內科常 用數 據

一、護理體檢（一）生命體征T、P、R、BP（見基礎護理）1．呼吸氣味（1）爛蘋果味—糖尿病酮癥酸中毒（2）腥臭味—肝性腦?。?）氨味—尿毒癥（4）蒜味—有機磷中毒（5）酒味—酒精中毒（6）惡臭—厭氧菌2．血壓收縮壓＜140mmHg(18.6kPa)，舒張壓＜90mmHg(12.0kPa)（二）意識狀態(tài)1．嗜睡最輕的意識障礙，病理性倦睡，可被喚醒并正確回答問題，但反應遲鈍。一旦刺激消除，則迅速入睡。2．意識模糊處于朦朧狀態(tài)，有定向障礙，思維、語言不連貫，可有錯覺、幻覺、躁動等，常見于急性重癥感染的高熱期。其中以興奮為主的為譫妄（定向力喪失、躁動）。3．昏睡熟睡且不易喚醒，強刺激（如壓迫眶上神經）勉強可醒，但答非所問，并很快又入睡。4．昏迷運動和感覺完全喪失，分為深、淺兩種。（1）淺昏迷時意識喪失，任何刺激均不能喚醒。若對用力壓眼眶等引起的強烈疼痛刺激呈現痛苦表情或退縮反應，瞳孔對光反應及角膜、吞咽、咳嗽等反射仍然存在，生命體征基本平穩(wěn)。（2）深昏迷：全部喪失，對一切刺激全無反應，瞳孔擴大，生理反射消失，呼吸不規(guī)則，全身肌肉松弛，血壓下降。（三）營養(yǎng)狀態(tài)1．肥胖體重超過標準體重的20%2．消瘦體重低于正常體重的10%（四）皮膚1．出血點直徑不超過2mm，壓之不褪色，又稱淤點2．紫癜直徑3～5mm之間3．淤斑直徑在5mm以上4．血腫片狀出血伴局部皮膚隆起（五）甲狀腺腫大分度Ⅰ度：能觸及不能看出；Ⅱ度：能觸及又能看出；Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌外緣（六）胸部檢查1．胸部各種叩診音特點叩診音音響強度音調持續(xù)時間正常存在部位臨床意義實音最弱最高最短心、肝大量胸腔積液、肺實變濁音弱高短心、肝被肺覆蓋部分肺炎、肺不張、胸膜增厚清音強低長正常肺部無過清音更強更低更長正常人不出現阻塞性肺氣腫鼓音最強低最長胃泡區(qū)氣胸、肺空洞（七）心臟檢查1．心尖搏動正常心尖搏動位置在左鎖骨中線第5肋間內側0.5～1cm處，搏動范圍直徑約2.0～2.5cm2．正常成人心臟相對濁音界右界（cm）肋間左界（cm）2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6

Ⅴ7～9（八）腹部檢查1．脾臟觸診根據脾在肋緣下左鎖骨中線處的測量情況分為：（1）輕度腫大（深吸氣時，脾下緣在肋下不超過3cm）（2）中度腫大（脾下緣在肋緣下3cm至臍水平線）（3）重度腫大（肋下緣超過臍水平線下）2．腸鳴音正常4～5次/min（1）腸鳴音亢進：＞10次/min，見于急性腸炎等（2）腸鳴音減弱或消失：3～5min聽到1次或聽不到，多見于腸麻痹時（九）瞳孔正常人雙側瞳孔等大等圓，直徑約3～4mm二、常用實驗室檢查（一）血液檢查1．紅細胞（1）成人男性（4.0～5.5）×1012/L（2）成人女性（3.5～5.0）×1012/L（3）新生兒（5.0～7.0）×1012/L2．血紅蛋白（1）成人男性120～160g/L（12～16g/dl）（2）成人女性110～150g/L（11～15g/dl）（3）新生兒170～200g/L（17～20g/dl）3．白細胞分類及計數白細胞總數（1）白細胞（4.0～10.0）×109/L（2）中性粒細胞50%～70%（3）淋巴細胞20%～40%（4）嗜酸性細胞0.5%～5%（5）嗜堿性細胞（B）（0～1）%（6）單核細胞3%～8%4．網織紅細胞計數（1）成人0.5%～1.5%（2）絕對值（24～84）×109/L5．紅細胞沉降率（1）成年男性0～15mm/1h（2）女性0～20mm/1h6．血小板計數（100～300）×109/L（二）尿液檢查1．一般檢查（1）尿量：①正常人尿量為1000～2000ml/24h；②少尿：尿量＜400ml/24h；③無尿：尿量＜100ml/24h；④多尿：尿量＞2500ml/24h（2）尿比重：正常人尿比重波動在1．010～1．025之間（3）PH：5.5～7.4（4）尿糖定性檢測結果（班氏試劑顏色）反應結果符號葡萄糖含量（g/L）藍色（-）不變綠色（+）微量，5以下黃綠色（++）少量，5～10土黃色（+++）中等量，10～20磚紅色（++++）大量，20以上（5）尿蛋白：正常人尿蛋白定性試驗呈陰性反應，定量試驗0～80mg/24h尿2．尿顯微鏡檢查（1）鏡下血尿：每個高倍視野中平均見到3個（男性）或5個（女性）以上紅細胞（2）膿尿：每個高倍視野中超過3～5個白細胞（三）常用腎功能檢查1．內生肌酐清除率80～120ml/min2．血尿素3.2～7.1mmol/L。3．血肌酐（1）男性53～106μmol/L（2）女性44～97μmol/L（四）常用肝功能檢查1．膽紅素代謝功能試驗（1）血清總膽紅素：1.7～17.1μmol/L（2）直接膽紅素：0～4μmol/（3）血清結合膽紅素：0～6.8μmol/L（4）非結合膽紅素：1.7～10.2μmol/L2．判斷黃疸程度（1）隱性黃疸：血清總膽紅素17～34μmol/L（2）輕度黃疸：血清總膽紅素35～170μmol/L（3）中度黃疸：血清總膽紅素171～340μmol/L（4）重度黃疸：血清總膽紅素﹥350μmol/L3．蛋白質功能試驗（1）血清蛋白總量60～80g/L（2）清蛋白40～55g/L（3）球蛋白20～30g/L（4）A/G比例約為1.5～2.5∶14．血脂測定（1）總膽固醇＜5.20mmol/L（2）甘油三酯0.56～1.70mmol/L三、心電圖檢查1．胸導電極具體安放位置為V1：胸骨右緣第4肋間V2：胸骨左緣第4肋間V3：V2與V4兩點連線的中點V4：左鎖骨中線與第5肋間交點V5：左腋前線V4水平處V6：左腋中線V4水平處2．心電圖各波及間期的正常范圍（1）P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～6直立、aVR倒置，時限<0．12s，肢導<0.25mV，胸導<0.2mV（2）P-R間期：0.12～0.20s（3）QRS波群：正常成人0.06～0.10s，最寬不超過0.11s（4）ST段下移不應超過0.05mv（5）Q-T間期：0.32～0.44s（6）U波：心室后繼電位，T波之后0.02～0.04s消化S1.出血量糞便隱血實驗陽性（+），提示消化道出血在5-10ml以上；黑便出血量60-100ml以上；嘔血胃內積血在250-300ml；患者除嘔血和黑便外無全身癥狀提示本次出血不超過400ml；頭暈、乏力、口渴、心悸、皮膚蒼白、脈搏快、尿量減少、血壓下降提示出血500-1000ml上消化道出血停止標準：尿量＞30ml/h；出現周圍循環(huán)衰竭甚至低血容量性休克表現出血在1000ml以上嚴重嘔血病人暫禁食8-24h3.胃，十二指腸合并出血好發(fā)部位及疼痛規(guī)律疼痛胃潰瘍十二指腸潰瘍部位劍突下正中或偏左上腹正中或偏右性質灼痛脹痛灼痛、鈍痛、饑餓樣不適感時間進食后0.5-1h進食后3-4h，半夜痛規(guī)律進食-疼痛-緩解疼痛-進食-緩解4.三腔二囊管壓迫止血法雙氣囊三腔管每次放氣時間：15-30min；使用雙氣囊三腔管壓迫止血完拔管后24h內仍需嚴密觀察用三（四）腔氣囊管壓迫食道靜脈止血時管段牽引重量約為0.5kg5.藥物護理制酸藥：飯后1-2h服，忌與奶類同服；應用胃黏膜保護劑：餐前半小時服用6.肝硬化腹水患者每日進水量應限制在：1000ml；腹腔穿刺的部位：在左髂前上棘與臍連線中、外1/3相交處7.甲胎蛋白（AFP）測定：早期肝癌診斷重要方法8.急性胰腺炎起病后高峰持續(xù)診斷值血淀粉酶3-12h24h3-5天>500索氏單位尿淀粉酶24h48h1-2周>256溫氏單位禁食期間病人每天的液體攝入量保證在3000ml以上神經S急性腦血管疾??；甘露醇靜滴時間是15-30min呼吸S咳嗽每日飲水量在1500ml以上；機械吸痰每次吸引少于15S，兩次抽吸間隔時間大于3min濕化氣道：濕滑溫度在35-37℃，濕滑時間10-20min；咯血量小量咯血<100ml/d中量：100-500ml/d大量：>500ml/d或一次300-500mlCOPD肺功檢查；第一秒用力呼氣量占肺活量的比值<60%；最大通氣量低于預計值的80%；殘氣量/肺總量超過40%；哮喘持續(xù)狀態(tài)；靜脈補液2500-3000ml稀釋痰液；支擴痰量每日100ml；肺炎球菌肺炎體位可達39-40℃氣急發(fā)紺時2-4L/min吸氧PPD實驗陰性＜5mm；弱陽性5-9mm；陽性10-19mm；強陽性20mm以上抗結核藥物每次胸腔穿刺抽液不超過1L二型呼衰pao2＜60mmHg，paco2＞50mmHg正常人尿量1000-2000ml；少尿＜400ml；無尿＜100ml；多尿＞2500ml;夜尿增多＞750ml；輕度水腫尿量＞1000Ml/d蛋白尿24h定量1-3g/d大量蛋白尿>3.5g/d；低蛋白血癥＜30g/L尿毒癥晚期肌酐707μmol/L以上；內生肌酐清除率10ml/min以下貧血輕度男Hb＜120g/L,女Hb＜110g/