智力障礙兒童早期干預(yù)概述

智力障礙兒童早期干預(yù)概述摘要：文章主要介紹了我國關(guān)于智力障礙兒童兒童的早期發(fā)現(xiàn)與診斷、干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容以及早期干預(yù)的支持依據(jù)。此外，本文還概述了智力障礙兒童的早期干預(yù)大綱，包括以父母為主和以家長--教師為主的兩種形式，分別有有密爾瓦基大綱、波特奇計劃、母子家庭大綱等。無論是哪種方式都強調(diào)了家庭的參與對智力障礙兒童早期干預(yù)的重要性。關(guān)鍵詞：智力障礙、早期干預(yù)前言“智力障礙”是一個伸縮性的描述性概念，自其提出以來，人們對這一概念的認識經(jīng)歷了一個發(fā)展的過程。美國智力與發(fā)展協(xié)會（TheAmericaassociationonintellectualanddevelopmental，簡稱AAIDD）2010年版《智力障礙定義、分類與支持體系》將智力障礙定義為：智力功能和適應(yīng)行為兩方面明顯受限而表現(xiàn)出來的一種障礙，適應(yīng)行為表現(xiàn)為概念性、社會性和實踐性技能，智力障礙出現(xiàn)在18歲之前[[][]轉(zhuǎn)引自：沈立.智障學生個別化職業(yè)轉(zhuǎn)銜服務(wù)模式[M].上海：上海交通大學出版社,2013：3-5.早期干預(yù)的依據(jù)2.1生理學依據(jù)腦科學研究表明腦功能的發(fā)展和兒童的早期經(jīng)驗有關(guān)，而大腦的發(fā)育決定著認知的發(fā)展。年幼兒童的腦部功能障礙雖然無法單獨用藥物予以改善，但大量的研究表明，腦細胞可以通過適當?shù)挠柧毐憩F(xiàn)出更多和更好的功能，這些訓練越早進行，其效果越好。另外，在兒童的發(fā)展過程中，其生理、心理的發(fā)展容易受到環(huán)境和教育的影響。研究發(fā)現(xiàn)，兒童的大腦非常具有可塑性，早期正常的誘發(fā)與刺激可以有效加強腦部功能的發(fā)展。在個體發(fā)展的不同階段，大腦的可塑性不一樣，在敏感期，大腦的可塑性較強，進行教育或干預(yù)的效果更佳[[][]王亞鵬,董奇.腦的可塑性研究及其對教育的啟示[J].教育研究,2005（10）:35-38.2.2關(guān)鍵期理論關(guān)鍵期又被稱為最佳期、敏感期、臨界期或轉(zhuǎn)變期，它是指個體發(fā)展過程中環(huán)境影響能起最大作用的時期[[][]劉春玲,馬紅英.智力障礙兒童的發(fā)展與教育[M].北京：北京師范大學出版社,2011,5：125.智力障礙兒童的早期發(fā)現(xiàn)與鑒定早期干預(yù)的明確概念是上世紀60年代在美國提出的，在特殊教育中主要是指對學齡前有發(fā)展遲緩或有發(fā)展遲緩風險的兒童及其家庭提供服務(wù)、教育與支持的過程[[]劉春玲[]劉春玲,馬紅英.智力障礙兒童的發(fā)展與教育[M].北京：北京師范大學出版社,2011,5：116.3.1早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)的實施在一定程度上依賴于及早的發(fā)現(xiàn)。目前，觀察與篩查測驗是篩查智力障礙兒童常用的方法。2.1.1觀察法[[][]程黎.特殊兒童早期干預(yù)[M].北京：北京師范大學出版社,2012,7：57.觀察是通過有目的、有計劃地考察兒童在日常生活、游戲和學習過程中的整體表現(xiàn)，分析兒童發(fā)展狀況的方法，也是全面了解兒童身心發(fā)展情況最基本的方法。在觀察前，觀察者要做好相應(yīng)的準備，明確觀察目標，必要時制定觀察計劃。在觀察的過程中要盡量是兒童保持自然的狀態(tài)以及做好詳盡、準確、客觀的觀察記錄。此外，觀察還應(yīng)該排除兒童行為的偶然性，因此需要對兒童進行反復(fù)多次的觀察。觀察的內(nèi)容一般包括以下四個方面：（1）面容和體態(tài)，某些具有先天遺傳缺陷的新生兒有著明顯的面部特征；（2）對外界的反應(yīng)性，由于智力障礙兒童的感知覺以及注意力差，所以會對外界刺激的反應(yīng)差；（3）情緒情感方面，智力障礙兒童的情感體驗發(fā)展較晚且不豐富，不能恰當?shù)乇憩F(xiàn)出自己的情緒情感，因此常常出現(xiàn)情感表達與情感體驗不一致的現(xiàn)象；（4）語言和動作的發(fā)展，智力障礙兒童的語言和動作發(fā)展相比一般兒童較為緩慢。2.1.2篩查測驗智力篩查是指把智力異常和可疑的兒童，通過快速、簡易的方法從一般得兒童群體中鑒別出來，以便對其進行進一步的智商鑒定。在智力篩查中常使用的工具有：（1）丹佛發(fā)育篩查篩選量表，其適用對象為出生后兩周到6歲的兒童；（2）新生兒行為評估量表，其測量對象是出生后第一天到滿月為止的嬰兒，是目前測量對象年齡最小的行為量表；（3）畫人測驗，是一種能夠引起兒童興趣且簡單易行有效的測驗方法，適用于6-12歲兒童；（4）瑞文測驗，適用于大規(guī)模的智力篩查及對智力進行初步分等，測驗的對象可包括5-75歲的幼兒、兒童、成年人及老年人。智力篩查測驗?zāi)軌蚴r省力的從大量兒童中初步的篩選出可能有發(fā)育問題和障礙的兒童，并為之后是否需要作進一步診斷性測驗提供信息。3.2評估與鑒定智力障礙的評估和鑒定包括兩個重要的因素即智力水平和適應(yīng)能力水平，關(guān)于這兩種水平的評估則要借助一些評估工具來評定。常用的智力評估測驗工具有：蓋賽爾發(fā)展量表、韋克斯勒學齡前兒童智力量表、韋克斯勒學齡兒童智力量表以及比奈--西蒙量表等。常用的適應(yīng)行為評定量表有：嬰兒-初中學生社會生活能力量表、適應(yīng)行為診斷量表、兒童適應(yīng)行為評定量表及兒童適應(yīng)行為量表等。智力障礙的評估與鑒定是一項復(fù)雜的工作，并且必須按照嚴格的標準和鑒定程序來進行完整的評估與鑒定應(yīng)該包括觀察、篩查和非歧視的評估，圖1呈現(xiàn)的是評估與鑒定的一般流程。非歧視評估非歧視評估 觀察個人醫(yī)學觀察兒童未能在重要方面得到適當?shù)陌l(fā)展或兒童表現(xiàn)出與智力障礙有關(guān)的綜合的特征教師和家長的觀察如果一個學生沒有在入學前被診斷為智力障礙，當該生被安置在普通班級時：學習速度不及同伴；在學習技能的獲得和概括時有困難；與同伴相比，有更多的適應(yīng)行為困難篩查評估測驗需要進一步評估的發(fā)現(xiàn)醫(yī)學篩查一個孩子可能在入學前就由內(nèi)科醫(yī)生鑒別出有智力障礙的危險課堂教學的發(fā)現(xiàn)未能在入學前被發(fā)現(xiàn)的學生上學后在普通班級內(nèi)會表現(xiàn)出學業(yè)方面的困難，其閱讀理解和數(shù)學推理/應(yīng)用都受到限制團體智力測驗在團體智力測驗中表現(xiàn)出困難，因為這類測驗在很大程度上依靠閱讀技能。智力測驗水平低于平均值團體成就測驗該生明顯不及同伴視、聽篩查其結(jié)果不能解釋學業(yè)困難安置前教師執(zhí)行來自學校評估小組的建議盡管采取了干預(yù)，學生可能仍表現(xiàn)出學業(yè)不良或繼續(xù)顯示出適應(yīng)行為的障礙（如果學生在學業(yè)上或適應(yīng)行為上的缺陷非常嚴重，或者該兒童在入學前已經(jīng)被診斷為智力障礙，該步驟可省去）安置如果兒童仍便顯出學業(yè)不良或適應(yīng)行為問題，則將其轉(zhuǎn)介給多學科小組進行全面的評估非歧視評估的程序與標準評估測驗表明為智力障礙的發(fā)現(xiàn)個別智力測驗學生有明顯的智力功能障礙（在人群中位于下2%-3%），IQ分數(shù)低于70-75。非歧視評估小組確認所使用的測驗對該生文化上是公平的適應(yīng)行為量表學生在兩個或兩個以上的適應(yīng)技能領(lǐng)域的測驗分數(shù)明顯低于平均值，表明其在技能領(lǐng)域的缺陷，如交往、居家生活、自我指導(dǎo)和休閑軼事記錄學生的學習問題無法由文化或語言困難來加以解釋以課程為基礎(chǔ)的評估學生在地方學區(qū)所使用的課程中，表現(xiàn)出一門或多門課程的學習困難直接觀察學生在普通課堂中體驗到困難或挫折非歧視評估小組確定該生為智力障礙，需要特殊教育和相關(guān)服務(wù)圖1智力障礙評估與鑒定流程[[][]（英）特恩布爾著,方俊明譯.今日學校中的特殊教育[M].上海：華東師范大學出版社（上冊第三版）,2004:401.智力障礙兒童的早期干預(yù)4.1早期干預(yù)的形式早期干預(yù)的形式按照安置場所可以分為三類：（1）以家庭為中心，以兒童家庭為安置場所，在家庭中展開干預(yù)活動，使家長直接參與訓練方案的實施，讓兒童行為目標更具功能性，將其所學的技能直接應(yīng)用在日常生活中，這種形式的優(yōu)點是家長與孩子不分離，節(jié)省資金和時間，不需要特殊的場地[[]陳云英.智力落后心理、教育、康復(fù)[M].北京：高等教育出版社,2001:303-304.]；（2）以機構(gòu)為中心，以康復(fù)機構(gòu)、特殊幼兒班為安置場所，將需要接受干預(yù)的兒童送至相關(guān)機構(gòu)接受服務(wù)，機構(gòu)提供專業(yè)的服務(wù)，家長則可以正常工作，優(yōu)點是訓練機構(gòu)的設(shè)施設(shè)備齊全，專業(yè)力量相對集中[[]陳云英.智力落后心理、教育、康復(fù)[M].北京：高等教育出版社,2001:303-304.[]張福娟,楊福義.特殊兒童早期干預(yù)[M].上海：華東師范大學出版社,2011,1:41-44.[]劉春玲,馬紅英.智力障礙兒童的發(fā)展與教育[M].北京：北京師范大學出版社,2011,5：118.4.2早期干預(yù)的內(nèi)容智力障礙兒童的早期干預(yù)通常涉及感知覺、動作、語言、認知、社會性、自理這六大領(lǐng)域[[]程黎.特殊兒童早期干預(yù)[M].北京：北京師范大學出版社,2012,7：99-208.][]程黎.特殊兒童早期干預(yù)[M].北京：北京師范大學出版社,2012,7：99-208.5、早期干預(yù)大綱早期干預(yù)大綱是實現(xiàn)特殊兒童早期干預(yù)效果的基礎(chǔ)。家庭既是早期干預(yù)賴以實施的重要場所之一，也是早期干預(yù)效果得以體現(xiàn)的強有力的支持來源，對早期干預(yù)影響甚深。在以家庭干預(yù)方式為主的著名早期干預(yù)大綱中，有以父母為主導(dǎo)的干預(yù)方式，也有以家長--教師為主的干預(yù)方式。從早期干預(yù)的發(fā)展歷程來看，早期著名的干預(yù)大綱都是以智力落后兒童為干預(yù)對象展開的。5.1以父母為主導(dǎo)的方式海勃爾（R.Heber）的密爾瓦基大綱（1975）是最著名的早期干預(yù)大綱之一，其內(nèi)容包括對感知、語言、閱讀、算術(shù)等方面的訓練。研究發(fā)現(xiàn)美國的IQ在70到75之間的智障兒童中，差不多有4/5出生于貧困或少數(shù)民族家庭。這種智障兒童被稱為“社會-文化型”的智力落后兒童，這種落后是由于環(huán)境造成的。因此，通過改變環(huán)境是兒童得到發(fā)展，對環(huán)境不佳的兒童在嬰幼兒期進行干預(yù)是非常必要的。波特奇（Portage）計劃[[][]林云強,張福娟.美國“波特奇方法”在智障兒童家庭教育中的運用[J].現(xiàn)代特殊教育,2007,10.列維斯坦（P.Levenstein）的母子家庭大綱（1968）曾被美國行為科學研究所視為最成功的十大早期干預(yù)大綱之一。列維斯坦認為，低經(jīng)濟收入家庭的兒童智力低下主要是由于母親受教育極少以及與孩子之間口語交談貧乏。因此，該母子家庭大綱非常重視在母子之間建立起積極的感情聯(lián)系，要求直接對母親和孩子之間的互動進行干預(yù)，旨在改變他們之間口語和社會交往的方式，并認為此舉對兒童的智力發(fā)展有很大的作用。5.2以家長--教師為主的方式高登（I.Gordon，1969）的早期干預(yù)大綱關(guān)注的是兒童應(yīng)當在什么年齡來學習以及學習多久最為有效。此干預(yù)大綱的教學方式分為兩個階段[[]程黎.特殊兒童早期干預(yù)[M].[]程黎.特殊兒童早期干預(yù)[M].北京：北京師范大學出版社,2012,7：260.凱恩斯（M.B.Karnes）等人（1970）提出的針對低經(jīng)濟收入家庭嬰兒智力開發(fā)的干預(yù)大綱。這種方法的獨特之處在于只針對母親進行輔導(dǎo)，不對兒童進行直接的教學。凱恩斯認為，如果母親有了尊嚴感和自尊心，且學會如何去促進孩子的智力發(fā)展，那么孩子的認知、語言等能力會相應(yīng)的提高。6、總結(jié)對智力障礙兒童進行早期干預(yù)既是其成長發(fā)展的內(nèi)在需求，也是平等全納教育理念的切實體現(xiàn)。根據(jù)關(guān)鍵期理論，早期干預(yù)教育不僅僅是對智力障礙兒童，對于所有的特殊兒童都是意義非凡的，它不僅能彌補其因身心發(fā)展障礙而帶來的不良后果，而且能最大限度地發(fā)揮他們的潛能才智，促進他們健康順利的發(fā)展。另外，在特殊兒童的早期干預(yù)中，特殊兒童家庭的參與是很重要的。父母及家庭的積極參與和全力配合會給干預(yù)帶來良好的效果，父母對特殊兒童的鼓勵會大大增加他們的訓練成效。參考文獻1、沈立.智障學生個別化職業(yè)轉(zhuǎn)銜服務(wù)模式［M］.上海：上海交通大學出版社，2013.2、劉春玲，馬紅英.智力障礙兒童的發(fā)展與教育［M］.北京：北京大學出版社，2011.5.3、楊曦潔.我國大陸特殊兒童早期干預(yù)研究綜述［J］.中國特殊教育，2003,4.4、程黎.特殊兒童早期干預(yù)［M］.北京：北京師范大學出版社，2012.7.5、張福娟，楊福義.特殊兒童早期干預(yù)［M］.上海：華東師范大學出版社，2011.5.6、王亞鵬,董奇.腦的可塑性研究及其對教育的啟示[J].教育研