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難治性高血壓一例

（高血壓合并腎功能不全）基本信息患者：仝某、男、75歲主訴：發(fā)現(xiàn)血壓升高10余年，頭暈、胸悶3天既往史：腎功能不全，冠心病心絞痛現(xiàn)病史患者發(fā)現(xiàn)高血壓病10余年，間斷口服“吲達(dá)帕胺、依那普利、尼莫地平”等降壓藥，2年前發(fā)現(xiàn)腎功能不全，1年余前發(fā)現(xiàn)冠心病，冠脈造影示鈣化病變，未規(guī)律服藥，3天前出現(xiàn)頭暈、胸悶，測(cè)血壓200/110mmHg，附近診所給予藥物治療效果差，血壓180-190/100-110mmHg。輔助檢查WBC5.76×109，N%60.30%NT-proBNP1120pg/mlCR246.8μmol/L，UA409μmol/L，BUN14.69mmol/LK4.36mmol/L，NA143.3mmol/L，糖化血紅蛋白6.7%心電圖示：竇性心律，多導(dǎo)聯(lián)ST-T異常心臟彩超：左心室肥大，主動(dòng)脈瓣少量返流，主動(dòng)脈硬化，EF55%

入院診斷1、高血壓病（3級(jí)極高危），2、冠心病勞力性心絞痛缺血性心肌病心臟擴(kuò)大，3、腎功能不全治療方案降壓：硝苯地平緩釋片20mgbid，纈沙坦膠囊（托平）80mgqd調(diào)脂、抗血小板聚集:阿托伐他汀鈣片20mgqn，拜阿司匹林腸溶片100mgqd利尿減輕心臟負(fù)荷：呋塞米片20mgqd，螺內(nèi)酯片20mgqd控制心率:比索洛爾片2.5mgqd改善腎功能：尿毒清顆粒4gtid，a酮酸片5片tid改善循環(huán)、對(duì)癥支持治療

治療經(jīng)過(guò)住院天數(shù)晨起血壓下午5:00血壓晚10:00血壓1180/100mmHg185/100mmHg190/106mmHg2178/110mmHg188/96mmHg182/112mmHg3188/106mmHg170/90mmHg182/102mmHg4170/90mmHg188/102mmHg200/110mmHg

調(diào)整治療方案降壓：硝苯地平控釋片（拜新同）30mgbid，纈沙坦膠囊（托平）80mgbid改善腎功能：尿毒清顆粒4gqid，a酮酸片5片tid，百靈膠囊余治療不變出院時(shí)情況頭暈、胸悶基本緩解血壓：150/85mmHg復(fù)查腎功能：CR160.0μmol/L，UA198μmol/L，BUN9.70mmol/L

總結(jié)（血壓變化）

總結(jié)（治療前后指標(biāo)變化）

總結(jié)老年男性高

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