浙中大診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖部分

心電圖檢查一、選擇題：【A型題】1.心電圖的哪一部分代表心室的除極過程：A.P波B.QRS波C.T波D.S-T段E.U波2.標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ?qū)?lián)的連接方式是：A.左上肢為正極，右上肢為負(fù)極B.左上肢為負(fù)極，左下肢為正極C.右上肢為負(fù)極，右下肢為正極D.右上肢為正極，左下肢為負(fù)極E.左下肢為正極，右上肢為負(fù)極3.正常心電圖在以下哪一個(gè)導(dǎo)聯(lián)P波是倒置的：A.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)B.Ⅱ?qū)?lián)C.avR導(dǎo)聯(lián)D.avF導(dǎo)聯(lián)E.V3～V6導(dǎo)聯(lián)4.心律失常的診斷，哪一項(xiàng)檢查最有價(jià)值：A.心臟聽診B.心電圖C.心向量圖D.心音圖E.超聲心動(dòng)圖5.P波的產(chǎn)生是由于下列哪個(gè)部位除極引起：A.左心房除極B.右心房除極C.左、右心房除極D.竇房結(jié)除極E.房室結(jié)除極6.正常心臟的電活動(dòng)起源于：A.竇房結(jié)B.房室結(jié)C.His束D.左心房E.右心房7.心電圖上代表心室除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間的是：A.P-R間期B.QRS間期C.ST段D.Q-T間期E.R-R間距8.QRS波群只表現(xiàn)為一個(gè)向下的波群時(shí)，應(yīng)命名為：A.S波B.Q波C.QS波D.qS波E.qR波9.心電圖上R-R間距平均25小格,其心率為每分鐘：A.60次B.65次C.70次D.75次E.80次10.下列哪項(xiàng)提示P波異常：A.Ⅱ?qū)?lián)P波直立B.Ⅲ導(dǎo)聯(lián)P波雙向C.aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置D.aVL導(dǎo)聯(lián)P波不明顯E.V6導(dǎo)聯(lián)P波倒置11.心電圖上U波明顯增高臨床上見于：A.高血鉀B.低血鉀C.高血鈣D.低血鈣E.低血鎂12.右房肥大的心電圖表現(xiàn)為：A.P波高而寬B.P波增寬C.P波尖銳高聳D.P波出現(xiàn)切跡E.P波呈雙峰狀13.左房肥大的心電圖表現(xiàn)為：A.P波倒置B.P波增寬C.P波低平D.P波尖銳高聳E.P-R間期延長14.診斷左心室肥大最主要的條件是：A.QRS波增寬B.左室QRS電壓增高C.心電軸顯著左偏D.T波倒置明顯E.S-T段可抬高15.變異型心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖改變的特點(diǎn)：A.心率減慢B.S-T段下移C.S-T段抬高D.Q-T間期縮短E.可出現(xiàn)Q波16.下列哪項(xiàng)反映心肌有損傷：AA.期前收縮B.心動(dòng)過速C.病理性Q波D.S-T段抬高E.T波倒置.17.V1～V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死圖形,心肌梗死發(fā)生的部位多考慮為：A.前間壁梗死B.前壁梗死C.下壁梗死D.高側(cè)壁梗死E.右心室梗死18.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死圖形,心肌梗死發(fā)生的部位是：A.前間壁梗死B.前壁梗死C.下壁梗死D.右心室梗死E.高側(cè)壁梗死19.前壁梗死出現(xiàn)梗死圖形的導(dǎo)聯(lián)組是：A.V1～V3導(dǎo)聯(lián)B.V3～V5導(dǎo)聯(lián)C.V4～V6導(dǎo)聯(lián)D.Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)E.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)20.急性心肌梗死心電圖的缺血型改變主要是：A.P波的改變B.QRS波的改變C.ST段的改變D.T波的改變E.U波的改變21.心肌梗死發(fā)生最常見的部位是：A.前壁B.前間壁C.高側(cè)壁D.下壁E.右心室22.下列哪項(xiàng)屬于被動(dòng)性異位心律失常：A.房性早搏B.心房顫動(dòng)C.心室顫動(dòng)D.陣發(fā)性心動(dòng)過速E.交界性逸搏心律23.竇性心動(dòng)過速的心率范圍通常是A.60～80次/minB.80～100次/minC.100～180次/minD.180～200次/minE.200～220次/min24.下列哪項(xiàng)不是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的特點(diǎn)A.心率通常超過150次/minB.心律十分整齊C.突然發(fā)作、突然終止D.第一心音強(qiáng)弱不等E.多不伴有器質(zhì)性心臟病25.目前我國引起心房顫動(dòng)最常見的病因是：A.風(fēng)心病二尖瓣狹窄B.急性心肌梗死C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.縮窄性心包炎E.高血壓心臟病26.下列不是第三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)為：A.P波與QRS波群無關(guān)B.R波頻率大于P波頻率C.R-R間距相等D.P-P間距相等E.心室率多在30～40次/min27.下列哪項(xiàng)有利于室性心動(dòng)過速和室上性心動(dòng)過速的鑒別：A.心室率160次/minB.心臟擴(kuò)大C.QRS波群寬大畸形D.心室奪獲和室性融合波E.過去發(fā)現(xiàn)有室性早搏28.診斷室性心動(dòng)過速心電圖特征性的表現(xiàn)是：A.心室率大于150次/分B.P-P勻齊C.R-R勻齊D.QRS波群增寬E.心室奪獲和室性融合波29.心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)：A.P波消失，出現(xiàn)f波，房率350～600次/分B.P波消失，出現(xiàn)F波,房率250～350次/分C.P波高尖，電壓超過0.25mVD.P波增寬，時(shí)間超過0.12秒E.P-R間期延長，時(shí)間超過0.12秒30.病人突發(fā)心悸，心電圖示心率180次/分，QRS波時(shí)間0.10秒，R-R絕對整齊，應(yīng)考慮：A.房室交界性逸博心率B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速C.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速D.竇性心動(dòng)過速E.心房撲動(dòng)

31.心電圖的基本圖形及等電位線消失，QRS-T波被波形一致且寬大整齊的大正弦波替代，頻率約200～250次/分，應(yīng)考慮：A.心房顫動(dòng)B.心房撲動(dòng)C.心室撲動(dòng)D.心室顫動(dòng)E.心跳驟停32.男性，65歲，突然失語，右側(cè)肢體偏癱，心電圖示：P波消失，代之以f波，R-R間距絕對不齊，心室率130次/min，心電圖診斷為：A.房性心動(dòng)過速B.室性心動(dòng)過速C.竇性心動(dòng)過速D.快速房顫E.室上性心動(dòng)過速二、名詞解釋1.心電圖2.P-R間期3.肺性P波4.完全性代償間歇5.期前收縮6.心律失常7.R-on-T現(xiàn)象8.房室傳導(dǎo)阻滯9.文氏現(xiàn)象10.預(yù)激綜合征三、填空題1.心電圖走紙速度為25mm/s標(biāo)準(zhǔn)電壓為lmV時(shí)，心電圖紙橫向距離為1mm=，縱向距離為1mm=。2.平均心電軸的測量方法有、、。3.竇性心律的P波在直立，倒置，P-R間期為。4.Q-T間期代表，心率在60～100次/min時(shí)，Q-T間期的正常范圍為。5.右室肥大時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)R/S，V5導(dǎo)聯(lián)R/S，aVR導(dǎo)聯(lián)R/q或R/S。6.左室肥大時(shí)QRS波群電壓增高，RV5＞，或RV5+SV1＞，RⅠ＞，RaVL＞，RaVF＞，或RⅠ+RⅢ＞。7.心律失常按其發(fā)生原理可分為和。8.最常見的期前收縮是，其次是，較少見。9.心肌梗死根據(jù)其心電圖變化特點(diǎn)一般將其分為、、、四個(gè)階段。10.心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位可分為、、和。11.急性心肌梗死后產(chǎn)生的三種心電圖改變是改變、改變、改變。四、問答題1.簡述正常竇性心律的心電圖特征。2.簡述左心室肥大的診斷依據(jù)。3.簡述室性期前收縮心電圖特征。4.試述心房顫動(dòng)的心電圖特征。5.試述二度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征。6.簡述三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征。7.簡述急性心肌梗死的特征性心電圖改變。8.簡述急性心肌梗死心電圖的演變過程。9.簡述陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖特征。

參考答案一、選擇題：【A型題】1.B2.E3.C4.B5.C6.A7.D8.C9.A10.E11.B12.C13.B14.B15.C16.D17.A18.C19.B20.D21.B22.E23.C24.D25.A26.B27.D28.E29.A30.C31.C32.D二、名詞解釋1.利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形，即稱心電圖。2.P-R間期：指從P波的起點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)的時(shí)間，代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。3.肺性P波：高尖的P波，P波≥0.25mV，時(shí)間正常。最多見于肺心病及肺動(dòng)脈高壓時(shí)，故稱為肺性P波。4.完全性代償間歇：期前收縮發(fā)生時(shí)，包含期前收縮在內(nèi)的前后兩個(gè)PP間期恰為竇性PP間期的兩倍，稱為完全性代償間歇。5.期前收縮：是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過早沖動(dòng)引起心臟提前搏動(dòng)。6.心律失常：是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。7.R-on-T現(xiàn)象：室性期前收縮的發(fā)生過早提前，落至前一個(gè)心動(dòng)周期的T波上，為R-on-T現(xiàn)象。8.房室傳導(dǎo)阻滯：是指沖動(dòng)從心房傳到心室的過程中，沖動(dòng)傳導(dǎo)的延遲或中斷。9.即二度I型房室傳導(dǎo)阻滯，心電圖表現(xiàn)為P-R間期逐漸延長直至QRS波脫落(有P波但其后無QRS波)，脫落后的P-R間期縮短，然后再重復(fù)前述現(xiàn)象。10.心臟在室上性激動(dòng)沿正常傳導(dǎo)途徑下傳心室的過程中，激動(dòng)可同時(shí)經(jīng)附加旁道下傳，搶先到達(dá)心室使一部分心室肌提前激動(dòng)，這一現(xiàn)象稱為預(yù)激綜合征。三、填空題1.0.04s0.1mv2.目測法振幅法計(jì)算法3.Ⅰ、Ⅱ、aVFaVR0.12～0.20s4.心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間0.32～0.44s5.≥1≤1≥16.2.5mv4.0mv（男）或3.5mv（女）1.5mv1.2mv2.0mv2.5mv7.沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常8.室性期前收縮房性期前收縮房室交界區(qū)性期前收縮9.早期(超急期)急性期亞急性期陳舊期10.竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)阻滯11.缺血型損傷型壞死型

四、問答題1.正常竇性心律的心電圖特征：①P波規(guī)律出現(xiàn)，鈍圓型，在Ⅰ、Ⅱ、V5導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；②P-R間期為0.12s～0.20s；③成人頻率為60～100次/min，嬰幼兒可達(dá)130～150次/min；④同一導(dǎo)聯(lián)中兩個(gè)P-P間距之差＜0.12s。2.心電圖診斷左心室肥大的依據(jù)有：①左心室高電壓的表現(xiàn)：RV5＞2.5mv或RV5+SV1＞4.0mv（男）或3.5mv（女）；RⅠ＞1.5mv；RaVL＞1.2mv；RaVF＞2.0mv；或RⅠ+RⅢ＞2.5mv。②QRS時(shí)限達(dá)0.10～0.11S，VATv5＞0.05S；額面心電軸可以左偏，一般不超過-300。④左側(cè)導(dǎo)聯(lián)段下移＜0.05伴波低平、雙向或倒置。3.室性期前收縮的心電圖特征：（1）提前出現(xiàn)的QRS波群時(shí)限≥0.12s，寬大畸形，ST和T波方向與主波方向相反；（2）QRS波群前多無相關(guān)P波；（3）室性期前收縮與其前面的竇性搏動(dòng)之間期（配對間期）恒定；（4）多為完全性代償間歇。4.心房顫動(dòng)的心電圖特征：（1）竇性P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、間距不均的f波，頻度350～600次/min；（2）R-R間距絕對不等；（3）QRS波形態(tài)一般正常，如伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群可增寬變形。5.二度房室傳導(dǎo)阻滯的特征為僅部分心房激動(dòng)可傳導(dǎo)至心室。二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)為：①PR間期進(jìn)行性延長，直至一個(gè)P波受阻不能傳導(dǎo)至心室，周而復(fù)始；②RR間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一個(gè)長的RR間期；③包含受阻P波在內(nèi)的長RR間期小于基本竇性RR間期2倍。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)：部分P波后無QRS波群，下傳的PR間期恒定不變，PR間期正常或延長。6.三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：（1）心房與心室電活動(dòng)完全脫節(jié)，互不相關(guān)，P波與QRS波群無固定關(guān)系。（2）心房率＞心室率。（3）心室逸搏心律緩慢，如心室起搏點(diǎn)在希氏束以上或鄰近，QRS波群形態(tài)正常，頻率40～60次/min；如在心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)遠(yuǎn)端，QRS波群寬大畸形，頻率20～40次/min。7.急性心肌梗死的特征性心電圖改變：ST段抬高性心肌梗死的心電圖特點(diǎn)是：（1）壞死區(qū)的波形：面向壞死心肌的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)深而寬的Q波；（2）損傷區(qū)的波形：面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，顯示弓背向上型的ST段抬高；（3）缺血區(qū)的波形：面向損傷區(qū)外圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，顯示T波倒置。8.ST段抬高性心肌梗死表現(xiàn)最早期階段心電圖可無異常，或有T波異常高大、兩肢不對稱的變化；起病時(shí)(急性期)面向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波和ST段明顯抬高，呈弓背向上與T波連接呈單向曲線，R波減低或消失；背向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則顯示R波增高和ST段壓低；在發(fā)病后數(shù)日至2周左右(亞急性期)，面向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，ST段逐漸恢復(fù)到基線水平，T波變?yōu)槠教够蝻@著倒置；背向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則T波增高；發(fā)病后數(shù)周至數(shù)月(慢性期)，T波可呈V形倒置，其兩肢對稱，波谷尖銳。異常Q波以后常永久存在而T波有可能在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)恢復(fù)。9.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖特征為以早搏形式出現(xiàn)的連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上快速勻齊的QRS波，形態(tài)為室上型，頻率在160～240次/min左右，常伴有繼發(fā)性ST、T改變。第五篇實(shí)驗(yàn)室檢查血液血常規(guī)內(nèi)容:血紅蛋白測定.紅細(xì)胞計(jì)數(shù).紅細(xì)胞平均值測定和紅細(xì)胞形態(tài)監(jiān)測;白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類計(jì)數(shù);血小板計(jì)數(shù).血小板平均值測定和血小板形態(tài)檢測▲2,血液三大系例正常值:血紅蛋白測定:男:120~160g/l;女:110~150g/l;新生兒:180~190g/l紅細(xì)胞計(jì)數(shù):男:(4.0~5.5)x10^12/L(400萬~500萬/mm^3)女(3.5~5.0)x10^12/L;新生兒:(6.0~7.0)x10^12/L(兩者臨床意義基本相同,降低見于貧血,白血病等)白細(xì)胞總數(shù):成人:(4~10)x10^9/L(4000~10000)/mm^3;兒童:(5~12)x10^9/L新生兒:(15~20)x10^9/L(傷寒病不引起白細(xì)胞總數(shù)增多)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù):N中性粒細(xì)胞0.51~0.75(中性桿狀核0.01~0.05,中性分葉核0.50~0.70);E嗜酸性粒細(xì)胞0.005~0.05;B嗜堿性粒細(xì)胞0~0.01;L淋巴細(xì)胞0.20~0.40;M單核細(xì)胞0.03~0.08血小板計(jì)數(shù)PC/Plt:(100~300)x10^9/L(生成障礙見于急性白血病);血小板平均容積MPV:7~11fl(減低見于白血病);血小板分布寬度:15%~17%;血小板粘附率PadT:62.5%+8.61%(降低見于急性白血病);3、絕對性紅細(xì)胞增多見于:慢阻肺;慢性肺心病;發(fā)紺型先天性心臟病;肝細(xì)胞癌;腎癌等4.堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞的出現(xiàn)提示紅細(xì)胞再生加速且紊亂,見于增生性貧血,骨纖維化,鉛中毒等▲5.中性粒細(xì)胞增減意義A.中性粒細(xì)胞增多:㈠．生理性中性粒細(xì)胞增多：（劇烈活動(dòng)、飽餐、高溫、嚴(yán)寒、）㈡．病理性中性粒細(xì)胞增多：反應(yīng)性增多與異常增生性增多。⑴反應(yīng)性增多：急性感染或炎性(常見原因,而化膿性感染為最常見原因)廣泛得組織損傷或壞死急性大出血.溶血(白細(xì)胞增多可作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo))急性中毒,如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒惡性腫瘤,如胃癌,肝癌等其他,如器官移植排拆⑵異常增生性增多：①。粒細(xì)胞白血?。杭毙浴Ｂ?②．骨髓增殖性疾?。赫嫘訰BC(紅細(xì)胞)增多癥，原發(fā)性PLT(血小板)增多癥，骨髓纖維化癥B.中性粒細(xì)胞減少某些感染,如最常見的病毒感染,或見于傷寒;某些血液病,如再生障礙性貧血或骨髓纖維化等藥物或理化因素等,如服用抗甲狀腺藥物;自身免疫性疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡;脾功能亢進(jìn)等6,中性粒細(xì)胞中毒性(病理形態(tài))改變見于:大小不均空泡形成中毒顆粒核變性7、中性粒細(xì)胞核左移，核右移中性粒細(xì)胞核左移:周圍血中桿狀核增多,并可出現(xiàn)晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等細(xì)胞,稱為核左移.中性粒細(xì)胞核右移:正常人血中的中性粒細(xì)胞以3葉為主,若5葉者超過0.03,或中性粒細(xì)胞分葉過多,大部分為4~5葉或更多(以至15葉),則稱為核右移.常見于巨幼細(xì)胞貧血,惡性貧血,預(yù)后不良.8、E的增減意義A,嗜酸性粒細(xì)胞增多:變態(tài)反應(yīng)性疾病:如支氣管哮喘,酸性粒細(xì)胞增多癥,銀屑病,過敏性支氣管炎等;寄生蟲病:如蛔蟲病,肺吸蟲病某些血液病,如慢性粒細(xì)胞白血病,嗜酸性粒細(xì)胞白血病等;其他,如惡性腫瘤,腎上腺皮質(zhì)減退癥B,嗜酸性粒細(xì)胞減少:見于傷寒,,休克,應(yīng)激狀態(tài)等(傷寒病白細(xì)胞分類中最具診斷意義的改變是:嗜酸性粒細(xì)胞減少)9、淋巴細(xì)胞增多見于:感染性疾病,如麻疹,傳染性單核細(xì)胞增多癥,病毒性肝炎,結(jié)核病等某些血液病,如急慢性淋巴細(xì)胞白血病急性傳染性疾病恢復(fù)期10.異形淋巴細(xì)胞增多:主要見于病毒感染性疾病,如傳染性單核細(xì)胞增多癥,病毒性肝炎,風(fēng)診,某些細(xì)菌感染,立克次體,螺旋體病等.(傷寒的血象學(xué)特點(diǎn)有:白細(xì)胞減少;嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失;中性粒細(xì)胞減少或消失)11.網(wǎng)織紅細(xì)胞(Rct)計(jì)數(shù):成人:0.005~0.015(0.5%~1.5%),絕對值(24~84)x10^9/L;新生兒:0.03~0.06(3%~6%)網(wǎng)織紅細(xì)胞減小表示骨髓造血功能減低,見于再生障礙性貧血,骨髓病性貧血.12.紅細(xì)胞沉降率(ESR),即血沉,指一定條件下紅細(xì)胞沉降的速度.成年男性:0~15mm/h;成年女性:0~20mm/h13,血沉增快意義:A.生理性增快,見于婦女月經(jīng)期妊娠,年老等B.病理性增快:各種炎癥,如風(fēng)濕熱;活動(dòng)性結(jié)核,損傷及壞死,如手術(shù)后,急性心肌梗死(心絞痛時(shí),血沉正常)惡性腫瘤;高蛋白血癥,如多發(fā)性骨髓瘤,感染性心內(nèi)膜炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,腎炎,肝硬化等貧血(貧血時(shí)紅細(xì)胞與血紅蛋白下降的程度不完全平衡是出于:貧血類型的不同.)14,Hct:紅細(xì)胞比積PCV,又稱紅細(xì)胞比容Hct.紅細(xì)胞比積增加見于真性紅細(xì)胞增多癥和各種原因所致的血液濃縮,如脫水,大面積燒傷;紅細(xì)胞比積減小見于貧血和稀血癥.15,紅細(xì)胞平均值測定:血細(xì)胞分析儀法:MCV:80~100fl;MCH:27~34pg,MCHC:320~360g/L(MCV為紅細(xì)胞平均體積;MCH為紅細(xì)胞平均血紅蛋白量;MCHC為紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度)16,貧血的形態(tài)學(xué)分類類型MCVMCHMCHC病因正常細(xì)胞性貧血80~10027~34320~360再生障礙性貧血,急性失血,急性溶血,白血病大細(xì)胞性貧血>100>34320~360巨幼細(xì)胞貧血單純小細(xì)胞性貧血<80<27320~360慢性感染,炎癥,尿毒癥,肝病,惡性腫瘤所致的貧血小細(xì)胞低色素性貧血<80<27<320缺鐵性貧血,朱蛋白生成障礙性貧血,鐵粒幼細(xì)胞性貧血17、血漿中有大量游離血紅蛋白提示:溶血性貧血.(周圍血圖片中出現(xiàn)幼紅細(xì)胞最可能是溶血性貧血)18,凝血過程分三期,在凝血的第一期中,因啟動(dòng)因子和參與因子的不同分外源性凝血途徑和內(nèi)源性凝血途徑(從因子XII激活開始),第二,三期為共同途徑.(血小板凝血過程中的主要作用是提供血小板第三因子)19,BT,即出血時(shí)間,將皮膚毛細(xì)血管刺破后,出血自然停止所需的時(shí)間(初期出血時(shí)間).超過9分鐘為異常.出血時(shí)間延長見于:①血小板顯著減少;②毛細(xì)血管壁異常;③某些凝血因子嚴(yán)重缺乏.120.CRT:即血塊收縮試驗(yàn).CRT值:55%~77%血塊收縮不良:見于A血小板減少癥;B血小板功能異常;C纖維蛋白原.凝血酶原或其他凝血因子嚴(yán)重減少;D原發(fā)性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥;E漿細(xì)胞病21、APTT，PT，PPP(3p)APTT:延長見于見于血漿VIII,IX,XI因子嚴(yán)重減少,凝血酶原嚴(yán)重減少,纖維蛋白原嚴(yán)重減少,DIC后期繼發(fā)纖溶亢進(jìn).是檢測肝素治療的首選指標(biāo);APTT縮短見于血液呈高凝狀態(tài),如DIC早期,腦血栓形成或心肌梗死.PT:血漿凝血酶原時(shí)間,PT值:11~13秒.PT延長見于先/后天性凝血因子異常;PT縮短主要見于血液高凝狀態(tài).PPP(3P).血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn),參考值:陰性.PPP值陽性見于DIC的早,中期,假陽性見于惡性腫瘤,大出血,敗血癥,創(chuàng)傷,大手術(shù),;陰性見于正常人,晚期DIC和原發(fā)性纖溶.22.G/E:即粒細(xì)胞系與有核紅細(xì)胞的比例.G/E比值正常人約為3:1(紅細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律是:胞體由大到小,胞核由大到小,核仁由清楚到消失)※23.骨髓增生度分級:(確定骨髓增生程度主要根據(jù):成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞,即G/E)增生程度G/E有核細(xì)胞百分比常見病因極度活躍1:1>50各型白血病,特別為慢性粒細(xì)胞白血病明顯活躍10:110~50增生性貧血,白血病,骨髓增值性疾病活躍(正常)20:11~10正常骨髓,某些貧血減低50:10.5~1非重型再生障礙性貧血,粒細(xì)胞減少或缺乏極度減低200:1<0.5重型再生障礙性貧血,骨髓壞死24.缺鐵性貧血的骨髓象特點(diǎn):(其血液學(xué)主要特征是紅細(xì)胞呈低色素性改變)增生明顯活躍;粒紅比值減低;紅細(xì)胞系明顯增生,以中,晚幼紅細(xì)胞為主幼紅細(xì)胞體積小,邊緣不規(guī)則,胞核小而致密,胞漿量少;成熟紅細(xì)胞體積小,中心淡染區(qū)擴(kuò)大,嚴(yán)重時(shí)可呈環(huán)狀紅細(xì)胞骨髓鐵染色陰性.<海洋性貧血常見靶形細(xì)胞增多>●急性再生障礙性貧血(重型再障)的血液學(xué)特點(diǎn):全血細(xì)胞減少;增生減低或重度減低;淋巴細(xì)胞增多;粒細(xì)胞中以成熟粒細(xì)胞多見;紅細(xì)胞中以成熟紅細(xì)胞多見;巨核細(xì)胞明顯減少;非造血細(xì)胞增多,如漿細(xì)胞等.▲25.白血病白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤,其病理特征為造血組織中某一類血細(xì)胞過度增生,并可浸潤或破壞其他組織.骨髓和周圍血中常有血細(xì)胞質(zhì)和量的異常,臨床表現(xiàn)有貧血,出血,感染,以及肝.脾.淋巴結(jié)腫大,骨痛等.(急慢性白血病主要區(qū)別是:骨髓白血病細(xì)胞所處的階段)各類型白血病的區(qū)分如下:區(qū)別骨髓白血病細(xì)胞及所處階段血象骨髓象急性白血病急性淋巴細(xì)胞白血病原始及幼稚淋巴細(xì)胞①白細(xì)胞計(jì)數(shù)不定,多增高,可達(dá)100x10^9/L,分類以原始及幼稚淋巴細(xì)胞為主粒細(xì)胞明顯減少;②血紅蛋白.紅細(xì)胞.血小板減少A增生明顯活躍或極度活躍;B淋巴細(xì)胞系過度增生原始及幼稚淋巴細(xì)胞為主;C粒細(xì)胞系受抑制;D巨核細(xì)胞系受抑制急性非淋巴細(xì)胞白血病粒系原粒細(xì)胞A白細(xì)胞計(jì)數(shù)不定,分類以原粒細(xì)胞為主;B血紅蛋白,紅細(xì)胞,血小板明顯減少.①增生極度活躍或明顯活躍,粒紅比值明顯升高;②粒細(xì)胞系過度增生,以原粒細(xì)胞為主;③紅細(xì)胞系受抑制;④巨核細(xì)胞減少或缺如.原始及幼稚單核細(xì)胞①白細(xì)胞計(jì)數(shù)多增高,分類以原始,幼稚單核細(xì)胞為主;②血紅蛋白,紅細(xì)胞,血小板明顯減少A增生極度活躍或明顯活躍;B單核細(xì)胞系過度增生,以原始和幼稚單核細(xì)胞為主;C;粒,紅兩系均受抑制.D巨核細(xì)胞系受抑制慢性白血病慢性粒細(xì)胞白血病中.晚期粒細(xì)胞A白細(xì)胞顯著增高為突出表現(xiàn),分類以中性中幼粒一下各階段細(xì)胞為主,嗜堿性和嗜酸性粒細(xì)胞同時(shí)增多;B血紅蛋白,紅細(xì)胞,血小板早期正常,晚期減少①增生極度活躍或明顯活躍,粒紅細(xì)胞比值顯著增高;②粒細(xì)胞系極度增生,以中性中幼粒,晚幼粒增多為主;嗜堿性和嗜酸性粒細(xì)胞同時(shí)增多③紅細(xì)胞系受抑制;④巨核細(xì)胞及血小板早期正?；蛟龆?晚期減少慢性淋巴細(xì)胞白血病B淋巴細(xì)胞①白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,分類以成熟小淋巴細(xì)胞為主;②血紅蛋白,紅細(xì)胞,血小板晚期減少.A增生明顯活躍或極度活躍;B淋巴細(xì)胞系高度增生,以成熟小淋巴細(xì)胞為主,占有核的0.50以上;C粒系及紅系細(xì)胞明顯減少;D巨核細(xì)胞減少或缺如.尿液及腎功能26、正常尿量:1000~2000ml/24h;超過2500ml/24h為多尿;少于400ml/24h為少尿;少于100ml/24h為無尿或尿閉.27、血尿的概念，尿比重固定:血尿:指尿液呈淡紅色,洗肉水樣或混有血凝塊.見于泌尿系統(tǒng)炎癥.結(jié)核.結(jié)石.腫瘤及出血性疾病等尿比重固定::常在1.010左右,稱為等張尿,見于腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害.28、蛋白尿的概念:當(dāng)尿液用常規(guī)定性方法檢查蛋白呈陽性或定量檢查超過120mg/24h者,稱為蛋白尿.三種蛋白尿的區(qū)分如下:腎小球性蛋白尿,炎癥等因素導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜受損以致孔徑增大,或靜電屏障作用減弱,血漿蛋白特別是白蛋白大量進(jìn)入腎小囊,超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿.腎小球蛋白尿特征為其白蛋白大量增多;腎功正常;見于原發(fā)性腎小球疾病)腎小管性蛋白尿:炎癥或中毒使腎近曲小管受損而對低分子量蛋白質(zhì)重吸收的功能減退所產(chǎn)生的蛋白尿.常見于腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎,中毒性腎病,腎移植術(shù)等溢出性蛋白尿,可見于多發(fā)性骨髓瘤,巨球蛋白血癥,大面積心肌梗死,嚴(yán)重骨骼創(chuàng)傷和急性血管內(nèi)溶血等29，尿糖，酮體陽性的意義糖尿:當(dāng)血糖升高超過腎糖閾8.89mmol/L或血糖正常而腎糖閾值降低時(shí),尿糖定性檢測呈陽性,稱為糖尿酮體陽性意義:提示糖尿病酮酸癥中毒或妊娠劇烈嘔吐.重癥不能食等導(dǎo)致脂肪分解加強(qiáng)的情況.26、白細(xì)胞尿，膿尿的意義:見于泌尿系統(tǒng)感染,如腎盂腎炎,膀胱炎,尿道炎及腎結(jié)核等30.管型尿的意義:(大量管型尿最能反應(yīng)腎小球?yàn)V過功能的程度)透明管型:提示腎實(shí)質(zhì)病變;細(xì)胞管型:表示腎臟病變在急性期.紅細(xì)胞管型見于腎小球疾病;白細(xì)胞管型提示腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染病變,見于腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎;腎小管上皮細(xì)胞管型,表示腎小管病變,是腎小管上皮細(xì)胞脫落指征,見于急性腎小管壞死,腎病綜合征等顆粒管型:見于慢性腎小球腎炎或急性腎小球腎炎后期脂肪管型:常見于腎病綜合征,慢性腎小球腎炎急性發(fā)作,中毒性腎病等蠟樣管型:說明腎小管病變嚴(yán)重,預(yù)后較差;見于慢性腎小球腎炎晚期,慢性腎衰竭及腎淀粉樣變性腎衰竭管型:腎衰竭31、腎小球?yàn)V過功能內(nèi)生肌肝清除率Ccr測定,判斷腎小球損害的敏感指標(biāo),較早反映腎小球?yàn)V過功能其正常值為80~120ml/min,當(dāng)其下降到70-51時(shí),為早期腎功能不全.血清肌肝Cr測定,血清尿素氮BUN測定,BUN升高,見于各種腎病晚期,有效腎單位損害達(dá)60%~70%血清尿酸測定,,血清尿酸增高是診斷痛風(fēng)的主要依據(jù).32,濃縮稀釋試驗(yàn)的意義:原發(fā)性腎小球疾病;腎小管病變33.腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù):18%~22%,增加見于高血壓病或心功不全;減少見于急慢性腎小球腎炎34.泌尿系統(tǒng)常見疾病尿液特點(diǎn):(診斷泌尿系統(tǒng)疾病首選的檢查項(xiàng)目是:尿常規(guī)檢查)病名顏色比重蛋白定性紅細(xì)胞白細(xì)胞管型蛋白尿性質(zhì)急性腎小球腎炎較深,黃色或洗肉水樣1.020~1.030+~++多量,變形,紅細(xì)胞為主少量透明管型及顆粒管型為主,也可見紅細(xì)胞及腎上皮細(xì)胞腎小球蛋白尿慢性腎小球腎炎淡黃1.010~1.020++~+++少量,變形紅細(xì)胞為主少量細(xì).粗顆粒管型,偶見脂肪管型,蠟樣管型混合性蛋白尿腎病綜合征淡黃1.020~1.040+++~++++少量少量脂肪管型,細(xì).粗顆粒管型腎小球蛋白尿急性腎盂腎炎淡黃或血色1.010~1.020+~+少量或多量多量白細(xì)胞管型腎小管蛋白尿慢性腎盂腎炎淡黃1.010~1.020+~++少量多量較多,可見白細(xì)胞管型,粗顆粒管型腎小管蛋白尿,晚期為混合性蛋白尿急性膀胱炎淡黃或血色1.015~1.025+少量或多量多量無偶然性蛋白尿35、OB試驗(yàn)的意義:OBT,即胃腸隱血試驗(yàn),正常人為陰性,陽性常見于消化性潰瘍的活動(dòng)期.胃癌.鉤蟲病以及消化道炎癥.出血性疾病.消化性潰瘍OBT呈間斷性陽性,消化道癌(如胃癌)癥呈持續(xù)陽性.故本試驗(yàn)對消化道出血的診查及消化道腫瘤的普查.初篩和檢測有重要意義.36.血性痰見于肺結(jié)核,支氣管擴(kuò)張,肺癌等;大量痰液見于支氣管擴(kuò)張.粉紅色泡沫樣痰見于急性左心衰竭而致的肺水腫.37.鐵銹色絲痰見于肺梗死;▲38、漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥，腫瘤，化學(xué)或物理刺激外觀淡黃，漿液性可為血性，膿性，乳糜性等透明度透明或微混多混濁比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量少于25G/L大于25G/L蛋白數(shù)量葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)常<100x10=6\*Arabic6/L500x106/L細(xì)胞分類以淋巴，間皮細(xì)胞為主不同病因,分別以中性或淋巴為主細(xì)菌檢查－+細(xì)胞學(xué)檢查－+(腹水為漏出液見于:肝硬化腹水.)(胃液呈咖啡殘?jiān)鼧油庥^見于胃潰瘍)▲39、幾種常見腦膜炎的腦脊液的特點(diǎn)，鑒別壓力mmH2O外觀細(xì)胞數(shù)及分類蛋白質(zhì)定性蛋白質(zhì)定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L細(xì)菌正常側(cè)臥位70~180無色透明0~8個(gè),多位淋巴細(xì)胞陰性1.15~0.452.5~4.5119~129無化膿性腦膜炎顯著增高混濁,膿性,可有膿塊顯著增加,數(shù)千,中性粒細(xì)胞為主++以上顯著增加明顯減少或消失稍低可發(fā)現(xiàn)致病菌結(jié)核性腦膜炎增高混濁,毛玻璃樣,靜置后有纖細(xì)網(wǎng)膜形成增加,數(shù)十或數(shù)百,早期以中性粒細(xì)胞為主,其后以淋巴細(xì)胞為主陽性++增加減少明顯減少抗酸染色可找到結(jié)核桿菌(陽性)病毒性腦炎或腦膜炎稍增高清晰或微濁增加,數(shù)十或數(shù)百,早期以中性粒細(xì)胞增多,后期以淋巴細(xì)胞為主陽性+輕度增加正常正常無腦膿腫(未破裂)增高無色或黃色微濁稍增加,以淋巴細(xì)胞為主陽性+輕度增加正常正常有或無腦腫瘤增高無色或黃色正常,或稍增加,以淋巴細(xì)胞為主+~+輕度增加正常正常無蛛網(wǎng)膜下腔出血稍增高血性為主增加,以紅細(xì)胞為主+~++輕度增加正常正常無肝臟檢查40、肝功能檢查包括哪些項(xiàng)目，蛋白質(zhì)代謝檢查,如血清總蛋白和白蛋白A/球蛋白G比值測定;膽紅素代謝檢查,如結(jié)合膽紅素和總膽紅素,尿膽原;肝臟病常用的血清酶及同工酶檢查,如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT;(反映胰腺疾病的酶是:淀粉酶)肝纖維化常用標(biāo)志物測定;病毒性肝炎標(biāo)志物檢測,如乙肝五項(xiàng)41.低蛋白血癥:血清總蛋白低于60g/L或白蛋白減少到25g/L以下,稱為低蛋白血癥.低蛋白血癥易出現(xiàn)腹水,A/G比值倒置(A/G<1)見于肝功能嚴(yán)重?fù)p害,如重度慢性肝炎,肝硬化.42.血氨升高是診斷肝性腦病,即肝昏迷的依據(jù).▲43健康人及3種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別表鑒別血清膽紅素定量umol/L尿液糞便總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽紅素顏色糞膽原健康人3.4~17.11.7~10.20~6.81:20(-)-黃褐色正常溶血性黃疸輕度或