新生兒腦病的影像診斷課件

湖南省兒童醫(yī)院放射科李曉明新生兒腦病的影像診斷湖南省兒童醫(yī)院放射科新生兒腦病的影像診斷1早期發(fā)現(xiàn)病變，及時干預(yù)和治療對新生兒腦病動態(tài)觀察，病情評估，判斷預(yù)后影像表現(xiàn)與化學(xué)成份的研究影像形態(tài)與功能改變的相關(guān)性研究新生兒腦病影像研究進展早期發(fā)現(xiàn)病變，及時干預(yù)和治療新生兒腦病影像研究進展2HIE的影像診斷診斷主要依據(jù)：產(chǎn)科病史新生兒神經(jīng)癥狀影像學(xué)作用與價值：

1、確定HIE病變部位和范圍2、確定有無顱內(nèi)出血和類型3、了解HIE的后遺改變4、為早期干預(yù)提供依據(jù)HIE的影像診斷診斷主要依據(jù)：產(chǎn)科病史3HIE病理特征與CT/MRI表現(xiàn)腦腫脹、腦水腫與梗死選擇性神經(jīng)元壞死基底節(jié)大理石樣變旁矢狀區(qū)腦損傷腦室周圍白質(zhì)軟化伴有顱內(nèi)出血HIE后遺改變：腦軟化、腦穿通、腦萎縮HIE病理特征與CT/MRI表現(xiàn)腦腫脹、腦水腫與梗死4HIE的CT診斷頭顱CT掃描，可進一步明確病變部位、范圍和程度確定有無合并顱內(nèi)出血和出血類型評價HIE腦損害，則常須在1個月后復(fù)查CT的基本表現(xiàn)

腦實質(zhì)：低密度腦溝裂：腦外間隙縱裂、外側(cè)裂變窄或消失側(cè)腦室：呈裂隙樣

HIE的CT診斷頭顱CT掃描，可進一步明確病變部位、范圍和程5HIE的CT診斷CT片上腦白質(zhì)低密度的評估，可從三方面去判斷分析：

按腦葉低密度的范圍評估

按腦白質(zhì)低密度的CT值評估

按腦白質(zhì)低密度形態(tài)來評估

三者結(jié)合起來，才能比較客觀地反映CT影像是否有腦損害的存在HIE的CT診斷CT片上腦白質(zhì)低密度的評估，可從三方面去判斷6HIE的CT診斷分度：低密度的數(shù)目輕度：散在、局灶性白質(zhì)低密度影分布于2個腦葉中度：白質(zhì)低密度影超過2個腦葉，但為局灶性重度：廣泛彌漫性白質(zhì)低密度，灰/白質(zhì)界限消失用本法時，CT掃描必須觀察七個腦葉CT分度并不完全與臨床診斷相符HIE的CT診斷分度：低密度的數(shù)目7HIE的CT診斷足月健康新生兒，白質(zhì)密度范圍為18-28Hu白質(zhì)CT值≤18Hu，可診斷為腦實質(zhì)低密度HIE患兒CT白質(zhì)低密度范圍為5-19Hu，表明CT值在評估腦損害時有一定的可靠性CT值來衡量缺氧缺血性腦損害有一定的限度HIE的CT診斷足月健康新生兒，白質(zhì)密度范圍為18-28Hu8HIE的CT診斷按腦白質(zhì)低密度的形態(tài)改變來評估當HIE患兒白質(zhì)低密度CT值>18Hu時，則需用形態(tài)改變來評估白質(zhì)邊緣形態(tài)由楓葉狀變?yōu)殍茽罨蚧ò?、蘑菇狀HIE的CT診斷按腦白質(zhì)低密度的形態(tài)改變來評估9HIE的CT診斷HIE的診斷主要依據(jù)臨床CT掃描需要動態(tài)觀察，觀察HIE主要病理改變需在發(fā)病3—4周，生后1個月，復(fù)查CT，才能作為評估腦損害的重要參考早產(chǎn)兒評估白質(zhì)低密度(腦室周圍白質(zhì)軟化除外)，宜在糾正年齡40周時在評估HIE預(yù)后時，切忌用單一手段，需結(jié)合臨床、新生兒行為神經(jīng)測定及影像三者綜合來評定HIE的CT診斷HIE的診斷主要依據(jù)臨床10HIE的CT診斷額葉腦白質(zhì)低密度灰白質(zhì)分界模糊早產(chǎn)兒腦室周白質(zhì)軟化HIE的CT診斷額葉腦白質(zhì)低密度早產(chǎn)兒腦室周白質(zhì)軟化11HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死

腦腫脹、腦水腫與梗死3個基本表現(xiàn)（MRI）

腦溝、腦外間隙消失側(cè)腦室前角呈裂隙樣縱裂、外側(cè)裂變窄或消失MRI

灰白質(zhì)分界消失內(nèi)囊后肢T1高信號消失皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死

腦腫脹、腦水腫與梗死12HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死MRI上如何判斷HIE腦白質(zhì)損傷灰白質(zhì)分界消失內(nèi)囊后肢T1高信號消失皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死MRI上如何判斷HIE腦白質(zhì)13HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死灰白質(zhì)分界消失HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死灰白質(zhì)分界消失14HIE,M，4d，彌漫性腦水腫HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死HIE,M，4d，彌漫性腦水腫HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞15HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死EPI,HIE,M，4d，彌漫性腦水腫HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死EPI,HIE,M，4d16HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死選擇性神經(jīng)元壞死是HIE腦損害的最常見形式病變壞死部位

大腦皮質(zhì)層層狀壞死基底節(jié)、腦干、延髓及小腦灶性壞死壞死特點神經(jīng)元壞死、脫落形成小空洞，可形成瘢痕性腦回

MRI：長T1、長T2信號，可伴發(fā)短T1信號HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死選擇性神經(jīng)元壞死是HIE腦損17HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死皮層、皮層下白質(zhì)及深18HIE-MRI表現(xiàn)：大理石樣變基底節(jié)大理石樣變部位基底節(jié)：殼核最常見、蒼白球次之，丘腦：腹外側(cè)病理特征

神經(jīng)元壞死、出血、丟失膠質(zhì)細胞增生過度髓鞘化過度髓鞘化：殼核內(nèi)髓鞘化的纖維明顯增多且分布異常，基底節(jié)呈“大理石”樣外觀HIE-MRI表現(xiàn)：大理石樣變基底節(jié)大理石樣變19HIE-MRI表現(xiàn)：大理石樣變MRI：

T1WI：基底節(jié)、丘腦腹外側(cè)呈不均勻高信號，兩側(cè)常見，嚴重者整個基底節(jié)、丘腦呈均勻高信號（正常已髓鞘化的內(nèi)囊后肢的高信號反而消失，呈相對低信號）

T2WI：無明顯改變HIE-MRI表現(xiàn)：大理石樣變MRI：20HIE-MRI表現(xiàn)：旁矢狀區(qū)腦損傷旁矢狀區(qū)腦損傷足月兒HIE的特征損傷機制腦血流量突然明顯減少損傷部位

第2額回→旁中央?yún)^(qū)→后頂枕區(qū)凸面皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)（大腦前、中、后動脈末端“交界區(qū)”及“易損區(qū)”）雙側(cè)多見、對稱分布（也可一側(cè)較重）病理特點皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)壞死、囊變形成囊腔形成萎縮或瘢痕性腦回HIE-MRI表現(xiàn)：旁矢狀區(qū)腦損傷旁矢狀區(qū)腦損傷足月兒HIE21HIE-MRI表現(xiàn)：PVL腦室周圍白質(zhì)軟化早產(chǎn)兒HIE最常見特征

產(chǎn)前和產(chǎn)后，主要是血流低灌注所致白質(zhì)損傷部位:側(cè)腦室周白質(zhì)、特別是半卵圓區(qū)（前角、體部周圍）、視（三角區(qū)和枕角）、聽（顳角）放射區(qū)。類型:局灶性PVL（足月兒）、廣泛性和彌漫性PVL（早產(chǎn)兒）、多囊性腦軟化（灰、白質(zhì)均可受累）、腦穿通畸形HIE-MRI表現(xiàn)：PVL腦室周圍白質(zhì)軟化早產(chǎn)兒HIE最常22HIE-MRI表現(xiàn)：PVL病理特點影像表現(xiàn)局灶性PVL

CT：低密度灶

室周白質(zhì)腦單/多灶壞死、小囊性變腦室擴大隨后膠質(zhì)增生使小囊腔縮小或消失

結(jié)局：腦室擴大、髓鞘發(fā)育延遲

廣泛性和彌漫性PVL（早產(chǎn)兒）MRI：長T1長T2前者，室周白質(zhì)廣泛壞死FLAIR高信號后者，室周和皮質(zhì)白質(zhì)廣泛壞死腦室擴大結(jié)局：腦室擴大、髓鞘發(fā)育延遲多囊性腦軟化多囊改變

灰、白質(zhì)均可受累，結(jié)局：軟化、壞死、囊變HIE-MRI表現(xiàn)：PVL病理特點23HIE-MRI表現(xiàn)：PVL腦室周圍白質(zhì)軟化HIE-MRI表現(xiàn)：PVL腦室周圍白質(zhì)軟化24T1WIT2WIFLAIRHIE-MRI表現(xiàn)：PVLT1WIT2WIFLAIRHIE-MRI表現(xiàn)：PVL25HIE-MRI評價:分度輕度：皮層及皮層深部點狀及條狀高信號，伴或不伴幕上或幕下蛛網(wǎng)膜下腔出血中度：除上述輕度表現(xiàn)外，尚有兩側(cè)額葉深部白質(zhì)內(nèi)對稱性點狀高信號或沿側(cè)室壁條帶狀高信號，可伴限局性腦水腫重度：除上述中度表現(xiàn)外，有下列任一項者：基底節(jié)區(qū)、丘腦高信號伴內(nèi)囊后肢相對低信號，皮層下囊狀低信號的壞死區(qū)，彌漫性腦水腫使腦深部白質(zhì)呈普遍低信號，腦室內(nèi)出血伴病側(cè)腦室擴大

HIE-MRI評價:分度輕度：皮層及皮層深部點狀及條狀高信號26早產(chǎn)兒HIE的MRI表現(xiàn)生發(fā)層出血I度：生發(fā)層出血而無腦室內(nèi)出血，在T1WI上呈高信號。Ⅱ度：室管膜出血擴展到腦室內(nèi)出血。Ⅲ度：腦室內(nèi)出血伴有腦室擴大。Ⅳ度：出血擴展到大腦半球腦實質(zhì)內(nèi)

腦室周白質(zhì)軟化(PVL)多見于早產(chǎn)兒。病變好發(fā)于腦室旁，T1WI上為低信號，T2WI上為高信號，但與周圍白質(zhì)不易分辨。在新生兒期，PVL在普通MRI上不易診斷

早產(chǎn)兒HIE的MRI表現(xiàn)生發(fā)層出血I度：生發(fā)層出血而無腦27腦水腫、腦軟化、腦穿通、腦萎縮病理特點：

24小時內(nèi)灶周水腫

48小時梗塞灶壞死

數(shù)周腦軟化、囊變

數(shù)周/月腦穿通畸形腦水腫、腦軟化、腦穿通、腦萎縮病理特點：24小時28HIE-MRS分析病變區(qū)Lac波:特征性的表現(xiàn)是在1.3ppm處出現(xiàn)雙峰狀\倒立乳酸波Lac/cr比率明顯升高（正常低于0.23）:輕度:<0.5中度:0.5-1.5重度:

>1.5預(yù)測后遺:

中度:25%以上重度:90%以上NAA含量下降:在LAC升高后數(shù)天才出現(xiàn)，提示乳酸過多積聚引起的神經(jīng)元自身溶解，是不可逆性損傷的標志Glx（谷氨酸鹽/谷氨酰氨）升高：是由于HIE引起神經(jīng)遞質(zhì)釋放進入突觸間隙所致MI（肌醇）升高：

提示伴膠質(zhì)增生及髓鞘化不良HIE-MRS分析病變區(qū)Lac波:特征性的表現(xiàn)是在1.29HIE患兒MRS分析:3天,男,重度窒息史基底節(jié)區(qū)采集NAA波Lac波1.5ppm2.0ppmHIE患兒MRS分析:3天,男,重度窒息史基底節(jié)區(qū)采集NA30新生兒腦病的影像診斷課件31新生兒尤其早產(chǎn)兒凝血功能不完善，血管壁脆弱，缺少彈力纖維腦組織發(fā)育不成熟腦血管自主調(diào)節(jié)功能差由窒息所致腦室周圍一腦室內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦實質(zhì)出血等的發(fā)病率較高

新生兒顱內(nèi)出血的MRI診斷新生兒尤其早產(chǎn)兒凝血功能不完善，血管壁新生兒顱內(nèi)出血的M32

產(chǎn)傷：胎頭過大、頭盆不稱、急產(chǎn)、臀位產(chǎn)、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)圍產(chǎn)窒息史:如宮內(nèi)窘迫、反復(fù)呼吸暫停醫(yī)源性：快速輸注高滲液體；機械通氣不當新生兒顱內(nèi)出血的病因新生兒顱內(nèi)出血的病因331、多數(shù)在生后2－3d內(nèi)出現(xiàn)

2、神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，如激惹、煩躁不安

3、神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀，反應(yīng)低下、嗜睡、昏迷

4、眼癥狀，凝視、瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失

5、常伴隨癥狀：前囟張力增高、體溫不穩(wěn)新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)1、多數(shù)在生后2－3d內(nèi)出現(xiàn)

2、神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，如34B超：診斷早產(chǎn)兒腦室及腦室周圍出血較敏感，對蛛網(wǎng)膜下腔出血，伴腦室出血或擴張的診斷有幫助CT：各種腦出血均有較高診斷率MRI：各種出血均有較高診斷率新生兒顱內(nèi)出血的影像學(xué)比較B超：診斷早產(chǎn)兒腦室及腦室周圍出血新生兒顱內(nèi)出血35新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT診斷SAH直接征象沿大腦半球表面溝回凸起線狀高密度影(CT值>40Hu為可疑，>50Hu可診斷)各種腦裂、竇、池包括縱裂、直竇竇匯、四疊體池、小腦上池等高密度影新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT診斷SAH直接征象36SAH的CT診斷間接征象腦積水：表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)的擴大顱內(nèi)其它部位出血：3～4天密度可見減低，7天后高密度影即可消失新生兒SAH多數(shù)合并有HIE，CT表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)內(nèi)局限性或彌漫性低密度區(qū)腦梗塞：表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)楔形/片狀低密度區(qū)SAH的CT診斷間接征象37SAH的CT診斷新生兒SAH的特殊征象矢狀竇旁征(△征)天幕緣征(Y征)邊緣模糊征SAH的CT診斷新生兒SAH的特殊征象38SAH的CT診斷矢狀竇旁征(△征)SAH的CT診斷矢狀竇旁征(△征)39SAH的CT診斷天幕緣征(Y征)SAH的CT診斷天幕緣征(Y征)40SAH的CT診斷邊緣模糊征SAH的CT診斷邊緣模糊征41SAH的CT診斷三種征象形成原因常見的病因為窒息和產(chǎn)傷產(chǎn)傷與異常分娩有關(guān)，常致小天幕和大腦鐮撕裂，血管破裂或軟腦膜血管破裂SAH的CT診斷三種征象形成原因42SAH的CT診斷假鐮征的鑒別：大腦鐮和靜脈竇的充血，特別是在早產(chǎn)兒和／或腦水腫存在時也顯示為縱裂池內(nèi)的線條狀高密度影鑒別診斷為：大腦鐮和靜脈竇充血的相對高密度影邊緣較清楚，靜脈竇充血呈實心的“△”征，SAH的矢狀竇旁征是高密度出血影為三角形兩邊(底邊為顱骨板)的空心△征SAH的CT診斷假鐮征的鑒別：大腦鐮和靜脈竇的充血，特別是在43SAH的CT診斷三種征象出現(xiàn)的頻率及價值：其出現(xiàn)頻率分別為：邊緣模糊征＞矢狀竇旁征(△征)＞天幕緣征(Y征)三種征象對新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血有較高的敏感性和較重要的價值SAH的CT診斷三種征象出現(xiàn)的頻率及價值：44新生兒顱內(nèi)出血的MRI診斷

階段產(chǎn)物信號急性氧合Hb無影響亞急性脫氧Hb輕度縮短T2，正鐵Hb縮短T1高信號慢性含鐵Hb縮短T2低信號新生兒顱內(nèi)出血的MRI診斷45新生兒顱內(nèi)出血的MRI診斷出血：3天急性期等或低信號3天~2周亞急性高信號及周邊低信號環(huán)2周慢性期周圍低信號環(huán)更明顯新生兒顱內(nèi)出血的MRI診斷46IVH:Ⅰ度：生發(fā)層出血，無腦室內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血:IVHIVH:Ⅰ度：生發(fā)層出血，無腦室內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血:IV47新生兒顱內(nèi)出血硬膜下出血硬膜外出血新生兒顱內(nèi)出血48ThanksThanks49樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。12:43:0212:43:0212:4312/29/202212:43:02PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2212:43:0212:43Dec-2229-Dec-22加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。12:43:0212:43:0212:43Thursday,December29,2022安全在于心細，事故出在麻痹。12月-2212月-2212:43:0212:43:02December29,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年12月29日12:43下午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。29十二月202212:43:02下午12:43:0212月-22嚴格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月2212:43下午12月-2212:43December29,2022作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/2912:43:0212:43:0229December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。12:43:02下午12:43下午12:43:0212月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。12月-2212月-2212:4312:43:0212:43:02Dec-22牢記安全之責，善謀安全之策，力務(wù)安全之實。2022/12/2912:43:02Thursday,December29,2022相信相信得力量。12月-222022/12/2912:43:0212月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-2250樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。12:43:0212:43:0212:4312/29/202212:43:02PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2212:43:0212:43Dec-2229-Dec-22加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。12:43:0212:43:0212:43Thursday,December29,2022安全在于心細，事故出在麻痹。12月-2212月-2212:43:0212:43:02December29,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年12月29日12:43下午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。29十二月202212:43:02下午12:43:0212月-22嚴格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月2212:43下午12月-2212:43December29,2022作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/2912:43:0212:43:0229December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。12:43:02下午12:43下午12:43:0212月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。12月-2212月-2212:4312:43:0212:43:02Dec-22牢記安全之責，善謀安全之策，力務(wù)安全之實。2022/12/2912:43:02Thursday,December29,2022相信相信得力量。12月-222022/12/2912:43:0212月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-2251生活中的辛苦阻撓不了我對生活的熱愛。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。12:43:0212:43:0212:4312/29/202212:43:02PM做一枚螺絲釘，那里需要那里上。12月-2212:43:0212:43Dec-2229-Dec-22日復(fù)一日的努力只為成就美好的明天。12:43:0212:43:0212:43Thursday,December29,2022安全放在第一位，防微杜漸。12月-2212月-2212:43:0212:43:02December29,2022加強自身建設(shè)，增強個人的休養(yǎng)。2022年12月29日12:43下午12月-2212月-22精益求精，追求卓越，因為相信而偉大。29十二月202212:43:02下午12:43:0212月-22讓自己更加強大，更加專業(yè)，這才能讓自己更好。十二月2212:43下午12月-2212:43December29,2022這些年的努力就為了得到相應(yīng)的回報。2022/12/2912:43:0212:43:0229December2022科學(xué)，你是國力的靈魂；同時又是社會發(fā)展的標志。12:43:02下午12:43下午12:43:0212月-22每天都是美好的一天，新的一天開啟。12月-2212月-2212:4312:43:0212:43:02Dec-22相信命運，讓自己成長，慢慢的長大。2022/12/2912:43:02Thursday,December29,2022愛情，親情，友情，讓人無法割舍。12月-222022/12/2912:43:0212月-22謝謝大家！生活中的辛苦阻撓不了我對生活的熱愛。12月-2212月-2252湖南省兒童醫(yī)院放射科李曉明新生兒腦病的影像診斷湖南省兒童醫(yī)院放射科新生兒腦病的影像診斷53早期發(fā)現(xiàn)病變，及時干預(yù)和治療對新生兒腦病動態(tài)觀察，病情評估，判斷預(yù)后影像表現(xiàn)與化學(xué)成份的研究影像形態(tài)與功能改變的相關(guān)性研究新生兒腦病影像研究進展早期發(fā)現(xiàn)病變，及時干預(yù)和治療新生兒腦病影像研究進展54HIE的影像診斷診斷主要依據(jù)：產(chǎn)科病史新生兒神經(jīng)癥狀影像學(xué)作用與價值：

1、確定HIE病變部位和范圍2、確定有無顱內(nèi)出血和類型3、了解HIE的后遺改變4、為早期干預(yù)提供依據(jù)HIE的影像診斷診斷主要依據(jù)：產(chǎn)科病史55HIE病理特征與CT/MRI表現(xiàn)腦腫脹、腦水腫與梗死選擇性神經(jīng)元壞死基底節(jié)大理石樣變旁矢狀區(qū)腦損傷腦室周圍白質(zhì)軟化伴有顱內(nèi)出血HIE后遺改變：腦軟化、腦穿通、腦萎縮HIE病理特征與CT/MRI表現(xiàn)腦腫脹、腦水腫與梗死56HIE的CT診斷頭顱CT掃描，可進一步明確病變部位、范圍和程度確定有無合并顱內(nèi)出血和出血類型評價HIE腦損害，則常須在1個月后復(fù)查CT的基本表現(xiàn)

腦實質(zhì)：低密度腦溝裂：腦外間隙縱裂、外側(cè)裂變窄或消失側(cè)腦室：呈裂隙樣

HIE的CT診斷頭顱CT掃描，可進一步明確病變部位、范圍和程57HIE的CT診斷CT片上腦白質(zhì)低密度的評估，可從三方面去判斷分析：

按腦葉低密度的范圍評估

按腦白質(zhì)低密度的CT值評估

按腦白質(zhì)低密度形態(tài)來評估

三者結(jié)合起來，才能比較客觀地反映CT影像是否有腦損害的存在HIE的CT診斷CT片上腦白質(zhì)低密度的評估，可從三方面去判斷58HIE的CT診斷分度：低密度的數(shù)目輕度：散在、局灶性白質(zhì)低密度影分布于2個腦葉中度：白質(zhì)低密度影超過2個腦葉，但為局灶性重度：廣泛彌漫性白質(zhì)低密度，灰/白質(zhì)界限消失用本法時，CT掃描必須觀察七個腦葉CT分度并不完全與臨床診斷相符HIE的CT診斷分度：低密度的數(shù)目59HIE的CT診斷足月健康新生兒，白質(zhì)密度范圍為18-28Hu白質(zhì)CT值≤18Hu，可診斷為腦實質(zhì)低密度HIE患兒CT白質(zhì)低密度范圍為5-19Hu，表明CT值在評估腦損害時有一定的可靠性CT值來衡量缺氧缺血性腦損害有一定的限度HIE的CT診斷足月健康新生兒，白質(zhì)密度范圍為18-28Hu60HIE的CT診斷按腦白質(zhì)低密度的形態(tài)改變來評估當HIE患兒白質(zhì)低密度CT值>18Hu時，則需用形態(tài)改變來評估白質(zhì)邊緣形態(tài)由楓葉狀變?yōu)殍茽罨蚧ò?、蘑菇狀HIE的CT診斷按腦白質(zhì)低密度的形態(tài)改變來評估61HIE的CT診斷HIE的診斷主要依據(jù)臨床CT掃描需要動態(tài)觀察，觀察HIE主要病理改變需在發(fā)病3—4周，生后1個月，復(fù)查CT，才能作為評估腦損害的重要參考早產(chǎn)兒評估白質(zhì)低密度(腦室周圍白質(zhì)軟化除外)，宜在糾正年齡40周時在評估HIE預(yù)后時，切忌用單一手段，需結(jié)合臨床、新生兒行為神經(jīng)測定及影像三者綜合來評定HIE的CT診斷HIE的診斷主要依據(jù)臨床62HIE的CT診斷額葉腦白質(zhì)低密度灰白質(zhì)分界模糊早產(chǎn)兒腦室周白質(zhì)軟化HIE的CT診斷額葉腦白質(zhì)低密度早產(chǎn)兒腦室周白質(zhì)軟化63HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死

腦腫脹、腦水腫與梗死3個基本表現(xiàn)（MRI）

腦溝、腦外間隙消失側(cè)腦室前角呈裂隙樣縱裂、外側(cè)裂變窄或消失MRI

灰白質(zhì)分界消失內(nèi)囊后肢T1高信號消失皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死

腦腫脹、腦水腫與梗死64HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死MRI上如何判斷HIE腦白質(zhì)損傷灰白質(zhì)分界消失內(nèi)囊后肢T1高信號消失皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死MRI上如何判斷HIE腦白質(zhì)65HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死灰白質(zhì)分界消失HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死灰白質(zhì)分界消失66HIE,M，4d，彌漫性腦水腫HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死HIE,M，4d，彌漫性腦水腫HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞67HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死EPI,HIE,M，4d，彌漫性腦水腫HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死EPI,HIE,M，4d68HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死選擇性神經(jīng)元壞死是HIE腦損害的最常見形式病變壞死部位

大腦皮質(zhì)層層狀壞死基底節(jié)、腦干、延髓及小腦灶性壞死壞死特點神經(jīng)元壞死、脫落形成小空洞，可形成瘢痕性腦回

MRI：長T1、長T2信號，可伴發(fā)短T1信號HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死選擇性神經(jīng)元壞死是HIE腦損69HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死皮層、皮層下白質(zhì)及深70HIE-MRI表現(xiàn)：大理石樣變基底節(jié)大理石樣變部位基底節(jié)：殼核最常見、蒼白球次之，丘腦：腹外側(cè)病理特征

神經(jīng)元壞死、出血、丟失膠質(zhì)細胞增生過度髓鞘化過度髓鞘化：殼核內(nèi)髓鞘化的纖維明顯增多且分布異常，基底節(jié)呈“大理石”樣外觀HIE-MRI表現(xiàn)：大理石樣變基底節(jié)大理石樣變71HIE-MRI表現(xiàn)：大理石樣變MRI：

T1WI：基底節(jié)、丘腦腹外側(cè)呈不均勻高信號，兩側(cè)常見，嚴重者整個基底節(jié)、丘腦呈均勻高信號（正常已髓鞘化的內(nèi)囊后肢的高信號反而消失，呈相對低信號）

T2WI：無明顯改變HIE-MRI表現(xiàn)：大理石樣變MRI：72HIE-MRI表現(xiàn)：旁矢狀區(qū)腦損傷旁矢狀區(qū)腦損傷足月兒HIE的特征損傷機制腦血流量突然明顯減少損傷部位

第2額回→旁中央?yún)^(qū)→后頂枕區(qū)凸面皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)（大腦前、中、后動脈末端“交界區(qū)”及“易損區(qū)”）雙側(cè)多見、對稱分布（也可一側(cè)較重）病理特點皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)壞死、囊變形成囊腔形成萎縮或瘢痕性腦回HIE-MRI表現(xiàn)：旁矢狀區(qū)腦損傷旁矢狀區(qū)腦損傷足月兒HIE73HIE-MRI表現(xiàn)：PVL腦室周圍白質(zhì)軟化早產(chǎn)兒HIE最常見特征

產(chǎn)前和產(chǎn)后，主要是血流低灌注所致白質(zhì)損傷部位:側(cè)腦室周白質(zhì)、特別是半卵圓區(qū)（前角、體部周圍）、視（三角區(qū)和枕角）、聽（顳角）放射區(qū)。類型:局灶性PVL（足月兒）、廣泛性和彌漫性PVL（早產(chǎn)兒）、多囊性腦軟化（灰、白質(zhì)均可受累）、腦穿通畸形HIE-MRI表現(xiàn)：PVL腦室周圍白質(zhì)軟化早產(chǎn)兒HIE最常74HIE-MRI表現(xiàn)：PVL病理特點影像表現(xiàn)局灶性PVL

CT：低密度灶

室周白質(zhì)腦單/多灶壞死、小囊性變腦室擴大隨后膠質(zhì)增生使小囊腔縮小或消失

結(jié)局：腦室擴大、髓鞘發(fā)育延遲

廣泛性和彌漫性PVL（早產(chǎn)兒）MRI：長T1長T2前者，室周白質(zhì)廣泛壞死FLAIR高信號后者，室周和皮質(zhì)白質(zhì)廣泛壞死腦室擴大結(jié)局：腦室擴大、髓鞘發(fā)育延遲多囊性腦軟化多囊改變

灰、白質(zhì)均可受累，結(jié)局：軟化、壞死、囊變HIE-MRI表現(xiàn)：PVL病理特點75HIE-MRI表現(xiàn)：PVL腦室周圍白質(zhì)軟化HIE-MRI表現(xiàn)：PVL腦室周圍白質(zhì)軟化76T1WIT2WIFLAIRHIE-MRI表現(xiàn)：PVLT1WIT2WIFLAIRHIE-MRI表現(xiàn)：PVL77HIE-MRI評價:分度輕度：皮層及皮層深部點狀及條狀高信號，伴或不伴幕上或幕下蛛網(wǎng)膜下腔出血中度：除上述輕度表現(xiàn)外，尚有兩側(cè)額葉深部白質(zhì)內(nèi)對稱性點狀高信號或沿側(cè)室壁條帶狀高信號，可伴限局性腦水腫重度：除上述中度表現(xiàn)外，有下列任一項者：基底節(jié)區(qū)、丘腦高信號伴內(nèi)囊后肢相對低信號，皮層下囊狀低信號的壞死區(qū)，彌漫性腦水腫使腦深部白質(zhì)呈普遍低信號，腦室內(nèi)出血伴病側(cè)腦室擴大

HIE-MRI評價:分度輕度：皮層及皮層深部點狀及條狀高信號78早產(chǎn)兒HIE的MRI表現(xiàn)生發(fā)層出血I度：生發(fā)層出血而無腦室內(nèi)出血，在T1WI上呈高信號。Ⅱ度：室管膜出血擴展到腦室內(nèi)出血。Ⅲ度：腦室內(nèi)出血伴有腦室擴大。Ⅳ度：出血擴展到大腦半球腦實質(zhì)內(nèi)

腦室周白質(zhì)軟化(PVL)多見于早產(chǎn)兒。病變好發(fā)于腦室旁，T1WI上為低信號，T2WI上為高信號，但與周圍白質(zhì)不易分辨。在新生兒期，PVL在普通MRI上不易診斷

早產(chǎn)兒HIE的MRI表現(xiàn)生發(fā)層出血I度：生發(fā)層出血而無腦79腦水腫、腦軟化、腦穿通、腦萎縮病理特點：

24小時內(nèi)灶周水腫

48小時梗塞灶壞死

數(shù)周腦軟化、囊變

數(shù)周/月腦穿通畸形腦水腫、腦軟化、腦穿通、腦萎縮病理特點：24小時80HIE-MRS分析病變區(qū)Lac波:特征性的表現(xiàn)是在1.3ppm處出現(xiàn)雙峰狀\倒立乳酸波Lac/cr比率明顯升高（正常低于0.23）:輕度:<0.5中度:0.5-1.5重度:

>1.5預(yù)測后遺:

中度:25%以上重度:90%以上NAA含量下降:在LAC升高后數(shù)天才出現(xiàn)，提示乳酸過多積聚引起的神經(jīng)元自身溶解，是不可逆性損傷的標志Glx（谷氨酸鹽/谷氨酰氨）升高：是由于HIE引起神經(jīng)遞質(zhì)釋放進入突觸間隙所致MI（肌醇）升高：

提示伴膠質(zhì)增生及髓鞘化不良HIE-MRS分析病變區(qū)Lac波:特征性的表現(xiàn)是在1.81HIE患兒MRS分析:3天,男,重度窒息史基底節(jié)區(qū)采集NAA波Lac波1.5ppm2.0ppmHIE患兒MRS分析:3天,男,重度窒息史基底節(jié)區(qū)采集NA82新生兒腦病的影像診斷課件83新生兒尤其早產(chǎn)兒凝血功能不完善，血管壁脆弱，缺少彈力纖維腦組織發(fā)育不成熟腦血管自主調(diào)節(jié)功能差由窒息所致腦室周圍一腦室內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦實質(zhì)出血等的發(fā)病率較高

新生兒顱內(nèi)出血的MRI診斷新生兒尤其早產(chǎn)兒凝血功能不完善，血管壁新生兒顱內(nèi)出血的M84

產(chǎn)傷：胎頭過大、頭盆不稱、急產(chǎn)、臀位產(chǎn)、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)圍產(chǎn)窒息史:如宮內(nèi)窘迫、反復(fù)呼吸暫停醫(yī)源性：快速輸注高滲液體；機械通氣不當新生兒顱內(nèi)出血的病因新生兒顱內(nèi)出血的病因851、多數(shù)在生后2－3d內(nèi)出現(xiàn)

2、神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，如激惹、煩躁不安

3、神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀，反應(yīng)低下、嗜睡、昏迷

4、眼癥狀，凝視、瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失

5、常伴隨癥狀：前囟張力增高、體溫不穩(wěn)新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)1、多數(shù)在生后2－3d內(nèi)出現(xiàn)

2、神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，如86B超：診斷早產(chǎn)兒腦室及腦室周圍出血較敏感，對蛛網(wǎng)膜下腔出血，伴腦室出血或擴張的診斷有幫助CT：各種腦出血均有較高診斷率MRI：各種出血均有較高診斷率新生兒顱內(nèi)出血的影像學(xué)比較B超：診斷早產(chǎn)兒腦室及腦室周圍出血新生兒顱內(nèi)出血87新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT診斷SAH直接征象沿大腦半球表面溝回凸起線狀高密度影(CT值>40Hu為可疑，>50Hu可診斷)各種腦裂、竇、池包括縱裂、直竇竇匯、四疊體池、小腦上池等高密度影新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT診斷SAH直接征象88SAH的CT診斷間接征象腦積水：表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)的擴大顱內(nèi)其它部位出血：3～4天密度可見減低，7天后高密度影即可消失新生兒SAH多數(shù)合并有HIE，CT表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)內(nèi)局限性或彌漫性低密度區(qū)腦梗塞：表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)楔形/片狀低密度區(qū)SAH的CT診斷間接征象89SAH的CT診斷新生兒SAH的特殊征象矢狀竇旁征(△征)天幕緣征(Y征)邊緣模糊征SAH的CT診斷新生兒SAH的特殊征象90SAH的CT診斷矢狀竇旁征(△征)SAH的CT診斷矢狀竇旁征(△征)91SAH的CT診斷天幕緣征(Y征)SAH的CT診斷天幕緣征(Y征)92SAH的CT診斷邊緣模糊征SAH的CT診斷邊緣模糊征93SAH的CT診斷三種征象形成原因常見的病因為窒息和產(chǎn)傷產(chǎn)傷與異常分娩有關(guān)，常致小天幕和大腦鐮撕裂，血管破裂或軟腦膜血管破裂SAH的CT診斷三種征象形成原因94SAH的CT診斷假鐮征的鑒別：大腦鐮和靜脈竇的充血，特別是在早產(chǎn)兒和／或腦水腫存在時也顯示為縱裂池內(nèi)的線條狀高密度影鑒別診斷為：大腦鐮和靜脈竇充血的相對高密度影邊緣較清楚，靜脈竇充血呈實心的“△”征，SAH的矢狀竇旁征是高密度出血影為三角形兩邊(底邊為顱骨板)的空心△征SAH的CT診斷假鐮征的鑒別：大腦鐮和靜脈竇的充血，特別是在95SAH的CT診斷三種征象出現(xiàn)的頻率及價值：其出現(xiàn)頻率分別為：邊緣模糊征＞矢狀竇旁征(△征)＞天幕緣征(Y征)三種征象對新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血有較高的敏感性和較重要的價值SAH的CT診斷三種征象出現(xiàn)的頻率及價值：96新生兒顱內(nèi)出血的MRI診斷

階段產(chǎn)物信號急性氧合Hb無影響亞急性脫氧Hb輕度縮短T2，正鐵Hb縮短T1高信號慢性含鐵Hb縮短T2低信號新生兒顱內(nèi)出血的MRI診斷97新生兒顱內(nèi)出血的MRI診斷出血：3天急性期等或低信號3天~2周亞急性高信號及周邊低信號環(huán)2周慢性期周圍低信號環(huán)更明顯新生兒顱內(nèi)出血的MRI診斷98IVH:Ⅰ度：生發(fā)層出血，無腦室內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血:IVHIVH:Ⅰ度：生發(fā)層出血，無腦室內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血:IV99新生兒顱內(nèi)出血硬膜下出血硬膜外出血新生兒顱內(nèi)出血100ThanksThanks101樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。12:43:0212:43:0212:4312/29/202212:43:02PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2212:43:0212:43Dec-2229-Dec-22加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。12:43:0212:43:0212:43Thursday,December29,2022安全在于心細，事故出在麻痹。12月-2212月-2212:43:0212:43:02December29,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年12月29日12:43下午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。29十二月202212:43:02下午12:43:0212月-22嚴格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月2212:43下午12月-2212:43December29,2022作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/2912:43:0212:43:0229December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。12:43:02下午12:43下午12:43:0212月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。12月-2212月-2212:43