脊柱和骨盆骨折習題

名詞解釋Jefferson骨折關節(jié)突交鎖穩(wěn)定性骨折截癱Brown-Séquard征脊髓中央管周圍綜合征選擇題A1型題關于脊柱骨折的概述錯誤的是A．胸腰段骨折較常見B．胸腰段指T8-L4節(jié)段C．脊柱分前、中、后柱D．中柱是判斷損傷程度的關鍵E．中柱是指椎體后1/3、纖維環(huán)后半部分和后縱韌帶爆裂性骨折是由于A．前柱損傷B．中柱損傷C．后柱損傷D．前中柱損傷E．中后柱損傷CT檢查用于胸腰段骨折的意義不包括A．顯示椎體骨折情況B．顯示有無碎骨片突入椎管內(nèi)C．顯示脊髓損傷情況D．計算椎管前后徑損失多少E．計算椎管橫徑損失多少脊髓圓錐損傷一般不出現(xiàn)A．會陰區(qū)感覺消失B．大便功能障礙C．小便功能障礙D．性功能障礙E．雙下肢運動、感覺障礙頸膨大損傷時可能出現(xiàn)A.四肢痙攣性癱瘓B.四肢遲緩性癱瘓C.雙上肢痙攣性癱瘓，雙下肢遲緩性癱瘓D.雙上肢遲緩性癱瘓，雙下肢痙攣性癱瘓E.雙上肢遲緩性癱瘓，雙下肢正常關于脊柱外傷與脊髓損傷的關系的敘述,下列哪項是錯誤的A.脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致B.胸椎較固定,所以胸椎的脫位多無脊髓損傷C.有的病例表現(xiàn)為脊髓損傷,但X線片卻無骨折脫位D.屈曲型骨折脫位造成脊髓損傷最多見E.椎管狹窄者,脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷脊髓損傷的手術指征不包括:A．脊柱骨折脫位伴關節(jié)突交鎖B．脊柱骨折不穩(wěn)定C．中央管周圍綜合征D．碎骨片壓迫脊髓E．截癱平面不斷上升樞椎齒突基底部骨折，但無移位，環(huán)椎亦無移位。枕頜吊帶牽引兩周后，頸痛減輕，活動范圍增加。3周后離床活動，6周后頸痛再次加劇，活動明顯受限，并逐漸出現(xiàn)四肢無力與癱瘓，這種遲發(fā)性癱瘓的原因是A.遲發(fā)性血腫壓迫B.椎管內(nèi)纖維質(zhì)增生壓迫C.脊髓血運障礙D.黃韌帶增厚E.環(huán)椎遲發(fā)性前脫位從馬車上摔下，頭后枕部著地，頸部活動受限，下頸椎壓痛明顯，四肢弛緩性癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失，不能自行排尿，診斷首先考慮A.頸椎間盤突出B.頸椎骨折脫位并頸髓損傷C.頸部軟組織損傷D.頸椎骨折脫位并臂叢神經(jīng)與腰骶叢神經(jīng)損傷E.胸椎骨折并脊髓損傷頸椎2～3骨折脫位合并脊髓嚴重損傷A.立即窒息死亡B.四肢全癱C.上肢屈肘動作存在，伸肘及手的功能喪失，下肢癱D.下肢痙攣性癱E.下肢弛緩性癱頸椎4～5骨折脫位合并脊髓損傷A.立即窒息死亡B.四肢全癱C.上肢屈肘動作存在，伸肘及手的功能喪失，下肢癱D.下肢痙攣性癱E.下肢弛緩性癱頸椎5～6骨折脫位合并脊髓損傷A.立即窒息死亡B.四肢全癱C.上肢屈肘動作存在，伸肘及手的功能喪失，下肢癱D.下肢痙攣性癱E.下肢弛緩性癱骨盆骨折最重要的體征，是A.畸形B.反常活動C.局部壓痛及間接擠壓痛D.骨擦音及骨擦感E.腫脹及瘀斑對于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克患者的處理，順序是A.骨盆骨折-尿道損傷-休克B.休克-尿道損傷-骨盆骨折C.休克-骨盆骨折-尿道損傷D.尿道損傷-休克-骨盆骨折E.同時處理休克和尿道損傷-骨盆骨折骨盆骨折最危險的并發(fā)癥，是A.盆腔內(nèi)出血B.膀胱破裂C.尿道斷裂D.骶叢神經(jīng)損傷E.直腸損傷雙側(cè)恥骨上下枝骨折，無明顯移位，哪種治療方法最理想A.蛙式石膏固定B.臥床休養(yǎng)C.骨盆懸吊牽引D.切開復位E.手法復位夾板固定A2型題患者，男，24歲，建筑工人，因“高處墜落至雙下肢麻木無力1小時”來院急診。查體：腰椎壓痛，活動受限，雙側(cè)腹股溝以下感覺，運動及反射消失。CT示：T12椎體壓縮骨折，入院后2小時其雙下肢功能逐漸恢復。該患者的脊髓損傷可能是：A．脊髓震蕩B．脊髓出血C．脊髓水腫D．脊髓受壓E．馬尾損傷患者，男，25歲，，因“車禍致1小時至腹痛腹脹半小時”來院急診。查體：血壓75/50mmHg,骨盆擠壓和分離實驗陽性，會陰部見瘀斑。首先考慮的診斷是：A．股骨頸骨折B．股骨干骨折C．髖關節(jié)脫位D．骨盆骨折E．脊柱骨折患者，男，35歲，胸椎骨折伴脊髓損傷，為減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷，常用的方法不包括:A．地塞米松靜滴B．20%甘露醇靜滴C．甲強龍沖擊療法D．嗎啡肌注E．高壓氧治療女性，20歲，因外傷致第4、5頸椎骨折并發(fā)頸髓損傷，四肢呈弛緩性癱瘓，高熱40℃，持續(xù)數(shù)日不降，應采取何種降溫方法A.口服A、P、CB.冬眠療法C.使用抗生素D.物理降溫E.以上都不是A3型題患者，男，45歲，礦工，因“重物砸傷至雙下肢麻木無力1小時”來院急診。查體：胸腰段后凸畸形，活動受限，壓痛及叩擊痛陽性。雙下肢肌力1級，雙側(cè)腹股溝以下淺感覺消失，深感覺減退，膝、踝反射未引出。為明確診斷應首選的輔助檢查:急診首先應檢查的是A.肌電圖B.X線片C.CTD.MRIE.B超檢查過程中，正確的搬運方法是A.一人一手抬頭另手抱腿放于床上B.一人抬頭，另人抬足放于床上C.一人背，另人托至床上D.倆人架起上肢扶上床E.三人分別抬頸背部、腰部和雙腿平托于床上患者，男，43歲，因“刀刺傷至下肢麻木無力4小時”來院急診。查體：左側(cè)胸背部可見一約3cm傷口。左下肢肌力0級，左側(cè)臍水平以下深感覺消失，右側(cè)腹股溝以下痛溫覺減退。該患者可能的脊髓損傷類型是A.脊髓半切征B.脊髓前綜合征C.脊髓中央管周圍綜合征D.脊髓圓錐損傷E.馬尾神經(jīng)損傷為明確診斷，首選的檢查A.肌電圖B.X線C.增強CTD.MRIE.B超該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥不包括A.呼吸衰竭B.尿路感染C.壓瘡D.化膿性脊髓炎E.腸梗阻簡答題簡述Denis脊柱三柱理論。胸腰椎骨折的主要分類有哪些？描述脊髓休克與脊髓震蕩的概念。簡述脊髓損傷的并發(fā)癥。簡述骨盆骨折的并發(fā)癥。病例分析題患者，50歲，女性，因“摔傷致雙上肢麻木乏力1小時”來院急診。查體：額部可見皮膚擦傷。雙上肢肌力2級；雙下肢肌力4級；四肢淺感覺減退，雙上肢痛覺過敏。肛門括約肌功能正常。X線示：頸椎退變。診斷？診斷依據(jù)？進一步檢查？急診處理？患者，男，35歲，因“高處墜落致雙下肢麻木無力1小時”入院。查體:胸背部后突畸形，壓痛，雙下肢肌力0級，雙側(cè)腹股溝以下深、淺感覺消失，肛門反射及膝、踝反射消失。X線示：L1椎體爆裂骨折。問：患者脊髓損傷程度?進一步檢查?治療?患者，男，45歲，因“車禍致胸背部疼痛3小時”入院。查體：神志清，精神軟，呼吸淺快。T7、8棘突壓痛，雙下肢肌力及感覺無殊，病理征陰性。診斷？保守還是手術：若保守需注意哪些方面；若手術，是否予以急診手術？CT提示：T7、8椎體爆裂性骨折，左胸多發(fā)肋骨骨折，左側(cè)大量胸腔積液?；颊撸?，45歲，因“車禍致全身多處疼痛1小時”來院急診。查體：神志清，精神軟，面色蒼白，P：109次/分，BP：90/60mmHg，骨盆擠壓和分離試驗陽性，可及骨檫感，尿量少。CT如下。診斷？治療方案？答案名詞解釋Jefferson骨折：第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折。關節(jié)突交鎖：當關節(jié)突完全脫位時，下關節(jié)突移至下位椎體的上關節(jié)突前方，互相阻擋，稱為關節(jié)突交鎖。穩(wěn)定性骨折：輕度或中度的壓縮骨折，脊柱的后柱完整。單純的橫突、棘突和椎板骨折也屬于穩(wěn)定性骨折。截癱：胸腰段脊髓損傷使下肢的感覺與運動產(chǎn)生障礙，稱為截癱。Brown-Séquard征：脊髓半切征。損傷平面以下同側(cè)肢體的運動和深感覺消失，對側(cè)肢體痛溫覺消失。脊髓中央管周圍綜合征：多數(shù)發(fā)生于頸椎過伸性損傷。頸椎管因頸椎過伸而發(fā)生急劇容易變化，脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤或骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周圍的傳導束受到損傷，表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱，上肢重于下肢，沒有感覺分離。選擇題：1.B2.D3.C4.E5.D6.B7.C8.E9.B10.A11.B12.C13.C14.B15.A16.B17.A18.D19.D20.D21.B22.E23.A24.D25.A簡答題Denis三柱結構分別如下：前柱：前縱韌帶、椎體前2/3和椎間盤及纖維環(huán)前半部分；中柱：椎體的后1/3、纖維環(huán)后半部分和后縱韌帶；后柱：后關節(jié)囊、黃韌帶，骨性神經(jīng)弓，棘上韌帶，棘間韌帶和關節(jié)突。依據(jù)骨折穩(wěn)定性將其分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折；依據(jù)骨折形態(tài)分為：壓縮骨折；穩(wěn)定骨折；Chance骨折；骨折-脫位。脊髓震蕩是最輕微的脊髓損傷。脊髓遭受強烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失。在組織形態(tài)學上無病理變化發(fā)生，只是暫時性功能抑制，在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)即可完全恢復，不遺留神經(jīng)后遺癥。脊髓休克是各種較重的脊髓損傷后均可立即發(fā)生損傷平面以下弛緩性癱瘓，是失去高級中樞的一種病理生理現(xiàn)象。2-4周后這一現(xiàn)象可根據(jù)脊髓實質(zhì)性損害程度的不同而發(fā)生損傷平面以下不同程度的痙攣性癱瘓。因此，脊髓休克與脊髓震蕩是完全不同的概念。脊髓損傷的并發(fā)癥：呼吸衰竭與呼吸道感染；泌尿生殖道的感染和結石；壓瘡；體溫失調(diào)。骨盆骨折的并發(fā)癥：腹膜后血腫；盆腔內(nèi)臟器損傷（膀胱、后尿道與直腸）；神經(jīng)損傷（腰骶叢和坐骨神經(jīng)）；脂肪栓塞與靜脈栓塞。病例分析題診斷：頸椎過伸傷：脊髓中央管損傷。依據(jù)：1.額部皮膚擦傷2.上肢重于下肢，且雙上肢痛覺過敏3.X線提示頸椎退變。進一步檢查：CT平掃+二維重建明確有無頸椎骨折脫位；MRI明確有無頸髓受壓。急診處理：頸托固定；甲強龍、甘露醇等減輕脊髓水腫及營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療；注意呼吸等生命體征；待MRI結果明確是否需手術治療。CT未見明顯骨折征象。MRI提示C5/6椎間盤突出，壓迫頸髓伴變性。該患者損傷平面以下無感覺、運動及反射存在，說明仍處于脊髓休克期，不能判斷脊髓損傷程度，只有待休克期過后才能確定。進一步檢查：CT平掃+二維重建確定椎管骨折塊侵占情況及MRI檢查了解脊髓損傷情況?；颊邽椴环€(wěn)定性脊柱骨折，需手術治療。CT提示：L1爆裂性骨折伴椎管內(nèi)占位；MRI提示脊髓受壓變性。