新青年網(wǎng)絡(luò)公開課第十三講妊娠合并心臟病人麻醉管理

妊娠合并心臟病麻醉（Jiakai 《新青年麻 》公開此類患者麻醉工妊娠后主要心血管病理生理改【CardiacdiseasesandpregnancyObstetGynecolClinNorthAm2001,28:465-512如何發(fā)現(xiàn)孕婦合并心臟平口唇發(fā)紺（杵狀指組織水心動過肺動脈高瓣膜區(qū)雜超聲心動如何評估妊娠合并心臟病的病病史（出現(xiàn)異常時間與妊娠時間的關(guān)系臨床診斷 性，急性，慢性對于治療的反應(yīng)如何評估妊娠合并心臟病的麻醉風(fēng)心臟病患者終止妊娠手術(shù)的麻（2010-inaveragemortalityisabout1%(thelatest5病種包括：簡單先心病（合并中重度肺動脈高壓）、復(fù)雜先心?。ê喜⒅兄囟确蝿用}高壓）、心肌病、瓣膜病、心臟腫瘤、 心臟外（2010-PregnancyCardiovascular10074LuJaikaietal.AnestheticManagementforpregnantwomenundergoingcardiovascularsurgerycombinedwithC-section:experiencefromasingleacademicmedicalcenterinChina(submittedmanuscript）如何選擇監(jiān)早期監(jiān)測(ICU 內(nèi)有創(chuàng)監(jiān)測（至少需要IBP和精確監(jiān)測 化的目標(biāo)導(dǎo)向?qū)τ谛枰?PAP的患者，提倡如何選擇麻 重要臨床處理經(jīng)驗總術(shù)前ASA評分不適用此類患者-常規(guī)的局限肺動脈導(dǎo)管和APCO重要臨床處理經(jīng)驗總嚴格術(shù)期管理的關(guān)鍵環(huán)術(shù)后72小時內(nèi)的重癥監(jiān)護治療的質(zhì)重要臨床處理經(jīng)驗總監(jiān)測方法的爭論：放置PAC，或不放 ，*，卿恩明，，，，等.應(yīng)用動脈壓力 .AlexanderG.Duarte,MD, ;ShibuThomas,MDetManagementofPulmonaryArterialHypertensionDuring【CHEST2013143(5):1330–1336手術(shù)時機：立即終止，或延期 .妊娠合并心臟病患者心臟不良事 分析. ）,Lu ）*：AnesthesiamanagementinpatientswithsevereidiopathicpulmonaryarterialInternationalJournalofObstetricAnesthesia2014,23(30):289-290典型病例及 入院后全院會典型病例及術(shù)前入住硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)入室前行橈動脈及中心靜脈置入室SaO290%（吸氧），HR88bpm，BP130/90mmHg，CVP10mmHg典型病例及SPAP122mmHg（MPAP86mmHg,SBP130典型病例及新生兒體重1765g，1分鐘Apgar7分，5分鐘Apgar10分，緩慢輸注縮宮素10單位 典型病例及術(shù)后第1 70~8580~120mmHg；SaO260%~80%術(shù)后第3天，SBP：110~120mmHg，SPAP：90~100mmHg；SaO270%~80 術(shù)后第6天轉(zhuǎn)出SICU。SBP:110~120mmHg,SPAP:70~80mmHg, SaO285% 麻醉管理中對肺動脈的影響因應(yīng)激程麻醉操麻醉效容心血管藥縮宮術(shù)后疼SPAPSPAP0重要臨床處理經(jīng)驗總對于此類患者肺動脈高壓的管多數(shù)心臟病的伴隨變肺動脈壓與體循環(huán)壓改變的關(guān)肺動脈高壓的診斷與靜息水終止妊娠后肺動脈壓的進一步增抗肺動脈高壓藥物的應(yīng)縮血管藥在此類患者中的特殊意經(jīng)胸心臟超聲與PAC肺動脈壓的一致我們做的工作（2007-2007年開始收集此類患者圍術(shù)期血流動力學(xué)數(shù)據(jù)(術(shù)前-轉(zhuǎn)出2008-2014年，國內(nèi) 單中心經(jīng)驗總結(jié)172009年首發(fā)基金重點資助項目《妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)圍術(shù)期安全性2110國際心胸麻醉會議大會（ICCVA2011 麻醉學(xué)分會專題學(xué)術(shù)活動，并形成初步臨床共2012年在麻醉年會 麻醉系年會、首醫(yī)麻醉系年會、外省市麻醉年會、中華學(xué)會圍產(chǎn)期處理學(xué)術(shù)活動進行專題交流20多次（2007- 協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)醫(yī)院 友好醫(yī)院麻醉科進行專題交受邀參編專著2國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域需要做的工心臟病孕產(chǎn)婦病理生理改變（認識不足終止妊娠的時機（不確定圍術(shù)期血流動力學(xué)監(jiān)測方法對結(jié)局的影響（尚存爭議麻醉方法選擇標(biāo)準(zhǔn)（不確定麻醉處理細節(jié)（存在認識誤區(qū)臨床規(guī)范（呼吁建立相關(guān)共識ESCESCGuidelinesonthemanagementofcardiovasculardiseasesduringpregnancyTheTa