北醫(yī)三院孕中期講座

北醫(yī)三院孕中期講座

第一部分營養(yǎng)均衡

胎兒成長的營養(yǎng)需要：身體發(fā)育、附屬物發(fā)育及生后營養(yǎng)儲備

1、必須補(bǔ)充的營養(yǎng)素：

①葉酸：

如果缺乏易導(dǎo)致神經(jīng)管畸形（流產(chǎn)或胎死腹中）及脊柱裂（終身殘疾）

補(bǔ)充時間：懷孕前三個月-懷孕后兩個半月。之后靠食補(bǔ)即可，每天0.4毫克。含量最高的食物有西蘭花、甜菜、橙子等。

20-26周的排畸B超可以排除脊柱裂等先天畸形。

②鈣：

胎兒骨骼、牙齒的發(fā)育對鈣的需求是掠奪性的。胎兒會先從孕婦血液中獲取鈣質(zhì)，如果孕婦體內(nèi)鈣含量過低，胎兒則會從孕婦的骨髓中獲取鈣質(zhì)，導(dǎo)致孕婦腿腳抽筋、骨骼酸痛等缺鈣反應(yīng)。

孕早中期每日所需鈣量：1000-1200毫克

孕中晚期每日所需鈣量：1200-1500毫克

一斤牛奶中所含鈣量：500毫克。此外，魚蝦也含有豐富鈣質(zhì)。

鈣的吸收必須配合維生素D的補(bǔ)充。每天曬太陽6分鐘以上即可獲得維生素D合成（醫(yī)生當(dāng)時說了6分鐘對一般人來說不夠，但是我走神了沒聽清楚為什么，后來有版友說因?yàn)槭堑谩叭砺懵稌?分鐘”）。

③鐵：

即使在孕期補(bǔ)鐵，生產(chǎn)后仍有30%-50%的孕婦缺鐵。

補(bǔ)鐵的三個注意事項(xiàng)：要和維生素C一起吃，不能空腹吃，不能和茶、奶一起吃。

每日所需鐵量：30-50毫克

主要補(bǔ)充來源：肝臟類（一周兩次，每次2兩），紅肉（牛羊）及蛋黃等。

④鋅：

鋅對胎兒大腦發(fā)育很有幫助，缺鋅的話胎兒也會“缺心眼兒”。

每日所需鋅量：15-16毫克。

含鋅量高的食物：核桃（每天最多兩個，否則油高），牡蠣（每周兩次，但一定要熟吃），另外，核桃含豐富DHA。如果孕婦購買DHA膠囊，DHA含量的鑒定方法為將膠囊放入冰箱，0-4°C保存24小時，取出后沒有凝固的DHA含量高。

⑤復(fù)合維生素：

尤其是B族維生素、粗纖維和運(yùn)動。以上三樣還可緩解孕期便秘。盡量不要喝碳酸飲料，實(shí)在想解饞可以喝幾口。

2、所有的營養(yǎng)素都不可以過剩

原則：每天7個1

一個雞蛋

一斤牛奶（可用酸奶、豆?jié){代替）

100克肉類（約兩根手指頭大?。?/p>

100克豆制品

1斤主食

1斤蔬菜（以綠葉菜為主，可以不限量）

1個水果（2兩蘋果大小，比棒球略大一點(diǎn)）

目前日本在孕期飲食控制上做得最好。每個孕婦每頓3-5粒葡萄，一根香蕉切成7-8段，每頓最多2-3段。如果吃半捧葡萄，應(yīng)相應(yīng)減少主食一兩；吃一根香蕉，應(yīng)相應(yīng)減少主食一兩。

妊娠期糖尿病的糖媽所生嬰兒30%-50%是巨大兒。

3、食物禁忌

沒有完全的禁忌，但是不要吃過甜、過油、過咸和過涼的食物。

水果少吃，不要吃反季節(jié)水果，也不建議吃口感較甜的水果。

暴飲暴食易導(dǎo)致胰腺炎。

4、產(chǎn)婦營養(yǎng)不良及營養(yǎng)過剩的結(jié)果

營養(yǎng)不良：嬰兒出生時體重過低，成長期易體重超重，慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)高；

營養(yǎng)過剩：巨大兒，成長期易體重超重，慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)高

多哈理論：如果母親在孕期能保證均衡全面的營養(yǎng)，將對寶寶（乃至寶寶的下一代）的健康產(chǎn)生正面影響；反之，如果胎兒經(jīng)歷營養(yǎng)不良的影響，將會增加其成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的概率，甚至對幾代人的身體健康產(chǎn)生影響。

5、不同孕期的膳食構(gòu)成結(jié)構(gòu)及推薦量

第二部分

孕期感染

1、預(yù)防各種陰道炎

如霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎等。

2、孕期感染對母嬰的影響

①對母親：絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、產(chǎn)時感染、產(chǎn)褥期感染

②對孩子：早產(chǎn)、胎齡小樣兒、眼炎、舌炎、肺炎

3、陰道感染的癥狀

綠色、泡沫狀、疼痛。嚴(yán)重時會有30%-50%的幾率胎兒腦癱。

4、治療原則

針對性原則、夫妻共同治療、孕期性衛(wèi)生。最好每天用流水清洗外陰。

第三部分孕期心理保健

1、孕婦與胎兒的情緒關(guān)系

①孕婦的情緒可以傳染給胎兒

②胎兒能感受母親簡單的情緒，并有簡單的情緒反應(yīng)

③母親快樂，胎兒也高興

④母親經(jīng)常發(fā)怒、恐懼、焦慮，胎兒出生后容易出現(xiàn)情緒障礙

2、壓力和不良情緒的影響

①腎上腺素↑胎兒血管收縮，影響供血供氧

②甲狀腺素↑↓

③多巴胺

寶寶傾向于活動多、易煩躁、生理活動無規(guī)律（飲食、睡眠和大便習(xí)慣等）發(fā)展。

3、孕婦情緒自查

①不能集中注意力

②煩躁，坐立不安

③容易發(fā)脾氣

④睡眠不好，失眠、早醒或老想睡

⑤非常容易疲勞，或有持續(xù)性疲勞感（不是妊娠反應(yīng)引起的）

⑥不停地想吃東西或者毫無食欲

⑦情趣減退，對什么都不感興趣

⑧總提不起精神，無精打采

⑨情緒一直低落，想哭

⑩情緒起伏大，喜怒無常

以上十點(diǎn)，如果超過三條則情緒不佳，超過七條則需心理輔導(dǎo)。

4、心理調(diào)適的方案：

①裝扮自己，裝扮居室

②參加社會活動，最好不要辭職在家待著

③參加孕婦俱樂部

④專業(yè)咨詢

⑤尋求幫助

⑥與胎兒建立豐富的聯(lián)系——胎教

注意事項(xiàng)：網(wǎng)上資訊多為特例和個例，不具備普遍意義，不要自己對號入座引發(fā)不必要的恐慌。

心態(tài)好是最好的胎教，50%-70%的產(chǎn)婦有不同程度的產(chǎn)后抑郁。

爸爸的男低音對安撫胎兒有很重要的作用，胎教時必備。

第四部分孕期體重監(jiān)測

1、嬰兒體重與難產(chǎn)率

嬰兒8斤以上，難產(chǎn)率80%。嬰兒7斤以上，難產(chǎn)率38%

巨大兒可能產(chǎn)生的問題：低血糖，缺氧（8分鐘即可導(dǎo)致腦癱），心腦血管疾病幾率增加，行為能力差，腫瘤幾率大。

例：前一段時間湖北產(chǎn)生了一個巨大兒，14斤2兩，生下來就送重癥監(jiān)護(hù)室，防缺氧，防血糖低。

日本的標(biāo)準(zhǔn)為新生兒不超過6斤，比較科學(xué)。

中國的標(biāo)準(zhǔn)：5-6斤半為標(biāo)準(zhǔn)嬰兒。孕婦單胎體重增長控制在23-27斤，最多不能超過32斤，雙胎孕婦體重增長控制在42斤以下。

2、影響分娩的四大因素：

①產(chǎn)力：子宮收縮力和腹肌力量

②產(chǎn)道：骨產(chǎn)道（骨盆），軟產(chǎn)道。胎兒入盆時的標(biāo)準(zhǔn)體位為面部側(cè)45度，分娩時的標(biāo)準(zhǔn)體位為后腦勺沖前。如圖：

③胎兒：骨盆值9，能通過6斤多的胎兒。骨盆臨界值7.5，只能通過5斤的胎兒。

④精神因素

3、關(guān)于剖腹產(chǎn)

世界衛(wèi)生組織規(guī)定的剖腹產(chǎn)率15%左右，中國的剖腹產(chǎn)率高達(dá)50%-70%，北京市高于全國標(biāo)準(zhǔn)。日本等國家的剖腹產(chǎn)率在10%-12%左右。

現(xiàn)在，必須有指征，有原因，有條件，才實(shí)行剖腹產(chǎn)，一般會鼓勵順產(chǎn)。

自然分娩：三院費(fèi)用為3000-5000元

剖腹產(chǎn)：三院費(fèi)用為8000-10000元，平均20-30分鐘一個。一共要剖7層才能取出胎兒。所以從醫(yī)院角度說，剖腹產(chǎn)性價(jià)比高，如果產(chǎn)婦全都剖腹產(chǎn)，醫(yī)院一天至少多20萬元收入，但是醫(yī)院仍然鼓勵順產(chǎn)，如果沒有特殊情況不建議剖腹產(chǎn)。

自然分娩與剖腹產(chǎn)對比：

例：一經(jīng)產(chǎn)婦，37歲，之前已有一子，剖腹產(chǎn)，先天有問題，于是懷了二胎，但受精卵正好著床在頭胎剖腹產(chǎn)時的子宮傷口褶皺里，形成巨大血瘤。在北京數(shù)家三甲醫(yī)院輾轉(zhuǎn)，醫(yī)生均建議流掉，但產(chǎn)婦寧愿不要自己性命也要保第二個孩子，后轉(zhuǎn)至三院。做手術(shù)時為了防止大出血，在血庫離手術(shù)室距離來回僅5分鐘路程的情況下，產(chǎn)科趙主任仍在手術(shù)室準(zhǔn)備大量血液。剖腹產(chǎn)時第一刀就大出血，最后總計(jì)輸血15880毫升，子宮切除，所幸母子平安。

僅去年半年時間，北京市大出血死亡孕婦19例。自閉兒概率比順產(chǎn)高。第一胎慎重選擇剖腹產(chǎn)，在符合自然分娩條件下，盡量選擇順產(chǎn)。

4、孕期體重監(jiān)測

孕期體重的增長是一個漸進(jìn)過程。在孕期的前三個月，體重大約增加2-5斤，接下來的六個月里，每個月增加2-6斤，約合每周增加1斤。如果懷孕前體重比較理想，整個孕期理想體重增加為23-27斤。

根據(jù)懷孕前的體重和身高計(jì)算出體重指數(shù)（BMI），判斷自己懷孕前是否屬于正常體重。

體重指數(shù)=體重（公斤）/身高（米）的平方.

注意：體重指懷孕前的體重

體重指數(shù)19-24，正常。大于24，超重。低于19，低體重。

根據(jù)孕期BMI推薦的孕期體重增長范圍：

BMI小于19.8，孕期增重12.5-18公斤，平均每周增重0.5公斤；

BMI在19.8-26之間，孕期增重11.5-16公斤，平均每周增重0.4公斤；

BMI在26-29之間，孕期增重7-11.5公斤，平均每周增重0.3公斤；

BMI大于29，孕期增重大于6公斤。

5、孕期體重增長分布

胎兒、胎盤、羊水：4.75公斤

乳房、子宮：1.3公斤

血液：1.25公斤

細(xì)胞外液：1.2公斤

脂肪及其他：4公斤

合計(jì)：12.5公斤

6、為什么要做孕期體重管理？

①孕期體重過輕：胎兒生長受限，易低體重兒，易早產(chǎn)兒

②孕期體重過重：易巨大兒，易妊娠期高血壓，增加難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率，易胎兒窒息。

第五部分孕期運(yùn)動與分娩的關(guān)系

1、正常合理的運(yùn)動不會導(dǎo)致流產(chǎn)

我國的流產(chǎn)率約為8%，其中胚胎本身問題占70%-80%，不明原因占10%，孕婦自身原因占10%-20%。

三院崇尚自然，不建議一味保胎。曾經(jīng)有一孕婦早起和中晚期都在保胎，最后生出先天問題兒，受不了打擊跳樓自殺。

2、孕期運(yùn)動的好處

①促進(jìn)血液循環(huán)，增加胎盤的供血量；

②減輕早孕反應(yīng)（早孕反應(yīng)有很大心理因素）；

③增強(qiáng)肌肉的舒張力，減少脂肪沉積；

④增加耐力，有助于分娩；

⑤減少孕期抑郁及產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)生；

⑥降低孕期并發(fā)癥；

⑦剖宮產(chǎn)術(shù)后身體恢復(fù)較快；

⑧有利于母乳喂養(yǎng)。

3、適合孕期的運(yùn)動（凡是足跟離地的運(yùn)動都不適合孕婦）：

①游泳：選擇水質(zhì)好的游泳館，人少的時候去，避免碰撞。只限蛙泳和仰泳。泳池水溫應(yīng)在24-26°C，每周2-3次，每次30分鐘，可以一直游到36周。

②散步：不能慢走或攙著老公走。要甩胳膊、大步子、快走，每天30分鐘。

③孕期體操

④健身球操：孕中期不要坐軟沙發(fā)，最好坐硬板凳或者健身球

⑤孕期瑜伽

以上選擇三種作為日常運(yùn)動即可。

4、孕期多大的運(yùn)動量合適

脈搏保持在140次/分鐘以下，體溫在38.3°C以下，時間30分鐘左右，自己感覺舒適。

5、孕期運(yùn)動時出現(xiàn)以下狀況應(yīng)咨詢醫(yī)生

頭暈氣短，宮縮頻率增加，疼痛，陰道突然出現(xiàn)出血或者有水流出

6、活動骨盆肌肉韌帶的好處

肌肉韌帶的彈性增加，骨盆容易得到充分的擴(kuò)張，大腿外展充分、背部肌肉靈活，分娩時間縮短。

孕期堅(jiān)持運(yùn)動的產(chǎn)婦比不運(yùn)動的產(chǎn)婦平均產(chǎn)程縮短3小時40分鐘。冬季懷孕比較容易難產(chǎn)，其原因就是天冷，孕婦不愛運(yùn)動。

7、運(yùn)動消耗我們多少熱量？

8、宮縮有多疼？

10級疼痛：切斷中指、被油鍋燙傷、骨折

超過10級的疼痛只有兩種，均為12級疼痛，分別是：分娩疼及全身80%面積燒傷。分娩疼平均持續(xù)6-24小時。

北醫(yī)三院1000例產(chǎn)婦觀察，其中30%的產(chǎn)婦4-6小時完成總產(chǎn)程，50%的產(chǎn)婦7-8小時完成總產(chǎn)程，20%的產(chǎn)婦需要花9-12小時。3小時以內(nèi)完成總產(chǎn)程的為急產(chǎn)，由于下體沒有充分打開，易產(chǎn)生肛門會肌撕裂，造成終身傷害。

第六部分有備分娩

1、什么時候去醫(yī)院？

宮口開到三公分再去醫(yī)院，可以直接進(jìn)產(chǎn)房，如順利生產(chǎn)，6-24小時即可出院。

過早住院的話，一是浪費(fèi)錢，二是其他有狀況的高危產(chǎn)婦易帶來精神壓力，三是會有醫(yī)療干預(yù)（如需要給別的高危產(chǎn)婦騰床位，可能打催產(chǎn)針等等）。

2、產(chǎn)程知識

①第一產(chǎn)程

第一產(chǎn)程又分為三個階段。第一階段為宮口打開-宮口開到3公分，不能用呼吸法。

第二階段為宮口從3公分開到7公分，符合住院指征，可以進(jìn)產(chǎn)房。

第三階段為宮口從7公分開到10公分，此時最難熬，需要孕婦及老公保持理智，不要輕易要求剖腹產(chǎn)。（具體自判指標(biāo)孕晚期課程會有培訓(xùn)）

②第二產(chǎn)程

有宮縮時嬰兒往外走，沒有用宮