創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院

創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院前言

18小時培訓課程是由Wellstart與UNICEF和WHO共同制定的，按照這份課程對醫(yī)務人員進行培訓是創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的重要組成部分，培訓目的是幫助產(chǎn)科服務機構實行促使母乳喂養(yǎng)成功的十點措施，為產(chǎn)科制度改革提供理論知識，以促使其成為愛嬰機構。

本課程的培訓對象是產(chǎn)科服務機構的醫(yī)生、助產(chǎn)士、護士及其他醫(yī)務人員，主要內(nèi)容是實行促使母乳喂養(yǎng)成功十點措施的理論知識和臨床技巧，以使醫(yī)務人員就如何開展母乳喂養(yǎng)工作達成共識，為醫(yī)院改變政策奠定基礎。

醫(yī)院內(nèi)凡與母親和嬰兒直接接觸的醫(yī)護人員都必須參加培訓，有關的知識應普及到醫(yī)院全體工作人員．

本課程規(guī)定的學習時間是18小時，包括3小時臨床實習。課程結束后，應由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員帶教，繼續(xù)進行學習和臨床實踐。這對母乳喂養(yǎng)的母親和嬰兒得到持續(xù)的指導和幫助以及保證愛嬰醫(yī)院持續(xù)實行促使母乳喂養(yǎng)成功十點措施極為重要。如果時間允許，有些題目可講得更深入些，讓學員多參加討論，還可采用角色扮演等培訓方法，使培訓收到更好的效果。

本課程尚未正式定稿，UNICEF／WHO將根據(jù)培訓效果和學員的意見對其作進一步修改和調整。

衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司

一九九三年一月

第一章·母乳喂養(yǎng)與兒童生存

工、母乳喂養(yǎng)與生育

Ⅱ、母乳喂養(yǎng)好處的回顧

Ⅲ、母乳喂養(yǎng)對嬰兒的好處

A、營養(yǎng)／生長

研究表明大多數(shù)在出生至六個月角純母乳喂養(yǎng)的嬰兒生長適宜，并且在此后添加輔食將繼續(xù)生長良好。

B、免疫

1．純母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生腹瀉，呼吸道和皮膚感染的危險性較少。

a．預防感染

b減少死亡危險

c．減少住院

2．過敏的預防

新生兒胃腸道能夠通過全蛋白質，免疫球蛋白以此機制發(fā)生作用，如果給嬰兒其他乳汁，則其蛋白質有可能成為過敏原。第一章·母乳喂養(yǎng)與兒童生存C、牙齒的發(fā)育和保護

1．肌肉運動有助于面部正常發(fā)育；

2．預防由奶瓶引起的齲齒。D、社會心理學問題

1．嬰兒與母親皮膚的頻繁接觸，母親的愛護與照顧及母嬰間的相互作用促進心理與社會適應性的發(fā)育。

2．最近證明母乳與高智商相關。

E、其他問題

1．減少壞死性結腸炎的危險。

2．減少嬰兒猝死綜合征發(fā)生。

3．母乳喂養(yǎng)與嬰兒糖尿病和兒童淋巴腺瘤的發(fā)生率降低可能有關。第一章·母乳喂養(yǎng)與兒童生存Ⅳ、母乳喂養(yǎng)對母親的好處AA、預防產(chǎn)后出血——A.早期喂哺的重要性。

B、從懷孕至生育狀態(tài)的過渡。

1．子宮復舊至孕前狀態(tài)

2．閉經(jīng)——恢復鐵貯存

C、提高代謝機能，減少能量消耗

D、生育間隔－在產(chǎn)后六個月內(nèi)，純母乳喂養(yǎng)是最有效的控制生育間隔的方法之一。

E、社會心理問題

母體的激素：催產(chǎn)素。產(chǎn)后母親的生理變化與激素有關。產(chǎn)后生理性抑制，及其相關情況，使母親意識到并滿足嬰兒的需要。

F、其它——減少乳癌和卵巢癌的危險。第一章·母乳喂養(yǎng)與兒童生存

Ⅴ、家庭社區(qū)的好處

A、經(jīng)濟好處。

1．食物

a、用于母親營養(yǎng)的消費比用于嬰兒營養(yǎng)的消費要少．

b、母親具有更有效的新陳代謝。

2．保健——減少醫(yī)療咨詢、藥物、化驗和住院的費用。

3，避孕——采取哺乳期閉經(jīng)方法，可以推遲采用其他計劃生育方法的時間。

第一章·母乳喂養(yǎng)與兒童生存

Ⅵ、定義和建議·

A、國際定義，WHO(見單頁資料：嬰兒喂養(yǎng)分類標準)

1．純母乳喂養(yǎng)，

2．主要母乳喂養(yǎng)

3．完全母乳喂養(yǎng)=純母乳喂養(yǎng)+主要母乳喂養(yǎng)

4．母乳喂養(yǎng)

5．輔助喂養(yǎng)

6．奶瓶喂養(yǎng)·

，

B、純母乳喂養(yǎng)——如果嬰兒生長良好，是出生后頭6個月嬰兒最理想的保健。

C、主要的母乳喂養(yǎng)——頭2年

1繼續(xù)母乳喂養(yǎng)而不用配方奶或動物奶替代的重要性。母乳喂養(yǎng)與二百萬嬰兒生命

AUdreyJ．Nayler，MD．DrPH

在發(fā)展中國家，患營養(yǎng)不良及其導致的疾病加重使每天有四萬兒童死亡(每分鐘死亡28人)。在許多發(fā)展中地區(qū)，有25％的兒童在五歲前死亡。最近幾年間，已明確有七種簡易技術能有效地挽救上百萬上述兒童的生命。

生長發(fā)育監(jiān)測和促進

口服補液療法計劃生育

母乳喂養(yǎng)婦女教育

計劃免疫食品分配

這些技術的縮寫字頭為GOBI——FFF構成了兒童生存戰(zhàn)略的核心。

母乳喂養(yǎng)是這一戰(zhàn)略的基本組成。最佳平衡營養(yǎng)物和酶，保護生命的免疫物質和表皮生長因子及這些成份都隨嬰兒生長的需要進行調整，從出生至六個月內(nèi)用純母乳喂養(yǎng)的嬰兒其患病機會低于母乳代用品喂養(yǎng)的2.5倍，和因患腹瀉致死的人數(shù)則少25倍，母親喂奶時頻繁的身體接觸保障嬰兒得到不斷的保護和溫暖，喂哺時母子間相互影響會促進嬰兒的情感發(fā)育和社會適應性。母乳喂養(yǎng)也能給予母親一種母親的敏感性并使之從孕期狀態(tài)向非孕期狀態(tài)成功地過渡。隨著吸吮而產(chǎn)生的催產(chǎn)素促進子宮收縮能減少產(chǎn)后出血，使子宮復舊。產(chǎn)后一段時間內(nèi)，母親的蛋白、鐵和其它所需之營養(yǎng)物質通過哺乳閉經(jīng)得以貯存。據(jù)估計，用純母乳頻繁喂養(yǎng)方式導致不排卵比在發(fā)展中國家所推行的計劃生育規(guī)劃的避孕效果好，間隔可延長到18個月或更長，因此在母親必須把精力集中于下一胎嬰兒之前，一個完全依賴母親的嬰兒此時已到了能獨立的學步年齡。綜上所述，據(jù)估計如果更多的婦女能夠進行成功的母乳喂養(yǎng)(例如純母乳喂養(yǎng)四至六個月，并且此后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)添加適當斷奶食物至少至一歲)那么每年將能多挽救二百萬嬰兒的生命。

自七十年代以來發(fā)展中國家報告，母乳喂養(yǎng)率和持續(xù)時間逐漸下降，使前述的母乳喂養(yǎng)的好處蒙受損失，這一點引起了所有對兒童生存關心的人們的極大關注。集中在城市和近郊的母乳喂養(yǎng)率及其持續(xù)時間的下降，是下列幾種因素復雜交錯作用的結果：母乳代用品充斥市場；錯誤地認為使用母乳代用品是更時髦更健康的喂養(yǎng)方式；廣泛流傳的錯誤認識，認為母乳喂養(yǎng)與工作總是有矛盾的，以及初為父母的人們在他們成為父母的調整階段缺乏大家庭成員對他們的幫助。

對產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后保健服務的現(xiàn)代保健系統(tǒng)利用的增加也使母乳喂養(yǎng)率下降。護士、醫(yī)師及其他醫(yī)護保健人員在為新的母親嬰兒服務及制定醫(yī)院工作規(guī)章制度時，缺乏支持幫助母嬰哺乳和母乳喂養(yǎng)的必要知識和技術。另外，許多保健工作者還未得到關于母乳喂養(yǎng)諸多好處的信息，并且很少感到是自己的職責。這些保健工作者的知識缺乏導致孕產(chǎn)婦在開始和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)時遇到各種障礙。因此，成功的兒童生存戰(zhàn)略必須包括對保健工作者的哺乳管理教育。嬰兒喂養(yǎng)分類標準嬰兒喂養(yǎng)分類要求嬰兒接受允許嬰兒接受不允許嬰兒接受純母乳喂養(yǎng)母乳包括擠出的或奶媽的乳汁滴劑、糖漿（維生素、礦物質、藥物

）任何其它物質主要純母乳喂養(yǎng)母乳（包括擠出的或奶媽的乳汁作為主要營養(yǎng)的來源）

液體（水、水性飲料、果汁、口服補鹽液溶液）宗教儀式典禮的液體。滴劑、糖漿（維生素、礦物質、藥物

）

任何其它物質（特別是非人乳或固體性食物沖劑）輔助喂養(yǎng)

母乳和固體或半固體食物任何食物或液體包括非人乳母乳喂養(yǎng)母乳同上奶瓶喂養(yǎng)

用奶瓶喂養(yǎng)任何液體或半固體也允許用奶瓶喂母乳第二章人乳的成份I、初乳

A、量不多，但濃度高

B、與“成熟乳”的比較：

l乳糖、脂肪、水溶性維生素較少。

2．蛋白質、脂溶性維生素、鈉、鋅較多。

C、免疫球蛋白

1．SIgA覆蓋在未成熟的腸道表面，阻止細菌、病毒、寄生蟲的附著

2，SIgA與蛋白質結合使全蛋白質被吸收前能消化氨基酸。

D、初乳作為第一次免疫。

E、酶：脂肪酶、溶酶體、乳糖酶，都存在且具有活性。

F、抗氧化劑：B—胡蘿卜素、維生素E。

G、導泄作用一有助于胎糞的排泄，減少黃疸的發(fā)生。

H、如果加水或奶粉，那么初乳就被稀釋了。

Ⅱ、早產(chǎn)乳

A、在孩子能夠吸吮前母親分泌的乳汁。

B、與成熟足月乳的比較：

1．乳糖較少

2．蛋白質，IgA，乳鐵蛋白較多

3．對早產(chǎn)兒更適宜

Ⅲ、成熟乳

A、蛋白質：

1．在哺乳類的動物中最低——嬰兒不需要更多的蛋白質。

2．F蛋白氮：在所有氮中，25％只能在沒有甘氨酸的情況下被利用.

母乳中沒有甘氨酸。由于牛奶中含有甘氨酸，所以，添加干W)會干擾非蛋白氮的利用。

3尋L蛋白與酪蛋白之比為80：20(牛奶中的比例為20：80)。

4．~z-乳清蛋白(牛奶中是p乳清蛋白，有致敏的危險)。

5．消化，胃中排空時間是1.5小時(牛奶是4小時)。

6．母親的膳食不影響母乳的成份。

7．有牛磺酸。

B、脂肪

1、脂肪的濃度變化，不僅有個體差異，而且在一次哺乳的前后也有差異。

a、前奶，脂肪較低。

b、后奶，脂肪較高。

c、脂肪球在每次噴乳時排出。

2、脂肪酶可作為代謝的調節(jié)劑。

3．不飽和脂肪——中鏈脂肪酸有助于腦的發(fā)育。

C、碳水化合物

1．乳糖是主要的CHO(碳水化合物)。

a、有關超負荷的負擔是生理性的，大腸中有較酸的環(huán)境可促進鈣的吸收。

b、母乳中含有乳糖酶。

2．半乳糖脂中半乳糖的來源——對腦的發(fā)育是很重要的。

D、有機物

1．鈣：母乳中磷的比例，有利于鈣的吸收。

2、鐵：

a、高生物有效性。

b、母乳中的鐵70％被吸收，牛乳中的鐵30％被吸收，而奶制品中的鐵，僅

10％被吸收。

c、母乳喂養(yǎng)的嬰兒在出生后第6-8個月，很少發(fā)生缺鐵性貧血。

d、過早的添加輔食，會妨礙鐵的吸收。

E、滲透壓負荷：

1．母乳的滲透力與血漿相似。

2．母乳對腎臟的滲透負荷很低。

3．即使在熱帶或熱而干燥的氣候里,也不需要添加水份。

F抗感染因子：

1．細胞

a、腸道乳腺循環(huán)——致敏的淋巴細胞

b、在嬰兒的腸道內(nèi)，巨噬細胞發(fā)揮它們吞噬的功能

c、免疫細胞能傳遞對菌苗和感染因子產(chǎn)生較好免疫反應的細胞免疫力。

2．免疫球蛋白SIgA、IgM、IgG。

3．溶菌酶——有抗大腸桿菌、沙門氏菌的活性。

4．3L鐵蛋白——與鐵結合，抑制需鐵細菌的繁殖。

5、雙歧因子

a、含氮的碳水化合物。

b、在乳酸存在情況下促進腸道內(nèi)的乳酸桿菌繁殖。

6．不飽和脂肪酸——保護免受賈第蟲、蘭伯氏鞭毛蟲的侵犯。

7．抗病毒的抗體和非特異性因子。，

G、其它：激素、前列腺素、R一Casomorphins，生長因子。

H、母乳隨一天中的不同時間、嬰兒的年齡及環(huán)境而變化。

第三章乳房的解剖和泌乳生理Ⅰ、引言

理解這一章對于母乳喂養(yǎng)成功支持的重要性。

Ⅱ、乳房的發(fā)育

A、胎兒在6周時，外胚層脊長入間質組織。

B、青春期的發(fā)育，雌激素—乳腺管，孕激素—乳腺泡。

C、妊娠一激素，人類胎盤催乳素(HPL)；雌激素、孕激素、催乳素—被PIF所抑制。

Ⅲ、乳房解剖(或供小組討論的部分)

A、乳腺細胞—產(chǎn)生乳汁

B、乳腺

C、乳腺導管和乳竇

D、肌上皮細胞

E、血管和淋巴

F、神經(jīng)組織

G、脂肪和支持組織

H、乳暈，蒙氏(Montgomery)腺體

I、乳頭

Ⅳ、嬰兒口腔解剖V、泌乳生理

A、乳汁產(chǎn)生的細胞機制

1．途徑工：酪蛋白、乳糖、乳清蛋白鈣、枸椽酸鹽、磷酸鹽。

2．途徑Ⅱ：脂肪酸、甘油、磷脂。

3．途徑Ⅲ：鈉、鉀、氯、葡萄糖。

B、乳汁產(chǎn)生的調節(jié)(乳汁生成)

1．第一階段：妊娠，產(chǎn)后早期—初乳

2．第二階段：開始分泌豐富的乳汁

3．第三階段：維持母乳分泌和排出

4．干擾：(供需定律)吸吮少，乳汁排出少，催產(chǎn)素和催乳素減少。

Ⅵ泌乳的激素調節(jié)和生育

A、吸吮：

1．增加催乳素—乳汁分泌

2．增加催產(chǎn)素—乳汁噴d

3．抑制GnRH脈沖釋放，減少LH脈沖釋放，抑制卵巢活動。

Ⅶ哺乳期閉經(jīng)方法避孕

A、情況：

1．產(chǎn)后不到6個月，日夜純母乳喂養(yǎng)，24小時內(nèi)至少喂6次，閉經(jīng)。

2．純母乳，日夜純母乳喂養(yǎng)24小時內(nèi)喂6次。

3．閉經(jīng)。，

B、避孕率可達98％以上。

第四章成功的管理—產(chǎn)前準備

Ⅰ、產(chǎn)前乳房檢查

A、隱蔽是重要的，考慮到羞怯所致問題。

B、乳房：

1．大小與形狀

a、注意潛在問題(如特大、懸垂)

b、使母親放心過小或過大的乳房都能產(chǎn)奶。

c、使母親放心母乳喂養(yǎng)不會損壞她的體形。

2．以往乳房手術證據(jù)的鑒定

3．識別可能的病理情況。

a、團塊、不對稱、小凹形成等。

b、必要時轉診。

C、乳頭

1、乳頭的類型

正常的、長的、平坦、假性內(nèi)陷、內(nèi)陷的。

2、怎樣作伸展性試驗

a、摩擦乳頭，刺激乳頭勃起。

b、柔和地擠壓乳暈作伸展性試驗

3．內(nèi)陷乳頭

a、樹立起母親的信心，并告訴母親練習是會有益的。

b、可能有益的糾正技術，*注意：如果有早產(chǎn)的危險，這些練習應被禁止，直到妊娠八個月才開始做。

(1)伸展和轉動。

(2)如風俗上可接受，也可由人吸吮。

(3)可用乳房罩。

(4)乳罩上開一小口。

(5)可用吸奶器。

Ⅱ、產(chǎn)前準備

A、乳房本身的準備

1．蒙氏(montgomery)腺，產(chǎn)生潤滑作用，因此不要用肥皂洗乳房，避免用乳劑或洗劑。

2．不推薦擠初乳，因為存在感染危險，并且沒有益處。

B、營養(yǎng)·

營養(yǎng)指導對妊娠期和哺乳期都重要。(強調國家營養(yǎng)標準，在妊娠期間營養(yǎng)指導)

a、按能量和營養(yǎng)素計算適當?shù)氖称废M量

b、預防微量營養(yǎng)素的缺乏

c、討論當?shù)氐难a充計劃

C、避免酒精、香煙、過量咖啡和其他藥物。

D、有規(guī)則鍛煉和休息/避免緊張工作的重要性。

Ⅲ、基本的產(chǎn)前教育（這一教育能容易地適用于指導母親小組。）

A、如果嬰兒發(fā)育良好，初生的六個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的重要性

1，母乳的保護性能

2．對嬰兒營養(yǎng)是完美的

3．奶瓶喂養(yǎng)的危害

4．人工喂養(yǎng)—水或配方奶的危險

5．情感／聯(lián)系的優(yōu)點．

6．較有益于母親健康

a、預防出血和失鐵

b、迅速恢復到產(chǎn)前體型

c、生育間隔的優(yōu)越性

d、方便

e、預防癌

f、經(jīng)濟

B、早開始母乳喂養(yǎng)的重要性

1．初乳—首次免疫

2．分娩后頭2小時內(nèi)母嬰聯(lián)系期

3．使母親作好分娩后立即抱嬰的準備,討論正常新生兒在出生頭1—2小時內(nèi)的行為特點。

4．避免任何哺乳前的喂養(yǎng)：討論社會上的習慣實踐。

C、正確的姿勢／含吮的重要性

1．用洋娃娃示范正確抱嬰兒的姿勢，并請母親重復。

2．用洋娃娃示范，合適的含吮技巧，并請母親重復。

3．示范幾個常用的姿勢并討論什么時間、什么方式最有效

4．姿勢／含吮是預防以下情況的關鍵

a、乳頭皸裂

b、’乳房腫脹

c、供乳不足

5、示范嬰兒從乳頭上移開—并請母親重復D、按需喂養(yǎng)的重要性

1．在頭幾小時和幾天為促進乳汁分泌，需要經(jīng)常吸吮／排空

2．“按需”

a、嬰兒饑餓時喂埔。

b、母親感到乳房充滿時喂哺。

c、喂哺時間是由嬰兒和母親的個體需要所決定的

3．住院期間母嬰同室／母嬰同床

a、保證按需喂哺

b、加強聯(lián)系／接近

c、回家應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)

d、強調其好處

Ⅳ、產(chǎn)前咨詢

A、家庭支持的重要性

1．幫助母親在她接近的家庭成員或朋友們中確定其關鍵“支持者”．

2．幫助母親確定不支持的家庭成員，在產(chǎn)前安排與他們會面討論。

B、識別有母乳喂養(yǎng)困難危險的母親，例如：初孕婦，以前母乳喂養(yǎng)困難

C、預知母嬰分離的任何原因，如：工作

D、與嬰兒分離：

1．用一乳房模具，示范手工擠奶。

2.如有條件示范手工奶泵的使用。

3。簡短地討論母乳的儲存，解釋什么時候冰箱是重要的。

4．最大限度與嬰兒接觸

a、鼓勵母親去日托托兒所或哺乳室進行母乳喂養(yǎng)

b、帶嬰兒去上班

c、社區(qū)支持

V、產(chǎn)前教育的其它可供選擇的方法

A、小組教育

B、利用其他母親

C、利用鄉(xiāng)村保健工作者或傳統(tǒng)接生員第五章成功的管理—待產(chǎn)和分娩

Ⅰ、分娩管理

A、害怕、疼痛、疲乏會影響產(chǎn)程的進展

1．WHO(Fortaleza)對分娩過程適宜技術的建議

a支持者與分娩婦女在一起的好處

(1)促進產(chǎn)程進展

(2)降低剖宮產(chǎn)率

(3)對嬰兒有較好的后果

b舉例支持者

(1)親屬如母親、姐妹或配偶

(2)傳統(tǒng)接生員或鄉(xiāng)村助產(chǎn)士

(3)護士

2．減輕疼痛

a、改變姿勢

b、放松／呼吸技巧

c、按摩

d、精神的支持

e、止痛劑或麻醉劑的不利處

3．產(chǎn)程中保持水份的攝人

4．不要常規(guī)作會陰切開

5．膀胱截石位對第二產(chǎn)程及在產(chǎn)臺上開始母乳喂養(yǎng)不利

Ⅱ、產(chǎn)后早期

A、自然的措施是立即開始母乳喂養(yǎng)

1．催產(chǎn)素，因吸吮促進催產(chǎn)素的分泌也會引起子宮收縮并控制過度出血。

2．覓食與吸吮反射．

a，輕輕刺激嬰兒的嘴或面頰會引起覓食反射，即嬰兒轉向刺激物，同時把刺激物吸人嘴內(nèi)。

b、當乳頭或帶手套的指頭放人嬰兒嘴里肘，會引發(fā)吸吮反射，嬰兒通過下額與舌的活動，引起向后吸吮的動作，在嘴內(nèi)造成負壓。

c、剛出生嬰兒的這種反射特別強烈。

3．母嬰之間的情感交流和聯(lián)系

a、在開始1-2小時內(nèi)最強烈

b、在3-4小時嬰兒常入睡

4．初乳

a、對嬰兒提供被動免疫

b、作為嬰兒排泄胎糞的天然瀉藥

5．消化道內(nèi)的細菌繁殖

如果母親開始抱嬰兒，母親身上的微生物將在嬰兒消化道內(nèi)繁殖(而不是護士、醫(yī)生或其它人身上的微生物)

B、其它好處

1．幣約時間

婦產(chǎn)科工作人員幫助早開奶將節(jié)省在建立母乳喂養(yǎng)成功技術中所需花費的時間。

2．胎脂

把第一次沐浴放在首次母乳喂養(yǎng)之后，讓胎脂被嬰兒皮膚吸收以潤滑和保護皮膚。

Ⅲ、剖宮產(chǎn)

在術后恢復室內(nèi)’

A、體位較難選擇時包括

1側臥

a、避免第一小時內(nèi)疼痛的最佳位置。

b、即使在脊髓麻醉之后。母親必須頭低位的情況下。也允許母乳喂養(yǎng)。

2．用枕墊放在切口上坐起。

3．母親平臥，嬰兒俯臥在母親身上·

B、保健工作者支持的重要性

1．母親在麻醉影響下仍然想睡。

2．嬰兒更換體位時，需調節(jié)靜脈輸液管。

3。盡快地與嬰兒同室。

4。母乳喂養(yǎng)的成功有助于幫助這些母親克服因不能陰道分娩而產(chǎn)生的失敗感覺。

Ⅳ、妨礙母乳喂養(yǎng)的藥物

A、麥角新堿

1．生物堿代謝產(chǎn)物，可妨礙泌乳激素的產(chǎn)生。

2．如果分娩后立即母乳喂養(yǎng)，醫(yī)院對正常分娩后常規(guī)使用催產(chǎn)素需再進行評價。

例如菲律賓Fabella醫(yī)院已停止對正常分娩后的母親常規(guī)注射麥角新堿，而代之把嬰兒放在乳房吸吮。

B、分娩止痛藥與鎮(zhèn)靜藥

1．一切普通的產(chǎn)后止痛藥，可分泌至母乳中，如有可能應避免可待因、安乃近，可選擇撲熱息痛或ibuprofen。

2．對母親而言(如果她已經(jīng)剖宮產(chǎn)或疼痛性會陰切開術)止痛劑的應用必須是對嬰兒影響最小的藥物。

3．鎮(zhèn)靜藥(即安定、巴比妥酸鹽)

a、嬰兒肝內(nèi)的代謝差，并易于蓄積。

b、會引起新生兒倦怠和嗜睡。

c、由于以上原因，醫(yī)院也應對在陣痛和分娩時所用的任何鎮(zhèn)靜劑進行評價。分娩不是病世界衛(wèi)生組織的16項建議

這16項建議是在每個婦女都有適當?shù)漠a(chǎn)前保健的基本權利的原則下制定的。婦女是這方面保健的所有內(nèi)容的主要角色，包括參與計劃的制定，實施和對保健的評估；以及社會、情感、心理因素在理解和實施適當?shù)漠a(chǎn)前保健方面起著決定性作用?！癖仨毷拐麄€社會了解產(chǎn)時保健的各種步驟，以便使每個婦女自己來選擇她所喜歡的產(chǎn)時保健方式。

●必須提高對職業(yè)助產(chǎn)士或接生員的培訓。她們必須負責正常妊娠和分娩及分娩后的保健。

●醫(yī)院應向其服務的社區(qū)公布醫(yī)院分娩情況的信息(剖宮產(chǎn)率等)。

●任何特定的地區(qū)都沒有理由使剖宮產(chǎn)率超過10-15％(目前美國的剖宮產(chǎn)率大約為23％)。

●沒有事實證明上次是子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，這次分娩也必需剖宮產(chǎn)。在有外科急診手術條件的地方，應該鼓勵上次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作陰道分娩。●沒有事實證明在產(chǎn)時常規(guī)做電子胎兒監(jiān)護對妊娠結局有積極的作用。

●沒有指征需要剃陰毛或分娩前灌腸。

●在待產(chǎn)及分娩期間孕婦不該取膀胱截石位。應鼓勵她們在待產(chǎn)期間走動，每個孕婦須自行決定其分娩時姿式。

●常規(guī)做外陰切開術是不適當?shù)摹?/p>

●不應為了方便而進行引產(chǎn)。引產(chǎn)僅限于有特殊的醫(yī)療指征，任何地區(qū)引產(chǎn)率不能超過10％。

●在產(chǎn)時，除有特別需要糾正或預防產(chǎn)時并發(fā)癥外，應避免常規(guī)地使用止痛藥和麻醉藥。

●人工早期破膜，作為一種常規(guī)的步驟，從科學上來講是不適當?shù)摹?/p>

●無論何時只要情況允許，健康新生兒應和媽媽在一起，不能為了觀察健康新生兒而將其與母親分開。

●必須提倡產(chǎn)后立即吸吮，甚至在媽媽離開產(chǎn)房之前。

●明確產(chǎn)科保健機構應對技術采取批判的態(tài)度，對感情、心理和社會分娩方式采取尊重的態(tài)度。應鼓勵這些機構并必須研究他們達到其職能的過程，以便使他們成為樣板，

促進其他中心有類似的態(tài)度，以影響全國的產(chǎn)科觀點。

●政府部門應考慮改進規(guī)定，新的接生技術只有經(jīng)過充分的評估后方能使用。上述介紹摘自分娩的適宜技術(1985．4WHO出版)。副本可以從WHO歐洲地區(qū)辦事處得到。

作為全球努力的一部分向公眾宣傳，這些介紹也同樣用于下列機構。

在意大利的MINA、聯(lián)合王國的產(chǎn)科服務促進協(xié)會、法國的促進產(chǎn)科服務協(xié)會（AIMS）、美國發(fā)娩季刊

第六章成功的管理—產(chǎn)褥早期

Ⅰ

了解簡要的病史和床旁乳房檢查(參閱附在后面的愛嬰醫(yī)院標準記錄單中“病史”節(jié))

Ⅱ嬰兒的體位、含吮和移開：

A、體位——應對母親舒適，對嬰兒安全

1．嬰兒：

a、嬰兒應該醒著

b、嬰兒的密切合作是很重要的。

c、嬰兒的腹對母腹、胸對母胸、下巴對母乳房

d、抱緊、托好。

e、嬰兒靠母親，不是母親去靠嬰兒。

2．母親：

a、乳房的支撐(可以不需要)。

（1）母親的手放在乳房呈“C”形的好處。

母親的手放在乳房呈“剪刀”形的不利處。

b要放松背脊、支撐好乳房。

c、枕頭或折疊的嬰兒絨被可以有幫助。

B、含吮

1．教會母親：

a、誘發(fā)嬰兒覓食反射(最好的是觸唇而不是觸面頰)

b、等待嬰兒的口張得很大(幾乎像打呵欠)。

c、誘他到乳房，使他能大口將乳暈都吸進嘴中。

2．一旦含吮好的嬰兒：

a、鼻應對母乳房

b，唇應像“魚唇”樣凸出

c、下巴應對乳房

3、如果含吮得正確，吸吮不應引起任何不適。C、喂奶時間的長短應由嬰兒確定。

D、只有在第一只乳房的奶吸空后，才調換吸第二只乳房

E、從乳房上移開(一般不需要)：停止吸吮將乳頭從嬰兒口中取出方法。Ⅲ、喂奶時間長短和次數(shù)：

A、長短：

1．母乳喂養(yǎng)時間取決于嬰兒

a、讓嬰兒吸完第一只乳房，然后再吸第二只乳房。

b、嬰兒間有區(qū)別一有時吸一只乳房就足夠了。

(1)前奶、后奶

(2)一次喂奶時有幾次下乳反射

c、指南：每對母親和嬰兒是不同的，喂奶時間過長或過短表明可能有問題

B、次數(shù)：

1．嬰兒——需要：

a、喂奶的需要取決于嬰兒的饑餓感，而不是母親和護士。

b、“按需”是一個好的術語——當嬰兒饑餓或母親感到乳房脹時需要喂奶。

2．新生兒的典型模式：

a、每1-3小時一次，也可更多些。

b、生下后2-7天，喂奶次數(shù)頻繁些(泌乳過程)。

c、一旦泌乳過程建立，通常每24小時喂奶8-12次。

d、生后2-7天內(nèi)，不主張每隔3小時以上喂奶，當嬰兒睡眠時間較長或母親感到乳房太脹時，母親要叫醒嬰兒并喂奶。

e、晚上喂奶很重要，可促進乳汁分泌，亦有利于抑制生育。

3．嗜睡的嬰兒

a、拿掉毛毯和厚的衣服

b、豎直位喂奶，例如側坐位(參閱愛嬰醫(yī)院，有關觀察產(chǎn)后查房節(jié))。Ⅳ、喂哺適當?shù)闹笜?/p>

A、喂奶時聽見吞咽聲

B、母親有下乳的感覺

C、喂奶前乳房豐滿，喂奶后乳房較柔軟

D、尿布24小時濕6次及6次以上

E、經(jīng)常有軟的大便

F、二次喂奶之間，嬰兒很滿足、安靜。

G、平均體重每天增加18---30克或每周增加125--210克(4-7盎司/每周)

V、不要添加輔食：

A、與母親討論為什么這很重要

1．供給與需求

2．指出因人工乳頭有感染的危險，

3．有過敏的危險

B、醫(yī)院應有執(zhí)行這些措施的制度

Ⅵ、不用橡皮乳頭(安慰奶頭)

A、與母親討論為什么這很重要

1．有再強調錯誤吸吮方法的可能

2．感染的危險

3．失去母乳喂養(yǎng)機會

B、醫(yī)院應有執(zhí)行這些措施的制度

Ⅶ、乳房護理：

經(jīng)常洗澡——不必過多清洗乳頭和涂油脂

Ⅷ、飲食：

A、強調國家對妊娠時的飲食指導標準

B、幫助孕婦每天增加大約500卡熱量·

(特殊建議是根據(jù)國家常用的食物和文化習俗而有所不同)

C、液體：孕婦按她自己的需要喝水

Ⅸ，休息和放松

1．對分娩恢復和哺乳成功都很重要

2．母親采用一個舒適位置喂奶，使哺乳成為一次放松的機會

X、支持性隨訪：

1．幫助母親確定家庭中的支持成員

2。當喂奶遇到困難時，使母親知道該找誰：

(1)門診或保健人員

(2)母親支持組織

(3)社區(qū)支持組織

乳汁攝入充足的指標

（產(chǎn)后最初數(shù)周內(nèi)）1、喂奶時聽到吞奶聲。2、喂奶前乳房豐滿，喂奶后柔軟。3、母乳房有下奶的感覺（有些婦女無這種感覺也是正常的）。4、濕尿布：24小時6次或6次以上。5、大便：若干次/天（通常在每次喂奶時有）6、二次喂奶之間，嬰兒很滿足。7、平均體重增加18—30克/日125—210克/周母親的營養(yǎng)和乳汁成份1、即使婦女營養(yǎng)供給不足，母親的乳汁內(nèi)能有足量的脂肪、糖、和大多數(shù)礦物質。2、由于母體長期攝入不足，母乳內(nèi)可能出現(xiàn)含量比正常低的營養(yǎng)素是維生素（尤其是B6、B12、A和D）3、母乳所需的營養(yǎng)物包括主要營養(yǎng)成份及大多數(shù)礦物質、葉酸都能從母體體內(nèi)貯存和組織中得來。4、用國家營養(yǎng)標準指導母親得到充分的食物。第七章嬰兒的問題Ⅰ、與分娩有關的問題：產(chǎn)鉗分娩

A、產(chǎn)鉗分娩的嬰兒經(jīng)常表現(xiàn)出暫時性的某種程度吸吮的困難，這可能是與面部或下頜疼痛有關，在用一個手指檢查嬰兒的口腔時，能感覺舌頭縮在下齒齦的后面，母親會向你訴說乳頭疼痛，在喂哺以后，她的乳頭可能被弄扁了或者變形。

B、處理

1．側坐式哺乳，屈曲的體位可以放松嬰兒的口腔。

2．避免使用人工奶頭和安慰奶頭。Ⅱ、唇／腭裂

A、母親的乳汁流人嬰兒開始是通過下乳反射，和嬰兒的舌頭貼在母親的乳暈上作蠕

動動作。因此，即使很嚴重的唇／腭裂病例也可能進行母乳喂養(yǎng)。

B、對那些呼吸道感染反復發(fā)作的高危嬰兒，母乳喂養(yǎng)就越發(fā)重要。

1．母乳中的免疫因素可以幫助嬰兒預防呼吸道感染的發(fā)生，并使他們生長發(fā)育得更好。

2．母乳中的生長或其他因素可以幫助手術后組織的愈合。

C、體位，側坐式哺乳是最好的姿勢。

D、維持母乳的供應——在哺乳時母親可以通過用手工擠奶的方法促進下奶反射。

1．哺乳后再擠奶。

2．把擠壓出來的母乳用杯和匙喂。Ⅲ、早產(chǎn)兒

A、早產(chǎn)兒早期母乳喂養(yǎng)的指征

1．通常自受孕那天算起滿32周或大于32周(最近袋鼠式護理方式的研究可能改變這個年齡要求)，以下的其他指征更為重要。

2．嬰兒：a、能協(xié)調地吸吮和吞咽b、臨床情況穩(wěn)定

c、哺乳中偶爾伴發(fā)呼吸暫停和心率減慢

3．能觀察到有清醒狀態(tài)／已具備可以喂養(yǎng)的體征

4．體重不是評價早產(chǎn)兒是否有吸吮能力的精確標準,因為早產(chǎn)兒各有不同。

B.早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的實用技術：

1．鼓勵母親和早產(chǎn)兒早期密切接觸

2．醫(yī)務人員與母親一起討論喂哺初乳和母乳對早產(chǎn)兒的價值

3．討論建立和保持母乳供應，貯藏和運輸母乳(詳見第九章母嬰分離)。

4．喂奶的過程a、在早產(chǎn)兒啼哭前喂乳，可以避免啼哭引起的能量消耗.b、與母親一起討論她的期望——制訂出合理的目標c、指導母親進行有效的喂哺

d、用手托起乳房和嬰兒的下頜(舞蹈者手姿勢)這是一個很有用的姿勢

e、避免頸部的伸直，因為這限制了吞咽時的肌肉運動

f、嘴唇要凸出來(嘴張開時就象魚的嘴唇那樣)

g、舌頭卷起來象湯匙在下齒齦上來回運動

h、擠出乳汁在乳頭上鼓勵嬰兒吸吮

i、有規(guī)律的快速吸吮一減慢速度，吸了幾口一吞咽一呼吸,再重復，在喂哺開始階段，很好地建立這個程序。

j、打嗝，因為早產(chǎn)兒很容易吞人空氣，要經(jīng)常拍背使他打嗝。

k、常由于肌張力的低下而喘不過氣來和噎塞。

(1)改變嬰兒的體位，使頸后部及咽喉部高于乳頭。

(2)母親身向后傾斜可減慢乳汁流到咽壁的速度。

l、持續(xù)地觀看嬰兒的反應，如疲勞和過度興奮。

m.個別指導及支持的計劃，例如包括經(jīng)常與母親交談鼓勵她們。

Ⅳ、黃疸

A、生理性黃疸——不是由于病理情況

B、母乳喂養(yǎng)不足性黃痘，是一種超常的生理性黃疸，它是由于喂養(yǎng)不足使糞便中膽紅素排泄減慢引起的。

1．膽紅素大于12。9mg％的發(fā)生率大約為3％,對母乳喂養(yǎng)的嬰兒來說膽紅素水平達到15．5mg％是可接受的。

2．發(fā)病年齡生后3—4天·

3．導致膽紅素增加的因素：

(1)缺乏母乳，喂養(yǎng)不足

(2)添加水

4．可減少膽紅素的因素：

(1)經(jīng)常的有效的哺乳

(2)多排大便

5．預防

(1)喂哺的要求：24小時(一晝夜)至少喂奶8—12次

(2)有效的母乳喂養(yǎng)

(3)頻繁地排便

(4)不添加任何輔助液體

(5)如果需要，增加母乳的攝人量，可喂擠出來的母乳

6．處理：

(1)同預防

(2)如果膽紅素超過15．5mg％，要進一步評估

(3)不要停止母乳喂養(yǎng)

C、母乳性黃疸

少見，是高膽紅素血癥中無危害性的一種，它是由于母親的乳汁中存在著某些物質(尚未發(fā)現(xiàn))所引起。

1．發(fā)生率<1％

2．發(fā)病年齡，生后第一周末，持續(xù)3周到3月

3．診斷：正常的嬰兒，正常的體重，如果嬰兒出現(xiàn)嗜睡或疾病狀態(tài)，要考慮其他診斷。

4．處理(見“母乳性黃疸的診斷和處理”的小冊子)

a、排除其他原因引起的高膽紅素血癥

b、如果膽紅素超過20mg％，暫停母乳喂養(yǎng)24到48小時(母親繼續(xù)擠出乳汁)

c、給嬰兒喂養(yǎng)經(jīng)過56℃，15分鐘加熱的擠出來的母乳或配方奶

Ⅴ、體重增長緩慢和母乳不足綜合征

A、母乳喂養(yǎng)兒的正常生長發(fā)育情況

B、暫時性泌乳危機

1．癥狀a、嬰兒不安靜b、母親感覺乳房空c、在哺乳過程中嬰兒不安靜d、母親不相信她還能繼續(xù)喂養(yǎng)她的嬰兒

2．發(fā)生時間一產(chǎn)后第一個月到第三個月

3．主要原因：a、嬰兒生長突然加快b、母親：情感因素或疲勞

4．處理：a、母乳喂養(yǎng)更勤一些b、喂兩側乳房.c、母親增加食物和飲料d、休息e、消除母親的疑慮

C、異常的生理曲線

1、生長緩慢

a、生后一周體重仍沒有回復b、每天體重增長少于18克

2、體重不增

a、生后十天體重仍在下降b、生后三周體重仍沒有回升到出生時體重c、生長曲線平坦

3、嚴重的體重丟失：（1）通過睡覺不吃不哭來保存能量（2）長時間的睡覺（3）表情淡漠，哭聲低微（4）尿量減少，脫水D、生長緩慢與母乳不足的原因

1、早期不適當?shù)奈桂B(yǎng)常規(guī)

a、母嬰早期分離

b、限止哺乳時間

c、24小時骨喂哺次數(shù)小于8次

d、添加水或配方奶

2、疼痛和焦慮（1）哺乳姿勢所致（2）抑制了乳汁的噴射（3）缺乏信心和支持

3、有關的因素

a、母親：乳房手術，用乳頭罩，再次妊娠，甲狀腺疾病，乳頭凹陷，用藥。

b、嬰兒（1）愛睡覺。

(2）口腔運動功能不良。（3）醫(yī)學問題：先天性心臟病，感染，甲狀腺功能低下，代謝紊亂。E、生長緩慢和母乳不足的處理

1.理想的喂養(yǎng)常規(guī)。

2.促進乳汁噴射。

3.評價抑制因素—藥物，妊娠，壓抑。

4.考慮額外擠奶。

5.喂擠壓出來的乳汁。

6.在仍然堅持母乳喂養(yǎng)的前提下同，給予適當?shù)难a充。

7.如果已用奶瓶喂養(yǎng)則應再恢復母乳喂養(yǎng)。F、廣義的母乳喂養(yǎng)：如果自己不能喂哺，只要能吃到母乳對嬰兒也是有益的。Ⅵ、再泌乳再泌乳是指：乳汁分泌量明顯減少或已停止母乳喂養(yǎng)的母親重新建立泌乳的過程。A、母親的動機是最重要的。B、來自保健組織和家庭的大力支持。C、堅持。D、頻繁地喂哺。E、額外地擠奶。F、哺乳時加用一個輔助裝置，很細的塑料導管，一頭放入裝有輔助液的瓶內(nèi)或者杯內(nèi)，別一頭貼在母親的乳房上，嬰兒吸吮乳房時的導管的開口在嬰兒的口腔內(nèi)。

1.嬰兒從導管和乳頭均得到乳汁，因此嗇了熱量的攝入。

2.由于嬰兒較長時間的吸吮乳房，刺激了乳汁的分泌。

3.避免乳頭錯覺問題。

4.促進有效地吸吮。Ⅶ、不愿意母乳喂養(yǎng)各種類型的不愿意接受母乳喂養(yǎng)的嬰兒其行為與處理方法，如下：A、當乳房接觸嬰兒的嘴時，孩子拼命地哭，簡直沒法，只好不喂，如進一步試喂的話，哭得更厲害。

1.可能的原因

a、早期使用過各種人工的奶頭。

b、疼痛，例如產(chǎn)鉗或胎吸的部位，包皮環(huán)切，疫苗接種部位，鎖骨骨折。

c、新生兒對外界的負反射，他含吮有困難，現(xiàn)據(jù)理他的人用力過度且不明白他的意向。2.預防和處理

a、避免早期使用各種人工奶頭。

b、避免加壓于任何潛在的疼痛的部位。

c、培訓各級據(jù)理人員，掌握基本的含吮技術，要與嬰兒的心理和對外界的反應相適應。B、嬰兒含吮乳房，但不能有效的吮吸運動1.可能的原因

a、奶頭拉得不夠長，沒有刺激到硬腭之間的能引起吸吮反射的部位。

b、嬰兒使用了藥物。

c、嬰兒由于正常體重丟失，處于保存能量的狀態(tài)。

d、嬰兒生病。2.處理

a、哺奶時先擠一點奶汁在乳頭上。

b、如果乳頭不隆起或是短的，拉長它，使乳頭輕輕地向上貼到口腔的頂部，加強吸吮反射的引出。

c、避免或盡可能減少給哺乳的母親使用止痛和鎮(zhèn)靜藥。C.嬰兒能很好地吸吮一側乳房，而拒絕吸吮或吸不好另一側乳房。1.可能的原因：

a、兩側乳房乳頭不同或乳汁流速不一。

b、母親較適應將嬰兒抱在一側喂奶。

c、疼痛，例如產(chǎn)鉗，胎吸部位，鎖骨骨折，強扭斜頸至加一方向。2.處理（1）評價母親的乳房注意兩側有什么不一樣，改變嬰兒的體位，處理凹陷乳頭。（2）幫助母親在喂哺任何一側乳房時有個舒適體位。（3）避免壓在有潛在疼痛的部位。（4）避免硬扭斜頸引起的疼痛，當將嬰兒從一側乳房移向另一側乳房時放開嬰兒，將嬰兒以同一平面，移到對側乳房，用手托住頸部。D、嬰兒開始吸奶，吸了幾秒鐘或幾分鐘，將乳房推開，可能哭吵，這種動作在一個哺乳過程中重復許多次，母親可能認為嬰兒“大驚小怪”或有“氣體”。

1.可能的原因：噴乳反射過強

2.處理：（1）喂奶前擠出乳汁。

(2）避免乳房過脹。（3）哺乳前，哺乳中用冷敷法。（4）用手指象剪刀式夾住乳房，減慢乳汁流速。（5）躺著喂哺或將嬰兒背向上躺在母親身上，利用重心幫助減慢奶速。第八章母親的問題Ⅰ、精神社會問題A、得不到支持，焦慮。B、工作負擔過重。C、婚姻問題。D、母性抑郁----詢問和傾聽，不一定馬上能診斷出。E、十幾歲的青少年母親。F、單身母親----將需要特別的關注和支持。Ⅱ、凹陷乳頭

A、原因------持續(xù)性乳頭凹陷。

B、處理

1、哺乳前刺激乳頭。

2、側坐位使較好地控制頭部。

3、避免用人工乳頭或橡皮安慰乳頭。

4、霍夫曼氏（Hoffman’s）鍛煉。

5、乳頭罩------只在喂乳前短時間穿戴以幫助乳頭突出。

6、喂奶前用吸奶器吸乳房。Ⅲ、乳頭損傷A、原因1、哺乳姿勢和含吮不正確。2、奶脹。3、口腔運動功能障礙。4、念珠菌病。5、舌系帶短。B、處理1、吸吮前刺激（促進）乳汁噴乳反射。2、每次喂奶前先吃較好的一側乳房。3、多次的，短時間的喂奶。4、正確的含吮，體位和必要時抱離乳房的技術。5、保證嬰兒唇凸伸出來。6、喂奶后擠出母乳突在乳頭上。7、暴露于空氣或太陽。8、避免奶脹，要更多更經(jīng)常地喂奶，而不是少喂。9、少量的止痛藥。10、治療念珠菌病。11、治療皮炎。12、避免刺激性食物。13、避免用尼龍胸罩和帶塑料襯墊的胸罩。14、必要時，對口腔運動進行評價。15、剪舌系帶（極少需要）16、最后一步（極少需要）：停止喂奶24-36小時，母親必須經(jīng)常擠奶。Ⅳ、奶脹A、原發(fā)性奶脹

1、原因----通常在分娩后第二個24小時開始，系由于血管的充盈和血管分布增加而使乳房過度充盈。

2.處理

a、頻繁和有效地喂奶

b、如果母親和嬰兒分開時，要經(jīng)常和有效地排空乳房.B、繼發(fā)性奶脹

1.原因

a、不恰當或不經(jīng)常排空乳房。

b、乳汁噴射反射受到抑制。

2、處理

a、喂奶前用濕執(zhí)敷或熱水沐浴。

b、按摩、用手或吸奶器擠奶減輕乳脹，使嬰兒能較好的含吮奶頭。

c、頻繁和有效地喂奶，。

d、喂奶后冷敷，以減輕充血和疼痛。Ⅴ、乳腺管阻塞A、原因-----乳汁停滯發(fā)于

1.不經(jīng)常喂奶。

2.沒有完全排空乳房。

3.局部壓迫。B、處理

1.喂奶前局部濕熱敷。

2.喂奶前或喂奶時局部按摩。

3.正確的體位，含吮和必要時將嬰兒的嘴離開乳房的技術。

4.更經(jīng)常喂奶。

5.首先給嬰兒喂有問題的乳房。

6.注意衣服是否合適------特別是胸罩。Ⅵ、乳腺炎A、原因

1.通常是先有乳頭損傷。

2.出現(xiàn)乳腺管阻塞和奶脹未處理。

3.有關因素

a、精神緊張

b、疲勞B、處理

1.不要終止喂奶。

2.臥床休息至少2小時。

3.口渴時要飲水。

4.更經(jīng)常地喂奶。

5.首先讓嬰兒吸吮病側乳房。

6.正確的體位，含吮和將嬰兒的嘴離開乳房的技術。

7.喂奶前喂奶時濕熱敷。

8.小量止痛藥。

9.抗生素。

10.抗炎藥。Ⅶ、乳房膿腫

A、原因------不正確地處理乳腺炎

B、處理

1.抗生素。

2.切開引流。

3.熱敷。

4.每隔幾小時完全排空乳房。

5.如果有引流管，只要管子距乳暈較遠而至于影響喂奶時，可以繼續(xù)喂乳。否則可用刻奶器，用手擠奶或讓病側乳房斷奶，到病恢復后再重新開奶。

6.休息。Ⅷ、念珠菌病A、原因------嬰兒鵝口瘡，一種由白色念珠菌引起的真菌感染。是嬰兒通過產(chǎn)道時污染的，從嬰兒口腔感染而傳播及母親乳房?？赡苡心钪榫阅虿颊?，母親亦可能有生殖器的感染。B、處理：

1.總是母親和嬰兒一起治療

a、每次喂奶后用龍膽紫----制霉菌素乳劑或1%clorimazole油膏涂在乳頭上，共用14天，在喂奶前不必把它洗掉。

b、每次喂奶后讓空氣干燥奶頭或把乳頭暴露在陽光下。

c、給嬰兒換尿布或洗澡后要認真洗手。

d、洗澡時，生殖器部位用另一塊擦布。

e、在頭幾天每次喂奶后更換的襯墊、紗布或手帕。

f、用開水燙洗奶罩、睡衣、被單、毛巾。

g、如有陰道感染，按照國家常規(guī)治療，配偶也需要治療。2.嬰兒

a、鵝口瘡（1）喂奶后用龍膽紫-或制霉菌素滴劑滴入嬰兒的口腔，共用14天。母親用洗干凈的手把藥涂在嬰兒口角、面頰、齒齦和舌上。（2）任何與嬰兒的嘴或母親的乳房接觸的物品都被污染，變成重復感染的根源，都需要煮沸消毒。

b、念珠菌尿布疹可用制霉菌素油膏涂尿布疹處，每日四次，共10-14天。Ⅷ、多胎同時喂養(yǎng)雙胎及三胎是可能的，其主要的問題不是沒有奶而是沒有時間。保健工作者可對母乳喂養(yǎng)一個以上嬰兒的母親提出以下建議：

A得到保健工作都、家庭和朋友的支持和鼓勵是重要的。

B通常考慮：

1.列出主要的家務----只做主要的事。

2.請求幫助照顧其它孩子或做些家務。

3.盡量多休息。

4.恰當?shù)剡M食和飲用有充分營養(yǎng)的液體。

5.試著花時間單獨與每一位嬰兒在一起，這樣你能了解他們。

6.雙側同時喂奶是可能的。

7.雙胎，每日每個嬰兒交替兩個乳房喂奶。C、三胞胎三胞胎，喂養(yǎng)選擇包括每次喂奶時所有嬰兒全部用母乳喂養(yǎng)或一個嬰兒人工喂養(yǎng)和兩個嬰兒母乳喂養(yǎng)輪流交替。第九章母嬰分離Ⅰ、分離原因A、早產(chǎn)或患病嬰兒住院B、母親工作、學習等、離家外出。C、母親住院。Ⅱ、嬰兒是產(chǎn)或住院與母親分離期間維持母乳的供給。

A、最理想是允許母親與嬰兒在一起直至嬰兒出院。幫助她盡地給嬰兒母乳喂養(yǎng)。

B、如果母親與嬰兒分離

1.多鼓勵母親盡可能去看望、接觸及照顧她的嬰兒。

2.教母親最適合于她的擠奶方法。

3.強調洗手和衛(wèi)生。

4.觀察她的操作步驟。

5.幫助她分娩后盡早開奶(不遲于產(chǎn)后12小時)6、擠奶次數(shù)：24小時內(nèi)至少7次，不需要有規(guī)律的間隔，但不能超過5小時。

7.給母親一份在家可遵照的擠奶和貯存的要點。

8.提供母親足夠的清潔貯奶容器。

9.當母親去醫(yī)院看望嬰兒時確保：

a、她經(jīng)常地擠奶。

b、她能有一個擠奶和與其他母親交流的地方。

c、提供給母親一些食物和液體（給母親食物比給嬰兒喂配方奶便宜）Ⅲ、在母親因工作而分離期間保持母奶供給在母親上班前幾天訂一個計劃而不是上班前一天才訂計劃。選擇。減少工作時間，采用彈性工作時間并得到雇主的支持。工作間隙去嬰兒處喂奶。帶著嬰兒上班。在家里和工作時喂奶

a、使用擠奶出的第二天喂嬰兒。

b、在家里，喂乳間擠出第二天喂嬰兒所需要的全部奶量。

c、告訴母親口渴時要進食和喝水。

e、鼓勵母親夜間繼續(xù)喂哺。Ⅳ、如果母親住院保持奶的供給

A、最好允許嬰兒和母親在一起。

B、如果不能，告訴她保持每天至少擠或喂乳7次，避免能脹。Ⅴ、擠奶的方法手擠優(yōu)點：經(jīng)濟、安全、有效、方便。方法：a、為收集母奶準備一個清潔的容器。b、洗手。c、如果需要，在擠奶前向乳頭方向按摩，刺激下乳反射。d、身體前傾并用手托住乳房。e、把拇指放在乳頭上方的乳暈上，將食指放在乳頭下方的乳暈上。f、拇指和食指向胸壁內(nèi)方向擠壓（通常是1-2cm）g、拇指和食指間乳頭后的乳暈，壓乳暈必須壓在乳暈下面的乳竇上h、壓迫食指與拇指，繼續(xù)“壓和放”直到奶開始滴出，這一般需要花幾分鐘時間，一旦奶流出，開始可能是滴出，隨后由于噴射反射奶會向外噴出。i、在不同的方向重復這過程直至所有的乳竇都排空。j、重復按摩和刺激奶的噴射。k、注意：不要擠乳頭，也不要沿乳頭向乳頭方向移動手指，壓迫或牽拉乳頭無助于擠奶，只會損傷乳頭，一定要輕輕擠。B、機械方法擠奶1.自行車喇叭泵：不推薦2.圓筒泵a、優(yōu)點：手提，易清潔和消毒。b、缺點：需要雙手，易引起疲勞，如果內(nèi)筒松了，它就不能提供充足的吸力。C電池泵：僅推薦有吸/放循環(huán)的機型。D、小電泵：（1）優(yōu)點：小巧，單手操作。（2）缺點：需用電，需母親控制真空（她可能釋放不夠引起負壓過高）使用過久，馬達可能燒壞。E、大電泵1.優(yōu)點：模擬哺乳的節(jié)律----吸引，放松，休息的機制，有助于引起下乳，舒服。2.缺點：需要用電，運輸苯重，昂貴。F、方法：泵擠奶1.如果可能在安逸平靜的環(huán)境下擠奶，想象你是在一個令人愉快的地方，你的孩子很惹人喜愛，你能放松將有助于較好的噴射反射。2.把手洗凈。3.在撤退前濕敷乳房3-5分鐘。4.環(huán)形按摩乳房，按摩方式是輕輕地從外側邊緣向乳頭方向。5.遵照乳房泵的使用方法。6.母奶的流出量是有變化的，在開始幾分鐘可能很緩慢的滴出，隨后，在出現(xiàn)噴乳后，將有力的噴射，在擠各側乳房時，這樣的情況將重復幾次。7.擠奶后，用幾滴母乳涂在乳頭上讓他在空氣中自然干燥。8.每次擠奶的量有變化，這是正常的。9.擠奶時奶的外觀會發(fā)生些變化開媽幾茶匙的奶是清淡的，在有噴乳后，奶是白色的，有一些藥物儀器和維生素可引起奶色的輕微變化，當貯放時乳脂將浮在上面。Ⅶ、奶的貯存（看貯存擠出奶的一般準則）將新近擠出的奶可以加到以前擠出的冷藏奶中。足月嬰兒：可把2