李德新《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》筆記

氣、氣化、氣機(jī)：氣是生命的本源，是一種物質(zhì)。這種物質(zhì)氣運(yùn)動(dòng)起來以后，發(fā)生了運(yùn)動(dòng)變化，稱之為氣化。氣化過程和表現(xiàn)的形式，升降出入這種運(yùn)動(dòng)稱之為氣機(jī)。01陰陽(yáng)五行概述《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》02中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展03中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)（一）04中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)（二）05中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)與特色中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的性質(zhì)、特點(diǎn)和內(nèi)容①：中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)與特色：②：20.00，中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的性質(zhì)、特點(diǎn)和內(nèi)容：06中醫(yī)學(xué)與中國(guó)古代哲學(xué)（氣一元論、陰陽(yáng)學(xué)說基本概念一）①：氣一元論：②：45.19，陰陽(yáng)學(xué)說：54.00，陰陽(yáng)是宇宙的根本規(guī)律。56.03，陰陽(yáng)的醫(yī)學(xué)意義。07陰陽(yáng)學(xué)說：基本概念（二）、基本內(nèi)容（一）08陰陽(yáng)學(xué)說：基本內(nèi)容（二）、在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）陰陽(yáng)學(xué)說：在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（二）、五行學(xué)說：基本概念、基本內(nèi)容（一）陰陽(yáng)盛衰五行屬性五行屬性：屬性在不同的學(xué)科的不同定義；在中醫(yī)學(xué)里面，涉及到兩個(gè)學(xué)科，一；哲學(xué)，二；邏輯學(xué)，一；從哲學(xué)上來說，屬性；是指事物本身固有的性質(zhì)。二；從邏輯學(xué)來說，屬性；是指事物對(duì)象的性質(zhì)和對(duì)象之間的關(guān)系而言的。包括對(duì)象的狀態(tài)和動(dòng)作。五行的屬性；是木、火、土、金、水五種物質(zhì)所具有的特有屬性的統(tǒng)稱。具體而言，就是；木曰曲直，火曰炎上，土爰稼穡，金曰從革，水曰潤(rùn)下。五行之間的關(guān)系；一；以次相克，反復(fù)無(wú)窮。木克土、、、、二；兩行之間相克的關(guān)系叫所勝所不勝關(guān)系；如；水能克火，那么，水是火之所不勝，而火又能克金，那么金又是火之所勝。任何一行都有所勝所不勝。10五行學(xué)說：基本內(nèi)容（二）在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）五行制化五行乘侮總結(jié)五行制化，三行之間才能發(fā)生制化。如：金、木、土三行。五行乘侮，乘：相克太過，木旺克土。侮：木太旺反侮金。乘侮必然同時(shí)存在。即：三臟同時(shí)發(fā)生關(guān)系。以五行的特性為據(jù)，嚴(yán)格地說，它說明了五臟的主要生理功能，而不是全部功能。五行論證了臟腑之間生克制化的關(guān)系。五行互藏：就是五行之中還有五行。中醫(yī)學(xué)的五行思維是一個(gè)球形的、網(wǎng)狀的思維結(jié)構(gòu)。是最科學(xué)最高明的思維結(jié)構(gòu)。11五行學(xué)說：在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（二）、中醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維（一）用五行學(xué)說指導(dǎo)疾病的防治根據(jù)顏色和脈象之間的生克關(guān)系，來推斷病情的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。04.00如：青色、弦脈、青和弦同屬于木。即顏色和脈象之間的關(guān)系同屬于同一類，同屬于木，稱之為色脈相符。預(yù)后：平，即，輕。青色而出現(xiàn)了浮脈，浮脈屬于金行。那么這個(gè)色和脈就出現(xiàn)了克色之脈。即五行的金克木。因此它的病情相克，即相克傳變，其病為逆。青色出現(xiàn)沉脈，沉屬于水行，表現(xiàn)為水生木，色脈相生，按照相生規(guī)律推斷，病情的發(fā)展規(guī)律，即相生傳變?yōu)轫?，因此，它的病情的預(yù)后為順、為生，預(yù)后良好。第四、五行學(xué)說在防治學(xué)上的應(yīng)用。07.00①：控制疾病的傳變；按照五行生克制化的規(guī)律，截?cái)嗖±韨髯??？刂萍膊∠蚯鞍l(fā)展。如：肝有病，按照五行的生克規(guī)律，肝有病一定要傳到脾。那么在治療時(shí)，既要抑制肝，同時(shí)要保護(hù)脾，或者可以直接判斷到肝有病，可能要傳到脾，那么在脾病沒有明顯表現(xiàn)出來的時(shí)候，可以事先扶助脾，提高脾的生理功能，使肝的病理變化不傳到脾去。把這個(gè)治療思想叫做控制疾病的傳變?！耙姼沃?，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！薄督饏T》“肝病必傳脾?！苯?cái)喁煼?，即中醫(yī)治未病的思想。②：確定治則和治法：常用五行學(xué)說確定治療原則，常用方法，不是全部?jī)?nèi)容。一、確定治療原則；根據(jù)相生規(guī)律所確定治療原則是：“補(bǔ)母瀉子”“補(bǔ)母：”又稱之為，虛者補(bǔ)其母。適應(yīng)癥是：適用于母子關(guān)系失調(diào)的虛癥?！盀a子：”又稱作，實(shí)者瀉其子。適用于母子關(guān)系失調(diào)的實(shí)癥。這個(gè)根據(jù)相生規(guī)律確定的原則，必須牢牢記住。在這個(gè)原則指導(dǎo)下，制定了具體應(yīng)用五行學(xué)說調(diào)整臟腑關(guān)系的治療方法，以下舉例說明。第一、滋水涵木法。滋養(yǎng)腎陰，以養(yǎng)肝陰的方法。適用于腎陰虧損而導(dǎo)致肝陰不足，乃至肝陽(yáng)上亢的癥候。臨床表現(xiàn)它的特點(diǎn)是眩暈，五心煩熱，腰酸膝軟等等。第二、益火補(bǔ)土法。①：益火補(bǔ)土法，是指補(bǔ)心火而益脾土。如“人參歸脾湯”。就是益火補(bǔ)土法的代表方劑。②：益火補(bǔ)土法的引申意義，益火補(bǔ)土是指補(bǔ)腎火（也就是補(bǔ)命門），益脾土。即：溫腎陽(yáng)補(bǔ)脾陽(yáng)的一個(gè)方法。它的適應(yīng)癥是腎陽(yáng)不足而脾陽(yáng)不足的證候?；蛘呤瞧⒛I陽(yáng)虛的證候。這個(gè)意義源于命門學(xué)說（腎陰、腎陽(yáng)為一身諸陰諸陽(yáng)之本）。在臨床應(yīng)用的時(shí)候可以單獨(dú)補(bǔ)腎，補(bǔ)腎就可以補(bǔ)脾。在脾陽(yáng)虛的時(shí)候，也必須是在中期以后到末期必然要累及到腎。腎陽(yáng)虛，此時(shí)可以單獨(dú)補(bǔ)腎陽(yáng)。也可以脾腎雙補(bǔ)，達(dá)到益火補(bǔ)土的作用。只要求記住后者，不要求記住前者?！熬貌”馗F腎?！钡谌⑴嗤辽鸱ǎ菏茄a(bǔ)脾益氣而補(bǔ)益肺氣的方法。適用于脾肺氣虛的證候。培土生金是調(diào)整脾肺之間的關(guān)系，即：補(bǔ)脾益肺。代表方劑如：“四君子、六君子?！钡谒?、金水相生法：①：是肺腎陰液共補(bǔ)的一種方法；不是說金能生水，不是補(bǔ)肺陰而生腎陰。它的適應(yīng)癥是肺腎陰虛，或者是肺陰虛的中后期。②：現(xiàn)在我們常說的金水相生法是：滋腎陰而補(bǔ)肺陰。代表方劑：比如“百合固金丸”、“補(bǔ)肺湯”。補(bǔ)肺湯是肺氣虛典型的代表方劑。按照五行相克規(guī)律確定的治療原則，治療方法。原則是：“抑強(qiáng)扶弱，分清主次?！币?、抑木扶土：即：疏肝健脾。就是抑制肝木而扶助脾土。適應(yīng)癥：肝郁脾虛（基本）。二、培土制水：是：溫潤(rùn)脾陽(yáng)，或者是溫腎健脾，而治療水濕泛濫的一種方法。適用于：脾虛，乃至脾腎兩虛而出現(xiàn)水腫的證候。三、佐金平木：是調(diào)整肝肺之間的關(guān)系。是清肅肺氣而抑制肝木的一種方法。適應(yīng)癥是：“木火刑金。”是肝火熾盛，肝火犯肺。是相侮傳變。四、瀉南補(bǔ)北：是瀉心火而滋腎水，只適用于腎陰不足而心火偏亢引起的心腎不交。而不是心腎不交的全部。代表方劑；“黃連阿膠湯?！敝嗅t(yī)學(xué)的科學(xué)思維方法（一般了解）35.00思維：中醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維（二）中醫(yī)學(xué)的意象思維、抽象思維第一、意象思維的特點(diǎn)：①：直覺性：——形象性、多樣性、整體性。②：非邏輯性：——快速性、跳躍性。③：或然性：——不確定性。是指直覺思維，就是意象思維所得出的判斷還有一部分可以是真，也可以是假。還需要實(shí)踐進(jìn)一步來檢驗(yàn)。按照意象思維的要求，得出結(jié)論之后承認(rèn)結(jié)論的或然性。這部分結(jié)論具有推測(cè)的意義、傾向。第二、意象思維的主要形式：①：觀物取象：1：首先觀物，觀物的目的是取其象，觀病人的病理表現(xiàn)，癥狀體征，取其四診之象。2：取辨證之象：對(duì)病人所表現(xiàn)出來的復(fù)雜的臨床之象，四診之象，經(jīng)過分析得出判斷，確定其為何證。②：據(jù)象歸類：是指中醫(yī)學(xué)在觀察事物，觀察生命健康疾病的時(shí)候，首先取其象，形成意象，然后按照中醫(yī)學(xué)的分類方法，通過陰陽(yáng)、五行等方法進(jìn)行歸類，進(jìn)一步外推，得出結(jié)論。這個(gè)過程叫據(jù)象歸類。③：據(jù)象定臟：這是中醫(yī)臟象學(xué)的方法論，這一點(diǎn)要特別注意。至于說臟象它的全部?jī)?nèi)容將在下一章臟象學(xué)說進(jìn)一步講述。這里只是從思維來說，我們講從中醫(yī)的思維方法，怎樣建立起臟象學(xué)理論的。我們定義為據(jù)象定臟。臟象：臟、簡(jiǎn)單地了解就是指人體內(nèi)部的臟器。象：是人們?cè)谌梭w在生命過程中表現(xiàn)出來的各種各樣的生命現(xiàn)象。定臟方法：總體來說叫做“內(nèi)外相襲”。具體來說；一、“司外揣內(nèi)”；即觀察外部的征象來推及里面的變化。二、“司內(nèi)揣外”。通過直接看人體內(nèi)部臟器的變化，然后推及它可能產(chǎn)生什么樣的生命現(xiàn)象。把這兩者結(jié)合起來叫“內(nèi)外相襲”。在臨床過程中，是從外至內(nèi)，然后從內(nèi)至外，“內(nèi)外相襲”，來最后進(jìn)行四診合參，辨證論治，把這兩者結(jié)合起來，合而察之，最終是以人體內(nèi)部臟器所表現(xiàn)于外的生命現(xiàn)象，以這個(gè)象，經(jīng)過抽象思維以后，得出意象，由意象再經(jīng)過聯(lián)想、類比、推理，確定臟，叫做以象定臟。因此中醫(yī)學(xué)的臟象學(xué)里面，在考察心、肝、脾、肺、腎的時(shí)候，是根據(jù)“內(nèi)外相襲”“合而察之”的方法，是據(jù)心、肝、脾、肺、腎五臟所表現(xiàn)于外的各種生命現(xiàn)象，根據(jù)象來確定哪個(gè)臟。中醫(yī)學(xué)不僅僅是意象思維，也要進(jìn)行抽象思維；第三、抽象思維：①：抽象思維的含義：抽象思維與形象、意象思維對(duì)稱，抽象思維又稱邏輯思維。抽象思維是人們?cè)谡J(rèn)識(shí)過程中，借助于概念、判斷、推理等反映現(xiàn)實(shí)的過程，以反映出事物的特征、本質(zhì)而形成概念，為其特征的思維形式。把它分解開來，有以下幾個(gè)要素，1：它思維的工具借助概念、判斷和推理。2：借助概念、判斷、推理來反映現(xiàn)實(shí)，必須揭示出事物的特征、本質(zhì)。最終形成一個(gè)概念。②：抽象思維的特征：1：通過定義……2：具有抽象性。3：具有邏輯性，遵守邏輯規(guī)律。小前提，大前提，結(jié)論。4：語(yǔ)言符號(hào)性。③：抽象思維的主要形式：1：整體思維。整體思維有多種形式。2：辨證思維。具體表現(xiàn)形式：五臟六腑13臟象學(xué)說概述、五臟：心的生理功能（一）這一章的目的要求：一、掌握臟象和臟象學(xué)說的基本概念。1：2：3：4：二、掌握臟象學(xué)說的特點(diǎn)及其在中醫(yī)學(xué)理論中的地位。三、掌握臟腑的概念、分類、及其生理特點(diǎn)。四、掌握臟腑的主要生理功能，以及臟腑之間的關(guān)系。五、熟悉臟腑的生理特性及其意義。六、了解五臟與形體、官竅、五志、五液的關(guān)系。一、掌握臟象和臟象學(xué)說的基本概念。1：臟象的基本概念：（一）藏與臟，藏：（cáng）（1）隱藏、潛匿。（2）深；是指由上而下，或者是由外而內(nèi)的距離較大。讀（zàng）時(shí)的義項(xiàng)，（1）：是儲(chǔ)存東西的地方，（2）：是指內(nèi)臟。臟：是指人體內(nèi)臟的統(tǒng)稱，在中醫(yī)學(xué)中主要是指五臟，以別于六腑。2：臟器與臟腑：器；在中國(guó)傳統(tǒng)文化里面，一；在哲學(xué)里面，“器”與“道”相對(duì)；器：是指有形的具體物質(zhì)；道：是指這種物質(zhì)世界所反映出來的規(guī)律?！靶味险咧^之道，形而下者謂之器。”二、在中醫(yī)學(xué)里面，器：①是指軀體，②是指器官。臟器：是指與內(nèi)臟統(tǒng)稱。是指呼吸、消化、泌尿、生殖等，幾個(gè)系統(tǒng)的器官的總稱。即：人體器官的總稱，稱之為臟器。它屬于解剖學(xué)概念。③臟腑：臟腑是人體內(nèi)臟的總稱。包括五臟六腑、奇恒之府，屬于中醫(yī)學(xué)的概念。這個(gè)概念基于解剖又非為解剖。3：臟腑和臟象：（一）：臟腑的含義：臟腑的本意和引伸意義：其本意是人體實(shí)體器官；引伸意義：本于實(shí)體又非為實(shí)體；是形態(tài)與功能的辯證統(tǒng)一，而又重在功能的概念。中醫(yī)學(xué)臟象學(xué)說所說的臟腑，與解剖學(xué)說的臟器或者稱內(nèi)臟，二者是有本質(zhì)的區(qū)別，它決定了我們研究學(xué)習(xí)中醫(yī)臟象學(xué)的基本思維方法。（二）：臟象的含義：是人體內(nèi)在臟腑的生理功能反映于外的征象。有兩種定義方法，（1）；可以稱之為經(jīng)典定義，即：臟象是人體內(nèi)臟的生理功能、病理現(xiàn)象。（2）是人體內(nèi)在臟腑的生理功能反映于外的征象。是內(nèi)臟的本質(zhì)和現(xiàn)象的統(tǒng)一。我們?cè)谶@里取第二個(gè)定義。因?yàn)楝F(xiàn)在把生理和病理已經(jīng)分開。臟象更重要的是一個(gè)功能的概念，是一個(gè)思維模型。因此決定了中醫(yī)學(xué)對(duì)臟腑的分類是從功能來分類的。“易者象也，象也者像也。”《易經(jīng)》（三）臟腑的分類及其生理特點(diǎn)：臟腑包括五臟六腑、奇恒之府。五臟包括：心、肝、脾、肺、腎。它們的生理特點(diǎn)是藏精氣；《內(nèi)經(jīng)》說；“臟宜藏”。叫“藏而不瀉，滿而不實(shí)。”六腑包括：膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱。它的生理特點(diǎn)是傳化物；即傳導(dǎo)代謝產(chǎn)物?！秲?nèi)經(jīng)》說叫：“瀉而不藏，實(shí)而不滿。”后世醫(yī)家根據(jù)它的生理特點(diǎn)稱之為“腑宜通?！笔侵杆臍鈾C(jī)應(yīng)該通暢。奇恒之府包括：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。“恒者常也，恒：它必須遵守五臟六腑的生理特點(diǎn)來劃分。奇者異也；它不同于六腑也不同于五臟；因此叫奇恒之府?！彼纳硖攸c(diǎn)是：形態(tài)似腑，功能類臟。4：臟象的方法：如何學(xué)習(xí)臟象學(xué)；26.00（系統(tǒng)論著名的原理，整體大于部分之和。系統(tǒng)的整體所反映出來的功能，大于各個(gè)子系統(tǒng)功能之和；中醫(yī)學(xué)臟腑的概念就是這樣一個(gè)概念。是在系統(tǒng)思維的基礎(chǔ)上建立起來的。通過臟象學(xué)的方法進(jìn)一步加深臟腑概念的理解。）五臟：心的生理功能：（1）心主血脈。是指心具有推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行的作用。心主血脈涉及到三個(gè)概念。心、血、脈。心：即心臟。血：即血液。脈：是指脈道，就是血液運(yùn)行的通道。因此它又稱之為血府。在結(jié)構(gòu)上三者構(gòu)成一個(gè)完整的系統(tǒng)?；蛘哒f稱之為一個(gè)封閉的系統(tǒng)，在心的作用下，推動(dòng)血液在脈道中運(yùn)動(dòng)，循環(huán)不已。這個(gè)功能就叫做心主血脈。（2）心主血脈的條件：1：要求心的陽(yáng)氣（心氣）充沛。“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰……”《內(nèi)經(jīng)》。2：流動(dòng)在脈管中的血液一定是充盈的。即一定要滿足生理需要，多了不可以，少了也不可以。運(yùn)行速度慢了不可以，快了也不可以。始終處于充盈狀態(tài)。3：脈道通利；包括兩個(gè)方面；（一），脈管必須完好無(wú)損。（二），血液在脈管運(yùn)行中時(shí)，內(nèi)部環(huán)境要保證它氣機(jī)的通暢。使通道暢通無(wú)阻。（3）心主血脈的具體生理功能：（一）行血，（二）生血。心的生理功能（二）、心的生理特性心為“陽(yáng)臟”而主“陽(yáng)氣”，人體的“陽(yáng)氣”又稱之為“少火”。“少火”分為“君火”和“相火”。心為“君火”，肝腎為“相火”。肺的生理功能（一）肺主氣：呼吸之氣和一身之氣（肺者氣之本）。在中醫(yī)臟象學(xué)里，五臟系統(tǒng)都參與調(diào)節(jié)呼吸過程，其中最主要的是肺和腎。肺主呼，肺為氣之主。腎主納，腎為氣之根。（咳嗽；不管是“喘”和“咳”這兩大系統(tǒng)的疾病，不管有多么復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，其中概括起來只有三個(gè)字；咳、痰、喘；用中醫(yī)臟象學(xué)來說，“咳、喘”都是呼吸異常。首先想到肺和腎。所以：中醫(yī)治療咳嗽是“初病在肺，久病在腎?！薄疤怠保浩⒅鬟\(yùn)化水濕，“脾為生痰之源?！苯∑⒃餄袷庆钐档谝魂P(guān)。歷代醫(yī)家又提出，治療咳嗽、喘的時(shí)候；“初病在肺，中期在脾，末期在腎。”至少想到肺、脾、腎三臟?！肚逶锞确螠贩?、腎、肝、脾在呼吸中的作用）肺的生理功能：第一個(gè)功能：肺主氣；（一）：肺主呼吸之氣。（二）：肺主一身之氣；即：肺主持調(diào)節(jié)一身之氣。（一身之氣分為先天之氣和后天之氣。先天之氣又稱之為元?dú)?，主要來源于腎。后天之氣：（1）：由肺的呼吸作用。（2）：經(jīng)口攝入的飲食，經(jīng)過脾胃的運(yùn)化所產(chǎn)生的水谷之氣。兩者結(jié)合起來，形成一種氣，稱之為宗氣。宗氣再進(jìn)一步來劃分，可以根據(jù)它們運(yùn)行的部位，物理特點(diǎn)和它的功能，又分為營(yíng)氣和衛(wèi)氣。）肺主一身之氣的生理作用；（1）：參與宗氣的生成；（2）：表現(xiàn)為它對(duì)全身的氣機(jī)具有調(diào)節(jié)作用。通過肺的宣發(fā)和肅降來保證全身氣機(jī)升降出入的運(yùn)行正常。肺主一身之氣的病理作用；（下一集的內(nèi)容總結(jié)）肺主氣的功能異常，一它可以表現(xiàn)為呼吸異常；二可以表現(xiàn)為氣的生成運(yùn)行異常；（如：呼吸異常會(huì)出現(xiàn)咳嗽、喘。氣的生成運(yùn)行異常，就會(huì)出現(xiàn)少氣，氣不足叫氣虛，呼吸無(wú)力等變化，把這些變化概括出來叫做氣虛，就是生氣的功能低下。胸悶：是在肺主氣功能失調(diào)的情況下，不僅不能夠調(diào)節(jié)自身的氣機(jī)，也不能夠調(diào)節(jié)全身的氣機(jī)。氣機(jī)運(yùn)行失常就悶。）（三）：肺主呼吸和肺主一身之氣的關(guān)系：肺主一身之氣取決于肺主呼吸。（肺主呼吸的作用：通過肺本身的運(yùn)動(dòng)，在吸清呼濁的過程中，肺要運(yùn)動(dòng)，這個(gè)運(yùn)動(dòng)概括起來，叫宣和肅，宣叫宣發(fā)，肅叫肅降：宣：是向上向外，肅：是向下向內(nèi)。集中體現(xiàn)了肺的呼吸，肺的運(yùn)動(dòng)。）關(guān)于肺主一身之氣，掌握肺是通過參與宗氣的生成而參與一身之氣的生成。通過肺的宣發(fā)和肅降來保證全身氣機(jī)升降出入的運(yùn)行正常，從而達(dá)到全身氣機(jī)調(diào)節(jié)作用。第二個(gè)功能：肺朝百脈。肺朝百脈的含義：（和《內(nèi)經(jīng)》有區(qū)別，今天的定義是在歷代醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，發(fā)展而來的）。（1）：所謂肺朝百脈是指全身血液匯聚于肺，經(jīng)肺的呼吸，使富含清氣的血液運(yùn)送全身，這個(gè)作用叫肺朝百脈。這個(gè)階段是由內(nèi)到外；用三個(gè)字概括就是；外、內(nèi)、外?！俺呦蛞病?。（2）用四個(gè)字概括它，叫助心行血。“血液的運(yùn)行，非氣不運(yùn)?！钡谌齻€(gè)功能：肺主宣肅。宣發(fā)：是指肺氣具有向上升宣、向外布散的生理功能：它的作用是：（1）：排出濁氣。（2）：輸布、布散精微和津液到達(dá)全身，（3）：宣發(fā)衛(wèi)氣。（衛(wèi)氣的作用：對(duì)人體有保護(hù)作用、執(zhí)行人體屏障作用、調(diào)節(jié)人體的呼吸、調(diào)節(jié)人體汗液的排泄。這些作用都是通過肺的宣發(fā)作用）肅降：是指肺氣清肅向下通降的作用。即肺的氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。它的作用是：（1）吸入清氣。（2）：同樣具有輸布精微和津液的作用。（注意，同樣是輸布精微和津液，宣發(fā)是向上向外，肅降是向下向內(nèi)。一上一下，一外一內(nèi)，保證了對(duì)全身進(jìn)行輸布精微和津液。）（3）：有清肅異物的作用。把肺主宣發(fā)和肺主肅降結(jié)合起來看，宣發(fā)、肅降是從肺的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)來考察它的生理作用。它的生理作用的內(nèi)涵包容了，（1）肺主一身之氣的作用；（2）肺主呼吸的作用；（3）肺主行水的作用；宣發(fā)和肅降囊括了肺所有的生理功能。宣發(fā)和肅降的關(guān)系：（1）相反相成；對(duì)立互根。16肺的生理功能（二）肺的生理特性第四個(gè)功能：肺主行水；或者叫肺主通調(diào)水道；這兩個(gè)術(shù)語(yǔ)同義。肺主行水：是指肺具有疏通調(diào)節(jié)水液運(yùn)行的通道（三焦），從而推動(dòng)水液的輸布和排泄的作用。肺為水之上源，人體內(nèi)水液的代謝過程要靠五臟系統(tǒng)共同參與調(diào)節(jié)才能完成，其中就五臟來說，和肺、脾、腎關(guān)系最密切。肺的水液代謝過程；肺的功能失調(diào)一定會(huì)出現(xiàn)人體的水液代謝障礙，它可以表現(xiàn)為：（1）：汗的異常。（2）：就會(huì)在人體當(dāng)中存在水液停聚，乃至于產(chǎn)生水液的病理產(chǎn)物，中醫(yī)稱之為痰飲，甚至出現(xiàn)水腫。第五個(gè)作用：肺主治節(jié)；肺主治節(jié)是指肺具有治理調(diào)節(jié)的作用。是指肺具有輔助心臟治理和調(diào)節(jié)全身氣血津液及各臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能的作用。肺主治節(jié)是肺生理功能的高度概括。肺主治節(jié)的具體作用：（1）：肺司呼吸。（2）：調(diào)節(jié)氣機(jī)。（3）：助心行血。（4）：水液代謝。肺的第二個(gè)問題：肺的生理特性；①：肺為華蓋；作用：保護(hù)臟腑，（五臟外衛(wèi)），抵御外邪。（是通過肺主宣發(fā)衛(wèi)氣，發(fā)揮屏障作用來抵御外邪侵襲而實(shí)施的。）把這個(gè)作用類比為華蓋。（“肺為臟之長(zhǎng)”——肺的功能角度理解）②：肺為嬌臟；（1）：它是有縫隙的清虛之體，邪氣容易侵襲到這里；（2）：解剖上看到的。如何理解肺為嬌臟：（1）：肺直接和外界相通，最容易受到邪氣的侵襲。（肺主皮毛，肺主呼吸，直接和外界相通，外邪侵襲第一道關(guān)就要侵襲到肺。）（2）：不耐寒熱；（是指調(diào)節(jié)肺臟的時(shí)候，一要注意調(diào)節(jié)用藥，要注意寒涼和溫?zé)崴幹g的平衡。即不能過于苦寒又不能過于溫?zé)帷：笫泪t(yī)家經(jīng)驗(yàn)：“治上焦如羽”即使用的藥物一定是輕清上浮的，偏于升發(fā)的藥，同時(shí)注意不要過于寒涼。寒涼藥是沉降的藥物，也會(huì)影響到肺的宣發(fā)。過于辛散，不僅影響肺的宣發(fā)，而且也影響肺的肅降，不利于調(diào)整肺的宣發(fā)和肅降的陰陽(yáng)平衡。）③：肺氣與秋氣相通應(yīng)；是指它與秋金之氣氣化相通，所以在秋季肺病多，也體現(xiàn)了肺臟與四時(shí)陰陽(yáng)的對(duì)應(yīng)關(guān)系?？偨Y(jié)：17脾的生理功能脾的生理特性（一）脾的第一個(gè)生理功能：脾主運(yùn)化。運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)、輸送?；合⑽铡Ｊ侵钙⒕哂袑⑺然癁榫?，并將精微物質(zhì)吸收、轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑組織的作用。脾主運(yùn)化的功能可以分為“運(yùn)化水谷”和“運(yùn)化水液”?！斑\(yùn)化水谷”“運(yùn)化水谷”：水谷泛指各種飲食物。所謂“運(yùn)化水谷”是指脾對(duì)飲食物的，“消化、吸收”和對(duì)“水谷精微”的轉(zhuǎn)輸作用。水谷—→精微—→氣血結(jié)論：一、脾為后天之本。二、脾為氣血生化之源。（“脾胃一傷，百病由生?！崩顤|垣（補(bǔ)土派）的著名論斷：）調(diào)理脾胃是一個(gè)重要的延緩衰老的手段?！斑\(yùn)化水液”：又稱運(yùn)化水濕，是指脾對(duì)水液代謝的調(diào)節(jié)作用。（運(yùn)化水液和運(yùn)化水谷是同時(shí)進(jìn)行的）。一、脾接受了由胃?jìng)魉蛠淼?，?jīng)過胃初步消化的水飲，通過它的轉(zhuǎn)輸作用，將有用部分的水液（清、津液）通過三焦水道上輸于肺。而后通過肺主行水的作用，來敷布全身經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。二、脾通過它的轉(zhuǎn)輸作用，將通過它代謝以后暫時(shí)不能被機(jī)體利用的代謝產(chǎn)物（濁），通過三焦水道下輸?shù)侥I。健脾燥濕是治療水液代謝異常的一個(gè)重要手段。脾的第二個(gè)生理功能：生血、統(tǒng)血。生血和統(tǒng)血都是在脾主運(yùn)化的基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的。一、脾生血：是指脾具有化生血液的作用。血液、血?dú)?、氣血、它的主要物質(zhì)基礎(chǔ)是水谷精微。水谷精微是由水谷化生而來。脾將水谷精微上輸至心肺，由心肺化赤而為血。二、脾統(tǒng)血：是指脾統(tǒng)攝血液在脈管中正常運(yùn)行的作用。它的作用機(jī)制是脾氣的固攝作用。（血液運(yùn)行的三個(gè)基本條件，1：心氣充沛，即心的陽(yáng)氣充沛。2：血液充盈。3：脈道通利。）脾統(tǒng)攝血液涉及到了保證血液正常運(yùn)行的條件。其中，一、保證脈道通利，即脈道完好無(wú)損。二、通過它的生血作用保證血液充盈。它在實(shí)踐上對(duì)于出血性疾患的治療具有重要意義。一般說來，脾不統(tǒng)血所表現(xiàn)的出血性病理改變，多為慢性的出血性改變，少有急性出血性改變。特點(diǎn)是：一、慢性。二、量少。脾的第三個(gè)生理功能：脾主升清。一、生理功能概念；二、生理特性概念；在這里是指生理功能概念。升：上升，升舉的意思；清：是指輕清的精微物質(zhì)；作用一、將由水谷化生而來的水谷精微物質(zhì)上輸至心肺，由心肺化為氣血來敷布全身。作用二、維持人體內(nèi)臟位置的相對(duì)穩(wěn)定。（難點(diǎn)）31.00脾胃是人體內(nèi)臟氣機(jī)升降的樞紐。脾主升清的實(shí)踐意義：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體內(nèi)臟位置，失去相對(duì)恒定，是指向下，即下垂，下移。責(zé)之于脾氣不升，責(zé)之于脾主升清的作用功能失常。因此，中醫(yī)治療人體內(nèi)臟下垂，常常治脾；通過脾的作用來升舉中氣，使脾氣主升的度回到正常的生理狀態(tài)，和胃的降保持和諧，達(dá)到治療內(nèi)臟下垂的目的。（代表方劑：《補(bǔ)中益氣湯》）。脾的生理特性：脾的生理特性一、脾宜升則?。?9.00脾的生理特性（二）肝的生理功能（一）脾的生理特性二、脾喜燥惡濕；（此節(jié)重點(diǎn)）。脾胃同屬土，胃為陽(yáng)土，脾為陰土。就氣化來說，胃為燥，脾為濕；濕屬陰，燥屬陽(yáng)；脾為濕土，胃為燥土；燥能勝濕；脾有病多表現(xiàn)為、容易表現(xiàn)為：水濕停聚。所以調(diào)理脾、治脾的一個(gè)基本原則叫；祛其濕。（任何一個(gè)調(diào)理脾的方劑都有祛濕的藥物）脾的生理特性三、脾在五行與長(zhǎng)夏氣化相通。長(zhǎng)夏濕氣盛，脾主濕。肝的生理功能：肝的生理功能一、肝主疏泄：15.43疏：疏通；泄：發(fā)泄、升發(fā)。肝主疏泄：是指肝具有維持全身氣機(jī)“疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁”的作用。肝主疏泄的具體生理作用：1：調(diào)節(jié)精神情志：(這是肝的一個(gè)重要生理作用，根據(jù)肝這個(gè)作用，高度概括，提煉出一個(gè)科學(xué)術(shù)語(yǔ)叫：“肝主謀慮”)。人的情志活動(dòng)雖然與五臟都相關(guān)，和肝的關(guān)系最為密切。因此，中醫(yī)學(xué)對(duì)情志（喜、怒、悲、恐、驚）的異常，首先責(zé)之于肝。疏肝，調(diào)理肝的陰陽(yáng)平衡，是治療情志性疾病的重要手段，甚至是首先手段。2：促進(jìn)消化吸收：肝主疏泄具有促進(jìn)水谷精微消化吸收的作用機(jī)制：一、它能協(xié)調(diào)脾胃的升降，在正常狀態(tài)下，木必須疏土，土得木而達(dá)，肝的功能正常的情況下，脾的功能才能正常。肝的疏泄功能，是通過調(diào)節(jié)脾升胃降，保證脾之升胃之降處于和諧狀態(tài)，為脾胃完成水谷精微的消化吸收提供必要條件。因此，肝主疏泄功能通過調(diào)暢脾胃的氣機(jī)，為脾胃完成水谷精微正常的消化吸收提供必要條件：因此，脾胃對(duì)水谷的消化吸收障礙，在病理上、在治療上都有想到肝。如：吃東西多了，有個(gè)特殊表現(xiàn)、脹，消化功能不好，稍吃一點(diǎn)東西就感到脹。脹：是氣機(jī)阻滯的一種表現(xiàn)。“氣滯則脹”。脹：是脾胃氣機(jī)郁滯不通，這個(gè)氣機(jī)取決于肝。（因此中醫(yī)治療脾，一、祛其濕；二、理其氣）。二、39.00膽汁的生成、分泌、疏泄。均取決于肝的功能正常。3：維持氣血的運(yùn)行：肝主疏泄是維持氣血正常運(yùn)行的一個(gè)重要條件。（因郁致病，因病致郁。42.45）肝的生理功能（二）肝的生理特性（一）3：維持氣血的運(yùn)行；（接上節(jié)）一、氣：氣機(jī)運(yùn)行正常，保證了人體各個(gè)臟腑上下內(nèi)外升降出入全部正常。氣機(jī)運(yùn)行正常就意味著氣的運(yùn)行正常。肝的疏泄作用通過調(diào)節(jié)氣機(jī)，保證全身各臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)升降出入運(yùn)行正常。02.30肝主疏泄功能，能維持或者調(diào)節(jié)氣在全身的運(yùn)行。氣行則血行，其一，血液正常運(yùn)行，也必須依賴于全身氣機(jī)的通暢。其二，氣有推動(dòng)血液循行的作用，“氣行則血行?！备沃魇栊构δ芡ㄟ^調(diào)整全身氣機(jī)，使氣運(yùn)行通暢，從而促進(jìn)血液在全身運(yùn)行通暢。在病理狀態(tài)下，肝主疏泄功能失常必然影響氣血運(yùn)行，“氣滯則（必）血停?！被蛘叻Q；“氣滯必血瘀”。這個(gè)原理在理論上說明了，全身氣機(jī)調(diào)暢是氣血運(yùn)行的一個(gè)在重要條件。其中肝主疏泄功能是保證氣血運(yùn)行的一個(gè)重要機(jī)制。07.20在中醫(yī)文獻(xiàn)里，還有一個(gè)原理，就是根據(jù)這個(gè)道理而抽象出來的，叫：“初病在氣，久病在血?！币虼?，在治療上，調(diào)節(jié)肝失疏泄，治療氣郁，不僅要調(diào)氣，最終也要調(diào)血。第二個(gè)實(shí)踐意義；血瘀；因?yàn)闅庑袆t血行，氣滯則血瘀，那么血瘀必然有氣滯，因此在治療血液循行障礙，瘀血阻滯的時(shí)候，也必然考慮到理氣以行血。4：肝主疏泄功能參與人體內(nèi)的水液代謝調(diào)節(jié)；08.40三焦為水液運(yùn)行的通道，它的內(nèi)涵是指；全身參與水液代謝調(diào)節(jié)的臟腑系統(tǒng)，都能夠正常發(fā)揮它們調(diào)節(jié)水液代謝的作用，使水液代謝正常運(yùn)行，維持體內(nèi)外水液代謝的平衡。而三焦水道若暢行無(wú)阻，稱之為三焦的氣機(jī)通暢，三焦的氣機(jī)通暢，三焦才能夠發(fā)揮運(yùn)行水液的作用。通過肝主疏泄的作用，通過調(diào)暢氣機(jī)的機(jī)制，為三焦水道正常運(yùn)行提供重要的條件。10.50據(jù)此，中醫(yī)學(xué)又概括出一個(gè)原理，叫；“氣行則水行?！狈粗校骸皻鉁t水停?！敝嗅t(yī)學(xué)治療水腫有一個(gè)非常著名的理論，叫“理氣以治水?！币虼酥嗅t(yī)治療水腫的時(shí)候，無(wú)論陽(yáng)水還是陰水，無(wú)論在何臟何腑，都考慮到調(diào)氣。5：調(diào)節(jié)生殖機(jī)能：13.07男女的生殖機(jī)能肝臟都參與調(diào)節(jié)。①：對(duì)于女性是通過調(diào)理沖任實(shí)現(xiàn)的。沖為血海，任脈主胞胎。沖脈任脈都與肝關(guān)系密切。沖任二脈都從屬于肝、腎，這里強(qiáng)調(diào)肝。由此推理出肝稱之為血海。沖為血海在這里是指沖脈能夠調(diào)節(jié)女性月經(jīng)正常的疏泄，中醫(yī)以此得出結(jié)論：“女子以肝為先天。”旨在說明肝臟在女性的生理病理中，占有重要的特殊的地位。因此，治療女性疾病首先想到肝。②：調(diào)節(jié)精室，19.00精室：生成、儲(chǔ)存精液的地方，精室開合正常，保證了精液生成正常，排泄正常，男性的性和生殖功能才正常?？刂凭议_合的機(jī)制，中醫(yī)稱之為“精關(guān)”。“精關(guān)”的開合受兩種機(jī)制的調(diào)節(jié)，肝控制其開，腎控制其合。“司疏泄者，肝也；司閉藏者，腎也?！保ㄖ斓は└蔚纳砉δ芏⒏沃鞑匮?；24.50記?、佗酆x：肝主藏血是指肝具有貯藏血液，防止出血和調(diào)節(jié)血量的作用。①：貯藏血液；因肝為血海，全身的血液，在五臟系統(tǒng)正常生理狀態(tài)下，血液源源而來，除了供給五臟系統(tǒng)自身生理活動(dòng)需要之外，余者皆貯存于血?！?。以保證人體所需要的血液量。除此之外它還能夠濡養(yǎng)肝臟自身；保證肝臟的陰血充足，達(dá)到與肝臟的陽(yáng)氣處于和諧狀態(tài)；即：制約肝臟的陽(yáng)氣。使肝處于正常生理狀態(tài)，特別是保證肝的疏泄功能不會(huì)出現(xiàn)太過、不及，特別是太過。②：防止出血；28.00（一般了解）“夫肝，攝血者也?！奔矗焊尉哂泄虜z血液的作用。通過肝氣的固攝作用，來維持氣血正常運(yùn)行。最主要的是，肝通過貯藏血液的作用，來保證血液具有正常的運(yùn)行條件。肝的疏泄調(diào)暢氣機(jī)，使氣血運(yùn)行的通道不發(fā)生異常。③：調(diào)節(jié)血量；30.03“人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝。”肝能夠隨著人的生理活動(dòng)的動(dòng)與靜，及時(shí)的調(diào)節(jié)血液的分配，保證機(jī)體在生命活動(dòng)中所需的血液量。肝的生理特性：（重點(diǎn)、難點(diǎn)）33.20特性一、肝喜條達(dá)而惡抑郁；根據(jù)肝的重要生理功能；疏通、暢達(dá)、升發(fā)、發(fā)泄。用條達(dá)來概括木曰曲直的特性，來概括肝主疏泄的特性。肝在正常狀態(tài)下必須條達(dá)，惡抑郁旨在進(jìn)一步強(qiáng)化說明條達(dá)的重要性。特性二、肝為剛臟：36.50臟象學(xué)說類比法的結(jié)論。類比將軍英勇、處事果斷、剛強(qiáng)。從臟腑理論是指：從肝的陰血與肝的陽(yáng)氣之間的關(guān)系來論述的。38.23肝臟自身不能滿足自身陰血的需要，就會(huì)出現(xiàn)陰血在正常狀態(tài)下與陽(yáng)氣相比處于一個(gè)虧損狀態(tài)，叫作“陽(yáng)亢?！币虼?，肝氣主升主動(dòng)，易于亢逆。這個(gè)理論從另一方面強(qiáng)調(diào)肝主疏泄的特殊地位。疏泄就要升、就要發(fā)、就要暢達(dá)。從另外一個(gè)角度、40.50病理狀態(tài)下，肝臟一有病，與其他臟腑有病相比，最容易累及其他臟腑。從總體講，任何一個(gè)臟腑有病，都會(huì)影響其他臟腑，其中以肝臟為最。古人以此為得出結(jié)論：“肝為五臟之賊?！备喂κС！⑻貏e是疏泄失常，最容易累及其他臟腑。最容易賊害其他臟腑，反證了“肝為剛臟”。肝病最復(fù)雜，危害最多。治肝成為中醫(yī)治療疾病的一個(gè)重要手段。特性三、體陰用陽(yáng)；44.50體用是古代的一對(duì)哲學(xué)范疇。體：具有形質(zhì)、實(shí)體的意義。用：具有功能、作用、屬性的意義。體用是指形質(zhì)、實(shí)體、功能、作用、屬性的關(guān)系。肝的生理特性（二）腎的生理功能（一）特性三、體陰用陽(yáng)；中醫(yī)把“體用”這對(duì)范疇引用過來，它的意義是，體：是指臟腑的本體；用：是指臟腑的生理功能和生理特性。體用關(guān)系，是指臟腑的本體與，生理功能、生理特性的關(guān)系。任何一個(gè)臟、任何一個(gè)腑，都有體用關(guān)系。中醫(yī)學(xué)理論中，還有一種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，就臟和腑而言，五臟叫“體陰用陽(yáng)”。六腑叫“體陽(yáng)用陰”。（一般了解）……在這里為什么只強(qiáng)調(diào)肝的“體陰用陽(yáng)”。一、中醫(yī)理論從古至今，唯獨(dú)肝講“體陰用陽(yáng)”講得多；其他臟腑很少涉及；二、論述肝的生理特性的時(shí)候，強(qiáng)調(diào)“體陰用陽(yáng)”。具有重要的生理、病理意義。和指導(dǎo)實(shí)踐的意義。1：肝的“體陰”的意義：是指肝的本體，一、肝居膈下，位置屬陰。二、肝為血海，貯藏血液，血屬陰?！坝藐?yáng)”：是指肝的生理功能、生理特性。表現(xiàn)為陽(yáng)的屬性?！绑w陰用陽(yáng)”的意義：10.18一、肝“體陰”的意義；肝雖為剛臟，非柔韌不可。必須剛?cè)嵯酀?jì)，只有柔韌才能保證肝維持正常的剛臟的特性，不會(huì)易亢易逆。換句話說，肝主疏泄的功能，其“用陽(yáng)”必須依賴陰血的濡養(yǎng)，才能發(fā)揮正常的生理作用。這一點(diǎn)最主要。就肝本身陰陽(yáng)來說，強(qiáng)調(diào)陰血的主要作用。二、肝“用陽(yáng)”的意義；12.15，①在生理上，肝主疏泄、喜條達(dá)，從屬性上強(qiáng)調(diào)了肝主疏泄的作用。②在病理情況下，肝陽(yáng)最容易亢逆。（在治療肝臟病變的時(shí)候，一定要注意保護(hù)肝的陰血，保護(hù)肝的本體，即使是肝主疏泄的功能異常，肝失疏泄，表現(xiàn)為肝氣的病變，而沒累及肝陰肝血，采用疏肝理氣調(diào)肝的時(shí)候，也必須時(shí)時(shí)刻刻注意保護(hù)肝本體的陰血。《柴胡疏肝散》是疏肝的典型代表方劑；《四逆散》。）特性四、肝與春氣相通；17.10即肝的生理功能，它的氣化作用，與四時(shí)之春氣化相通，相適應(yīng)。腎的生理功能：19.09腎的第一個(gè)生理功能：腎藏精；1：精的含義：精：又習(xí)慣上稱之為精氣，人體之精氣，即：人體之氣當(dāng)中的人體之精氣。人體之精氣從醫(yī)學(xué)意義上來說，分為廣義之精和狹義之精；廣義之精是泛指構(gòu)成人體和維持人體生長(zhǎng)發(fā)育、生殖和臟腑功能活動(dòng)的精微物質(zhì)的統(tǒng)稱。狹義之精是指稟受于父母，而貯藏于腎的，具有生殖作用的精微物質(zhì)。因此又稱這種精叫生殖之精。2：精的來源和分類：22.50精的來源，一；來源于先天。二；源于水谷的精微。先天之精和五臟六腑之精在腎中結(jié)合，在腎中化生，構(gòu)成腎所藏的精。3：精、精氣的主要生理功能：①：促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育；24.42生長(zhǎng)發(fā)育是指生長(zhǎng)壯老已這樣一個(gè)自然過程。即：在人體壽限內(nèi)，與腎精關(guān)系最為密切。所以有腎精為生命之本的結(jié)論。人的生長(zhǎng)發(fā)育，生長(zhǎng)壯老已，是伴隨著腎精的盛衰而進(jìn)行的。②：主生殖繁衍；35.10，“天癸”是由腎精所化生，促進(jìn)生殖機(jī)能成熟，維持生殖功能的一種物質(zhì)?！疤旃铩币馕吨行院团跃邆淞松衬芰?。但并不意味一定能夠繁衍后代。人體的生長(zhǎng)發(fā)育、生殖繁衍；腎精是必備的重要條件，不是唯一條件。③：化生血液；43.27，“血之源頭在于腎。”腎藏精，精能生髓，髓化而為血。腎的生理功能（二）腎的生理特性腎的第一個(gè)生理功能：腎藏精之3：精、精氣的主要生理功能之4；④：抵御外邪；01.25，腎精是維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一，人體的生命基本物質(zhì)充盛，就意味著人處于陰平陽(yáng)秘，陰陽(yáng)合和的正常的健康狀態(tài)。它表現(xiàn)為人體的抵抗能力強(qiáng)。即：人的正氣強(qiáng)。（02.51，正氣：就是人體生命機(jī)能的總稱，它表現(xiàn)出的生命機(jī)能各種各樣的能力，維持人體健康。中醫(yī)學(xué)把這種作用用正氣來概括。）（03.13，人的正常生命機(jī)能，其中能夠抵御外邪，防止外邪侵襲就是正氣的作用之一。就這個(gè)意義講，腎的精是基本物質(zhì)，是維持人體正常生命機(jī)能的重要物質(zhì)之一，也就是說，它在維持人體正氣中，具有重要作用。就這個(gè)意義講，腎精具有抵御外邪的作用。）它的本意：03.50，《內(nèi)經(jīng)》有句話叫，“冬不藏精，春必病溫?！保I經(jīng)具有抵御外邪的作用，最早的理論源頭就在于此。04.22，冬與腎相應(yīng)，腎精藏五臟六腑之精，和生殖之精，要閉藏起來，供人體生長(zhǎng)需要，如果人在冬季的時(shí)候，腎精不能夠閉藏，不能夠儲(chǔ)藏到維持人體生命活動(dòng)這樣一種狀態(tài)，使它不能充分發(fā)揮，維持正常的生理活動(dòng)的作用，也就是維持人體正氣的作用，“春必病溫”，到了春天常常出現(xiàn)各種溫?zé)嵝约膊　＃?7.12，這是事實(shí)，它確有指導(dǎo)臨床實(shí)踐的作用，無(wú)論在養(yǎng)生、防病，都具有重要意義。是經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)的，可以認(rèn)為是真理。）08.57，我們現(xiàn)在在中醫(yī)歷代文獻(xiàn)里，在養(yǎng)生學(xué)里，現(xiàn)代的養(yǎng)生實(shí)踐當(dāng)中，人們把補(bǔ)腎，吃補(bǔ)益腎精的藥物，補(bǔ)腎填精的藥物，作為提高機(jī)體的生命力，作為提高機(jī)體的抗病能力的一個(gè)重要手段。實(shí)踐證明，是有效的。（09.30，寫論文，希望同學(xué)通過概念、判斷、推理，得出結(jié)論，最后論證腎精抵御外邪。）腎的第二個(gè)生理功能：腎主水液；10.10（圖：水液代謝的整體機(jī)制）概念：10.21，①：腎主水液又稱作腎的氣化作用；腎主水液：是指腎具有主持、調(diào)節(jié)人體水液代謝的作用。（把這句話濃縮，腎主水液，就是腎調(diào)節(jié)水液代謝。）②：11.23，腎主水液代謝的機(jī)制、過程。（腎的氣化：11.56，限定為腎調(diào)節(jié)水液代謝的氣化作用。）一、它的基本機(jī)制；12.26，腎調(diào)節(jié)水液代謝是通過“腎陽(yáng)”對(duì)水液的蒸騰作用，或者說是對(duì)水液的“氣化”作用來實(shí)現(xiàn)的。（強(qiáng)調(diào)了腎陽(yáng)氣在水液代謝當(dāng)中的作用。14.14，腎在水液代謝當(dāng)中的作用過程，一、它首先接受由肺脾下輸而來的水液代謝產(chǎn)物，14.30二、經(jīng)過腎臟本身腎陽(yáng)的蒸騰氣化，將它所接收的由脾、肺下注而來的水液代謝產(chǎn)物濁一分為二，分為能夠再次被機(jī)體利用的，和不能為機(jī)體利用的。能夠被機(jī)體再次利用的稱為“清”，不能為機(jī)體再次利用的，稱為“濁”。“清”由腎的氣化作用，經(jīng)過三焦上輸?shù)椒?，由肺的行水，進(jìn)入肺的水液代謝調(diào)節(jié)過程中?！皾帷蓖ㄟ^腎的氣化作用進(jìn)入膀胱，由膀胱的氣化作用形成尿液，最終排出體外。（16.00，濁中之清，濁中之濁。）維持體內(nèi)外水液代謝的平衡。（17.00，在此，腎的氣化作用，控制了膀胱的開合，貯存尿液、排泄尿液，所以膀胱的開合，是調(diào)節(jié)人體水液代謝平衡的重要機(jī)制。就這個(gè)意義說，腎臟主水液的作用，在調(diào)節(jié)人體水液代謝內(nèi)外平衡的過程中，占有重要的地位。）因此稱腎為主水之本。18.00，“肺為水之上源、脾為制水之臟、腎為主水之根?！比梭w的水液代謝的調(diào)節(jié)，是以肺、脾、腎為主要調(diào)節(jié)機(jī)制。并且要與肝、小腸、大腸、三焦等，多個(gè)臟腑共同調(diào)節(jié)。這樣一個(gè)原理決定了中醫(yī)學(xué)調(diào)節(jié)水液代謝失調(diào)的病理變化，就必然主要是調(diào)節(jié)肺、脾、腎。（肺主行水，派生出發(fā)汗利尿，發(fā)汗法，發(fā)汗——肺，利尿——腎。脾：健脾燥濕，）22.00《內(nèi)經(jīng)》腎為水臟，不僅僅是腎主水液，調(diào)節(jié)水液代謝而言的。是從腎在五行屬水，這個(gè)意義來講的。腎的第三個(gè)生理功能：腎主納氣：22.20納：受納、固攝是意思。“腎主納氣”是指“腎”具有攝納“肺”所吸入的清氣，而調(diào)節(jié)呼吸的作用。（簡(jiǎn)單說，“腎主納氣”就是腎調(diào)節(jié)呼吸的作用。）二、23.18，“腎主納氣”的具體作用過程；腎攝納肺氣，只有腎的攝納作用正常，才能保證肺的肅降功能正常。肺氣不斷地進(jìn)行正常肅降，使吸入清氣下注于腎。肺主呼，腎主納；一開一合，一陰一陽(yáng)；陰陽(yáng)相交，呼吸乃和。（24.53，中醫(yī)理論還認(rèn)為，腎所以納氣，是腎的封藏作用所決定的。什么是封藏作用，下面論述。）26.12，這個(gè)理論，不僅在理論上解釋了人的呼吸生理，而且在實(shí)踐上有重要的指導(dǎo)意義。前面曾經(jīng)講過，治療呼吸功能異常，責(zé)之于肺、腎的功能異常。肺主呼腎主納的功能異常。因此在治療的時(shí)候，從調(diào)節(jié)肺、腎入手。初病在肺，久病在腎。初病治肺，久病治腎。（27.58，這個(gè)原理就是根據(jù)“腎主納氣”的作用，而推斷出來的。肺氣虛，《補(bǔ)肺湯》，里面還有補(bǔ)腎藥物。從那樣一個(gè)例子，也說明了肺、腎之間的關(guān)系。）腎的生理特性：27.40，特性一、腎主閉藏：27.40什么叫做閉藏？28.08，閉藏又叫封藏。即封閉貯藏的意思。“腎主閉藏”這個(gè)特性旨在說明腎所藏的精，始終保持封閉、固藏的狀態(tài)。腎臟本身始終保持封閉、固藏的狀態(tài)。才能夠使腎精得以存儲(chǔ)于腎。腎才能夠完成藏先天之精和五臟六腑之精的功能。其二、29.16，腎精在生長(zhǎng)發(fā)育、生殖和維持全身臟腑功能正常進(jìn)行當(dāng)中的特殊作用，腎精要想發(fā)揮這樣一些作用，必須保持腎精充盈，腎精要想充盈，必須是腎維持在封藏狀態(tài)。否則；腎精隨時(shí)無(wú)故流失，就難以保證生命活動(dòng)的需要。30.28，這個(gè)理論，具有重要的理論意義。一、它強(qiáng)調(diào)了腎精一要充足，二不得無(wú)故流失。（30.50，這種思想在中醫(yī)學(xué)歷代文獻(xiàn)當(dāng)中，特別是在養(yǎng)生學(xué)當(dāng)中，有一種學(xué)派，它的主導(dǎo)思想，叫“惜精”，形成了養(yǎng)生學(xué)里面一個(gè)調(diào)精學(xué)派，或者叫“養(yǎng)精學(xué)派”。這個(gè)養(yǎng)精，就是補(bǔ)腎。所以形成了補(bǔ)腎是防止衰老的一個(gè)重要手段。）第二、31.36，得出一個(gè)重要原理，“腎精宜秘而不露，宜藏而不泄”。腎精必須源源不斷地輸送到全身，還要求必須秘而不露、藏而不泄，是不是矛盾？“秘而不露，藏而不泄”只是強(qiáng)調(diào)腎精不可以無(wú)故流失，不是指腎精只能閉藏，不能遺失。（32.49，而恰恰在調(diào)節(jié)性和生殖功能的時(shí)候，腎所藏的精，必須是泄，僅僅是強(qiáng)調(diào)保持適度。密藏適度而已。33.22，總的趨勢(shì)是下的趨勢(shì)。根據(jù)這個(gè)理論，腎病“虛多實(shí)少”。）34.10，正確理解“腎無(wú)實(shí)證。理解為，由于腎精這樣的特征，封藏的特性，決定了它經(jīng)常進(jìn)行溢泄的屬性，根據(jù)這個(gè)趨勢(shì)提出應(yīng)該注意封藏，決定了腎病是虛多實(shí)少。因此強(qiáng)調(diào)惜精、強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎。（34.46，這個(gè)思想，也受到了中國(guó)的佛、道、儒學(xué)，特別是道學(xué)理論的影響。它突出的貢獻(xiàn)，強(qiáng)調(diào)保腎，強(qiáng)調(diào)惜精。這個(gè)思想體現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)里面，我們強(qiáng)調(diào)“腎精宜藏不宜泄”，腎精、腎水為生命的源頭，為生命的根本。）總結(jié)：35.50，37.00，具體說來，腎“封藏”的特性，反映出來的生理功能，“藏精、納氣、主水、固胎”。從腎主封藏的特性，進(jìn)一步論述：藏精、納氣、主水、固胎固精、等等作用。只有保持正常的“封藏狀態(tài)”，才能執(zhí)行這些功能。特性二、腎主一身陰陽(yáng)：37.42（源于命門學(xué)說或者腎命學(xué)說）命門為人體生命之門，在生命過程中具有特殊重要的作用，命門真火，就是命火。與腎陽(yáng)等值。命門真水；與腎陰等值。命門是生命之門。腎陰腎陽(yáng)為人身諸陰諸陽(yáng)之本。強(qiáng)調(diào)腎的陰陽(yáng)在人體五臟系統(tǒng)當(dāng)中陰陽(yáng)的重要作用。這種理論從另外一個(gè)角度強(qiáng)調(diào)了久病必窮于腎。無(wú)論什么疾病、從哪開始，最終總要?dú)w結(jié)于腎。窮于腎以后進(jìn)一步加劇了原來臟腑的不足。這也是臨床治療疾病常常要從腎入手的道理之一。腎精、腎氣、腎陰、腎陽(yáng)、的關(guān)系；39.20，腎精是生命基本物質(zhì)之一；從形神之間的關(guān)系來看，腎的精氣屬于形，即：腎臟生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。這種形轉(zhuǎn)化為神，就是：腎臟的生理功能。和精氣相對(duì)，稱之為腎氣。腎陰、腎陽(yáng)、41.52，“腎陰”：人體陰液的根本；就是腎臟功能具有濡養(yǎng)作用，表現(xiàn)為具有陰屬性的功能，概稱為“腎陰”。具有溫煦作用的那部分功能，概稱為“腎陽(yáng)”。最后一個(gè)屬性；43.23，腎與冬氣相適應(yīng)。43.50（命門：命門真火，就是腎陽(yáng)。命門真水，就是腎陰。）六腑膽、胃（一）六腑：一、六腑的定義；六腑是：膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦的總稱。六腑的共同特點(diǎn)是：受盛和傳導(dǎo)化物。二、飲食物經(jīng)口攝入以后，它的傳導(dǎo)過程是：它要經(jīng)過七個(gè)關(guān)卡，《難經(jīng)》稱之為七沖門。其中：唇為飛門；齒為戶門；會(huì)厭為吸門；胃的上口為賁門；胃的下口為幽門；大腸小腸交匯的地方為闌門；肛門為魄門。飲食物進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)過消化道的七個(gè)關(guān)卡最終排出體外。三、六腑的一個(gè)共同特性：叫做六腑以通為用。通：是指六腑的氣機(jī)通暢，不僅要通而且要降。因此：六腑以通降為順。根據(jù)“六腑以通為用?！痹谥嗅t(yī)理論上還有一個(gè)結(jié)論；叫做“六腑以通為補(bǔ)?！边@個(gè)“補(bǔ)”的意思是：調(diào)整六腑的功能活動(dòng)，使它保持正常通降的特性。不是補(bǔ)虛的補(bǔ)。即：在病理狀態(tài)下，通過調(diào)整六腑的通降特性，通過調(diào)整六腑的陰陽(yáng)失調(diào)，無(wú)論是補(bǔ)還是泄，最終的目的，都是要達(dá)到正常的通降狀態(tài)。即：“六腑以通為補(bǔ)?！绷纳砉δ芎吞匦裕耗懀?5.50，第一、膽的生理功能：05.50膽的生理功能一、貯藏和排泄膽汁。膽的生成、貯藏、排泄膽汁這個(gè)作用，是在肝的疏泄功能的調(diào)節(jié)下完成的，這種關(guān)系叫做：“以臟率腑?！彼晕覀儚?qiáng)調(diào)人體的結(jié)構(gòu)，比如臟腑系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)是以五臟為中心的一個(gè)系統(tǒng)。膽的生理功能二、膽主決斷；11.50第一、什么是膽主決斷：所謂膽主決斷是指膽在精神意識(shí)和思維活動(dòng)中，具有判斷事物、作出決斷的作用。濃縮為兩點(diǎn)：一、判斷，二、決斷決定；即：判斷事物，作出決定。第二、怎樣理解膽主決斷具有判斷事物作出決定的作用；這一作用體現(xiàn)在膽具有防御、消除某些精神刺激的不良影響。從而維持控制氣血正常運(yùn)行的作用。它的實(shí)踐意義：16.28，旨在指導(dǎo)我們?cè)诰裆裰炯膊∵^程中，易于出現(xiàn)驚恐的病理改變的時(shí)候，才常常從膽主決斷這個(gè)角度來理解，在治療是常常才從膽入手。著名方劑《溫膽湯》。第二、膽的生理特性：特性一、膽氣主升：17.42肝膽同屬木；肝屬乙木，膽屬甲木。膽的正常生理狀態(tài)必須保持升、泄的狀態(tài)。與肝主疏泄一致。膽氣主升一旦不能維持正常狀態(tài)，叫：膽氣郁滯。膽必須具有升發(fā)條達(dá)的特性，它與肝喜條達(dá)而惡抑郁同義。它的作用是：膽氣保持升發(fā)狀態(tài)，才能夠完成主決斷的作用。21.54膽失疏泄直接影響到的，主要是指脾和胃。膽的判斷，對(duì)事物作出決斷作用失常，是指膽的功能影響到心，心神的作用。《溫膽湯》的適應(yīng)癥，叫膽郁痰擾，即擾于心，所以才出現(xiàn)心神不定、膽怯易驚、惡夢(mèng)紛紜。是因?yàn)橛舳担禂_于心，使心神失守。膽氣宜升一旦失調(diào)，它影響了膽的生理功能，一、疏泄膽汁功能失常，影響脾胃的消化。二、影響主決斷的功能，影響心神的功能。特性二、性喜寧謐：24.00中醫(yī)學(xué)稱膽為清靜之臟，也稱之為清靜之腑。在這里臟腑同義，它的定義應(yīng)該是清靜之腑，但是它的特點(diǎn)是貯藏膽汁，膽汁中醫(yī)學(xué)又稱之為精汁；即精微物質(zhì)。又可以稱它是精氣，貯藏精氣是五臟的共同生理特點(diǎn)。就這個(gè)意義講，膽具有臟的特點(diǎn)。所以古人從這個(gè)意義說，可以稱膽是個(gè)臟。即膽為清靜之臟。僅僅從它貯藏精汁、貯藏精氣這個(gè)生理功能而言。性喜寧謐：26.00是指膽的功能狀態(tài)必須處于寧?kù)o的狀態(tài)，最怕受到外界環(huán)境的不良刺激。把它這個(gè)屬性叫喜寧謐而惡煩擾。膽的氣化、氣機(jī)處于寧?kù)o，不受外界不良刺激影響的條件下，才能保持膽氣宜升的正常特性，才能夠保證膽發(fā)揮貯藏、排泄膽汁、主決斷的正常生理作用。它的實(shí)踐意義：這個(gè)實(shí)踐意義用在于解釋前面講到膽郁痰擾，出現(xiàn)心神癥狀，的病理變化，用于指導(dǎo)治療膽郁痰擾，痰擾于心，導(dǎo)致心神功能發(fā)生改變；以膽怯易驚為重要臨床特征的病理情況下，從膽入手治療。胃：27.40第一、胃又稱為“太倉(cāng)”，又稱為“水谷之海?！钡诙?、中醫(yī)稱胃又叫胃脘；分上、中、下三部。胃的生理功能一、受納水谷；29.24胃除了被稱為“太倉(cāng)”、“水谷之海”以外，中醫(yī)對(duì)胃還有一個(gè)評(píng)價(jià)，叫做“氣血之海?！苯y(tǒng)一起來叫“水谷氣血之海。”即：胃受納水谷，并對(duì)水谷進(jìn)行初步的消化吸收，為脾主運(yùn)化做好準(zhǔn)備。水谷可以轉(zhuǎn)化為精微，精微是化生氣血的主要物質(zhì)；因此胃為“氣血之海?！币虼朔Q脾胃為氣血生化之源，為后天之本。33.54實(shí)踐意義：只要是食欲的改變，不論是亢進(jìn)，還是減退。都叫做受納水谷的功能異常，都來自于胃，都可以從胃入手，調(diào)節(jié)胃的陰陽(yáng)平衡進(jìn)行治療。胃的生理功能二、腐熟水谷；34.36即：胃將飲食物進(jìn)行初步的消化，并形成食糜的生理作用。機(jī)制過程：胃接受由口攝入的飲食物，首先容納起來，在此基礎(chǔ)之上，通過胃的氣化作用，將飲食水谷轉(zhuǎn)化為食糜，進(jìn)行初步吸收，為脾主運(yùn)化作好充分準(zhǔn)備，機(jī)制是：要靠脾的溫煦、胃陽(yáng)的作用。即：靠陽(yáng)氣的溫煦才能腐熟。（陽(yáng)化氣，陰成形）進(jìn)一步論證了脾胃為氣血之海。39.58胃氣：中醫(yī)學(xué)原理：人以胃氣為本。一、民以食為天。二、只有胃氣正常，即胃的功能正常，生命物質(zhì)的來源才能夠源源不斷而來。42.26從胃主受納腐熟水谷，又派生出一個(gè)原理，叫胃為五臟之本。44.23胃氣的含義：在中醫(yī)文獻(xiàn)中是一個(gè)多義詞，在此只講兩個(gè)義項(xiàng)：一、是指胃的生理功能和生理特性，即胃的生理功能和生理特性處于正常狀態(tài)，通稱為胃氣?！坝形笟鈩t生，無(wú)胃氣則死?！?8.20含義二、是指脾胃的功能活動(dòng)在脈象上的反映?！干窀?、從容和緩。23胃（二）、小腸、大腸處方遣藥要真正做到辨證精確，給藥要中病即止，恰到好處，千萬(wàn)不能過劑。過劑容易損傷胃氣。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)在臨床施治時(shí)，無(wú)論補(bǔ)虛還是瀉實(shí)，時(shí)時(shí)刻刻注意勿傷胃氣。不能損傷胃的陰陽(yáng)平衡，至關(guān)重要。胃的生理特性：03.00特性一、胃主通降，即通且降。胃主通降是指胃的氣機(jī)，一，保持通暢下降。就氣機(jī)運(yùn)動(dòng)來說，任何一個(gè)臟腑都是升降出入的統(tǒng)一體。僅僅是它們?cè)谏党鋈胧胫魇氪味?。（《形而上學(xué)》亞里士多德04.48）“胃宜降則和”是與“脾宜升則健”相比較而言的?！拔赶矟?rùn)惡燥”是與“脾喜燥惡濕”相比較而言的。08.44實(shí)踐意義：12.12突出強(qiáng)調(diào)勿傷胃陰，胃的病理病變，以陽(yáng)的病變?yōu)槎?，因此在治療過程中，注重調(diào)整胃的陽(yáng)氣。14.57在實(shí)踐上，脾的病變，胃的病變，不是一致的。脾胃的屬性不同。雖然兩者可以同時(shí)調(diào)整，但是調(diào)整的重點(diǎn)不同。小腸15.55第一個(gè)功能：受盛化物。受盛就是接受容納，化物就是消化。（小腸的化物作用，歸屬于脾的運(yùn)化功能之下。）（實(shí)際上，脾的功能囊括了現(xiàn)代生理學(xué)全部的消化功能。所以：中醫(yī)學(xué)對(duì)小腸的病變，從現(xiàn)代生理學(xué)來看，無(wú)非是消化、吸收功能的異常，如：腹瀉。中醫(yī)治療腹瀉不是治小腸，責(zé)之于脾。）第二個(gè)功能：泌別清濁。22.36泌：分泌。別：分別。清：水谷精微。濁：飲食物的糟粕。泌別清濁是指小腸在胃初步消化飲食物的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步消化的同時(shí)，隨之進(jìn)行分清別濁的功能。分清是指：經(jīng)過小腸的消化，將水谷精微上輸于脾，通過脾的升清散精作用，到達(dá)全身。別濁是指：25.17經(jīng)過小腸將有用的物質(zhì)，水谷精微吸收之后，通過脾轉(zhuǎn)輸給全身的同時(shí)，又將飲食物當(dāng)中的無(wú)用的部分——糟粕——代謝產(chǎn)物——濁，分離出來，經(jīng)過大腸和腎的氣化作用形成大小便，排出體外。結(jié)論一、小腸主水液。31.00小腸主液，參與水液代謝的調(diào)節(jié)。尿液是調(diào)節(jié)水液代謝平衡的重要手段。由此又得出一個(gè)重要的原理——治療學(xué)原理；叫做利小便即所以實(shí)大便。（33.10臍下有個(gè)水分穴，飛渡膀胱。）小腸的生理特性：升清降濁。34.50如果以整體為前提，小腸是六腑之一，六腑宜通降，那么小腸的升就應(yīng)該是降中的升。大腸的功能：大腸有兩個(gè)功能。37.44功能一、傳化糟粕；所謂傳化糟粕是指大腸接受經(jīng)過小腸泌別清濁后所形成的食物殘?jiān)?，?jīng)過大腸的氣化作用，吸收其中有用的水分，最終形成糞便排出體外。由此稱大腸為傳導(dǎo)之官。六腑以通為用，六腑宜通宜降，在大腸的氣機(jī)表現(xiàn)得最為突出。功能二；主津；39.00就是參與水液代謝的調(diào)節(jié)。就是大腸接受小腸泌別清濁之后，對(duì)食物殘?jiān)蛘邚U液在小腸里的階段送入大腸，經(jīng)大腸的去化作用，再氣化為有用和無(wú)用的，有用的部分水液就是津液，通過三焦進(jìn)入全身。實(shí)際上大腸主津隸屬于脾運(yùn)化水液作用之下。大腸只有保持足夠的津液，它才能夠完成傳導(dǎo)的功能。24膀胱、三焦膀胱的生理功能：01.40功能一、貯存尿液。所謂膀胱貯存尿液，是指人體內(nèi)的最終水液代謝產(chǎn)物，由腎的氣化作用送至膀胱，膀胱在腎氣化作用的調(diào)節(jié)下，維持其正常氣化的作用。形成尿液，貯存于膀胱之中。通過膀胱氣化的作用，控制膀胱的開合；維持尿液的排泄和貯存。在這里強(qiáng)調(diào)的是它的貯存作用，強(qiáng)調(diào)的合。一定要記住它是在腎氣化作用的控制下完成的。這也體現(xiàn)了“以臟率腑”。因此；膀胱貯存尿液的功能異常，中醫(yī)治療它，不是治膀胱，而是從腎入手。功能二、排泄尿液；03.20膀胱的生理特性就是；開、合。它的氣機(jī)必須保持開與合處于和諧狀態(tài)，即，它的氣機(jī)的出和入處于一個(gè)和諧狀態(tài)，才能夠?qū)崿F(xiàn)調(diào)節(jié)水液代謝平衡的作用。膀胱的氣化取決于腎的氣化作用。三焦：07.38“考古問今論三焦”；對(duì)于“三焦”的定義：見仁見智。此處講“三焦”，著重臟象學(xué)說，臟腑的生理功能，此處著重從“三焦”的功能入手，來定義“三焦”。什么叫“三焦”；09.10“三焦”是“上焦、中焦、下焦”的合稱。是六腑之一。在中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展過程中，稱“三焦”為最大的腑。分布在胸、腹腔?！叭埂本团K腑陰陽(yáng)表里相配而言，“三焦”在五臟當(dāng)中找不到，或者說沒有匹配的對(duì)象。中醫(yī)學(xué)稱“三焦”為“孤腑?！辈课弧叭埂?；“上焦”就部位而言，指橫隔以上，主要包括“心、肺”。“中焦”部位在隔下臍上，主要包括“脾、胃、肝、膽”?！跋陆埂辈课?，“臍下”通稱為“下焦”，主要包括“腎、小腸、大腸、膀胱、女子胞”。對(duì)于“三焦”的劃分，不同的條件可以劃分出不同的結(jié)果。三焦的功能：“三焦”的功能一、15.45，通行元?dú)?；元?dú)飧从谀I。主持諸氣。主司全身氣機(jī)氣化?！叭埂钡墓δ芏?3.33，通行水道；將三焦疏通水道的作用稱之為三焦氣化。三焦通過它的氣化作用，使全身的氣機(jī)升降出入正常。這里面強(qiáng)調(diào)三焦氣化的功能，體現(xiàn)一個(gè)通。27.02，通：具體體現(xiàn)在，以肺、脾、腎為代表的五臟系統(tǒng)，調(diào)節(jié)水液代謝的所有的臟腑的氣機(jī)，保持正常的運(yùn)行狀態(tài)?！叭埂钡纳硖匦裕?9.00，一、“上焦如霧；”是指上焦宣發(fā)衛(wèi)氣、敷布精微的作用。二、“上焦主納；”上焦心肺接受中焦脾胃所轉(zhuǎn)輸來的水谷精微，把它接受的作用稱之為納?！吧辖谷缬穑禽p不舉?！敝紊辖沟牟∽儯褂幂p清上浮的藥物。“中焦如漚；”32.55，是指中焦脾胃受納腐熟水谷，運(yùn)化水谷精微，化生氣血的作用。“中焦主化；”沒有化就沒有水谷精微，把脾胃的功能統(tǒng)一到一起，中焦的重要作用在于化。脾胃是全身消化吸收功能的概稱?！爸薪谷绾?，非平不安?！?5.40，是指脾與胃、升與降處于升降和合狀態(tài)，即平的狀態(tài)。它標(biāo)志著中焦脾胃的生理功能正常。調(diào)理中焦的病變，最終的目的要調(diào)節(jié)升與降。歸結(jié)為升與降、陰與陽(yáng)的和合平衡?！跋陆谷鐬^；”37.40，瀆是水道，排泄的意思。下焦如瀆是指：腎、大腸、小腸、膀胱等臟腑，主泌別清濁，排泄廢物的作用?！跋陆怪鞒?；”38.28，“下焦如權(quán)，非重不沉?！?9.13，腦、髓、女子胞總結(jié)六腑03.36奇恒之府：是指腦、髓、骨、脈、膽、女子胞的合稱。膽即是六腑，又是奇恒之府。腦：04.20中醫(yī)學(xué)又稱髓海；是精髓和神明高度匯聚之處。腦又稱元神之腑。第一；腦的生理功能；生理功能一；主宰生命活動(dòng)。元神：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“形俱而神生?！庇行尾拍苡猩瘛Ｔ瘢壕褪侨顺錾?，隨形體的產(chǎn)生而產(chǎn)生的神，謂之元神?！靶尉愣裆??！薄秲?nèi)經(jīng)》講；“五臟已成，神氣舍心，魂魄畢俱，乃成為人?！痹駚碓从谙忍欤虼嗽裼址Q作“先天之神。”元神藏于腦髓之中。出生以后賴后天不斷地培育，使神逐漸地發(fā)育成熟。元神的作用；08.10，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為元神是生命的樞機(jī)。主宰人的生命活動(dòng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為有元神才有生命。生命的標(biāo)志不僅要有形，還要有神。“腦主神明，心主神明”是并行的。10.52，心主神明說為主導(dǎo)地位。腦在五臟藏神基礎(chǔ)上是隸屬于心。19.06，腦的功能二、它具有主藏元神的作用；12.06具體講，元神所發(fā)揮的生理作用表現(xiàn)為，精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，特別是任物過程，任物又叫作識(shí)神。識(shí)神的作用是由腦神執(zhí)行的。就是對(duì)事物進(jìn)行觀察和認(rèn)識(shí)。腦的功能三、14.45，主管人的感覺運(yùn)動(dòng)，感官在解剖學(xué)上是指：耳、目、口、鼻、舌等感覺器官。中醫(yī)稱之為五臟的外竅。這些感官都位于頭面，都與腦相通。通過感官將事物形態(tài)、顏色、位置的信息接受以后，經(jīng)過腦元神的作用進(jìn)行識(shí)、任物，即分析處理。判斷出事物的形態(tài)、顏色、位置，得出結(jié)論。腦和五臟的關(guān)系；17.33，臟象學(xué)說將腦的生理病理歸于心，而分屬與五臟。腦：19.12，從形態(tài)、物質(zhì)結(jié)構(gòu)來說，腦為髓海；髓是指精髓，髓聚于腦兒形成腦髓，髓來源于精氣，精化為髓，從臟象學(xué)來說主要是指腎精；腎所藏的精是指先天之精和后天之精兩者在腎中結(jié)合化生為精氣，儲(chǔ)存于腎之中。腎精化為髓，髓聚而為腦。因此；腦髓取決于五臟之精氣；因此腦與五臟密切相關(guān)。因此；腦之元神，腦主神明，可以理解為五臟藏神的代稱。而五臟藏神，心為主導(dǎo)。因此；腦主神明隸屬于心主神明之下。中醫(yī)學(xué)治療腦病，22.12，第一，從整體進(jìn)行調(diào)節(jié)，從五臟系統(tǒng)入手；第二；又突出地強(qiáng)調(diào)從腎入手。髓：24.03髓的定義；髓是骨腔中一種膏樣的物質(zhì)。髓；有骨髓、脊髓、腦髓之分。髓是由先天之精所化生，由后天之精所充養(yǎng)。髓的生理功能：25.30功能一、充養(yǎng)腦髓，髓聚而為腦髓；腦髓充盈，腦的功能才能夠維持在正常狀態(tài)，發(fā)揮其主持生命活動(dòng)、主藏元神的作用。實(shí)踐上，髓的功能：髓的多少、發(fā)育如何都會(huì)影響生命的功能。功能二、30.35滋養(yǎng)骨骼；“腎主骨?！惫δ苋?、32.32化生血液；腎精和五臟六腑之精在腎的氣化作用下，可以轉(zhuǎn)化為髓，由髓可以化而為血。髓是化生人體血液的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。血虛的治療……髓和五臟的關(guān)系：37.23一、髓化生于先天之精，和后天之精，因此與五臟密切相關(guān)。二、在五臟當(dāng)中與腎關(guān)系最為密切。女子胞：38.15生理功能一、39.55主持月經(jīng)。女子胞與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系、附：精室生理功能二、孕育胎兒。女子胞與臟腑的關(guān)系；06.33和五臟六腑密切相關(guān)。尤以肝、脾、腎為最。女子胞與經(jīng)脈的關(guān)系；10.38第一、和全身經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)都有密切關(guān)系，沖脈、任脈、督脈、帶脈和女子胞的關(guān)系最為密切?！皼_為血海，任主胞胎?！睕_任二脈同起于胞中，和腎的經(jīng)脈并行，和陽(yáng)明的經(jīng)脈相通。沖任二脈能夠調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的氣血。十二經(jīng)脈是運(yùn)行全身氣血的通道。18.18，沖脈和任脈的功能如何，直接關(guān)系到女性的生理、月經(jīng)的功能如何，產(chǎn)育如何，胎孕如何；第二、和督脈密切相關(guān)；18.57督脈調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)的氣血，也具有調(diào)節(jié)全身氣血的作用。20.40沖脈、任脈、督脈三者和起來，來執(zhí)行調(diào)節(jié)全身十二經(jīng)氣血。第三、還和帶脈相關(guān)；21.30帶脈的作用；①帶脈將任脈、督脈、沖脈三條經(jīng)脈聯(lián)系起來。②它有固護(hù)胎兒的作用。精室；25.55精室是男性的奇恒之府之一；精室在關(guān)元、氣海之間；精室的功能；功能一、化生精液；精室與臟腑的關(guān)系；28.48和五臟系統(tǒng)都有密切關(guān)系。尤以腎關(guān)系最為密切。因?yàn)榫涸从谔旃?，天癸直接由腎精所化生。精室與奇經(jīng)八脈的關(guān)系；31.20尤與沖脈、任脈、督脈有密切關(guān)系。34.20中醫(yī)著重從臟腑來講述人體的生理功能?？偪偨Y(jié)“土主四臟，以灌四方。”37.20第二章：形體官竅：形體官竅：五體（脈、皮、肉）形體泛指軀體，包括頭面、頸項(xiàng)、軀干、四肢、臟腑等。中醫(yī)學(xué)的生命觀；形與神相對(duì)，生命征象謂之神，與生命相對(duì)的物質(zhì)基礎(chǔ)統(tǒng)統(tǒng)稱為“形”。狹義形體的是指；“皮、肉、筋、骨、脈”?！捌ぁ⑷?、筋、骨、脈”分別隸屬于五臟系統(tǒng)。脈的生理功能；06.23脈是血液運(yùn)行的通道，所以；第一個(gè)功能；運(yùn)行氣血。因此；古書又稱脈叫“血之隧道”。第二個(gè)功能：08.20脈的作用不僅運(yùn)行氣血，還能夠約束氣血。第三個(gè)功能：10.30反映全身的信息?！懊}搏”是指心臟推動(dòng)血液在脈中流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的搏動(dòng)?！懊}搏”是生命活動(dòng)的象征。脈與臟腑的關(guān)系；14.46一；“心主脈”。二；16.45脈與肺、肝、脾的關(guān)系?！胺纬倜}”，“肝攝血”，“脾統(tǒng)血”。“血液充盈和腎有關(guān)”。皮：21.35是指皮毛。生理功能一、22.42護(hù)衛(wèi)肌體。護(hù)衛(wèi)肌體的作用是通過衛(wèi)氣來實(shí)現(xiàn)的。生理功能二、24.26調(diào)節(jié)津液代謝。“汗是由津液所化生的”。生理功能三、27.47調(diào)節(jié)體溫。調(diào)和營(yíng)衛(wèi)?！I(yíng)衛(wèi)在此理解為陰陽(yáng)，汗是津液所化，屬陰。通過皮膚、汗孔的開與闔來調(diào)節(jié)津液的代謝，達(dá)到調(diào)節(jié)體內(nèi)外陰陽(yáng)平衡的作用，從而維持人的正常體溫。達(dá)到調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)和諧，即陰陽(yáng)勻平的狀態(tài)；這個(gè)機(jī)制是通過衛(wèi)氣來執(zhí)行的。也就是衛(wèi)氣宣發(fā)與皮毛，皮毛通過衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)，來調(diào)節(jié)汗孔的開闔，調(diào)節(jié)體內(nèi)外陰陽(yáng)平衡。因此，人體的體溫發(fā)生改變，中醫(yī)學(xué)則之于衛(wèi)氣功能異常。發(fā)冷、發(fā)燒還可以通過有汗和沒汗表現(xiàn)出來。汗的多寡、有無(wú)，是體溫調(diào)節(jié)的一個(gè)重要標(biāo)志，是衛(wèi)氣功能的一個(gè)重要標(biāo)志，是表現(xiàn)皮毛功能的重要標(biāo)志。）生理功能四、31.30調(diào)節(jié)呼吸。汗孔又叫“氣門”。“氣門”是調(diào)節(jié)呼吸的重要途徑之一。皮與臟腑的關(guān)系：35.36一、和肺關(guān)系最為密切；“肺主皮毛”?！胺沃髌っ钡囊饬x。二、與五臟皆相關(guān)，其中和脾關(guān)系較為密切。39.03皮毛下面叫“腠理”?！半砝怼彪m屬皮毛范疇，它又屬肉的范疇，介于皮毛和肉之間。所以皮毛的功能，與脾也有關(guān)系。靠脾胃所化生的精微，通過肺的宣發(fā)輸送到皮毛，保證皮毛行使正常的生理功能。肉：40.57又稱肌肉，古稱“分肉、赤肉、白肉”?！凹‰怼保杭∪獾募y理稱為“肌腠”?！凹‰怼庇址Q“腠理”。皮毛之下是“腠理”，“腠理”之下是肉。肉的生理功能：功能一、41.54主司運(yùn)動(dòng)；人的正常運(yùn)動(dòng)，需要肌肉、筋膜、骨骼的骨節(jié)的協(xié)同作用，主要靠肉的舒玉縮，筋的舒玉縮，來完成，就此，肉具有主司運(yùn)動(dòng)的作用。病理情況下，肉的形態(tài)發(fā)生改變，就影響肉的功能，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)發(fā)生異常。比如：“痿證”；就是兩腿不用，步履艱難，甚至不能行走，叫癱，表現(xiàn)為肢體肌肉瘦削，中醫(yī)稱之為“肉痿”。影響肢體的運(yùn)動(dòng)。功能二、44.10具有保護(hù)內(nèi)臟的作用；中醫(yī)學(xué)形容肉象墻壁一樣，“肉為墻”。“肌腠”在正常狀態(tài)下，肉處于正常狀態(tài)下，叫做“肌腠固密”?！凹‰怼钡牧硗庖粋€(gè)作用，就是邪氣進(jìn)入體內(nèi)的通道。進(jìn)一步解釋“肉為墻”，具有保護(hù)人體內(nèi)臟的作用。肉與臟腑的關(guān)系：46.05肉作為“五體”之一，屬于脾的系統(tǒng)，所以中醫(yī)講“脾主肌肉”。因?yàn)?，脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，為肌肉提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保證肌肉執(zhí)行正常的生理功能。從這個(gè)角度來闡述脾主肌肉的作用機(jī)制。47.07因此中醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中，認(rèn)為肌肉的病理變化雖然與五臟相關(guān)，首先責(zé)之于脾?！叭怵簟笔恰梆糇C”的一個(gè)類型。《內(nèi)經(jīng)》有一個(gè)著名的治療痿證的原理，叫“治痿獨(dú)取陽(yáng)明?！标?yáng)明就是脾胃。48.08“肉痿”表現(xiàn)為脾胃不能夠?yàn)榧∪馓峁┏渥愕臓I(yíng)養(yǎng)，因此發(fā)生了瘦削、痿弱，不能正常舒縮，影響了運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)了“痿證”。這就是“脾主肌肉”的重要實(shí)踐意義。48.35肉除了與脾有關(guān)之外，它行使正常的生理功能，需要有充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有充足的氣血，和五臟都密切相關(guān)，以脾為最。形體官竅：五體（筋、骨）：官竅（舌、鼻、口、喉）筋：定義：是形體中一類剛勁有力的條束狀組織。為大筋、小筋、筋膜的統(tǒng)稱。習(xí)慣上把筋又稱之為筋膜。包括了現(xiàn)代解剖學(xué)所稱謂的肌腱、韌帶和筋膜。筋的主要生理功能：功能一、02.52連接關(guān)節(jié)。功能二、03.48協(xié)助運(yùn)動(dòng)。“宗筋”：在此可以理解為筋的泛稱，“主束骨而利關(guān)節(jié)也。”05.12中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)的異常和筋有關(guān)。無(wú)論是痿，或者是痙攣，都則之于筋的運(yùn)動(dòng)異常。筋與五臟的關(guān)系：05.30“肝主筋”。理論依據(jù)一、筋在五行分類上屬于肝系統(tǒng)；依據(jù)二、肝主藏血，為筋的正常生理活動(dòng)提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，肝血能夠濡養(yǎng)筋，使筋發(fā)揮正常的作用。06.37因此；筋的功能異常，中醫(yī)學(xué)首先強(qiáng)調(diào)與肝有關(guān)。“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”骨：07.13定義：泛指人體骨骼。骨的生理功能：功能一、07.31具有支撐人體的作用?！肮菫楦伞薄９δ芏?、08.26具有保護(hù)內(nèi)臟的作用。功能三、09.30具有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的作用。骨與臟腑的關(guān)系：09.58一、“腎主骨”；骨在五行分類上屬于腎系統(tǒng)。二、生理上，因?yàn)楣乔粌?nèi)含有豐富的骨髓，骨髓化生于腎精。和五臟都相關(guān)：11.38督脈和脊椎有關(guān)：12.32脊椎是骨的一部分。（奇經(jīng)八脈）。齒與腎的關(guān)系：“髓與血”15.06發(fā)為血之余；腎與發(fā)關(guān)系密切。腎與精、髓、骨、齒、血、發(fā)的關(guān)系。（11.40——19.40）官竅：19.40一、什么是官竅：官竅是五官九竅的統(tǒng)稱。五官是指目、舌、口、鼻、耳的統(tǒng)稱或者合稱。官：是機(jī)體有特定功能，而又與外界直接相通的器官。竅：分七竅和九竅。七竅是指目、耳、鼻孔和口。在七竅的基礎(chǔ)上加上前后陰二竅，稱之為九竅。竅：有空穴、苗竅的意思，是人體直接與外界直接相通的門戶和窗口。中醫(yī)學(xué)里的舌，舌本并非竅，但是在中醫(yī)五臟開竅理論中，舌也作為一個(gè)竅，叫“舌為心之苗?！倍?、官竅的共同生理功能：21.29功能一、官竅是人體信息交換的窗口。功能二、是體內(nèi)外物資交換的門戶。功能三、22.26官竅還是致病邪氣入侵和外出的通道。（濕熱、膀胱積熱）舌：24.05在中醫(yī)文獻(xiàn)里，舌；又稱之為“靈根?！崩碚摰慕忉尯徒馄蕦W(xué)不同。舌的生理功能；25.18它有味覺功能，參與咀嚼的功能，吞咽的功能，發(fā)音的功能。舌與五臟的關(guān)系：26.22一、舌為心之苗。①舌在五行分類上屬于心系統(tǒng)。②27.27心主血脈，為舌的正常生理功能提供充足的物質(zhì)基礎(chǔ)。二、舌與五臟都密切相關(guān)，從舌的形態(tài)、舌質(zhì)、色、苔，的觀察，就可以判斷五臟的生理病理狀態(tài)，可以決定五臟系統(tǒng)在病理狀態(tài)下的虛實(shí)寒熱。舌；重要的是反映了五臟系統(tǒng)的功能狀態(tài)。29.24強(qiáng)調(diào)舌為心之苗，在實(shí)踐意義上還有個(gè)意義，人在神明發(fā)生病理變化的時(shí)候，常常除了意識(shí)的改變之外，在舌也會(huì)發(fā)生改變，神志發(fā)生改變的時(shí)候，常常可以出現(xiàn)舌強(qiáng)直，語(yǔ)言不清。人們常常從舌來判定心的異常狀態(tài)。人在臨死之前舌頭就縮回去了，把看舌頭作為判斷死亡的一個(gè)重要指標(biāo)。鼻：31.03鼻在中醫(yī)文獻(xiàn)里又稱之為明堂。鼻的生理功能：31.40功能一、為氣體出入的門戶。因此說，肺開竅于鼻。功能二、32.23具有嗅覺功能。功能三、32.40具有協(xié)助發(fā)音的作用。鼻與臟腑的關(guān)系：33.18一；鼻為肺之竅。二、與五臟都密切相關(guān)，比較密切的，一是脾，二是膽。（過敏性鼻炎）口：38.36即口腔，包括唇、齒、齦、舌、顎、牙、咽等。口唇又叫做“四白”?？谇坏纳砉δ埽?9.48功能一、參與消化；功能二、41.02參與呼吸?！翱诖綖槁曇糁取??？谂c五臟的關(guān)系；41.30一、口唇為脾之竅。喉：43.06即咽喉；功能一、管呼吸；二、發(fā)聲；三、通行水谷。喉為肺氣之通道，咽為胃氣之通道。咽喉除了肺胃之外，其中最密切的，是與肝腎有關(guān)。29官竅：（目、耳、前陰、后陰）、臟腑之間的關(guān)系：臟與臟之間的關(guān)系目：最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱目為精明、命門。（在中醫(yī)文獻(xiàn)里命門有三種含義：）眼的生理功能：一、02.50視覺功能?！耙暼f(wàn)物，別黑白，審短長(zhǎng)?！倍?、目為神竅。目反映了神的生理和病理。目與臟腑的關(guān)系：05.24①：目為肝之竅；②：目與五臟密切相關(guān)；07.30五輪學(xué)說、八廓學(xué)說；“眼通五臟，氣貫五輪?！倍?0.04耳在中醫(yī)文獻(xiàn)中又稱窗籠、聽?wèi)簟埵[。生理功能：司聽之竅。除此之外還有平衡的功能?！秲?nèi)經(jīng)》稱耳者腎之官。耳與臟腑的關(guān)系：11.15①：腎開竅于耳。心也開竅于耳，腎為耳竅之主，心為耳竅之客。②：耳與五臟六腑密切相關(guān)12.36除了心腎之外，尤其和肝膽密切相關(guān)。耳也和脾胃相關(guān)。肝膽脾胃都是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說立論。前陰：17.05在中醫(yī)學(xué)里又稱下陰；生理功能：18.04前陰與臟腑的關(guān)系：18.33①：前陰為腎之所司。②：19.47和肝和脾密切相關(guān)。和肝和脾的關(guān)系是從經(jīng)絡(luò)學(xué)說來解釋的。又從脾的功能上來進(jìn)一步論述前陰排尿的功能，和生殖功能。后陰：20.28又稱下極、魄門。生理功能：排出糞便。與臟腑的關(guān)系：21.00，①：后陰為腎之所主。因?yàn)槟I主閉藏，具有控制二陰的功能。“二便開閉，為腎臟之所主?！保◤埦霸?4.14）②：24.30與五臟都相關(guān)；最主要的是和肺相關(guān)。和五臟相關(guān)有這樣一句話，“魄門亦為五臟使。”又強(qiáng)調(diào)與肺相關(guān)，肺與大腸相表里。五臟的外華：27.35（一般了解）外華的含義：是人體內(nèi)的正常的生命能力、生理活動(dòng)表現(xiàn)于外，特別是表現(xiàn)于面，表現(xiàn)為面部的光華、華彩，把這種華彩一分為五，分屬于五臟系統(tǒng)，稱之為五臟外華。心：其華在面。29.48肺：其華在皮毛。脾：其華在唇。肝：其華在爪。腎：其華在發(fā)。第五節(jié)臟腑之間的關(guān)系：34.21五行的生克制化只能部分說明臟腑之間的關(guān)系，不能全部說明臟腑之間的關(guān)系。39.30第一、臟與臟之間的關(guān)系：40.17中醫(yī)經(jīng)典理論：“五臟之氣，皆相貫通?！毙暮头蔚年P(guān)系：41.07主要表現(xiàn)在血液和呼吸之間的關(guān)系。即：氣和血的關(guān)系。心主血脈，推動(dòng)血液在全身運(yùn)行；肺主呼吸，能夠助心行血。由此；“氣行則血行，血滯則氣滯?！睔鉃殛?yáng)，血為陰。兩者即對(duì)立又互根。30臟腑之間的關(guān)系（二）、臟與臟之間的關(guān)系心與脾的關(guān)系：心與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液的生成和血液的運(yùn)行方面。即：血的關(guān)系。一在血液生成方面：01.15心主一身之血，心血為脾發(fā)揮正常功能提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而脾將水谷精微通過升清轉(zhuǎn)輸作用上輸?shù)叫姆?，灌心脈而化心血，將水谷精微化赤而為血?！度藚w脾丸》體現(xiàn)了心和脾在血液生成運(yùn)行方面的關(guān)系。心與肝的關(guān)系：03.03心與肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在：一、行血與藏血。二、表現(xiàn)在神志上。心主一身之血，為血液循行的動(dòng)力，而肝藏血，隨著人體生理活動(dòng)的變化，隨時(shí)調(diào)節(jié)血液的分配，將血液運(yùn)行于諸經(jīng)。心主血，肝藏血，在病理上會(huì)出現(xiàn)血液循行障礙。心肝火旺，就會(huì)出現(xiàn)血液運(yùn)行失常。其中就包括一種出血性的病理改變。二、表現(xiàn)在神志上：04.53五臟藏神，心為主導(dǎo)。心主神志，對(duì)全身的神志具有主宰作用。肝主疏泄，調(diào)節(jié)精神情志。因此在病理情況下，心肝關(guān)系失調(diào)，不僅表現(xiàn)在血液循行上，也可以表現(xiàn)為精神情志的異常?；蛘邇烧呒娑兄?。心腎之間的關(guān)系：07.07“心腎相交”：把心腎之間在生理上，處于陰陽(yáng)和合的狀態(tài)，稱之為“心腎相交”?！八鸺葷?jì)”：心腎之間的關(guān)系表現(xiàn)為正常狀態(tài)，就是“心腎相交”。也可以叫“水火既濟(jì)”?；蛘摺八鹣酀?jì)”。第一個(gè)義項(xiàng)：心在上，屬火，在上者，氣機(jī)宜降；腎在下，屬水，在下者，氣機(jī)宜升。經(jīng)典義項(xiàng)：12.15“心腎相交”是指心陽(yáng)和腎陰之間的關(guān)系。（狹義的）《黃連阿膠湯》（《傷寒論》少陰熱化證）那個(gè)方子，那個(gè)理論就是狹義的。（腎陰不足，心火偏亢）第三個(gè)義項(xiàng)：14.50是指心之陰陽(yáng)，腎之陰陽(yáng)互根互用的關(guān)系；體現(xiàn)為陰升陽(yáng)降，陰陽(yáng)相交。實(shí)際上從四個(gè)方面處于一個(gè)和合狀態(tài)才意味著“心腎相交”。（17.22——21.45《交泰丸》，黃連、肉桂、交通心腎?！短焱跹a(bǔ)心丹》，交通心腎?！墩嫖錅罚步煌ㄐ哪I?！饵S連阿膠湯》，也交通心腎?！吨焐鞍采裢琛罚煌ㄐ哪I。）精血互生：21.46心主血，腎藏精；精可以化而為血，血可以化而為精。兩者互生，互相轉(zhuǎn)化。就這個(gè)意義講，構(gòu)成了心腎交通。精