植入性胎盤超聲教案

……………………密封線住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)教學(xué)教案授課章節(jié)：植入性胎盤師資培訓(xùn)方向：?？剖褂媒滩模骸杜R床超聲醫(yī)學(xué)》（1版）穆玉明主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年編寫時間：2014-10使用時間：教學(xué)要求掌握內(nèi)容胎盤植入的概念胎盤植入的分型胎盤植入的超聲檢查的要點熟悉內(nèi)容胎盤植入超聲檢查的鑒別診斷了解內(nèi)容胎盤植入的病因教學(xué)重點1.胎盤植入的超聲分型2.胎盤植入超聲檢查的要點教學(xué)難點1.胎盤植入的分型2.胎盤植入超聲檢查的要點教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：1.啟發(fā)式教學(xué)；2.歸納復(fù)習(xí)教學(xué)；3.互動教學(xué)法；4.演示教學(xué)法。理論聯(lián)系實際使學(xué)員記得更深刻。教學(xué)手段：多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合教學(xué)手段。教學(xué)內(nèi)容與組織安排胎盤植入的概念２分鐘胎盤植入的病因3分鐘胎盤植入的分類10分胎盤植入超聲檢查特點15分鐘胎盤植入超聲檢查的注意事項5分鐘胎盤植入的超聲鑒別診斷5分鐘小結(jié)2分鐘依托病例病例：患者女，29歲，習(xí)慣性流產(chǎn)，足月分娩1次，畸形新生兒死亡，產(chǎn)后半年再孕入院保胎治療，孕期經(jīng)過良好，孕39周自發(fā)宮縮，第一、二產(chǎn)程進展順利，助，娩一男活嬰，產(chǎn)后15分鐘陰道流血，逐漸增多，檢查發(fā)現(xiàn)胎盤部分剝離，立即行人工剝離胎盤術(shù)，術(shù)后陰道任由活動性出血，給予縮宮素、止血藥運用，效果差，急診超聲。超聲診斷：子宮外形增大，大小約151*116*178mm，形態(tài)正常，前傾，包膜欠光滑，肌層回聲不均勻，宮腔內(nèi)近宮底處可見范圍約145*105mm的似胎盤組織回聲，胎盤與宮底子宮肌層界限不清，子宮宮底未見明顯子宮肌層回聲，CDFI：胎盤與子宮宮底部可探及血流信號。雙側(cè)附件顯示不清。膀胱充盈良好，腔內(nèi)呈無回聲，膀胱壁薄、完整光滑，未見局限性增厚，未見異?；芈?，ＣＤＦＩ：血流分布及頻譜未見異常．超聲提示：產(chǎn)后子宮，考慮：胎盤殘留（胎盤植入可能性大，其他性質(zhì)待排，建議進一步檢查，請結(jié)合臨床）雙側(cè)附件未見占位性病變膀胱未見明顯異常。胎盤植入學(xué)生特點分析學(xué)生構(gòu)成：為住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員，具有本科學(xué)歷知識結(jié)構(gòu)：具備良好的解剖、病理生理學(xué)知識學(xué)習(xí)能力：具備較強的主動學(xué)習(xí)能力學(xué)習(xí)態(tài)度：具有較強的學(xué)習(xí)欲望，學(xué)習(xí)態(tài)度端正教學(xué)提綱胎盤植入的概念胎盤植入的病因胎盤植入的分類胎盤植入超聲檢查特點胎盤植入超聲檢查的注意事項胎盤植入的超聲鑒別診斷小結(jié)教學(xué)內(nèi)容胎盤植入的概念胎盤植入為胎盤絨毛穿入宮壁肌層，發(fā)生于孕早期胎盤植入時而非妊娠后期。胎盤植入的病因植入的根本原因是蛻膜基底層的缺乏，蛻膜部分或全部被疏松的結(jié)締組織代替。刮宮、剖宮產(chǎn)、宮腔操作等造成子宮內(nèi)膜受損，再次妊娠時，胎盤附著在子宮內(nèi)膜受損處，絨毛侵蝕植入至子宮肌層。胎盤植入的分類完全性：整體胎盤母體面絨毛膜植入子宮肌層。部分性：部分絨毛膜植入子宮肌層。胎盤植入超聲檢查特點產(chǎn)前超聲表現(xiàn)胎盤增厚，胎盤內(nèi)血池異常豐富，表現(xiàn)為大小不等、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，內(nèi)見云霧狀回聲，呈翻滾的“沸水征”，是由于胎盤侵蝕肌層內(nèi)小動脈，動脈血流直接向胎盤內(nèi)血池開放，高壓力的血流在血池內(nèi)快速滾動而形成。胎盤下肌層局部菲薄，甚至消失，有時僅見漿膜層現(xiàn)狀高回聲，胎盤后間隙消失。超聲顯示胎盤漩渦近子宮肌層出血流豐富，漩渦中部因血流緩無明顯血流信號，宮旁血管擴張。產(chǎn)后超聲表現(xiàn)宮腔內(nèi)見團狀高回聲胎盤聲像，內(nèi)無漩渦結(jié)構(gòu)。高回聲胎盤下肌層菲薄，甚至達漿膜層下都無正常肌層回聲，胎盤與肌層界限消失，超聲顯示胎盤植入時，產(chǎn)前胎盤局部出現(xiàn)漩渦狀血池，產(chǎn)后子宮局部肌層與宮腔內(nèi)殘留組織結(jié)構(gòu)間界限不清，超聲顯示局部有局灶性血流信號，可記錄到度阻力滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。超聲檢查時的注意事項陶盤植入診斷的關(guān)鍵是在于胎盤下子宮肌層回聲的辯變化，妊娠晚期前置胎盤病例?？赡芎喜⑻ケP植入，妊娠后期正常中肌層亦很薄，超聲容易漏診胎盤植入。（六）鑒別診斷單純性前置胎盤：胎盤后方子宮肌層及胎盤后的正常。小結(jié)胎盤植入為絨毛膜異常植入子宮肌層。胎盤植入有兩種類型包括完全性、部分性。產(chǎn)前、產(chǎn)后有不同的聲像表現(xiàn)，要注意妊娠晚期前置胎盤病例常可能合并胎盤植入，認錯后期正常子宮肌層亦很薄，超聲容易漏診胎盤植入。復(fù)習(xí)題胎盤植入分型的超聲要點？2.胎盤植入的病因有哪些？案例女，32歲，停經(jīng)84天，體溫37.5℃，血壓100/85mmHg。為了了解胎兒情況來我院檢查。病例：患者女，29歲，習(xí)慣性流產(chǎn)，孕35周，孕期經(jīng)過良好，今晨自覺腹部不適，隨來醫(yī)院檢查胎兒有無異常。超聲診斷：宮內(nèi)見胎兒回聲，胎頭位于上腹部，雙頂徑81mm；胎兒頸部見U型血管壓跡，CDFI：可得及繞頸彩色血流?？梢娞バ募疤?，胎心率144次/分；胎兒脊柱排列完整，呈串珠樣改變，彎曲度正常，股骨長63mm；胎盤位于前壁，成熟度2級，子宮前壁下截基層顯示不清，胎盤與