以家庭為單位的健康照顧培訓(xùn)課件

以家庭為單位的健康照顧以家庭為單位的健康照顧1第一節(jié)家庭與健康的關(guān)系一、家庭的定義（一）傳統(tǒng)的家庭定義：一對(duì)通過婚姻結(jié)合，靠姻緣、血緣關(guān)系生活在一起的兩個(gè)或兩個(gè)以上的人所組成的單位。（二）廣義的家庭定義：是一對(duì)在一起生活了6個(gè)月以上的男女核心組合單位。強(qiáng)調(diào)只要家庭穩(wěn)定關(guān)系維持在6個(gè)月以上，即視為“家庭”。第一節(jié)家庭與健康的關(guān)系一、家庭的定義2

（三）演化的家庭定義：成員在遭受軀體或感情危機(jī)是，能提供幫助和支持的一些親密者組成的社會(huì)團(tuán)體。

（四）較完善的家庭定義：家庭是通過感情關(guān)系、法律關(guān)系和生物關(guān)系連接在一起的社會(huì)團(tuán)體。

（三）演化的家庭定義：成員在遭受軀體或感情危機(jī)是，3

家庭的特點(diǎn)：相似性成員在遺傳、發(fā)展、情感聯(lián)系等方面的共有性。終身性不因社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件而改變情感性家庭關(guān)系的本質(zhì)就是感情關(guān)系從發(fā)展看，關(guān)系健全的家庭至少應(yīng)包含8種家庭關(guān)系，即婚姻關(guān)系、血緣關(guān)系、親緣關(guān)系、感情關(guān)系、伙伴關(guān)系（相伴相愛）、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、人口生產(chǎn)與再生產(chǎn)關(guān)系、社會(huì)化關(guān)系（承擔(dān)培養(yǎng)合格的社會(huì)成員責(zé)任）。家庭的特點(diǎn)：4二、家庭的功能1．撫養(yǎng)和贍養(yǎng)通過供給成員飲食、衣服、住所、溫暖、保護(hù)、休息等，滿足成員最基本的生理需要。二、家庭的功能1．撫養(yǎng)和贍養(yǎng)5

2．感情需求

滿足人的愛與被愛的需要；成員之間聯(lián)系著用血緣和姻緣關(guān)系加固的情感紐帶。2．感情需求6

3．性和生殖的需求

生育子女，傳宗接代，延續(xù)種族；此外還滿足人的性需要，調(diào)節(jié)控制性行為。3．性和生殖的需求7

4．社會(huì)化功能將成員培養(yǎng)成合格的社會(huì)成員：傳授社會(huì)技巧和知識(shí)，發(fā)展建立人際關(guān)系的能力，學(xué)會(huì)與人相處，勝任社會(huì)角色。4．社會(huì)化功能8

5．經(jīng)濟(jì)功能

家庭是社會(huì)經(jīng)濟(jì)分配與消費(fèi)的最基本單位。家庭只有具備充分的經(jīng)濟(jì)資源，才能滿足家庭成員各種需要，包括醫(yī)療保健、健康促進(jìn)的需要。5．經(jīng)濟(jì)功能9

6．賦予成員的地位

父母的合法婚姻給予子女合法地位；此外還為成員提供社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、教育、職業(yè)等方面的地位。6．賦予成員的地位10

三、家庭的結(jié)構(gòu)包括家庭的外在結(jié)構(gòu)與內(nèi)在結(jié)構(gòu)

三、家庭的結(jié)構(gòu)11(一)家庭的外部結(jié)構(gòu)

家庭的外部結(jié)構(gòu)又稱家庭的類型，分為3類。

1、核心家庭

由父母及其未婚子女組成的家庭，也包括無子女夫婦家庭和養(yǎng)父母及其養(yǎng)子女組成的家庭。丁克家庭：夫婦均在工作，且無子女的家庭(一)家庭的外部結(jié)構(gòu)12以家庭為單位的健康照顧培訓(xùn)課件13

特點(diǎn):人數(shù)少、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、關(guān)系單純，對(duì)親屬關(guān)系的依賴性較少，只有一個(gè)權(quán)力和活動(dòng)中心；同時(shí)可利用的社會(huì)資源也少。家庭關(guān)系具有親密和脆弱兩重性，出現(xiàn)危機(jī)時(shí)，會(huì)因較少得到家庭內(nèi)外的支持而導(dǎo)致家庭解離，離婚率偏高。比例：西方國(guó)家80%大陸67%臺(tái)灣56%特點(diǎn):14

2、擴(kuò)展家庭

由兩對(duì)或兩對(duì)以上的夫婦及其未婚子女組成的家庭，又可分為主干家庭與聯(lián)合家庭。（1）主干家庭：由一對(duì)已婚子女及其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹構(gòu)成的家庭。特殊的情況下已婚的3代(或以上)都只有一對(duì)夫婦則仍屬主干家庭。特征：除有一個(gè)權(quán)力和活動(dòng)中心外，還有有一個(gè)次中心；每一代只有一對(duì)夫婦。比例：大陸24%臺(tái)灣29%2、擴(kuò)展家庭15以家庭為單位的健康照顧培訓(xùn)課件16

（2）聯(lián)合家庭：又稱復(fù)式家庭，由至少兩對(duì)或兩對(duì)以上同代夫婦及其未婚子女組成的家庭，包括父母與幾對(duì)已婚子女及孫子女構(gòu)成的家庭（幾世同堂）。以家庭為單位的健康照顧培訓(xùn)課件17以家庭為單位的健康照顧培訓(xùn)課件18擴(kuò)展家庭的特點(diǎn)：人數(shù)多、結(jié)構(gòu)較復(fù)雜、關(guān)系較繁多，家庭功能受多重相互關(guān)系的影響；但家庭內(nèi)外資源多，可用性增大，家庭遇到危機(jī)時(shí)，有利于提高適應(yīng)度，克服危機(jī)。擴(kuò)展家庭的特點(diǎn)：人數(shù)多、結(jié)構(gòu)較復(fù)雜、關(guān)系較繁多，家庭功能受多19

3、其他家庭類型

包括單身家庭、單親家庭、同居家庭、群居體及同性戀家庭等。這些家庭雖然不具備傳統(tǒng)的家庭形式，但也表現(xiàn)出家庭的主要特征，執(zhí)行著類似的功能。

比例在增加3、其他家庭類型20

(二)家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運(yùn)行機(jī)制反映家庭成員之間的相互作用和相互關(guān)系家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭角色家庭溝通類型家庭價(jià)值觀(二)家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運(yùn)行機(jī)制211、家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)--權(quán)力中心：一家之主可約定俗成繼承

發(fā)展趨勢(shì)：受感情和經(jīng)濟(jì)因素影響向民主、自由的家庭權(quán)力形式轉(zhuǎn)變

理想的權(quán)力中心：能及時(shí)作出正確決定組織統(tǒng)一行動(dòng)

允許成員的個(gè)性發(fā)展，有獨(dú)立性和自由度1、家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)--權(quán)力中心：一家之主22

家庭的決策主體與決策方式，常見的四種類型：①傳統(tǒng)權(quán)威型：家庭受所在地社會(huì)文化傳統(tǒng)的影響而形成的決策方式，如男性的長(zhǎng)者是一家之主，不論其社會(huì)地位、職業(yè)、能力、收入和健康狀況如何。家庭的決策主體與決策方式，常見的四種類型：23

②工具權(quán)威型：收入高或掌握家庭經(jīng)濟(jì)大權(quán)者作決策，這在目前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下也是較為多見的。②工具權(quán)威型：24

③分享權(quán)威型：家庭成員根據(jù)各自不同的知識(shí)與能力情況，分享家庭的決策權(quán)。③分享權(quán)威型：25④情感權(quán)威型：由家庭情感生活中起主導(dǎo)作用者決策。如“妻管嚴(yán)”、“小皇帝”④情感權(quán)威型：26家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)不是一成不變的，它會(huì)受到社會(huì)發(fā)展、家庭變遷等因素的影響而發(fā)生改變。它是全科醫(yī)生進(jìn)行家庭評(píng)估和干預(yù)的重要資料，全科醫(yī)生必須首先弄清家庭的決策者，并正確其的積極合作，才能對(duì)全家實(shí)施有效的干預(yù)等措施。家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)不是一成不變的，它會(huì)受到社會(huì)發(fā)展、272、家庭角色

家庭角色是成員在家庭中的特定身份，代表在家中所應(yīng)執(zhí)行的職能，反映在家中的相對(duì)位置和相互關(guān)系。2、家庭角色

家庭角色是成員在家庭中的特定身份，代表在家中所28角色期待：按照社會(huì)和家庭為其規(guī)定的特定模式去規(guī)范角色的行為；如：傳統(tǒng)的“女主內(nèi)，男主外”。角色學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)角色的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)、態(tài)度和情感，具有終生性。角色沖突：實(shí)現(xiàn)不了角色期待，適應(yīng)不了角色轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生的矛盾、沖突心理。

“婆媳吵架”、“子女培養(yǎng)”

角色角色期待角色行為角色行為的發(fā)展過程--角色學(xué)習(xí)角色期待：按照社會(huì)和家庭為其規(guī)定的特定模式去規(guī)范角色的行為29

家庭角色功能正常與否，是影響家庭功能的重要因素之一。判斷家庭角色功能良好，必須同時(shí)滿足以下5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：家庭對(duì)每一成員的角色期待是一致的；角色期待能夠滿足成員的心理需要；角色期待符合自我個(gè)性發(fā)展；對(duì)角色的轉(zhuǎn)變富有彈性；都能適應(yīng)轉(zhuǎn)換的角色規(guī)范。家庭角色功能正常與否，是影響家庭功能的重要因素之一。判斷303、家庭溝通類型

溝通是家庭成員相互作用的關(guān)鍵，是維持家庭系統(tǒng)穩(wěn)定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指標(biāo)。3、家庭溝通類型31溝通

成員間相互作用的關(guān)鍵相互間交換信息、溝通感情、調(diào)控行為和維持家庭穩(wěn)定的手段溝通成員間相互作用的關(guān)鍵32第一種：水平溝通的內(nèi)容是什么

情感性溝通：內(nèi)容與情感有關(guān)，如“我愛你”

受損家庭功能不良早期機(jī)械性溝通：一般信息或與家居活動(dòng)的動(dòng)作有關(guān)，如“今晚我加班”、“把鹽遞給我”

中斷家庭功能障礙的中、晚期第一種：水平溝通的內(nèi)容是什么33第二種：水平溝通信息的表達(dá)是否是明白的、清楚的、坦率的，或者是掩飾的、模棱兩可的、混淆不清的。明白的交往信息：我很想你！掩飾的交往信息：你不在的時(shí)候時(shí)間過得很慢。第二種：水平溝通信息的表達(dá)是否是明白的、清楚的、坦率的，或者34第三種：水平是否直接針對(duì)信息的接受者直接的交往必須清楚地表明所指的接受者。間接的或替代的交往不是針對(duì)某個(gè)接受者，而是泛指一些人，而深層的含義是針對(duì)某個(gè)人的。直接的交往：我不喜歡你！間接的交往：我不喜歡不把別人放在眼里的人。第三種：水平是否直接針對(duì)信息的接受者354、家庭的價(jià)值觀：

價(jià)值觀是看待事物所持的態(tài)度，人生的價(jià)值觀是個(gè)體的精神髓核，它引導(dǎo)著人們的行為，而家庭價(jià)值觀受家庭傳統(tǒng)習(xí)俗的影響且根深蒂固。良好的家庭傳統(tǒng)頗為重要，對(duì)成員的成長(zhǎng)、發(fā)展起著重要的作用。4、家庭的價(jià)值觀：36四、家庭對(duì)健康的影響1、疾病與家庭（1）家庭與遺傳病

先天性疾?。合忍煨园V呆癥、精神分裂癥、血友病慢性疾?。焊哐獕?、糖尿病、惡性腫瘤（2）家庭與感染：感染性疾病、神經(jīng)官能癥（配偶間的影響）（3）家庭與成長(zhǎng)四、家庭對(duì)健康的影響1、疾病與家庭372、慢性病與家庭：家庭的支持對(duì)慢性病、殘疾的治療和康復(fù)影響大家庭的合作和監(jiān)督是糖尿病人控制飲食的關(guān)鍵腦中風(fēng)癱瘓等慢性病人的康復(fù)跟家人支持密切相關(guān)

3、飲食、生活、行為與家庭

家庭成員的生活方式、習(xí)慣、各種行為等

“相似性”4、疾病預(yù)防與家庭2、慢性病與家庭：385、婚姻與健康年輕鰥夫的多種疾病的死亡率比普通組高10倍結(jié)核病高12倍神經(jīng)系統(tǒng)疾病高8倍心血管病高5—10倍呼吸道疾病高8倍

再婚后，他們的死亡率低于普通對(duì)照組

家庭對(duì)健康的保護(hù)作用6、家庭經(jīng)濟(jì)與健康7、家庭關(guān)系不良與健康5、婚姻與健康398、家庭對(duì)兒童社會(huì)化的影響

家庭是兒童生理、心理、社會(huì)性成熟的必要環(huán)境與條件父母的行為兒童人格形成發(fā)展關(guān)鍵期

孩子3個(gè)月至4歲避免孩子與父母分離長(zhǎng)期喪失父母照顧自殺、抑郁和社會(huì)病態(tài)人格家庭功能兒童身體健康、兒童的社會(huì)化

兒童智力、個(gè)性、意志品質(zhì)

8、家庭對(duì)兒童社會(huì)化的影響40第二節(jié)以家庭為單位的照顧

一、家庭照顧中的三級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防1、生活方式相關(guān)問題知道：飲食，癮癖，休息與鍛煉，基本生活習(xí)慣

2、健康維護(hù)：免疫接種，健康檢查3、家庭生活教育：性生活，婚姻指導(dǎo)，產(chǎn)前保健，老年人問題二級(jí)預(yù)防1、醫(yī)生與病人共同監(jiān)測(cè)健康2、鼓勵(lì)病人及時(shí)就醫(yī)3、監(jiān)督病人遵醫(yī)囑三級(jí)預(yù)防1、對(duì)患慢性病的家庭成員，既督促其遵醫(yī)囑，又使其保持適當(dāng)?shù)莫?dú)立活動(dòng)能力2、對(duì)患慢性病的家庭成員帶給家中的變化，全體家人做出相應(yīng)的調(diào)整3、對(duì)家人患重病或臨終所帶來的家庭危機(jī)做出調(diào)適第二節(jié)以家庭為單位的照顧

一、家庭照顧中的三級(jí)預(yù)防

1、41二、家庭生活周期的照顧家庭也像個(gè)人一樣，有其發(fā)生、發(fā)展和結(jié)束的過程，其中的任何重大事件都會(huì)給其成員的心理和生理健康造成影響。

家庭生活周期（FamilyLifeCycle）指家庭遵循社會(huì)與自然的規(guī)律所產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的過程。通常經(jīng)歷戀愛、結(jié)婚、懷孕、撫養(yǎng)孩子、孩子成家、空巢、退休、喪偶獨(dú)居等時(shí)期

迎接家庭角色變化的挑戰(zhàn)二、家庭生活周期的照顧家庭也像個(gè)人一42家庭生活周期家庭生活周期43家庭生活周期1主要家庭問題-性生活協(xié)調(diào)和計(jì)劃生育-穩(wěn)定婚姻關(guān)系-雙方互相適應(yīng)及溝通-適應(yīng)新的親戚關(guān)系-準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色保健服務(wù)重點(diǎn)-婚前健康檢查-性生活指導(dǎo)-計(jì)劃生育指導(dǎo)-心理咨詢新婚家庭生活周期1主要家庭問題保健服務(wù)重點(diǎn)新婚44家庭生活周期-2家庭問題-父母角色的適應(yīng)-經(jīng)濟(jì)壓力增加-生活節(jié)律變化-養(yǎng)育和照顧幼兒-母親的產(chǎn)后恢復(fù)第一個(gè)孩子出生（0—30個(gè)月）保健服務(wù)重點(diǎn)-母乳喂養(yǎng)-哺乳期性指導(dǎo)-新生兒喂養(yǎng)-預(yù)防接種-嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育家庭生活周期-2家庭問題第一個(gè)孩子出生（0—30個(gè)月）保45家庭生活周期-3有學(xué)齡前兒童（最大孩子介于30個(gè)月到6歲大）

家庭問題-兒童的身心發(fā)展問題-安全保護(hù)問題-上幼兒園的問題保健服務(wù)重點(diǎn)-合理營(yíng)養(yǎng)-監(jiān)測(cè)和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育-疾病防治-形成良好習(xí)慣-防止意外事故家庭生活周期-3有學(xué)齡前兒童（最大孩子介于30個(gè)月到6歲大）46家庭生活周期-4有學(xué)齡兒童（最大孩子介于6~13歲）

家庭問題-兒童的身心發(fā)展-上學(xué)與學(xué)業(yè)問題-性教育問題-青春期衛(wèi)生保健服務(wù)重點(diǎn)-學(xué)齡前期兒童保健-引導(dǎo)正確應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)壓力-合理“社會(huì)化”-防止意外事故家庭生活周期-4有學(xué)齡兒童（最大孩子介于6~13歲）47家庭生活周期-5有青少年（最大孩子介于13—20歲）

家庭問題-青少年的教育與溝通-與父母的代溝問題、社會(huì)化問題-青少年的性教育及與異性的交往、戀愛保健服務(wù)重點(diǎn)-防止意外事故-健康生活指導(dǎo)-青春期教育與性教育-防止早戀早婚家庭生活周期-5有青少年（最大孩子介于13—20歲）48家庭生活周期-6孩子離家創(chuàng)業(yè)（最大孩子離家至最小孩子離家）

家庭問題-父母與子女的關(guān)系-父母開始有孤獨(dú)感-疾病開始增多-重新適應(yīng)婚姻關(guān)系-照顧高齡父母保健服務(wù)重點(diǎn)-心理咨詢-消除孤獨(dú)感-定期體檢-更年期保健家庭生活周期-6孩子離家創(chuàng)業(yè)（最大孩子離家至最小孩子離家）49家庭生活周期-7空巢期(父母獨(dú)處至退休)

家庭問題-重新適應(yīng)兩人生活-計(jì)劃退休后的生活-疾病問題

保健服務(wù)重點(diǎn)-防止藥物成癮-防范意外事故-定期體檢-改變不健康生活方式家庭生活周期-7空巢期(父母獨(dú)處至退休)家庭問題50家庭生活周期-8退休(退休至死亡)

家庭問題-適應(yīng)退休生活-經(jīng)濟(jì)收入下降-生活依賴性增強(qiáng)-面臨老年病、衰老喪偶、死亡

保健服務(wù)重點(diǎn)-慢性病防治-孤獨(dú)心理照顧-提高生活自理能力-提高社會(huì)生活能力-喪偶期照顧-臨終關(guān)懷家庭生活周期-8退休(退休至死亡)家庭問題保健51三、家庭訪視家訪的適應(yīng)癥：1、緊急事件2、行動(dòng)不便3、心理社會(huì)問題及遵醫(yī)囑性問題4、慢性病老人5、臨終病人及其家庭6、產(chǎn)褥期7、家庭治療三、家庭訪視家訪的適應(yīng)癥：52家訪的種類：按家訪的目的，可以分為三類1、評(píng)估性家訪目的是對(duì)照顧對(duì)象的家庭進(jìn)行評(píng)估，通常是一次性的，常用于有家庭問題或心理問題的病人，以及年老體弱病人的家庭環(huán)境考察。2、連續(xù)照顧性家訪目的是為病人提供連續(xù)性的照顧，常定期進(jìn)行。主要用于患有慢性病或行為受限的家庭病床病人，及臨終的病人。3、急診性家訪目的是臨時(shí)處理附近的緊急情況，多為隨機(jī)性的。4、隨機(jī)性隨訪家訪的種類：按家訪的目的，可以分為三類53第三節(jié)家庭評(píng)估第三節(jié)家庭評(píng)估54一、家庭基本資料

家庭環(huán)境

地理位置、周邊環(huán)境、家居條件、鄰里關(guān)系、社區(qū)服務(wù)狀況家庭成員的基本情況

姓名、性別、年齡、角色、職業(yè)、教育、婚姻、主要健康問題家庭經(jīng)濟(jì)狀況

主要來源、年均收入、人均收入、年均開銷、年度積累、消費(fèi)觀念、經(jīng)濟(jì)目標(biāo)家庭健康生活

家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、自我保健和利用衛(wèi)生資源的方法與途徑一、家庭基本資料55二、家系圖

家系圖可用來描述家庭結(jié)構(gòu)、家庭遺傳問題、家庭成員相互關(guān)系、家庭重要事件等情況。它能使全科醫(yī)生迅速掌握家庭有關(guān)健康的基礎(chǔ)情況和重要信息。家庭圖相對(duì)比較穩(wěn)定，變化不會(huì)太大，可作為家庭檔案的基本資料存于病歷中。二、家系圖56家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估---家族譜（家系圖）基本設(shè)計(jì)

1、3或3代以上2、所有家庭成員的姓名、年齡或出生日期3、任何死亡（死亡年齡或日期及死因）4、家庭成員的主要疾病或問題5、標(biāo)出在同一處居住的成員6、結(jié)婚和離婚日期7、子女由左至右按年齡大小依次排列8、使用簡(jiǎn)明扼要的符號(hào)及其圖例說明家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估---家族譜（家系圖）基本設(shè)計(jì)57家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估---家族譜（家系圖）主要用途

1、能為診斷困難的病例帶來新的線索2、緩解病人被了解個(gè)人生活時(shí)所表現(xiàn)出的阻力3、讓醫(yī)生快速了解家庭的情況（家庭的人數(shù)、結(jié)構(gòu)類型、家庭生活周期、家庭關(guān)系、遺傳病的發(fā)病情況、成員的基本資料等）

家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估---家族譜（家系圖）主要用途58

4、讓其他醫(yī)生、護(hù)士快速了解、評(píng)估家庭情況，更好的實(shí)施連續(xù)性綜合性的照顧5、熟悉家庭成員的名字，了解在家中居住的人員，同家庭建立和諧的關(guān)系6、快速識(shí)別家庭成員中的危險(xiǎn)因素、到危人群7、更好的開展健康教育4、讓其他醫(yī)生、護(hù)士快速了解、評(píng)估家庭情況，更好的實(shí)59家系圖的基本設(shè)計(jì)家系圖的基本設(shè)計(jì)60家系圖的基本設(shè)計(jì)家系圖的基本設(shè)計(jì)61三、家庭圈

家庭圈是由某一家庭成員自己畫的關(guān)于家庭結(jié)構(gòu)與家庭關(guān)系的圖，主要反映一個(gè)家庭成員對(duì)家庭關(guān)系的感性認(rèn)識(shí)、情感傾向、家庭成員間關(guān)系的親疏程度等。三、家庭圈62

先讓某個(gè)家庭成員畫一個(gè)大圈，表示其所在的家庭，再在大圈內(nèi)畫上若干個(gè)小圈，分別代表其本人及其家庭成員。小圈之間的距離代表成員間關(guān)系的親疏，小圈本身的大小代表成員權(quán)威或重要性的大小。先讓某個(gè)家庭成員畫一個(gè)大圈，表示其所在的家庭，再63病人是一位31歲的單身男子，父親主宰全家，病人較自卑，極少請(qǐng)求家庭幫助F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP家庭功能評(píng)估--家庭圈家庭圈反映的是病人主觀上對(duì)家庭的看法及其家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)病人是一位31歲MSFP家庭功能評(píng)估--家庭圈家庭圈反映的是64病人是一位22歲的男青年，全家人關(guān)系親密F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP家庭功能評(píng)估--家庭圈MSFP家庭功能評(píng)估--家庭圈65家庭圈所反映的是某家庭成員當(dāng)前對(duì)家庭關(guān)系的主觀看法，是會(huì)不斷變化的，因而需要持續(xù)地修正。它是一種了解家庭結(jié)構(gòu)與功能的簡(jiǎn)單方法，可作為評(píng)價(jià)家庭功能障礙的出發(fā)點(diǎn)家庭圈所反映的是某家庭成員當(dāng)前對(duì)家庭關(guān)系的主觀看法，是會(huì)不斷66四、家庭功能評(píng)估--家庭關(guān)懷度指數(shù)方法：APGAR問卷特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、快速，適宜基層工作使用意義：反映成員對(duì)家庭功能的主觀滿意度了解家庭功能障礙的基本原因了解受試者與家庭其他成員間的關(guān)系內(nèi)容：5個(gè)問題，3個(gè)可選答案經(jīng)常這樣：2分有時(shí)這樣：1分幾乎很少：0分四、家庭功能評(píng)估--家庭關(guān)懷度指數(shù)方法：APGAR問卷67簡(jiǎn)易APGAR問卷名稱含義得分適應(yīng)度Adaptation家庭遭遇危機(jī)時(shí)，利用家庭內(nèi)外資源解決問題的情況0--2合作度Partnership家庭成員分擔(dān)責(zé)任和共同作出決定的程度0--2成熟度Growth家庭成員通過互相支持所達(dá)到身心成熟程度和自我實(shí)現(xiàn)程度0--2情感度Affection家庭成員間相愛的程度0--2親密度Resolve家庭成員間共享相聚時(shí)光、金錢和空間的程度0--27-10分良好，4-6分中度障礙，0-3分嚴(yán)重障礙簡(jiǎn)易APGAR問卷名稱含義得68五、家庭資源

為維持家庭基本功能，應(yīng)付緊張事件和危機(jī)狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持被稱為家庭資源。家庭資源的充足與否，直接關(guān)系到家庭及其成員對(duì)壓力及危機(jī)的適應(yīng)能力。家庭資源可分為家庭內(nèi)資源和家庭外資源。五、家庭資源69家庭內(nèi)資源——FAMLIS

經(jīng)濟(jì)支持：家庭提供物質(zhì)生活條件、負(fù)擔(dān)醫(yī)療保健和社會(huì)生活費(fèi)用的能力維護(hù)支持：家庭對(duì)家庭成員的信心、尊嚴(yán)、名譽(yù)、地位、權(quán)利的保護(hù)健康防護(hù)：家庭促進(jìn)家庭成員健康的能力，做出防病治病決策的能力，照顧患病成員的能力以及家庭成員自我保健能力情感支持：家庭給其成員提供滿足情感需要、精神慰籍、相互關(guān)心的能力信息教育：家庭給家庭成員提供醫(yī)療信息及各種防病治病建議以便家庭成員進(jìn)行抉擇結(jié)構(gòu)支持：家庭可以在家庭住所或結(jié)構(gòu)、家庭設(shè)施和布置等方面作適當(dāng)?shù)淖兓彝?nèi)資源——FAMLIS

經(jīng)濟(jì)支持：家庭提供物質(zhì)生活條件、70家庭外資源——SCREEEM

社會(huì)資源：來自于親朋好友、同事、領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)團(tuán)體的支持文化資源：來自于文化教育、文化傳統(tǒng)和文化背景的支持宗教資源：來自于宗教信仰、宗教文化、宗教團(tuán)體的支持經(jīng)濟(jì)資源：來自于家庭外的收入及贊助，如社會(huì)福利、贊助、保險(xiǎn)等教育資源：與教育制度、教育水平、教育方式和接受教育的程度有關(guān)的支持環(huán)境資源：與居住處周圍的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境有關(guān)的支持，如鄰居、社區(qū)設(shè)施、空氣、水、土壤等衛(wèi)生服務(wù)資源：與醫(yī)療衛(wèi)生制度，衛(wèi)生服務(wù)的可用性、可及性，家庭對(duì)醫(yī)療服務(wù)的熟悉程度等有關(guān)的支持家庭外資源——SCREEEM

社會(huì)資源：來自于親朋好友、同事71

ECO-MAP圖是把家庭作為病人，來分析家庭外資源的簡(jiǎn)單的方法。在調(diào)查清楚家庭外資源后，可根據(jù)需要，將具體項(xiàng)目注在各標(biāo)題下面，并用不同的連線表示之間聯(lián)系的強(qiáng)度。ECO-MAP圖是把家庭作為病人，來72家庭外資源評(píng)估-ECO-MAP圖家庭社會(huì)擴(kuò)展家庭社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)文化醫(yī)療護(hù)士家庭醫(yī)生教育經(jīng)濟(jì)宗教地方宗教首領(lǐng)家庭外資源評(píng)估-ECO-MAP圖家庭社會(huì)文化醫(yī)療教育經(jīng)濟(jì)宗教73第四節(jié)家庭治療第四節(jié)家庭治療74（一）、家庭壓力事件家庭是提供生活資源的重要場(chǎng)所，同時(shí)也是絕大多數(shù)人遭受壓力事件的重要來源。（一）、家庭壓力事件75

家庭壓力事件可粗分為四類：

①地位改變②失落③家庭負(fù)擔(dān)加重④道德行為問題家庭壓力事件可粗分為四類：76

研究發(fā)現(xiàn)，令人高興的生活事件同樣可以產(chǎn)生較大的壓力，而同樣的生活事件對(duì)不同家庭和個(gè)人產(chǎn)生不同的壓力。另外，不同的社會(huì)文化背景對(duì)生活事件的壓力會(huì)有不同的評(píng)價(jià)。研究發(fā)現(xiàn)，令人高興的生活事件同樣可以產(chǎn)生較大的壓力，而同樣77

（二）、家庭危機(jī)

生活壓力事件作為壓力源作用于個(gè)人與家庭，會(huì)導(dǎo)致兩者調(diào)適不良，功能障礙或進(jìn)入病態(tài)。壓力事件不一定導(dǎo)致家庭危機(jī)，與家庭的調(diào)適能力有關(guān)。若家庭資源充足，家庭可以通過良好的調(diào)適，恢復(fù)到原來的平衡狀態(tài)或達(dá)到一個(gè)新的平衡；當(dāng)家庭內(nèi)外資源都不足或缺乏時(shí)，家庭即可能陷于危機(jī)，家庭通過一定的病態(tài)調(diào)適，會(huì)暫時(shí)處于一種病態(tài)平衡狀態(tài)，但最終會(huì)進(jìn)入徹底的失衡狀態(tài)。（二）、家庭危機(jī)78（三）、家庭治療方法家庭治療是對(duì)家庭的功能、角色、互動(dòng)模式的調(diào)適，涉及心理、行為問題的治療。有些家庭問題比較棘手，需要專業(yè)性家庭治療，不是僅對(duì)一個(gè)成員的介入，需要一個(gè)家庭的參與對(duì)家庭進(jìn)行疏導(dǎo)。（三）、家庭治療方法家庭治療是對(duì)家庭的功能、角色、互動(dòng)模式的79以家庭為單位的健康照顧以家庭為單位的健康照顧80第一節(jié)家庭與健康的關(guān)系一、家庭的定義（一）傳統(tǒng)的家庭定義：一對(duì)通過婚姻結(jié)合，靠姻緣、血緣關(guān)系生活在一起的兩個(gè)或兩個(gè)以上的人所組成的單位。（二）廣義的家庭定義：是一對(duì)在一起生活了6個(gè)月以上的男女核心組合單位。強(qiáng)調(diào)只要家庭穩(wěn)定關(guān)系維持在6個(gè)月以上，即視為“家庭”。第一節(jié)家庭與健康的關(guān)系一、家庭的定義81

（三）演化的家庭定義：成員在遭受軀體或感情危機(jī)是，能提供幫助和支持的一些親密者組成的社會(huì)團(tuán)體。

（四）較完善的家庭定義：家庭是通過感情關(guān)系、法律關(guān)系和生物關(guān)系連接在一起的社會(huì)團(tuán)體。

（三）演化的家庭定義：成員在遭受軀體或感情危機(jī)是，82

家庭的特點(diǎn)：相似性成員在遺傳、發(fā)展、情感聯(lián)系等方面的共有性。終身性不因社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件而改變情感性家庭關(guān)系的本質(zhì)就是感情關(guān)系從發(fā)展看，關(guān)系健全的家庭至少應(yīng)包含8種家庭關(guān)系，即婚姻關(guān)系、血緣關(guān)系、親緣關(guān)系、感情關(guān)系、伙伴關(guān)系（相伴相愛）、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、人口生產(chǎn)與再生產(chǎn)關(guān)系、社會(huì)化關(guān)系（承擔(dān)培養(yǎng)合格的社會(huì)成員責(zé)任）。家庭的特點(diǎn)：83二、家庭的功能1．撫養(yǎng)和贍養(yǎng)通過供給成員飲食、衣服、住所、溫暖、保護(hù)、休息等，滿足成員最基本的生理需要。二、家庭的功能1．撫養(yǎng)和贍養(yǎng)84

2．感情需求

滿足人的愛與被愛的需要；成員之間聯(lián)系著用血緣和姻緣關(guān)系加固的情感紐帶。2．感情需求85

3．性和生殖的需求

生育子女，傳宗接代，延續(xù)種族；此外還滿足人的性需要，調(diào)節(jié)控制性行為。3．性和生殖的需求86

4．社會(huì)化功能將成員培養(yǎng)成合格的社會(huì)成員：傳授社會(huì)技巧和知識(shí)，發(fā)展建立人際關(guān)系的能力，學(xué)會(huì)與人相處，勝任社會(huì)角色。4．社會(huì)化功能87

5．經(jīng)濟(jì)功能

家庭是社會(huì)經(jīng)濟(jì)分配與消費(fèi)的最基本單位。家庭只有具備充分的經(jīng)濟(jì)資源，才能滿足家庭成員各種需要，包括醫(yī)療保健、健康促進(jìn)的需要。5．經(jīng)濟(jì)功能88

6．賦予成員的地位

父母的合法婚姻給予子女合法地位；此外還為成員提供社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、教育、職業(yè)等方面的地位。6．賦予成員的地位89

三、家庭的結(jié)構(gòu)包括家庭的外在結(jié)構(gòu)與內(nèi)在結(jié)構(gòu)

三、家庭的結(jié)構(gòu)90(一)家庭的外部結(jié)構(gòu)

家庭的外部結(jié)構(gòu)又稱家庭的類型，分為3類。

1、核心家庭

由父母及其未婚子女組成的家庭，也包括無子女夫婦家庭和養(yǎng)父母及其養(yǎng)子女組成的家庭。丁克家庭：夫婦均在工作，且無子女的家庭(一)家庭的外部結(jié)構(gòu)91以家庭為單位的健康照顧培訓(xùn)課件92

特點(diǎn):人數(shù)少、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、關(guān)系單純，對(duì)親屬關(guān)系的依賴性較少，只有一個(gè)權(quán)力和活動(dòng)中心；同時(shí)可利用的社會(huì)資源也少。家庭關(guān)系具有親密和脆弱兩重性，出現(xiàn)危機(jī)時(shí)，會(huì)因較少得到家庭內(nèi)外的支持而導(dǎo)致家庭解離，離婚率偏高。比例：西方國(guó)家80%大陸67%臺(tái)灣56%特點(diǎn):93

2、擴(kuò)展家庭

由兩對(duì)或兩對(duì)以上的夫婦及其未婚子女組成的家庭，又可分為主干家庭與聯(lián)合家庭。（1）主干家庭：由一對(duì)已婚子女及其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹構(gòu)成的家庭。特殊的情況下已婚的3代(或以上)都只有一對(duì)夫婦則仍屬主干家庭。特征：除有一個(gè)權(quán)力和活動(dòng)中心外，還有有一個(gè)次中心；每一代只有一對(duì)夫婦。比例：大陸24%臺(tái)灣29%2、擴(kuò)展家庭94以家庭為單位的健康照顧培訓(xùn)課件95

（2）聯(lián)合家庭：又稱復(fù)式家庭，由至少兩對(duì)或兩對(duì)以上同代夫婦及其未婚子女組成的家庭，包括父母與幾對(duì)已婚子女及孫子女構(gòu)成的家庭（幾世同堂）。以家庭為單位的健康照顧培訓(xùn)課件96以家庭為單位的健康照顧培訓(xùn)課件97擴(kuò)展家庭的特點(diǎn)：人數(shù)多、結(jié)構(gòu)較復(fù)雜、關(guān)系較繁多，家庭功能受多重相互關(guān)系的影響；但家庭內(nèi)外資源多，可用性增大，家庭遇到危機(jī)時(shí)，有利于提高適應(yīng)度，克服危機(jī)。擴(kuò)展家庭的特點(diǎn)：人數(shù)多、結(jié)構(gòu)較復(fù)雜、關(guān)系較繁多，家庭功能受多98

3、其他家庭類型

包括單身家庭、單親家庭、同居家庭、群居體及同性戀家庭等。這些家庭雖然不具備傳統(tǒng)的家庭形式，但也表現(xiàn)出家庭的主要特征，執(zhí)行著類似的功能。

比例在增加3、其他家庭類型99

(二)家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運(yùn)行機(jī)制反映家庭成員之間的相互作用和相互關(guān)系家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭角色家庭溝通類型家庭價(jià)值觀(二)家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運(yùn)行機(jī)制1001、家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)--權(quán)力中心：一家之主可約定俗成繼承

發(fā)展趨勢(shì)：受感情和經(jīng)濟(jì)因素影響向民主、自由的家庭權(quán)力形式轉(zhuǎn)變

理想的權(quán)力中心：能及時(shí)作出正確決定組織統(tǒng)一行動(dòng)

允許成員的個(gè)性發(fā)展，有獨(dú)立性和自由度1、家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)--權(quán)力中心：一家之主101

家庭的決策主體與決策方式，常見的四種類型：①傳統(tǒng)權(quán)威型：家庭受所在地社會(huì)文化傳統(tǒng)的影響而形成的決策方式，如男性的長(zhǎng)者是一家之主，不論其社會(huì)地位、職業(yè)、能力、收入和健康狀況如何。家庭的決策主體與決策方式，常見的四種類型：102

②工具權(quán)威型：收入高或掌握家庭經(jīng)濟(jì)大權(quán)者作決策，這在目前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下也是較為多見的。②工具權(quán)威型：103

③分享權(quán)威型：家庭成員根據(jù)各自不同的知識(shí)與能力情況，分享家庭的決策權(quán)。③分享權(quán)威型：104④情感權(quán)威型：由家庭情感生活中起主導(dǎo)作用者決策。如“妻管嚴(yán)”、“小皇帝”④情感權(quán)威型：105家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)不是一成不變的，它會(huì)受到社會(huì)發(fā)展、家庭變遷等因素的影響而發(fā)生改變。它是全科醫(yī)生進(jìn)行家庭評(píng)估和干預(yù)的重要資料，全科醫(yī)生必須首先弄清家庭的決策者，并正確其的積極合作，才能對(duì)全家實(shí)施有效的干預(yù)等措施。家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)不是一成不變的，它會(huì)受到社會(huì)發(fā)展、1062、家庭角色

家庭角色是成員在家庭中的特定身份，代表在家中所應(yīng)執(zhí)行的職能，反映在家中的相對(duì)位置和相互關(guān)系。2、家庭角色

家庭角色是成員在家庭中的特定身份，代表在家中所107角色期待：按照社會(huì)和家庭為其規(guī)定的特定模式去規(guī)范角色的行為；如：傳統(tǒng)的“女主內(nèi)，男主外”。角色學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)角色的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)、態(tài)度和情感，具有終生性。角色沖突：實(shí)現(xiàn)不了角色期待，適應(yīng)不了角色轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生的矛盾、沖突心理。

“婆媳吵架”、“子女培養(yǎng)”

角色角色期待角色行為角色行為的發(fā)展過程--角色學(xué)習(xí)角色期待：按照社會(huì)和家庭為其規(guī)定的特定模式去規(guī)范角色的行為108

家庭角色功能正常與否，是影響家庭功能的重要因素之一。判斷家庭角色功能良好，必須同時(shí)滿足以下5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：家庭對(duì)每一成員的角色期待是一致的；角色期待能夠滿足成員的心理需要；角色期待符合自我個(gè)性發(fā)展；對(duì)角色的轉(zhuǎn)變富有彈性；都能適應(yīng)轉(zhuǎn)換的角色規(guī)范。家庭角色功能正常與否，是影響家庭功能的重要因素之一。判斷1093、家庭溝通類型

溝通是家庭成員相互作用的關(guān)鍵，是維持家庭系統(tǒng)穩(wěn)定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指標(biāo)。3、家庭溝通類型110溝通

成員間相互作用的關(guān)鍵相互間交換信息、溝通感情、調(diào)控行為和維持家庭穩(wěn)定的手段溝通成員間相互作用的關(guān)鍵111第一種：水平溝通的內(nèi)容是什么

情感性溝通：內(nèi)容與情感有關(guān)，如“我愛你”

受損家庭功能不良早期機(jī)械性溝通：一般信息或與家居活動(dòng)的動(dòng)作有關(guān)，如“今晚我加班”、“把鹽遞給我”

中斷家庭功能障礙的中、晚期第一種：水平溝通的內(nèi)容是什么112第二種：水平溝通信息的表達(dá)是否是明白的、清楚的、坦率的，或者是掩飾的、模棱兩可的、混淆不清的。明白的交往信息：我很想你！掩飾的交往信息：你不在的時(shí)候時(shí)間過得很慢。第二種：水平溝通信息的表達(dá)是否是明白的、清楚的、坦率的，或者113第三種：水平是否直接針對(duì)信息的接受者直接的交往必須清楚地表明所指的接受者。間接的或替代的交往不是針對(duì)某個(gè)接受者，而是泛指一些人，而深層的含義是針對(duì)某個(gè)人的。直接的交往：我不喜歡你！間接的交往：我不喜歡不把別人放在眼里的人。第三種：水平是否直接針對(duì)信息的接受者1144、家庭的價(jià)值觀：

價(jià)值觀是看待事物所持的態(tài)度，人生的價(jià)值觀是個(gè)體的精神髓核，它引導(dǎo)著人們的行為，而家庭價(jià)值觀受家庭傳統(tǒng)習(xí)俗的影響且根深蒂固。良好的家庭傳統(tǒng)頗為重要，對(duì)成員的成長(zhǎng)、發(fā)展起著重要的作用。4、家庭的價(jià)值觀：115四、家庭對(duì)健康的影響1、疾病與家庭（1）家庭與遺傳病

先天性疾?。合忍煨园V呆癥、精神分裂癥、血友病慢性疾?。焊哐獕?、糖尿病、惡性腫瘤（2）家庭與感染：感染性疾病、神經(jīng)官能癥（配偶間的影響）（3）家庭與成長(zhǎng)四、家庭對(duì)健康的影響1、疾病與家庭1162、慢性病與家庭：家庭的支持對(duì)慢性病、殘疾的治療和康復(fù)影響大家庭的合作和監(jiān)督是糖尿病人控制飲食的關(guān)鍵腦中風(fēng)癱瘓等慢性病人的康復(fù)跟家人支持密切相關(guān)

3、飲食、生活、行為與家庭

家庭成員的生活方式、習(xí)慣、各種行為等

“相似性”4、疾病預(yù)防與家庭2、慢性病與家庭：1175、婚姻與健康年輕鰥夫的多種疾病的死亡率比普通組高10倍結(jié)核病高12倍神經(jīng)系統(tǒng)疾病高8倍心血管病高5—10倍呼吸道疾病高8倍

再婚后，他們的死亡率低于普通對(duì)照組

家庭對(duì)健康的保護(hù)作用6、家庭經(jīng)濟(jì)與健康7、家庭關(guān)系不良與健康5、婚姻與健康1188、家庭對(duì)兒童社會(huì)化的影響

家庭是兒童生理、心理、社會(huì)性成熟的必要環(huán)境與條件父母的行為兒童人格形成發(fā)展關(guān)鍵期

孩子3個(gè)月至4歲避免孩子與父母分離長(zhǎng)期喪失父母照顧自殺、抑郁和社會(huì)病態(tài)人格家庭功能兒童身體健康、兒童的社會(huì)化

兒童智力、個(gè)性、意志品質(zhì)

8、家庭對(duì)兒童社會(huì)化的影響119第二節(jié)以家庭為單位的照顧

一、家庭照顧中的三級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防1、生活方式相關(guān)問題知道：飲食，癮癖，休息與鍛煉，基本生活習(xí)慣

2、健康維護(hù)：免疫接種，健康檢查3、家庭生活教育：性生活，婚姻指導(dǎo)，產(chǎn)前保健，老年人問題二級(jí)預(yù)防1、醫(yī)生與病人共同監(jiān)測(cè)健康2、鼓勵(lì)病人及時(shí)就醫(yī)3、監(jiān)督病人遵醫(yī)囑三級(jí)預(yù)防1、對(duì)患慢性病的家庭成員，既督促其遵醫(yī)囑，又使其保持適當(dāng)?shù)莫?dú)立活動(dòng)能力2、對(duì)患慢性病的家庭成員帶給家中的變化，全體家人做出相應(yīng)的調(diào)整3、對(duì)家人患重病或臨終所帶來的家庭危機(jī)做出調(diào)適第二節(jié)以家庭為單位的照顧

一、家庭照顧中的三級(jí)預(yù)防

1、120二、家庭生活周期的照顧家庭也像個(gè)人一樣，有其發(fā)生、發(fā)展和結(jié)束的過程，其中的任何重大事件都會(huì)給其成員的心理和生理健康造成影響。

家庭生活周期（FamilyLifeCycle）指家庭遵循社會(huì)與自然的規(guī)律所產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的過程。通常經(jīng)歷戀愛、結(jié)婚、懷孕、撫養(yǎng)孩子、孩子成家、空巢、退休、喪偶獨(dú)居等時(shí)期

迎接家庭角色變化的挑戰(zhàn)二、家庭生活周期的照顧家庭也像個(gè)人一121家庭生活周期家庭生活周期122家庭生活周期1主要家庭問題-性生活協(xié)調(diào)和計(jì)劃生育-穩(wěn)定婚姻關(guān)系-雙方互相適應(yīng)及溝通-適應(yīng)新的親戚關(guān)系-準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色保健服務(wù)重點(diǎn)-婚前健康檢查-性生活指導(dǎo)-計(jì)劃生育指導(dǎo)-心理咨詢新婚家庭生活周期1主要家庭問題保健服務(wù)重點(diǎn)新婚123家庭生活周期-2家庭問題-父母角色的適應(yīng)-經(jīng)濟(jì)壓力增加-生活節(jié)律變化-養(yǎng)育和照顧幼兒-母親的產(chǎn)后恢復(fù)第一個(gè)孩子出生（0—30個(gè)月）保健服務(wù)重點(diǎn)-母乳喂養(yǎng)-哺乳期性指導(dǎo)-新生兒喂養(yǎng)-預(yù)防接種-嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育家庭生活周期-2家庭問題第一個(gè)孩子出生（0—30個(gè)月）保124家庭生活周期-3有學(xué)齡前兒童（最大孩子介于30個(gè)月到6歲大）

家庭問題-兒童的身心發(fā)展問題-安全保護(hù)問題-上幼兒園的問題保健服務(wù)重點(diǎn)-合理營(yíng)養(yǎng)-監(jiān)測(cè)和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育-疾病防治-形成良好習(xí)慣-防止意外事故家庭生活周期-3有學(xué)齡前兒童（最大孩子介于30個(gè)月到6歲大）125家庭生活周期-4有學(xué)齡兒童（最大孩子介于6~13歲）

家庭問題-兒童的身心發(fā)展-上學(xué)與學(xué)業(yè)問題-性教育問題-青春期衛(wèi)生保健服務(wù)重點(diǎn)-學(xué)齡前期兒童保健-引導(dǎo)正確應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)壓力-合理“社會(huì)化”-防止意外事故家庭生活周期-4有學(xué)齡兒童（最大孩子介于6~13歲）126家庭生活周期-5有青少年（最大孩子介于13—20歲）

家庭問題-青少年的教育與溝通-與父母的代溝問題、社會(huì)化問題-青少年的性教育及與異性的交往、戀愛保健服務(wù)重點(diǎn)-防止意外事故-健康生活指導(dǎo)-青春期教育與性教育-防止早戀早婚家庭生活周期-5有青少年（最大孩子介于13—20歲）127家庭生活周期-6孩子離家創(chuàng)業(yè)（最大孩子離家至最小孩子離家）

家庭問題-父母與子女的關(guān)系-父母開始有孤獨(dú)感-疾病開始增多-重新適應(yīng)婚姻關(guān)系-照顧高齡父母保健服務(wù)重點(diǎn)-心理咨詢-消除孤獨(dú)感-定期體檢-更年期保健家庭生活周期-6孩子離家創(chuàng)業(yè)（最大孩子離家至最小孩子離家）128家庭生活周期-7空巢期(父母獨(dú)處至退休)

家庭問題-重新適應(yīng)兩人生活-計(jì)劃退休后的生活-疾病問題

保健服務(wù)重點(diǎn)-防止藥物成癮-防范意外事故-定期體檢-改變不健康生活方式家庭生活周期-7空巢期(父母獨(dú)處至退休)家庭問題129家庭生活周期-8退休(退休至死亡)

家庭問題-適應(yīng)退休生活-經(jīng)濟(jì)收入下降-生活依賴性增強(qiáng)-面臨老年病、衰老喪偶、死亡

保健服務(wù)重點(diǎn)-慢性病防治-孤獨(dú)心理照顧-提高生活自理能力-提高社會(huì)生活能力-喪偶期照顧-臨終關(guān)懷家庭生活周期-8退休(退休至死亡)家庭問題保健130三、家庭訪視家訪的適應(yīng)癥：1、緊急事件2、行動(dòng)不便3、心理社會(huì)問題及遵醫(yī)囑性問題4、慢性病老人5、臨終病人及其家庭6、產(chǎn)褥期7、家庭治療三、家庭訪視家訪的適應(yīng)癥：131家訪的種類：按家訪的目的，可以分為三類1、評(píng)估性家訪目的是對(duì)照顧對(duì)象的家庭進(jìn)行評(píng)估，通常是一次性的，常用于有家庭問題或心理問題的病人，以及年老體弱病人的家庭環(huán)境考察。2、連續(xù)照顧性家訪目的是為病人提供連續(xù)性的照顧，常定期進(jìn)行。主要用于患有慢性病或行為受限的家庭病床病人，及臨終的病人。3、急診性家訪目的是臨時(shí)處理附近的緊急情況，多為隨機(jī)性的。4、隨機(jī)性隨訪家訪的種類：按家訪的目的，可以分為三類132第三節(jié)家庭評(píng)估第三節(jié)家庭評(píng)估133一、家庭基本資料

家庭環(huán)境

地理位置、周邊環(huán)境、家居條件、鄰里關(guān)系、社區(qū)服務(wù)狀況家庭成員的基本情況

姓名、性別、年齡、角色、職業(yè)、教育、婚姻、主要健康問題家庭經(jīng)濟(jì)狀況

主要來源、年均收入、人均收入、年均開銷、年度積累、消費(fèi)觀念、經(jīng)濟(jì)目標(biāo)家庭健康生活

家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、自我保健和利用衛(wèi)生資源的方法與途徑一、家庭基本資料134二、家系圖

家系圖可用來描述家庭結(jié)構(gòu)、家庭遺傳問題、家庭成員相互關(guān)系、家庭重要事件等情況。它能使全科醫(yī)生迅速掌握家庭有關(guān)健康的基礎(chǔ)情況和重要信息。家庭圖相對(duì)比較穩(wěn)定，變化不會(huì)太大，可作為家庭檔案的基本資料存于病歷中。二、家系圖135家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估---家族譜（家系圖）基本設(shè)計(jì)

1、3或3代以上2、所有家庭成員的姓名、年齡或出生日期3、任何死亡（死亡年齡或日期及死因）4、家庭成員的主要疾病或問題5、標(biāo)出在同一處居住的成員6、結(jié)婚和離婚日期7、子女由左至右按年齡大小依次排列8、使用簡(jiǎn)明扼要的符號(hào)及其圖例說明家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估---家族譜（家系圖）基本設(shè)計(jì)136家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估---家族譜（家系圖）主要用途

1、能為診斷困難的病例帶來新的線索2、緩解病人被了解個(gè)人生活時(shí)所表現(xiàn)出的阻力3、讓醫(yī)生快速了解家庭的情況（家庭的人數(shù)、結(jié)構(gòu)類型、家庭生活周期、家庭關(guān)系、遺傳病的發(fā)病情況、成員的基本資料等）

家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估---家族譜（家系圖）主要用途137

4、讓其他醫(yī)生、護(hù)士快速了解、評(píng)估家庭情況，更好的實(shí)施連續(xù)性綜合性的照顧5、熟悉家庭成員的名字，了解在家中居住的人員，同家庭建立和諧的關(guān)系6、快速識(shí)別家庭成員中的危險(xiǎn)因素、到危人群7、更好的開展健康教育4、讓其他醫(yī)生、護(hù)士快速了解、評(píng)估家庭情況，更好的實(shí)138家系圖的基本設(shè)計(jì)家系圖的基本設(shè)計(jì)139家系圖的基本設(shè)計(jì)家系圖的基本設(shè)計(jì)140三、家庭圈

家庭圈是由某一家庭成員自己畫的關(guān)于家庭結(jié)構(gòu)與家庭關(guān)系的圖，主要反映一個(gè)家庭成員對(duì)家庭關(guān)系的感性認(rèn)識(shí)、情感傾向、家庭成員間關(guān)系的親疏程度等。三、家庭圈141

先讓某個(gè)家庭成員畫一個(gè)大圈，表示其所在的家庭，再在大圈內(nèi)畫上若干個(gè)小圈，分別代表其本人及其家庭成員。小圈之間的距離代表成員間關(guān)系的親疏，小圈本身的大小代表成員權(quán)威或重要性的大小。先讓某個(gè)家庭成員畫一個(gè)大圈，表示其所在的家庭，再142病人是一位31歲的單身男子，父親主宰全家，病人較自卑，極少請(qǐng)求家庭幫助F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP家庭功能評(píng)估--家庭圈家庭圈反映的是病人主觀上對(duì)家庭的看法及其家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)病人是一位31歲MSFP家庭功能評(píng)估--家庭圈家庭圈反映的是143病人是一位22歲的男青年，全家人關(guān)系親密F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP家庭功能評(píng)估--家庭圈MSFP家庭功能評(píng)估--家庭圈144家庭圈所反映的是某家庭成員當(dāng)前對(duì)家庭關(guān)系的主觀看法，是會(huì)不斷變化的，因而需要持續(xù)地修正。它是一種了解家庭結(jié)構(gòu)與功能的簡(jiǎn)單方法，可作為評(píng)價(jià)家庭功能障礙的出發(fā)點(diǎn)家庭圈所反映的是某家庭成員當(dāng)前對(duì)家庭關(guān)系的主觀看法，是會(huì)不斷145四、家庭功能評(píng)估--家庭關(guān)懷度指數(shù)方法：APGAR問卷特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、快速，適宜基層工作使用意義：反映成員對(duì)家庭功能的主