神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集

08臨床II(1)班神經(jīng)病學(xué)習(xí)題集人衛(wèi)版08臨床II(1)班2021/11/19

神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)和習(xí)題第一章緒論第二章神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷第三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見病癥第四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集和體格檢查第五章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原那么第七章頭痛第八章腦血管疾病第九章神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病第十一章中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病第十二章運動障礙性疾病第十三章癲癇第十四章脊髓疾病第十五章周圍神經(jīng)疾病第十七章神經(jīng)-肌肉接頭和肌肉疾病第一章緒論一、選擇題[A:型題】1.以下除哪項外都是神經(jīng)病學(xué)的目標(biāo)A.開展神經(jīng)科學(xué)B.提高對疾病的認(rèn)識水平C.及時對疾病進(jìn)行合理的診斷D.盡可能地對癥恰當(dāng)治療E.提高治愈率，降低死亡率和致殘率2.神經(jīng)病學(xué)的特性不包括A.疾病的復(fù)雜性B.病癥的特異性C.診斷的依賴性D.疾病的嚴(yán)重性E.疾病的難治性3.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷過程不應(yīng)包括A.詳細(xì)詢問病史B.仔細(xì)的體格檢查C.相關(guān)的輔助檢查D.定位診斷和定性診斷E.試驗治療4.醫(yī)學(xué)生在神經(jīng)病學(xué)的實踐中應(yīng)做到以下幾點，但除外A.重點掌握病史采集、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和神經(jīng)科根本操作B.熟悉定位和定性診斷C.了解輔助檢查的方法和意義D.重點掌握常見疾病的診治要點，掌握危重病的搶救E.掌握神經(jīng)遺傳病5.醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，應(yīng)除外A.要充分利用現(xiàn)代科學(xué)手段B.結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)主要解剖生理和病理C.以研讀參考書為突破口D.聯(lián)系病癥學(xué)和臨床實際E.采取綜合分析和整體觀點，逐步提高臨床技能二、簡答題1.什么是神經(jīng)病學(xué)?2.神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)的關(guān)系如何?3.神經(jīng)病學(xué)的目標(biāo)是什么?4.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷過程的三個階段是什么?一、選擇題1.D2.B.3E.4E5.C二、簡答題1.神經(jīng)病學(xué)是一門臨床二級學(xué)科，也是神經(jīng)科學(xué)中的一門臨床分支，是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉疾病的病癥、發(fā)病機制、病因和病理、診斷和鑒別診斷、預(yù)防和治療的一門學(xué)科。2.神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)是兩門不同的學(xué)科。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要臨床病癥為運動、感覺和反射障礙;精神疾病那么主要是由于大腦高級功能紊亂導(dǎo)致的情感、意志、行為和認(rèn)知等精神活動障礙。二者又有密切聯(lián)系，神經(jīng)系統(tǒng)疾病如病變累及大腦常有精神病癥。3.神經(jīng)病學(xué)的總體目標(biāo):開展神經(jīng)科學(xué)，提高對疾病的認(rèn)識水平，及時對疾病進(jìn)行合理的診斷，同時盡可能針對病因恰當(dāng)治療，提高治愈率，降低死亡率和致殘率。4.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷過程的三個階段:①通過病史和體格檢查獲取詳盡的臨床資料;②初步確定病變的部位即定位診斷;③綜合疾病的起病形式、演變過程以及個人史、家族史等臨床資料，做出初步的臨床診斷，并選擇輔助檢查進(jìn)一步證實。第二章神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理及病損的定位診斷一、選擇題【A1型題】1.大腦皮質(zhì)運動區(qū)病變的癱瘓多表現(xiàn)為AA.單癱或不均等偏癱B.完全性均等性偏癱C.交叉性癱D.四肢癱E.截癱2.雙側(cè)旁中央小葉及其附近中央前后回受損引起EA.下肢感覺障礙B.下肢癱瘓C.面舌及上肢感覺障礙D.面舌及上肢癱瘓E.痙攣性截癱，復(fù)合性感覺障礙及尿便障礙3.右利手患者，能理解他人講話內(nèi)容，但不能表達(dá)自己的意圖，病變在CA.左側(cè)額上回后部B.左側(cè)額中回后部C.左側(cè)額下回后部D左側(cè)角回E.左側(cè)頂上小葉4.易出現(xiàn)“三偏〞綜合征的病損部位在A.脊髓B.腦干C.小腦D.丘腦E.內(nèi)囊5.腦橋病變的最具特征性臨床表現(xiàn)是DA.受損范圍廣泛B.常有劇烈面痛C.瞳孔常散大D.上下肢癱瘓在面癱的對側(cè).E.多有昏迷或抽搐6.調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動和內(nèi)分泌活動的皮質(zhì)下，中樞是A.上丘腦B.延髓C.下丘腦D.丘腦E.底丘腦7.腦干病損時癱瘓的特點是A.完全性均等性偏癱B.單癱C.截癱D.交叉性癱瘓E.伴明顯肌肉萎縮·8.Webersyndrome的病損部位是A.中央前回B.皮質(zhì)脊髓束C.腦橋D.延髓E.中腦9.Millard-Gublersyndrome的表現(xiàn)不包括EA.病灶側(cè)眼球不能外展B.病灶側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹C.對側(cè)舌下神經(jīng)癱瘓D.對側(cè)中樞性偏癱E.眼球側(cè)視運動障礙.10.交叉性感覺障礙的病變水平位于A.中腦上丘B(yǎng).中腦下丘C.腦橋D.延髓E.頸髓11.病變對側(cè)偏身深淺感覺障礙，伴自發(fā)性疼痛或不自主運動，其病變部位在A.頂葉感覺皮質(zhì)B.內(nèi)囊或基底節(jié)區(qū)C.丘腦D.中腦E.腦橋12.內(nèi)囊受損的感覺障礙特點是A.對側(cè)單肢感覺減退或缺失B.對側(cè)偏身感覺減退或缺失C.對側(cè)偏身感覺減退伴有自發(fā)性疼痛D.對側(cè)偏身感覺減退或缺失伴感覺過度E.交叉性感覺減退或缺失13.某患者雙上坡痛溫覺障礙，觸覺和深感覺正常，病損部位在A.雙側(cè)C5-T8后根B.右側(cè)C5-T8前根C.雙側(cè)臂叢D.C5-T2脊髓前連合E.雙側(cè)頸膨大后索14.脊髓頸膨大橫貫性損害引起A.四肢中樞性癱瘓B.雙上肢下運動神經(jīng)元性癱瘓，雙下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓C.截癱D.單癱E.偏癱15.胸髓橫貫性損害引起A.雙下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓B.雙下肢下運動神經(jīng)元性癱瘓C.一側(cè)下肢下運動神經(jīng)元性癱瘓D.四肢癱E.偏癱16.脊髓前角細(xì)胞病損的癱瘓?zhí)攸c是A.單癱B.節(jié)段型分布的下運動神經(jīng)元性癱瘓伴感覺障礙C.節(jié)段型分布的下運動神經(jīng)元性癱瘓不伴感覺障礙D.四肢遠(yuǎn)端肌肉癱瘓E.截癱17.骶髓病變時，通常不應(yīng)出現(xiàn)的情況是EA.尿便障礙B.肛門反射消失C.馬鞍形感覺障礙D.病理征陰性E.下肢嚴(yán)重癱瘓18.脊髓休克現(xiàn)象發(fā)生時，以下哪項不應(yīng)出現(xiàn)A.截癱B.損傷平面以下各種感覺缺失C.尿便障礙D.腿反射亢進(jìn)E.病理征陰性19.哪項可能不是脊髓病變引起的癱瘓A.四肢上運動神經(jīng)元性癱瘓B.雙下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓C雙上肢下運動神經(jīng)元性癱瘓，雙下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓D.一側(cè)上下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓E.一側(cè)上肢上運動神經(jīng)元性癱瘓20.眼動脈交叉癱或Horne交叉癱的受累血管常見于A.大腦中動脈B.頸內(nèi)動脈C.大腦前動脈D.基底動脈E.大腦后動脈21.一側(cè)瞳孔直接光反射消失，對側(cè)間接光反射消失，病變位于AA.同側(cè)視神經(jīng)B.對側(cè)視神經(jīng)C.同側(cè)動眼神經(jīng)D.對側(cè)動眼神經(jīng)E.視交叉22.一側(cè)瞳孔散大，直接及間接反射均消失，病變在DA.對側(cè)視神經(jīng)B.同側(cè)視神經(jīng)C.對側(cè)動眼神經(jīng)D.同側(cè)動眼神經(jīng)E.同側(cè)視神經(jīng)及動眼神經(jīng)23.右側(cè)直接角膜反射存在，間接反射消失，病變在A.右側(cè)三叉神經(jīng)B.左側(cè)三叉神經(jīng)C.右側(cè)動眼神經(jīng)D.左側(cè)動眼神經(jīng)E.左面神經(jīng)24.一側(cè)三叉神經(jīng)脊束核的病損表現(xiàn)為BA.同側(cè)面部痛溫、觸覺均障礙B.同側(cè)面部呈洋蔥皮樣分布的別離性痛溫覺障礙C.同側(cè)面部呈洋蔥皮樣分布的痛溫覺及觸覺障礙D.對側(cè)面部呈洋蔥皮樣分布的痛溫覺及觸覺障礙E.咀嚼無力，下頜反射消失，張口時下頜向同側(cè)偏斜25.右側(cè)額紋消失，右側(cè)眼瞼不能閉合，右側(cè)鼻唇溝變淺，露齒時口角偏向左側(cè)，稱作A.右側(cè)中樞性面癱B.左側(cè)中樞性面癱C.右側(cè)周圍性面癱D.左側(cè)周圍性面癱E.雙側(cè)周圍性面癱26.右側(cè)周圍性面癱，雙眼不能向右側(cè)凝視，左側(cè)偏癱伴Babinski征陽性，病變在A.左側(cè)內(nèi)囊B.右側(cè)內(nèi)囊C.左側(cè)腦橋D.右側(cè)腦橋E.左側(cè)大腦半球27.伸舌偏右，右側(cè)舌肌萎縮伴肌束顫抖，左側(cè)中樞性偏癱，病變位于A.右側(cè)延髓B.左側(cè)延髓C.雙側(cè)延髓D.右側(cè)中腦E.右側(cè)腦橋28.雙瞳孔等大同圓，對光反射存在，右眼外展受限，病變部位在A.右動眼神經(jīng)B.右滑車神經(jīng)C.右視神經(jīng)D.右展神經(jīng)E.右三叉神經(jīng)眼支29.左眼裂小，左瞳孔較右側(cè)小，對光反射靈敏，左眼球內(nèi)陷，面部泌汗功能正常，其病征為A.Horner綜合征B.動眼神經(jīng)不全麻痹C.Bell征D.面神經(jīng)麻痹E重癥肌無力30.右口角周圍痛覺減退，病損部位在DA.三叉神經(jīng)運動核B.三叉神經(jīng)感覺主核C.三叉神經(jīng)中腦核D.三叉神經(jīng)脊核上部E.三叉神經(jīng)脊核下部31.雙瞳孔等大同圓，對光反射存在，左眼向下向外運動受限，病損部位在A.左動眼神經(jīng)B.左滑車神經(jīng)C.左三叉神經(jīng)眼支D.左展神經(jīng)E.左視神經(jīng)32.左眼上瞼下垂，左瞳散大，光反射消失;眼球向內(nèi)、向上運動不能，向下運動受限，病損部位在A.左動眼神經(jīng)B.左滑車神經(jīng)C.左三叉神經(jīng)眼支D.左展神經(jīng)E.左視神經(jīng)33.飲水嗆咳，聲音嘶啞，右軟腭抬舉無力，咽反射消失，病損部位在A.左側(cè)皮質(zhì)腦干束B.右側(cè)皮質(zhì)腦干束C.雙側(cè)皮質(zhì)腦干束D.右舌下神經(jīng)E.右舌咽迷走神經(jīng)·34.出現(xiàn)雙眼左側(cè)視野同向偏盲，且偏盲側(cè)瞳孔直接對光反射消失，其病損部位在A.左側(cè)視束B.右側(cè)視束C.視交叉D.左側(cè)視輻射E.右枕葉35.中樞性面癱與周圍性面癱(包括面神經(jīng)核與面神經(jīng))表現(xiàn)不同的關(guān)鍵是A.有無肢體癱瘓B.有無伸舌偏斜C.有無病理反射D.有無皺額閉眼障礙E.有無提唇，鼓腮，吹氣障礙36.左側(cè)鼻唇溝淺，兩側(cè)額紋對稱，眼瞼閉合有力，伸舌左偏無肌萎縮，左上、下肢中樞性癱瘓，左側(cè)偏身感覺障礙，左側(cè)同向偏盲。病變部位是A.右枕葉皮質(zhì)B.左側(cè)內(nèi)囊C.右側(cè)內(nèi)囊D.左側(cè)腦橋E.右側(cè)腦橋37.以下哪項不符合延髓麻痹的診斷A.真性延髓麻痹主要指舌咽、迷走神經(jīng)麻痹B.假性延髓麻痹為雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損所致C.真性及假性延髓麻痹均出現(xiàn)飲水反嗆、吞咽困難及構(gòu)音障礙D.假性延髓麻痹時咽反射消失E.真性延髓麻痹時可有舌肌癱瘓、舌肌萎縮和肌束顫抖38.Horner綜合征由以下哪種病因引起A.眼交感神經(jīng)麻痹B.眼交感神經(jīng)興奮C.眼副交感神經(jīng)麻痹D.眼副交感神經(jīng)興奮E.動眼神經(jīng)麻痹39.Horner綜合征表現(xiàn)不正確的選項是A.瞳孔縮小B.眼瞼膜充血及面部無汗C.眼裂狹小D.眼球內(nèi)陷E.瞳孔對光反響消失40.舌咽迷走神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)不包括A吞咽困難，飲水嗆咳B.說話聲音帶鼻音C.患側(cè)軟腭活動受限D(zhuǎn).患側(cè)咽反射消失E.舌前2/3味覺消失.〔到這〕41.急性四肢癱的常見疾病以下哪種不常見A.脊髓灰質(zhì)炎B.脊髓血管病C.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病D.急性脊髓炎E.周期性麻痹42.關(guān)于感覺系統(tǒng)的解剖生理，下面哪一項不正確A.各種一般感覺均有其末梢特有的感覺器B.一般感覺的傳導(dǎo)徑路均由三個向心的感覺神經(jīng)元連接組成C.每一脊神經(jīng)后根纖維支配一定的皮膚區(qū)域D.每一周圍神經(jīng)含有一個節(jié)段的脊神經(jīng)纖維E.脊髓丘腦束的外側(cè)部傳導(dǎo)來自腰骶段的感覺43.無眩暈、無聽力障礙和肌力完好的患者，出現(xiàn)右上肢指鼻試驗不正確和輪替動作差、右下肢跟膝脛試驗差。病變部位在A.小腦蚓部B.右側(cè)小腦半球C.左側(cè)小腦半球D.左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核E.右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核44.Chaddock征陽性提示A.皮質(zhì)腦干束損害B.脊髓丘腦束損害C.錐體束損害D.薄束損害E.楔束損害45.下運動神經(jīng)元性癱瘓的特點是A.痙攣性癱瘓B.肌張力增高C.病理反射(+)D.緩和性癱瘓E.腱反射亢進(jìn)46.錐體系統(tǒng)病損最確切的體征是A.顯著的肌萎縮B.肌束震顫C.肌張力增高D.肌張力減低E.Babinski征(+)47.錐體束損害的反射改變是A.深淺反射均亢進(jìn)B.深淺反射均減弱或消失C.深反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失D.深反射亢進(jìn)，淺反射正常E.深反射減弱或消失，淺反射正常48.鑒別中樞性與周圍性癱瘓最有意義的體征是A.癱瘓程度分級及范圍大小B.有無肌肉萎縮C.肌張力增高或減低D.腿反射亢進(jìn)或消失E.有無病理反射49.錐體系統(tǒng)是指A.上運動神經(jīng)元B.下運動神經(jīng)元C.小腦皮質(zhì)細(xì)胞D.脊髓前角細(xì)胞E.上、下運動神經(jīng)元50.上運動神經(jīng)元性癱瘓肌張力改變的特點通常是A.上肢屈肌張力高，下肢伸肌張力高B.上肢伸肌張力高;下肢屈肌張力高C.上下肢均為屈肌張力高D.上下肢均為伸肌張力高E.上下肢屈伸肌張力均高51.Babinski征陽性的典型表現(xiàn)為A.拇趾背屈，其他各趾向外呈扇形展開B.踇趾壞屈，其他各趾向外呈扇形展開C.僅踇趾背屈D.五趾均背屈E.五趾均跖屈52.以下哪項為錐體束損害的體征A.Kernig征B.Lasegue征C.Romberg征D.Brudzinski征E.Babinski征53.肌束震顫損害部位在A.上運動神經(jīng)元B.下運動神經(jīng)元C.神經(jīng)肌肉接頭D.肌肉E.錐體外系統(tǒng)54.以下哪項不是下運動神經(jīng)元A.脊髓前角細(xì)胞B.前根C.神經(jīng)叢D.周圍神經(jīng)系統(tǒng)E.皮質(zhì)腦干束55.運動系統(tǒng)不包括A.下運動神經(jīng)元B.丘腦C.上運動神經(jīng)元D.錐體外系統(tǒng)E.小腦系統(tǒng)56.脊髓病所致音叉振動覺及位置覺缺失的病變部位在A.前庭脊髓束.B.紅核脊髓束C.脊髓小腦束D.脊髓丘腦束E.薄束與楔束57.一側(cè)節(jié)段性別離感覺障礙即痛溫覺障礙而觸覺及深感覺保存，病變部位在A.同側(cè)脊神經(jīng)節(jié)B.同側(cè)脊髓后根C.同側(cè)脊髓后角D.同側(cè)脊髓丘腦束E.對側(cè)脊髓丘腦束58.肱二頭肌反射中樞在A.C3-C4B.C4-C5C.C5-C6D.C7-C8E.C8-T159.膝腱反射中樞在A.T12-L2B.L1-L3C.L2-L4D.L3-L5E.L5-S260.以下對感覺障礙判斷哪項不正確A.周圍神經(jīng)末梢性損害可出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端對稱性手套、襪套型深淺感覺障礙B.脊髓半側(cè)損害可出現(xiàn)病變平面以下的同側(cè)深感覺障礙、對側(cè)痛溫覺障礙C.延髓外側(cè)病損可出現(xiàn)同側(cè)面部及對側(cè)軀體的變叉性感覺障礙D.丘腦病損可引起同側(cè)偏身感覺減退或缺失，深感覺障礙重于淺感覺E.皮質(zhì)性感覺障礙主要表現(xiàn)為實體覺，兩點區(qū)分覺等復(fù)合感覺障礙61.以下哪項不符合對感覺障礙的判斷A.感覺徑路刺激性病變可引起疼痛，感覺過敏和感覺異常B.感覺徑路的破壞性病變可引起減退或感覺消失C.過度刺激性病變可引起感覺過度，表現(xiàn)有潛伏期及后作用D.牽涉性疼痛系指內(nèi)臟病變時出現(xiàn)相應(yīng)皮膚節(jié)段區(qū)疼痛及感覺過敏E.放射性疼痛系指疼痛可擴(kuò)散到受累的感覺神經(jīng)的支配區(qū)62.用針劃過患者足部外跺處，出現(xiàn)踇趾背屈，此反射為A.Babinski征B.Oppenheim征C.Gordon征D.Chaddock征E.Schaeffer征【A2型題】1.男患，45歲，因視物不清前來就診。查體神清，右側(cè)眼底視乳頭水腫，左側(cè)眼底視神經(jīng)萎縮，首先考慮以下哪一種病變A.多發(fā)性硬化B.垂體瘤C.額葉底部腫瘤D.結(jié)核性腦膜炎E.腦萎縮2.女患，60歲，走路時雙腳有踩棉花感，Romberg征(+)，雙下肢音叉振動覺缺失，病變?yōu)锳.小腦B.脊髓后索C.脊髓側(cè)索D.脊髓后角E.大腦額葉3.男患，32歲，雙下肢無力3個月，查體雙上肢正常，雙下肢肌力3級，肌張力高，膝腿反射亢進(jìn)，病理反射(十)，其病變部位可能是A.胸髓B.腰膨大C.頸膨大D.高頸髓E.脊髓前角細(xì)胞4.女患，45歲，突然出現(xiàn)右口角抽搐，后出現(xiàn)右側(cè)上、下肢抽動，繼而出現(xiàn)四肢抽搐，其病變部位是A.左側(cè)中央前回下部B.左側(cè)中央前回上部C.右側(cè)中央前回上部D.右側(cè)中央前回下部E.右側(cè)中央后回5.男患，70歲，右側(cè)肢體無力一年余，查體右上肢下運動神經(jīng)元性癱瘓，肌力4級，右下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓，肌力3級，其病變部位為A.左上胸髓B.右上胸髓C.雙側(cè)頸膨大D.左側(cè)頸膨大E.右側(cè)頸膨大6.男患，60歲，糖尿病多年，漸出現(xiàn)雙手雙足麻木、發(fā)涼，查體四肢對稱性末端痛覺減退，四肢遠(yuǎn)端肌力4級，近端肌力正常，其病變部位為A.神經(jīng)根B.神經(jīng)叢C.末梢神經(jīng)D.脊髓E.腦干7.男患，35歲，右側(cè)瞳孔縮小，眼裂變小，右側(cè)上下肢輕癱，肌張力增高，病理反射(+)，右上下肢深感覺缺失，左頸以下皮膚痛溫覺減退，病變在A.右側(cè)頸膨大B.左側(cè)頸膨大C.左C3-C4D.右C2-C3E.右側(cè)延髓8.男患，25歲，左上肢下運動神經(jīng)元性癱瘓，左下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓，左肩以下深感覺障礙，右側(cè)痛溫覺障礙，其病變位于A.左側(cè)上頸髓(C2-C4)B.左側(cè)頸膨大C.右側(cè)頸膨大D.右側(cè)延髓E.右側(cè)上胸髓9.女患，56歲，左上肢發(fā)作性麻木半年，初從左手拇指開始，后擴(kuò)散至整個上肢，查體見左上肢痛、溫覺稍差，左上肢鍵反射亢進(jìn)，余未見明顯異常，病變最可能的部位是A.左大腦皮質(zhì)B.右大腦皮質(zhì)C.右側(cè)丘腦D.右頸膨大E.左臂叢神經(jīng)10.患者，56歲，右側(cè)腹股溝陣發(fā)性疼痛6個月，左下肢麻木，右下肢無力4個月，查體左腹股溝以下痛覺減退，觸覺存在，右下肢音叉振動覺消失，右下肢肌力4級，右膝踝反射亢進(jìn)，右側(cè)巴氏征(十)，該病變定位于A.右側(cè)T10節(jié)段B.左側(cè)T10節(jié)段C.右側(cè)T12節(jié)段D.左側(cè)T12節(jié)段E.右側(cè)L1節(jié)段11.男患，60歲，突然右口角流涎，言語不清，右上下肢無力，右偏身痛覺減退，右側(cè)視野缺損，病變位于A.左側(cè)中央前回B.左側(cè)中央后回C.左側(cè)額下回后部D.左側(cè)內(nèi)囊E.左側(cè)枕葉距狀裂12.患者左眼瞼下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球呈外斜視，右側(cè)中樞性偏癱，病變位于A.左側(cè)腦橋B.右側(cè)腦橋C.左側(cè)中腦D.右側(cè)中腦E.左側(cè)腦橋及中腦13.男患，79歲，急性起病，出現(xiàn)兩眼向右側(cè)凝視，右側(cè)上下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓，病變部位是A.左側(cè)額葉B;右側(cè)額葉C.左側(cè)內(nèi)囊D.左側(cè)腦橋E.右側(cè)腦橋14.患者以左側(cè)口角流涎2天為主訴來診，查體:左眼閉合不全，左側(cè)額紋變淺，左側(cè)口角低，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)舌前2/3味覺減退，病變位于A.左側(cè)面神經(jīng)莖乳孔病變B.左側(cè)面神經(jīng)內(nèi)耳病變C.左側(cè)面神經(jīng)管部病變D.左側(cè)面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)病變E.左側(cè)橋小腦腳病變【A3/A4型題】(1^-4題共用題干)男患，54歲，急性起病，因左側(cè)肢體無力伴視物成雙2天入院。既往有糖尿病病史3年余，腦梗死病史1年，無明顯后遺癥。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:神清，右瞳孔擴(kuò)大，對光反射消失，右眼處于外展位，內(nèi)收受限，左鼻唇溝變淺，伸舌偏向左側(cè)，左側(cè)肢體肌力3級，肌張力增高，左側(cè)病理征陽性。1.該病病變部位應(yīng)在A.右側(cè)大腦半球B.右側(cè)中腦C.左側(cè)延髓D.左側(cè)腦橋E.右側(cè)腦橋2.此病可以稱作哪種綜合征A.WallenbergsyndromeB.Millard-GublersyndromeC.WebersyndromeD.FovillesyndromeE.Benediktsyndrome3.假設(shè)該患者出現(xiàn)言語不清，最有可能的是A.Broca失語B.Wernicke失語C.命名性失語D.混合性失語E.構(gòu)音障礙4.該患者不可能出現(xiàn)的是A.飲水嗆咳B.吞咽困難C.咽反射消失D.強哭強笑E.咽反射存在(5-7.題共用題干)女患，26歲，以右上肢疼痛半年，右側(cè)肢體麻木伴左側(cè)肢體無力2個月為主訴人院。查體:神清，語利，腦神經(jīng)檢查未見異常，左上下肢肌力3級，右前臂以下痛覺減退，觸覺存在，肌力正常。5.假設(shè)該患者左肱二頭肌反射減弱，臉三頭肌反射活潑，那么病變定位于A.左側(cè)C5-C6B.左側(cè)C6-C7C.左側(cè)C7-C8D.右側(cè)C5-C6E.右側(cè)C6-C76.該患者不能出現(xiàn)的體征是A.左側(cè)深感覺障礙B.左側(cè)病理征陽性C.尿便障礙D.左下肢膝腿反射消失E.左下肢膝鍵反射活潑7.該病變?yōu)锳.脊髓橫貫性損害B.脊髓后索損害C.脊髓前角損害D.Brown-SequardsyndromeE.脊髓前索損害【B型題】.(1-4題共用備選答案)A.嗅覺中樞B.視覺中樞C.聽覺中樞D.皮質(zhì)運動中樞E.皮質(zhì)感覺中樞1.額葉中央前回是2.頂葉中央后回是3.枕葉內(nèi)側(cè)距狀裂上下緣是4.顳葉內(nèi)側(cè)面鉤回是(5一8題共用備選答案)A.大腦皮質(zhì)B.內(nèi)囊C.腦干D.胸髓E.腰膨大5.引起交叉癱的病變部位在6.引起單癱的病變部位在7.引起雙下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓的病變部位在8.引起雙下肢下運動神經(jīng)元性癱瘓的病變部位在(9-10題共用備選答案)A.頸髓4,5B.頸髓5,6C.頸髓6,7D.頸髓7,8E.頸髓8、胸髓19.肱三頭肌反射中樞在10:肱二頭肌反射中樞在(11-13題共用備選答案)A.后角B.后索C.前角D.脊髓丘腦束E.后根11.同側(cè)節(jié)段性感覺別離的病變部位在12.對側(cè)傳導(dǎo)束型別離性感覺障礙的病變部位在13.同側(cè)節(jié)段性所有感覺障礙的病變部位在(14-16題共用備選答案)A.一側(cè)節(jié)段性別離性感覺障礙B.雙側(cè)節(jié)段性別離性感覺障礙C.交叉性感覺障礙D.偏身感覺障礙E.偏身感覺障礙伴疼痛14.丘腦病變15.內(nèi)囊病變16.腦干病變(17^-20題共用備選答案)A.WebersyndromeB.Foster-KennedysyndromeC.Brown-SequardsyndromeD.HornersyndromeE.Parinandsyndrome17.患兒，6歲，頭痛，嘔吐半年。查體:兩眼上視不能。18.中年男性，頭痛7年，左眼視力減退半年。查體:左眼視乳頭蒼白，右眼視乳頭水腫。19.中年男性，突發(fā)頭痛，嘔吐10小時。查體:右上瞼下垂，右瞳孔散大，露齒時口角右偏，伸舌時舌左偏，左側(cè)上、下肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，左Babinski征陽性。20.中年男性，右下肢麻木、無力2月余。查體:左下肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，Chaddock征(+)，左臍水平以下深感覺喪失，右側(cè)痛溫覺喪失。(21^-22題共用備選答案)A.Kernig征(+)B.別離性感覺障礙C.Babinski征(+)D.共濟(jì)失調(diào)E.屈頸試驗陽性21.1歲以下正常嬰兒可能出現(xiàn)的體征是22.C1-C4神經(jīng)根刺激可能出現(xiàn)的體征是(23^-24題共用備選答案)A.中央前回B.黑質(zhì)一紋狀體C.顳葉D.枕葉E.小腦23.帕金森病病損在24.復(fù)雜局部性發(fā)作的病損在(25^-26題共用備選答案)A.丘腦腹外側(cè)核B.脊髓后角細(xì)胞C.延髓薄束核與楔束核D.脊髓前角細(xì)胞E.后根神經(jīng)節(jié)25.痛覺和溫度覺傳導(dǎo)通路的第二級神經(jīng)元是26.振動覺和位置覺傳導(dǎo)通路的第二級神經(jīng)元是(27-29題共用備選答案)A.上斜肌B.下斜肌C.外直肌D.眼輪匝肌E.瞳孔開大肌27.滑車神經(jīng)支配的肌肉是28.動眼神經(jīng)支配的肌肉是29.交感神經(jīng)支配的肌肉是(30-31題共用備選答案)A.脊髓B.延髓C.腦橋D.中腦E.下丘腦30.瞳孔對光反射中樞位于31.根本生命中樞位于(32^-36題共用備選答案)A.動眼神經(jīng)損害B.外展神經(jīng)損害C.三叉神經(jīng)損害D.面神經(jīng)損害E.舌下神經(jīng)損害32.皺額不能33.睜眼困難34.閉眼困難35.下領(lǐng)偏斜36.眼球內(nèi)斜視二、簡答題1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病癥可歸結(jié)為幾種?各是什么?2.簡述Foster-Kennedysyndrome.3.什么是Gerstmannsyndrome?4.簡述顳葉病變的病癥和體征。5.什么叫黃斑回避?6.簡述“三偏〞綜合征的病變部位及解剖學(xué)根底。7.簡述基底節(jié)病損后兩大綜合征。8.丘腦綜合征的臨床表現(xiàn)是什么?9.什么是Parinaudsyndrome?10.簡述閉鎖綜合征。11.什么是Brown-Sequardsyndrome?12.簡述大腦動脈環(huán)(Willis環(huán))的構(gòu)成。13.簡述基底動脈尖綜合征。14.什么叫脊髓前動脈綜合征?15.什么叫脊髓后動脈綜合征?16.簡述視覺傳導(dǎo)通路及各部位損傷表現(xiàn)。17.什么叫Horner綜合征?18.什么是阿-羅瞳孔?19.什么是艾迪瞳孔?20.周圍性面癱與中樞性面癱的區(qū)別是什么?21.Huntsyndrome的臨床表現(xiàn)是什么?22.簡述真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別。23.什么叫上運動神經(jīng)元及下運動神經(jīng)元?24.舉例說明節(jié)段性感覺支配的特點。25.什么叫總體反射?三、論述題1.額葉具有哪些功能區(qū)?病損的表現(xiàn)有哪些?2.延髓病損的綜合征及其結(jié)構(gòu)根底是什么?3.腦橋病損的綜合征及其結(jié)構(gòu)根底是什么?4.中腦病損的綜合征及其結(jié)構(gòu)根底是什么?5.小腦蚓部及小腦半球病損的表現(xiàn)有何異同?6.不同節(jié)段的脊髓橫貫性損害的表現(xiàn)如何?7.不同分支的腦血管疾病病損的表現(xiàn)如何?8.論述眼肌麻痹的類型及表現(xiàn)。9.感覺傳導(dǎo)通路不同部位受損的分布與特征是什么?參考答案一、選擇題【A,型題】1.A2.E3.C4.E5.D6.C7.D8.E9.E10.D11.C12.B13.D14.B15.A16.C17.E18.D19.E20.B21.A22.D23.B24.B25.C26.D27.A28.D29.A30.D31.B32.A33.E34.B35.D36.C37.D38.A39.E40.E41.B42.D43.B44.C45.D46.E47.C48.E49.A50.A.51.A52.E53.B54.E55.B56.E57.C58.C59.C60.D61.C62.D【A2型題】1-5CBAAE6-10CDBBC11-14DCDC【A3/A4型題】1-5BCECA6-7DD【B型題】1-5DEBAC6-10ADECB11-15ADEED16-20CEBAC21-25CEBCB26-30CABED31-35BDADC36.B二、簡答題1.按其表現(xiàn)可分為四組:①缺損病癥指神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損時，正常功能的減弱或消失;②刺激病癥指神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹后所引起的過度興奮表現(xiàn);③釋放病癥指高級中樞受損后，原來受其抑制的低級中樞因抑制解除而出現(xiàn)功能亢進(jìn);④斷聯(lián)休克病癥指中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部發(fā)生急性嚴(yán)重?fù)p害時，引起功能上與受損部位有密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短暫喪失。2.表現(xiàn)為同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視乳頭水腫，見手額葉底面腫瘤。3.為優(yōu)勢側(cè)角回?fù)p害所致，主要表現(xiàn)有:計算不能(失算癥)、手指失認(rèn)、左右區(qū)分不能(左右失認(rèn)癥)、書寫不能(失寫癥)，有時伴失讀，亦稱“四失〞綜合征。4.顳葉病變時主要引起聽覺、語言、記憶及精神活動障礙:①優(yōu)勢半球穎上回后部(Wernicke區(qū))損害表現(xiàn)為感覺性失語;②優(yōu)勢半球顳中回后部損害表現(xiàn)為命名性失語;③顳葉鉤回?fù)p害可出現(xiàn)鉤回發(fā)作;④海馬損害可發(fā)生癲癇、近記憶障礙;⑤優(yōu)勢側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變可出現(xiàn)精神病癥;⑥顳葉深部的視輻射纖維和視束受損可出現(xiàn)視野改變。5.一側(cè)視中樞病變可產(chǎn)生偏盲，特點為對側(cè)視野同向性偏盲，而中心視力不受影響，稱黃斑回避。6.見于完全性內(nèi)囊損害，因為內(nèi)囊聚集了大量的上下行傳導(dǎo)束，特別是錐體束在此高度集中，如完全損害，病灶對側(cè)可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，謂之“三偏〞綜合征，多見于腦出血及腦梗死等。7.基底節(jié)病變主要產(chǎn)生運動異常(動作增多或減少)和肌張力改變(增高或降低)。①新紋狀體病變可出現(xiàn)肌張力減低一運動過多綜合征，主要產(chǎn)生舞蹈樣動作、手足徐動癥和偏身投擲運動等;②舊紋狀體及黑質(zhì)病變可出現(xiàn)肌張力增高一運動減少綜合征，表現(xiàn)為肌張力增高、動作減少及緩慢的靜止性震顫。8.丘腦病變可產(chǎn)生丘腦綜合征，主要表現(xiàn)為:①對側(cè)的感覺缺失和(或)刺激病癥，各種感覺均發(fā)生障礙，深感覺和精細(xì)觸覺障礙重于淺感覺，肢體及軀干的感覺障礙重于面部，丘腦痛;②面部表情別離性運動障礙;③對側(cè)不自主運動，舞蹈樣動作或手足徐動樣動作;④情感與記憶障礙。9.由腫瘤壓迫中腦四疊體而引起，病癥多為雙側(cè)。主要表現(xiàn)為:①瞳孔對光反射消失(上丘受損);②眼球垂直同向運動障礙，特別是向上的凝視麻痹(上丘受損);③神經(jīng)性耳聾(下丘受損);④小腦性共濟(jì)失調(diào)(結(jié)合臂受損)。10.閉鎖綜合征又稱去傳出狀態(tài)，主要見于基底動脈腦橋分支雙側(cè)閉塞?；颊咭庾R清醒，語言理解無障礙，出現(xiàn)雙側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓(雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損)，只能以眼球上下運動示意(動眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)功能保存)，眼球水平運動障礙，不能講話，雙側(cè)面癱，舌、咽及構(gòu)音吞咽運動均障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射，常被誤認(rèn)為昏迷。11.脊髓半側(cè)損害引起脊髓半切綜合征(Brown-Sequardsyndrome)，主要特點是病變節(jié)段以下同側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓、深感覺障礙、精細(xì)觸覺障礙及血管舒縮功能障礙，對側(cè)痛溫覺障礙。12.Willis環(huán)由兩側(cè)大腦前動脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端、兩側(cè)大腦后動脈借前、后交通動脈連通形成，使頸內(nèi)動脈系與椎一基底動脈系相交通。13.基底動脈尖分出了小腦上動脈和大腦后動脈，供給中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)及枕葉，受累時可出現(xiàn)基底動脈尖部綜合征，表現(xiàn)為:①眼球運動及瞳孔異常;②對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲;③嚴(yán)重的記憶障礙;④少數(shù)患者可有腦干幻覺，表現(xiàn)為大腦腳幻覺及腦橋幻覺;⑤可有意識障礙。14.脊髓前動脈綜合征為供給脊髓前2/3區(qū)域的脊髓前動脈發(fā)生閉塞所致，主要表現(xiàn)為病灶水平以下的上運動神經(jīng)元性癱瘓，別離性感覺障礙(痛溫覺缺失而深感覺正常)及膀胱直腸功能障礙。15.脊髓后動脈綜合征為供給脊髓后1/3區(qū)域的脊髓后動脈閉塞所致，主要表現(xiàn)為病變水平以下的深感覺障礙，可伴有不同程度的上運動神經(jīng)元性癱瘓，輕度膀胱直腸功能障礙。16.視覺徑路在腦內(nèi)經(jīng)過的路線是前后貫穿全腦的，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突聚集成視神經(jīng)，經(jīng)視神經(jīng)孔進(jìn)人顱中窩，在蝶鞍上方形成視交叉，來自顳側(cè)不交叉的纖維與來自對側(cè)鼻側(cè)交叉的纖維合成視束，終止于外側(cè)膝狀體，換元后發(fā)出纖維，經(jīng)內(nèi)囊后肢后部形成視輻射，終止于枕葉視皮質(zhì)中樞(距狀裂兩側(cè)的楔回和舌回)。一般視神經(jīng)損害可產(chǎn)生同側(cè)視力下降或全盲;視交叉外側(cè)部病變引起同側(cè)眼鼻側(cè)視野缺損，視交叉正中部病變，可出現(xiàn)雙眼顳側(cè)偏盲，整個視交叉損害，可引起全盲，如垂體瘤卒中;一側(cè)視束損害出現(xiàn)雙眼對側(cè)視野同向性偏盲，偏盲側(cè)瞳孔直接對光反射消失;視輻射全部受損，出現(xiàn)兩眼對側(cè)視野的同向偏盲，局部視輻射受損出現(xiàn)象限盲;一側(cè)枕葉視皮質(zhì)中樞局限性病變，可出現(xiàn)對側(cè)象限盲，完全損害可引起對側(cè)偏盲，但偏盲側(cè)對光反射存在，有黃斑回避現(xiàn)象;雙側(cè)枕葉皮質(zhì)視中樞病變引起皮質(zhì)盲。17.見于一側(cè)頸上交感神經(jīng)徑路損害，表現(xiàn)為同側(cè)眼裂變小，瞳孔縮小，眼球輕度內(nèi)陷，伴有同側(cè)面部少汗或無汗。18.表現(xiàn)為兩側(cè)瞳孔較小，大小不等，邊緣不整，光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在。是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致，常見于神經(jīng)梅毒、偶見于多發(fā)性硬化及帶狀皰疹等。19.艾迪瞳孔又稱強直性瞳孔。多見于中年女性，表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大，直接、間接光反射及調(diào)節(jié)反射異常。在普通光線下檢查，病變瞳孔光反射消失;但在暗處強光持續(xù)照射，瞳孔可出現(xiàn)緩慢的收縮，光照停止后瞳孔又緩慢散大。調(diào)節(jié)反射也同樣反響緩慢。20.鑒別點見下表:特征周圍性面癱中樞性面癱面癱程度重輕病癥表現(xiàn)面部表情肌癱瘓使表情動作喪失病灶對側(cè)下部面部表情肌癱瘓〔鼻唇溝變淺和口角下垂〕，額支無損〔兩側(cè)中樞支配〕，皺額、皺眉和閉眼動作無障礙；病灶對側(cè)面部隨意動作喪失而哭、笑等動作仍保存；常伴有同側(cè)偏癱和中樞性舍下神經(jīng)癱恢復(fù)速度緩慢較快常見病因面神經(jīng)炎腦血管疾病及腦部腫瘤21.見于膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染。表現(xiàn)為周圍性面癱，舌前2/3味覺障礙及淚腺、唾液腺分泌障礙(鼓索受累)，可伴有聽覺過敏(鐙骨肌支受累)，耳后部劇烈疼痛，鼓膜和外耳道疤疹，稱亨特綜合征(Huntsyndrome).22.鑒別點見下表:特征真性球麻痹假性球麻痹病變部位舌咽、迷走神經(jīng)〔一側(cè)或兩側(cè)〕雙側(cè)皮質(zhì)腦干束下頜反射消失亢進(jìn)咽反射消失存在強哭強笑無有舌肌萎縮可有無雙錐體束征無常有23.上運動神經(jīng)元包括額葉中央前回運動區(qū)的大錐體細(xì)胞(Betz細(xì)胞)及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束(從大腦皮質(zhì)至脊髓前角的纖維束)和皮質(zhì)腦干束(從大腦皮質(zhì)至腦干腦神經(jīng)運動核的纖維素)。下運動神經(jīng)元包括脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。24.每個脊神經(jīng)后根的輸入纖維來自一定的皮膚區(qū)域，該區(qū)域稱為皮節(jié)。共有31個皮節(jié)，與神經(jīng)根節(jié)段數(shù)相同。絕大多數(shù)的皮節(jié)是由2-3個神經(jīng)后根重疊支配，因此單一神經(jīng)后根損害時感覺障礙不明顯，只有兩個以上后根損傷才出現(xiàn)分布區(qū)的感覺障礙。因而脊髓損傷的上界應(yīng)比查體的感覺障礙平面高出1-2個節(jié)段。這種節(jié)段性感覺分布現(xiàn)象在胸段最明顯，如乳頭平面為T4、臍平面為T10、腹股溝為T12和L1支配。上肢和下肢的節(jié)段性感覺分布比擬復(fù)雜，但也仍有其節(jié)段性支配的規(guī)律，如上肢的撓側(cè)為C5-C7，前臂及手的尺側(cè)為C8及T1，上臂內(nèi)側(cè)為T2，股前為L1-L3,小腿前面為L4-L5，小腿及股后為S1-S2，肛周鞍區(qū)為S4-S5支配。脊髓的這種節(jié)段性感覺支配，對臨床定位診斷有極重要的意義。25.脊髓完全橫貫性損害時可出現(xiàn)脊髓自動反射，是巴賓斯基征的增強反響，又稱防御反響或回縮反響。表現(xiàn)為刺激下肢任何部位均可出現(xiàn)雙側(cè)巴賓斯基征和雙下肢回縮(髓膝屈曲、跺背屈)。假設(shè)反響更加強烈時，還可合并大小便排空、舉陽、射精、下肢出汗、豎毛及皮膚發(fā)紅，稱為總體反射。三、論述題1.額葉的主要功能與精神、語言和隨意運動有關(guān)。其主要功能區(qū)包括:①皮質(zhì)運動區(qū):位于中央前回，該區(qū)大錐體細(xì)胞的軸突構(gòu)成了錐體束的大部，支配對側(cè)半身的隨意運動;②運動前區(qū):位于皮質(zhì)運動區(qū)前方，是錐體外系的皮質(zhì)中樞，發(fā)出纖維到丘腦、基底節(jié)和紅核等處，與聯(lián)合運動和姿勢調(diào)節(jié)有關(guān);該區(qū)也發(fā)出額橋小腦束，與共濟(jì)運動有關(guān);此外，此區(qū)也是自主神經(jīng)皮質(zhì)中樞的一局部;還包括肌張力的抑制區(qū)。此區(qū)受損癱瘓不明顯，可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)等錐體外系病癥;③皮質(zhì)側(cè)視中樞:位于額中回后部，司雙眼同向側(cè)視運動;④書寫中樞:位于優(yōu)勢半球的額中回后部，與支配手部的皮質(zhì)運動區(qū)相鄰;⑤運動性語言中樞(Broca區(qū)):位于優(yōu)勢半球外側(cè)裂上方和額下回后部交界的三角區(qū)，管理語言運動;⑥額葉前部:有廣泛的聯(lián)絡(luò)纖維，與記憶、判斷、抽象思維、情感和沖動行為有關(guān)。額葉病變時主要引起以下病癥和表現(xiàn):(1)外側(cè)面損害以腦梗死、腫瘤和外傷多見。①額極病變:以精神障礙為主，表現(xiàn)為記憶力和注意力減退，表情冷淡，反響遲鈍，缺乏始動性和內(nèi)省力，思維和綜合能力下降，可有欣快感或易怒。②中央前回病變:刺激性病變可導(dǎo)致對側(cè)上、下肢或面部的抽搐(Jackson癲癇)或繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作;破壞性病變多引起單癱。中央前回上部受損產(chǎn)生對側(cè)下肢癱瘓，下部受損產(chǎn)生對側(cè)面、舌或上肢的癱瘓;嚴(yán)重而廣泛的損害可出現(xiàn)對側(cè)偏癱。③額上回后部病變:可產(chǎn)生對側(cè)上肢強握和摸索反射。④額中回后部病變:刺激性病變引起雙眼向病灶對側(cè)凝視，破壞性病變雙眼向病灶側(cè)凝視;更后部位的病變產(chǎn)生書寫不能。⑤優(yōu)勢側(cè)額下回后部病變:產(chǎn)生運動性失語。(2)內(nèi)側(cè)面損害以大腦前動脈閉塞和矢狀竇旁腦膜瘤多見。后部的旁中央小葉病變可使對側(cè)膝以下癱瘓，矢狀竇旁腦膜瘤可壓迫兩側(cè)下肢運動區(qū)而使其產(chǎn)生癱瘓，伴有尿便障礙。(3)底面損害以額葉底面的挫裂傷、嗅溝腦膜瘤和蝶骨嵴腦膜瘤較為多見。病損主要位于額葉眶面，表現(xiàn)為飲食過量、胃腸蠕動過度、多尿、高熱、出汗和皮膚血管擴(kuò)張等病癥。額葉底面腫瘤可出現(xiàn)同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視乳頭水腫，稱為福斯特一肯尼迪綜合征(Fo'ster-Kennedysyndrome)。2.延髓病損的綜合征及其結(jié)構(gòu)根底(1)延髓上段的背外側(cè)區(qū)病變:可出現(xiàn)延髓背外側(cè)綜合征(Wallenbergsyn-drome)。主要表現(xiàn)為:①眩暈、惡心、嘔吐及眼震(前庭神經(jīng)核損害);②病灶側(cè)軟愕、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟愕低垂及咽反射消失(疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害);③病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)(繩狀體及脊髓小腦束、局部小腦半球損害);④Horner綜合征(交感神經(jīng)下行纖維損害);⑤交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失(三叉神經(jīng)脊束核損害)，對側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失(脊髓丘腦側(cè)束損害)。常見于小腦后下動脈、椎一基底動脈或外側(cè)延髓動脈缺血性損害。(2)延髓中腹側(cè)損害:可出現(xiàn)延髓內(nèi)側(cè)綜合征(Dejerinesyndrome)。主要表現(xiàn)為:①病灶側(cè)舌肌癱瘓及肌肉萎縮(舌下神經(jīng)損害);②對側(cè)肢體上運動神經(jīng)元性癱瘓(錐體束損害);③對側(cè)上下肢觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失(內(nèi)側(cè)丘系損害)。可見于椎動脈及其分支或基底動脈后部血管阻塞。3.腦橋病損的綜合征及其結(jié)構(gòu)根底(1)腦橋腹外側(cè)部損害:可出現(xiàn)腦橋腹外側(cè)綜合征(Millard-Gublersyndrome),主要累及展神經(jīng)、面神經(jīng)、錐體束、脊髓丘腦束和內(nèi)側(cè)丘系。主要表現(xiàn):①病灶側(cè)眼球不能外展(展神經(jīng)麻痹)及周圍性面癱(面神經(jīng)核損害);②對側(cè)中樞性偏癱(錐體束損害);③對側(cè)偏身感覺障礙(內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束損害)。多見于小腦下前動脈阻塞。(2)腦橋腹內(nèi)側(cè)部損害:可出現(xiàn)腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征，又稱福維爾綜合征(Fovillesyndrome)。主要累及展神經(jīng)、面神經(jīng)、腦橋側(cè)視中樞、內(nèi)側(cè)縱束、錐體束，主要表現(xiàn):①病灶側(cè)眼球不能外展(展神經(jīng)麻痹)及周圍性面癱(面神經(jīng)核損害);②兩眼向病灶對側(cè)凝視(腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害);③對側(cè)中樞性偏癱(錐體束損害)。多見于腦橋旁正中動脈阻塞。(3)腦橋背外側(cè)部損害:可出現(xiàn)腦橋被蓋下部綜合征(Raymond-Cestansyn-drome)，累及前庭神經(jīng)核、展神經(jīng)核、面神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束、小腦中腳、小腦下腳、脊髓丘腦側(cè)束和內(nèi)側(cè)丘系，見于小腦上動脈或小腦下前動脈阻塞，又稱小腦上動脈綜合征。表現(xiàn)為:①眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫(前庭神經(jīng)核損害);②病側(cè)眼球不能外展(展神經(jīng)損害);③病側(cè)周圍性面癱(面神經(jīng)核損害);④雙眼患側(cè)注視不能(腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害);⑤交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失(三叉神經(jīng)脊束損害)，對側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失(脊髓丘腦側(cè)束損害);⑥對側(cè)偏身觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失(內(nèi)側(cè)丘系損害);⑦病側(cè)Horner綜合征(交感神經(jīng)下行纖維損害);⑧病側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)(小腦中腳、小腦下腳和脊髓小腦前束損害)。(4)雙側(cè)腦橋基底部病變:可出現(xiàn)閉鎖綜合征(locked-insyndrome)，又稱去傳出狀態(tài)，主要見于基底動脈腦橋分支雙側(cè)閉塞?；颊叽竽X半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無損害，意識清醒，語言理解無障礙，出現(xiàn)雙側(cè)中樞性癱瘓(雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損)，只能以眼球上下運動示意(動眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)功能保存)，眼球水平運動障礙，不能講話，雙側(cè)面癱，舌、咽及構(gòu)音吞咽運動均障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射，常被誤認(rèn)為昏迷。腦電圖正?；蛴休p度慢波有助于和真性意識障礙區(qū)別。4.中腦病損的綜合征及其結(jié)構(gòu)根底(1)一側(cè)中腦大腦腳腳底損害:可出現(xiàn)大腦腳綜合征(Webersyndrome)，損傷動眼神經(jīng)和錐體束，又稱動眼神經(jīng)交叉癱，多見于小腦幕裂孔疵。表現(xiàn)為:①病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大(動眼神經(jīng)麻痹);⑧對側(cè)中樞性面舌癱和上下肢癱瘓(錐體束損害)。(2)中腦被蓋腹內(nèi)側(cè)部損害:可出現(xiàn)紅核綜合征(Benediktsyndrome)，侵犯動眼神經(jīng)、紅核、黑質(zhì)和內(nèi)側(cè)丘系，而錐體束未受影響。表現(xiàn)為:①病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大(動眼神經(jīng)麻痹);②對側(cè)肢體震顫、強直(黑質(zhì)損害)或舞蹈、手足徐動及共濟(jì)失調(diào)(紅核損害);③對側(cè)肢體深感覺和精細(xì)觸覺障礙(內(nèi)側(cè)丘系損害)。5.小腦蚓部和半球損害時可產(chǎn)生不同病癥:①小腦蚓部損害:出現(xiàn)軀干共濟(jì)失調(diào)，即軸性平衡障礙。表現(xiàn)為軀干不能保持直立姿勢，站立不穩(wěn)、向前或向后傾倒及閉目難立征(Rombergsign)陽性。行走時兩腳分開、步態(tài)瞞珊、左右搖晃，‘呈醉酒步態(tài)。睜眼并不能改善此種共濟(jì)失調(diào)，這與深感覺障礙性共濟(jì)失調(diào)不同。但肢體共濟(jì)失調(diào)及眼震很輕或不明顯，肌張力常正常，言語障礙常不明顯。多見于兒童小腦蚓部的髓母細(xì)胞瘤等。②小腦半球損害:一側(cè)小腦半球病變時表現(xiàn)為同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，上肢比下肢重，遠(yuǎn)端比近端重，精細(xì)動作比粗略動作重，指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替試驗笨拙，常有水平性也可為旋轉(zhuǎn)性眼球震顫，眼球向病灶側(cè)注視時震顫更加粗大，往往出現(xiàn)小腦性語言。多見于小腦膿腫、腫瘤、腦血管疾病、遺傳變性疾病等。6.主要病癥為受損平面以下各種感覺缺失，上運動神經(jīng)元性癱瘓及括約肌障礙等。急性期往往出現(xiàn)脊髓休克病癥，包括損害平面以下緩和性癱瘓，肌張力減低，腱反射減弱，病理反射陰性及尿潴留。一般持續(xù)2-4周后，反射活動逐漸恢復(fù)，轉(zhuǎn)變?yōu)橹袠行园c瘓，出現(xiàn)肌張力增高、反射亢進(jìn)、病理征陽性和反射性排尿等。①高頸髓(Cl-C4):損害平面以下各種感覺缺失，四肢呈上運動神經(jīng)元性癱瘓，括約肌障礙，四肢和軀干多無汗。常伴有枕部疼痛及頭部活動受限。C3-C5節(jié)段受損將出現(xiàn)隔肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失。此外，如三叉神經(jīng)脊束核受損，那么出現(xiàn)同側(cè)面部外側(cè)溫覺喪失。如副神經(jīng)核受累那么可見同側(cè)煦鎖乳突肌及斜方肌無力和萎縮。如病變由枕骨大孔涉及顱后窩，可引起延髓及小腦病癥，如吞咽困難、飲水嗆咳、共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫等。②頸膨大(CS-T2):兩上肢呈下運動神經(jīng)元性癱瘓，兩下肢呈上運動神經(jīng)元性癱瘓。病灶平面以下各種感覺缺失，可有肩部和上肢的放射性痛，尿便障礙。C8-Tl節(jié)段側(cè)角細(xì)胞受損產(chǎn)生Horner綜合征。上肢鍵反射的改變有助于受損節(jié)段的定位，如肪二頭肌反射減弱或消失而肚三頭肌反射亢進(jìn)，提示病損在C5或C6,肪二頭肌反射正常而肪三頭肌反射減弱或消失，提示病損在C7o③胸髓(T3一T12):T4-T5脊髓節(jié)段是血供較差而最易發(fā)病的部位。損害時，該平面以下各種感覺缺失，雙下肢呈上運動神經(jīng)元性癱瘓，括約肌障礙，受損節(jié)段常伴有束帶感。如病變位于T10-Tll時可導(dǎo)致腹直肌下半部無力，當(dāng)患者于仰臥位用力抬頭時，可見臍孔被腹直肌上半部牽拉而向上移動，稱比弗(Beevor)征。如發(fā)現(xiàn)上(T7-T8)、中(T9-T10)和下(Tll-T12)腹壁反射消失，亦有助于各節(jié)段的定位。④腰膨大(Ll-S2):受損時出現(xiàn)雙下肢下運動神經(jīng)元性癱瘓，雙下肢及會陰部位各種感覺缺失，括約肌障礙。腰膨大上段受損時，神經(jīng)根痛位于腹股溝區(qū)或下背部，下段受損時表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。如損害平面在L2-L4膝反射往往消失，如病變在Sl-S2那么踝反射往往消失。如Sl^-S3受損那么出現(xiàn)陽萎。⑤脊髓圓錐(S3-S5和尾節(jié)):支配下肢運動的神經(jīng)來自腰膨大，故脊髓圓錐損害無雙下肢癱瘓，也無錐體束征。肛門周圍和會陰部感覺缺失，呈鞍狀分布，肛門反射消失和性功能障礙。髓內(nèi)病變可出現(xiàn)別離性感覺障礙。脊髓圓錐為括約肌功能的副交感中樞，因此圓錐病變可出現(xiàn)真性尿失禁。見于外傷和腫瘤。⑥馬尾神經(jīng)根:馬尾和脊髓圓錐病變的臨床表現(xiàn)相似，但馬尾損害時病癥和體征可為單側(cè)或不對稱。根性疼痛和感覺障礙位于會陰部、股部和小腿，下肢可有下運動神經(jīng)元性癱瘓，括約肌障礙常不明顯。見于外傷性腰椎間盤脫出(L1或L2以下)和馬尾腫瘤。7.不同分支的腦血管疾病病損的表現(xiàn)(1)頸內(nèi)動脈主干受累:可出現(xiàn)病側(cè)單眼一過性黑朦、病側(cè)Horner綜合征、對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語癥，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙。(2)大腦中動脈1)主干受累:①三偏病癥:病灶對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱、偏身感覺障礙和偏盲或象限盲;②優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語癥，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙;③可有不同程度的意識障礙。2)皮質(zhì)支受累:①上分支分布于眶額部、額部、中央前回及頂葉前部，病損時出現(xiàn)對側(cè)偏癱和感覺缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失語(優(yōu)勢半球)和體象障礙(非優(yōu)勢半球);②下分支分布于穎極、顳葉前中后部及穎枕部，病損時出現(xiàn)Wer-nicke失語、命名性失語和行為異常等，常無偏癱。3)深穿支受累:①對側(cè)中樞性偏癱，上下肢均等，可有面舌癱;②對側(cè)偏身感覺障礙;③可有對側(cè)同向性偏盲;④優(yōu)勢半球可出現(xiàn)皮質(zhì)下失語。(3)大腦前動脈1)主干受累:①病灶對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱，以面舌癱及下肢癱為重，可伴輕度感覺障礙;②尿漪留或尿急;③精神障礙如冷淡、反響遲鈍、欣快、始動障礙和緘默等，常有強握與吸吮反射;④優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)上肢失用，也可出現(xiàn)Broca失語。2)皮質(zhì)支受累:①對側(cè)下肢遠(yuǎn)端為主的中樞性癱，可伴感覺障礙;②對側(cè)下肢短暫性共濟(jì)失調(diào)、強握反射及精神病癥。深穿支受累表現(xiàn)為對側(cè)中樞性面舌癱及上肢近端輕癱。(4)大腦后動脈:主干受累出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，丘腦綜合征，優(yōu)勢半球病變可有失讀。1)皮質(zhì)支受累:①對側(cè)同向性偏盲或象限盲，而黃斑視力保存(黃斑回避現(xiàn)象)，雙側(cè)病變可出現(xiàn)皮質(zhì)盲;②優(yōu)勢側(cè)穎下動脈受累可見視覺失認(rèn)及顏色失認(rèn);頂枕動脈受累可有對側(cè)偏盲，視幻覺痛性發(fā)作，優(yōu)勢側(cè)病損可有命名性失語。2)深穿支受累:①丘腦穿通動脈受累產(chǎn)生紅核丘腦綜合征;②丘腦膝狀體動脈受累可見丘腦綜合征;③中腦支受累出現(xiàn)Webersyndrome或Benediktsyndrome.(5)基底動脈受累:主干閉塞引起腦干廣泛性病變，累及腦神經(jīng)、錐體束及小腦，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、四肢癱瘓、肺水腫、消化道出血、昏迷和高熱等，甚至死亡?；讋用}尖部受累時可出現(xiàn)基底動脈尖綜合征，表現(xiàn)為:①眼球運動及瞳孔異常;②對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲;③嚴(yán)重的記憶障礙;④少數(shù)患者可有腦干幻覺，表現(xiàn)為大腦腳幻覺及腦橋幻覺;⑤可有意識障礙。內(nèi)聽動脈受累表現(xiàn)為病灶側(cè)耳鳴、聽力減退、眩暈、嘔吐及眼球震顫。中腦支受累可出現(xiàn)Webersyndrome或Benediktsyndrome。腦橋支受累可出現(xiàn)Millard-Gublersyndrome。腦橋旁正中動脈受累可出現(xiàn)Fovillesyndrome。小腦上動脈受累可出現(xiàn)腦橋上部外側(cè)綜合征。(6)椎動脈受累:小腦下后動脈起于椎動脈，此兩動脈受累可出現(xiàn)Wallenbergsyndrome,8.根據(jù)損害部位不同可分為周圍性、核性、核間性及核上性四種眼肌麻痹。(1)周圍性眼肌麻痹:①動眼神經(jīng)麻痹:完全損害時表現(xiàn)為上瞼下垂，眼球向外下斜視(由于外直肌及上斜肌的作用)，不能向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動，復(fù)視，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射均消失。②滑車神經(jīng)麻痹:單純滑車神經(jīng)麻痹少見，多合并動眼神經(jīng)麻痹。其單純損害表現(xiàn)為眼球位置稍偏上，向外下方活動受限，下視時出現(xiàn)復(fù)視。③展神經(jīng)麻痹:患側(cè)眼球內(nèi)斜視，外展運動受限或不能，伴有復(fù)視。動眼、滑車及展神經(jīng)合并麻痹很多見，此時眼肌全部癱瘓，眼球只能直視前方，不能向任何方向轉(zhuǎn)動，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射消失。常見于海綿竇血栓形成及眶上裂綜合征。(2)核性眼肌麻痹:指腦干病變(血管病、炎癥、腫瘤)致眼球運動神經(jīng)核(動眼、滑車和展神經(jīng)核)損害所引起的眼球運動障礙。核性眼肌麻痹與周圍性眼肌麻痹的臨床表現(xiàn)類似，不同的是多表現(xiàn)為雙側(cè)眼球運動障礙，腦干內(nèi)鄰近結(jié)構(gòu)損害的伴隨病癥及別離性眼肌麻痹。(3)核間性眼肌麻痹:核間性眼肌麻痹的病變主要損害腦干的內(nèi)側(cè)縱束，故又稱內(nèi)側(cè)縱束綜合征。分以下三種類型:①前核間性眼肌麻痹:病變位于腦橋側(cè)視中樞與動眼神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束上行纖維。表現(xiàn)為雙眼向?qū)?cè)注視時，患側(cè)眼球不能內(nèi)收，對側(cè)眼球可外展，伴單眼眼震。輻揍反射正常。②后核間性眼肌麻痹:病變位于腦橋側(cè)視中樞與展神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束下行纖維。表現(xiàn)為兩眼同側(cè)注視時，患側(cè)眼球不能外展，對側(cè)眼球內(nèi)收正常;刺激前庭，患側(cè)可出現(xiàn)正常外展動作;輻揍反射正常。③一個半綜合征:患側(cè)眼球水平注視時既不能內(nèi)收又不能外展;對側(cè)眼球水平注視時不能內(nèi)收，可以外展，但有水平眼震。(4)核上性眼肌麻痹亦稱中樞性眼肌麻痹:指由于大腦皮質(zhì)眼球同向運動中樞、腦橋側(cè)視中樞及其傳導(dǎo)束損害，使雙眼出現(xiàn)同向注視運動障礙。臨床可表現(xiàn)為:皮質(zhì)側(cè)視中樞(額中回后部)受損，可產(chǎn)生兩眼向病灶對側(cè)凝視麻痹，向病灶側(cè)共同偏視;腦橋側(cè)視中樞受損，可造成雙眼向病灶側(cè)凝視麻痹，向病灶對側(cè)凝視;上丘病變時可引起眼球垂直運動障礙，上丘上半受損時，雙眼向上同向運動不能，稱帕里諾綜合征(Parinaudsyndrome)，常見于松果體區(qū)腫瘤。9.感覺傳導(dǎo)通路不同部位受損的分布與特征(1)神經(jīng)干型感覺障礙:受損害的某一神經(jīng)干分布區(qū)內(nèi)各種感覺均減退或消失，如撓神經(jīng)麻痹、尺神經(jīng)麻痹、排總神經(jīng)損傷和股外側(cè)皮神經(jīng)炎等單神經(jīng)病。(2)末梢型感覺障礙:表現(xiàn)為四肢對稱性的末端各種感覺障礙(溫、痛、觸覺和深感覺)，呈手套一襪套樣分布，遠(yuǎn)端重于近端，常伴有自主神經(jīng)功能障礙，見于多發(fā)性神經(jīng)病等。(3)后根型感覺障礙:為單側(cè)節(jié)段性感覺障礙，感覺障礙范圍與神經(jīng)根的分布一致。常伴有劇烈的放射性疼痛(神經(jīng)痛)，如腰椎間盤脫出、髓外腫瘤等。(4)髓內(nèi)型感覺障礙:①后角型:后角損害表現(xiàn)為損傷側(cè)節(jié)段性別離性感覺障礙，出現(xiàn)病變側(cè)痛、溫覺障礙，而觸覺和深感覺保存。②后索型:后索的薄束、楔束損害，那么受損平面以下深感覺障礙和精細(xì)觸覺障礙，出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)。見于糖尿病、脊髓疹或亞急性聯(lián)合變性等。③側(cè)索型:因影響了脊髓丘腦側(cè)束，表現(xiàn)為病變對側(cè)平面以下痛、溫覺缺失而觸覺和深感覺保存(別離性感覺障礙)。④前連合:前連合為兩側(cè)脊髓丘腦束的交叉纖維集中處，損害時出現(xiàn)受損部位雙側(cè)節(jié)段性分布的對稱性別離性感覺障礙，表現(xiàn)為痛、溫覺消失而深感覺和觸覺存在。見于脊髓空洞癥和髓內(nèi)腫瘤早期。⑤脊髓半離斷型:病變側(cè)損傷平面以下深感覺障礙及上運動神經(jīng)元性癱瘓，對側(cè)損傷平面以下痛、溫覺缺失，亦稱脊髓半切綜合征(Brown-Sequardsyn-drome)。見于髓外占位性病變、脊髓外傷等。⑥橫貫性脊髓損害:即病變平面以下所有感覺(溫、痛、觸、深)均缺失或減弱，平面上部可能有過敏帶。⑦馬尾圓錐型:主要為肛門周圍及會陰部呈鞍狀感覺缺失，馬尾病變出現(xiàn)后根型感覺障礙并伴劇烈疼痛，見于腫瘤、炎癥等。(5)腦干型感覺障礙:為交叉性感覺障礙。(6)丘腦型感覺障礙:表現(xiàn)為對側(cè)偏身(包括面部)完全性感覺缺失或減退。其特點是深感覺和觸覺障礙重于痛、溫覺，遠(yuǎn)端重于近端，并常伴發(fā)患側(cè)肢體的自發(fā)性疼痛(丘腦痛)。多見于腦血管疾病。(7)內(nèi)囊型感覺障礙:為偏身型感覺障礙，即對側(cè)偏身(包括面部)感覺缺失或減退，常伴有偏癱及偏盲，稱“三偏〞綜合征。(8)皮質(zhì)型感覺障礙:病灶對側(cè)的復(fù)合覺(精細(xì)感覺)障礙，如實體覺、圖形覺、兩點區(qū)分覺、定位覺和對各種感覺強度的比擬障礙，而痛、溫覺障礙輕;皮質(zhì)感覺區(qū)范圍廣，可出現(xiàn)單肢感覺減退或缺失。如為刺激性病灶，那么出現(xiàn)局限性感覺性癲癇(發(fā)作性感覺異常)。第三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見病癥一、選擇題【A:型題】1.影響意識的最重要的結(jié)構(gòu)是A.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)B.腦干下行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)C.大腦半球D.小腦E.基底節(jié)2.一患者能被喚醒，醒后能簡單答復(fù)以下問題及勉強配合檢查，停止刺激繼續(xù)入睡，這種意識狀態(tài)是A.嗜睡B.昏睡C.昏迷D.譫妄E.意識模糊3.診斷淺昏迷最有價值的體征是A.對呼叫無反響B(tài).對疼痛刺激無反響C.眼球浮動D.角膜反射消失E.Babinski征(+)4.確定深昏迷最有價值的體征是A.對疼痛無反響B(tài).呼之不應(yīng)C.眼球固定，D.血壓下降E.所有反射消失5.以下哪些病癥、體征不符合閉鎖綜合征A.對刺激無意識反響B(tài).四肢癱瘓C.言語障礙D.能以睜閉眼及眼球上下運動示意E.生命體征平穩(wěn)6.以下哪條不是腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.無自主活動B.脊髓反射消失C.腦干反射消失D.自主呼吸停止E.無腦電活動7.記憶障礙不包括A.遺忘B.記憶減退C.失認(rèn)D.記憶錯誤E.記憶增強8.以下關(guān)于失語癥不正確的表述是A.Broca失語:以口語表達(dá)障礙為突出表現(xiàn)B.Wernicke失語:以口語理解障礙為突出表現(xiàn)C.傳導(dǎo)性失語:以復(fù)述不成比例受損為主要表現(xiàn)D.經(jīng)皮質(zhì)性失語:以音量小、語調(diào)低為主要表現(xiàn)E.命名性失語:以命名不能為特征9.關(guān)于Wernicke失語的不正確表述是A.病變位于優(yōu)勢半球顳上回后部B.病變位于優(yōu)勢半球緣上回皮質(zhì)C.流利型口語，語量多，錯語多D.答非所問E.復(fù)述及聽寫障礙10.關(guān)于經(jīng)皮質(zhì)性失語的正確表述是A.病變位于優(yōu)勢半球額葉皮質(zhì)下白質(zhì)B.病變位于優(yōu)勢半球額葉皮質(zhì)或白質(zhì)C.病變位于分水嶺區(qū)D.可分為經(jīng)皮質(zhì)運動性、感覺性和命名性失語E.復(fù)述障礙重11.體象障礙病變位于A.優(yōu)勢半球頂葉角回B.優(yōu)勢半球緣上回C.優(yōu)勢半球角回、緣上回D.非優(yōu)勢半球角回、緣上回E.優(yōu)勢半球中央前回12.有關(guān)失用的說法錯誤的選項是A.觀念性失用由雙側(cè)大腦半球引起B(yǎng).觀念運動性失用病變多位于優(yōu)勢半球頂葉C.肢體運動性失用多位于雙側(cè)或?qū)?cè)皮質(zhì)運動區(qū)D.結(jié)構(gòu)失用多位于非優(yōu)勢半球頂葉E.穿衣失用多位于優(yōu)勢半球頂葉13.以下不正確的表述是A.眩暈可分為系統(tǒng)性眩暈和非系統(tǒng)性眩暈B.系統(tǒng)性眩暈分為周圍性眩暈和中樞性眩暈C.位置性眩暈是周圍性眩暈D.聽力障礙表現(xiàn)為耳聾、耳鳴和聽覺過敏E.高音調(diào)耳鳴提示為感音器病變，低音調(diào)耳鳴提示傳音徑路病變14.以下關(guān)于痛性發(fā)作不正確的表述是A.是大腦皮質(zhì)神經(jīng)元過度異常放電導(dǎo)致短暫的腦功能異常B.常表現(xiàn)發(fā)作性意識障礙C.發(fā)作期及發(fā)作間期腦電圖均有異常D.有的發(fā)作類型可無意識障礙E.可表現(xiàn)運動性、感覺異常發(fā)作及情緒、內(nèi)臟、行為改變15.以下關(guān)于視野缺損不正確的病變定位是A.一側(cè)視神經(jīng)病變引起單眼全盲B.一側(cè)視束病變引起雙顳側(cè)偏盲C.一側(cè)枕葉視中樞病變引起雙眼同向偏盲、黃斑回避D.顳葉后部病變引起雙眼同向上象限盲E.頂葉病變引起雙眼同向下象限盲_16.關(guān)于中樞性眩暈特點的表述不正確的選項是A.前庭神經(jīng)核或小腦病變可引起B(yǎng).椎-基底動脈供血缺乏是常見原因C.眼震幅度大、方向不一致D.伴嚴(yán)重的耳鳴、耳聾E.嘔吐、出汗、面色蒼白等自主神經(jīng)病癥較輕17.眩暈伴眼震，無聽力障礙，見于A.前庭神經(jīng)核性病變B.前庭神經(jīng)核上性病變C.前庭神經(jīng)核下性病變D.前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)病變E.蝸神經(jīng)病變18.以下不符合上運動神經(jīng)元性癱瘓的是A.肌張力增高B.腱反射亢進(jìn)C.跖反射增強D.可出現(xiàn)病理反射E.無肌束震顫19.感覺性共濟(jì)失調(diào)的表現(xiàn)不包括A.站立不穩(wěn)，踩棉花感B.深感覺障礙C.不伴眩暈、眼震D.憑視覺不能減輕病癥E.憑視覺可減輕病癥20.不能引起共濟(jì)失調(diào)的病變部位有A.皮質(zhì)脊髓束B.脊髓后索C.額橋束和顳枕橋束D.脊髓后根E.小腦21.痙攣性偏癱步態(tài)亦稱A.跨閡步態(tài)B.醉漢步態(tài)C.慌張步態(tài)D.畫圈樣步態(tài)E.剪刀樣步態(tài)22.蒼白球、黑質(zhì)病變表現(xiàn)為A.靜止性震顫B.舞蹈病C.軀干性共濟(jì)失調(diào)D.左側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)E.閉目難立征陽性.，23.新紋狀體病變表現(xiàn)為A.靜止性震顫_B.舞蹈病C.手足徐動癥D.扭轉(zhuǎn)痙攣E.偏身投擲24.某患者自覺左側(cè)肢體似有螞蟻爬行，此種感覺障礙為.A.感覺過敏B.感覺倒錯C.感覺過度D.感覺異常E.感覺減退25.關(guān)于肌萎縮以下哪項是不正確的A.分為神經(jīng)源性肌萎縮和肌源性肌萎縮B.進(jìn)行性脊肌萎縮癥是肌源性肌萎縮C.急性脊髓灰質(zhì)炎是肌源性肌萎縮D.神經(jīng)源性肌萎縮肌肉活檢可見肌纖維數(shù)目減少E.肌源性肌萎縮肌肉活檢可見肌纖維腫脹破壞26.慌張步態(tài)的表現(xiàn)不包括A.行走時軀干彎曲向前B.起步慢、止步難C.走路步基寬大D.上肢協(xié)同擺動消失E.見于帕金森病【A2型題】1.女患，79歲，因胃癌行胃大部切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)低鈉血癥，糾正低鈉過程中出現(xiàn)四肢癱瘓，不能言語，不能張口，但雙眼可按指令做睜閉眼動作，雙側(cè)肌張力增高，腿反射活潑，雙病理征陽性，該患者的狀態(tài)是A.嗜睡B.去皮質(zhì)綜合征C.無動性緘默D.閉鎖綜合征E.淺昏迷2.男患，72歲，家人發(fā)現(xiàn)其記憶力減退1年，表現(xiàn)為近記憶力減退明顯，而遠(yuǎn)記憶力相對保存，語言、視空間、執(zhí)行、計算及理解判斷力均測試正常，該患者診斷為A.輕度癡呆B.中度癡呆C.重度癡呆D.遺忘型輕度認(rèn)知障礙E.非遺忘型輕度認(rèn)知障礙3.女患，70歲，因言語不清，右側(cè)肢體活動不靈5小時為主訴人院。既往有高血壓病史。該患者言語不清表現(xiàn)為講話費力，不流利，找詞困難，但可理解他人言語，有復(fù)述障礙，該患者的語言障礙稱作A.Wernicke失語B.傳導(dǎo)性失語C.Broca失語D.命名性失語E.完全性失語4.王某，女，65歲，聽不懂別人講話，也不會說話3個月，這種語言障礙稱為A.運動性失語B.感覺性失語C.命名性失語D.構(gòu)音障礙E.混合性失語5.女患，29歲，因視物旋轉(zhuǎn)、嘔吐1周來診，診斷右前庭神經(jīng)病變，與本病不符的病癥和體征是A.嚴(yán)重眩暈，轉(zhuǎn)頭可使病癥加重，閉目不減輕B.水平性眼震或水平加旋轉(zhuǎn)性眼震C.站立不穩(wěn)，平衡障礙D.伴惡心、嘔吐及面色蒼白E.雙側(cè)指鼻試驗欠穩(wěn)準(zhǔn)6.男患，60歲，冠心病病史5年，活動中突發(fā)左胸及左上肢內(nèi)側(cè)疼痛來診，心電圖顯示急性心肌梗死。這種疼痛稱作A.局部疼痛B.放射性疼痛C.擴(kuò)散性疼痛D.牽涉性疼痛E.肋間神經(jīng)痛7.男患，72歲。、動作緩慢2年，表現(xiàn)為行走時上肢前后擺動消失，小步態(tài)，起步慢，越走越快，不能立刻停止。病變定位在A.小腦半球B.小腦蚓部C.錐體外系D.上運動神經(jīng)元E.下運動神經(jīng)元8.女患，50歲。近半年左手活動不靈，靜止時出現(xiàn)每秒4-6次的節(jié)律性顫抖，隨意運動時減輕，人睡后完全消失。此病癥為A.靜止性震顫B.舞蹈樣動作C.手足徐動癥D.扭轉(zhuǎn)痙攣E.意向性震顫·9.男患，62歲。雙手相繼出現(xiàn)震顫8個月，如“點鈔樣〞，走路慌張步態(tài)，面無表情。該患者雙上肢肌張力特點最可能是A.折刀樣增強B.齒輪樣增強C.交替樣增強D.混合樣增強E.肌張力減弱10.女患，34歲。近兩個月頭痛、頭昏和步態(tài)不穩(wěn)，易向左側(cè)傾斜。查體:眼球向左注視時出現(xiàn)粗大震顫，左指鼻試驗、跟膝脛試驗不準(zhǔn)，左手輪替運動差，誤指試驗偏向左側(cè)。此患者病變可能在A.小腦蚓部B.右小腦半球C.左小腦半球D.新紋狀體E.蒼白球、黑質(zhì)【A3/A4型題】(1-3題共用題干)男患，60歲。因“意識不清1小時〞為主訴人院。病來無抽搐?！韧懈哐獕杭疤悄虿〔∈?年。1.假設(shè)該患者呈中、深度昏迷狀態(tài)，雙瞳孔不等大，左瞳孔5.Omm，光發(fā)射消失，.右瞳孔3.0mm，光反射存在，右側(cè)肢體癱瘓，右側(cè)病理征陽性，那么可能的病因為A.急性腦血管疾病B.腦外傷C.腦炎D.低血糖E.藥物中毒2.假設(shè)該患者呈淺昏迷狀態(tài)，血壓及體溫偏低，雙瞳孔針尖樣縮小，光反射遲鈍，壓眶后四肢均有自主活動，病理征未引出，那么可能的病因為A.急性腦血管疾病B.腦外傷C.腦炎D.低血糖E.藥物中毒3.假設(shè)該患者呈淺昏迷狀態(tài)，雙瞳孔等大正圓，光反射靈敏，壓眶四肢均有自主活動，雙病理征陽性，腦膜刺激征陰性。追問病史，近來更換降糖藥，且進(jìn)食不規(guī)律，那么可能的病因為A.急性腦血管疾病B.腦外傷C.腦炎D.低血糖E.藥物中毒【B型題】(1-4題共用備選答案)A.痙攣性偏癱步態(tài)B.共濟(jì)失調(diào)步態(tài)C.慌張步態(tài)D.跨閡步態(tài)E.搖擺步態(tài)根據(jù)以下四例的臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬于何種異常步態(tài)1.男患,60歲,近1-2年雙手發(fā)抖，表情發(fā)呆，起步困難，呈小步，不易止步2.女患,50歲,兩年來走路不穩(wěn)，重心不易控制，走路邁大步,手指解紐扣等動作不能順利完成,說話斷續(xù)而聽不清3.男患,65歲,腦梗死病史2年，右側(cè)肢體活動不靈4.男患,5歲,行走不穩(wěn)2年，表現(xiàn)為走路緩慢，腳尖著地，易跌跤，上樓困難(5-8題共用備選答案)A.黑質(zhì)、黑質(zhì)紋狀體通路B.紋狀體、大腦皮質(zhì)，腦干、小腦等C.豆?fàn)詈薉.尾狀核加殼核E.丘腦底核以下疾病的病變部位是:5.偏身投擲運動6.震顫麻痹7.舞蹈樣動作8.扭轉(zhuǎn)痙攣(9-11題共用備選答案)A.運動性失語B.失讀C.命名性失語D.病覺缺失E.體象障礙9.優(yōu)勢半球額葉病變表現(xiàn)為10.優(yōu)勢半球頂葉病變表現(xiàn)為11.優(yōu)勢半球顳葉病變表現(xiàn)為二、簡答題1.何謂昏迷?2.何謂深昏迷?3.腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?4.什么叫去皮質(zhì)綜合征?5.什么叫睜眼昏迷?6.植物狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)是什么?7.Locked-insyndrome指的是什么?8.Broca失語癥的特點是什么?9.Wernicke失語的特點是什么?10.命名性失語的臨床特點是什么?11.簡述失用癥及其分類。12.什么叫體象障礙?13.簡述輕度認(rèn)知障礙及癡呆。14.痛性發(fā)作的常見病因是什么?15.簡述暈厥的分類。L16.眩暈與頭暈有何不同?，17.視交叉中部病變引起視野改變的特點是什么?18.何謂黃斑回避?19.何謂皮質(zhì)盲?20.傳導(dǎo)性耳聾與感音性耳聾的鑒別。21.何謂上、下運動神經(jīng)元癱瘓?.22.什么叫別離性感覺障礙?23.什么叫牽涉性疼痛?24.小腦性共濟(jì)失調(diào)的主要臨床表現(xiàn)是什么?25.何為靜止性震顫，多見于何種疾病?26.不自主運動包括哪幾類?27.神經(jīng)源性膀朧分幾類?三、論述題1.意識障礙的分級及臨床表現(xiàn)。2.失語的分類及主要臨床特點。3.痛性發(fā)作與暈厥如何鑒別?4.周圍性眩暈與中樞性眩暈如何鑒別?5.前庭周圍性眼震與前庭中樞性眼震如何鑒別?6.上運動神經(jīng)元性癱瘓與下運動神經(jīng)元性癱瘓如何區(qū)別?7.共濟(jì)失調(diào)的分類及表現(xiàn)卜。8.步態(tài)異常的分類及主要表現(xiàn)，9.震顫的狀態(tài)分類。選擇題【A1型題】1-5AAAEA6-10BCDBC11-15DECCB16-20DACDA21-25DABDC26.C【A2型題】1-5DDCEE6-10DCABC【A3/A4型題】1-3AED【B:型題】1-5CBAEE6-10ADCAB11C二、簡答題1.昏迷是一種最為嚴(yán)重的意識障礙。患者意識完全喪失，各種強刺激不能使其覺醒，無有目的的自主活動，不能自發(fā)睜眼?；杳园磭?yán)重程度可分為淺昏迷、中昏迷與深昏迷。2.對外界任何刺激均無反響，全身肌肉松弛，無任何自主運動。眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁。生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)那么，血壓或有下降。3.大腦和腦干功能全部喪失時稱腦死亡，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是:患者對外界任何刺激均無反響，無任何自主運動，但脊髓反射可以存在;腦干反射(包括對光反射、角膜反射、頭眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射)完全消失，瞳孔散大固定;自主呼吸停止，需要人工呼吸機維持換氣;腦電圖提示腦電活動消失，呈一直線;經(jīng)顱多普勒超聲提示無腦血流灌注現(xiàn)象;體感誘發(fā)電位提示腦干功能喪失;上述情況持續(xù)時間至少12小時，經(jīng)各種搶救無效;需除外急性藥物中毒、低溫和內(nèi)分泌代謝疾病等。4.多見于因雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害而導(dǎo)致的皮質(zhì)功能減退或喪失，皮質(zhì)下功能仍保存?；颊弑憩F(xiàn)為意識喪失，但睡眠和覺醒周期存在，能無意識地睜眼、閉眼或轉(zhuǎn)動眼球，但眼球不能隨光線或物品轉(zhuǎn)動，貌似清醒但對外界刺激無反響。光反射、角膜反射，甚至咀嚼動作、吞咽、防御反射均存在，可有吸吮、強握等原始反射，但無自發(fā)動作。大小便失禁。四肢肌張力增高，雙側(cè)錐體束征陽性。身體姿勢為上肢屈曲內(nèi)收，腕及手指屈曲，雙下肢伸直，足屈曲;有時稱為去皮質(zhì)強直(decorticatedrigidity)。該綜合征常見于缺氧性腦病、腦炎、中毒和嚴(yán)重顱腦外傷等。5.睜眼昏迷也稱為無動性緘默，由腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損引起，此時大腦半球及其傳出通路無病變。患者能注視周圍環(huán)境及人物，貌似清醒，但不能活動或言語，二便失禁。肌張力減低，無錐體束征。強烈刺激不能改變其意識狀態(tài)，存在覺醒一睡眠周期。常見于腦干梗死。6.是指大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對保存的一種狀態(tài)?；颊邔ψ陨砗屯饨绲恼J(rèn)知功能全部喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤，可有無意義哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有覺醒一睡眠周期，大小便失禁。7.閉鎖綜合征，又稱去傳出狀態(tài)，病變位于腦橋基底部，雙側(cè)錐體束和皮質(zhì)腦干束均受累?；颊咭庾R清醒，因運動傳出通路幾乎完全受損而呈失運動狀態(tài)，眼球不能向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，不能張口，四肢癱瘓，不能言語，僅能以瞬目和眼球垂直運動示意與周圍建立聯(lián)系。本綜合征可由腦血管疾病、感染、腫瘤、脫髓鞘病等引起。8.由優(yōu)勢側(cè)額下回后部(Broca區(qū))病變引起。臨床表現(xiàn)以口語表達(dá)障礙最突出，談話為非流利型、電報式語言，講話費力，找詞困難，只能講一兩個簡單的詞，且用詞不當(dāng)，或僅能發(fā)出個別的語音?？谡Z理解相對保存，對單詞和簡單陳述句的理解正常，句式結(jié)構(gòu)復(fù)雜時那么出現(xiàn)困難。復(fù)述、命名、閱讀和書寫均有不同程度的損害。9.由優(yōu)勢側(cè)穎上回后部(Wernicke區(qū))病變引起。臨床特點為嚴(yán)重聽理解障礙，表現(xiàn)為患者聽覺正常，但不能聽懂別人和自己的講話?？谡Z表達(dá)為流利型，語量增多，發(fā)音和語調(diào)正常，但言語混亂而割裂，缺乏實質(zhì)詞或有意義的詞句，難以理解，答非所問。復(fù)述障礙與聽理解障礙一致，存在不同程度的命名、閱讀和書寫障礙。10.又稱遺忘性失語，由優(yōu)勢側(cè)穎中回后部病變引起。主要特點為命名不能，表現(xiàn)為患者把詞“忘記〞，多數(shù)是物體的名稱，尤其是那些極少使用的東西的名稱。如令患者說出指定物體的名稱時，僅能表達(dá)該物體的性質(zhì)和用途。別人告知該物體的名稱時，患者能區(qū)分對方講的對或不對。自發(fā)談話為流利型，缺實質(zhì)詞，贅話和空話多。聽理解、復(fù)述、閱讀和書寫障礙輕。11.是指在意識清楚、語言理解功能及運動功能正常情況下，患者喪失完成有目的的復(fù)雜活動的能力。臨床上可分為觀念性失用、觀念運動性失用、肢體運動性失用、結(jié)構(gòu)性