常見(jiàn)精神障礙的診斷與治療演示文稿

關(guān)于常見(jiàn)精神障礙的診斷與治療演示文稿第一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日概述神經(jīng)癥（neuroses），舊稱神經(jīng)官能癥，是一組精神障礙的總稱。其共同特征為：起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)；病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；癥狀主要表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、分離或轉(zhuǎn)換癥狀、多種軀體不適感等，這些癥狀在不同類型的神經(jīng)癥患者身上常?；旌洗嬖?，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變?；颊邿o(wú)精神病性癥狀，對(duì)疾病有相當(dāng)?shù)淖灾?，疾病痛苦感明顯，有求治要求；社會(huì)功能相對(duì)完好，行為一般保持在社會(huì)規(guī)范允許的范圍之內(nèi)；病程大多持續(xù)遷延。正是這些共同的臨床特征把這一組疾病放在同一個(gè)名稱下沿用多年，至今尚無(wú)一個(gè)公認(rèn)的更好的分類系統(tǒng)將其取代。第二頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日概述神經(jīng)癥的總患病率國(guó)外報(bào)告在5%左右，我國(guó)1982年流調(diào)資料報(bào)告為2.2%，顯見(jiàn)是一組高發(fā)疾病。女性高于男性；以40~44歲年齡段患病率最高，但初發(fā)年齡最多見(jiàn)為20~29歲。

第三頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日精神應(yīng)激事件引起神經(jīng)癥的精神應(yīng)激事件有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①應(yīng)激事件的強(qiáng)度往往不十分強(qiáng)烈，而且往往是多個(gè)事件反復(fù)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，即雖然災(zāi)難性的強(qiáng)烈應(yīng)激事件也可引起神經(jīng)癥，但更多的是那些使人牽腸掛肚的日常瑣事。②應(yīng)激事件往往對(duì)神經(jīng)癥患者具有某種獨(dú)特的意義。即更重要的不是事件本身的正負(fù)性、強(qiáng)弱，而是是否造成個(gè)體的內(nèi)心沖突；第四頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日精神應(yīng)激事件③患者對(duì)應(yīng)激事件引起的心理困境或沖突往往有一定的認(rèn)識(shí)，也知道應(yīng)該怎樣去適應(yīng)以消除這些事件對(duì)心理的影響，但往往不能將理念化解為行動(dòng)，將自己從困境和矛盾的沖突中解脫出來(lái)；④神經(jīng)癥患者往往是理性的、道德的、傳統(tǒng)的，常常忽略和壓抑自己的需求以適應(yīng)環(huán)境，但又總是對(duì)他人和自己的作為不滿，總是生活在遺憾和內(nèi)心沖突之中。因此，許多痛苦實(shí)質(zhì)上來(lái)源于患者的個(gè)性，即所謂“天下本無(wú)事，庸人自擾之”。

第五頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第六頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第七頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日ABCModelofEmotion思想環(huán)境情緒ABCA=ActivatingEventsB=BeliefsC=EmotionalConsequences環(huán)境情緒第九頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)情緒癥狀:焦慮(anxiety)是正常人在對(duì)未來(lái)事件無(wú)法預(yù)測(cè)結(jié)局時(shí)產(chǎn)生的一種情緒，如面臨重大的抉擇或考試。作為一個(gè)癥狀，則是指在缺乏充足的客觀原因時(shí)，患者產(chǎn)生緊張、不安或恐懼的內(nèi)心體驗(yàn)并表現(xiàn)相應(yīng)的自主神經(jīng)功能失調(diào)。此時(shí)患者警醒水平增高，嚴(yán)重者有大禍臨頭、惶惶不可終日之感；有運(yùn)動(dòng)性不安、坐臥不寧，好比熱鍋上的螞蟻；伴心悸、出汗、尿頻、震顫、眩暈、惡心等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。焦慮在臨床上常表現(xiàn)為兩種形式，一是持續(xù)性的，二是發(fā)作性的。后者又稱為驚恐發(fā)作(panicattack)，表現(xiàn)為一種極端的焦慮狀態(tài)，伴窒息感、瀕死感和自我失控感，它可在慢性焦慮的背景上發(fā)作，有不少患者在發(fā)作間隙并無(wú)情緒異常，而有些患者則在間歇期因擔(dān)心下次發(fā)作而持續(xù)存在期待性焦慮。焦慮情緒是焦慮癥(anxietydisorders)的主要癥狀，也常見(jiàn)于其他神經(jīng)癥。第十頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床癥狀強(qiáng)迫癥狀:強(qiáng)迫觀念:反復(fù)聯(lián)想，患者明知多余，但欲罷不能。

強(qiáng)迫性對(duì)立思維，即感知到某一概念時(shí)便同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)與之對(duì)立的概念，如看見(jiàn)“和平”二字，馬上想起“戰(zhàn)爭(zhēng)”二字；一見(jiàn)“安全”，便想到“危險(xiǎn)”，造成內(nèi)心緊張。

強(qiáng)迫意向(obsessiveintention)，即一種尚未付諸行動(dòng)的強(qiáng)迫性沖動(dòng)，使病人感到一種強(qiáng)有力的內(nèi)在驅(qū)使。如患者見(jiàn)到墻壁上的電插座，就產(chǎn)生“觸摸”的沖動(dòng)。強(qiáng)迫行為：第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)癥的診斷1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。3.病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。4.排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙如精神分裂癥與偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙等。第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)癥的治療心理治療藥物治療第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日精神分裂癥（1）概述●基本概念●流行病學(xué)資料

（發(fā)病率、社會(huì)負(fù)擔(dān)、首發(fā)年齡、性別、職業(yè)、城市、社會(huì)階層）

●病程與預(yù)后第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日癥狀特點(diǎn)（1）

感知覺(jué)障礙

?感知覺(jué)綜合障礙

?幻覺(jué)精神分裂癥（2）臨床表現(xiàn)第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日癥狀特點(diǎn)（2）

思維障礙

●聯(lián)想障礙（散漫、破裂）

●邏輯障礙

●內(nèi)容障礙精神分裂癥（2）臨床表現(xiàn)第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日癥狀特點(diǎn)（3）

情感障礙

●情感平淡—淡漠

●情感不協(xié)調(diào)

●其它優(yōu)勢(shì)心境（易激惹、抑郁、焦慮）精神分裂癥（2）臨床表現(xiàn)第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日癥狀特點(diǎn)（4）

意志行為障礙

意志減退、缺乏

古怪行為

精神運(yùn)動(dòng)性興奮（不協(xié)調(diào)）

精神運(yùn)動(dòng)性抑制精神分裂癥（2）臨床表現(xiàn)第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日癥狀特點(diǎn)（5）

意識(shí)障礙

意識(shí)清晰（實(shí)質(zhì)指意識(shí)的清醒度） 環(huán)境意識(shí)與自我意識(shí)障礙（包括自 知力）

注意障礙

記憶障礙精神分裂癥（2）臨床表現(xiàn)第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：確定無(wú)疑有下述癥狀中的至少兩項(xiàng)，且各癥狀并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙以及情感高漲或低落。單純型精神分裂癥另有規(guī)定。

1、聯(lián)想障礙—明顯的思維松馳或破裂性思維，或邏輯倒錯(cuò)，或病理性象征性思維；

2、妄想—原發(fā)性妄想（如妄想知覺(jué)、妄想心境），或妄想內(nèi)容自相矛盾，或毫無(wú)聯(lián)系的兩個(gè)或多個(gè)妄想，或妄想內(nèi)容荒謬離奇，不需核實(shí)即可肯定為病理的；

3、情感障礙—情感倒錯(cuò)或情感不協(xié)調(diào)；精神分裂癥（3）診斷與鑒別診斷第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日4、幻聽(tīng)—評(píng)論性幻聽(tīng)，或爭(zhēng)議性幻聽(tīng)，或命令性幻聽(tīng)，或思維化聲，或持續(xù)一個(gè)月以上反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)，或所聽(tīng)到的語(yǔ)言聲來(lái)自體內(nèi)某一部位；

5、行為障礙—緊張癥狀群，或怪異愚蠢行為；

6、意志減退，較以往顯著的孤僻、懶散，或思維貧乏，或情感淡漠；

7、有被動(dòng)體驗(yàn)，或被控制體驗(yàn)，或被洞悉感，或思維被播散體驗(yàn)；

8、思維被插入，或被撤走，或思維中斷，或強(qiáng)制性思維。精神分裂癥（3）診斷與鑒別診斷第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：自知力喪失或不完整，且至少有下述情況之一：

1、社會(huì)功能明顯受損；

2、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p；

3、無(wú)法與病人進(jìn)行有效的交談。三、病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙的病期至少持續(xù)3個(gè)月，單純型另有規(guī)定。精神分裂癥（3）診斷與鑒別診斷第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日四、排除標(biāo)準(zhǔn)：

1、上述癥狀可肯定并非由于腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙及精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致精神障礙所引起。已確診的尚未緩解的精神分裂癥病人，若以后再患上述各種疾病，應(yīng)下兩個(gè)診斷。

2、若癥狀同時(shí)符合精神分裂癥與情感性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則分裂性癥狀的病程至少長(zhǎng)于情感性精神障礙的病程兩周以上，方可診斷為精神分裂癥。精神分裂癥（3）診斷與鑒別診斷第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日1、治療原則

急性期：藥物治療為主，其它治療（如ECT）

緩解期：藥物+心理+社會(huì)康復(fù)精神分裂癥（5）治療第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日心境障礙劉哲寧第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

（一）躁狂發(fā)作

躁狂發(fā)作的典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多。軀體癥狀其它癥狀第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日（二）抑郁發(fā)作

抑郁發(fā)作臨床上是以情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為主。

軀體癥狀其它第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日惡劣心境障礙

惡劣心境障礙（dysthymicdisorder）指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無(wú)明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日診斷要點(diǎn)

1．臨床診斷特征

（1）

躁狂癥和抑郁癥分別是以顯著而持久的心境高漲或低落為主要表現(xiàn)。躁狂發(fā)作時(shí)，在情感高漲的背景上，伴有思維奔逸及意志活動(dòng)的增多；抑郁發(fā)作時(shí)，在情感低落的背景上，伴有思維遲緩和意志活動(dòng)減少。大多數(shù)患者的思維和行為異常與高漲或低落的心境相協(xié)調(diào)。（2）

可伴有軀體不適癥狀。躁狂發(fā)作時(shí)常伴有食欲增加、性欲亢進(jìn)、睡眠需要減少；抑郁發(fā)作時(shí)，軀體癥狀更為多見(jiàn)，若出現(xiàn)早醒、食欲減退、體重下降、性欲減退及抑郁心境表現(xiàn)為晝重夜輕的節(jié)律改變，有助于診斷。

第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日診斷要點(diǎn)2．病程特點(diǎn)大多都具有發(fā)作性病程，而在發(fā)作間歇期精神狀態(tài)可恢復(fù)病前水平。既往有類似的發(fā)作，或病程中出現(xiàn)躁狂與抑郁的交替發(fā)作，對(duì)診斷均有幫助。3．家族中特別是一級(jí)親屬有較高的同類疾病的陽(yáng)性家族史，軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，腦影像學(xué)檢查和精神生化檢查結(jié)果可供參考。

第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷

繼發(fā)性心境障礙

腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)等均可引起繼發(fā)性心境障礙，與原發(fā)性心境障礙的鑒別要點(diǎn)：①

前者有明確的器質(zhì)性疾病、或有服用某種藥物或使用精神活性物質(zhì)史，體格檢查有陽(yáng)性體征，實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查有相應(yīng)指標(biāo)的改變。②

前者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、遺忘綜合征及智能障礙，后者除譫妄性躁狂發(fā)作外，無(wú)意識(shí)障礙、記憶障礙及智能障礙。③

器質(zhì)性和藥源性心境障礙的癥狀隨原發(fā)疾病的病情消長(zhǎng)而波動(dòng)，原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)，或在有關(guān)藥物停用后，情感癥狀相應(yīng)好轉(zhuǎn)或消失。④

某些器質(zhì)性疾病所致躁狂發(fā)作，其心境高漲的癥狀不明顯，而表現(xiàn)為易激惹、焦慮和緊張。⑤

前者既往無(wú)心境障礙的發(fā)作史，而后者可有類似的發(fā)作史。

第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷精神分裂癥

①

精神分裂癥出現(xiàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑郁癥狀，其情感癥狀并非是原發(fā)癥狀，而是以思維障礙和情感淡漠為原發(fā)癥狀；心境障礙以心境高漲或低落為原發(fā)癥狀。②

精神分裂癥患者的思維、情感和意志行為等精神活動(dòng)是不協(xié)調(diào)的，常表現(xiàn)言語(yǔ)凌亂、思維不連貫、情感不協(xié)調(diào)，行為怪異；急性躁狂發(fā)作可表現(xiàn)為易激惹，亦可出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，若患者過(guò)去有類似的發(fā)