ASC章節(jié)督查培訓(xùn)-牛玉娥課件

護(hù)理質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)要求護(hù)理部2014年7月ASC章節(jié)督查培訓(xùn)牛玉娥

2016.10.27護(hù)理質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)要求護(hù)理部ASC章節(jié)督查培訓(xùn)牛玉娥1一、培訓(xùn)內(nèi)容督查方式督查內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)訪談內(nèi)容及答案一、培訓(xùn)內(nèi)容督查方式2個(gè)案追蹤現(xiàn)場(chǎng)查閱資料員工訪談督查方式個(gè)案追蹤現(xiàn)場(chǎng)查閱資料員工訪談督查方式3二、督查內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)本章節(jié)涉及四個(gè)方面、16個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、54個(gè)衡量要素ASC章節(jié)督查培訓(xùn)-牛玉娥4督查內(nèi)容分類組織管理1鎮(zhèn)靜治療2麻醉治療3外科治療4督查內(nèi)容分類組織管理1鎮(zhèn)靜治療2麻醉治療3外科治療451、組織管理1、組織管理62、鎮(zhèn)靜治療2、鎮(zhèn)靜治療73、麻醉治療3、麻醉治療84、外科治療4、外科治療95、外科治療5、外科治療10三、訪談內(nèi)容、答案1、手術(shù)麻醉科主任職責(zé)、如何進(jìn)行科室質(zhì)量控制？如何質(zhì)控：首先成立科室質(zhì)控管理小組，制定科室年度質(zhì)控計(jì)劃，依據(jù)計(jì)劃分類實(shí)施。召開(kāi)科室質(zhì)控小組會(huì)議，查找本科室影響質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及對(duì)策。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及日常質(zhì)控收集資料利用質(zhì)量管理工具進(jìn)行根因分析，找出影響醫(yī)療質(zhì)量和病人安全的主要項(xiàng)目，列入科室優(yōu)先監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)控，制定整改措施、實(shí)施并監(jiān)管，利用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)提高。三、訪談內(nèi)容、答案1、手術(shù)麻醉科主任職責(zé)、如何進(jìn)行科室質(zhì)量控11三、訪談內(nèi)容、答案2、手術(shù)室外麻醉和鎮(zhèn)靜的場(chǎng)所有哪些？麻醉醫(yī)師參與鎮(zhèn)靜場(chǎng)所：門診手術(shù)室、介入科、內(nèi)鏡診療科其他鎮(zhèn)靜場(chǎng)所：急診科、ICU、兒科、血管內(nèi)一科監(jiān)護(hù)室、心血管內(nèi)二科監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)內(nèi)一科監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)內(nèi)二科監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室、呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室、腫瘤科三、訪談內(nèi)容、答案2、手術(shù)室外麻醉和鎮(zhèn)靜的場(chǎng)所有哪些？12三、訪談內(nèi)容、答案3、病人進(jìn)行中深度鎮(zhèn)靜時(shí)的流程？鎮(zhèn)靜前評(píng)估，制定鎮(zhèn)靜計(jì)劃，簽訂知情同意書。進(jìn)行鎮(zhèn)靜前再評(píng)估，進(jìn)行鎮(zhèn)靜。對(duì)鎮(zhèn)靜患者的轉(zhuǎn)歸和鎮(zhèn)靜后治療作出決策。三、訪談內(nèi)容、答案3、病人進(jìn)行中深度鎮(zhèn)靜時(shí)的流程？13三、訪談內(nèi)容、答案4、哪些藥物被認(rèn)為是中深度鎮(zhèn)靜藥物?靜脈注射下列藥物被認(rèn)為是中深度鎮(zhèn)靜藥物：丙泊酚、咪達(dá)唑侖、地西泮、右美托嘧啶、依托咪酯等三、訪談內(nèi)容、答案4、哪些藥物被認(rèn)為是中深度鎮(zhèn)靜藥物?14三、訪談內(nèi)容、答案5、鎮(zhèn)靜前評(píng)估內(nèi)容是什么？患者的心臟功能臨床評(píng)估分級(jí)、ASA分級(jí)等三、訪談內(nèi)容、答案5、鎮(zhèn)靜前評(píng)估內(nèi)容是什么？15三、訪談內(nèi)容、答案6、進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療對(duì)醫(yī)生有哪些要求?能夠評(píng)估鎮(zhèn)靜風(fēng)險(xiǎn)適宜性。掌握中/深度鎮(zhèn)靜治療過(guò)程中監(jiān)護(hù)并能正確處理并發(fā)癥。具備高級(jí)生命支持技術(shù)。掌握鎮(zhèn)靜藥物、拮抗劑的藥理知識(shí)和使用。鎮(zhèn)靜醫(yī)師接受鎮(zhèn)靜的相關(guān)培訓(xùn)，考核合格，并有相關(guān)授權(quán)。三、訪談內(nèi)容、答案6、進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療對(duì)醫(yī)生有哪些要求?16三、訪談內(nèi)容、答案7、儀器設(shè)備管理有何要求？?jī)x器應(yīng)懸掛使用維護(hù)登記本，并有檢查紀(jì)錄，電源線路應(yīng)保持良好不得纏繞，輪子保持整潔、推動(dòng)順暢，外觀保持整潔不得銹蝕，備有使用手冊(cè)及簡(jiǎn)易操作說(shuō)明，設(shè)備應(yīng)定位放置，機(jī)柜或醫(yī)療儀器旁不可擺放雜物，不可使用延長(zhǎng)線當(dāng)做永久電力供應(yīng)三、訪談內(nèi)容、答案7、儀器設(shè)備管理有何要求？17三、訪談內(nèi)容、答案8、鎮(zhèn)靜并發(fā)癥及預(yù)防？并發(fā)癥：鎮(zhèn)靜可能導(dǎo)致呼吸抑制、惡心、嘔吐、瘙癢、便秘及尿潴留等并發(fā)癥。預(yù)防：嚴(yán)格操作規(guī)程，設(shè)備、藥品配置齊全；做好鎮(zhèn)靜前評(píng)估，掌握適應(yīng)證、禁忌證與注意事項(xiàng)；盡量避免兩種或兩種以上外周鎮(zhèn)痛藥同時(shí)服用；對(duì)于高危因素患者，選用胃腸損害少的藥物，減少劑量，并預(yù)防性使用胃粘膜保護(hù)劑；避免長(zhǎng)期使用三、訪談內(nèi)容、答案8、鎮(zhèn)靜并發(fā)癥及預(yù)防？18三、訪談內(nèi)容、答案9、常用逆轉(zhuǎn)劑有哪些？如何正確使用？常用逆轉(zhuǎn)劑有：氟馬西尼納洛酮

正確使用：氟馬西尼（作為苯二氮卓類藥物過(guò)量時(shí)中樞作用的特效逆轉(zhuǎn)劑，首次劑量0.3mg，如果60秒未達(dá)到所需清醒程度，可重復(fù)使用至患者清醒或2mg。對(duì)本品過(guò)敏、使用苯二氮卓類藥物以控制對(duì)生命威脅情況的患者、嚴(yán)重抗抑郁劑中毒患者禁用）納洛酮（用于麻醉性鎮(zhèn)痛藥的急性中毒及酒精急性中毒。皮下、肌內(nèi)或靜脈注射，阿片類藥物過(guò)量中毒，成人0.4mg（或10(g/kg）/次，需要時(shí)2～3min可重復(fù)1次；阿片類藥物所致的術(shù)后呼吸抑制，每次按體重1.3(g～3(g/kg。）三、訪談內(nèi)容、答案9、常用逆轉(zhuǎn)劑有哪些？如何正確使用？19三、訪談內(nèi)容、答案10、鎮(zhèn)靜離室標(biāo)準(zhǔn)？根據(jù)患者的四肢活動(dòng)度、呼吸狀況、循環(huán)情況、清醒程度、皮膚顏色的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，≥9分或達(dá)到術(shù)前水平方可回病房或離院三、訪談內(nèi)容、答案10、鎮(zhèn)靜離室標(biāo)準(zhǔn)？20三、訪談內(nèi)容、答案11、麻醉的風(fēng)險(xiǎn)、益處和替代方案？風(fēng)險(xiǎn)：與原發(fā)病或并存疾病相關(guān)：腦出血、腦梗塞、腦水腫；嚴(yán)重心律失常、心肌缺血/梗死、心力衰竭肺不張、肺水腫、肺栓塞、呼吸衰竭；腎功能障礙或衰竭等。與藥物相關(guān)：過(guò)敏反應(yīng)或過(guò)敏性休克，局麻藥全身毒性反應(yīng)和神經(jīng)毒性，嚴(yán)重呼吸和循環(huán)抑制，循環(huán)驟停，器官功能損害或衰竭，精神異常，惡性高熱等。與不同麻醉方法和操作相關(guān):（1）神經(jīng)阻滯：血腫、氣胸、神經(jīng)功能損害、喉返神經(jīng)麻痹、全脊麻等。（2）椎管內(nèi)麻醉：腰背痛，尿失禁或尿潴留，腰麻后頭痛，顱神經(jīng)麻痹，脊神經(jīng)或脊髓損傷，呼吸和循環(huán)抑制，全脊麻甚至循環(huán)驟停，硬膜外血腫、膿腫甚至截癱，穿刺部位或椎管內(nèi)感染，硬膜外導(dǎo)管滯留或斷裂，麻醉不完善或失敗等。（3）全身麻醉：嘔吐、誤吸、喉痙攣，支氣管痙攣，急性上呼吸道梗阻，氣管內(nèi)插管失敗，術(shù)后咽痛，聲帶損傷環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，牙齒損傷或脫落，蘇醒延遲等。三、訪談內(nèi)容、答案11、麻醉的風(fēng)險(xiǎn)、益處和替代方案？21三、訪談內(nèi)容、答案11、麻醉的風(fēng)險(xiǎn)、益處和替代方案？風(fēng)險(xiǎn)：與有創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)相關(guān)：局部血腫，縱膈血/氣腫，血/氣胸，感染，心律失常，血栓形成或肺栓塞，心包填塞，導(dǎo)管打結(jié)或斷裂，胸導(dǎo)管損傷，神經(jīng)損傷等。與輸液、輸血及血液制品相關(guān)：血源性傳染病，熱源反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)，凝血病等。與外科手術(shù)相關(guān)：失血性休克，嚴(yán)重迷走神經(jīng)反射引起的呼吸心跳驟停，壓迫心臟或大血管引起的嚴(yán)重循壞控制及其并發(fā)癥等。與術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)：呼吸、循環(huán)抑制，惡心嘔吐，鎮(zhèn)痛不全，硬膜外導(dǎo)管脫出等三、訪談內(nèi)容、答案11、麻醉的風(fēng)險(xiǎn)、益處和替代方案？22三、訪談內(nèi)容、答案11、麻醉的風(fēng)險(xiǎn)、益處和替代方案？益處：消除手術(shù)疼痛，監(jiān)測(cè)和調(diào)控生理功能，保障患者安全，并為手術(shù)創(chuàng)造條件。替代方案：全身麻醉、全麻+硬膜外麻醉、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯、局部麻醉+強(qiáng)化三、訪談內(nèi)容、答案11、麻醉的風(fēng)險(xiǎn)、益處和替代方案？23三、訪談內(nèi)容、答案12、麻醉計(jì)劃內(nèi)容包括什么？病人評(píng)估的信息、麻醉方式、管理方法、藥品、麻醉藥劑、劑量(適用時(shí))、液體、監(jiān)測(cè)程序、預(yù)期的麻醉后治療、術(shù)后止痛、麻醉科醫(yī)師和/或麻醉護(hù)士及麻醉助理三、訪談內(nèi)容、答案12、麻醉計(jì)劃內(nèi)容包括什么？24三、訪談內(nèi)容、答案13、麻醉監(jiān)測(cè)內(nèi)容有哪些？監(jiān)測(cè)頻率是多少？監(jiān)測(cè)內(nèi)容：意識(shí)水平、呼吸機(jī)與氧化狀態(tài)、血液動(dòng)力學(xué)變量、生理參數(shù)?；颊呔S持保護(hù)性反射的能力、獨(dú)立且持續(xù)的呼吸道通暢以及對(duì)物理刺激或口頭指令的反應(yīng)能力。監(jiān)測(cè)頻率：5-10分鐘。三、訪談內(nèi)容、答案13、麻醉監(jiān)測(cè)內(nèi)容有哪些？監(jiān)測(cè)頻率是多少？25三、訪談內(nèi)容、答案14、恢復(fù)室入室、離室的標(biāo)準(zhǔn)是什么？入室標(biāo)準(zhǔn)：全身麻醉患者；高齡、嬰幼兒、危重和麻醉后生命體征不平穩(wěn)的其他麻醉患者出室標(biāo)準(zhǔn)：Steward蘇醒評(píng)分達(dá)4分及以上，特殊患者血?dú)庵笜?biāo)正常三、訪談內(nèi)容、答案14、恢復(fù)室入室、離室的標(biāo)準(zhǔn)是什么？26三、訪談內(nèi)容、答案15.病人手術(shù)后的護(hù)送程序?手術(shù)結(jié)束后，由麻醉醫(yī)師決定是否送病人到麻醉恢復(fù)室(PACU)需入PACU的病人，由手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同護(hù)送入PACU，并留下手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系方式；病人出PACU或出手術(shù)室(麻醉醫(yī)師認(rèn)為無(wú)需進(jìn)PACU的病人)后的流向由麻醉醫(yī)生決定；麻醉醫(yī)師或具有相同資質(zhì)授權(quán)的其他人員護(hù)送病人到病房三、訪談內(nèi)容、答案15.病人手術(shù)后的護(hù)送程序?27三、訪談內(nèi)容、答案16.急診病人擬實(shí)施搶救性手術(shù)，病人本人無(wú)法履行知情同意手續(xù)又無(wú)法與家屬取得聯(lián)系，病情又不允許等待時(shí)，你該如何處理?由主管醫(yī)生提出醫(yī)療處置方案，并在病程記錄及知情同意書中寫明緊急處理的必要性，由兩名醫(yī)務(wù)人員簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)簽字；夜間和節(jié)假日，由兩名醫(yī)務(wù)人員簽字，報(bào)醫(yī)院總值班批準(zhǔn)、簽字三、訪談內(nèi)容、答案16.急診病人擬實(shí)施搶救性手術(shù)，病人本人無(wú)28三、訪談內(nèi)容、答案17、術(shù)前應(yīng)向病人及其家屬告知并解釋哪些內(nèi)容?手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期效果，可能發(fā)生的并發(fā)癥；術(shù)中和術(shù)后可能使用的血或血制品及使用所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中需要的內(nèi)植入物。其它可供病人選擇的手術(shù)和非手術(shù)療法三、訪談內(nèi)容、答案17、術(shù)前應(yīng)向病人及其家屬告知并解釋哪些內(nèi)29三、訪談內(nèi)容、答案18、手術(shù)病人術(shù)前要給予哪些評(píng)估？病人評(píng)估包括病史和體檢；常規(guī)診斷性檢查；術(shù)前小結(jié)，內(nèi)容包括簡(jiǎn)要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱和方式、擬施麻醉方式、注意事項(xiàng)等；重大手術(shù)、疑難重危手術(shù)及新開(kāi)展的手術(shù)必須在術(shù)前一周內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論，同時(shí)對(duì)這類手術(shù)必須進(jìn)行審批；術(shù)前給予病人及其家屬知情同意，并在病程上記錄三、訪談內(nèi)容、答案18、手術(shù)病人術(shù)前要給予哪些評(píng)估？30三、訪談內(nèi)容、答案19、本院的手術(shù)記錄單內(nèi)容包含哪些？手術(shù)日期、術(shù)后診斷、失血及輸血量、手術(shù)醫(yī)師及助手簽名、植入物種類與批號(hào)、送檢組織來(lái)源及件數(shù)、手術(shù)過(guò)程及結(jié)果、并發(fā)癥及術(shù)后治療計(jì)劃三、訪談內(nèi)容、答案19、本院的手術(shù)記錄單內(nèi)容包含哪些？31三、訪談內(nèi)容、答案20、常見(jiàn)植入裝置及不良事件報(bào)告流程？常見(jiàn)植入裝置不良事件：植入物準(zhǔn)備不全、型號(hào)不符，植入物相關(guān)感染，植入物斷裂、滑脫等不良事件報(bào)告流程：發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件→判斷嚴(yán)重程度→采取措施，救治病人，保留物品→立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人→匯報(bào)主管部門（嚴(yán)重立即，一般24小時(shí)內(nèi)）→院內(nèi)網(wǎng)上報(bào)不良事件系統(tǒng)→調(diào)查事件發(fā)生過(guò)程→評(píng)估嚴(yán)重程度→采取有效措施消除或減少損害JCI認(rèn)證ASC章節(jié)督查表.xls三、訪談內(nèi)容、答案20、常見(jiàn)植入裝置及不良事件報(bào)告流程？32ASC章節(jié)督查培訓(xùn)-牛玉娥33演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！34護(hù)理質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)要求護(hù)理部2014年7月ASC章節(jié)督查培訓(xùn)牛玉娥

2016.10.27護(hù)理質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)要求護(hù)理部ASC章節(jié)督查培訓(xùn)牛玉娥35一、培訓(xùn)內(nèi)容督查方式督查內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)訪談內(nèi)容及答案一、培訓(xùn)內(nèi)容督查方式36個(gè)案追蹤現(xiàn)場(chǎng)查閱資料員工訪談督查方式個(gè)案追蹤現(xiàn)場(chǎng)查閱資料員工訪談督查方式37二、督查內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)本章節(jié)涉及四個(gè)方面、16個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、54個(gè)衡量要素ASC章節(jié)督查培訓(xùn)-牛玉娥38督查內(nèi)容分類組織管理1鎮(zhèn)靜治療2麻醉治療3外科治療4督查內(nèi)容分類組織管理1鎮(zhèn)靜治療2麻醉治療3外科治療4391、組織管理1、組織管理402、鎮(zhèn)靜治療2、鎮(zhèn)靜治療413、麻醉治療3、麻醉治療424、外科治療4、外科治療435、外科治療5、外科治療44三、訪談內(nèi)容、答案1、手術(shù)麻醉科主任職責(zé)、如何進(jìn)行科室質(zhì)量控制？如何質(zhì)控：首先成立科室質(zhì)控管理小組，制定科室年度質(zhì)控計(jì)劃，依據(jù)計(jì)劃分類實(shí)施。召開(kāi)科室質(zhì)控小組會(huì)議，查找本科室影響質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及對(duì)策。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及日常質(zhì)控收集資料利用質(zhì)量管理工具進(jìn)行根因分析，找出影響醫(yī)療質(zhì)量和病人安全的主要項(xiàng)目，列入科室優(yōu)先監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)控，制定整改措施、實(shí)施并監(jiān)管，利用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)提高。三、訪談內(nèi)容、答案1、手術(shù)麻醉科主任職責(zé)、如何進(jìn)行科室質(zhì)量控45三、訪談內(nèi)容、答案2、手術(shù)室外麻醉和鎮(zhèn)靜的場(chǎng)所有哪些？麻醉醫(yī)師參與鎮(zhèn)靜場(chǎng)所：門診手術(shù)室、介入科、內(nèi)鏡診療科其他鎮(zhèn)靜場(chǎng)所：急診科、ICU、兒科、血管內(nèi)一科監(jiān)護(hù)室、心血管內(nèi)二科監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)內(nèi)一科監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)內(nèi)二科監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室、呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室、腫瘤科三、訪談內(nèi)容、答案2、手術(shù)室外麻醉和鎮(zhèn)靜的場(chǎng)所有哪些？46三、訪談內(nèi)容、答案3、病人進(jìn)行中深度鎮(zhèn)靜時(shí)的流程？鎮(zhèn)靜前評(píng)估，制定鎮(zhèn)靜計(jì)劃，簽訂知情同意書。進(jìn)行鎮(zhèn)靜前再評(píng)估，進(jìn)行鎮(zhèn)靜。對(duì)鎮(zhèn)靜患者的轉(zhuǎn)歸和鎮(zhèn)靜后治療作出決策。三、訪談內(nèi)容、答案3、病人進(jìn)行中深度鎮(zhèn)靜時(shí)的流程？47三、訪談內(nèi)容、答案4、哪些藥物被認(rèn)為是中深度鎮(zhèn)靜藥物?靜脈注射下列藥物被認(rèn)為是中深度鎮(zhèn)靜藥物：丙泊酚、咪達(dá)唑侖、地西泮、右美托嘧啶、依托咪酯等三、訪談內(nèi)容、答案4、哪些藥物被認(rèn)為是中深度鎮(zhèn)靜藥物?48三、訪談內(nèi)容、答案5、鎮(zhèn)靜前評(píng)估內(nèi)容是什么？患者的心臟功能臨床評(píng)估分級(jí)、ASA分級(jí)等三、訪談內(nèi)容、答案5、鎮(zhèn)靜前評(píng)估內(nèi)容是什么？49三、訪談內(nèi)容、答案6、進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療對(duì)醫(yī)生有哪些要求?能夠評(píng)估鎮(zhèn)靜風(fēng)險(xiǎn)適宜性。掌握中/深度鎮(zhèn)靜治療過(guò)程中監(jiān)護(hù)并能正確處理并發(fā)癥。具備高級(jí)生命支持技術(shù)。掌握鎮(zhèn)靜藥物、拮抗劑的藥理知識(shí)和使用。鎮(zhèn)靜醫(yī)師接受鎮(zhèn)靜的相關(guān)培訓(xùn)，考核合格，并有相關(guān)授權(quán)。三、訪談內(nèi)容、答案6、進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療對(duì)醫(yī)生有哪些要求?50三、訪談內(nèi)容、答案7、儀器設(shè)備管理有何要求？?jī)x器應(yīng)懸掛使用維護(hù)登記本，并有檢查紀(jì)錄，電源線路應(yīng)保持良好不得纏繞，輪子保持整潔、推動(dòng)順暢，外觀保持整潔不得銹蝕，備有使用手冊(cè)及簡(jiǎn)易操作說(shuō)明，設(shè)備應(yīng)定位放置，機(jī)柜或醫(yī)療儀器旁不可擺放雜物，不可使用延長(zhǎng)線當(dāng)做永久電力供應(yīng)三、訪談內(nèi)容、答案7、儀器設(shè)備管理有何要求？51三、訪談內(nèi)容、答案8、鎮(zhèn)靜并發(fā)癥及預(yù)防？并發(fā)癥：鎮(zhèn)靜可能導(dǎo)致呼吸抑制、惡心、嘔吐、瘙癢、便秘及尿潴留等并發(fā)癥。預(yù)防：嚴(yán)格操作規(guī)程，設(shè)備、藥品配置齊全；做好鎮(zhèn)靜前評(píng)估，掌握適應(yīng)證、禁忌證與注意事項(xiàng)；盡量避免兩種或兩種以上外周鎮(zhèn)痛藥同時(shí)服用；對(duì)于高危因素患者，選用胃腸損害少的藥物，減少劑量，并預(yù)防性使用胃粘膜保護(hù)劑；避免長(zhǎng)期使用三、訪談內(nèi)容、答案8、鎮(zhèn)靜并發(fā)癥及預(yù)防？52三、訪談內(nèi)容、答案9、常用逆轉(zhuǎn)劑有哪些？如何正確使用？常用逆轉(zhuǎn)劑有：氟馬西尼納洛酮

正確使用：氟馬西尼（作為苯二氮卓類藥物過(guò)量時(shí)中樞作用的特效逆轉(zhuǎn)劑，首次劑量0.3mg，如果60秒未達(dá)到所需清醒程度，可重復(fù)使用至患者清醒或2mg。對(duì)本品過(guò)敏、使用苯二氮卓類藥物以控制對(duì)生命威脅情況的患者、嚴(yán)重抗抑郁劑中毒患者禁用）納洛酮（用于麻醉性鎮(zhèn)痛藥的急性中毒及酒精急性中毒。皮下、肌內(nèi)或靜脈注射，阿片類藥物過(guò)量中毒，成人0.4mg（或10(g/kg）/次，需要時(shí)2～3min可重復(fù)1次；阿片類藥物所致的術(shù)后呼吸抑制，每次按體重1.3(g～3(g/kg。）三、訪談內(nèi)容、答案9、常用逆轉(zhuǎn)劑有哪些？如何正確使用？53三、訪談內(nèi)容、答案10、鎮(zhèn)靜離室標(biāo)準(zhǔn)？根據(jù)患者的四肢活動(dòng)度、呼吸狀況、循環(huán)情況、清醒程度、皮膚顏色的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，≥9分或達(dá)到術(shù)前水平方可回病房或離院三、訪談內(nèi)容、答案10、鎮(zhèn)靜離室標(biāo)準(zhǔn)？54三、訪談內(nèi)容、答案11、麻醉的風(fēng)險(xiǎn)、益處和替代方案？風(fēng)險(xiǎn)：與原發(fā)病或并存疾病相關(guān)：腦出血、腦梗塞、腦水腫；嚴(yán)重心律失常、心肌缺血/梗死、心力衰竭肺不張、肺水腫、肺栓塞、呼吸衰竭；腎功能障礙或衰竭等。與藥物相關(guān)：過(guò)敏反應(yīng)或過(guò)敏性休克，局麻藥全身毒性反應(yīng)和神經(jīng)毒性，嚴(yán)重呼吸和循環(huán)抑制，循環(huán)驟停，器官功能損害或衰竭，精神異常，惡性高熱等。與不同麻醉方法和操作相關(guān):（1）神經(jīng)阻滯：血腫、氣胸、神經(jīng)功能損害、喉返神經(jīng)麻痹、全脊麻等。（2）椎管內(nèi)麻醉：腰背痛，尿失禁或尿潴留，腰麻后頭痛，顱神經(jīng)麻痹，脊神經(jīng)或脊髓損傷，呼吸和循環(huán)抑制，全脊麻甚至循環(huán)驟停，硬膜外血腫、膿腫甚至截癱，穿刺部位或椎管內(nèi)感染，硬膜外導(dǎo)管滯留或斷裂，麻醉不完善或失敗等。（3）全身麻醉：嘔吐、誤吸、喉痙攣，支氣管痙攣，急性上呼吸道梗阻，氣管內(nèi)插管失敗，術(shù)后咽痛，聲帶損傷環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，牙齒損傷或脫落，蘇醒延遲等。三、訪談內(nèi)容、答案11、麻醉的風(fēng)險(xiǎn)、益處和替代方案？55三、訪談內(nèi)容、答案11、麻醉的風(fēng)險(xiǎn)、益處和替代方案？風(fēng)險(xiǎn)：與有創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)相關(guān)：局部血腫，縱膈血/氣腫，血/氣胸，感染，心律失常，血栓形成或肺栓塞，心包填塞，導(dǎo)管打結(jié)或斷裂，胸導(dǎo)管損傷，神經(jīng)損傷等。與輸液、輸血及血液制品相關(guān)：血源性傳染病，熱源反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)，凝血病等。與外科手術(shù)相關(guān)：失血性休克，嚴(yán)重迷走神經(jīng)反射引起的呼吸心跳驟停，壓迫心臟或大血管引起的嚴(yán)重循壞控制及其并發(fā)癥等。與術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)：呼吸、循環(huán)抑制，惡心嘔吐，鎮(zhèn)痛不全，硬膜外導(dǎo)管脫出等三、訪談內(nèi)容、答案11、麻醉的風(fēng)險(xiǎn)、益處和替代方案？56三、訪談內(nèi)容、答案11、麻醉的風(fēng)險(xiǎn)、益處和替代方案？益處：消除手術(shù)疼痛，監(jiān)測(cè)和調(diào)控生理功能，保障患者安全，并為手術(shù)創(chuàng)造條件。替代方案：全身麻醉、全麻+硬膜外麻醉、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯、局部麻醉+強(qiáng)化三、訪談內(nèi)容、答案11、麻醉的風(fēng)險(xiǎn)、益處和替代方案？57三、訪談內(nèi)容、答案12、麻醉計(jì)劃內(nèi)容包括什么？病人評(píng)估的信息、麻醉方式、管理方法、藥品、麻醉藥劑、劑量(適用時(shí))、液體、監(jiān)測(cè)程序、預(yù)期的麻醉后治療、術(shù)后止痛、麻醉科醫(yī)師和/或麻醉護(hù)士及麻醉助理三、訪談內(nèi)容、答案12、麻醉計(jì)劃內(nèi)容包括什么？58三、訪談內(nèi)容、答案13、麻醉監(jiān)測(cè)內(nèi)容有哪些？監(jiān)測(cè)頻率是多少？監(jiān)測(cè)內(nèi)容：意識(shí)水平、呼吸機(jī)與氧化狀態(tài)、血液動(dòng)力學(xué)變量、生理參數(shù)。患者維持保護(hù)性反射的能力、獨(dú)立且持續(xù)的呼吸道通暢以及對(duì)物理刺激或口頭指令的反應(yīng)能力。監(jiān)測(cè)頻率：5-10分鐘。三、訪談內(nèi)容、答案13、麻醉監(jiān)測(cè)內(nèi)容有哪些？監(jiān)測(cè)頻率是多少？59三、訪談內(nèi)容、答案14、恢復(fù)室入室、離室的標(biāo)準(zhǔn)是什么？入室標(biāo)準(zhǔn)：全身麻醉患者；高齡、嬰幼兒、危重和麻醉后生命體征不平穩(wěn)的其他麻醉患者出室標(biāo)準(zhǔn)：Steward蘇醒評(píng)分達(dá)4分及以上，特殊患者血?dú)庵笜?biāo)正常三、訪談內(nèi)容、答案14、恢復(fù)室入室、離室的標(biāo)準(zhǔn)是什么？60三、訪談內(nèi)容、答案15.病人手術(shù)后的護(hù)送程序?手術(shù)結(jié)束后，由麻醉醫(yī)師決定是否送病人到麻醉恢復(fù)室(PACU)需入PACU的病人，由手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同護(hù)送入PACU，并留下手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系方式；病人出PACU或出手術(shù)室(麻醉醫(yī)師認(rèn)為無(wú)需進(jìn)PACU的病人)后的流向由麻醉醫(yī)生決定；麻醉醫(yī)師或具有相同資質(zhì)授權(quán)的其他人員護(hù)送病人到病房三、訪談內(nèi)容、答案15.病人手術(shù)后的護(hù)送程序?61三、訪談內(nèi)容、答案16.急診病人擬實(shí)施搶救性手術(shù)，病人本人無(wú)法履行知情同意手續(xù)又無(wú)法與家屬取得聯(lián)系，病情又不允許等待時(shí)，你該如何