綜合老人評(píng)估量表

綜合老人評(píng)估

該老人評(píng)估是一個(gè)多維的，多學(xué)科的診斷

儀器，收集數(shù)據(jù)的醫(yī)療，心理和功能

能力和老年患者的局限性。

各種老年從業(yè)者使用

產(chǎn)生的信息來開發(fā)治療和長(zhǎng)期的后續(xù)計(jì)劃，安排

初級(jí)保健和康復(fù)服務(wù)，組織和推動(dòng)錯(cuò)綜復(fù)雜

案件管理流程，確定長(zhǎng)期護(hù)理的需求和優(yōu)化

放置，使醫(yī)療資源得到最佳利用。

該老人評(píng)估不同于標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療評(píng)估，三普

方法：（1）它著重于老年人復(fù)雜的問題，（2）它強(qiáng)調(diào)

功能狀態(tài)和生活質(zhì)量，和（3）它經(jīng)常采用的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)

供應(yīng)商的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)。

而標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療評(píng)估工作

合理地在大多數(shù)其他人群，也容易錯(cuò)過一些最

面對(duì)老病人普遍存在的問題。

這些挑戰(zhàn)，通常被稱為

“五老年病科我的”，包括智力障礙，不動(dòng)，不穩(wěn)定性，

尿失禁和醫(yī)源性疾病。

該老人評(píng)估有效地解決

老年保健的這些和許多其他領(lǐng)域是至關(guān)重要的成功

治療老年人預(yù)防疾病和殘疾。

進(jìn)行全面的評(píng)估是一個(gè)雄心勃勃的事業(yè)。

下面是一個(gè)列表

的地區(qū)老年提供商可以選擇以評(píng)估：

?目前的癥狀和疾病及其功能的影響。

?當(dāng)前的藥物，其適應(yīng)證和效果。

?過去相關(guān)的疾病。

?最近和即將發(fā)生的生活變化。

?整體個(gè)人和社會(huì)功能的客觀的衡量。

?當(dāng)前和未來的生活環(huán)境和其適當(dāng)?shù)墓δ芎?/p>

預(yù)后。

?家庭情況和可用性。

?當(dāng)前護(hù)理人員網(wǎng)絡(luò)，包括它的不足和潛力。

?認(rèn)知狀況客觀的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

?靈活性和平衡性的客觀評(píng)估。

?康復(fù)狀況和預(yù)后，如果生病或殘疾。

?當(dāng)前情緒健康和藥物濫用。

?營(yíng)養(yǎng)狀況和需求。

?疾病的危險(xiǎn)因素，篩查狀態(tài)和健康促進(jìn)活動(dòng)。

?所需的服務(wù)和好評(píng)。

初級(jí)保健醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生工作者通常會(huì)發(fā)起一個(gè)

當(dāng)他或她發(fā)現(xiàn)一個(gè)潛在的問題的評(píng)估。

如同任何有效的醫(yī)療

評(píng)估時(shí)，老人評(píng)估需要有足夠的靈活性，在范圍和

適應(yīng)于內(nèi)容服務(wù)于廣泛的患者。

一個(gè)完整的老人

考核，由多個(gè)人員在許多遭遇執(zhí)行，是最適合

長(zhǎng)者與多個(gè)醫(yī)療問題和顯著功能限制。

理想的情況是，在這種情況下，跨學(xué)科的團(tuán)隊(duì)-代表

醫(yī)學(xué)，精神病學(xué)，社會(huì)工作，營(yíng)養(yǎng)，身體和職業(yè)治療，

其他人-執(zhí)行詳細(xì)的評(píng)估，分析信息，圖謀的

干預(yù)策略，啟動(dòng)處理，并且如下式在患者的進(jìn)展。

由于全面評(píng)估的復(fù)雜性，很多球隊(duì)指定

個(gè)案經(jīng)理或社會(huì)工作者來協(xié)調(diào)整個(gè)工作。

大多數(shù)評(píng)估發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和住院病人單位在多個(gè)

訪問。

如果有可能，但是，至少有一個(gè)團(tuán)隊(duì)的成員（很少的

醫(yī)生）將試圖訪問病人在家里。

盡管低或無問題

報(bào)銷，甚至從一個(gè)單一的家訪典型的高收益的信息

使得它非常有效地利用資源。

大多數(shù)老年評(píng)估，根據(jù)時(shí)間和金錢的限制進(jìn)行，

往往不夠全面，更有針對(duì)性。

雖然這樣的修改是

最適合于相對(duì)高功能的長(zhǎng)者在社區(qū)生活，許多

從業(yè)者找到一些版本有向老人評(píng)估的是一個(gè)更

在繁忙的實(shí)踐中現(xiàn)實(shí)的工具。

患者推動(dòng)的評(píng)估手段也

老年醫(yī)學(xué)專家的青睞。

要求患者完成調(diào)查問卷和執(zhí)行

具體任務(wù)不僅節(jié)省了時(shí)間，而且還提供有用的洞察其

動(dòng)機(jī)和認(rèn)知能力。

為了使患者無法完成的程度

評(píng)估自己，從業(yè)人員求助于傳統(tǒng)的病人接受采訪

技術(shù)，經(jīng)常涉及從一個(gè)家庭成員或其他看護(hù)者輸入。

在你即將到來的實(shí)地考察，你將執(zhí)行直接老人評(píng)估

（DGA），最好有同一病人，通過倆個(gè)階段。

在教育方面的利益，

大部分的DGA儀器以學(xué)生為主導(dǎo)，而不是由患者推動(dòng)的，并

需要從護(hù)理人員誰可能或可能不提供相對(duì)較少的信息

在您的訪問時(shí)間。

我們已分割DGA的兩部分，各每部分有三個(gè)

小節(jié)。

在第一部分中，您將執(zhí)行一個(gè)廣泛的醫(yī)療訪問包括

臨床病史，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和社會(huì)評(píng)價(jià)。

在第二部分中，你會(huì)

執(zhí)行神經(jīng)，物理和功能檢查。

以下是對(duì)歷史和物理（H＆P）格式的再現(xiàn)，你會(huì)

在物理診??斷II課程下學(xué)期使用。

雖然所有老人

從業(yè)者不使用標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估格式（或綜合

否則），大多數(shù)人同意的基本內(nèi)容。

綜合老人評(píng)估

（史及考試）以下的物理診??斷大綱涵蓋了最

一個(gè)典型的老年評(píng)估顯著內(nèi)容領(lǐng)域。

正如你所看到的，

動(dòng)作遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了標(biāo)準(zhǔn)的H＆磷，而這恰恰是點(diǎn)。

我們?cè)O(shè)計(jì)

它盡可能接近相關(guān)的病史和身體你將學(xué)習(xí)

今年晚些時(shí)候。

這是你的相當(dāng)大的優(yōu)勢(shì)之前查看此信息

滿足你的病人面對(duì)面進(jìn)行面對(duì)面的實(shí)地考察。

該儀器DGA你會(huì)

你的遭遇過程中使用緊跟這一部分，

歷史和物理（改編自物理診??斷過程）

歷史

人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

全名

年齡，性別和出生日期

婚姻狀況

歷史來源和歷史學(xué)家的可靠性

主訴

主要理由訪問，最好是在病人自己的話

癥狀出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間

現(xiàn)病史

按時(shí)間順序敘述的患者就診原因。

持久性，變化，嚴(yán)重程度，特點(diǎn)，分辨率和初始癥狀導(dǎo)致的無能影響；

新的癥狀和/或相關(guān)癥狀的存在

在過去類似的癥狀史

加重和緩解因素

既往史

先前病史。

一般健康狀況

兒童疾病

免疫接種（破傷風(fēng)白喉，百日咳，麻疹，腮腺炎，風(fēng)疹，肝炎

A＆B，流感，水痘，H。

流感，小兒麻痹癥）

按時(shí)間順序排序的成人內(nèi)科疾病，損傷和手術(shù)列表（尚未

在“現(xiàn)病史”住院中提到（

尚未提及）

過敏癥，包括陳列的藥物治療的臨床描述

包括劑量，持續(xù)時(shí)間和指示

飲食

社會(huì)史

出生地和住宅（如果不是土生土長(zhǎng)，進(jìn)入美國(guó)年）

教育程度

種族和種族

婚姻狀況

重大關(guān)系的質(zhì)量和配偶的健康

職業(yè)，包括就業(yè)類型，過去和現(xiàn)在的產(chǎn)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，就業(yè)持續(xù)時(shí)間

和退休

業(yè)余愛好，包括嗜好和其他興趣愛好

習(xí)慣，包括睡眠質(zhì)量，運(yùn)動(dòng)，休閑，食用酒精和

其他藥物（包括給藥途徑，如適用），煙草使用（按年算），酒精的使用，以及出國(guó)旅游

顯著的人生經(jīng)歷

家史

一級(jí)親屬經(jīng)過驗(yàn)證的家族重要的現(xiàn)有疾病-

II型糖尿病，肺結(jié)核，癌癥，高血壓，過敏癥，心臟疾病，

神經(jīng)或精神疾病，關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)疏松癥，出血傾向

家庭成員中現(xiàn)有的類似的癥狀。

系統(tǒng)回顧

一般

淋巴

皮膚

頭

眼睛

耳朵

鼻子和鼻竇

口腔和咽喉

頸部

美乳

呼吸

心臟的

胃腸道

尿

女性生殖

男性生殖

性虐待和身體虐待

肌肉骨骼

周圍血管

神經(jīng)

精神

內(nèi)分泌

血液

體檢

總體外觀

視年齡，健康狀況，營(yíng)養(yǎng)狀況，警覺的狀態(tài)，和不適證據(jù)

；

生命體征

體溫，血壓，脈搏速率和節(jié)律（規(guī)則或不規(guī)則的），以及

呼吸頻率和模式。

皮膚

質(zhì)地，水分和溫度;

爆發(fā)，疤痕，包塊，色素痣，毛細(xì)血管擴(kuò)張;

頭發(fā)和指甲異常。

淋巴結(jié)腫大

大小，質(zhì)地，流動(dòng)性和壓痛枕部，頸部，耳后，頜下，超鎖骨，肱骨內(nèi)上內(nèi)上踝，腋窩和腹股溝區(qū)域。

頭

大小，對(duì)稱性，外傷的證據(jù)，壓痛（包括鼻竇），包塊，

頭皮的情況。

眼睛

眉毛，眼瞼，結(jié)膜發(fā)炎和鞏膜黃疸;

角膜混濁及

擦傷;

瞳孔的大小，平等，對(duì)光反應(yīng)和適應(yīng);

眼外運(yùn)動(dòng)和眼球突出;

方迪的光盤，血管，黃斑，

滲出物和出血;

總視力和視野。

耳朵

耳廓，耳道，鼓膜和總聽力。

鼻子

畸形和鼻中隔偏曲;

梗阻，粘膜炎，

息肉，出血和分泌物。

口

唇色，皮損和色素沉著;

牙齒的狀況;

牙齦顏色，炎癥，

和出血;

舌色，防潮，震顫和涂料;

頰粘膜

炎癥和出疹;

軟腭;

惡臭的氣息。

如果患者佩戴假牙，

摘除它們。

喉嚨

粘膜顏色，分泌物和病變;

扁桃體的大小，對(duì)稱性和分泌物;

后鼻

放電。

頸部

運(yùn)動(dòng)范圍;

疼痛和壓痛;

氣管位置，甲狀腺大小，對(duì)稱性和

一致性;

頸動(dòng)脈沖擊強(qiáng)度和雜音。

后

背

運(yùn)動(dòng)范圍;

疼痛和壓痛脊椎，肌肉，肋脊角;

對(duì)稱。

胸部

形狀和對(duì)稱性的偏移;

肋間回縮;

肋骨壓痛和胸壁腫塊。

肺

叩診，聽診，支氣管音，羊鳴音，胸語音和震顫。

乳房

尺寸，形狀，對(duì)稱，壓痛及腫物。

心臟

心前區(qū)運(yùn)動(dòng)，心尖搏動(dòng)，速度和節(jié)奏;

心臟的聲音，雜音，擦音

和奔馬音。

腹部

形狀，壓痛，腸鳴音雜音;

肝，脾和腎的大小;

腫塊

。

四肢

畸形，壓痛，局部腫脹，周邊脈搏和水腫，紫紺，

杵狀指，溫度，靜脈曲張，和脫發(fā)。

肌肉骨骼

關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有壓痛，滲液，紅斑和畸形。

神經(jīng)

在非神經(jīng)病學(xué)的情況下篩查測(cè)試，否則全測(cè)試。

精神狀態(tài);

顱

神經(jīng);

外周力量，聲音和感覺;

深腱反射;

龍伯格

和步態(tài)。

女性盆腔直腸

外生殖器;

窺器檢查陰道黏膜及宮頸，雙手測(cè)試子宮，附屬器官，腫塊和壓痛;

直腸指。

男性骨盆直腸

腹股溝疝;

陰囊和睪丸腫塊及壓痛;

直腸指，與

前列腺檢查，

對(duì)老人評(píng)估的組成部分

該老人評(píng)估采用了傳統(tǒng)的病歷的所有方面

包括人口數(shù)據(jù)，主訴，現(xiàn)病史，過去和現(xiàn)在

醫(yī)療問題，家庭和社會(huì)的歷史，系統(tǒng)回顧。

有

在老年歷史的幾個(gè)特點(diǎn)，然而，需要特別注意給定

這個(gè)群體的性質(zhì)。

下面是一個(gè)補(bǔ)充，你的身體

診斷H＆P上。

人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

臨床醫(yī)學(xué)，很大程度上是一種科學(xué)的努力，在很大程度上依賴于收購(gòu)

客觀的信息。

雖然幾乎所有的歷史數(shù)據(jù)是主觀的1度

或另一種，臨床醫(yī)生必須最終立足于準(zhǔn)確的醫(yī)療決策

信息。

老年從業(yè)者經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)它具有挑戰(zhàn)性的目標(biāo)，獲得

歷史資料特別是當(dāng)它受到的記憶不全

受損患者的認(rèn)知，或家庭成員的偏頗解釋和

其他照顧者。

你應(yīng)該，因此，始終注意歷史學(xué)家的身份

和你自己的可靠性和客觀性的評(píng)價(jià)。

主訴和現(xiàn)病史

老年患者是著名的非特異性的任意組合呈現(xiàn)，

顯然是不相關(guān)的，看似瑣碎的投訴。

有時(shí)，他們沒有

不滿意的地方。

不像許多年輕患者，這是罕見的長(zhǎng)輩在誰和散步

遞給她的醫(yī)生離散和易于識(shí)別的診斷。

這是為幾個(gè)

原因。

首先，許多老年患者解釋他們的疼痛或功能障礙為“正?！?/p>

老化的跡象。

它不會(huì)想到他們尋求發(fā)言權(quán)，聯(lián)合就醫(yī)

疼痛或失眠。

他們可以訪問他們的醫(yī)生只是為了安撫配偶或子女。

（不幸的是，在這樣的訪問中，許多醫(yī)生只是確認(rèn)的意見

耐心等待。）恐懼和拒絕也可以起到一定的作用，當(dāng)患者表現(xiàn)為無，或

無關(guān)緊要，投訴。

老年患者遭受不成比例從許多

慢性疼痛病癥，患有關(guān)節(jié)炎的領(lǐng)導(dǎo)名單。

有了這么多有效的

的方法來管理的疼痛，明確處理的可能性是非常重要的

隱藏的痛苦在所有的老年患者。

二，老年醫(yī)學(xué)，多重問題是規(guī)則。

在某些方面，系統(tǒng)為基礎(chǔ)的

藥適用于不良照顧老人給自己的嗜好

多系統(tǒng)疾病。

復(fù)雜的病理生理禮物在臨床上復(fù)雜的方式，

而且是很平常的一個(gè)器官系統(tǒng)中的另一個(gè)信號(hào)病理。

第三，難以逾越的溝通障礙可以阻止老年患者

接受有效的醫(yī)療救助。

文化不兼容，記憶力減退，

抑郁癥和聽力障礙都可能導(dǎo)致一個(gè)企業(yè)的集合

不足，甚至不知所云，說明主訴和現(xiàn)在

疾病。

既往病史

本節(jié)中的老人評(píng)估的類似于從所獲得的信息

其他患者人群。

唯一的區(qū)別是，該數(shù)據(jù)是更廣泛的，

由多個(gè)提供者生成的，并且在源是潛在的更遠(yuǎn)處。

病人

和護(hù)理人員都可能不知道或記得從醫(yī)學(xué)的重要細(xì)節(jié)或

手術(shù)事件發(fā)生三十，四十或五十年前。

在他們的努力是

全面準(zhǔn)確，因此，老年從業(yè)者需要頻繁

找到并獲得來自多個(gè)來源的現(xiàn)有早就遠(yuǎn)病歷

而去。

在本節(jié)中列出的項(xiàng)目，透徹用藥史值得明確

注意為老人評(píng)估的絕對(duì)重要組成部分。

由于老人

患者因此常常在服用多種藥物，由不同的規(guī)定

醫(yī)師，在延長(zhǎng)的時(shí)期，他們是在相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn)為不良

藥物相互作用和過度用藥。

中央的考核目標(biāo)是謹(jǐn)慎

所有藥物（處方藥過度的非處方），其劑量的文件，

適應(yīng)證和效果。

營(yíng)養(yǎng)

飲食是你的^h＆P覆蓋下的既往病史。

然而，由于其

在老人評(píng)估相當(dāng)重視，在這里我們授予一個(gè)獨(dú)立的

部分。

相較于一般人群，老年人更容易受到不足

營(yíng)養(yǎng)對(duì)于許多原因。

這些主要包括：（1）有限牙列

或不適宜的假牙，（2）食欲減退，由于孤獨(dú)，抑郁或

食欲抑制藥，（3）普遍存在的醫(yī)療條件，包括便秘，

充血性心臟衰竭，癌癥和癡呆，（4）缺乏資金，并

（5），導(dǎo)致有限獲取食物和/或不能無補(bǔ)償殘疾

準(zhǔn)備飯菜。

相反，長(zhǎng)老是肥胖的風(fēng)險(xiǎn)通過增加閑置，低

社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，以及食品品種的限制。

老年從業(yè)人員應(yīng)

考慮執(zhí)行呈現(xiàn)一個(gè)完整的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)任何變化

癥狀，醫(yī)療狀況或功能狀態(tài)。

多次這樣的變化是

膳食攝入量和營(yíng)養(yǎng)需求有關(guān)。

至少，一個(gè)

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估涉及的評(píng)估：

?目前的體重在比較理想體重，有決心BMI來

評(píng)估輕或肥胖。

?最近體重的變化。

?當(dāng)前藥物和他們的潛力，影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

?功能狀態(tài)，以確定病人可以購(gòu)買并準(zhǔn)備食物

本人，再加上對(duì)于他們的食物的興趣精神狀態(tài)。

?食物攝入量的食物組的飲食充足的快速估計(jì)。

?維生素/礦物質(zhì)補(bǔ)充劑。

從醫(yī)學(xué)和社會(huì)歷史信息，有直接影響

中老年人營(yíng)養(yǎng)狀況包括：

醫(yī)

療的

?任何顯著的慢性疾病

?最近任何急性疾病或手術(shù)

?過敏的存在

?與飲食有關(guān)的疾病家族史

?通常重量和最近的非自愿體重變化

?假牙和滿意度與他們的存在

?認(rèn)知障礙

?抑郁癥和其他精神診斷

?藥物和它們與食物的不利相互作用的各種各樣

?運(yùn)動(dòng)和睡眠模式

社會(huì)

?職業(yè)，退休和收入水平

?參與經(jīng)濟(jì)援助項(xiàng)目

?生活安排

?交通和購(gòu)物的可用性

?教育和閱讀水平

?動(dòng)機(jī)和遵守醫(yī)療建議

老年?duì)I養(yǎng)評(píng)估

以外的醫(yī)療和社會(huì)評(píng)估，有四部分的特定的

老人科營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。

（1）俺這兒某些版本的營(yíng)養(yǎng)健康檢查表執(zhí)行的

營(yíng)養(yǎng)史。

（2）詳細(xì)膳食評(píng)估使用

24小時(shí)回憶，“平時(shí)攝入量”或飲食記錄。

（3）特別是體檢

提到與過度消費(fèi)和營(yíng)養(yǎng)不足有關(guān)的跡象。

和

（4），選擇的實(shí)驗(yàn)室檢查（如適用）。

營(yíng)養(yǎng)健康檢查表，營(yíng)養(yǎng)健康檢查表初始是為老人而開發(fā)的營(yíng)養(yǎng)篩查。

患者或醫(yī)師可以

填寫問卷。

對(duì)下面十個(gè)問題中列出的任何一個(gè)回答“是”是一個(gè)有一個(gè)潛在的營(yíng)養(yǎng)問題的標(biāo)志：

?我有一個(gè)讓我改變的進(jìn)食種類和/或量的疾病或狀況

。

?我吃的比每天兩餐少。

?我很少吃水果，蔬菜或乳制品。

?我?guī)缀趺刻旌热N或更多啤酒，白酒，葡萄酒等飲料。

?我的牙齒或口腔的問題，使我很難吃。

?我并不總是有足夠的錢來買我需要的食物。

?我大部分時(shí)間是獨(dú)自一人吃飯。

?我每天吃三種或更多的不同的指定的或非處方藥。

?非自愿的，在過去的六個(gè)月我已經(jīng)失去了或增加了10磅體重。

?我不總是能夠身體力行的去購(gòu)物，做飯，和/或自己進(jìn)食。

膳食評(píng)估。膳食評(píng)估包括患者在一個(gè)“通常一天”攝入的食物和液體的信息

，最好是過去24小時(shí)內(nèi)的。

這包括早餐，午餐，晚餐，小吃，

和維生素/礦物質(zhì)補(bǔ)充劑的定量和定性的問題。

這些信息是可概括的，雖然通常日常攝入的模式有很小的變化，尤其是中老年人。

然后，醫(yī)生可以評(píng)估患者的飲食根據(jù)病史，

藥物和補(bǔ)品。

他們可以使用的遭遇，去制定特定飲食

建議基于標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)方針，如食物金字塔。

在該人群特別關(guān)注的區(qū)域

包括充足的蛋白質(zhì)攝入，五個(gè)或更多

份水果和蔬菜，三份乳制品充足的鈣

攝入量和適當(dāng)?shù)氖称窋z入量。

在老人家營(yíng)養(yǎng)上的參考部分，你會(huì)發(fā)現(xiàn)食物金字塔的副本和一個(gè)24小時(shí)的攝入量樣品表。

體檢。在體檢發(fā)現(xiàn)許多可能的指標(biāo)

提示營(yíng)養(yǎng)狀況。

檢查員必須特別注意患者的

一般的外形，人體測(cè)量（身高，體重），口腔，視力及

聽力，上肢移動(dòng)性。

在營(yíng)養(yǎng)附錄單是與特定的營(yíng)養(yǎng)缺乏相關(guān)的癥狀

相關(guān)的

體征列表。

選擇的實(shí)驗(yàn)室測(cè)試。沒有驗(yàn)血常規(guī)常模是

適用于所有的老年患者，或任何與此有關(guān)患者。

臨床醫(yī)生必須

根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)的總體情況慎重選擇每個(gè)實(shí)驗(yàn)室測(cè)試

。

然而，下面的測(cè)試可增強(qiáng)老年病人整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

：。

?血清白蛋白，以幫助確定蛋白質(zhì)和免疫狀態(tài)。

?血清膽固醇和同型半胱氨酸，以確定心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)水平。

（共

膽固醇水平高于240毫克/分升表示相當(dāng)?shù)男难芗膊〉娘L(fēng)險(xiǎn);

水平

低于160可能表明胃腸道問題。）

?血糖在糖尿病患者和周期性在非糖尿病老人檢查因?yàn)檠遣荒褪茈S老化而增加。

?血紅蛋白/血細(xì)胞比容來評(píng)估對(duì)貧血，在一個(gè)普遍的條件老人。

?維生素B12（尤其是素食主義者，有跡象顯示胃酸缺乏和

腸胃問題）。

老年從業(yè)人員可以使用從前面持續(xù)評(píng)估的積累的數(shù)據(jù)

識(shí)別和評(píng)估潛在的營(yíng)養(yǎng)問題在他們的老人年

病人。

要考慮的問題包括：是否有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的“標(biāo)志”？

怎么樣

對(duì)它們進(jìn)行管理？

是病人的膳食補(bǔ)充劑是否合適？

是否有

任何潛在的營(yíng)養(yǎng)-藥物相互作用？

哪些營(yíng)養(yǎng)素會(huì)受到影響，并且是

藥品福利值得冒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)？

病人的飲食攝入量

充足的嗎？，如果沒有，病人可以做出什么特殊的變化來優(yōu)化他或

她的健康？

社會(huì)史

社會(huì)評(píng)價(jià)包括信息的廣大地區(qū)，從患者的水平

教育，他們對(duì)臨終關(guān)懷的意見。

事實(shí)上，地勢(shì)如此龐大和

復(fù)雜的流行病學(xué)和臨床醫(yī)生都還沒有完全接受其

對(duì)健康造成巨大影響。

然而，令人印象深刻的和不斷增長(zhǎng)的身體

研究表明社會(huì)曝光，如間一致的關(guān)聯(lián)

收入梯度和人際隔離，與多家顯著健康

結(jié)果，包括死亡率。

這個(gè)翻譯成證據(jù)有效的病人護(hù)理是

很大的挑戰(zhàn)性，而且在大多數(shù)臨床環(huán)境中，醫(yī)生不使

嘗試。

一個(gè)例外是改變生活方式。

許多醫(yī)生經(jīng)常詢問他們的

有關(guān)患者的個(gè)人行為，可能把他們“有風(fēng)險(xiǎn)”的危害。

雖然

這樣的生活方式“選擇”總是受到社會(huì)的影響，大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為他們

作為病人，在很大程度上獨(dú)立她的社會(huì)環(huán)境的屬性。

盡管如此，一般從業(yè)者把“習(xí)慣”的信息在社會(huì)

歷史上，除非特定行為具有特別的意義首席

投訴，在這種情況下，它們包括它目前的病情。

權(quán)威研究文獻(xiàn)對(duì)健康的社會(huì)決定因素適用于所有

人口。

可以理解，然而，福祉物理依賴性的

人群中，像中老年人，是由當(dāng)時(shí)的不是社會(huì)條件的影響更多

大多數(shù)其他人群。

生活安排，資金保障，交通運(yùn)輸，

犯罪，獲得醫(yī)療服務(wù)都對(duì)一個(gè)demonstrably直接影響

健康狀況的老年人。

不太明顯，不過，都是同樣顯著

人際關(guān)系狀況健康的影響，通常下跌的標(biāo)題下

“社會(huì)心理”的影響。

配偶或支隊(duì)從社區(qū)的死亡

與發(fā)病率和死亡率在老年人的比率較高明確關(guān)聯(lián)。

盡管

這些風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)師在臨床上習(xí)慣操作的設(shè)置都生病裝備

充分滿足他們的老年患者的社會(huì)地位。

出于這個(gè)原因，在

老人評(píng)估必須明確地納入了廣泛的社會(huì)評(píng)價(jià)。

這已被證實(shí)對(duì)社會(huì)有沒有公認(rèn)的，正式的篩選工具

風(fēng)險(xiǎn)。

作為一個(gè)典型的老年病評(píng)估的一部分，一個(gè)或團(tuán)隊(duì)的幾名成員

會(huì)逐漸收集了幾次交鋒社會(huì)相關(guān)的信息。

雖然

這是在辦公室或機(jī)構(gòu)設(shè)置經(jīng)常做的，最好的地方執(zhí)行

一個(gè)社會(huì)評(píng)價(jià)是在病人自己的社會(huì)環(huán)境。

作為補(bǔ)充，在你的^h＆P高于社會(huì)史部分，下面我們概述

有關(guān)老人評(píng)估其他組件。

社會(huì)評(píng)價(jià)

問題，你實(shí)際上將要求出現(xiàn)在DGA。

職業(yè)教育

重要的是要記住，養(yǎng)家，找工作，上學(xué)是很重要的

和享受退休生活都是合法的“職業(yè)”。

很多老年人都有誰

從他們的“職業(yè)生涯”退休繼續(xù)工作，兼職或志愿者。

潛力

工作的好處包括社區(qū)聯(lián)系，財(cái)務(wù)獨(dú)立，個(gè)人

成就感和自尊，所有這些都是健康的潛在因素。

對(duì)于群體，有相當(dāng)多的證據(jù)表明，受教育程度不同，直接

與健康狀況。

這是否適用于各個(gè)長(zhǎng)老不太清楚，但它是

當(dāng)然合理，包括在評(píng)估學(xué)術(shù)成果。

習(xí)慣

數(shù)十年的研究已牢固地確立個(gè)人的生活方式之間的聯(lián)系

和他的健康。

這項(xiàng)研究的一個(gè)重要的，經(jīng)常被忽略的，特點(diǎn)是

暴露和結(jié)果的時(shí)間相關(guān)性。

除了??少數(shù)例外（藥

成癮和睡眠是最顯著的），個(gè)人經(jīng)歷對(duì)健康的影響

他們習(xí)慣幾十年的未來。

這對(duì)于明顯和重要的影響

中老年人健康相關(guān)的活動(dòng)。

根據(jù)患者的年齡，大部分的

相關(guān)的暴露已經(jīng)發(fā)生了，這超出了干預(yù)。

反之，

許多從他們目前的行為將不相關(guān)的預(yù)測(cè)衛(wèi)生成果;

因?yàn)榍谇啻旱姆e累效應(yīng)具有較長(zhǎng)的病人

輕率。

仍然，其中該活性具有相對(duì)迅速的后果或病人

可以期望圍繞另一個(gè)二，三十年，這是合理篩選

對(duì)于某些行為，特別是那些支持有說服力的證據(jù)他們

對(duì)健康和可修改性的影響。

鍛煉。經(jīng)常鍛煉，在眾多的和有益的健康影響

在短期和長(zhǎng)期的老年人進(jìn)行操作。

運(yùn)動(dòng)減小血壓，

體重，心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛

僵硬，骨質(zhì)疏松癥和總死亡率。

它改善葡萄糖耐受性，強(qiáng)度，

心肺健身，敏捷性和靈活性，平衡，睡眠，情緒和認(rèn)知。

它

很難拿出對(duì)某種形式的運(yùn)動(dòng)令人信服的論據(jù)，甚至

在最脆弱的老年人。

在評(píng)估中獲得的信息應(yīng)當(dāng)包括：

次數(shù)的需氧和非有氧運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間，活動(dòng)類型

（散步，游泳，園藝，繁重的家務(wù)勞動(dòng)），監(jiān)測(cè)強(qiáng)度的方法

（心臟率，疲勞，疼痛），骨科和存在或心血管診斷或

癥狀，和傷害的發(fā)生和性質(zhì)。

睡眠。睡眠生理年齡顯著變化。

老年人往往睡

更少的時(shí)間，往往難以入睡（入眠時(shí)間）或睡不醒。

一

可憐的睡眠可能有一定程度的健康影響，包括情緒障礙，

認(rèn)知功能障礙，甚至免疫功能障礙。

此外，藥物

治療老人的睡眠障礙充滿了醫(yī)源性危險(xiǎn)。

從業(yè)者需要仔細(xì)評(píng)估睡眠量（夜間

持續(xù)時(shí)間和

頻率和白天小睡的時(shí)間），睡眠質(zhì)量（入睡前等待的時(shí)間和

保持睡眠狀態(tài)能力，警惕醒來，和噩夢(mèng)的出現(xiàn)），睡眠環(huán)境，

睡前習(xí)慣，影響睡眠的醫(yī)療條件（抑郁癥，心力衰竭

，腕管綜合征）。

性活動(dòng)。長(zhǎng)輩發(fā)生性關(guān)系。

雖然懷孕是不是一個(gè)問題，性

傳播疾病是不無關(guān)系到老年醫(yī)學(xué)，和醫(yī)生往往使

關(guān)于一夫一妻制和安全性行為的做法不正確的假設(shè)。

雖然

少數(shù)老年患者可能是從性不檢點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，大部分都遠(yuǎn)

比較關(guān)心的問題恰恰相反，性功能障礙。

即使

陽痿，性欲減退和性交困難（性交疼痛，通常與

陰道干澀）是老年人極為常見，他們是罕見的

在他們的醫(yī)生辦公室的話題。

由于所有這三個(gè)條件都

潛在可治療（更何況最近更多引進(jìn)偉哥），這是至關(guān)重要的

從業(yè)者獲得這些信息，盡管他們自己的擔(dān)憂

提出這個(gè)主題，尤其是與他父母之間隔著一兩代人。

問一個(gè)直接的，封閉式的問題以一種非判斷

的方式（“你目前性活躍嗎？”，而不是“這么多年之后，你還性活躍嗎？），通常效果很好。

休閑活動(dòng)。一個(gè)人如何度過他或她的閑暇時(shí)間可能在三個(gè)主要方面影響他們的健康。

（1）在一定程度上，該活動(dòng)涉及堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)，參與者必然要經(jīng)歷一個(gè)整體的健康益處。

（2）一定程度上活動(dòng)是有害的或危險(xiǎn)的（單身酒吧，

例如，同時(shí)把酗酒和駕車聯(lián)系起來），它會(huì)增加疾病，傷害和過早死亡風(fēng)險(xiǎn)

。

（3），大部分娛樂活動(dòng)

旨在緩解壓力（盡管高爾夫不是）。

疾病與壓力有相關(guān)性的實(shí)驗(yàn)證據(jù)

（個(gè)人對(duì)壓力的反應(yīng)），提出了一個(gè)

通過減輕壓力，活動(dòng)的保護(hù)健康影響機(jī)制。

物質(zhì)使用。盡管使用非法藥物在老年人的患病率

人口相對(duì)較低，老年人不輸于大多數(shù)其他利益

物質(zhì)。

這是極為罕見的，任何人開始吸煙在生命的晚期，所以

絕大多數(shù)長(zhǎng)老誰吸煙已經(jīng)這樣做了幾十年。

同樣，長(zhǎng)老

誰擁有酗酒，或其他成癮行為沒有病史，不要突然

開發(fā)他們的七八十年代上癮的行為模式。

老年

酗酒者幾乎總是有某種形式的物質(zhì)濫用或誤用的歷史，或

另外，可以追溯到自己的青春。

醫(yī)學(xué)相關(guān)的成癮行為可

分為基于其關(guān)聯(lián)的心理傷害兩類。

濫用

酒精和其他藥物（中老年人最顯著的處方安眠藥）是

往往遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于煙草使用和的效果更為社會(huì)心理破壞性

過度消費(fèi)的飽和脂肪。

這是更明智的，因此，要挽救

酗酒和吸毒的的精神神經(jīng)節(jié)評(píng)價(jià)

評(píng)估。

膳食脂肪消耗出現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)上面，

離開煙草使用本節(jié)。

盡管美國(guó)吸煙者的患病率自1960年代中期有所下降，

約25％的美國(guó)人繼續(xù)吸煙。

這下降到約19％的人65

到74歲和9％的那些75歲以上（至少部分地由于它們的吸煙

由于過早死亡）。

吸煙約占五分之一的的

死亡在美國(guó)做它死亡的最重要原因修改。

許多老煙民合理的假設(shè)，從多年吸煙的損害

已經(jīng)完成;

常見的疊句是“如果還沒有將他們殺害的是，為什么不干？”

而

這種心態(tài)是難以克服的，有相當(dāng)多的證據(jù)表明，死亡率是

顯著即使在吸煙者吸煙70歲以后誰退出推遲

戒煙是值得追求的老人。有用的評(píng)估問題包括：是否

對(duì)患者現(xiàn)任或前任吸煙者？什么是他抽煙（或咀嚼），以及如何

多少（記錄于包年）？是否有過戒煙嘗試和被他們

成功了嗎？是否有任何暴露于環(huán)境（二手）煙草煙霧？

生活安排和服務(wù)

的非制度化的成年人65歲以上根據(jù)美國(guó)人口普查局，

歲以上，約70％的人口居住與配偶或大家庭和30％

獨(dú)自生活。正如我們?cè)谇懊娴倪^程中，由于討論其相對(duì)長(zhǎng)壽，

比男性相當(dāng)多的婦女單獨(dú)生活，相反，比男性多

女性生活與他們的配偶。而只有約一次％的美國(guó)人

65和74之間的生活在養(yǎng)老院，那些85四分之一左右及以上的

制度化。適當(dāng)?shù)纳畎才爬夏耆说拇_定

是患者的評(píng)價(jià)最有顯著的功能之一。雖然選擇

老年住宅有很大的不同，有三種基本類型：在私人住宅

社區(qū)，協(xié)助生活的住宅，以及專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)（康復(fù)

醫(yī)院和療養(yǎng)院）。理想情況下，最高度運(yùn)作長(zhǎng)老留在

自己的家園，只要有可能，經(jīng)常與個(gè)人護(hù)理員的助手，

通常是配偶或其他近親。詢問codwellers，既要確定際支持水平（見下文），并把它始終是重要的

評(píng)估照顧者的壓力，一個(gè)比較普遍的現(xiàn)象，的可能性

特別是老人的配偶。安全。由于長(zhǎng)者變得更加依賴，其漏洞以故意傷害和財(cái)產(chǎn)損失的增加。出于這個(gè)原因，社會(huì)評(píng)估必須包括所經(jīng)歷的生活在社區(qū)的病人的安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。已在公寓大樓聘請(qǐng)了門衛(wèi)？是家配備了安全警報(bào)和火災(zāi)探測(cè)器？是否有一個(gè)工作電話？是值得信賴的鄰居很容易訪問？損傷風(fēng)險(xiǎn)。在所有的可能的傷害來源中，跌倒是其中最常見的和嚴(yán)重的。它們發(fā)生在社區(qū)和機(jī)構(gòu)。四分之一的長(zhǎng)者在社區(qū)生活將遭受跌倒，均而言，在長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)的居民將下降，每年一到兩倍。大約有四十下降導(dǎo)致住院。大約一半住院跌幅的制度化，并把它們的高達(dá)20％是死的一年內(nèi)。這樣做的原因最跌倒是復(fù)雜的，具有做醫(yī)療因素，包括一個(gè)聚合藥物和酒精，癡呆，抑郁癥，視力障礙和dysmobility。

所有

這些潛在的病因，在評(píng)估別處覆蓋，結(jié)合一個(gè)

病人的環(huán)境構(gòu)成意外傷害的顯著風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)，

在評(píng)估，重點(diǎn)是對(duì)病人的自然環(huán)境在家

他或她的下落的歷史。如何充分的環(huán)境照明？多少級(jí)

駕乘人員必須在穿過樓梯？是房子或公寓通過完全無障礙

的輪椅？哪里有衛(wèi)生間，廚房和臥室是取決于一個(gè)

另一個(gè)？

是否有丟地毯等絆倒的危險(xiǎn)？是否有扶手和腳墊

的浴缸？多少次的病人在過去的一年里下降了？你對(duì)

瀑布的情節(jié)和后果？已對(duì)患者制定震落

不成比例的物理風(fēng)險(xiǎn)？社區(qū)服務(wù)。雖然非收容所的長(zhǎng)輩收到了家庭成員和其他非專業(yè)人士提供80％以上的關(guān)懷，依然還有一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)清單。這主要是由于在成本控制興趣和最近技術(shù)進(jìn)步，家庭醫(yī)療保健行業(yè)蓬勃發(fā)展，近年來。除了??選擇醫(yī)院為基礎(chǔ)的服務(wù)（如透析和靜脈注射抗生素治療），在家庭的支持，包括臨終關(guān)懷，醫(yī)生出診，訪問護(hù)士，家庭保健助手，上門送餐服務(wù)，并聘請(qǐng)傭人很少見的。小組輔導(dǎo)，成人日間中心，集體聚餐和臨時(shí)護(hù)理是戶外支持的例子。以社區(qū)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生保健服務(wù)，包括一個(gè)指定的初級(jí)保健醫(yī)生，非臥床護(hù)理中心，急性和康復(fù)設(shè)施，精神衛(wèi)生服務(wù)提供者和藥品提供。長(zhǎng)期護(hù)理。無法獨(dú)自在家的長(zhǎng)者和沒有家庭的成員能夠獲得提供的充分支持的可能有優(yōu)勢(shì)的多種多樣的護(hù)理環(huán)境。輔助生活住所提供各種級(jí)別的老人成年人誰沒有需要熟練的護(hù)理，但誰，服務(wù)盡管如此，不能繼續(xù)安全地住在家里。盡管一些輔助生活的居民有輕度至中度老年癡呆癥，他們往往沒有認(rèn)真禁用條件。

輔助生活是一個(gè)真正的長(zhǎng)期護(hù)理選項(xiàng)。大部分居民不

返回原來的家園，許多走上更密集設(shè)置，如

療養(yǎng)院。專業(yè)護(hù)理設(shè)施包括養(yǎng)老院和類似的長(zhǎng)期

護(hù)理機(jī)構(gòu)聘用技術(shù)精湛的醫(yī)療專業(yè)人士。護(hù)理大部分居民

家中遭受需要24小時(shí)護(hù)理的慢性病殘疾條件

不確定的未來。在一些設(shè)施的居民所占比例較小收到

一個(gè)在急性事件發(fā)生后康復(fù)服務(wù)（如跌落或中風(fēng)）

相對(duì)較短，明確的入場(chǎng)。短期（一般為兩周左右）

暫緩住宿是第三類錄取中，家里的長(zhǎng)輩占據(jù)了

養(yǎng)老院床，以提供他們的照顧者提供了急需的休息。

社交網(wǎng)絡(luò)

社交網(wǎng)絡(luò)可能需要親密的，緊密的關(guān)系或broadbased社區(qū)隸屬關(guān)系的形式。有趣的是，研究表明，老人的健康

婦女群體關(guān)系更加受益，而不是老年男性誰茁壯成長(zhǎng)

與家庭成員，尤其是配偶密切的個(gè)人關(guān)系更好。

社交網(wǎng)絡(luò)的評(píng)估包括：（1）婚姻信息收集狀態(tài)（2）孩子的數(shù)量和他們的訪問頻率，（3）

其他近親屬或親密的朋友涉及與存在，（4）在宗教和世俗的會(huì)議或活動(dòng)頻率。一個(gè)患者網(wǎng)絡(luò)的支持性的安排包括：（1）日常任務(wù)的實(shí)質(zhì)性援助（如乘坐交通工具，購(gòu)物和做飯），和（2）家庭成員，朋友或社區(qū)團(tuán)體的情感援助。相反，關(guān)于直指患者的虐待行為的問題是社會(huì)評(píng)估至關(guān)重要的一點(diǎn)。虐待老人可能是采取直接的物理傷害，忽視，或情緒騷擾的形式。

該

評(píng)估以病人的自我感知關(guān)于孤立或者聯(lián)盟的問題結(jié)束。護(hù)理員。因?yàn)?，如前所述，家族成員滿足絕大多數(shù)殘疾老人的需求，感興趣的病人也經(jīng)常照顧者。如果是這樣的情況下，評(píng)估問題轉(zhuǎn)向這種護(hù)理的受益人及其影響的患者。她是誰照顧，如何生病或殘疾是這個(gè)人嗎？多久多長(zhǎng)時(shí)間呢，她提供照顧，而究竟是為何？是她的責(zé)任造成壓力和疲勞，健康狀況不佳，或無法接受的損失獨(dú)立性？金融安全根據(jù)退??休人員協(xié)會(huì)，在五個(gè)年齡較大的約一美國(guó)人生活在貧困線以下的125％。相比于老年男性的貧困率幾乎是兩倍的女性，這樣的比例大致相同老年婦女生活在貧困作為在這個(gè)國(guó)家做兒童。盡管這些數(shù)字，美國(guó)人75歲的年齡較大的有遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平的凈資產(chǎn)。由于收入水平與衛(wèi)生在所有年齡段明顯相關(guān)，金融安全是一個(gè)老人科評(píng)估的重要組成部分。盡管如此，許多醫(yī)生都是不舒服討論病人的資產(chǎn)，觀看話題，因?yàn)橥饷娴膶I(yè)管轄權(quán)。要獲得此信息，它通常是不需要討論病人的年度總收入或遺產(chǎn)規(guī)劃的任何細(xì)節(jié)。在詢問一般條款關(guān)于收入和能力，以滿足現(xiàn)在的開支電流源，并在未來的通常是足夠的。衛(wèi)生保健覆蓋面的一個(gè)特別重要的考核題目是醫(yī)療保險(xiǎn)，公共福利計(jì)劃（Medicare和Medicaid）和私人保險(xiǎn)計(jì)劃。最

長(zhǎng)輩使用的醫(yī)療福利和私人補(bǔ)充保險(xiǎn)相結(jié)合的

支付急癥醫(yī)院服務(wù)和就診。他們依靠醫(yī)療補(bǔ)助和outof口袋的家庭護(hù)理資源。雖然大多數(shù)從業(yè)者都

意識(shí)到豐富他們的病人的報(bào)道，他們不經(jīng)常探討其

是否足夠，除非徹底老人評(píng)估的一部分。

運(yùn)輸

老人科評(píng)估的一個(gè)重要目標(biāo)是使決策，

最大限度地提高長(zhǎng)老的獨(dú)立，他的安全和安全風(fēng)險(xiǎn)降至最低

別人。

醫(yī)生經(jīng)常發(fā)現(xiàn)自己在決定的就慘了

，當(dāng)它是時(shí)候老司機(jī)放棄他們的執(zhí)照。根據(jù)AAA級(jí)

基金會(huì)交通安全，超過四分之一的車手將是65歲及以上由

2000年雖然老司機(jī)在路上英里比他們少

年輕的同行，崩潰工傷和每死亡人數(shù)萬元

增加司機(jī)60歲除此之外之后，這些事故似乎反映

注意力不集中，不屈服，困難的時(shí)候，操縱和駕駛過的錯(cuò)誤

緩慢。這一點(diǎn)與跌倒的情況之外，還有多種危險(xiǎn)因素為電動(dòng)機(jī)

車輛事故的中老年人，所有這些都在別處進(jìn)行評(píng)估

的評(píng)估。這些措施包括認(rèn)知功能障礙，視力和聽力喪失，

精神運(yùn)動(dòng)遲緩，肌肉骨骼下降耐力和協(xié)調(diào)性，

多重用藥，并注意缺陷所導(dǎo)致的任何數(shù)量慢性疾病的

問題。

評(píng)估這部分的重點(diǎn)是病人的運(yùn)輸

需求，駕駛習(xí)慣和事故歷史。如何病人得到解決

（自己的車，公共交通，私人號(hào)衣服務(wù)）？這是可以接受的？什么是

典型的旅游目的地，什么是旅行的頻率是多少？如果患者驅(qū)動(dòng)器，

汽車什么類型的？她是否持有有效的駕駛執(zhí)照？被安全帶

常規(guī)使用（當(dāng)然，這適用于所有的患者人群）？有多少交通

違法行為已經(jīng)有過在過去的一年？有多少意外，包括有關(guān)

的傷害和住院？

適應(yīng)

情緒的適應(yīng)性和堅(jiān)韌提供了相當(dāng)?shù)钟ネ?/p>

的老年患者的健康。疾病，疾病，殘疾和損失是不可避免

的好運(yùn)氣有生之年所面臨的挑戰(zhàn)，每一個(gè)人。一個(gè)病人的

在逆境中應(yīng)變能力往往是一個(gè)更好的預(yù)測(cè)比健康結(jié)果

逆境的具體性質(zhì)。即使是難以可靠計(jì)量

任何人的能力毫不遜色面對(duì)他的命運(yùn)，鑒于這種相關(guān)性

的對(duì)抗隨著年齡增長(zhǎng)，老人的評(píng)估是一個(gè)重要的地方

試試。有兩種方法可以幫助判斷病人的適應(yīng)性包括評(píng)估

（1）在極端變化或逆境，（2）自我認(rèn)知的穩(wěn)定性。什么是

事件（虧損配偶或制度化的，例如）的性質(zhì)是什么？

什么

在病人的反應(yīng)（惡化認(rèn)知，抑郁或失代償

慢性疾病）？它花了多長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)？如何病人

感到任何即將發(fā)生的變化？評(píng)價(jià)自我認(rèn)知，當(dāng)然，需要一個(gè)

認(rèn)知的某些最低水平。已對(duì)患者實(shí)現(xiàn)了自己的人生目標(biāo)是什么？如何

內(nèi)容，他與他目前的情況是？難道他期待未來

前景如何？大量的研究支持了肯定的回答爭(zhēng)

至少這最后一個(gè)問題預(yù)測(cè)長(zhǎng)壽。

值

一個(gè)人的道德哲學(xué)可能會(huì)或可能不會(huì)影響她的健康，但它肯定

會(huì)影響她的健康保健。這是老年人誰是經(jīng)常更是如此

面臨著巨大的倫理決策。由于每個(gè)老人評(píng)估的一部分，

從業(yè)人員必須因而具有與病人和一個(gè)開放和誠(chéng)實(shí)的討論，

他們對(duì)治療性干預(yù)和臨終關(guān)懷的看法家庭。以及之前

的老年患者的生命受到威脅，立即，她應(yīng)該有某種

先進(jìn)的指令到位（比如識(shí)別醫(yī)療代理），以指導(dǎo)

醫(yī)生她和家人的未來作出決定。并且，在即將面對(duì)

死亡，醫(yī)生應(yīng)接近病人和她的家人寫一個(gè)“DONOT-，復(fù)蘇（DNR）”在圖表上的順序。在老人評(píng)估，其中一部分

涉及醫(yī)療能力的測(cè)定（見下文），是一種理想的

牢固樹立誰的病人可能很快面臨意愿的機(jī)會(huì)

患絕癥而即將到來的死亡的前景。家族史個(gè)人誰是遺傳傾向疾病往往表現(xiàn)它過早，即，一般人群之前。因此，大多數(shù)疾病去確診，直到晚年，可能導(dǎo)致更多的從積累的環(huán)境壓力比基因型的誘發(fā)作用。這使得長(zhǎng)老的家人不太相關(guān)的比其他潛在的老人評(píng)估健康的決定因素。盡管如此，家族史仍然提供有用的有關(guān)家族易感性疾病幾乎總是遲到的信息起病，最顯著的骨質(zhì)疏松癥和阿爾茨海默氏病。系統(tǒng)的審查任何全面的臨床評(píng)估包括系統(tǒng)進(jìn)行全面審查（ROS）。該

老人評(píng)估的ROS強(qiáng)調(diào)具體問題有關(guān)的

長(zhǎng)輩的功能能力。下面的列表，包括中老年常見的投訴

成年人和他們的病因，是不全面的。它的目的是展示

的信息ROS從業(yè)人員獲得作為一個(gè)典型的老年病評(píng)估的一部分類型。

為了提高效率的利益，大多數(shù)醫(yī)生在實(shí)際執(zhí)行ROS

考試。

系統(tǒng)癥狀可能出現(xiàn)的問題

近視（遠(yuǎn)視）

中心視力喪失

周邊視力喪失

夜光刺眼眼痛

隨著年齡增長(zhǎng)很常見

黃斑變性

青光眼，中風(fēng)

白內(nèi)障

青光眼，顳動(dòng)脈炎

聽覺聽力損失

高頻范圍聽力損失

（presbycussis）

聽神經(jīng)瘤，耳垢，

佩吉特氏病，藥物引起的耳毒性隨著年齡的增長(zhǎng)

心血管源性進(jìn)食困難或睡眠障礙，端坐呼吸，

過度的疲勞，呼吸急促，

充血性心臟衰竭（CHF），

肺部慢性咳嗽，氣促

呼吸

慢性阻塞性肺?。ǎ茫希校模?/p>

胃腸便秘

大便失禁

甲狀腺功能減退，脫水，

低鉀血癥，大腸癌，

纖維不足，缺乏運(yùn)動(dòng)，

藥物糞便嵌塞，直腸腫瘤（癌）

泌尿生殖系統(tǒng)尿頻，遲疑

尿失禁

良性前列腺增生

（BPH）雌激素缺乏，

逼尿肌不穩(wěn)定，前列腺增生

肌肉骨骼近端肌肉疼痛/虛弱

關(guān)節(jié)痛

背痛

風(fēng)濕性多肌痛

骨關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕

關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎，

骨質(zhì)疏松性壓縮

骨折，癌癥

神經(jīng)/

精神

暈厥

瞬時(shí)丟失力氣，感覺或語言；

體位性低血壓，癲癇，

心臟節(jié)律障礙，主動(dòng)脈瓣狹窄，低血糖癥；

短暫性腦缺血發(fā)作

持續(xù)性失語或構(gòu)音障礙

步態(tài)失調(diào)

失眠

記憶力缺失

中風(fēng)

帕金森氏病，中風(fēng)

晝夜節(jié)律紊亂，

藥物，睡眠呼吸暫停，情緒紊亂

阿爾茨海默氏病，多梗塞性癡呆

四肢腿和足腫

腿疼痛

骨關(guān)節(jié)炎，神經(jīng)根病，

間歇性跛行，夜晚抽筋

CHF，靜脈功能不全

體重變化參見以下營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)

預(yù)防性干預(yù)

分離出預(yù)防性干預(yù)措施，并把它們變成自己的子類別

是從你的物理診??斷^h＆P格式的背離。雖然大多數(shù)（但不是全部）

的信息可以從評(píng)估的其他部分被聚集，它是非常有用的

查看預(yù)防性干預(yù)措施適用于特定的患者服務(wù)的捆綁

基于他們的年齡和其他危險(xiǎn)因素。這些“定期健康檢查”，因?yàn)?/p>

它們通常被稱為，組織一個(gè)完全不同的其他組建議

成一個(gè)單一的，易于引用的包。他們由三個(gè)部分組成：

篩查，免疫接種和藥物預(yù)防和咨詢，以降低風(fēng)險(xiǎn)。

篩查是早期發(fā)現(xiàn)無癥狀的疾病和易患的

疾病。從業(yè)者可以充分利用各種臨床評(píng)估病人

的病史，體格檢查和實(shí)驗(yàn)室研究：資源。免疫接種和

化學(xué)預(yù)防劑通過改變接受者的反應(yīng)，以減輕他們的風(fēng)險(xiǎn)

環(huán)境。

免疫接種抗傳染性疾病保護(hù)通常通過主動(dòng)

刺激針對(duì)特定病原體的免疫應(yīng)答。化學(xué)預(yù)防

劑代謝提供針對(duì)疾病的數(shù)組部分保護(hù)。

雖然，嚴(yán)格來說，咨詢是不是一種“考核”的一部分，有時(shí)都

需要改變自己的行為只是提出問題，使患者認(rèn)識(shí)。

然而不幸的是，有幾乎沒有證據(jù)，醫(yī)生顯著

影響病人的健康行為（盡管有少數(shù)例外）。

最有效的預(yù)防干預(yù)重點(diǎn)放在那些（1）條件下

具有相當(dāng)?shù)陌l(fā)病率和死亡率以及（2）非常普遍，在相關(guān)

目標(biāo)人口。雖然聽起來刺耳，醫(yī)生執(zhí)業(yè)的預(yù)防需要

問自己“什么是可能殺死我的病人？”

知道了前五，六個(gè)原因

死亡的一個(gè)特定人群是必不可少的臨床預(yù)防的做法。

根據(jù)研究文獻(xiàn)的系統(tǒng)綜述，美國(guó)預(yù)防服務(wù)

工作組（USPSTF）已經(jīng)建立了特定年齡段的周期性建議

健康考試。對(duì)于每一個(gè)年齡組，他們列出的主要死亡原因，并

為兩個(gè)亞群，一般和高風(fēng)險(xiǎn)的建議預(yù)防服務(wù)。

該

下面的圖表涉及我國(guó)人口的利益。

成人65歲及以上的定期健康檢查

（從USPSTF指南適應(yīng)于臨床預(yù)防服務(wù)，2005年

的建議。

/clinic/pocketgd.pdf

;觀察2005年9月）主要死亡原因

心臟疾病

惡性腫瘤

腦血管疾病

慢性阻塞性肺疾病

肺炎和流感干預(yù)一般人群篩查酒精濫用血壓乳腺癌

宮頸癌

2

大腸癌

3

抑郁

2型糖尿病

5

血脂異常

肥胖

骨質(zhì)疏松

煙草使用

預(yù)防接種/

化學(xué)預(yù)防

一次肺炎球菌

每年流感

每10年破傷風(fēng)白喉（TD）助推器

低劑量阿司匹林

6

輔導(dǎo)酗酒

健康飲食

7

經(jīng)常鍛煉身體

安全帶和頭盔使用的

跌倒風(fēng)險(xiǎn)

槍支安全

煙霧探測(cè)器

熱水加熱器<120-130°F

家庭成員在心肺復(fù)蘇術(shù)訓(xùn)練

普通牙科護(hù)理

1乳房X光攝影每隔1-2歲，女性為40歲以上

2性活躍婦女，并有子宮頸

3男性和女性50歲以上

4在禁毒常務(wù)委員會(huì)確保準(zhǔn)確診斷的臨床實(shí)踐，有效的治療和隨訪

5成人高血壓或血脂異常

6成人冠狀動(dòng)脈心臟疾病危險(xiǎn)增加

7成人冠狀動(dòng)脈心臟疾病危險(xiǎn)和其他與飲食有關(guān)的慢性病

神經(jīng)精神檢查

神經(jīng)和精神檢查組成老人評(píng)估一個(gè)顯著部分。之所以如此，不僅是因?yàn)榧膊?，如老年癡呆癥和

譫妄是中老年患者常見，但也因?yàn)閹缀跛械尼t(yī)療

條件和醫(yī)療/手術(shù)治療影響大腦功能在一定程度上，

由于時(shí)間緊張，排除神經(jīng)考試進(jìn)行詳細(xì)的檢查，所以我們“會(huì)

專注于關(guān)鍵要素這里

有向老人評(píng)估，我們將特別關(guān)注的評(píng)估

認(rèn)知和情緒及其對(duì)藥物濫用和能力的影響。

認(rèn)知評(píng)估

認(rèn)知涉及知覺，注意，記憶，推理、下決策和解決問題的基本流程，。當(dāng)這些過程被打亂，在

對(duì)個(gè)人的后果可能是災(zāi)難性的;

無意過量服用處方藥，機(jī)動(dòng)車事故，揮霍一生的積蓄都只是幾個(gè)例子。疾病，藥物，或意外事故（特別是那些涉及頭部受傷）會(huì)影響認(rèn)知。在測(cè)試的認(rèn)知，重要的是要知道

病人的首要感覺能力（視覺和聽覺）是否完好，因?yàn)?/p>

在初級(jí)感覺缺失可能會(huì)誤導(dǎo)你的結(jié)論是，患者認(rèn)知障礙。正是出于這個(gè)原因，視力和聽力測(cè)試是常規(guī)的老人評(píng)估的一部分。

有很多方法來評(píng)估的認(rèn)知，一些人明顯優(yōu)于其他人。得到一個(gè)

感覺病人的問診方式的認(rèn)知能力是illadvised策略，因?yàn)楹芏嗾J(rèn)知障礙的患者將能夠

彌補(bǔ)任何缺陷而出現(xiàn)，除非個(gè)人能力的是完整的

測(cè)試明確。為了這個(gè)目的，最好的驗(yàn)證和最廣泛使用

的儀器是簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）的起源由Folstein等人。它

最近已在注釋的形式提供，帶注釋的MMSE，或AMMSE

（轉(zhuǎn)載于定向老人評(píng)估供您使用）。

在（A）MMSE涵蓋的方向，記憶力，注意力，認(rèn)知域

計(jì)算，語言和結(jié)構(gòu)能力。所示的再現(xiàn)

儀器（見DGA），它涉及把一系列標(biāo)準(zhǔn)化問題直接

給患者，并記錄病人的逐字答案。它有一個(gè)總得分30分，而<24的成績(jī)以下為異常。在此考試性能取決于年齡和教育，然而，調(diào)整這些所以標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)

變量是許多發(fā)表的參考文獻(xiàn)提供。

通常是在所述的采訪（歷史）部分的端部的（A）中的MMSE

評(píng)估時(shí)，當(dāng)患者坐在椅子上，仍然脫衣服。最好是

簡(jiǎn)單地說，出臺(tái)“現(xiàn)在我要問你一些問題，以測(cè)試

你的記憶。“

（雖然（A）MMSE并超越內(nèi)存，這通常是

將其引入最快和最令人反感的方式。）

情緒評(píng)估

雖然這是事實(shí)，情緒障礙的整個(gè)光譜中代表

老年人，絕大多數(shù)的在這個(gè)問題上人口是主要的

抑郁癥。正如你將學(xué)習(xí)講座，得到診斷和治療抑郁癥

是最顯著貢獻(xiàn)者超額發(fā)病率和死亡率的一種

老年病。醫(yī)生誰看到老年患者經(jīng)過深思熟慮，決定要積極地

尋求和治療這種情況，因?yàn)樗诟鞣矫娴挠绊懀?/p>

醫(yī)療和外科手術(shù)治療。

抑郁癥是使用診斷與統(tǒng)計(jì)的核心標(biāo)準(zhǔn)診斷

精神障礙手冊(cè)，第4版（DSM-IV）。這些條件可以使用被召回

的記憶，“郁悶？SIG?CAPS”?？s寫代表抑郁情緒，

睡眠，興趣，內(nèi)疚，能源，集中，食欲不振，精神異常，

自殺意念。中老年人群常見的內(nèi)科疾病可大大

影響功能，例如睡眠和食欲，但是，所以這混淆

評(píng)估。正是在這些患者采取仔細(xì)看看的態(tài)度和非常有用

的感受可能表明抑郁癥的存在。為了這個(gè)目的，一個(gè)

可以使用儀器如老年抑郁量表（GDS）。該副本

這種規(guī)模的縮略版包含在您的定向評(píng)估，

該評(píng)估抑郁癥是制造出來的精神狀態(tài)考試的一部分，前

（A）MMSE給藥?；颊呋蛎嬖嚬贂?huì)填寫的GDS。

是或

沒有答案被記錄到每15個(gè)問題。命中被評(píng)價(jià)為所示的上

表（見DGA），以及一個(gè)點(diǎn)分配為每個(gè)命中。重度抑郁癥，應(yīng)

懷疑任何病人有5分以上的高分。

藥物濫用

就像青春期或成年居民，老人是危險(xiǎn)物質(zhì)濫用。

然而，不像年輕人誰使用各種各樣的藥物，包括

致幻劑，興奮劑阿片類藥物，在老年個(gè)體成癮很大程度上

受限于鎮(zhèn)靜催眠藥和酒精。由于睡眠的高患病率

的干擾，如苯二氮類催眠藥是常見的處方（通常

不恰當(dāng)?shù)兀槔夏昊颊?，有時(shí)會(huì)造成濫用。包括酒精

屏在老人評(píng)估是很重要的。不像他們年輕的同行

誰更有可能來的雇主，警察和家庭的關(guān)注

成員，老年人平時(shí)酗酒來醫(yī)療制度的關(guān)注第一，

常與微妙或混淆的癥狀。

有許多因素把老年患者風(fēng)險(xiǎn)酒精增加

并發(fā)癥。它們包括（1）的降低瘦體重，（2）減少

肝臟代謝的效率，（3）增加大腦敏感性醇，（4）一個(gè)

醫(yī)療和心理合并癥的高患病率，以及（5）高發(fā)病

因服用多種酒精的藥物相互作用。

在評(píng)估酗酒的人的風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)于總量問題

消耗量比約的頻率，方式和問題不太有用

喝太多的后果。有許多的評(píng)估工具

建立酒精中毒的風(fēng)險(xiǎn)，其中兩個(gè)是密執(zhí)安酒精中毒篩選

測(cè)試（MAST）及其老年適應(yīng)（MAST-G）和籠式問卷。

即使在MAST是更詳細(xì)和更好驗(yàn)證，易于記憶的

記憶是比較流行的初級(jí)保健醫(yī)生。您對(duì)講座

神經(jīng)精神疾病涵蓋這些篩選考試，酗酒的話題

更多的細(xì)節(jié)。CAGE問卷酒精中毒?

UT斯達(dá)康下來你有沒有覺得你應(yīng)該減少飲酒？一個(gè)

nnoyed有生氣的人被你批評(píng)你喝酒？摹

uilty你有沒有覺得不好或內(nèi)疚飲酒？ê你們大開眼界你有過在早上喝一杯第一件事來穩(wěn)定您的神經(jīng)或擺脫宿醉？能力由于精神病，智力低下，精神錯(cuò)亂，或癡呆，老年患者可能會(huì)在某些情況下是不能作出了維護(hù)自身決定的自我利益。盡管MMSE提供關(guān)于患者的有用信息全球認(rèn)知功能，它進(jìn)行評(píng)估，通過采訪時(shí)，他或她的方式是重要的醫(yī)療和財(cái)務(wù)決策：在至少兩個(gè)方面的能力。下面的問題，在一個(gè)人的能力的評(píng)估考慮，使直接影響他們的健康和財(cái)務(wù)安全的決定：?病人是否知道自己有精神疾?。ㄈ缟厦媪谐龅模?？?患者是否了解建議治療的性質(zhì)？?患者是否理解需要治療和含義拒絕治療？?有沒有精神疾病干擾的判斷和推理這么多，它占了拒絕治療？?患者是否有他們的流動(dòng)資產(chǎn)知識(shí)？?請(qǐng)問病人有自己的每月開支和票據(jù)知識(shí)？?患者是否知道他們的資產(chǎn)都位于與被管理的？?患者可以完成簡(jiǎn)單的計(jì)算？?是人的判斷，以便影響其財(cái)務(wù)狀況將處于危險(xiǎn)之中？無論是藥物濫用，也沒有能力評(píng)估出現(xiàn)在DGA。體格檢查雖然一個(gè)完整的身體檢查是老年病的一個(gè)重要組成部分的評(píng)估，在這里我們的目的是為了突出那些特定區(qū)域的老年患者的相關(guān)性。再次，這是打算作為一個(gè)補(bǔ)充，你的物理診??斷^h＆P以上。任何冗余是由于的高患病率的調(diào)查結(jié)果在這兩個(gè)老人和成年人口。一般外觀一個(gè)考試的最重要和最有用的部分是你的整體印象的健康通過觀察病人的狀態(tài)。只是問候病人，并邀請(qǐng)他或她進(jìn)入考場(chǎng)為您提供有關(guān)水平的有價(jià)值的信息意識(shí)，流動(dòng)性和步態(tài)，肌力，社會(huì)交互能力，衛(wèi)生，顏色和明顯的不適。從這些數(shù)據(jù)，您可以創(chuàng)建一個(gè)復(fù)合的圖片你的患者的一般健康狀況，了解他或她的醫(yī)療具體細(xì)節(jié)的歷史要么你之前一言不發(fā)。生命體征血壓。最多的病人30％75歲以上的有體位性低血壓，這意味著他們的收縮壓下降了20個(gè)或更多毫米汞柱的位置站立的變化從臥位。為了確定血壓立位的壓力值，先獲得血壓躺著。然后讓病人直立（他或她可能會(huì)使用您或?qū)ο蟾浇闹С郑却辽?分鐘，再取血壓，并比較兩個(gè)值。高達(dá)5％的老年患者具有人為的高壓。在動(dòng)脈粥樣硬化硬化動(dòng)脈肱可能artifactually提升血壓高達(dá)10-20

。毫米汞柱。心率心動(dòng)過緩（心臟率<60BPM）是常見于老年人。心房纖維顫動(dòng)，也與老年人增加的頻率發(fā)生，表現(xiàn)為一個(gè)不規(guī)則的節(jié)律檢測(cè)的檢查脈搏。使用徑向或頸動(dòng)脈。呼吸頻率。臨床變?yōu)闀r(shí)顯著它高于20-24呼吸每分鐘。增加的速度可能會(huì)下呼吸道感染。的第一個(gè)跡象溫度。老年患者并不少見比平均水平低核心溫度。這一點(diǎn)很重要，因?yàn)槔夏昊颊吲c感染呈現(xiàn)可能實(shí)際上是“發(fā)熱”與98.6°F口腔溫度，如果他們的基線溫度為96.0°F的身高體重人體測(cè)量是因?yàn)槔夏暝u(píng)價(jià)的一個(gè)重要組成部分的高患病率的營(yíng)養(yǎng)性疾?。ǚ逝趾蜖I(yíng)養(yǎng)不良）在此的人群。無意持續(xù)減肥的10％以上，需要進(jìn)一步診斷評(píng)估。頭檢查前額突出（佩吉特氏?。?，顳動(dòng)脈觸痛（顳動(dòng)脈炎），以及非對(duì)稱的面部或眼外肌無力或麻痹（中風(fēng)）。眼睛檢查受損視力（使用Pocket積圖和與患者的矯正眼鏡），眼晶狀體混濁（白內(nèi)障），以及眼底異常（青光眼，黃斑變性）。耳朵檢查聽力損失（患者響應(yīng)低聲命令），耳屎在耳道和故障或不合身的助聽器。口腔和喉嚨中取出，并檢查假牙。檢查黏膜干燥（口干），牙科和牙周疾病，癌癥和癌前病變（如白斑）。頸部

檢查甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)（低滲和甲狀腺功能亢進(jìn)，以及

頸動(dòng)脈脈沖和雜音（主動(dòng)脈瓣狹窄，腦血管疾?。?。

心臟

檢查S4（左心室增厚）和收縮期噴射和反流性

雜音（瓣膜動(dòng)脈硬化）。

肺的

老年婦女骨質(zhì)疏松夸張的背駝背可能模仿

肺氣腫患者桶狀胸。

乳

房

近一半的乳腺癌發(fā)生在老年婦女。替換腺的

脂肪和纖維組織的組織可能使上體檢結(jié)果混淆。

幸運(yùn)的是，這也提高了乳房X線照相的靈敏度。

腹部

檢查的腹主動(dòng)脈瘤的存在可觸及作為搏動(dòng)

通常大于3厘米跨質(zhì)量。

生殖器/直腸

檢查陰道黏膜萎縮;

膀胱，子宮或直腸脫垂;

和

尿漏。獲得子宮頸抹片檢查，如果病人沒有兩負(fù)涂片

在過去三年之內(nèi)。卵巢未捫及老年女性，這意味著任何

附件包塊是可疑的癌癥。前列腺結(jié)節(jié)，直腸腫塊和/或隱匿性

血可能是前列腺癌或腸癌的第一個(gè)跡象。

四肢

檢查的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)赫伯登的節(jié)點(diǎn)（骨關(guān)節(jié)炎），

減弱或消失下肢脈沖（周圍血管疾?。ぐ?/p>

水腫（靜脈機(jī)能不全，充血性心臟衰竭），以及異常的腳

（甲癬，囊炎，蒼白，和皮膚萎縮）。

肌肉骨骼

檢查肌肉萎縮（萎縮），背后凸和脊椎壓痛

的運(yùn)動(dòng)（關(guān)節(jié)炎（骨質(zhì)疏松癥），減少的范圍）和疼痛。

皮膚

檢查癌前病變（光化性角化?。?，鱗癌和基