三基培訓病歷書寫規(guī)范試題含

三基培訓病歷書寫規(guī)范試題含三基培訓病歷書寫規(guī)范試題含5/5三基培訓病歷書寫規(guī)范試題含三基培訓病歷書寫規(guī)范測試題姓名:得分：一、單項選擇題：1、主訴的寫作要求以下哪項不正確（）A.提示疾病主要屬何系統(tǒng)B.提示疾病的急性或慢性C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D.指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預后E..文字精練、術語正確2、病程記錄書寫以下哪項不正確（）A.癥狀及體征的變化B.體檢結果及解析C.各級醫(yī)師查房及會診建議D.每日均應記錄一次E.臨床操作及治療舉措3、病歷書寫不正確的是（）A,住院記錄需在24小時內(nèi)達成B.出院記錄應轉(zhuǎn)抄在門診病歷中C.接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫D.轉(zhuǎn)科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫E.手術記錄凡參加手術者均可書寫4、有關病歷書寫不正確的選項是（）A.首次由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫B(tài).病程記錄一般可2-3天記錄一次C.危重病人需每日或隨時記錄D.會診建議應記錄在病歷中E.應記錄各項檢查結果及解析建議5、以下哪項不是手術贊同書中包括的內(nèi)容（）A.術前診斷、手術名稱B.上級醫(yī)師查房記錄C.術中或術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術風險D.患者簽署建議并簽字E.經(jīng)治醫(yī)師或術者簽字6、些列對于搶救記錄表達不正確的選項是（）A.指擁有生病危險（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救B.每一次搶救都要有搶救記錄C.無記錄者不按搶救計算D.搶救成功次數(shù)：若是病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗7、以下哪些不屬于病歷書寫基本要求（）A.讓患者盡量使用醫(yī)學術語B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C.應該客觀、真切、正確、實時、圓滿、規(guī)范D.文字工整，字跡清楚，表述正確，語句暢達，標點正確8、術后首次病程記錄達成時限為（）A.術后6小時B.術后8小時C.術后10分鐘D.術后立刻E.術后24小時9、問診正確的選項是（）A.您心前區(qū)痛放射到左肩區(qū)嗎B.你右上腹痛反射到右肩痛嗎C.解大便有里急后重嗎D.你感覺主若是哪里不適E腰痛反射到大腿內(nèi)側(cè)痛嗎10、死亡病歷談論記錄應在多長時間內(nèi)達成（）A.7天B.9天天天小時11、以下義務人員哪些有審簽院外會診的權益（）A.科主任B.經(jīng)管主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師E.住院醫(yī)師12、病史的主題部分，應記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是指（）A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個人史E家.族史13、患者對青霉素、磺胺過敏應記錄于（）A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個人史E.家族史14、患者有長遠的煙酒喜好應記錄于（）A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個人史E家.族史15、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（）小時內(nèi)達成小時B24小時.小時.D.72小時小時16、病情牢固的慢性病患者最少（）天記錄一次病程A.3天天C2天.D.4天天17、患者住院時間較長，應有經(jīng)治醫(yī)師（）作為病情及診斷情況總結。A.每個月B.兩月一次C.由上級醫(yī)師決準時間長短D.病情牢固可不做階段小結18、首次病程記錄的時間要精準到（）A.小時B.分鐘C.秒鐘D.不用記錄時辰19、有床診斷操作記錄應在造作完成（）后書寫。小時B.2小時小時D.立刻20、科簡會診一般應在（）小時內(nèi)達成。分鐘二、多項選擇題：1、過去病史包括以下哪幾項（）A.傳生病史及接觸史B.手術外傷史C.家族遺傳病史D.局灶病史E,預防接種時及藥物過敏史2、以下哪些內(nèi)容應另立專業(yè)書寫（）A.會診記錄B.麻醉記錄C.術前談論記錄D.階段小結E.出院小結3、以下哪些手術應具術前談論記錄（）A.胃大部切除B.胃癌手術C.食道癌手術D.患者病情較重難度大的手術4、接班記錄本應記錄哪些病人的病情及診斷意義（）A.一級護理的病人B.危重病人C.病情可能變化的病人D.當天術后的病人E.醫(yī)院內(nèi)傳染的病人5、現(xiàn)病史內(nèi)容包括（）A.發(fā)病情況主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況B.陪同癥狀C.診療經(jīng)過及結果D.與鑒識診斷存心義的陽性或陰性結果E.性別、年紀、職業(yè)6、住院志的書寫形式包括（）A.住院記錄B.再次或多次住院記錄C.24小時內(nèi)入出院記錄D.24小時內(nèi)住院死亡記錄E.死亡病例談論記錄7、使用人體植入物或特別物品時，應記錄（）A.名稱B.型號C.使用數(shù)量D.廠家E.地點8、死亡病例談論記錄，談論的內(nèi)容包括（）A.疾病的診斷B.疾病的治療C.死亡原因D.死亡診斷E.死亡時間9、輸血治療之情贊同書，記錄的內(nèi)容包括（）A.住院病歷號B.診斷C.輸血指征D.輸血前相關檢查E.醫(yī)師簽字并填寫日期10、門診病歷包括（）A.病歷首頁B.病歷記錄C.檢查單D.檢查報告單E.醫(yī)學影像檢查治療三、判斷題：1、醫(yī)囑內(nèi)容前應空兩格。（）2、主訴書寫字數(shù)應不高出18個字。（）3、年紀在1歲以下者記錄至月或幾個月零幾天。（）4、住院記錄書寫中對患者供應的藥名、診斷和手術名稱不需要加(“”)以示差異（）5、平時病程記錄可由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可由進修、實習醫(yī)務人員或試用期醫(yī)務人員書寫，但應由經(jīng)治醫(yī)師用藍黑色墨水筆審察。（）6、死亡病例談論記錄是指在患者死亡一月內(nèi)，由科主任、主任醫(yī)師或擁有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行談論、解析的記錄。（）7、病危（重）通知書是指患者病情危、重時，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者見告病情并由患者簽字的醫(yī)療文書。（）8、臨床醫(yī)生從正式進入臨床工作起，2整年以上才序次使用打印病歷。（）9、長遠醫(yī)囑單調(diào)般不應高出2頁，當醫(yī)囑高出2頁且停止醫(yī)囑很多時應重整醫(yī)囑。（）10、首次病程記錄應在患者住院后24小時內(nèi)達成。（）四、簡答題：1、應在24小時內(nèi)達成的記錄有哪些？3、半年內(nèi)再次住院的患者哪些內(nèi)容若是沒有變化能夠不寫？4、出院記錄內(nèi)容包括什么？5、系統(tǒng)回首包括哪些內(nèi)容？單項選擇：15.B16.A17.A18.B19..D20.B多項選擇：2.ABCE3.ABCD4.ABCD5.判斷題：×2.×3.√4.×5.×6.×7.簡√答題8.：×19..24×