宮腔聲學(xué)造影術(shù)課件

宮腔聲學(xué)造影術(shù)——USHSG

UltrasonographicHysterosalpingography上海華東醫(yī)院陳悅1宮腔聲學(xué)造影術(shù)——USHSG

Ultrasonographi目的

利用介入性腔內(nèi)超聲檢查的特點(diǎn)，將陰道超聲檢查、宮腔聲學(xué)造影術(shù)（USHSG）和彩色多普勒能量顯像（CDPI）技術(shù)結(jié)合于一體，對(duì)婦科疾病患者進(jìn)行檢查，并根據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)超聲圖像特征進(jìn)行綜合分析。最終達(dá)到對(duì)子宮內(nèi)膜病變和輸卵管病變的檢出率。2目的利用介入性腔內(nèi)超聲檢查的特點(diǎn)，將陰適應(yīng)癥：1、不孕癥2、子宮內(nèi)膜息肉3、子宮粘膜下肌瘤4、內(nèi)膜其他病變（良性）3適應(yīng)癥：3材料和方法：材料：輸卵管造影包一個(gè)，宮腔造影劑一支及藥物方法：1、插管前常規(guī)陰道沖洗，注射阿托品0.5mg。常規(guī)外陰消毒，在實(shí)時(shí)陰道超聲及CDPI狀態(tài)下，利用超聲聲學(xué)造影劑代替碘油進(jìn)行子宮輸卵管造影及通液術(shù)，觀察子宮內(nèi)膜和輸卵管異常超聲圖像。4材料和方法：材料：輸卵管造影包一個(gè)，宮腔造影劑一支及藥物4宮腔輸卵管造影包彎盤(pán)一只擴(kuò)陰器一只長(zhǎng)鑷一把宮頸鉗一把卵圓鉗一把大彎鉗一把探針一根海格：4、5、5.5號(hào)50ml量杯一只長(zhǎng)棉花簽2根紗布2~4塊雙腔造影管2根5宮腔輸卵管造影包彎盤(pán)一只5造影劑造影管6造影劑造影管6常規(guī)用藥造影劑一合阿托品0.5mg一支慶大霉素16萬(wàn)單位1%利多卡因10ml生理鹽水30~40ml地塞米松5mg7常規(guī)用藥造影劑一合788操作步驟1、患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，海格氏擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸口，用雙腔造影管插入宮腔內(nèi)，經(jīng)腹部超聲確認(rèn)造影管位置正常。2、依次注射利多卡因及生理鹽水，超聲造影劑、生理鹽水、藥液（包括慶大霉素、地塞米松等）。9操作步驟1、患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，海格氏擴(kuò)張9觀察圖像宮腔擴(kuò)張情況（寬度和速度）宮角情況（圓鈍或銳角）造影劑排空速度盆腔積液情況10觀察圖像宮腔擴(kuò)張情況（寬度和速度）10表1、USHSG檢查圖像特征及判斷輸卵管通暢度標(biāo)準(zhǔn)

輸卵管通暢輸卵管欠通暢輸卵管不通暢宮腔內(nèi)造影呈扁三角形分布充盈宮腔，宮角呈宮腔明顯擴(kuò)張略呈橢圓劑分布情況宮腔分離＜4mm鈍角,宮腔分離4～8mm形,宮腔分離>8mm造影劑排空很快，＜15秒，宮腔較慢,＞30秒,宮腔分離很慢,＞60秒速度分離迅速消失逐漸消失輸卵管顯影迅速，輸卵管內(nèi)較慢,一側(cè)或兩側(cè)輸很慢，一側(cè)或兩側(cè)輸卵速度造影劑連續(xù)排空卵管連續(xù)或斷續(xù)排空管部分顯影或不顯影

盆腔造影劑液體包圍卵巢或盆底少量液體包圍卵巢或卵巢周?chē)蚺璧谉o(wú)造分布情況彌散分布聚集盆底局部影劑流入推注藥劑阻力無(wú)阻力無(wú)或少許阻力有阻力陰道液體返流無(wú)少量大量,液體返流至針筒內(nèi)11表1、USHSG檢查圖像特征及判斷輸卵管通暢度標(biāo)準(zhǔn)11術(shù)后注意事項(xiàng)和建議注意事項(xiàng)：口服抗生素禁性生活、盆浴建議：超聲隨訪及進(jìn)一步治療12術(shù)后注意事項(xiàng)和建議注意事項(xiàng)：口服抗生素121313141415151616171718181919202021212222232324241.什么是傳統(tǒng)機(jī)械按鍵設(shè)計(jì)？傳統(tǒng)的機(jī)械按鍵設(shè)計(jì)是需要手動(dòng)按壓按鍵觸動(dòng)PCBA上的開(kāi)關(guān)按鍵來(lái)實(shí)現(xiàn)功能的一種設(shè)計(jì)方式。傳統(tǒng)機(jī)械按鍵設(shè)計(jì)要點(diǎn)：1.合理的選擇按鍵的類(lèi)型，盡量選擇平頭類(lèi)的按鍵，以防按鍵下陷。2.開(kāi)關(guān)按鍵和塑膠按鍵設(shè)計(jì)間隙建議留0.05~0.1mm，以防按鍵死鍵。3.要考慮成型工藝，合理計(jì)算累積公差，以防按鍵手感不良。傳統(tǒng)機(jī)械按鍵結(jié)構(gòu)層圖：按鍵開(kāi)關(guān)鍵PCBA1.什么是傳統(tǒng)機(jī)械按鍵設(shè)計(jì)？傳統(tǒng)的機(jī)械按鍵設(shè)計(jì)是需要手動(dòng)按壓2626272728282929303031313232333334343535363637373838393940404141424243434444結(jié)論：陰道超聲下行USHSG檢查是一種有效、簡(jiǎn)便、損傷小的方法，其包含有檢查、診斷和治療的綜合功能，對(duì)子宮內(nèi)膜和輸卵管病變的影像學(xué)診斷有一定的臨床意義。45結(jié)論：45表2、75例患者病變部位結(jié)果分析內(nèi)膜病變輸卵管病變內(nèi)膜輸卵管聯(lián)合病變總計(jì)通暢(例)

1619237(49.3%)欠通暢(例)512522(29.3%)不通暢(例)210416(21.3%)合計(jì)(例)23(30.7%)41(54.7%)11(14.7%)7546表2、75例患者病變部位結(jié)果分析46討論（1）1、子宮輸卵管造影、通液術(shù)是診斷子宮性、輸卵管性不孕因素的最常用方法之一，也是診斷子宮內(nèi)膜病變的新型準(zhǔn)確的介入性診斷方法之一。2、避免醫(yī)患雙方長(zhǎng)時(shí)間暴露于輻射環(huán)境下的損害；同時(shí)USHSG所用造影劑為半乳糖微氣泡顆粒懸液，增加了不同組織結(jié)構(gòu)之間聲學(xué)反差界面；且易于推注、吸收，避免傳統(tǒng)碘油造影不足，諸如推注阻力大、吸收慢、還可引起異物反應(yīng)等。3、由于超聲波檢查屬于物理聲能檢查范疇，患者在接受USHSG檢查當(dāng)月后受孕，不必考慮可能引起胎兒畸形的危險(xiǎn)存在。47討論（1）1、子宮輸卵管造影、通液術(shù)是診斷子宮性、輸卵管性不討論（2）USHSG檢查優(yōu)點(diǎn)：常規(guī)實(shí)時(shí)超聲檢查一般無(wú)法全部顯示兩側(cè)輸卵管形態(tài)和走行方向，當(dāng)注入聲學(xué)造影劑時(shí)，可在實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)下清晰顯示子宮輸卵管的內(nèi)部充盈影像和造影劑動(dòng)態(tài)流動(dòng)情況。借助陰道超聲檢查，對(duì)子宮內(nèi)膜、宮腔形態(tài)、宮壁完整性及輸卵管卵巢的同時(shí)進(jìn)行檢查，并使三者之間的相鄰關(guān)系的顯示更加精確。不受膀胱充盈的限制，使實(shí)時(shí)超聲顯像更具特異性。48討論（2）USHSG檢查優(yōu)點(diǎn)：48THANKS!49THANKS!49宮腔聲學(xué)造影術(shù)——USHSG

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利用介入性腔內(nèi)超聲檢查的特點(diǎn)，將陰道超聲檢查、宮腔聲學(xué)造影術(shù)（USHSG）和彩色多普勒能量顯像（CDPI）技術(shù)結(jié)合于一體，對(duì)婦科疾病患者進(jìn)行檢查，并根據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)超聲圖像特征進(jìn)行綜合分析。最終達(dá)到對(duì)子宮內(nèi)膜病變和輸卵管病變的檢出率。51目的利用介入性腔內(nèi)超聲檢查的特點(diǎn)，將陰適應(yīng)癥：1、不孕癥2、子宮內(nèi)膜息肉3、子宮粘膜下肌瘤4、內(nèi)膜其他病變（良性）52適應(yīng)癥：3材料和方法：材料：輸卵管造影包一個(gè)，宮腔造影劑一支及藥物方法：1、插管前常規(guī)陰道沖洗，注射阿托品0.5mg。常規(guī)外陰消毒，在實(shí)時(shí)陰道超聲及CDPI狀態(tài)下，利用超聲聲學(xué)造影劑代替碘油進(jìn)行子宮輸卵管造影及通液術(shù)，觀察子宮內(nèi)膜和輸卵管異常超聲圖像。53材料和方法：材料：輸卵管造影包一個(gè)，宮腔造影劑一支及藥物4宮腔輸卵管造影包彎盤(pán)一只擴(kuò)陰器一只長(zhǎng)鑷一把宮頸鉗一把卵圓鉗一把大彎鉗一把探針一根海格：4、5、5.5號(hào)50ml量杯一只長(zhǎng)棉花簽2根紗布2~4塊雙腔造影管2根54宮腔輸卵管造影包彎盤(pán)一只5造影劑造影管55造影劑造影管6常規(guī)用藥造影劑一合阿托品0.5mg一支慶大霉素16萬(wàn)單位1%利多卡因10ml生理鹽水30~40ml地塞米松5mg56常規(guī)用藥造影劑一合7578操作步驟1、患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，海格氏擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸口，用雙腔造影管插入宮腔內(nèi)，經(jīng)腹部超聲確認(rèn)造影管位置正常。2、依次注射利多卡因及生理鹽水，超聲造影劑、生理鹽水、藥液（包括慶大霉素、地塞米松等）。58操作步驟1、患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，海格氏擴(kuò)張9觀察圖像宮腔擴(kuò)張情況（寬度和速度）宮角情況（圓鈍或銳角）造影劑排空速度盆腔積液情況59觀察圖像宮腔擴(kuò)張情況（寬度和速度）10表1、USHSG檢查圖像特征及判斷輸卵管通暢度標(biāo)準(zhǔn)

輸卵管通暢輸卵管欠通暢輸卵管不通暢宮腔內(nèi)造影呈扁三角形分布充盈宮腔，宮角呈宮腔明顯擴(kuò)張略呈橢圓劑分布情況宮腔分離＜4mm鈍角,宮腔分離4～8mm形,宮腔分離>8mm造影劑排空很快，＜15秒，宮腔較慢,＞30秒,宮腔分離很慢,＞60秒速度分離迅速消失逐漸消失輸卵管顯影迅速，輸卵管內(nèi)較慢,一側(cè)或兩側(cè)輸很慢，一側(cè)或兩側(cè)輸卵速度造影劑連續(xù)排空卵管連續(xù)或斷續(xù)排空管部分顯影或不顯影

盆腔造影劑液體包圍卵巢或盆底少量液體包圍卵巢或卵巢周?chē)蚺璧谉o(wú)造分布情況彌散分布聚集盆底局部影劑流入推注藥劑阻力無(wú)阻力無(wú)或少許阻力有阻力陰道液體返流無(wú)少量大量,液體返流至針筒內(nèi)60表1、USHSG檢查圖像特征及判斷輸卵管通暢度標(biāo)準(zhǔn)11術(shù)后注意事項(xiàng)和建議注意事項(xiàng)：口服抗生素禁性生活、盆浴建議：超聲隨訪及進(jìn)一步治療61術(shù)后注意事項(xiàng)和建議注意事項(xiàng)：口服抗生素126213631464156516661767186819692070217122722373241.什么是傳統(tǒng)機(jī)械按鍵設(shè)計(jì)？傳統(tǒng)的機(jī)械按鍵設(shè)計(jì)是需要手動(dòng)按壓按鍵觸動(dòng)PCBA上的開(kāi)關(guān)按鍵來(lái)實(shí)現(xiàn)功能的一種設(shè)計(jì)方式。傳統(tǒng)機(jī)械按鍵設(shè)計(jì)要點(diǎn)：1.合理的選擇按鍵的類(lèi)型，盡量選擇平頭類(lèi)的按鍵，以防按鍵下陷。2.開(kāi)關(guān)按鍵和塑膠按鍵設(shè)計(jì)間隙建議留0.05~0.1mm，以防按鍵死鍵。3.要考慮成型工藝，合理計(jì)算累積公差，以防按鍵手感不良。傳統(tǒng)機(jī)械按鍵結(jié)構(gòu)層圖：按鍵開(kāi)關(guān)鍵PCBA1.什么是傳統(tǒng)機(jī)械按鍵設(shè)計(jì)？傳統(tǒng)的機(jī)械按鍵設(shè)計(jì)是需要手動(dòng)按壓7526762777287829793080318132823383348435853686378738883989409041914292439344結(jié)論：陰道超聲下行USHSG檢查是一種有效、簡(jiǎn)便、損傷小的方法，其包含有檢查、診斷和治療的綜合功能，對(duì)子宮內(nèi)膜和輸卵管病變的影像學(xué)診斷有一定的臨床意義。94結(jié)論：45表2、75例患者病變部位結(jié)果分析內(nèi)膜病變輸卵管病變內(nèi)膜輸卵管聯(lián)合病變總計(jì)通暢(例)

1619237(49.3%)欠通暢(例)512522(29.3%)不通暢(例)210