神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)

一、神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2缺血性卒中護(hù)理常規(guī)3第三節(jié)出血性腦卒中護(hù)理常規(guī)4癡呆護(hù)理常規(guī)5第五節(jié)癲癇護(hù)理常規(guī)6第六節(jié)帕金森病護(hù)理常規(guī)7重癥肌無(wú)力護(hù)理常規(guī)9多發(fā)性硬性護(hù)理常規(guī)10急性脊髓炎護(hù)理常規(guī)10中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染護(hù)理常規(guī)11第一節(jié)神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)疾病概述神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓組成中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腦神經(jīng)、脊神經(jīng)組成的周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)構(gòu)成的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。主要癥狀和體征：意識(shí)障礙、言語(yǔ)障礙、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、智能障礙、暈厥及癲癇發(fā)作、遺忘綜合征、腦疝等。一般護(hù)理保持病室安靜、整潔、空氣流通，病情較重者應(yīng)減少探視。休息與臥位：一般患者臥床休息，病危者絕對(duì)臥床休息，慢性退行性疾病鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，但避免過(guò)度勞累：意識(shí)障礙、呼吸道分泌物多不易咳出者取半臥位或側(cè)臥位。飲食及營(yíng)養(yǎng)：給予營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，多吃新鮮蔬菜和水果以利于大便通暢。輕度吞咽障礙宜吃粘稠半流質(zhì)，進(jìn)食要慢，以免引起嗆咳、窒息：意識(shí)障礙、吞咽困難者給予鼻飼流質(zhì)，進(jìn)食后保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)體位。生活護(hù)理：對(duì)大面積腦梗塞、腦出血、顱內(nèi)壓升高、昏迷等危重患者，應(yīng)做好口腔護(hù)理、會(huì)陰及皮膚護(hù)理，協(xié)助翻身。皮膚護(hù)理：意識(shí)障礙或長(zhǎng)期臥床者視病情需要，定時(shí)協(xié)助翻身，以免發(fā)生壓瘡。管道護(hù)理：留置管道者，注意觀察管道是否通暢，引流物的量、性狀等，標(biāo)識(shí)是否清晰。排泄護(hù)理：尿潴留者給予留置尿管，定期做膀胱功能訓(xùn)練。尿失禁男性患者使用男性尿道接引流袋、女性患者給予流質(zhì)導(dǎo)尿管，保持會(huì)陰部及尿道口清潔，勤換尿墊和床單。大便失禁者及時(shí)清理排泄物，保護(hù)肛周皮膚。便秘者每三天通一次，保持大便通暢。藥療護(hù)理：掌握神經(jīng)內(nèi)科常用藥物的劑量、方法、濃度、作用及副作用，注意觀察藥物的療效，準(zhǔn)確控制和調(diào)節(jié)藥物的使用速度。病情觀察：注意觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況。腦血管介入術(shù)后護(hù)理：密切觀察傷口、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意意識(shí)、瞳孔、心率、血壓變化。備齊及定期檢查搶救物品及藥品，必要時(shí)行胸外按壓術(shù)，人工呼吸等。出院指導(dǎo)：按時(shí)服藥，注意飲食，避免過(guò)度勞累，適量運(yùn)動(dòng)，定期門(mén)診復(fù)查等。專(zhuān)科護(hù)理體位護(hù)理：癱瘓肢體保持良好的功能體位，防止關(guān)節(jié)部位過(guò)伸及過(guò)展，尤其肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的正確擺放，防止關(guān)節(jié)脫位及足下垂?？祻?fù)鍛煉：發(fā)病24小時(shí)之后，生命體征穩(wěn)定，即可開(kāi)始康復(fù)鍛煉，昏迷患者給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，清醒者指導(dǎo)參與被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。防止肌肉萎縮及肢體攣縮、畸形。用藥護(hù)理：使用抗凝藥物(阿司匹林、波立維)需定期檢查凝血功能，防止出血。使用擴(kuò)張血管藥物時(shí)，需注意低血壓等并發(fā)癥。吞咽障礙的護(hù)理：評(píng)估患者的吞咽功能，并指導(dǎo)給予合適飲食，必要時(shí)給予鼻飼，做好口腔護(hù)理。安全護(hù)理：有意識(shí)障礙、偏癱、精神障礙、帕金森、癲癇發(fā)作的患者加床欄，根據(jù)病情給予約束，防止墜床、跌倒、走失。認(rèn)知障礙及情緒障礙患者應(yīng)做好“三防護(hù)理”，留專(zhuān)人陪護(hù)。顱內(nèi)壓增高患者禁止灌腸和腰椎穿刺檢查，避免誘發(fā)腦疝。使用擴(kuò)張血管藥物如尼膜通(注意避光)等，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，嚴(yán)格控制滴速，并做好記錄。健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法，幫助分析和消除疾病恢復(fù)的個(gè)人和家庭因素，鼓勵(lì)患者保持心情愉快和情緒穩(wěn)定，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。避免誘因：建立良好生活習(xí)慣，保持情緒穩(wěn)定和心情愉快，培養(yǎng)多種興趣愛(ài)好，適當(dāng)分散注意力；洗臉、刷牙動(dòng)作輕柔，食物宜軟，忌生硬、油炸食物。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：加強(qiáng)肢體功能鍛煉和日常生活訓(xùn)練，以減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。肢體被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)均應(yīng)保持關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)度。預(yù)防并發(fā)癥：飲食宜清淡，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染；定時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染；保持會(huì)陰部清潔，防止泌尿道感染。用藥與就診指導(dǎo)：講解藥物的作用與不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確服用藥物，出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)就診。缺血性卒中護(hù)理常規(guī)(短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死)疾病概述缺血性卒中是腦血液供應(yīng)障礙引起的缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織神經(jīng)功能缺失、缺血性壞死或腦軟化。依據(jù)神經(jīng)功能缺失的持續(xù)時(shí)間，不足24h者稱(chēng)為短暫性腦缺血發(fā)作，超過(guò)24h者稱(chēng)為缺血性腦卒中。一般護(hù)理按神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)。飲食：進(jìn)食低脂、高維生素、易消化的食物。給予營(yíng)養(yǎng)豐富，富含新鮮蔬菜及水果的飲食，保持大便通暢。有意識(shí)障礙及吞咽困難者給予鼻飼流質(zhì)。休息：急性期臥床休息1-2周，抬高床頭30度，按病情需要予冰帽冰敷頭部。生活護(hù)理：協(xié)助急性期臥床的患者生活護(hù)理，加強(qiáng)翻身，做好皮膚護(hù)理。心理護(hù)理：關(guān)心患者，解除思想顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。專(zhuān)科護(hù)理體位與休息：病情危重者絕對(duì)臥床休息，病情穩(wěn)定者應(yīng)鼓勵(lì)下床做輕微活動(dòng)，意識(shí)障礙、呼吸道分泌物增多不易咳出者取側(cè)臥位或頭高腳低，頭偏向一側(cè)；鼻飼患者取半臥位。病情觀察：密切觀察意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、肢體活動(dòng)變化以及有無(wú)抽搐等，如有變化隨時(shí)通知醫(yī)師，并做好記錄。用藥護(hù)理：使用溶栓抗凝藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握劑量，密切觀察意識(shí)和血壓變化，定期進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，觀察有無(wú)皮膚及消化道出血傾向。同時(shí)還要觀察有無(wú)栓子脫落引起的小栓塞，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；使用擴(kuò)張血管藥尤其是尼膜地平等鈣離子通道阻滯劑時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化：應(yīng)用低分子右旋糖苷時(shí)，應(yīng)觀察有無(wú)發(fā)熱、尋麻疹等過(guò)敏反應(yīng)。體位護(hù)理：癱瘓肢體保持功能體位，各個(gè)關(guān)節(jié)部位防止過(guò)伸及過(guò)展，尤其是肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持良肢位，以減少脫位及足下垂。禁止拖拉患側(cè)肢體。語(yǔ)言訓(xùn)練：失語(yǔ)者要加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容盡可能聯(lián)系日常生活。健康教育介紹缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素及預(yù)防方法，掌握康復(fù)治療知識(shí)與自我護(hù)理方法，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，堅(jiān)持鍛煉。合理飲食：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜和水果、谷類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、和豆類(lèi)，使能量的攝入達(dá)到平衡。改變不良的生活習(xí)慣，戒煙、限酒。告知患者改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作要緩慢，防止直立性低血壓。指導(dǎo)患者及其家屬做肢體按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持語(yǔ)言訓(xùn)練，避免勞累，生活要有規(guī)律。預(yù)防復(fù)發(fā)：遵醫(yī)囑正確服用降壓、降糖、降脂藥物。定期門(mén)診檢查，動(dòng)態(tài)了解血壓、血糖、血脂變化和心臟功能情況，預(yù)防并發(fā)癥和腦卒中復(fù)發(fā)。出血性腦卒中護(hù)理常規(guī)(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)疾病概述高血壓腦出血又稱(chēng)腦溢血，是由于血壓高而引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是最常見(jiàn)的急性腦局部血液循環(huán)障礙性疾病之一，主要表現(xiàn)為急性或亞急性腦損害癥狀，以突然出現(xiàn)的意識(shí)障礙和肢體癱瘓為常見(jiàn)，死亡率高，預(yù)后大多留有不同程度的后遺癥。一般護(hù)理按神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)。休息與安全：急性期絕對(duì)臥床休息2-4周，抬高床頭15-30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；譫妄、躁動(dòng)患者加保護(hù)性床欄，必要時(shí)給予約束帶適當(dāng)約束；保持環(huán)境安靜，安全，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激，各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。保持呼吸道通暢：平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開(kāi)放氣道，取下活動(dòng)義齒，及時(shí)清除口鼻腔分泌物和嘔吐物；舌根后墜者可拖起下頜或放置口咽通氣管；防止頸部過(guò)曲、過(guò)伸或扭曲；對(duì)意識(shí)不清及排痰困難的患者，應(yīng)配合醫(yī)生盡早行氣管切開(kāi)術(shù)；定時(shí)為患者翻身拍背，預(yù)防肺部感染。避免顱內(nèi)壓增高：抬高床頭15-30度，以促進(jìn)腦部血液回流；改變體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，發(fā)病2448h內(nèi)變換體位應(yīng)盡量減少頭部擺動(dòng)，避免用力咳嗽、用力排便，以防加重出血；限制液體入量，以防加重腦水腫；避免使用鎮(zhèn)靜劑，以免影響意識(shí)狀態(tài)的判斷。飲食護(hù)理：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)暫禁食；昏迷或有吞咽困難者，發(fā)病2-3天應(yīng)予胃管鼻飼。食物以清淡、易消化、無(wú)刺激、營(yíng)養(yǎng)豐富為宜，注意少量多餐和溫度適宜，防止損傷胃黏膜。每日口腔護(hù)理2-3次。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)或意識(shí)恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。加強(qiáng)皮膚護(hù)理：對(duì)有意識(shí)障礙或嚴(yán)重偏癱者，定時(shí)協(xié)助翻身拍背，以防發(fā)生壓瘡。偏癱者應(yīng)保持肢體功能位，并于早期進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，康復(fù)期后鼓勵(lì)患者主動(dòng)鍛煉，以預(yù)防癱瘓肢體的孿縮和畸形、關(guān)節(jié)的強(qiáng)直、疼痛，并可促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。排泄護(hù)理：有尿潴留者，留置尿管并預(yù)防尿路感染的發(fā)生。便秘者應(yīng)定期給予通便藥，必要時(shí)低壓灌腸，避免用力排便。專(zhuān)科護(hù)理1、一般護(hù)理：定時(shí)測(cè)量生命體征、密切觀察意識(shí)、瞳孔變化并詳細(xì)記錄。2、呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，依據(jù)病情適時(shí)吸痰，每2小時(shí)翻身、拍背一次(應(yīng)先吸痰，后翻身，以免痰液堵塞氣管引起肺不張，甚至呼吸驟停)，如有舌根后墜，可置入鼻咽或口咽通氣管，解除上呼吸道梗阻；如有呼吸衰竭跡象時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。3、腦疝的監(jiān)測(cè)：應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。4、用藥觀察：使用脫水降顱壓藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量與電解質(zhì)的變化，防止出現(xiàn)低鉀血癥和腎功能損害。早期需進(jìn)行高滲脫水治療，通過(guò)觀察頸動(dòng)脈搏動(dòng)的強(qiáng)弱、周?chē)o脈的充盈度和末梢體溫來(lái)判斷患者是否出現(xiàn)脫水狀態(tài)，并準(zhǔn)確而及時(shí)的記錄每日液體出入量，保持水電解質(zhì)及酸堿度平衡。5、潛在并發(fā)癥-上消化道出血的監(jiān)測(cè)：注意觀察有無(wú)呃逆、上腹飽脹不適、上腹痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀和體征；胃管鼻飼者注意回抽的胃液是否為咖啡色或血性，觀察有無(wú)黑便。如患者出現(xiàn)嘔吐或從胃管抽出咖啡色液體，解泊油樣大便，同時(shí)伴有面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸急促、皮膚濕冷、煩躁不安、血壓下降、尿少等，應(yīng)考慮上消化道出血和出血性休克，要立即報(bào)告醫(yī)生，予積極止血和抗休克處理。健康教育疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)：了解本病的基本病因、主要危險(xiǎn)因素和危害，告知本病的早期癥狀和就診時(shí)機(jī)，掌握本病的康復(fù)治療與自我護(hù)理，落實(shí)康復(fù)計(jì)劃。避免誘因：常見(jiàn)誘因因?yàn)楦哐獕翰l(fā)動(dòng)脈粥樣硬化和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，而腦出血的發(fā)病多為用力和情緒改變等外加因素使血壓驟然升高所致。應(yīng)指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平和，建立健康的生活方式，保證充足的睡眠和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免體力和腦力的過(guò)度勞累和突然用力過(guò)猛；保持大便通暢，避免用力排便，忌煙酒。控制高血壓：遵醫(yī)囑正確服用降壓藥，保持血壓穩(wěn)定，減少血壓波動(dòng)對(duì)血管的損害。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行癱瘓肢體的功能鍛煉。癡呆護(hù)理常規(guī)疾病概述癡呆是一種大腦高級(jí)精神機(jī)能減退的綜合征，表現(xiàn)為認(rèn)知功能、記憶能力、語(yǔ)言機(jī)能、視空間技能和情感或人格等心理活動(dòng)障礙。主要包括兩大類(lèi)型：血管性癡呆和老年性癡呆。一般護(hù)理按神經(jīng)內(nèi)科疾病的護(hù)理常規(guī)。專(zhuān)人護(hù)理，避免意外傷害、迷路或走失。飲食護(hù)理：加強(qiáng)蛋白質(zhì)、碳水化合物、卵磷脂及維生素的攝入。中、重度癡呆患者進(jìn)食時(shí)，喂食速度要慢，每次的量要少，讓患者充分咀嚼，防止窒息發(fā)生。指導(dǎo)進(jìn)行日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練，加強(qiáng)體育鍛煉。對(duì)語(yǔ)言障礙者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，提高生活自理能力，改善生活質(zhì)量。心理護(hù)理：安排熟悉的責(zé)任護(hù)士和床位，增加患者的安全感，多交流溝通，掌握其思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)做好解釋安慰，培養(yǎng)患者對(duì)其自身疾病的承受能力。情感支持：不能厭棄和嘲笑患者，經(jīng)常宣傳老年癡呆知識(shí)讓家屬及周?chē)萌苏J(rèn)識(shí)到患者的行為是由疾病所致。專(zhuān)科護(hù)理安全護(hù)理：依據(jù)患者病情加放床欄、防止墜床、跌倒，做好“三防護(hù)理”，對(duì)癡呆患者潛在的健康狀況要有所警覺(jué)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體或心理方面的異常，保證患者的安全。日落綜合征的護(hù)理：日常安排豐富多彩的活動(dòng)，使患者興奮，增加日光照射，減少午休時(shí)間；晚間睡眠前用溫水洗腳，保持環(huán)境安靜，改善睡眠質(zhì)量。四處徘徊綜合征的護(hù)理：避免獨(dú)處，外出時(shí)一定要有人陪伴，外出時(shí)佩帶寫(xiě)有姓名、地址和聯(lián)系電話(huà)的卡片、手鏈，有助于走失時(shí)警方或他人送回。能力訓(xùn)練：3R訓(xùn)練(往事記憶提取、記憶空間定位、記憶再激發(fā))。精神癥狀的護(hù)理：患者常伴有偷東西、集物、吃異食、隨地大小便等癥狀，要耐心誘導(dǎo)，不可粗暴對(duì)待。預(yù)防并發(fā)癥：做好大小便護(hù)理，勤翻身、拍背，預(yù)防壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。健康教育向患者和家屬介紹疾病功能有關(guān)知識(shí)，通過(guò)心理護(hù)理及社會(huì)干預(yù)，最大限度的改善患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量。指導(dǎo)家屬給予合理飲食。落實(shí)對(duì)患者家屬的技能宣教：預(yù)防并發(fā)癥、功能訓(xùn)練、視聽(tīng)覺(jué)刺激、自我護(hù)理能力、交流技巧、3R訓(xùn)練等。加強(qiáng)安全護(hù)理，預(yù)防意外事故的發(fā)生，根據(jù)家居環(huán)境制定安全照顧措施。避免獨(dú)處，外出一定有人陪伴，外出時(shí)佩帶寫(xiě)有姓名、地址和聯(lián)系電話(huà)的卡片、手鏈，有助于警方或他人送回患者。癲癇護(hù)理常規(guī)疾病概述癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癲癇發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見(jiàn)原因。臨床表現(xiàn)多樣，可分為癇發(fā)作和癲癇癥。一般護(hù)理按神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)。病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察生命體征及瞳孔變化，注意發(fā)作過(guò)程有無(wú)心率增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等癥狀；觀察發(fā)作的類(lèi)型、持續(xù)時(shí)間與頻率；觀察發(fā)作后患者的意識(shí)是否完全恢復(fù)，有無(wú)疲乏、頭痛、行為異常等。保持呼吸道通暢的護(hù)理：取頭低側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，下頜稍向前；松開(kāi)領(lǐng)帶、衣扣和褲帶；取下活動(dòng)義齒，及時(shí)清除呼吸道分泌物；立即放置壓舌板，必要時(shí)用舌鉗將舌頭拉出，以防止舌后墜阻塞呼吸道。癲癇持續(xù)狀態(tài)插管鼻飼者，防止誤吸；必要時(shí)備好床旁吸引器和氣管切開(kāi)包。安全護(hù)理：做好保護(hù)措施，防止癲癇發(fā)作時(shí)發(fā)生損傷。心理護(hù)理：癲癇的治愈需要堅(jiān)持?jǐn)?shù)年不間斷的正確服藥，仔細(xì)觀察患者的心理反應(yīng)，關(guān)心、理解、尊重患者，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的心理感受，指導(dǎo)采取積極的應(yīng)對(duì)方式，配合長(zhǎng)期藥物治療。用藥護(hù)理：告訴患者抗癲癇藥物治療原則，指導(dǎo)其掌握藥物療效及不良反應(yīng)的觀察，鼓勵(lì)堅(jiān)持長(zhǎng)期正確服藥。飲食護(hù)理：宜進(jìn)食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，保持大便通暢，避免饑餓，忌煙酒、咖啡?；顒?dòng)與休息：發(fā)作時(shí)、發(fā)作后均應(yīng)臥床休息，建立良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。專(zhuān)科護(hù)理發(fā)作期安全護(hù)理：立即就地平臥，勿用力按壓患者，以免發(fā)生骨折、脫臼；將壓舌板或筷子、紗布、手絹、小布卷等置于口腔一側(cè)上下臼齒之間，防止舌、口唇、面頰部咬傷。癲癇持續(xù)狀態(tài)、極度躁動(dòng)或發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)過(guò)程中短暫躁動(dòng)的患者，應(yīng)專(zhuān)人守護(hù)，放置床檔，必要時(shí)給予適當(dāng)約束。發(fā)作間歇期安全護(hù)理：給患者創(chuàng)造安靜、安全的環(huán)境，保持光線(xiàn)柔和、無(wú)刺激，安裝有床欄套的床欄；床旁桌勿擺放熱水瓶、玻璃瓶等危險(xiǎn)物品，對(duì)于有發(fā)作史的患者床頭掛警示牌；頻繁發(fā)作期，室外活動(dòng)或外出就診時(shí)最好佩戴安全帽和隨身攜帶安全卡(注明患者年齡、姓名、診斷、病室等)。用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，藥物宜在飯后服用，以減輕胃腸道反應(yīng)。定期做血藥濃度、血象和生化檢查。健康指導(dǎo)加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助克服自卑恐懼心理，向患者及家屬講解有關(guān)疾病知識(shí)，增強(qiáng)對(duì)疾病治愈的信心，促使疾病恢復(fù)。指導(dǎo)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期正確服藥，嚴(yán)格按照醫(yī)囑，定時(shí)、定量服藥，不能自行減藥或突然停藥，生活有規(guī)律，避免過(guò)度勞累。不能從事高空、高溫作業(yè)及駕駛工作。外出時(shí)，隨身攜帶寫(xiě)有姓名、診斷的卡片，以便急救時(shí)參考。建立良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，保持充足的睡眠，減少精神和感覺(jué)刺激，避免誘發(fā)因素。帕金森病護(hù)理常規(guī)疾病概述帕金森病(PD)又稱(chēng)震顫麻痹，是中老年常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為臨床特征，主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小體形成。一般護(hù)理按神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)。飲食護(hù)理：給予高熱量、高纖維素、低鹽、低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白的易消化飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)。安全護(hù)理：對(duì)于上肢震顫未能控制、日常活動(dòng)笨拙的患者，應(yīng)謹(jǐn)防燙傷、燒傷，對(duì)有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、欣快、抑郁、精神錯(cuò)亂、意識(shí)模糊、智能障礙的患者應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)專(zhuān)人陪護(hù)。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格交接班制度，避免自傷、墜床、墜樓、走失、傷人等意外。運(yùn)動(dòng)護(hù)理：與患者和家屬制定切實(shí)可行的鍛煉計(jì)劃，目的在于防止和延遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肢體攣縮。生活護(hù)理：對(duì)于下肢運(yùn)動(dòng)不便、坐起困難的患者應(yīng)配備高位坐廁、高腳椅、手杖、床鋪?zhàn)o(hù)欄、室內(nèi)或走廊扶手等設(shè)施；保證床的高度適中；呼叫器置于患者床旁；生活用品固定放于伸手可及處。以方便患者取用。皮膚護(hù)理：長(zhǎng)期臥床患者使用氣墊床或按摩床，保持床單整潔干燥，定時(shí)翻身、拍背，預(yù)防壓瘡。排泄護(hù)理：對(duì)于頑固性便秘者，指導(dǎo)進(jìn)食含粗纖維多的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，多喝水，每天順時(shí)針按摩腹部，必要時(shí)給予緩瀉劑。排尿困難者應(yīng)評(píng)估患者有無(wú)尿潴留和尿路感染的癥狀和體征，指導(dǎo)患者全身放松、輔以腹部按摩、熱敷以刺激排尿，必要時(shí)給予留置尿管。專(zhuān)科護(hù)理安全護(hù)理：專(zhuān)人陪護(hù)，依據(jù)病情加用床欄，防止墜床。由于患者行動(dòng)不便，移開(kāi)環(huán)境中的障礙物，注意患者行走時(shí)的安全。有抑郁、幻覺(jué)時(shí)要注意做好“三防護(hù)理”。用藥護(hù)理：注意觀察抗阻胺藥金剛烷胺、左旋多巴等藥物副作用。觀察有無(wú)胃食管反流癥狀，及時(shí)吸出口腔內(nèi)的反流物，防止窒息和吸入性肺炎。服左旋多巴期間忌服維生素B6、利眠寧、利血平、氯丙嗪、奮乃靜等藥物。以免降低藥物療效或?qū)е轮绷⑿缘脱獕?。飯后服藥，防止胃腸道反應(yīng)。密切觀察消化道、心血管系統(tǒng)、精神癥狀、語(yǔ)言能力及運(yùn)動(dòng)障礙等藥物副作用的表現(xiàn)。并發(fā)癥的護(hù)理：臥床患者應(yīng)鼓勵(lì)翻身，做主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、攣縮、壓瘡及墜積性肺炎等。采取有效的溝通方式：對(duì)于言語(yǔ)不清、構(gòu)音障礙的患者，應(yīng)耐心傾聽(tīng)；指導(dǎo)患者使用手勢(shì)、紙筆、畫(huà)板等溝通方式與他人交流；溝通過(guò)程中注意尊重患者，不可隨意打斷患者說(shuō)話(huà)。安全教育安全護(hù)理：預(yù)防意外事故的發(fā)生，根據(jù)家居環(huán)境制定安全照顧措施，避免獨(dú)處，外出時(shí)一定要有人陪伴并佩帶寫(xiě)有姓名、地址和聯(lián)系電話(huà)的卡片或手腕帶，以防走失?？祻?fù)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣愛(ài)好，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和體育鍛煉，做力所能及的家務(wù)活動(dòng)。加強(qiáng)日常生活的鍛煉，進(jìn)食洗漱穿脫衣服等應(yīng)盡量自理。臥床患者協(xié)助其被動(dòng)活動(dòng)和按摩肢體，一預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮。用藥護(hù)理：告知患者本病需要長(zhǎng)期或終身服藥治療，并了解常用藥的種類(lèi)、方法、劑量和注意事項(xiàng)、療效及不良反應(yīng)的觀察。告訴患者本病病程長(zhǎng)、進(jìn)展緩慢、治療周期長(zhǎng)，而治療的好壞常與精神情緒有關(guān)，鼓勵(lì)他們保持良好心態(tài)。照顧者指導(dǎo)：關(guān)心患者，加強(qiáng)日常生活照顧，給予良好的家庭支持。就診指導(dǎo)：定期門(mén)診復(fù)查，動(dòng)態(tài)了解血壓變化和肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)。如出現(xiàn)發(fā)熱、外傷、骨折或運(yùn)動(dòng)障礙、精神智能障礙加重等及時(shí)就診。第七節(jié)重癥肌無(wú)力護(hù)理常規(guī)疾病概述重癥肌無(wú)力是乙酰膽堿受體介導(dǎo)的，細(xì)胞免疫依賴(lài)及補(bǔ)體參與的神經(jīng)肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫性疾病。主要特征為部分或全身骨骼肌易疲勞、呈波動(dòng)性肌無(wú)力，具有活動(dòng)后加重、休息后減輕和晨輕暮重的特點(diǎn)。一般護(hù)理按神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)。輕癥者充分休息，避免疲勞、受涼、感染、創(chuàng)傷、激怒等誘發(fā)因素。病情進(jìn)行性加重者取半臥位，協(xié)助生活護(hù)理。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免干硬和粗糙食物。吞咽困難或咀嚼無(wú)力者給予流質(zhì)或半流質(zhì)，必要時(shí)鼻飼。服藥后40分鐘左右進(jìn)食。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，保持衣褲清潔。鼓勵(lì)患者表達(dá)心中的焦慮，給其提供適當(dāng)?shù)膸椭?。?zhuān)科護(hù)理病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度及用藥反應(yīng)。注意觀察肌無(wú)力危象等并發(fā)癥，保持呼吸道通暢，床邊備吸引器，必要時(shí)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)用物及呼吸機(jī)。用藥護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行用藥時(shí)間和劑量。禁止使用一切加重神經(jīng)肌肉傳遞障礙的藥物，如嗎啡、利多卡因、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素和磺胺類(lèi)藥物等。進(jìn)食護(hù)理：進(jìn)餐時(shí)盡量采取坐位，抬頭并稍向前傾。臥床患者應(yīng)將床頭抬高進(jìn)食。少食多餐，用餐后保持坐位30-60分鐘。重癥肌肉無(wú)力危象①絕對(duì)臥床休息，抬高床頭。②維持呼吸，觀察呼吸形態(tài)，遵醫(yī)囑給予吸氧和使用呼吸興奮劑，氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸。③保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑用藥，采取不同措施解除危象。④準(zhǔn)備紙、筆、提示板等交流工具，了解患者需要。健康指導(dǎo)出院后隨身攜帶寫(xiě)有姓名、年齡、住址、診斷證明、目前所用藥物和劑量的卡片及急救盒，以便搶救時(shí)提供參考。避免過(guò)勞、外傷、精神創(chuàng)傷，保持情緒穩(wěn)定，按時(shí)服藥，避免受涼感冒及各種感染。在呼吸道感染疾病流行期，盡量少到公共場(chǎng)所。在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗膽堿脂酶藥物。生育年齡的婦女應(yīng)做好避孕工作，避免妊娠、人工流產(chǎn)等。鼓勵(lì)患者參加家人和朋友的郊游或旅行。第八節(jié)多發(fā)性硬化護(hù)理常規(guī)疾病概述多發(fā)性硬化是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)樘攸c(diǎn)，遺傳易感個(gè)體與環(huán)境因素作用而發(fā)生自身免役病。主要臨床特點(diǎn)：為中樞神經(jīng)系統(tǒng)散在分布的多發(fā)病灶，病程中出現(xiàn)緩解復(fù)發(fā)，癥狀和體征的空間多發(fā)性和病程的時(shí)間多發(fā)性。一般護(hù)理休息：保證足夠的臥床休息及睡眠。避免過(guò)勞。飲食護(hù)理：均衡飲食，給予高蛋白、高維生素飲食，以增強(qiáng)抵抗力，減少病毒感染。專(zhuān)科護(hù)理心理護(hù)理：講解疾病知識(shí)，滿(mǎn)足患者合理要求，加強(qiáng)與患者溝通，以取得信賴(lài)，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。安全護(hù)理：協(xié)助生活護(hù)理，加強(qiáng)看護(hù)，防止墜床和跌倒。對(duì)疾病導(dǎo)致的病理性情緒高漲者，如興奮、易怒、強(qiáng)哭、強(qiáng)笑、猜疑、迫害妄想等精神障礙，需做好“三防護(hù)理”。皮膚護(hù)理：保持床單整潔，干燥、無(wú)渣屑；盡量不用熱水袋或冰袋，防止由于感覺(jué)障礙引起皮膚受損。排泄護(hù)理：多食蔬菜、水果及富含纖維素的食物，養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣。尿潴留患者，保持會(huì)陰部清潔，必要時(shí)留置尿管。健康教育向患者及家屬宣傳有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)。做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者積極治療各種原發(fā)病，避免各種誘因。藥物宣教，向患者介紹作用及副作用。指導(dǎo)患者盡可能維持正?；顒?dòng)的重要性，避免用過(guò)熱的水洗澡。第九節(jié)急性脊髓炎護(hù)理常規(guī)疾病概述急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。本病包括不同的臨床綜合征，可分為感染后脊髓炎、疫苗接種后的脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎(急性多發(fā)性硬化)、壞死性脊髓炎和副腫瘤脊髓炎等。一般護(hù)理按神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)。保持呼吸道通暢：觀察呼吸的頻率、深度、是否有呼吸道痰鳴音，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者有效咳痰，必要時(shí)予吸痰。舌后墜者，給予口咽通氣管，出現(xiàn)呼吸困難時(shí)做好氣管插管的準(zhǔn)備。飲食護(hù)理：高蛋白、高維生素且易消化的飲食，供給足夠的熱量和水分，以刺激腸蠕動(dòng)，減輕便秘和腸脹氣。生活護(hù)理：協(xié)助生活護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔，防止壓瘡及肺部感染。心理護(hù)理：患者易出現(xiàn)自卑、孤獨(dú)的異常心態(tài)，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。專(zhuān)科護(hù)理康復(fù)護(hù)理：保持肢體的功能位，加強(qiáng)肢體的康復(fù)功能訓(xùn)練和日常生活訓(xùn)練，增進(jìn)患者自我照顧能力。排泄護(hù)理：尿失禁患者，給予便器協(xié)助排便；尿潴留患者，給予留置尿管，做好留置尿管的護(hù)理。便秘者，給予高維生素飲食與增加水分的攝取，必要時(shí)給緩瀉劑，保持肛周皮膚清潔。皮膚護(hù)理：加強(qiáng)翻身，預(yù)防壓瘡，禁用熱水袋或冰袋，防止感覺(jué)障礙引起的燙傷、凍傷。用藥護(hù)理：講解用藥療程，告訴患者使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、免疫球蛋白、抗生素等藥物可能發(fā)生的一些不良反應(yīng)。用藥期間詢(xún)問(wèn)患者的不適感覺(jué)。健康教育告知患者和照顧者膀胱充盈幾尿路感染的表現(xiàn)、感覺(jué)，鼓勵(lì)患者多飲水，保持會(huì)陰部清潔。加強(qiáng)肢體功能鍛煉和日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，做力所能及的家務(wù)和工作。注意安全，防止受涼、受傷、疲勞等誘因。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。第十節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染護(hù)理常規(guī)疾病概述中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)感染是指各種生物病原體，包括病毒、細(xì)菌、螺旋體、寄生蟲(chóng)、立克次體和阮蛋白等侵犯腦或脊髓實(shí)質(zhì)、被膜和血管等，引起急、慢性炎癥或非炎癥性疾病。依據(jù)感染部位分為①腦炎、脊髓炎或腦脊髓炎；②腦膜炎、脊膜炎、腦脊膜炎；③腦膜腦炎一般護(hù)理按神經(jīng)內(nèi)科疾病常規(guī)護(hù)理。昏迷患者按昏迷護(hù)理常規(guī)。休息與飲食護(hù)理：保持病房安靜，避免噪音、強(qiáng)光刺激，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入。皮膚護(hù)理：加強(qiáng)翻身拍背，昏迷或有肢體癱瘓者，給予氣墊床，防止壓瘡。協(xié)助肢體保持功能位，進(jìn)行按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。心理護(hù)理：多關(guān)心患者，耐心解釋疾病的治療方法和治療過(guò)程中可能出現(xiàn)反應(yīng)，使之保持良好心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。專(zhuān)科護(hù)理病情觀察：嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔、心率、呼吸等生命體征及頭痛嘔吐等癥狀，正確判斷因顱內(nèi)壓所致的嗜睡、昏睡、昏迷，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予對(duì)癥處理。發(fā)熱護(hù)理：密切觀察體溫變化及伴隨癥狀，并給予相應(yīng)護(hù)理。按醫(yī)囑給予物理及藥物降溫。呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，嘔吐時(shí)頭側(cè)向一方，及時(shí)清除鼻煙部分泌物及嘔吐物，以防窒息?？谇蛔o(hù)理每日2-3次，預(yù)防感染。腰椎穿刺術(shù)后護(hù)理：囑患者去枕平臥6小時(shí)以上。用藥護(hù)理：①要嚴(yán)格控制患者的液體攝入量及輸液速度，防止腦水腫加重。②觀察藥物不良反映并及時(shí)處理。高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐的觀察與護(hù)理；遵醫(yī)囑使用脫水藥。③預(yù)防靜脈炎：護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的血管情況作出評(píng)估，條件允許可盡早行中心靜脈置管術(shù)，以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。④低血鉀的觀察與護(hù)理：使用甘露醇可引起電解質(zhì)紊亂，常易引起低血鉀。低血鉀的主要表現(xiàn)：乏力、腹脹等，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及心電圖，鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀豐富的食物，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀。精神癥狀護(hù)理：主要表現(xiàn)為幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、煩躁、抑郁、木僵。密切觀察病情，及時(shí)測(cè)量生命體征，做好“三防護(hù)理”，以防發(fā)生意外。癲癇護(hù)理：癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，迅速清除口腔、氣管內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息。同時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。交叉感染的預(yù)防①(結(jié)核性腦膜炎)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，如導(dǎo)尿管、吸氧管、吸痰管等均應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)南咎幚?，定期更換，以免發(fā)生醫(yī)源性感染和院內(nèi)交叉感染。②(神經(jīng)梅毒)實(shí)施床邊隔離，患者間不要交互使用物品，血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表固定使用；病室地面、桌面使用0.1%有效氯消毒液濕式拖地2次/日。患者的嘔吐物、排泄物以及廁所、便器使用后用0.2%有效氯消毒液浸泡1小時(shí)后再處置。對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，使其學(xué)會(huì)處理傳染物的方法，預(yù)防交叉感染。健康教育向患者及家屬詳細(xì)講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)患者建立良好生活規(guī)律，注意體格鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。如出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙、視力減退、聽(tīng)力下降等不適，及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院診治。做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者積極治療各種原發(fā)病，避免各種誘因。二、神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)(一)口腔護(hù)理1．對(duì)于禁食、鼻飼、高熱、昏迷及口腔疾病等患者應(yīng)做好口腔護(hù)理，防止發(fā)生口腔炎潰瘍及腮腺炎等。

2．及時(shí)清除口腔分泌物，常規(guī)用生理鹽水清洗口腔，每日2次；有出血者先用3%雙氧水擦洗后再用生理鹽水清洗；定時(shí)監(jiān)測(cè)口腔內(nèi)pH值，對(duì)有霉菌感染者，用1%~4%碳酸氫鈉溶液擦洗；綠膿桿菌感染者，用0.1%醋酸溶液擦洗；有口臭者，用2%甲硝唑液漱口與沖洗。防止口唇干裂，可涂唇膏或石蠟油。

3．檢查口腔黏膜有無(wú)潰瘍，如有可涂0.1%龍膽紫，或用冰硼散、錫類(lèi)散等撒于潰瘍處或用口腔潰瘍貼膜。

(二)眼睛護(hù)理

1．面神經(jīng)、三叉神經(jīng)第Ⅰ支受損及昏迷的患者，往往眼瞼閉合不全，角膜外露，易發(fā)生角膜感染或潰瘍，應(yīng)做好眼睛護(hù)理。

2．對(duì)眼瞼閉合不全者，用凡士林紗布覆蓋眼睛或戴眼罩，或用無(wú)菌紗布、膠布牽拉上下眼瞼使之閉合。

3．定時(shí)點(diǎn)滴抗生素眼液，睡前外涂抗生素眼膏，對(duì)分泌物較多者應(yīng)先用無(wú)菌生理鹽水清洗后再涂藥。

4．有角膜光澤消失或淺層混濁時(shí)，有必要請(qǐng)眼科醫(yī)生協(xié)助處理，將上下眼瞼縫合。

(三)腦脊液鼻漏護(hù)理

1．顱前窩底骨缺損及經(jīng)蝶手術(shù)者，易出現(xiàn)腦脊液鼻漏，應(yīng)預(yù)防感染。

2．促進(jìn)漏口盡早閉合，頭下墊消毒敷料，抬高床頭15°，取患側(cè)臥位，防止液體逆流致顱內(nèi)感染。

3．保持鼻腔清潔、通暢，及時(shí)清除鼻前庭污垢，定時(shí)用生理鹽水擦洗，可在鼻前庭放置棉球以吸附液體，浸濕后更換，并計(jì)算24小時(shí)漏量。

4．禁止擤鼻、摳鼻、插胃管或經(jīng)鼻吸痰。

5．預(yù)防感冒，要盡量避免打噴嚏或咳嗽。

(四)皮膚護(hù)理

患者意識(shí)不清、肢體活動(dòng)障礙、大小便失禁和術(shù)后特殊體位等均易引起皮膚壓傷，因此，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，對(duì)防止褥瘡極為重要。

1．昏迷、癱瘓患者要睡海綿床或氣墊床，2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推患者，保持床單平整、無(wú)渣。

2．消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)在骨突處墊氣圈或棉墊，局部出現(xiàn)紅、腫時(shí)，每次翻身后用50%酒精按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，或貼康惠爾藥片，酌情縮短翻身的間隔時(shí)間。

3．大小便失禁、頻繁嘔吐者應(yīng)及時(shí)更換床單、衣服，清洗皮膚、會(huì)陰、肛門(mén)等，保持床單位及皮膚的清潔和干燥。

4．有精神障礙或躁動(dòng)不安的患者，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，防止因躁動(dòng)而擦傷皮膚。使用約束帶時(shí)，注意防止約束過(guò)緊而造成皮膚損傷。

5．對(duì)術(shù)后特殊體位或有可能出現(xiàn)皮膚受損的患者，嚴(yán)格實(shí)行每班床邊交接，嚴(yán)密檢查并記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

(五)臥位護(hù)理

神經(jīng)外科常見(jiàn)的臥位有：平臥、側(cè)臥、俯臥、側(cè)俯臥、半坐臥、頭高腳低和頭低腳高位。根據(jù)不同部位的手術(shù)兼顧患者的習(xí)慣姿勢(shì)，合理采取不同臥位，有利于手術(shù)后的康復(fù)。

1．術(shù)后麻醉未清醒者，為了防止舌后墜、避免口腔分泌物吸入氣管內(nèi)引起吸入性肺炎或窒息，應(yīng)采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)。

2．麻醉清醒后，為避免過(guò)度腦灌注，應(yīng)采用頭高腳低位。

3．顱后窩、高頸段手術(shù)，尤其是腦干腫瘤或小腦橋腦角腫瘤術(shù)后，常采取健側(cè)俯臥位和頭高腳低姿勢(shì)。

4．垂體瘤(從口鼻—蝶竇入路)手術(shù)后，為防止?jié)B出液逆流，多取半坐臥位。

5．術(shù)后如有顱腔積氣或氣腦造影術(shù)后，為加速氣體的擴(kuò)散與吸收，減輕頭痛、嘔吐等反應(yīng)，可采用頭低腳高位。

6．脊髓手術(shù)后取側(cè)臥位，傷口需加砂袋壓迫，達(dá)到局部止血的目的。

7．顱底手術(shù)(從口咽入路)和行枕頜帶牽引者，為保持頭頸的穩(wěn)固性，應(yīng)采取平臥位。

(六)呼吸道護(hù)理

1．保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物或嘔吐物。意識(shí)清楚者，應(yīng)鼓勵(lì)咳嗽與排痰；對(duì)昏迷較深者，加強(qiáng)翻身、拍背，定時(shí)吸痰；吸痰前，應(yīng)予高濃度氧氣吸人，5~8L/min，持續(xù)數(shù)分鐘；吸痰時(shí)操作宜輕柔，每次抽吸時(shí)間不宜超過(guò)15秒，防止因嗆咳過(guò)劇而增加顱內(nèi)壓力。

2．氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)嚴(yán)密觀察切口滲血情況，術(shù)后3日內(nèi)觀察有無(wú)皮下氣腫或血腫，防止壓迫氣管，影響呼吸功能；切口周?chē)つw每天用75%酒精消毒2次，更換切口紗布；內(nèi)套管每天取出清洗消毒2次(煮沸或消毒液浸泡均可)，取出時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防止分泌物粘住外套管而影響內(nèi)套管的放置；吸痰管每次更換一根，不可反復(fù)使用。

3．使用呼吸機(jī)輔助呼吸，及時(shí)清除呼吸道分泌物。定時(shí)氣管內(nèi)滴入慶大霉素、糜蛋白酶稀釋液，根據(jù)呼吸機(jī)的型號(hào)進(jìn)行特殊處理，并嚴(yán)密觀察，嚴(yán)格交接班。

(七)泌尿系護(hù)理

1．尿滯留：向患者做解釋?zhuān)茨Α岱笙赂共?，使其精神放松；采用雙腔氣囊導(dǎo)管，防止尿管脫出；每日用0.5%活力碘溶液消毒尿道口2次，使用連接有排氣和防逆流裝置的一次性引流袋，每3日更換引流袋。尿管夾閉，4小時(shí)開(kāi)放排尿1次；尿管留置超過(guò)3日者，用0.2%呋喃西林溶液250ml做膀胱沖洗，每日1次。

2．尿失禁：保持床單位清潔、干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生，女患者訓(xùn)練定時(shí)排尿，每日沖洗會(huì)陰2次。

(八)便秘護(hù)理

長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)、禁食或進(jìn)無(wú)渣流食者易致便秘。

1．多做床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，多食富含纖維素的食物，多飲水，早晨空腹服蜂蜜20g。

2．腹部順時(shí)針環(huán)形按摩每日2次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

3．3日以上未解大便者，可適當(dāng)口服緩瀉劑，如番瀉葉、石蠟油等。

4．對(duì)有大便硬結(jié)堵塞肛門(mén)者，用開(kāi)塞露或肥皂?xiàng)l行肛門(mén)潤(rùn)滑通便，或用肥皂液灌腸，必要時(shí)可戴橡皮手套摳出大便硬塊。

(九)癲癇護(hù)理

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)的癥狀，具有突發(fā)性與危急性等特點(diǎn)，應(yīng)針對(duì)不同時(shí)期采取相應(yīng)的護(hù)理措施，做好預(yù)防救治工作是癲癇護(hù)理的關(guān)鍵。

1．大發(fā)作時(shí)：主要護(hù)理原則是防止外傷。首先使患者就地平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止分泌物誤吸；松解衣領(lǐng)和褲帶，保持呼吸道通暢；盡快就地取材將筷子、毛巾置于患者口腔內(nèi)的一側(cè)上、下臼齒之間，防止咬傷舌頭和頰部，有假牙者應(yīng)取出；指壓人中穴，抬高下頜；保護(hù)四肢關(guān)節(jié)，防止脫臼或骨折；給氧、吸痰，如有呼吸困難或呼吸暫停，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工呼吸；抽搐時(shí)，可靜脈推注安定等。

2．持續(xù)狀態(tài)：連續(xù)多次發(fā)作，間歇期很短。要嚴(yán)密觀察和記錄抽搐時(shí)間和程度，如需持續(xù)靜滴抗癲癇藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察呼吸，預(yù)防并發(fā)癥。

3．間歇期：限制外出活動(dòng)，必要時(shí)要有專(zhuān)人陪伴，避免獨(dú)自洗澡，出現(xiàn)癲癇前兆時(shí)應(yīng)立即處理，并靜臥休息；長(zhǎng)期服用魯米那、大侖丁等藥物時(shí)，要按時(shí)給藥，防止積蓄；避免精神刺激等誘發(fā)因素，適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)，保持愉悅的心情；做好心理安慰，消除恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；夜間加床欄保護(hù)，防止墜床。

(十)呃逆護(hù)理

呃逆系病變或手術(shù)后腦組織水腫累及腦干或視丘下部所致。主要影響患者的呼吸、飲食及睡眠，嚴(yán)重者可引起上消化道出血，應(yīng)引起重視。

1．間斷性呃逆：囑患者注意保暖，減少冷飲、冷空氣的刺激。

2．頻繁呃逆：向患者介紹病因，減輕思想顧慮，減少體力活動(dòng)，保持平穩(wěn)呼吸，必要時(shí)吸氧。一、神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

l嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫變化及肢體活動(dòng)情況。

2嚴(yán)密觀察顱內(nèi)壓增高等臨床表現(xiàn)．并注意觀察低血鉀現(xiàn)象。

3觀察有無(wú)褥瘡及肺部并發(fā)癥。

護(hù)理措施

1按外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2顱內(nèi)壓增高清醒及手術(shù)后清醒者取頭高位(15～30度)，昏迷者偏向一側(cè)，休克者平臥位。

3有意識(shí)不清、走路不穩(wěn)、視物不清、失明、定向障礙，精神癥狀、幻覺(jué)、復(fù)視及癲癇病史者，應(yīng)用床欄、約束帶固定，防止墜床。

4加強(qiáng)呼吸道管理，認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防褥瘡及肺部并發(fā)癥。

5顱內(nèi)壓增高者，輸液速度宜慢．每分鐘30—40滴，使用脫水劑時(shí)速度應(yīng)快，每分鐘60一80滴。

6開(kāi)放性顱腦損傷，保持局部清潔，密切觀察，及時(shí)處理。

7嚴(yán)重顱腦損傷．有昏迷高熱者，頭部置冰袋或冰帽。

8腦部疾患不宜使用嗎啡和杜冷丁。

健康教育

1病人應(yīng)注意保持充足的休息、養(yǎng)精蓄銳，避免過(guò)度的腦力活動(dòng)。

2出院后一個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，以及時(shí)準(zhǔn)確了解疾病的治愈和機(jī)體的恢復(fù)情況。

3準(zhǔn)時(shí)、正確遵醫(yī)囑服藥，以預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。

4出院后一個(gè)月內(nèi)保持頭部傷口的清潔，避免碰撞、抓傷口及洗頭。

5加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，制訂合理的飲食計(jì)劃，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

6保持大便通暢，防止因大便用力引起顱內(nèi)壓增高，發(fā)生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要時(shí)服用緩瀉藥物。

7有肢體活動(dòng)障礙，要進(jìn)行肢體的功能鍛煉，并定時(shí)按摩、活動(dòng)關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)的攣縮。

8保持良好的心理狀態(tài)，積極參與力所能及的社會(huì)活動(dòng)，最大限度地促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)并重返社會(huì)。

9如遇頭痛、嘔吐、視力下降等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就診。

二、腦疝的觀察與搶救護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1觀察有無(wú)劇烈頭痛：頭痛是進(jìn)行性加重，且伴惡心、嘔吐，可考慮為腦疝。

2觀察瞳孔變化：觀察兩側(cè)瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射的靈敏度。

3觀察意識(shí)情況：通過(guò)談話(huà)、疼痛刺激及肢體活動(dòng)情況來(lái)判斷意識(shí)障礙程度。

4觀察生命體征：血壓升高、脈搏變慢有時(shí)達(dá)40一50次／分，呼吸深慢，是顱內(nèi)壓增高的早期癥狀。

護(hù)理措施

1同神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2發(fā)現(xiàn)腦疝先兆的癥狀．市即告知醫(yī)師，同時(shí)予脫水藥物(20％甘露醇)快速滴入，以降低顱內(nèi)壓力。

3迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，以便進(jìn)行手術(shù)治療。

4呼吸停止應(yīng)迅速進(jìn)行氣管插管，以呼吸機(jī)進(jìn)行人工吸氧。

5對(duì)慢性硬膜下血腫或膿腫部位已確定的病人，情況緊急時(shí)配合醫(yī)師先做穿刺臨時(shí)降低顱內(nèi)壓。

6對(duì)顱內(nèi)壓增高病人一般禁忌腰穿和高壓灌腸。

健康教育

1對(duì)患者經(jīng)常詢(xún)問(wèn)大便情況，保持大便通暢，必要時(shí)給予腹瀉藥或人工排便，以免排便用力造成再出血。

2飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物(如魚(yú)、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等)為宜。如有惡心、嘔吐應(yīng)暫停進(jìn)食。保持充足睡眠，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)(顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪護(hù)，防止發(fā)生意外)。

3告之患者顱骨缺損的修補(bǔ)，一般需在腦外傷術(shù)后的半年后。

4按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個(gè)月門(mén)診隨訪。

5加強(qiáng)功能鍛煉，必要時(shí)可行一些輔助治療，如高壓氧等。如有外傷性癲癇者按癲癇護(hù)理常規(guī)。

三、顱腦外傷護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化及肢體活動(dòng)，注意有無(wú)偏癱、失語(yǔ)、癲癇等。

2嚴(yán)密觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，并注意觀察低血鉀征象。

3合并顱底骨折者注意耳、鼻腔有無(wú)液體流出。

4開(kāi)放性顱腦外傷病人密切觀察，及時(shí)處理，并注意保持局部清潔。

護(hù)理措施

1神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)。

2密切觀察病情變化如血壓，意識(shí)、瞳孔等，觀察72h，穩(wěn)定后再酌情根據(jù)醫(yī)囑觀察。

3顱底骨折耳鼻腔有液體流出者，用消毒紗布覆蓋，訓(xùn)。切忌用棉花埴塞。

4保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備好吸痰用具，隨時(shí)準(zhǔn)備做好氣管切開(kāi)的配合與護(hù)理

5注意口腔內(nèi)有無(wú)動(dòng)搖牙齒，如有應(yīng)拔除。如有假牙應(yīng)取下交給家屬保管。

6躁動(dòng)患者應(yīng)加保護(hù)性約束

7外傷性癲癇患者按癲癇護(hù)理常規(guī)。

健康教育

l飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物(如魚(yú)、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水等)為宜。

2注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)(顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪護(hù)、防止發(fā)生意外)。

3告之患者顱骨缺損的修補(bǔ)，一般需在腦外傷術(shù)后的半年后。

4按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個(gè)月門(mén)診隨訪。

5加強(qiáng)功能鍛煉，必要時(shí)可行一些輔助治療，如高壓氧等

四、顱內(nèi)血腫清除術(shù)護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

l密切觀察病情變化如：血壓、意識(shí)、瞳孔等，觀察72h，穩(wěn)定后再酌情根據(jù)醫(yī)囑觀察。

2保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備好吸痰用具，隨時(shí)準(zhǔn)備做好氣管切開(kāi)的配合和護(hù)理。

3嚴(yán)密觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，并注意觀察低血鉀征象

4注意引流裝置妥善固定，防止脫落。保持引流管通暢。

護(hù)理措施

1同神經(jīng)外科疾病般護(hù)理常規(guī)。

2保持引流管周?chē)罅细稍铮缬型鉂B或切口處皮下腫脹，及時(shí)通知醫(yī)師。注意引流液顏色及量的變化。

3顱內(nèi)壓增高清醒及手術(shù)后清醒者取頭高位(15一30度)，昏迷者頭偏向一側(cè)，休克者平臥位。

4躁動(dòng)患者應(yīng)加保護(hù)性約束。

5外傷性癲癇患者按癲癇護(hù)理常規(guī)。

健康教育

l飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物(如魚(yú)、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等)為宜。

2注意勞逸結(jié)臺(tái)，保證睡眠，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)(顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪護(hù)，防止發(fā)生意外)。

3告之患者顱骨缺損的修補(bǔ)，一般需在腦外傷術(shù)后的半年后。

4按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個(gè)月門(mén)診隨訪。

5加強(qiáng)功能鍛煉，必要時(shí)可行一些輔助治療，如高壓氧等。小兒外科疾病護(hù)理常規(guī)小兒普外科疾病一般護(hù)理常規(guī)按外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。對(duì)腹痛未確診的病兒應(yīng)密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，并注意呼吸、脈搏的變化?？诜幰话阍陲埱拔狗?，看服下肚后方可離開(kāi)，對(duì)不合作病兒注射時(shí)應(yīng)有人協(xié)助，防止斷針，輸液時(shí)要妥善固定。有安全措施，防止走失、爬窗、摔跤、墜床等意外發(fā)生，對(duì)大病兒說(shuō)明手術(shù)的必要性，消除緊張恐懼心理。關(guān)心病兒飲食，不隨意吃零食，飯前便后要洗手，宣傳勿到其他病房串門(mén)，以防交叉感染。病兒出院時(shí)，向家長(zhǎng)做好健康指導(dǎo)。小兒腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】生命體征、咳嗽、發(fā)熱等上感癥狀。引流管的固定及引流裝置是否有效。切口敷料是否整潔干燥。約束帶的應(yīng)用及早期活動(dòng)?！咀o(hù)理措施】【術(shù)前護(hù)理】常規(guī)備皮、沐浴、更衣。術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，腸道手術(shù)做好腸道準(zhǔn)備，無(wú)陪病兒術(shù)前晚將禁食標(biāo)記系于床頭，并向家屬交代清除。術(shù)前晚、術(shù)晨測(cè)T、P、R，如有咳嗽、發(fā)熱等上感癥狀，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生。入手術(shù)室前，排空膀胱，按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。與手術(shù)室護(hù)士共同核對(duì)床號(hào)、姓名、手術(shù)部位、術(shù)中用藥，無(wú)誤后方可入手術(shù)室手術(shù)?！拘g(shù)后護(hù)理】與手術(shù)室護(hù)士、麻醉師床頭交接班，了解手術(shù)情況，按麻醉種類(lèi)定時(shí)測(cè)BP、P。全麻未清醒者，須頭偏向一側(cè)，注意呼吸，觀察至病兒清醒。適當(dāng)約束四肢，接好各種引流袋，妥善固定，保持引流通暢，并每日更換，同時(shí)注意觀察引流物的性質(zhì)、色、量做好記錄。注意切口敷料的情況，有無(wú)滲出或脫落，應(yīng)保持敷料整潔。盡量減少哭鬧，注意有無(wú)腹脹及尿?yàn)z流等，若有應(yīng)及時(shí)處理?！窘】抵笇?dǎo)】囑家屬盡量減少病兒哭鬧。鼓勵(lì)病兒早期活動(dòng)，嬰幼兒可每日抱起數(shù)次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。先天性肥厚性幽門(mén)狹窄手術(shù)護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】喂奶后嘔吐次數(shù)、性質(zhì)、量、有無(wú)脫水癥。有無(wú)呼吸道合并癥。鋇餐檢查后胃腸道情況。全身營(yíng)養(yǎng)狀況。生命體征的觀察1次15~30min至清醒。胃腸減壓引流情況。進(jìn)食后胃腸道癥狀。全身營(yíng)養(yǎng)改善情況?！咀o(hù)理措施】【術(shù)前準(zhǔn)備】按小兒腹部手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。細(xì)心喂養(yǎng)，嘔吐輕者可少量喂奶，嘔吐重者每次喂奶前15分鐘服1：10000阿托品10~15滴，見(jiàn)病兒面色潮紅（阿托品），喂奶要抱成頭高位，喂奶后拍背至胃中氣體溢出方可側(cè)臥，以減少?lài)I吐和防止誤吸。有脫水癥應(yīng)囑給予補(bǔ)液。合并吸入性肺炎病兒按肺炎病兒護(hù)理常規(guī)。鋇餐檢查前應(yīng)禁食，必要時(shí)洗胃將胃內(nèi)容物排空，鋇餐后應(yīng)將鋇劑吸出，并用溫生理鹽水洗胃，防止嘔吐、誤吸。營(yíng)養(yǎng)不良、貧血或低蛋白血癥，術(shù)前應(yīng)按醫(yī)囑輸血1~2次，靜脈補(bǔ)液糾正水和電解質(zhì)失衡。準(zhǔn)備腹部皮膚，術(shù)前6小時(shí)禁食、留置胃管，梗阻嚴(yán)重者術(shù)前洗胃，以排空胃瀦留及減少胃黏膜水腫?！拘g(shù)后護(hù)理】按小兒腹部術(shù)后護(hù)理常規(guī)。胃腸減壓12小時(shí)，保持其通暢，觀察胃內(nèi)容物性質(zhì)、量，并做好記錄。禁食24小時(shí)后喂水，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)始喂奶，第一次15~20ml，無(wú)不良反應(yīng)后逐漸加量?！窘】抵笇?dǎo)】喂奶應(yīng)逐漸加量。盡量減少病兒哭鬧，注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽，以免切口裂開(kāi)。先天性巨結(jié)腸手術(shù)護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】腹脹、胃腸減壓引流情況。灌腸后大便排空情況及有無(wú)出血癥狀。全身營(yíng)養(yǎng)狀況。肛門(mén)周?chē)鍧嵡闆r。【護(hù)理措施】【術(shù)前準(zhǔn)備】按小兒腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)。給予高熱量、高蛋白、豐富維生素的無(wú)渣飲食，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、貧血者，可按醫(yī)囑給與少量輸血，術(shù)前2~3日進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)，術(shù)前晚22：00開(kāi)始禁食。術(shù)前1~2周開(kāi)始回流灌腸，目的在于徹底清除結(jié)腸內(nèi)糞便，并注意排出量不少于灌入量，術(shù)晨灌腸排出液應(yīng)為清水樣無(wú)渣為止。術(shù)前3日遵醫(yī)囑給予腸道抗生素。【術(shù)后護(hù)理】按小兒腹部術(shù)后護(hù)理常規(guī)。禁食、胃腸減壓，并保持引流通暢，注意引流物的性質(zhì)和量，并記錄。按醫(yī)囑補(bǔ)液，嚴(yán)格掌握輸液速度。注意觀察肛門(mén)壓挫鉗處有無(wú)出血、滲液、適當(dāng)固定病兒，勿使壓挫鉗過(guò)早脫落，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持肛門(mén)周?chē)鍧?，可?.5%滅滴靈溶液或0.5%碘伏擦洗肛門(mén)，如有濕疹或潰爛，可用氧化氫軟膏涂敷。開(kāi)始進(jìn)食后，注意有無(wú)腹脹及嘔吐。拆線(xiàn)后，仍保留腹帶2~3日，防止切口裂開(kāi)。【健康指導(dǎo)】囑家長(zhǎng)及病兒可進(jìn)纖維素較高的飲食以利排便。指導(dǎo)家長(zhǎng)在病兒術(shù)后2~3周訓(xùn)練定時(shí)排便習(xí)慣，如有腹脹或排便減少時(shí)，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。先天性直腸肛門(mén)畸形手術(shù)護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】禁食、腹脹情況，保暖及體溫狀況。腸道清潔程度。生命體征的觀察。保持體位。胃腸減壓裝置是否有效。【護(hù)理措施】【術(shù)前準(zhǔn)備】按小兒腹部術(shù)前護(hù)理常規(guī)。注意保暖，并觀察面色、呼吸及腹脹情況，抬高床頭，以減少腹脹和呼吸困難。按醫(yī)囑備皮，做好各種術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨灌腸直至排出液為清水。保持肛門(mén)及瘺口周?chē)つw的清潔。【術(shù)后護(hù)理】按小兒腹部手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。取截石位，倆下肢分開(kāi)固定，暴露會(huì)陰以保持切口干燥，觀察直腸粘膜色澤及有無(wú)回縮。經(jīng)腹腔手術(shù)，應(yīng)禁食、胃腸減壓，做好口腔護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】囑家長(zhǎng)及病兒可進(jìn)纖維素較高的飲食以利排便。指導(dǎo)家長(zhǎng)在病兒術(shù)后2~3周訓(xùn)練時(shí)排便的習(xí)慣，如有腹脹或排便減少時(shí)，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。眼耳鼻喉科疾病護(hù)理常規(guī)眼科疾病一般護(hù)理常規(guī)按入院病人一般護(hù)理常規(guī)。測(cè)量T、P,1次一日，如T在37.5~37.9℃者，3次|一日6：00~14：00~18：00；T在38~38.9℃者，4次一日；T大于39℃者，6次一日，直至體溫正常3日改為1次一日，至出院。給我那句病情給予分級(jí)護(hù)理。臥床病人雙眼視力在4.0以下者，生活上給予照顧。體重：入院測(cè)1次。入院后次晨留大小便標(biāo)本，送常規(guī)檢查。需手術(shù)者，嚴(yán)格按醫(yī)囑滴眼藥。出院前應(yīng)做好健康教育，教會(huì)病員或家屬正確滴眼藥水和涂眼膏方法，區(qū)分散瞳藥和縮瞳藥，嚴(yán)防差錯(cuò)，視網(wǎng)膜剝離病人告誡勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。做好心理護(hù)理，以得其積極配合。眼科一般護(hù)理常規(guī)操作滴眼藥法滴藥前：查對(duì)病人姓名，眼別，藥名等，并說(shuō)明所進(jìn)行操作的目的。滴藥前：病人取仰臥位，頭略后仰，眼向上看，用棉簽拉開(kāi)病人下瞼暴露結(jié)膜囊，持滴管將藥液滴于結(jié)膜囊，將上瞼提起，使整個(gè)結(jié)膜囊內(nèi)充盈藥水。囑病人輕閉眼半至1分鐘。如眼部涂藥膏有分泌物，應(yīng)先清洗干凈，再滴眼水。掌握滴眼藥水的要領(lǐng)及注意事項(xiàng)。淚道沖洗法病人取仰臥位或仰坐位。局部麻醉：用消毒棉簽蘸上0.5%的卡因，放在上、下淚點(diǎn)間，囑病人閉眼夾住3~5秒，作淚點(diǎn)麻醉。操作者右手持淚道沖洗器（注射器），左手食指拉開(kāi)下瞼，把針頭垂直插入淚點(diǎn)，約深1.5~2mm,在使針頭轉(zhuǎn)向鼻側(cè)水平方向，沿淚小管慢慢注入約5~6mm，碰到鼻骨壁后再將針頭退出1~2mm，將沖洗液慢慢注入淚道，并詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)流入鼻腔，咽部。同時(shí)觀察淚點(diǎn)處有無(wú)分泌物，，推注時(shí)有無(wú)阻力，根據(jù)檢查以判斷淚道的通暢情況有以下三個(gè)方面推注時(shí)病人自覺(jué)有溶液流入咽部，表示通暢。沖洗時(shí)有阻力感，要加壓才有少量進(jìn)入鼻腔或咽部，通而不暢，上淚點(diǎn)有部分返流，提示鼻淚管狹窄。從下淚小管沖洗，液體從上淚點(diǎn)返流，鼻及咽部無(wú)液體，為鼻淚管阻塞，沖洗時(shí)有分泌物或膿液，表示慢性淚囊炎。沖洗完畢，詳細(xì)記錄沖洗情況，是否通暢、有無(wú)分泌物及性質(zhì)，沖洗局部有無(wú)反應(yīng)，并簽名。眼部沖洗法病人取仰臥位或坐位，頭略后仰并向沖洗側(cè)傾斜。一次性消毒巾放在待沖洗眼側(cè)的肩部，受水器緊貼該側(cè)的頰部，以接受留下的液體。操作者右手持洗眼液，先沖眼瞼及周?chē)つw，然后左手輕輕翻開(kāi)上下眼瞼，暴露結(jié)膜囊作沖洗，再放上下眼瞼，囑病人睜開(kāi)眼睛，并向上下左右各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，使各部分能徹底沖洗，然后用消毒棉簽擦干眼瞼。如手術(shù)前準(zhǔn)備，應(yīng)洗盡睫毛，眼瞼及周?chē)つw，如化學(xué)傷沖洗，沖洗液根據(jù)燒傷的性質(zhì)而定，沖洗時(shí)沖力宜大，可距離稍高些，一定要把結(jié)膜囊沖洗干凈。注意事項(xiàng)：如眼部涂眼膏及有分泌物，應(yīng)擦干凈后再?zèng)_洗。一般沖洗力不宜大，距離3~4cm為宜，沖洗液不可直接射向角膜，開(kāi)始時(shí)沖洗眼瞼皮膚，使病人消除緊張感，沖洗器勿接眼部，以防污染洗眼壺或碰傷眼部。沖洗液溫度適宜，可用手背試溫，冬季要加溫，約32~37℃。小孩不能配合時(shí)可用拉鉤拉開(kāi)上下眼瞼沖洗，角膜潰瘍者注意勿加壓，防止眼內(nèi)容物壓出，穿孔。每次沖洗后受水器應(yīng)消毒再使用。剪睫毛法先在剪刀和睫毛上涂以紅霉素眼膏，以便粘住剪下的睫毛。剪上睫毛時(shí)，囑病員向下看，操作者用手指壓住上瞼皮膚往上推，使上瞼緣輕度外翻，剪除睫毛；剪下睫毛時(shí)，囑病員向上看，操作者用手指壓住下瞼皮膚，并稍向下推，使下瞼緣輕度外翻，再剪睫毛。應(yīng)盡量剪短，注意勿傷瞼緣皮膚。用酒精棉球擦凈剪刀上的睫毛及眼膏，用棉球擦凈眼瞼上的睫毛。操作完畢，檢查瞼緣和結(jié)膜囊，如有睫毛遺留，用生理鹽水沖出。外眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)【術(shù)前準(zhǔn)備】做好心理護(hù)理，取得病員合作。術(shù)前日按醫(yī)囑備皮，需移皮者準(zhǔn)備供區(qū)皮。術(shù)日用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊1次。內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)【術(shù)前護(hù)理】【觀察要點(diǎn)】心理狀況。眼部疼痛程度及疼痛的性質(zhì)。用藥后的反應(yīng)戶(hù)熱療效。血糖。評(píng)估自理能力?！咀o(hù)理措施】做好心理護(hù)理，說(shuō)明配合手術(shù)的注意事項(xiàng)，解除思想顧慮及緊張心理。遵醫(yī)囑給予抗生素眼液。按醫(yī)囑應(yīng)用散、縮瞳劑。注意冷暖，防止手術(shù)前感冒導(dǎo)致咳嗽。遵醫(yī)囑測(cè)血壓、血糖。手術(shù)前1日洗澡、洗頭、更衣。手術(shù)日，清潔眼部，結(jié)膜囊沖洗，蓋無(wú)菌敷料。【術(shù)后護(hù)理】【觀察要點(diǎn)】傷口有無(wú)滲血、滲液，敷料是否松脫移位。傷口有無(wú)疼痛，疼痛的性質(zhì)和程度?！咀o(hù)理措施】全麻者按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。根據(jù)手術(shù)的要求給予平臥位或半臥位。按醫(yī)囑給予半流質(zhì)或易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。傷口劇烈疼痛的病人，應(yīng)檢查繃帶包扎是否過(guò)緊，有無(wú)眼壓增高現(xiàn)象。酌情給予鎮(zhèn)靜劑或止痛藥。囑病人臥床休息，勿大聲說(shuō)話(huà)，避免咳嗽和打噴嚏，以防傷口裂開(kāi)。雙眼包扎或需臥床休息者，協(xié)助做好生活護(hù)理。注意保暖，預(yù)防感冒，術(shù)后病人應(yīng)與綠膿桿菌等特殊感染者隔離。保持大便通暢，避免因用力排便而致傷口裂開(kāi)或前房積血，影響傷口愈合，必要時(shí)服緩瀉劑。定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸，對(duì)有高血壓，高血糖的病人飲每日根據(jù)醫(yī)囑測(cè)血壓、血糖?！窘】抵笇?dǎo)】出院前，教會(huì)病人點(diǎn)眼藥及涂眼膏的方法，指導(dǎo)病人出院后數(shù)周內(nèi)不可劇烈運(yùn)動(dòng)與重體力勞動(dòng)。注意眼部的衛(wèi)生，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免過(guò)度用眼。防止碰撞術(shù)眼，以免造成晶體移位，眼內(nèi)出血。定期復(fù)查。白內(nèi)障摘除加人工晶體置入術(shù)護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】同內(nèi)眼手術(shù)觀察要點(diǎn)【護(hù)理措施】【術(shù)前護(hù)理】按內(nèi)眼術(shù)前護(hù)理常規(guī)。了解白內(nèi)障的類(lèi)型，協(xié)助醫(yī)生做好視力，光定位，色覺(jué)，眼壓等檢查。按醫(yī)囑滴散瞳藥，對(duì)行白內(nèi)障吸取術(shù)者應(yīng)充分散瞳，便于檢查和手術(shù)。注意有無(wú)眼壓變化，如有眼壓增高，按醫(yī)囑服用降眼壓藥。老人應(yīng)注意觀察生命體征及全身情況，如有異常及時(shí)處理。糖尿病性白內(nèi)障，術(shù)前應(yīng)控制血糖。【術(shù)后護(hù)理】按內(nèi)眼術(shù)后護(hù)理常規(guī)。取半臥位，頭部勿過(guò)度活動(dòng)，勿揉眼或做猛烈瞬目動(dòng)作。進(jìn)半流質(zhì)或易消化軟食，糖尿病病人進(jìn)糖尿病飲食。密切觀察傷口出血情況，對(duì)有前房積血者立即取半臥位，防止血液流入玻璃體內(nèi)。囑病人盡量避免低頭彎腰動(dòng)作，以免晶體移位。注意術(shù)眼疼痛情況，如發(fā)現(xiàn)持續(xù)性眼痛、發(fā)熱、分泌物增多，應(yīng)考慮有眼壓增高及感染的可能，需立即報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后滴用抗生素眼液及散瞳時(shí)，應(yīng)注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，防止壓迫眼球而致眼內(nèi)出血?！窘】抵笇?dǎo)】盡量避免低頭取物，咳嗽，打噴嚏等引起眼壓增高使人工晶體脫出的因素。手術(shù)后不用手揉眼睛，避免過(guò)多活動(dòng)，行動(dòng)過(guò)快，防止眼睛碰到桌角、墻上，造成前房積血，甚至晶體移位。保持大便通暢，有便秘時(shí)應(yīng)用緩沖劑或開(kāi)塞露通便，避免用力排便使眼壓升高，引起眼內(nèi)出血，人工晶體移位。出院指導(dǎo)，交代病人定期復(fù)查，佩戴適度鏡片，以提高視力。急性閉角型青光眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】同內(nèi)眼手術(shù)觀察要點(diǎn)。觀實(shí)用藥后反應(yīng)。禁用阿托品、腎上腺。以免擴(kuò)大瞳孔，導(dǎo)致眼壓增高。原發(fā)性青光眼術(shù)后，應(yīng)注意非手術(shù)眼有無(wú)青光眼發(fā)作征象，并按醫(yī)囑滴用縮瞳藥，防止手術(shù)健側(cè)青光眼急性發(fā)作。眼壓及病情變化?！咀o(hù)理措施】【術(shù)前護(hù)理】按內(nèi)眼術(shù)前護(hù)理常規(guī)。保持病室安靜、光線(xiàn)不宜過(guò)暗，以免瞳孔擴(kuò)大，影響房水排泄而使眼壓增高。飲食應(yīng)易消化、無(wú)刺激性，適當(dāng)限制飲水量。按醫(yī)囑滴用縮瞳劑，頭痛、眼脹痛伴高眼壓者應(yīng)遵醫(yī)囑給予脫水劑、降眼壓等藥物，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。觀察藥效及副作用。禁用阿托品、腎上腺素。顛茄類(lèi)藥物，以免瞳孔擴(kuò)大，睫狀體肌麻痹和血管擴(kuò)張致眼壓升高。健側(cè)眼滴用縮瞳劑以防誘發(fā)青光眼。密切觀察眼壓及病情變化?！拘g(shù)后護(hù)理】按內(nèi)眼術(shù)后護(hù)理常規(guī)。進(jìn)易消化軟食。密切觀察傷口情況及眼壓變化，注意有無(wú)出血、疼痛等不適，敷料是否松動(dòng)、移動(dòng)。原發(fā)性青光眼術(shù)后，應(yīng)注意非手術(shù)眼有無(wú)青光眼發(fā)作征象，并滴用縮瞳藥物。防止受涼咳嗽，保持大便通暢。行青光眼濾過(guò)術(shù)后，術(shù)后宜早做眼球按摩，促進(jìn)手術(shù)濾過(guò)口通暢，房水排出增加，眼壓下降，維持療效?！窘】抵笇?dǎo)】青光眼是病理性眼壓增高伴視力、視野、視神經(jīng)損害的疾病。情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷、過(guò)度疲勞、暴飲、暴食、在光線(xiàn)暗處停留太久易引起眼壓增高，都是急性青光眼的誘發(fā)因素，主要的治療措施是降低眼壓后實(shí)施手術(shù)。保持樂(lè)觀情緒，避免情緒激動(dòng)。原發(fā)性閉角型青光眼病人手術(shù)前禁用阿托品、新福林、托吡卡胺等擴(kuò)瞳藥物，避免瞳孔散大，誘發(fā)清官眼急性發(fā)作。同時(shí)慎用安定、顛茄酊類(lèi)藥物。青光眼病人的用眼衛(wèi)生。不吸煙、不飲酒、不喝咖啡、不一次性的大量飲水；衣領(lǐng)不宜過(guò)緊，不長(zhǎng)時(shí)間低頭工作，導(dǎo)致房水循環(huán)障礙一千年眼壓增高；不在光線(xiàn)過(guò)暗地方久留，宜開(kāi)燈看電視，以免眼睛為適應(yīng)暗環(huán)境，而瞳孔擴(kuò)大，引起眼壓增高。出院指導(dǎo)，向病人交待有關(guān)注意事項(xiàng)，如用藥、情緒、睡眠、飲食、活動(dòng)、大小便等，生活上有規(guī)律，防止復(fù)發(fā)，定期檢查。眼球破裂傷及角膜穿通傷護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】生命體征的變化。有無(wú)并發(fā)癥?！咀o(hù)理措施】【術(shù)前護(hù)理】病人急診入院，立即通知醫(yī)生。詳細(xì)了解病情，需行急診手術(shù)者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑給術(shù)前用藥，更換衣服。按醫(yī)囑局部和全身盡早使用抗生素，以防感染，并注射破傷風(fēng)抗霉素。注意生命體征變化如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。眼球穿通傷病人禁忌沖洗。做好心理護(hù)理，尤其是眼球摘除病人，說(shuō)明手術(shù)必要性、愈后及注意事項(xiàng)?！拘g(shù)后護(hù)理】按內(nèi)眼術(shù)后護(hù)理常規(guī)。注意觀察術(shù)眼情況，如有滲血、滲液較多，應(yīng)及更換敷料，在點(diǎn)眼藥時(shí)，動(dòng)作要輕柔，手指勿壓眼球，防止疼痛和加重癥狀。注意觀察術(shù)眼情況，發(fā)現(xiàn)紅、痛、視力下降、眼前黑影飄動(dòng)等現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，防止交感性眼炎發(fā)生。做好心理護(hù)理，尤其是視力差及眼球摘除病人，應(yīng)做好心理疏導(dǎo)?！窘】抵笇?dǎo)】1個(gè)月內(nèi)定期門(mén)診復(fù)查，眼球摘除者3個(gè)月后可到醫(yī)院安裝義眼。七、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】同內(nèi)眼手術(shù)觀察要點(diǎn)。由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，注意觀察病人離床活動(dòng)時(shí)，有無(wú)暈厥現(xiàn)象發(fā)生?！咀o(hù)理措施】【術(shù)前護(hù)理】按內(nèi)眼術(shù)前護(hù)理常規(guī)。臥床休息，限制頭部活動(dòng)，必要時(shí)包蓋雙眼，以減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，使視網(wǎng)膜平伏，便于查找裂孔。協(xié)助病人做好生活護(hù)理，注意保暖，預(yù)防感冒等并發(fā)癥。術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑用散瞳劑，以充分散瞳，若瞳孔散大不明顯時(shí)，可于結(jié)膜下注射散瞳合劑，以便檢查眼底，確定裂孔位置。數(shù)日少食，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，防止術(shù)中過(guò)多牽拉眼肌，引起嘔吐?！拘g(shù)后護(hù)理】按內(nèi)眼術(shù)后護(hù)理常規(guī)。按手術(shù)要求選擇臥位，頭部相對(duì)固定，避免過(guò)多活動(dòng)，以利傷口愈合。進(jìn)易消化半流，嚴(yán)重嘔吐者暫禁食，并用鎮(zhèn)靜藥及補(bǔ)液治療。注意傷口有無(wú)疼痛及出血情況，包扎敷料有無(wú)移位或松脫。保持大便通暢，防止受涼，咳嗽及打噴嚏，以免用力使視網(wǎng)膜重新脫離。術(shù)后雙眼包扎3~7日，1周后戴小孔眼鏡，以防眼球轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)多影響視網(wǎng)膜復(fù)位。病人因臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，離床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)防止發(fā)生暈厥現(xiàn)象。囑病人盡量避免彎腰、低頭和劇烈活動(dòng)?！窘】抵笇?dǎo)】囑其半年內(nèi)避免參加重體力勞動(dòng)或震動(dòng)。眼球化學(xué)燒傷護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】傷口有無(wú)感染。病人情緒變化。病人對(duì)疾病結(jié)果的承受能力。生命體征的變化?！咀o(hù)理措施】急診入院，立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生采取急救措施，及時(shí)沖洗傷眼，充分暴露穹隆部，在未知的情況下采用大量清水沖洗，沖洗液不少于1000ml，時(shí)間不少于5min。遵醫(yī)囑根據(jù)不同性質(zhì)的燒傷選用不同的沖洗液。酸性燒傷2%蘇打20%磺胺嘧啶鈉堿性燒傷3%硼酸石灰燒傷0.37%依地酸鈉觀察病情，注意傷口有無(wú)感染，囑病人不用手按觸創(chuàng)面。為了防止眼球粘連，在炎癥基本消退的情況下，用手協(xié)助下瞼活動(dòng)。化學(xué)燒傷病人愈合較差，做好心理疏導(dǎo)工作，注意觀察其情緒變化，幫助病人增強(qiáng)心理承受能力。【健康指導(dǎo)】1、2周內(nèi)避免進(jìn)刺激性食物。2、注意用眼衛(wèi)生。耳鼻咽喉科疾病護(hù)理常規(guī)耳鼻咽喉科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)【術(shù)前護(hù)理】做好解釋工作，消除緊張恐懼心理，以取得積極配合。教會(huì)病人預(yù)防咳嗽和打噴嚏的方法。術(shù)前1日按手術(shù)要求準(zhǔn)備備皮，剪鼻毛、洗澡、更衣、理發(fā)等。術(shù)前取下活動(dòng)假牙和牙托。術(shù)日根據(jù)病情給予少食或禁食。按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥和準(zhǔn)備各種用物?！拘g(shù)后護(hù)理】全麻者按全麻護(hù)理常規(guī)。根據(jù)病情取舒適臥位。密切觀察生命體征變化，疑有顱內(nèi)并發(fā)癥，應(yīng)檢查意識(shí)、瞳孔變化及肢體活動(dòng)情況。耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥者，應(yīng)注意有無(wú)面癱。眩暈、顱內(nèi)壓增高等癥狀。注意觀察傷口出血情況：鼻咽部手術(shù)者局部行冷敷，囑病人如有血流入咽部，應(yīng)輕輕吐出，勿咽下，以便觀察失血情況及避免刺激胃部引起不適。傷口有敷料者應(yīng)觀察敷料是否松脫、移位、滲血，如有污染及時(shí)更換。鼻腔有填塞物者，應(yīng)防止松動(dòng)、脫落，可用濕紗布蓋于口部，以防口干。鼻腔填塞物取出后，應(yīng)觀察有無(wú)出血情況，囑病人避免打噴嚏、勿用力擤鼻或作劇烈運(yùn)動(dòng)，并給予麻黃素液滴鼻，防止出血和感染。做好口腔護(hù)理，給漱口液漱口。喉部手術(shù)者應(yīng)臥床休息，少說(shuō)話(huà)，氣管切開(kāi)者應(yīng)保持呼吸道通暢，協(xié)助排痰、翻身防止并發(fā)癥。鼻部一般護(hù)理操作常規(guī)鼻腔滴藥法鼻腔后部和后組鼻竇疾病，滴藥時(shí)取仰臥位，肩下墊枕，頭盡量后仰，使外耳道與顏尖成一條直線(xiàn)，從患側(cè)鼻孔滴入3~4滴，避免藥液流入咽部，再用手輕壓鼻翼，使藥液均勻分布，保持仰臥姿勢(shì)2~3min，一般3~4次每日。滴管不可觸及鼻部，以免污染藥液。前組鼻竇疾病，滴藥時(shí)取仰臥位，肩下墊一軟枕，使頭向患側(cè)垂下，滴藥方法同上。鼻腔沖洗法病人取坐位、頭向前傾、張口呼吸。置沖洗液于病人前方，將鼻腔沖洗球的橄欖頭塞入一側(cè)鼻前庭，另一端放入沖洗液中，擠捏橡皮球，進(jìn)行沖洗，同時(shí)可將痂皮、分泌物一并清除。倆側(cè)鼻腔可輪換進(jìn)行沖洗。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，操作中病人不宜說(shuō)話(huà)，忌壓緊倆側(cè)鼻孔擤鼻。乳突根治術(shù)護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】聽(tīng)力測(cè)試、耳聾的類(lèi)型及程度。耳內(nèi)分泌物的量、色、氣味。耳部及全身癥狀，咽鼓管功能。生命體征，傷口出血及有無(wú)顱內(nèi)并發(fā)癥等情況?！咀o(hù)理措施】【術(shù)前護(hù)理】按耳鼻咽喉科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。做好心理護(hù)理，取得積極配合。根據(jù)醫(yī)囑給予滴耳液，如3%雙氧水、4%硼酸酒精，并用75%酒精消毒外耳道皮膚。術(shù)前1日備皮，將術(shù)耳周?chē)^發(fā)剃去距耳廓3手指寬，頭發(fā)長(zhǎng)者將患側(cè)頭發(fā)梳向健側(cè)后固定，需植皮者準(zhǔn)備供皮區(qū)皮膚。術(shù)日晨禁食、水、術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑?！拘g(shù)后護(hù)理】按耳鼻咽喉科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。全麻者按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。術(shù)后取平臥位或健側(cè)臥位，進(jìn)半流質(zhì)，1~2日后根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整飲食。觀察頭痛、面癱情況，注意切口有無(wú)滲血，滲液。如切口滲血較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料加壓包扎；頭暈者宜臥床休息；出現(xiàn)面癱及疑有顱內(nèi)并發(fā)癥者，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。定時(shí)測(cè)量T、P、R，術(shù)后2~3日內(nèi)出現(xiàn)低熱屬于正?，F(xiàn)象，若繼續(xù)發(fā)熱應(yīng)查找原因。給1%麻黃素滴鼻，保持咽鼓管通暢，術(shù)后1周內(nèi)不宜用力擤鼻，以免增加鼻腔壓力，造成手術(shù)失敗?！窘】抵笇?dǎo)】講解術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)及手術(shù)經(jīng)過(guò)，消除病人緊張心理。教育病人保持外耳道的清潔、防止感染，不能亂掏耳。告知病人換藥的重要性，定期門(mén)診復(fù)查。鼻內(nèi)窺鏡下鼻部手術(shù)護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】病人鼻部癥狀及功能。鼻腔分泌物的量、色及氣味。生命體征，傷口出血、頭痛及面脹等情況。監(jiān)測(cè)血樣飽和度，判斷有無(wú)缺氧。【護(hù)理措施】【術(shù)前護(hù)理】按耳鼻咽喉科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。全麻病人按全麻術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。剪鼻毛、沐浴、剪指甲、更換清潔病員服、男性病人剃胡須。術(shù)前遵醫(yī)囑用藥，并保持口腔清潔。術(shù)晨可進(jìn)易消化飲食，不易過(guò)飽?！拘g(shù)后護(hù)理】按耳鼻咽喉科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。全麻病人按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。局麻病人術(shù)后采取半臥位，以減輕頭部充血，有利于分泌物排出。如有頭昏，虛脫等現(xiàn)象，則為平臥位。觀察病情及鼻腔滲血情況，如感頭昏、惡心、嘔吐、視力模糊，滲血較多等現(xiàn)象，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，次日可進(jìn)軟食。術(shù)后可能會(huì)有疼痛，可采取鼻部冷敷法，以減輕疼痛和出血，必要時(shí)服止痛藥。術(shù)后有鼻腔不通氣，張口呼吸時(shí)，可用濕紗布覆蓋在病人口部，用潤(rùn)滑油涂口唇，保持口腔濕潤(rùn)。 鼻腔內(nèi)的填塞物一般不會(huì)自行脫落或自后鼻孔脫出，常規(guī)48~72小時(shí)后取出，取出后24小時(shí)內(nèi)注意休息，防止出血，但術(shù)后忌打噴嚏或用力擤鼻，以防將填塞物掉出，忌將填塞物自行抽出。術(shù)后填塞物取出后，遵醫(yī)囑行鼻腔沖洗?！窘】抵笇?dǎo)】向病人解釋及宣傳：鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，適應(yīng)癥。講解術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)及手術(shù)經(jīng)過(guò)，消除病人緊張心理。向病人解釋?zhuān)盒g(shù)后鼻腔要填油紗條止血，會(huì)有面部腫脹，頭痛，口干等癥狀。術(shù)后忌打噴嚏，忌用力擤鼻，忌將填塞紗條自己抽出。講解鼻腔沖洗的重要性。鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)，術(shù)后換藥非常重要，必須定期門(mén)診復(fù)查。鼻出血護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】鼻部出血的量及全身狀況。生命體征及血樣飽和度變化。有無(wú)鼻部出血疾病、心血管疾?。ǜ哐獕海?、血液病等?；?yàn)室的檢測(cè)如：血色素、出凝血時(shí)間等。病人心理情況?！咀o(hù)理措施】安慰病人及家屬，消除恐懼心理，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。取半臥位，以減輕出血，疑有休克者取平臥位。協(xié)助醫(yī)生查明出血原因，觀察出血情況，囑病人勿將血咽下。止血方法：少量出血者，可囑病人用手指捏住倆側(cè)鼻翼部或用棉簽塞于前鼻孔或鼻腔填入麻黃素棉片，同時(shí)眼跟部行冷敷。用上述方法仍不能止血，可行后鼻孔填塞，必要時(shí)行手術(shù)治療。前后鼻孔填塞者，口腔應(yīng)蓋以濕紗布，避免口干不適。口腔護(hù)理2日一次，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲，預(yù)防感染。密切觀察病情變化，定時(shí)測(cè)T、P、R、BP并記錄，若病人出現(xiàn)面色蒼白、脈速、冷汗、血壓下降等休克征象，應(yīng)立即配合搶救。保持大便通暢，便秘者可用緩瀉劑。前鼻孔填塞者一般3日取出填塞物，后鼻孔填塞者，應(yīng)注意填塞松緊適宜，有無(wú)松脫。鼻腔填塞物取出后囑病人盡量避免打噴嚏，勿用力鼻或劇烈運(yùn)動(dòng)，以防再次出血，如仍有出血，應(yīng)重新填塞。【健康指導(dǎo)】講解疾病知識(shí)，消除恐懼心理。對(duì)高血壓病人，須講解控制血壓的意義。做好飲食指導(dǎo)。鼻出血反復(fù)者，告知簡(jiǎn)單的處理方法。扁桃體手術(shù)護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】病人咽部癥狀。傷口有無(wú)感染及出血的量?？谇挥袩o(wú)異味。偽膜脫落時(shí)，有無(wú)出血。體溫的變化?！咀o(hù)理措施】【術(shù)前護(hù)理】做好心理護(hù)理，以取得積極配合。保持口腔清潔，0.02%呋喃西林液漱口。有風(fēng)濕活動(dòng)和腎炎病史者，術(shù)前2~3日根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素。術(shù)前4~6小時(shí)禁食、水。按醫(yī)囑給麻醉前用藥?！拘g(shù)后護(hù)理】全麻者按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，全麻清醒后及局麻后取側(cè)臥位或半臥位。觀察術(shù)后有無(wú)出血、面色、P、BP等變化，局麻者鼓勵(lì)其將口中唾液吐出，以便觀察出血情況。若術(shù)后常有吞咽動(dòng)作，提示可能有出血，應(yīng)仔細(xì)觀察，及時(shí)通知醫(yī)生。頸部冰袋冷敷，以防出血。手術(shù)日可進(jìn)冷流質(zhì)，24小時(shí)后進(jìn)溫流質(zhì)，術(shù)后第3~4日進(jìn)半流質(zhì)，第5日進(jìn)軟食。術(shù)后不漱口，次日開(kāi)始給0.02%呋喃西林液含漱，以保持口腔清潔?！窘】抵笇?dǎo)】注意保暖，預(yù)防感冒。做好解釋工作，解除思想顧慮，并交代手術(shù)前后注意事項(xiàng)及配合方法。平時(shí)做好自我保護(hù)，積極治療慢性疾病。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】病人全身狀況及面色，呼吸情況，防止窒息發(fā)生。睡眠時(shí)的呼吸暫停時(shí)間及血樣飽和度的情況。術(shù)后生命體征，血樣飽和度及傷口出血情況?？谇挥袩o(wú)異味。病人心理狀況。【護(hù)理措施】【術(shù)前護(hù)理】按耳鼻咽喉科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。按全麻術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。觀察面色、呼吸形態(tài)、呼吸暫停時(shí)間。清潔口腔，早晚各1次連續(xù)3日。術(shù)前1日洗澡，理發(fā)，刮胡子。術(shù)晨禁食，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥，做好病人及家屬的心理護(hù)理，介紹成功病例，以最佳心境配合治療?！拘g(shù)后護(hù)理】按耳鼻咽喉科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。全麻病人按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。局麻病人給予半臥位，手術(shù)當(dāng)日用冰袋頭頸部冷敷，防出血，減輕疼痛，囑病人將口腔內(nèi)分泌物吐出，不可咽下，睡眠后注意有無(wú)吞咽動(dòng)作。密切觀察面色，呼吸及傷口情況，防止窒息發(fā)生，因術(shù)后組織水腫，出血等原因易致氣道狹窄窒息。密切觀察生命體征變化，重視主訴，警惕心臟功能改變，因OSAS病人呼吸暫停均導(dǎo)致了不同程度的心功能損害，加之手術(shù)、出血等應(yīng)激情況下更易致心臟功能停博。防止輸液過(guò)快，注意血鉀平衡。監(jiān)測(cè)血樣飽和度的變化，給予吸氧。防止傷口感染，觀察創(chuàng)面情況，做好口腔護(hù)理。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，多食清淡，易消化的食物，保持正常體重。術(shù)后告知病人盡量避免咳嗽，打噴嚏，如有咳嗽，打噴嚏可用舌尖頂住硬腭，以免將傷口震裂。保持大便通暢，可多飲果汁等。如有便秘可用通便劑、開(kāi)塞露等，避免用力?！窘】抵笇?dǎo)】注意保暖，預(yù)防感冒。做好解釋工作，解除思想顧慮，并交代手術(shù)前后注意事項(xiàng)及配合方法。加強(qiáng)意識(shí)指導(dǎo)，保持正常體重。禁煙、酒，并指導(dǎo)病人睡眠時(shí)改變體位，鼓勵(lì)側(cè)臥，積極預(yù)防各種感染。喉腫瘤手術(shù)及喉發(fā)音重建術(shù)護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】病人全身情況及面色、聲音嘶啞，呼吸情況。生命體征及傷口出血量。有無(wú)咳嗽，能否有效咳嗽，痰液的性質(zhì)、量、顏色及粘稠度。心理狀況，都病情了解情況?！咀o(hù)理措施】【術(shù)前護(hù)理】按耳鼻咽喉科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。按全麻護(hù)理常規(guī)護(hù)理。病人做好心理護(hù)理，介紹成功的病例，解除思想顧慮，增強(qiáng)治愈疾病的信心。密切觀察病情變化，尤其是呼吸及吞咽情況，隨時(shí)做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備。全喉切除術(shù)后，病人不能發(fā)音，應(yīng)教會(huì)病人日常生活用語(yǔ)的手勢(shì)及認(rèn)圖識(shí)字者準(zhǔn)備筆和本。術(shù)后恢復(fù)期可進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，使病人樹(shù)立信心，提高生活質(zhì)量。咽喉及鼻、口腔有密切關(guān)系，有鼻炎，齲齒，應(yīng)先治療并保持口腔清潔，以防術(shù)后感染，并禁煙酒。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力，避免受涼，防感冒。術(shù)前洗澡、理發(fā)、刮胡須、備皮，并鍛煉在床上大小便及肩下墊枕，練習(xí)手術(shù)體位。根據(jù)醫(yī)囑做各項(xiàng)過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，測(cè)體重，術(shù)前配血，備血。術(shù)前半小時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑。部分喉切除及喉發(fā)音重建術(shù)，防止誤吸，術(shù)前應(yīng)向病人交代，術(shù)后在一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)食，可出現(xiàn)誤吸并引起嗆咳，但經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)腻憻?，和頭頸部位的調(diào)整，是能夠恢復(fù)下咽功能的，術(shù)前要交代清楚，術(shù)后才能合作?！拘g(shù)后護(hù)理】按耳鼻咽喉科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。按氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。密切觀察病情變化，呼吸是否平穩(wěn)，監(jiān)測(cè)好生命體征及血氧飽和度，并觀察傷口出血，滲血情況；引流管的位置，分泌物的量、色、氣味；導(dǎo)管周?chē)袩o(wú)皮下氣腫等并發(fā)癥。保持室內(nèi)空氣新鮮，病室內(nèi)紫外線(xiàn)消毒2次每日，并保持口腔清潔，口腔護(hù)理2次每日，囑其不要咽下口內(nèi)分泌物。加強(qiáng)氣道護(hù)理，做好保濕工作，每班更換并消毒氣管內(nèi)套管，直到病人堵管，拔管，保持無(wú)菌和清潔。教會(huì)病人咳嗽排痰及家屬輔助的方法。術(shù)后20~24小時(shí)開(kāi)始鼻飼飲食，做好胃管護(hù)理，注射鼻飼液時(shí)宜取半臥位或側(cè)臥位。拔鼻飼管前需進(jìn)行口腔進(jìn)食訓(xùn)練，待進(jìn)食無(wú)嗆咳時(shí)方可拔除鼻飼管?！窘】抵笇?dǎo)】向病人做好宣教工作，講解手術(shù)前后注意事項(xiàng)及手術(shù)經(jīng)過(guò)。全喉切除術(shù)前，應(yīng)教會(huì)病人日常生活用語(yǔ)的手勢(shì)及圖片，識(shí)字、者準(zhǔn)備筆和本。術(shù)前術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁煙酒。增強(qiáng)身體抵抗力，避免受涼，防感冒。做好鼻飼方面的飲食指導(dǎo)，促進(jìn)身體康復(fù)。鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，保持心情舒暢，并教