對比劑使用指南

對比劑使用指南（1版）中華醫(yī)學會放射學分會概論一、對比劑概念以醫(yī)學成像為目的將某種特定物質(zhì)引入人體內(nèi)，以改變機體局部組織的影像對比度，這種被引入的物質(zhì)稱為“對比劑”(contrastmedium)，也稱之為“造影劑”。二、對比劑分類MRI靜脈內(nèi)使用：釓類對比劑、錳類對比劑、鐵類對比劑；(2)胃腸道內(nèi)使用：鐵類對比劑。超聲對比劑：用于超聲波檢查碘對比劑使用指南一、使用碘對比劑前的準備工作(小劑量碘過敏試驗無助于預(yù)測離子型和非離子型碘對比劑是否發(fā)生不良反應(yīng)[1])，除非產(chǎn)品說明書注明特別要求。簽署知情同意書：使用碘對比劑前，建議與患者或其監(jiān)護人簽署“。簽署知情同意書前，醫(yī)師或護(2)詢問患者是否有使用碘劑出現(xiàn)(3)需要高度關(guān)注的相關(guān)疾?。孩偌谞钕俟δ芸篬2]。二、推薦“碘對比劑使用患者知情同意書”內(nèi)容既往無使用碘劑發(fā)生不良反應(yīng)的病史。無甲狀腺功能亢進、嚴重腎功能不全、哮喘病史。[2]。輕度不良反應(yīng)：咳嗽、噴嚏、一過性胸悶、結(jié)膜炎、鼻炎、惡心、全身發(fā)熱、蕁麻疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫等。重度不良反應(yīng)：喉頭水腫、反射性心動過速、驚厥、震顫、抽搐、意識喪失、休克等，甚至死亡或其他不可預(yù)測的不良反應(yīng)。1h1不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭痛、骨骼肌肉疼痛、發(fā)熱等。注射部位可能出現(xiàn)碘對比劑漏出，造成皮下組織腫脹、疼痛、麻木感，甚至潰爛、壞死等。使用高壓注射器時，存在注射針頭脫落、局部血管破裂的潛在危險。注明聯(lián)系電話)。我已詳細閱讀以上告知內(nèi)容，對醫(yī)護人員的解釋清楚和理解，經(jīng)慎重考慮，同意做此項檢查。簽署人包括患者或其監(jiān)護人；監(jiān)護人與患者關(guān)系；談話醫(yī)護人員。簽署時間。不符合上述條件，又需要使用碘對比劑者，建議簽署“患者使用碘對比劑知情同意書”時，在上述內(nèi)容基礎(chǔ)上增加針對該患者具體情況的相關(guān)條款。三、腎功能正?；颊哐軆?nèi)使用碘對比劑原則1．對比劑使用劑量和適應(yīng)證：按照產(chǎn)品說明書中確定的劑量范圍和適應(yīng)證范圍。注意事項：盡量避免短時間內(nèi)重復使用診斷劑量的碘對比劑。如果確2≥7。2[3]對比劑處理：碘對比劑存放條件必須符合產(chǎn)品說明書要求，使用前建議加溫至37℃。4h24h內(nèi)100[4-7]。在特殊情況下如心力衰竭等，建議咨詢相關(guān)科室臨床醫(yī)師。四、具有對比劑腎病高危因素患者血．管內(nèi)使用碘對比劑注意事項對比劑腎病概念：對比劑腎病是指排除其他原因的情況下，血管3d44μmol／L(5g／L)25％[8-12]。血清肌酐(GFR)估算值<60ml?min-1?1.73m-2，建議按照C-G公式或MDRD公式估算腎功能使用(年齡>70低鉀血癥；(9)副球蛋白血癥。[4，6-8，16，20-21]：(1)給患者補充足夠的液體，按前述方法給患者水化。天氣()24h(3)選用不需要含碘對比劑的影像檢查方法或可以提供足夠診斷信息的(4)(5)如果(6)避2≥7d(7)避免使用甘露醇和利尿劑，尤其是髓袢利尿劑。1種或多種高危因素的患者；(2)已知血清肌酐水平異常者；(3)需要經(jīng)動脈注射碘對比劑者。對于擇期檢查的患者，應(yīng)當在檢查前7d內(nèi)檢查血清肌酐。如果血清24h內(nèi)采取以上預(yù)防腎臟損害的措施。如24h足夠液體。[3，11]：在不立刻進行檢查就會對患者造成危害的平。6．診斷使用碘對比劑建議[3，7，9-10，20-21]：(1)應(yīng)用非離子型對比劑；(2)使用等滲或低滲對比劑。()需針對碘對比劑進行透析。糖尿病腎病患者使用碘對比劑注意事項：在碘對比劑使用前48h48h[3-5，7，14]。五、碘對比劑非腎毒性反應(yīng)(一)碘對比劑血管外滲與技術(shù)相關(guān)的原因：①使用高(2)與患者有關(guān)的原因：①不能進行有()靜脈引流受損。[2]：靜脈穿刺選擇合適的血管，管；對穿刺針頭進行恰當固定；與患者溝通，取得配合。輕度外滲：多數(shù)損傷輕微，無需處理。但要囑咐患者注意觀察，如外滲加重，應(yīng)及時就診。(2)中、重度外滲：這可能造成外滲局部組織腫脹、皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合征。對于中、重度外滲患者的處理：①抬高患肢，促進血液回流。②早期使50h后改硫酸鎂保濕熱敷；或者用黏多糖軟膏等外敷；或者用53次／d3④必要時，咨詢臨床醫(yī)師用藥。(二)碘對比劑全身不良反應(yīng)[2,11]有資料顯示，動脈內(nèi)使用碘對比劑發(fā)生不良反應(yīng)的概率比靜脈內(nèi)使用高，應(yīng)予注意。有使用碘對比劑全身不良反應(yīng)的既往史，癥狀包括蕁麻疹、支氣管痙攣、明顯的血壓降低、抽搐、檢查室中必須準()和器械的搶救車。②血壓(2)檢查室中必須備有的緊急用藥：H1受體阻滯劑)()。預(yù)防：①建議使用非離(目前尚無確切的證據(jù)表明，預(yù)防30min(2)建立(3)支氣管痙攣，喉頭水腫或休克等癥狀者應(yīng)立刻通知臨床醫(yī)師參與搶予急救藥品。六、使用碘對比劑禁忌證[2，11](一)絕對禁忌證有明確嚴重甲狀腺功能亢進表現(xiàn)的患者不能使用含碘對比劑。建議：(1)使用碘對比劑前，一定要明確患者是否有甲狀腺功能亢進。甲狀腺功能亢進正在治療康復的患者，應(yīng)咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)師是否(3)2個月內(nèi)應(yīng)當避免甲狀腺核素碘成像檢查。(二)應(yīng)慎用碘對比劑的情況[2，11]肺及心臟疾?。悍蝿用}高壓、支氣管哮喘、心力衰竭。對這重復使用碘對比劑。分泌兒茶酚胺的腫瘤：對分泌兒茶酚胺的腫瘤或懷疑嗜鉻細α及β腎上腺受體阻滯劑；在動脈注射含碘對比劑前，在臨床醫(yī)師指導下口服α及β腎上腺受體阻滯劑及靜脈注射鹽酸酚芐明注射液阻滯α受體功能。妊?和哺乳期婦女：孕婦可以使用含碘對比劑，但妊?期間對比劑極少分泌到乳汁中，因此使用對比劑不影響哺乳。骨髓瘤和副球蛋白血癥：此類患者使用碘對比劑后容易發(fā)生腎功能不全。如果必須使用碘對比劑，在使用碘對比劑前、后必須充分補液對患者水化。重癥肌無力：碘對比劑可能使重癥肌無力患者癥狀加重。塞，應(yīng)慎用。七、碘對比劑血管外的使用用途：竇道或瘺管造影；其他體腔造影，如關(guān)節(jié)腔造影、子宮輸卵管造影、間接淋巴管造影、膽道T消化道口服造影等。禁忌證：既往對碘對比劑有嚴重過敏反應(yīng)者、明顯的甲狀腺性胰腺炎患者禁止使用碘對比劑。不良反應(yīng)：碘對比劑血管外應(yīng)用可(2)處理處理措施同血管內(nèi)用藥。鋇類對比劑使用規(guī)范一、適應(yīng)證1．X線檢查：食管、胃、十二指腸、小腸及結(jié)腸的單對比和氣鋇雙對比造影檢查。2．CT檢查：胃腸道CT檢查(需要產(chǎn)品說明書標注本適應(yīng)證)。二、禁忌證有使用鋇劑不良反應(yīng)的有明確腸道梗阻。有以上禁忌證的患者，可以考慮使用水溶性碘對比劑。急性胃、十二指腸出血；(2)習慣性便秘。。(用藥安全性尚缺乏資料)；(2)新生兒及兒童，應(yīng)減少用量(根據(jù)產(chǎn)品說明書標出的安全劑量)。三、使用鋇劑的注意事項3d四、并發(fā)癥及處理措施有禁忌證患者：建議用水溶性碘對比劑。胃腸道活動能力下降，鼓勵患者口服補液；(2)誤吸，大量誤吸需要立即經(jīng)支氣管鏡清洗，同時胸部理療并靜脈內(nèi)滲，注射對比劑時應(yīng)密切觀察注射部同時緊急對癥處理。釓對比劑使用指南一、使用釓對比劑前的準備1．釓對比劑過敏試驗：如產(chǎn)品說明書無特別要求，無需過敏試驗。2(1)向患者或其監(jiān)護人詳細告知對比劑使用的適應(yīng)證、禁忌證、可能(2)詢問患者是否有使用釓劑出現(xiàn)重度(3)需要高度關(guān)注的二、推薦“釓對比劑使用患者知情同意書”內(nèi)容既往無使用釓對比劑不良反應(yīng)史。無嚴重腎功能不全?？赡艹霈F(xiàn)的不適和不同程度的過敏或不良反應(yīng)。輕度不良反腎功能不全的患者注射釓對比劑后可能會引起四肢皮膚的增厚和硬注射部位可能出現(xiàn)對比劑漏出，個別患者可能引起皮下對比劑積存，造成皮下組織腫脹、疼痛、麻木感，甚至潰爛、壞死等；極個別患者可能發(fā)生非感染性靜脈炎。使用高壓注射器時，存在注射針頭脫落、注射部位血管破裂的潛在危險。注射部位及全身可能出現(xiàn)其他不能預(yù)測的不良反應(yīng)。如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，請與相關(guān)醫(yī)師聯(lián)系。經(jīng)慎重考慮，我同意做此檢查。簽署人包括患者或監(jiān)護人；監(jiān)護人與患者關(guān)系；談話的醫(yī)護人員。簽署時間。不適合上述情況，又需要使用釓對比劑者，建議簽署“釓對比劑使用患者知情同意書”時，在上述內(nèi)容基礎(chǔ)上增加針對該患者具體情況的相關(guān)條款。三、釓對比劑不良反應(yīng)及處理[2]：出現(xiàn)不良反應(yīng)者極少，并且絕大多數(shù)癥狀輕微。常見癥狀有頭痛、惡心、發(fā)熱感、味覺改變等，可自行緩解。嚴重不良反應(yīng)罕見，癥狀包括寒顫、驚厥、低血壓、喉頭水腫、休克等。處理參照碘過敏處理措施。[22-25]：腎功能不全患者中亡。(2)NSF[2，22-25]：①急慢性腎功能不全(GFR<30ml?min-1?1.73m-2)。②肝腎綜合征及肝移植圍手術(shù)期導致的急性腎功能不全。③超劑量或重復使用釓對比劑。嚴重腎功能不全患者應(yīng)慎用釓對MRI使用劑量不能超過對比劑產(chǎn)品說明書推薦的劑NSFNSF，注射對比劑時，盡量避免藥液外滲。輕度滲漏：多數(shù)損傷輕微，無需處理，但需要囑咐患者注意觀察，如果有加重，應(yīng)及時就診。對個別疼痛較為敏感者，局部給予普通冷濕敷。(2)中、重度滲漏：可能引起局部組織腫脹、皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合征。處理措施：①抬高患肢，促進血液的回流。②早期使用50％硫酸鎂保濕冷敷，24h后改為硫酸鎂保濕熱敷，或者黏多糖軟膏等外敷；也可以用％地塞米松局部濕敷。③對比劑外滲嚴重者，在外用藥物基礎(chǔ)5mg／次，3次／d3詢臨床醫(yī)師用藥。四、正常腎功能患者使用釓對比劑方法(MR(MRA)；(3)灌注成像。不推薦使用釓對比劑代替碘對比劑進行X線檢查。禁忌證：對釓對比劑過敏者。五、腎功能不全患者使用釓對比劑注意事項ml?min-1?1.73建議按照G公式或D))需要透析者。腎功能不全患者只有(2)盡量選(3)如果必須使用釓對比劑進MR(4)建議與患者GFR15~30ml?min-1?1.73m-2之間的患者，可以謹慎的進行血液透析(目前還沒有足夠的證據(jù)支持腎功能不全患者進行透析可以預(yù)防或治療NSF)。釓對比劑與透析：建議需要血液透析維持的患者，使用釓對3h24h2透析。鐵類胃腸道對比劑使用指南一、胃腸道MR鐵類對比劑劑型及用法書的要求。二、適應(yīng)證和禁忌證MR造影成像。確診或懷疑完全腸梗阻或腸穿孔的患者。三、使用鐵劑時需要注意的事項慎用的情況：(1)消化性潰瘍；(2)大腸炎癥性疾?。?3)局部性腸炎；兒童、孕婦、產(chǎn)婦、哺乳期婦女及可能()能低下，應(yīng)用對比劑時也應(yīng)特別小心。四、不良反應(yīng)使用胃腸道鐵類對比劑不良反應(yīng)少見；而且多數(shù)情況下癥狀較輕微，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降、胃部不適、腹脹和腹瀉。給藥后大便呈黑色，屬正?，F(xiàn)象，可能出現(xiàn)潛血假陽性。CO2對比劑使用指南[2635]一、適應(yīng)證而需造影檢查的患者。動脈DSA：降主動脈以下各部位的動脈血管DSA檢查、鎖骨下動脈以遠的上肢動脈DSA檢查。DSADSA檢查。(26~21DSADSADSA，外周軟組織血DSA等。具有優(yōu)勢的適應(yīng)證：消化道出血、經(jīng)頸靜脈內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)(TIPS)術(shù)中門靜脈造影、需要使用大量對比劑的介人手術(shù)。二、禁忌證膈肌以上部位的DSADSA及頭頸部、顱內(nèi)DSA維持正常者。右向左分流的先天性心臟疾病。三、慎用CO2檢查的情況()，但吸氧能維持正常血氧飽和度者。CO2四、并發(fā)癥的防治預(yù)防：(1)術(shù)前應(yīng)評價患者心肺功能和肝腎功能，了解有無腹水等。