)，大便培養(yǎng)、直腸拭子。診治經(jīng)過：入院后初步診斷為“乙腦，流腦待排”，給予升壓藥及青霉素治療。后發(fā)現(xiàn)大便常規(guī)檢查：粘液膿血便，鏡檢中紅細胞、白細胞滿視野，確診為中毒性痢疾、混合型，并發(fā)DIC。給予擴容、糾酸，小劑量肝素和三代頭孢菌素治療，當日血壓恢復正常，神志轉(zhuǎn)清，3天后體溫正常。大便培養(yǎng)結(jié)果：痢疾志賀桿菌。治療7天，痊愈出院。問題討論：1、中毒性菌痢的臨床特點及臨床表現(xiàn)？答：1.發(fā)生于夏秋季，兒童多見。2.起病急驟，突然高熱，嚴重的毒血癥狀，24h內(nèi)可出現(xiàn)循環(huán)衰竭或中毒性腦病的臨床表現(xiàn)。3.胃腸道癥狀輕微甚至缺如4.外周血白細胞總數(shù)及中性粒細胞均增高5.病情兇險，死亡率高。2、菌痢的腸道病變主要累及哪些部位？答：結(jié)腸和乙狀結(jié)腸最為顯著。3、菌痢的臨床表現(xiàn)有哪些？答：全身感染中毒癥狀（如發(fā)熱、全身不適等）以及腸道的痢疾三聯(lián)征：便次多量少的粘液血或膿血便，痙攣性腹痛，里急后重。嚴重者可出現(xiàn)感染性休克和中毒性腦病。4、菌痢的診斷依據(jù)如何？接觸史：可疑的不潔進食、或進飲史。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱及痢疾三聯(lián)征。大便常規(guī)檢查：粘液膿血便，鏡檢WBC≥15個/高倍鏡視野并有少量紅細胞可做臨床診斷大便培養(yǎng)出痢疾桿菌可確定診斷。如全身反應重而腸道癥狀輕應考慮中毒性菌痢可能，應以生理鹽水灌腸或肛門拭子行大便檢查可診斷，迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭和腦病表現(xiàn)者可診斷為中毒性菌痢5、菌痢如何與乙腦鑒別？答：共同點：均發(fā)生在夏季，出現(xiàn)高熱、抽搐及神志障礙，但中毒性菌痢的腦病癥狀出現(xiàn)較早，而乙腦的昏迷癥狀出現(xiàn)于發(fā)熱2-3天后。中毒性菌痢大便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性，乙腦時血清、腦脊液特異性抗體IgM陽性。

6、簡述菌痢的治療？答：急性菌痢治療包括一般治療、對癥治療及病原學治療。其中病原學治療最為重要，首選喹諾酮類藥物。而中毒性菌痢病情兇險，采取對癥治療為主的綜合搶救措施，兒童宜選用三代頭孢菌素，靜脈給藥。慢性菌痢可采用全身與局部相結(jié)合的治療原則，根據(jù)病原菌的藥敏結(jié)果選用抗菌藥，常采用聯(lián)合用藥，適當延長療程。病例6：廣東湛江患者，男，43歲。因腹瀉8小時于2006年8月17日入院。初期的問題：1.請列舉該患者的臨床問題？答：急性起病，無痛性腹瀉，無發(fā)熱，無里急后重，大便為黃色水樣便，無粘液膿血便體檢血壓偏低，有脫水表現(xiàn)。2.符合患者病情的可能診斷有哪些?答：最可能診斷：霍亂（夏秋季節(jié)，劇烈腹瀉繼以嘔吐，多為稀水樣便多無腹痛，無里急后重，無發(fā)熱）次可能診斷：細菌性食物中毒（夏秋季節(jié)發(fā)病，有集體進食同一食物及在潛伏期內(nèi)集體發(fā)病的病史，伴有腹瀉及嘔吐等消化道癥狀。）其他診斷：菌痢（寒戰(zhàn)高熱，腹痛腹瀉，里急后重，黏液膿血便）3.根據(jù)臨床問題和可能診斷，該患者需作哪些檢查？答：血液分析，大便常規(guī)，糞便培養(yǎng)，肝腎功能電解質(zhì)等問題討論：一、簡述霍亂的診斷？流行病學史：是否來自疫區(qū)，夏秋季流行季節(jié)，有無腹瀉病人接觸史或不潔飲食史。臨床表現(xiàn)：無痛性、無發(fā)熱的腹瀉、嘔吐。每日排出3次以上的水樣便應注意本病。病原學檢查：細菌學檢查（糞便懸滴染色、鏡檢）及糞便培養(yǎng)有確定診斷作用。血清學檢查對培養(yǎng)陰性病例有輔助診斷作用。確診標準及疑似病例的診斷標準。診斷標準下列3項中有1項陽性者，即可確診：1.凡有瀉吐癥狀，糞便培養(yǎng)陽性者2.流行區(qū)內(nèi)，凡有典型臨床表現(xiàn)，而糞便培養(yǎng)陰性，而無其他原因可解釋者。經(jīng)血清抗體測定呈4倍以上增長，可確定診斷3.在流行病學調(diào)查中，糞便培養(yǎng)陽性，此人在糞檢時可無不適，但檢前5天或檢后5天內(nèi)有腹瀉癥狀者及接觸史，可診斷為輕型霍亂疑似診斷標準下列2項中有1項陽性者，即可為疑似診斷：1）有典型癥狀，但病原學檢查未確定者2）流行期間，有明顯接觸史，且有瀉吐癥狀，而無其他原因可查者，但病原檢查尚未確定凡疑似病例應填疑似報告、隔離、消毒。并每日作糞培養(yǎng)，如三次陰性，可否定診斷并作更正報告。2、本病的治療措施？按霍亂疑似病例嚴格隔離，及時上報疫情。病人排泄物應徹底消毒。病人癥狀消失后，隔日糞便培養(yǎng)一次，連續(xù)兩次陰性方可解除隔離；及時補液，按中度脫水補充液體，應考慮患者心律快，血壓低，故先選用靜脈補液，帶病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)再改為口服補液。靜脈補液的原則是：早期、快速、足量、先鹽后糖，先快后慢，同時糾正水、電解質(zhì)或糾酸、補鈣，見尿補鉀。適當使用抗菌劑和抑制腸粘膜分泌藥物，抗菌藥物可選用多西環(huán)素或環(huán)丙沙星、諾氟沙星等，連服3天；抗分泌藥可選用氯丙嗪、黃連素等。對癥治療：血壓偏低，在補足液體后血壓仍較低，可加用腎上腺皮質(zhì)激素及血管活性藥物；注意監(jiān)測病情，是否出現(xiàn)并發(fā)癥如腎功能衰竭等，以及在快速補液中應注意有無急性肺水腫的征象。病例瘧疾：李××，男，37歲。因“發(fā)熱一周”入院。于國慶期間每日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、體溫高達39℃，伴畏寒、乏力、持續(xù)4-5小時后出大汗自行緩解。退熱后一般情況尚可。病后2天出現(xiàn)尿黃，鞏膜黃染，無惡心、嘔吐與腹痛。既往：體健，無肝炎、結(jié)核病史。查體：T37.5℃，P110bpm,R23bpm,BP82/55mmHg神志清楚，精神稍差，鞏膜皮膚輕度黃染，眼瞼結(jié)膜稍蒼白，未見肝掌及蜘蛛痣。心肺聽診未聞及異常，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝右肋下未及，脾左肋下2cm，質(zhì)中等。腹水征（-），腸鳴音不亢進，雙下肢不腫。生理反射存在，病理反射未引出。初期的問題：1.請列舉該患者的臨床問題？（切記臨床問題從以下方面歸納和列舉，包括病史、體檢、需要評估或治療的異常的輔助檢查結(jié)果）答：急性起病，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、出大汗緩解，伴有黃疸，乏力等消化道癥狀。2.符合患者病情的可能診斷有哪些?(最可能診斷，次可能診斷，及其他可能的診斷有哪些？)答：急性起病，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、出大汗緩解，高度懷疑瘧疾。但患者出現(xiàn)黃疸，伴有乏力，且缺乏瘧疾周期性寒戰(zhàn)發(fā)作的規(guī)律，需排除黃疸肝炎診斷。3.根據(jù)臨床問題和可能診斷，該患者需作哪些檢查？答：血液分析，大便常規(guī)，肝腎糖電解質(zhì)、腹部B超，查瘧原蟲，病毒性肝炎全套實驗室檢查：血常規(guī)：WBC3.5G/L，N52%，L0.48、網(wǎng)織紅細胞0.02（0.005-0.015），Hb85g/L,PLT273G/L尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿膽紅素（-），尿隱血（±）BCA：ALT58U/L，AST36U/L，ALB45g/L，TBil38.5umol/L，DBil12.5umol/L,Bun4.9mmol/L,Cr64umol/L,K+3.5mmol/L,Na+145mmol/L,Cl-112mmol/L,Ca+2.2mmol/LStoolRt:白細胞0-3個/HP,紅細胞0-2個/HP肝炎病毒標志物：HBsAg-，HBsAb-，HBeAg-，HBeAb-，HBcAg-，HBcAb-，HBcAbIgM-；抗HAV-IgM-，抗HCV-，抗HEV-IgM-，抗HEV-IgG-，HDVAg-，HDVAb-；胸片：正常。ECG:竇性心動過速，心電軸正常。病程進展該患者以“急性黃疸肝炎”治療2天后發(fā)熱停止，黃疸迅速消退，檢查報告病毒性肝炎血清標志物均為陰性。間隔1周后，再次出現(xiàn)發(fā)熱與黃疸，追問病史了解到患者近5年來已有5-7次類似發(fā)作，隨后在外周血涂片中發(fā)現(xiàn)間日瘧原蟲，給予氯喹及伯氨喹啉治療，24h后體溫正常，黃疸逐漸消退。討論：1、黃疸的原因：溶血性黃疸、梗阻性黃疸以及肝細胞性黃疸。2、肝細胞性黃疸的原因答：各種肝?。ú《拘愿窝?、肝硬化、自身免疫性肝炎、藥物性肝損害、肝癌等）其它傳染?。簜魅拘詥魏思毎龆喟Y，鉤體病，瘧疾等感染中毒：（敗血癥、化學毒物等）心源性黃疸請解釋黑尿熱，哪些情況下可以誘發(fā)？大量被瘧原蟲寄生的紅細胞在血管內(nèi)裂解，引起高血紅蛋白血癥，出現(xiàn)腰疼、醬油色尿，嚴重者可出現(xiàn)中度以上貧血、黃疸，甚至發(fā)生急性腎衰竭。陣發(fā)性血紅蛋白尿：GPI缺乏，導致紅細胞膜的順應性下降，導致紅細胞在通過脾臟、心臟時破裂，出現(xiàn)血管內(nèi)溶血。蠶豆?。盒Q豆病是一種6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-PD）缺乏所導致的疾病，表現(xiàn)為在遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺陷的情況下，食用新鮮蠶豆后突然發(fā)生的急性血管內(nèi)溶血。早期有惡寒、微熱、頭昏、倦怠無力、食欲缺乏、腹痛，繼之出現(xiàn)黃疸、貧血、血紅蛋白尿，尿呈醬油色，此后體溫升高，倦怠乏力加重，可持續(xù)3日左右。與溶血性貧血出現(xiàn)的同時，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉和腹痛加劇，肝臟腫大，肝功能異常，約50%患者脾大。嚴重病例可見昏迷、驚厥和急性腎衰竭，若急救不及時常于1～2日內(nèi)死亡。4、帶蟲免疫答：宿主感染瘧原蟲，產(chǎn)生獲得性免疫，可以抵抗同種瘧原蟲的再次感染。但其血液中仍有低水平的原蟲血癥，但可無瘧疾發(fā)作的臨床表現(xiàn)。這種免疫狀態(tài)稱為帶蟲免疫(premunition)。也成為半免疫狀態(tài)。病例7：患者陶XX，女性，49歲，農(nóng)民。因乏力、腹脹半年于2011年9月12日入院。初期的問題：（InitialQuestions：）1.請列舉該患者的臨床問題？答：乏力、腹脹、上腹部不適、血吸蟲疫水接觸史、貧血貌、腹壁靜脈曲張、脾腫大，皮膚瘀斑。2.符合患者病情的可能診斷有哪些?答：晚期血吸蟲病、肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、血小板減少性紫癜、PBC（原發(fā)性膽汁性肝硬化）、PSC（原發(fā)性硬化性膽管炎）、傷寒、瘧疾。

3.根據(jù)臨床問題和可能診斷，該患者需作哪些檢查？答：肝臟影像學檢查（肝臟超聲或肝臟CT）、糞便直接涂片查蟲卵或毛蚴孵化實驗、血常規(guī)、肝炎病毒標志物、骨髓細胞學檢查、胃鏡、腫瘤標志物、血吸蟲免疫全套、自身免疫全套，查瘧原蟲。問題討論：

1、該患者的初步診斷是什么？初步診斷的診斷依據(jù)有哪些？答：初步診斷：晚期血吸蟲病巨脾型并脾亢。診斷依據(jù)：1）流行病學資料（或病史）：反復的疫水接觸史；2）臨床表現(xiàn)：脾大III級、門脈高壓癥狀、體征，貧血，皮下出血表現(xiàn)；3）實驗室檢查（輔助檢查）：影像學檢查血吸蟲病肝硬化，血清學診斷陽性，全血細胞減少。2、何謂干線型肝纖維化（或干線型肝硬變）？答：增生的結(jié)締組織沿門靜脈分支分布（樹枝狀）稱之為干線型肝纖維化（或干線型肝硬變）。肝表面有粟粒樣、多少不等的蟲卵結(jié)節(jié)與結(jié)締組織的溝紋。3、列表回答血吸蟲肝硬化與肝炎肝硬化的鑒別診斷要點。答：血吸蟲肝硬化與肝炎肝硬化的鑒別診斷要點見表血吸蟲肝硬化肝炎肝硬化1.病因血吸蟲病毒2.黃疸、蜘蛛痣少見多見3.肝腫大左葉大早大、晚小4.脾腫大多為巨脾輕、中度腫大5.肝損害較輕明顯6.B超網(wǎng)絡(luò)狀分布易并發(fā)結(jié)石7.可并發(fā)癌癥結(jié)腸癌肝癌8.治療效果好差4、日本血吸蟲病臨床分哪幾期？答：急性期、慢性期、晚期。5、晚期血吸蟲病的臨床分型有哪些？答：晚期血吸蟲病臨床上按體征等分為：巨脾型、腹水型、侏儒型、結(jié)腸肉芽腫型。同一患者可兼有2種或2種以上的類型。6、晚期血吸蟲病的并發(fā)癥有哪些?答：上消化道出血、肝性腦病、感染、腸道并發(fā)癥。7、晚期血吸蟲病的治療原則有哪些？答：抗蟲+切脾。病原治療：首選吡喹酮，服用時適當減少總劑量或延長療程；對癥治療：為改善脾亢，減少上消化道出血，可行脾切除術(shù)，同時行賁門周圍血管離斷術(shù)。8、簡述血吸蟲病的預防措施?？刂苽魅驹矗喝诵笸交?；切斷傳播途徑：查螺滅螺，糞便管理，水源管理；保護易感人群：一禁一防，即禁止接觸疫水，加強個人防護。9、評價血吸蟲病特異性實驗室檢查的優(yōu)缺點。答：①糞便檢查：糞便內(nèi)檢查蟲卵和孵出毛蚴是確診血吸蟲病的直接依據(jù)。優(yōu)點：確診依據(jù)，可用于考核療效。缺點：陽性率不高，需多次送檢或改進檢查方法。②直腸活檢：直腸粘膜活組織查獲蟲卵。優(yōu)點：陽性率高。缺點：檢出多為遠期變性蟲卵或不能區(qū)分過去或現(xiàn)在感染。③免疫學檢查：優(yōu)點總體評價：敏感性與特異性較高，采血微量與操作簡便；缺點總體評價：由于抗體在治愈后持續(xù)時間很長，不能區(qū)分過去感染與現(xiàn)癥病人，并有假陽性與假陰性。皮內(nèi)試驗：用于過篩與現(xiàn)場流行病學調(diào)查。COPT：用于綜合查?。籌HA：用于綜合查?。籈LISA：用于綜合查病。循環(huán)抗原：陽性表明有活動性感染。優(yōu)點：敏感、特異、簡便、快速；用于診斷及考核療效和防治效果評定。病例8：患者孫XX，男性，46歲無業(yè)。因“發(fā)熱伴咳嗽42天”于2011年11月3日入院。初期的問題：（InitialQuestions：）1.請列舉該患者的臨床問題？答：發(fā)熱、干咳、頭暈、頭痛、帶狀皰疹、MSM、舌面及口腔白斑、淋巴結(jié)腫大、白細胞下降,間質(zhì)性肺炎。2.符合患者病情的可能診斷有哪些?答：最可能診斷:艾滋病，肺部感染：PCP、肺部細菌感染、肺部真菌感染、肺部TB，口腔真菌感染。次可能診斷：原發(fā)性CD4淋巴細胞減少癥（或原發(fā)性免疫缺陷）、繼發(fā)性CD4細胞減少（或繼發(fā)免疫缺陷）。其他可能診斷：傷寒、淋巴瘤、SARS、人禽流感等發(fā)熱性疾病。

3.根據(jù)臨床問題和可能診斷，該患者需作哪些檢查？答：血常規(guī)，HIV初篩試驗（若HIV初篩陽性，則需行HIV確認試驗），CD4細胞計數(shù)，HIV-RNA（或HIV病毒載量），血培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)，痰培養(yǎng)，結(jié)核抗體，PPD（或結(jié)核菌素試驗），結(jié)核蛋白芯片，血氣分析，肥達反應，胸部CT（或胸片或胸部影像學），纖支鏡、肺泡灌洗液涂片找病原。問題討論：1、該患者的初步診斷是什么？初步診斷的診斷依據(jù)有哪些？答：初步診斷：艾滋病并PCP、口腔真菌感染；輕度貧血，失代償性堿血癥。診斷依據(jù)：高危易感因素+臨床表現(xiàn)+實驗室證據(jù)，即：①流行病學資料（或病史）：有MSM史；②臨床表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱、干咳、口腔真菌感染、淋巴結(jié)腫大；③實驗室檢查（或輔助檢查）：HIV確認試驗陽性，CD4為57個/ul，影像學檢查提示間質(zhì)性肺炎。2、應與哪些疾病進行鑒別診斷?答：鑒別診斷：一般細菌性肺炎（或肺部普通細菌感染）、肺結(jié)核（或結(jié)核?。⒎尾空婢腥?、原發(fā)性CD4淋巴細胞減少癥（或原發(fā)性免疫缺陷）、繼發(fā)性CD4細胞減少（或繼發(fā)免疫缺陷）、傷寒、淋巴瘤、SARS、人禽流感。3、簡述HIV侵入人體后的臨床分期。答：①急性期(或急性感染期)。初次感染HIV的早期，部分感染者出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀，血液中可檢測到HIVRNA和P24。②無癥狀期(或無癥狀感染期)。無明顯臨床表現(xiàn)，持續(xù)6-8年，有傳染性。③艾滋病期：HIV感染后的最終階段，可出現(xiàn)相關(guān)癥狀、淋巴結(jié)腫大、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，或因免疫缺陷而導致各種機會性感染和腫瘤。4、簡述艾滋病期各種機會性感染及腫瘤。答：①呼吸系統(tǒng)（或肺部）：常見病原體有肺孢子蟲、結(jié)核分枝桿菌、肺炎鏈球菌、假絲酵母菌屬、巨細胞病毒；主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部羅音、低氧血癥等。②消化系統(tǒng)：常見病原體有白色念珠菌、隱孢子蟲、巨細胞病毒、皰疹病毒、丙型肝炎病毒、志賀菌屬；主要表現(xiàn)為急性假膜型念珠菌口炎（鵝口瘡）、吞咽痛、胸骨后痛、惡心厭食、腹瀉、肝大和肝功能異常。③皮膚粘膜；常見病原體有假絲酵母菌屬、皰疹病毒、EB病毒、乳頭瘤病毒、金黃色葡萄球菌；主要表現(xiàn)為急性假膜型念珠菌口炎（鵝口瘡）、口腔毛狀白斑、皰疹、濕疹、尖銳濕疣和膿皰疹等，還可發(fā)生卡波濟肉瘤。④神經(jīng)系統(tǒng)：常見病原體有新型隱球菌屬、弓形蟲、巨細胞病毒和梅毒螺旋體等；主要表現(xiàn)為頭痛、癲癇、癡呆、肢癱等，還可以發(fā)生多發(fā)性腦白質(zhì)炎、艾滋病癡呆綜合征和腦淋巴瘤。⑤眼部：主要病原體有巨細胞病毒和弓形蟲，產(chǎn)生視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎5、艾滋病的主要傳播途