彌漫大b細胞淋巴瘤的護理-課件

彌漫大b細胞淋巴瘤的護理彌漫大b細胞淋巴瘤的護理1

定義（WHO）

彌漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)：是指大的腫瘤性B淋巴細胞呈彌漫性生長，腫瘤細胞的核與正常組織細胞的核相近或大于組織細胞的核，細胞大小不小于正常淋巴細胞的兩倍。2定義（WHO）彌漫性大B細胞淋巴瘤(D概述

彌漫大B細胞淋巴瘤是NHL中最常見的類型，幾乎占所有病例的1/3。該類淋巴瘤惡性程度較高,但對化療反應(yīng)好,5年生存率可達75%-80%。彌漫大B細胞淋巴瘤可以原發(fā)淋巴結(jié)或原發(fā)結(jié)外病變起病。超過50%的病人診斷時有結(jié)外病變侵犯。最常見的結(jié)外病變是胃腸道和骨髓。

3概述

彌漫大B細胞淋巴瘤是NH分型根據(jù)組織學(xué)形態(tài)改變將彌漫性大B細胞淋巴瘤分為中心母細胞型免疫母細胞型富于T細胞/組織細胞型間變型另外還有2類特殊少見的亞型:

縱隔硬化性大B細胞淋巴瘤血管內(nèi)淋巴瘤4分型根據(jù)組織學(xué)形態(tài)改變將彌漫性大B細胞淋巴瘤分為臨床表現(xiàn)1、淺表淋巴結(jié)腫大：最常見的首發(fā)癥狀，以頸部無痛性淋巴結(jié)腫大最常見，其次是腋窩、腹股溝淋巴結(jié)，淋巴結(jié)呈進行性腫大、不對稱、無壓痛、質(zhì)實有彈性。2、深部淋巴結(jié)腫大：主要為肺門、縱隔、腸系膜、腹膜后淋巴結(jié)腫大，早期可無癥狀，病變發(fā)展到一定程度后可出現(xiàn)相關(guān)癥狀。3、結(jié)外表現(xiàn)：起源結(jié)外約占35%，主要為胃、皮膚、口咽腔、小腸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其他如鼻竇、睪丸、甲狀腺等，因部位不同而有不同表現(xiàn)。4、全身癥狀：發(fā)熱，盜汗，體重減輕，常見于較晚期。5臨床表現(xiàn)1、淺表淋巴結(jié)腫大：最常見的首發(fā)癥狀，以頸部無痛性常規(guī)檢查.全血細胞檢查、生化檢查、免疫組化.頭/頸/胸/腹/盆腔CT.PET掃描.骨髓穿刺.β2-微球蛋白、LDH.乙型肝炎相關(guān)檢測.腰穿.腹部B超.淋巴結(jié)活檢6常規(guī)檢查.全血細胞檢查、生化檢查、免疫組化6治療（一）標(biāo)準(zhǔn)一線治療方案：利妥昔單抗(Rituximab,R)+CHOP（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）方案。7治療（一）標(biāo)準(zhǔn)一線治療方案：7治療（二）二線方案眾多，但仍然缺乏標(biāo)準(zhǔn)方案DHAP（地米/順鉑/阿糖胞苷）±美羅華ESHAP(vp16/甲強龍/阿糖/順鉑)±美羅華GDP（吉西他濱/順鉑/地米）±美羅華GemOX（吉西他濱/奧沙利鉑）±美羅華ICE(異環(huán)/卡鉑/vp16)±美羅華MINE（美司鈉/異環(huán)/米托/vp16）±美羅華8治療（二）二線方案眾多，但仍然缺乏標(biāo)準(zhǔn)方案8大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流9大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流9病史簡介患者，朱杰，男，51歲，因“確診彌漫大B細胞淋巴瘤，發(fā)熱一周入院”。2014-09發(fā)現(xiàn)右肩部一包塊，逐漸增大伴體重減輕，遂行“右肩部包塊切開活檢術(shù)”，術(shù)后病理示彌漫大B細胞淋巴瘤。2014-09至12月行R-CHOP化療一次，R-DA-ECHOP化療三次后右肩包塊明顯縮?。?2-26行R-DHAP化療后再次出現(xiàn)右肩包塊行局部放療后腫塊消失。2015-02行美羅華單藥化療一次。2015-03發(fā)現(xiàn)右頸部包塊予DHAP化療一次后包塊消失，但短時間內(nèi)又迅速增大伴疼痛。2015-04行GemOX方案一次，腫塊無明顯縮小。2015-05出現(xiàn)血細胞進行性下降伴發(fā)熱，考慮嗜血細胞綜合癥。于06-07入我院進行姑息治療。10病史簡介患者，朱杰，男，51歲，因“確診彌漫大B細胞淋巴瘤，輔助檢查血常規(guī)：紅細胞：3.72*10^12/L血紅蛋白:92g/L

白細胞：0.3*10^12/L中性粒細胞：0.0*10^12/L

血小板：16*10^9/L血生化：LDH：5106U/L白蛋白：31.9g/L三對半：乙肝表面抗體，e抗體，核心抗體陽性。凝血：纖維蛋白原：4.74g/LD-二聚體：7037ug/L尿常規(guī)：蛋白質(zhì)1+g/L，尿膽原3+11輔助檢查血常規(guī)：紅細胞：3.72*10^12/L血紅蛋白:9知識回顧肝炎大三陽：表面抗原（+），E抗原（+），核心抗體（+），表示病毒在人體內(nèi)不斷復(fù)制，有較強的傳染性，如果伴有肝功能異常，應(yīng)積極到專科醫(yī)院抗病毒治療。肝炎小三陽：表面抗原（+），E抗體（+），核心抗體（+），表示病毒復(fù)制活動及傳染性較弱。但少數(shù)病毒變異病人雖為“小三陽”，病毒仍進行復(fù)制，所以應(yīng)進一步檢查乙肝病毒、DNA多聚酶定性或定量檢查，才能決定是否有傳染性和如何治療。12知識回顧肝炎大三陽：表面抗原（+），E抗原（+），核心抗體（主要治療抗感染、抗腫瘤調(diào)節(jié)免疫力營養(yǎng)支持（輸白蛋白、血小板）空氣消毒（無隔離病房）止血患者訴在南京上級醫(yī)院升白治療無效，考慮與所患嗜血細胞綜合癥有關(guān)13主要治療抗感染、抗腫瘤13嗜血細胞綜合癥（一）概述：人體血液中的吞噬細胞是一把雙刃劍，一方面像清潔工一樣吞噬入侵的細菌和機體的衰老細胞，清理對人體有害的物質(zhì)，起著保護人體的作用；另一方面，如果其過度活躍，就會不分敵我，將人體有用的細胞一并吞噬，嚴重的會將人體組織、器官一點點侵蝕，造成一系列損傷，導(dǎo)致大出血點、肝功能衰竭、呼吸衰竭等嚴重后果。這就是嗜血細胞綜合癥。14嗜血細胞綜合癥（一）概述：14嗜血細胞綜合癥（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)1、發(fā)熱：發(fā)熱超過1周，熱峰>38.5'C2、肝脾腫大：肝脾大伴全血細胞減少3、血細胞減少(外周血二或血三系細胞減少)，其中血紅蛋白<90g/L，血小板<100x10^9/L，中性粒細胞<1.Ox10^9/L4、高甘油三酯血癥和/或低纖維蛋白原血癥5、骨髓、脾或淋巴結(jié)可見噬血細胞但無惡性表現(xiàn)。15嗜血細胞綜合癥（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)15主要病程間歇性高熱06-10出現(xiàn)口腔潰瘍06-15四肢及胸腹部出現(xiàn)瘀斑瘀點06-18出現(xiàn)肉眼血尿，雙下肢水腫16主要病程間歇性高熱16護理問題1、體溫過高：與白細胞低下免疫力差有關(guān)2、口腔黏膜改變：與粒細胞低下有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腫瘤消耗及口腔潰瘍影響進食有關(guān)4、有感染的危險：與患者白細胞低下、探視人員多、無隔離病房等有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：出血與血小板低下有關(guān)6、活動無耐力：與患者全身虛弱，疾病消耗有關(guān)7、預(yù)感性悲哀：與病情已屬晚期且進行性惡化有關(guān)17護理問題1、體溫過高：與白細胞低下免疫力差有關(guān)171、監(jiān)測生命體征變化，尤其是T的變化，如有異常匯報醫(yī)生處理，給予藥物和或物理降溫。保持皮膚及衣物被服干燥，多飲水，至少2000ml/天。2、保持口腔清潔，使用口泰漱口，必要時予口腔護理，可食用富含Vc水果，促進潰瘍愈合。如疼痛劇烈遵醫(yī)囑使用止痛藥。3、為病人提供高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，并增加湯汁類，盡量滿足病人的飲食習(xí)慣。飲食要定時、定量、少食、多餐。色、香、味俱全以增進食欲。4、遵醫(yī)囑進行房間消毒，與家屬溝通減少探視人員，減少感染機會。5、觀察患者全身皮膚瘀斑瘀點的變化，遵醫(yī)囑給予止血、輸血等對癥處理。抽血后囑患者家屬按壓至少15min。觀察患者神志情況，謹防腦出血。6、患者臥床加強保護措施，加用床檔，離床時應(yīng)有家屬，陪伴或護理人員陪同，懸掛防跌倒，防墜床標(biāo)識。協(xié)助患者勤翻身，更換體位，防止壓瘡。7、鼓勵患者宣泄情感表達自已的顧慮，以誠懇的態(tài)度給予關(guān)懷、體貼患者，讓患者產(chǎn)生安全感和信任感，建立良好的護患關(guān)系。耐心傾聽，給予心理支持。加強病房的巡視，了解病人的需要，提供患者安靜的環(huán)境，保證充足的休息。護理措施181、監(jiān)測生命體征變化，尤其是T的變化，如有異常匯報醫(yī)生處理，

請大家各抒己見一起來制定護理措施吧！19請大家各抒己見一起來制定護理措施吧！19思考

地塞米松退熱的機制？

地塞米松的配伍禁忌？

地塞米松在我科還有哪些用途？20思考20

地塞米松用于發(fā)熱患者是由于其可抑制體溫中樞對致熱源的反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜，減少內(nèi)源性致熱源的釋放。21地塞米松用于發(fā)熱患者是由于其可抑制體溫中樞對致熱源的反應(yīng)，1.與巴比妥類、苯妥因、利福平同服，本品代謝促進作用減弱。2.與水楊酸類藥合用，增加其毒性。3.可減弱抗凝血劑、口服降糖藥作用，應(yīng)調(diào)整劑量。4.與利尿劑(保鉀利尿劑除外)合用可引起低血鉀癥，應(yīng)注意用量。5.非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥可加強糖皮質(zhì)激素的致潰瘍作用。可增強對乙酰氨基酚的肝毒性。6.與降糖藥如胰島素合用時，因可使糖尿病患者血糖升高，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整降糖藥劑量。

配伍禁忌221.與巴比妥類、苯妥因、利福平同服，本品代謝促進作用減弱。配1、與阿扎聯(lián)用預(yù)防化療引起的惡心嘔吐。2、用于（多西）紫杉醇前抗過敏。3、與甘露醇聯(lián)用治療腦水腫。4、用于血小板下降（激素沖擊療法），其可刺激骨髓造血，使紅細胞和血紅蛋白大量增加，大劑量時可使血小板增多。

……萬能神藥地塞米松231、與阿扎聯(lián)用預(yù)防化療引起的惡心嘔吐。萬能神藥地塞米松23彌漫大b細胞淋巴瘤的護理彌漫大b細胞淋巴瘤的護理24

定義（WHO）

彌漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)：是指大的腫瘤性B淋巴細胞呈彌漫性生長，腫瘤細胞的核與正常組織細胞的核相近或大于組織細胞的核，細胞大小不小于正常淋巴細胞的兩倍。25定義（WHO）彌漫性大B細胞淋巴瘤(D概述

彌漫大B細胞淋巴瘤是NHL中最常見的類型，幾乎占所有病例的1/3。該類淋巴瘤惡性程度較高,但對化療反應(yīng)好,5年生存率可達75%-80%。彌漫大B細胞淋巴瘤可以原發(fā)淋巴結(jié)或原發(fā)結(jié)外病變起病。超過50%的病人診斷時有結(jié)外病變侵犯。最常見的結(jié)外病變是胃腸道和骨髓。

26概述

彌漫大B細胞淋巴瘤是NH分型根據(jù)組織學(xué)形態(tài)改變將彌漫性大B細胞淋巴瘤分為中心母細胞型免疫母細胞型富于T細胞/組織細胞型間變型另外還有2類特殊少見的亞型:

縱隔硬化性大B細胞淋巴瘤血管內(nèi)淋巴瘤27分型根據(jù)組織學(xué)形態(tài)改變將彌漫性大B細胞淋巴瘤分為臨床表現(xiàn)1、淺表淋巴結(jié)腫大：最常見的首發(fā)癥狀，以頸部無痛性淋巴結(jié)腫大最常見，其次是腋窩、腹股溝淋巴結(jié)，淋巴結(jié)呈進行性腫大、不對稱、無壓痛、質(zhì)實有彈性。2、深部淋巴結(jié)腫大：主要為肺門、縱隔、腸系膜、腹膜后淋巴結(jié)腫大，早期可無癥狀，病變發(fā)展到一定程度后可出現(xiàn)相關(guān)癥狀。3、結(jié)外表現(xiàn)：起源結(jié)外約占35%，主要為胃、皮膚、口咽腔、小腸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其他如鼻竇、睪丸、甲狀腺等，因部位不同而有不同表現(xiàn)。4、全身癥狀：發(fā)熱，盜汗，體重減輕，常見于較晚期。28臨床表現(xiàn)1、淺表淋巴結(jié)腫大：最常見的首發(fā)癥狀，以頸部無痛性常規(guī)檢查.全血細胞檢查、生化檢查、免疫組化.頭/頸/胸/腹/盆腔CT.PET掃描.骨髓穿刺.β2-微球蛋白、LDH.乙型肝炎相關(guān)檢測.腰穿.腹部B超.淋巴結(jié)活檢29常規(guī)檢查.全血細胞檢查、生化檢查、免疫組化6治療（一）標(biāo)準(zhǔn)一線治療方案：利妥昔單抗(Rituximab,R)+CHOP（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）方案。30治療（一）標(biāo)準(zhǔn)一線治療方案：7治療（二）二線方案眾多，但仍然缺乏標(biāo)準(zhǔn)方案DHAP（地米/順鉑/阿糖胞苷）±美羅華ESHAP(vp16/甲強龍/阿糖/順鉑)±美羅華GDP（吉西他濱/順鉑/地米）±美羅華GemOX（吉西他濱/奧沙利鉑）±美羅華ICE(異環(huán)/卡鉑/vp16)±美羅華MINE（美司鈉/異環(huán)/米托/vp16）±美羅華31治療（二）二線方案眾多，但仍然缺乏標(biāo)準(zhǔn)方案8大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流32大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流9病史簡介患者，朱杰，男，51歲，因“確診彌漫大B細胞淋巴瘤，發(fā)熱一周入院”。2014-09發(fā)現(xiàn)右肩部一包塊，逐漸增大伴體重減輕，遂行“右肩部包塊切開活檢術(shù)”，術(shù)后病理示彌漫大B細胞淋巴瘤。2014-09至12月行R-CHOP化療一次，R-DA-ECHOP化療三次后右肩包塊明顯縮小；12-26行R-DHAP化療后再次出現(xiàn)右肩包塊行局部放療后腫塊消失。2015-02行美羅華單藥化療一次。2015-03發(fā)現(xiàn)右頸部包塊予DHAP化療一次后包塊消失，但短時間內(nèi)又迅速增大伴疼痛。2015-04行GemOX方案一次，腫塊無明顯縮小。2015-05出現(xiàn)血細胞進行性下降伴發(fā)熱，考慮嗜血細胞綜合癥。于06-07入我院進行姑息治療。33病史簡介患者，朱杰，男，51歲，因“確診彌漫大B細胞淋巴瘤，輔助檢查血常規(guī)：紅細胞：3.72*10^12/L血紅蛋白:92g/L

白細胞：0.3*10^12/L中性粒細胞：0.0*10^12/L

血小板：16*10^9/L血生化：LDH：5106U/L白蛋白：31.9g/L三對半：乙肝表面抗體，e抗體，核心抗體陽性。凝血：纖維蛋白原：4.74g/LD-二聚體：7037ug/L尿常規(guī)：蛋白質(zhì)1+g/L，尿膽原3+34輔助檢查血常規(guī)：紅細胞：3.72*10^12/L血紅蛋白:9知識回顧肝炎大三陽：表面抗原（+），E抗原（+），核心抗體（+），表示病毒在人體內(nèi)不斷復(fù)制，有較強的傳染性，如果伴有肝功能異常，應(yīng)積極到?？漆t(yī)院抗病毒治療。肝炎小三陽：表面抗原（+），E抗體（+），核心抗體（+），表示病毒復(fù)制活動及傳染性較弱。但少數(shù)病毒變異病人雖為“小三陽”，病毒仍進行復(fù)制，所以應(yīng)進一步檢查乙肝病毒、DNA多聚酶定性或定量檢查，才能決定是否有傳染性和如何治療。35知識回顧肝炎大三陽：表面抗原（+），E抗原（+），核心抗體（主要治療抗感染、抗腫瘤調(diào)節(jié)免疫力營養(yǎng)支持（輸白蛋白、血小板）空氣消毒（無隔離病房）止血患者訴在南京上級醫(yī)院升白治療無效，考慮與所患嗜血細胞綜合癥有關(guān)36主要治療抗感染、抗腫瘤13嗜血細胞綜合癥（一）概述：人體血液中的吞噬細胞是一把雙刃劍，一方面像清潔工一樣吞噬入侵的細菌和機體的衰老細胞，清理對人體有害的物質(zhì)，起著保護人體的作用；另一方面，如果其過度活躍，就會不分敵我，將人體有用的細胞一并吞噬，嚴重的會將人體組織、器官一點點侵蝕，造成一系列損傷，導(dǎo)致大出血點、肝功能衰竭、呼吸衰竭等嚴重后果。這就是嗜血細胞綜合癥。37嗜血細胞綜合癥（一）概述：14嗜血細胞綜合癥（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)1、發(fā)熱：發(fā)熱超過1周，熱峰>38.5'C2、肝脾腫大：肝脾大伴全血細胞減少3、血細胞減少(外周血二或血三系細胞減少)，其中血紅蛋白<90g/L，血小板<100x10^9/L，中性粒細胞<1.Ox10^9/L4、高甘油三酯血癥和/或低纖維蛋白原血癥5、骨髓、脾或淋巴結(jié)可見噬血細胞但無惡性表現(xiàn)。38嗜血細胞綜合癥（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)15主要病程間歇性高熱06-10出現(xiàn)口腔潰瘍06-15四肢及胸腹部出現(xiàn)瘀斑瘀點06-18出現(xiàn)肉眼血尿，雙下肢水腫39主要病程間歇性高熱16護理問題1、體溫過高：與白細胞低下免疫力差有關(guān)2、口腔黏膜改變：與粒細胞低下有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腫瘤消耗及口腔潰瘍影響進食有關(guān)4、有感染的危險：與患者白細胞低下、探視人員多、無隔離病房等有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：出血與血小板低下有關(guān)6、活動無耐力：與患者全身虛弱，疾病消耗有關(guān)7、預(yù)感性悲哀：與病情已屬晚期且進行性惡化有關(guān)40護理問題1、體溫過高：與白細胞低下免疫力差有關(guān)171、監(jiān)測生命體征變化，尤其是T的變化，如有異常匯報醫(yī)生處理，給予藥物和或物理降溫。保持皮膚及衣物被服干燥，多飲水，至少2000ml/天。2、保持口腔清潔，使用口泰漱口，必要時予口腔護理，可食用富含Vc水果，促進潰瘍愈合。如疼痛劇烈遵醫(yī)囑使用止痛藥。3、為病人提供高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，并增加湯汁類，盡量滿足病人的飲食習(xí)慣。飲食要定時、定量、少食、多餐。色、香、味俱全以增進食欲。4、遵醫(yī)囑進行房間消毒，與家屬溝通減少探視人員，減少感染機會。5、觀察患者全身皮膚瘀斑瘀點的變化，遵醫(yī)囑給予止血、輸血等對癥處理。抽血后囑患者家屬按壓至少15min。觀察患者神志情況，謹防