風(fēng)濕性疾病概論與進(jìn)展教學(xué)課件

風(fēng)濕性疾病概論與進(jìn)展幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！風(fēng)濕性疾病概論與進(jìn)展幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使第一局部：西醫(yī)風(fēng)濕性疾病一、風(fēng)濕性疾病的概念風(fēng)濕性疾病〔rheumaicdisases〕是泛指影響骨、關(guān)節(jié)、及其周圍軟組織如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。第一局部：西醫(yī)風(fēng)濕性疾病一、風(fēng)濕性疾病的概念風(fēng)濕病的病因感染：如萊姆病、淋球菌性關(guān)節(jié)炎。免疫：如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。代謝：如痛風(fēng)。內(nèi)分泌：如指端肥大癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。退化：如骨關(guān)節(jié)炎。地理環(huán)境：大骨節(jié)病、氟中毒。腫瘤:骨瘤、多發(fā)性骨髓瘤?！?。風(fēng)濕病的病因受累部位周身性或系統(tǒng)性：如彌漫性結(jié)締組織病。局部：軟組織風(fēng)濕病、肩周炎、腱鞘炎。受累部位

性質(zhì)功能性：也可以是精神性的或功能性的。器質(zhì)性：本病可以是器質(zhì)性的。性質(zhì)功能性：也可以是精神性的或功能性的。

風(fēng)濕性疾病與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性疾?。菏侵杆酗L(fēng)濕性疾病的總稱。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：是指以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕熱。風(fēng)濕性疾病與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性疾?。菏侵杆酗L(fēng)濕性疾病

二、風(fēng)濕性疾病開展簡(jiǎn)史二、風(fēng)濕性疾病開展簡(jiǎn)史古老的風(fēng)濕病學(xué)

〔公元前3世紀(jì)—公元16世紀(jì)〕公元前3世紀(jì)?希波克拉底全集?中就出現(xiàn)了〔rheuma〕一詞?！皉heuma〞源于古希臘語(yǔ)，意為流動(dòng)。體液論認(rèn)為：體液中〔血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁，其中任何一種失調(diào)或流動(dòng)異常都會(huì)導(dǎo)致疾病，如引起疼痛那么稱為風(fēng)濕病〕在2000年的時(shí)間里“風(fēng)濕病〞只是一個(gè)模糊的概念，主要用說(shuō)明身體的酸脹、疼痛。這是在體液論的影響下產(chǎn)生的。古老的風(fēng)濕病學(xué)

〔公元前3世紀(jì)—公元1中世紀(jì)的風(fēng)濕病學(xué)

〔公元16世紀(jì)—公元19世紀(jì)〕風(fēng)濕病學(xué)開展到中世紀(jì)，由于解剖學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)的開展，體液論已不能解釋臨床上的一些新發(fā)現(xiàn)。如Leeuwenhoek(1632-1723)發(fā)現(xiàn)了痛風(fēng)石內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶的顯微鏡外觀。1892年Garrod總結(jié)了30年各種關(guān)節(jié)病的研究后，提出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這個(gè)病名。1691年愛爾蘭的Conner在一篇論文中提到強(qiáng)直性脊柱炎〔AS〕。但是受歷史條件的限制對(duì)這些疾病的認(rèn)識(shí)是非常粗淺的。中世紀(jì)的風(fēng)濕病學(xué)

〔公元16世紀(jì)—公元現(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)

〔公元19世紀(jì)至今〕1927－1934年間Klinge在研究風(fēng)濕熱的發(fā)病機(jī)制時(shí)發(fā)現(xiàn)有全身的結(jié)締組織病變。1942年病理學(xué)學(xué)〔KIempeper〕提出“膠原病〞的概念。他通過對(duì)系統(tǒng)紅斑狼瘡和硬皮病的研究，認(rèn)為這些疾病是全身膠原系統(tǒng)遭受損害的結(jié)果。1954年，Ehrih提出由于風(fēng)濕病變并不局限于膠原組織，因此建議更改為“結(jié)締組織病〞這一病名曾被臨床學(xué)家和根底學(xué)家廣泛應(yīng)用。然而結(jié)締組織病并不能包含“風(fēng)濕病〞的全部，所以當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)家多主張使用風(fēng)濕病〞這一名詞?，F(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)

〔公元19世紀(jì)至今〕1927－1現(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)近50年來(lái)，由于生物化學(xué)，免疫學(xué)，免疫組織化學(xué)及分子生物學(xué)的快速開展，風(fēng)濕病的研究領(lǐng)域也大為擴(kuò)大和深入。類風(fēng)濕因子〔1940〕、狼瘡細(xì)胞〔1948〕、抗核抗體〔1950〕等自體抗體的檢出、潑尼松及其免疫抑制劑應(yīng)用于臨床，使風(fēng)濕病學(xué)研究進(jìn)入了免疫學(xué)和分子生物學(xué)的嶄新階段，因此“結(jié)締組織病〞已不能含蓋“風(fēng)濕病〞的全部，所以當(dāng)今臨床學(xué)家多主張使用“風(fēng)濕病〞這個(gè)概念。但這和古代的“風(fēng)濕病〞的概念已經(jīng)完全不同，不過是借用了古代的名詞罷了，也不僅是“膠原〞、“結(jié)締組織〞組織學(xué)上的概念了?，F(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)近50年來(lái)，由于生物化學(xué)，免疫學(xué)，免

三、風(fēng)濕性疾病的分類三、風(fēng)濕性疾病的分類美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)對(duì)風(fēng)濕性疾病的命名和分類(1993)摘要美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)對(duì)風(fēng)濕性疾病的命名和分類(1993)風(fēng)濕性疾病的分類一、彌漫性結(jié)締組織病二、與脊柱相關(guān)的關(guān)節(jié)炎三、骨關(guān)節(jié)炎四、感染所致的風(fēng)濕性綜合癥五、伴有風(fēng)濕性疾病的代謝或內(nèi)分泌疾病六、腫瘤七、神經(jīng)血管疾病八、骨及軟骨疾病九、關(guān)節(jié)外疾病十、其它有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病風(fēng)濕性疾病的分類一、彌漫性結(jié)締組織病〔一〕彌漫性結(jié)締組織病1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2、幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3、紅斑狼瘡4、硬皮病5、彌漫性筋膜炎、有或無(wú)嗜酸粒細(xì)胞血癥6、多肌炎7、壞死性血管炎和其他血管病8、枯燥綜合癥9、重疊綜合征10、其他〔一〕彌漫性結(jié)締組織病1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎〔二〕與脊柱相關(guān)的關(guān)節(jié)炎1、強(qiáng)直性脊柱炎2、賴特〔Reiter〕綜合征3、銀屑病關(guān)節(jié)炎4、炎性腸病關(guān)節(jié)炎〔二〕與脊柱相關(guān)的關(guān)節(jié)炎1、強(qiáng)直性脊柱炎〔三〕骨關(guān)節(jié)炎1、原發(fā)2、繼發(fā)〔三〕骨關(guān)節(jié)炎1、原發(fā)〔四〕感染所致風(fēng)濕綜合征1、直接性〔如細(xì)菌、病毒感染等〕2、反響病〔如急性風(fēng)濕熱〕〔四〕感染所致風(fēng)濕綜合征1、直接性〔如細(xì)菌、病毒感染等〕〔五〕伴有風(fēng)濕性疾病的代謝或內(nèi)分泌病1、結(jié)晶引起的疾病〔如痛風(fēng)〕2、其他生物化學(xué)異常〔五〕伴有風(fēng)濕性疾病的代謝或內(nèi)分泌病1、結(jié)晶引起的疾病〔如痛〔六〕腫瘤〔七〕神經(jīng)血管疾病〔如紅斑性肢痛病、雷諾病〕〔八〕骨及軟骨疾病〔如骨質(zhì)疏松〕〔九〕關(guān)節(jié)外疾病〔十〕其他有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病〔六〕腫瘤四、風(fēng)濕病的診斷方法〔一〕風(fēng)濕性疾病的問診〔二〕風(fēng)濕性疾病的體格檢查〔三〕風(fēng)濕性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查〔四〕風(fēng)濕性疾病的影像學(xué)檢查四、風(fēng)濕病的診斷方法〔一〕風(fēng)濕性疾病的問診五、風(fēng)濕性疾病臨床新近展多種自身抗體的檢出COX2選擇性抑制劑風(fēng)波血漿置換的臨床使用干細(xì)胞移植生物制劑的臨床使用五、風(fēng)濕性疾病臨床新近展第二局部：中醫(yī)風(fēng)濕病第二局部：中醫(yī)風(fēng)濕病一、中醫(yī)風(fēng)濕病的概念中醫(yī)風(fēng)濕病即“痹證〞或“痹病〞。在?黃帝內(nèi)經(jīng)?中稱為“痹〞，痹即閉塞不通之意。漢代張仲景在?金匱要略?中提出“風(fēng)濕〞的病名，該書“痙濕喝病脈證治〞中說(shuō)：“病者一身盡疼，發(fā)熱、日哺所劇者，名風(fēng)濕〞。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)為了與西醫(yī)風(fēng)濕類疾病相區(qū)別，在“風(fēng)濕病〞前冠以“中醫(yī)〞兩字，稱“中醫(yī)風(fēng)濕病〞。因?yàn)椤氨渊暿且环N疾病，而不是一種證候，故近年教課書又稱為“痹病〞。一、中醫(yī)風(fēng)濕病的概念中醫(yī)風(fēng)濕病即“痹證〞或“痹病〞。在?黃帝概念一般認(rèn)為痹病是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生的疼痛、麻木、酸楚、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大、畸型等為主要表現(xiàn)的一類病證。概念一般認(rèn)為痹病是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)二、中醫(yī)風(fēng)濕病開展史中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)的形成與開展源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，古代醫(yī)學(xué)家為我們留下了許多珍貴的文獻(xiàn)資料，這些珍貴的遺產(chǎn)至今對(duì)中醫(yī)風(fēng)濕病的臨床仍具有指導(dǎo)意義，我們可以從中吸取許多有益的知識(shí)，古為今用，推動(dòng)當(dāng)代中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)的開展。二、中醫(yī)風(fēng)濕病開展史中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)的形成與開展源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，古代醫(yī)中醫(yī)風(fēng)濕病史現(xiàn)存的我國(guó)第一部醫(yī)學(xué)專著?黃帝內(nèi)經(jīng)素問?〔成書大約在戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)期〕中就有“痹論〞專篇論述痹證，說(shuō)明當(dāng)時(shí)痹病就是臨床常見的一種疾病?！氨哉摠晫?duì)痹證的病因、病機(jī)、分類及臨床表現(xiàn)等方面進(jìn)展了系統(tǒng)、全面的論述。中醫(yī)風(fēng)濕病史現(xiàn)存的我國(guó)第一部醫(yī)學(xué)專著?黃帝內(nèi)經(jīng)素問?〔成書大在病因方面，“痹論〞認(rèn)為痹證主要是人體感受風(fēng)寒濕外邪所致，提出“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也〞，同時(shí)也指出生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、情志變化及過度勞累對(duì)痹證的發(fā)生也起到重要的作用。如該論說(shuō)“其飲食居處，為其病本也〞，“淫氣憂思，痹聚在心〞，“淫氣乏竭，痹聚在肝〞等。在病因方面，“痹論〞認(rèn)為痹證主要是人體感受風(fēng)寒濕外邪所致，提“痹論〞認(rèn)為痹證的病機(jī)主要是營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行不利和陰陽(yáng)失調(diào)。如該論說(shuō)：“逆其氣那么病，從其氣那么愈〞，又說(shuō)：“其寒者，陽(yáng)氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其熱者，陽(yáng)氣多，陰氣少，病氣勝，陽(yáng)遭陰，故為痹熱。〞“痹論〞認(rèn)為痹證的病機(jī)主要是營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行不利和陰陽(yáng)失調(diào)。如該

“痹論〞對(duì)痹證的分類有三種一是按病因分為“行痹〞、“痛痹〞、“著痹〞，二是按肢體受累的部位分為“皮痹〞、“肌痹〞、“筋痹〞、“脈痹〞和“骨痹〞。三是按受累臟腑分為“心痹〞、“肺痹〞、“肝痹〞、“脾痹〞、“腎痹〞、“腸痹〞和“胞痹〞等。同時(shí)“痹論〞認(rèn)為肢體痹證與臟腑痹證有密切相關(guān)，肢體痹證開展可以累及時(shí)臟腑發(fā)生臟腑痹證。?內(nèi)經(jīng)?對(duì)痹病的分類說(shuō)明在當(dāng)時(shí)已認(rèn)識(shí)到痹病具有多組織、臟腑受累的特點(diǎn)。

“痹論〞對(duì)痹證的分類有三種一是按病因分為“行痹〞、“痛痹“痹論〞對(duì)痹病的臨床表現(xiàn)也作了描述，如“痹在于骨那么重，在于脈那么血凝而不流，在于筋那么屈伸不利，在于肉那么不仁〞等，對(duì)臟腑痹的臨床表現(xiàn)也分別作了描述，如“心痹者，脈不通，煩那么心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上那么恐〞。該描述與西醫(yī)風(fēng)濕病出現(xiàn)的急性心肌梗死所致的心律失常、急性左心衰竭極相似。由此可見古人對(duì)痹證臨床表現(xiàn)的描述是來(lái)自臨床實(shí)踐，也可以看到古人對(duì)臨床表現(xiàn)觀察是多么細(xì)致?！氨哉摠晫?duì)痹病的臨床表現(xiàn)也作了描述，如“痹在于骨那么重，在于?黃帝內(nèi)經(jīng)?對(duì)痹證的論述不僅限于“痹論〞如?黃帝內(nèi)經(jīng)素問?生氣通天論說(shuō)：“陽(yáng)氣者，精那么養(yǎng)神，柔那么養(yǎng)筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。〞大僂與現(xiàn)代強(qiáng)直性脊柱炎相似。?靈樞經(jīng)?有“周痹〞篇專門論述痹證等。?黃帝內(nèi)經(jīng)?對(duì)痹證的論述不僅限于“痹論〞?黃帝內(nèi)經(jīng)?對(duì)痹證的認(rèn)識(shí)對(duì)后世有極大的影響，至今在病因、分類等方面仍然是以?黃帝內(nèi)經(jīng)?的理論為根底。漢代張仲景?金匱要略?中提出了：“風(fēng)濕〞、“歷節(jié)〞、“血痹〞、“腎著〞、“狐惑〞、“陰陽(yáng)毒〞等病名，并有專篇論述，這些疾病，雖然在病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)方面各有特點(diǎn)，但都屬痹證的范疇。其中風(fēng)濕、歷節(jié)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，狐惑與白塞病相似，“陰陽(yáng)毒〞與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血小板減少性紫癜相似等。?黃帝內(nèi)經(jīng)?對(duì)痹證的認(rèn)識(shí)對(duì)后世有極大的影響，至今在病因、分類張仲景針對(duì)不同的疾病，不同的證候提出了不同的治法和方藥。如風(fēng)濕病，表陽(yáng)虛證，治以溫經(jīng)通陽(yáng)以散風(fēng)濕，用桂枝附子湯；里陽(yáng)虛證，治以健脾行濕以逐水氣，用白術(shù)附子湯；表里陽(yáng)氣皆虛，治以助陽(yáng)溫以除風(fēng)濕，用甘草附子湯。治療歷節(jié)病有桂枝芍藥知母湯、烏頭湯。治療血痹有黃芪桂枝五物湯。治療腎著有甘姜苓術(shù)湯。治療狐惑有甘草瀉心湯、苦參湯、赤小豆當(dāng)歸散。治療陰陽(yáng)毒有升麻鱉甲湯等。張腫景對(duì)中醫(yī)風(fēng)濕病的奉獻(xiàn)主要是把辨證論治的思維用于痹證的治療，同時(shí)他所創(chuàng)制的方劑，至今仍是行之有效的，并被臨床廣泛使用。張仲景針對(duì)不同的疾病，不同的證候提出了不同的治法隋代巢元方所著的?諸病源候論?是一部證候?qū)Ｖ摃杏小皻v節(jié)風(fēng)候〞、“風(fēng)濕痹候〞、“血痹候〞、“背僂候〞、“風(fēng)濕腰痛候〞等，該書豐富了多種痹證的臨床證候表現(xiàn)。其中“風(fēng)濕病之狀，或皮膚頑厚，或肌肉酸痛〞等描述與西醫(yī)之硬皮病，皮肌炎相似。隋代巢元方所著的?諸病源候論?是一部證候?qū)Ｖ?，該書列唐代孫思邈著有?備急千金要方?。該書收集了許多治療痹證的方劑，其劑型除湯劑外，還有散劑、酒劑等。其中犀角湯治療熱毒入口、歷節(jié)腫痛，說(shuō)明當(dāng)時(shí)對(duì)痹證的病因除風(fēng)寒濕邪之外，亦可因熱毒所致，這在病因?qū)W上是一個(gè)新的突破。?備急千金要方?中的獨(dú)活寄生湯對(duì)后世影響較深的方劑，至今在臨床上廣泛應(yīng)用。王燾在?外臺(tái)秘要?又立“白虎病〞之名，形容本病發(fā)那么“痛如虎之嚙，故名白虎之病也。〞唐代孫思邈著有?備急千金要方?。該書收集了許多治宋代王懷隱等所編著的?太平圣惠方?在痹證的分類上明確提出“熱痹〞的病名。在宋代的醫(yī)籍記載的方劑中，比前人更多地使用動(dòng)物藥，如地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶、白花蛇等。宋代王懷隱等所編著的?太平圣惠方?在痹證的分類上金元時(shí)代劉河間、張子和、李東垣、朱丹溪四大醫(yī)家對(duì)痹證的認(rèn)識(shí)和治療各具特色。如劉河間宗?黃帝內(nèi)經(jīng)?痹證病因風(fēng)寒濕三氣偏勝之說(shuō)辨證治療；張子和那么強(qiáng)調(diào)濕熱致病謂“痹病以濕熱為源〞，李東垣創(chuàng)羌活勝濕湯治療風(fēng)濕在表之證。朱丹溪認(rèn)為痹證的病機(jī)與體質(zhì)有關(guān)，謂：“肥人肢體痛，多是風(fēng)濕與痰濁流注經(jīng)絡(luò)而痛，瘦人肢體痛是血虛。〞這種對(duì)體質(zhì)與病機(jī)關(guān)系的認(rèn)識(shí)，對(duì)痹證的辨證論治是非常有益的。金元時(shí)代劉河間、張子和、李東垣、朱丹溪四明代李士材在?醫(yī)宗必讀?中對(duì)痹證的治療原那么作了的概括，提出：“治外者，散邪為急，治臟者，養(yǎng)正為先。治療行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。治痛痹者，散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺，大抵參以補(bǔ)火之劑，非大辛大濕，不能釋其凝寒之害也。治著痹者，利濕為主，祛風(fēng)解寒亦不可缺，大抵參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，蓋土強(qiáng)可以勝溫，而氣足無(wú)頑麻也。〞明代李士材在?醫(yī)宗必讀?中對(duì)痹證的治療原那么作清代醫(yī)家對(duì)痹證的認(rèn)識(shí)又有新的開展。如喻嘉言在?醫(yī)門法律?中提出小兒鶴膝風(fēng)的發(fā)病與先天稟賦有關(guān)，他說(shuō)：小兒鶴膝風(fēng)“非風(fēng)寒濕所痹，多因先天稟腎氣衰薄，陰寒凝聚于腰膝而不解〞。清代醫(yī)家對(duì)痹證的認(rèn)識(shí)又有新的開展。如喻嘉言在?醫(yī)門法律?中提隨著溫病學(xué)的開展，溫病學(xué)家們對(duì)痹證的認(rèn)識(shí)，亦反映出溫病學(xué)的特點(diǎn)。如吳鞠通在?溫病條辨?中說(shuō)：痹證“因于寒者固多，痹之兼乎熱者亦復(fù)不少〞，誤用辛溫，立見其害，吳氏還制宣痹湯以治濕熱痹證。葉天士在?臨證指南醫(yī)案?主張用清法治療熱痹，他說(shuō)：“暑熱外加之濕熱，水谷內(nèi)蘊(yùn)之濕熱，外來(lái)之邪，著于經(jīng)絡(luò)，內(nèi)受之邪，著于臟腑，故辛解汗出，熱痹不減，全以急清陽(yáng)明而致小愈。〞隨著溫病學(xué)的開展，溫病學(xué)家們對(duì)痹證的認(rèn)識(shí)，亦反映出溫王清任在?醫(yī)林改錯(cuò)?中強(qiáng)調(diào)血瘀在痹證的重要病理變化，用活血祛瘀法治療痹證，并創(chuàng)制了身痛逐瘀湯。王氏之說(shuō)承前啟后對(duì)后世有較大的影響。葉天士認(rèn)為痹證日久，邪入血脈，致血行痹阻，提出“久病入絡(luò)〞之說(shuō)，臨床善用蟲類藥化瘀通絡(luò)止痛是其特點(diǎn)。王清任在?醫(yī)林改錯(cuò)?中強(qiáng)調(diào)血瘀在痹證的重要病理變化，用活血祛

三、痹病的分類三、痹病的分類〔一〕按病因病機(jī)分類1、風(fēng)痹：又稱行痹。感受風(fēng)寒濕邪，以風(fēng)邪為主引起的痹病，臨床以關(guān)節(jié)肢體疼痛，痛無(wú)定處，或疼痛時(shí)發(fā)時(shí)止為特點(diǎn)，多見于西醫(yī)的風(fēng)濕熱，復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病及多種風(fēng)濕病的早期。2、寒痹：又稱痛痹。感受風(fēng)寒濕邪，以寒邪為主引起的痹病，臨床以關(guān)節(jié)冷痛，遇寒加重，遇熱痛減，痛處不移為特點(diǎn)，見于多種西醫(yī)的風(fēng)濕性疾病，如骨關(guān)節(jié)病?！惨弧嘲床∫虿C(jī)分類1、風(fēng)痹：又稱行痹。感受風(fēng)寒濕邪，以風(fēng)邪3、濕痹：又稱著痹。感受風(fēng)寒濕邪，以濕邪為主引起的痹病，臨床以肢體關(guān)節(jié)腫脹，肢體沉重，麻木為其特點(diǎn)，多見以關(guān)節(jié)腫脹為主的風(fēng)濕性疾病。4、熱〔毒〕痹：感受熱邪，或感受風(fēng)寒濕邪，日久化熱引起的痹病，臨床以肢體關(guān)節(jié)紅腫熱痛，或伴全身發(fā)熱為主要特點(diǎn)，見于多種風(fēng)濕性疾病，特別是疾病的活動(dòng)期。3、濕痹：又稱著痹。感受風(fēng)寒濕邪，以濕邪為主引起的痹病，臨床5、燥痹：感受燥邪，或因體內(nèi)水液缺乏所引起的痹病，臨床以關(guān)節(jié)肢體疼痛，伴口干口渴，唾液少，眼干少淚為其特點(diǎn)，多見于枯燥綜合征。6、寒濕痹：具有寒痹和濕痹的臨床特點(diǎn)。7、濕熱痹：具有濕痹和熱痹的臨床特點(diǎn)。5、燥痹：感受燥邪，或因體內(nèi)水液缺乏所引起的痹病，臨床以關(guān)節(jié)8、瘀血痹：感受外邪，邪阻經(jīng)絡(luò)；或正氣缺乏，推動(dòng)無(wú)力，氣血痹阻，血行不暢，瘀血阻滯引起的痹病，臨床以關(guān)節(jié)肢體疼痛，痛處不移?；蛱弁匆股酰虼掏?，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)或澀為其特點(diǎn)，多見于痹病日久。9、痰瘀互阻痹：痰濕與瘀血互阻所引起的痹病，臨床以關(guān)節(jié)腫痛日久，兼有痰濕和瘀血的其他臨床表現(xiàn)為特點(diǎn)。多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中晚期。8、瘀血痹：感受外邪，邪阻經(jīng)絡(luò)；或正氣缺乏，推動(dòng)無(wú)力，氣血痹10、虛痹：患者素體虛弱或痹病日久正氣虛衰所致的痹病，臨床以正氣虛弱為主要表現(xiàn)，常見氣血缺乏、肝腎虧虛證。見于多種風(fēng)濕性疾病。10、虛痹：患者素體虛弱或痹病日久正氣虛衰所致的痹病，臨床以〔二〕按病位分類1、皮痹：是以皮膚浮腫，繼之皮膚變硬，萎縮，或皮膚不仁為主要病癥的一種痹病，多見于西醫(yī)系統(tǒng)性硬皮病。2、肌痹：是以肌肉疼痛，甚至肌肉萎縮，疲軟無(wú)力為主要病癥的一種痹病，多見于西醫(yī)多發(fā)性肌炎，風(fēng)濕性多肌痛，纖維織炎－纖維肌痛綜合癥等。3、脈痹：是指血行瘀滯，血脈閉阻引起的肢體疼痛，皮膚紅斑，甚者那么潰破，或皮膚紅腫，或皮色黯黑或蒼白，脈搏微弱，或無(wú)脈為主要病癥的一種痹病，多見于西醫(yī)血管炎一類疾病，如血栓閉塞性動(dòng)脈炎，雷諾氏現(xiàn)象等?！捕嘲床∥环诸?、皮痹：是以皮膚浮腫，繼之皮膚變硬，萎縮，4、筋痹：是以筋脈拘急，肢節(jié)屈伸不利為主要病癥的一種痹病，多見于西醫(yī)的筋膜炎、神經(jīng)痛等。5、骨痹：以骨關(guān)節(jié)疼痛、腫大、甚至僵直畸形為主要病癥的一種痹病，多見于西醫(yī)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)病等。6、心痹：指痹病累及心臟，多見于西醫(yī)的風(fēng)濕性疾病累及心臟，如風(fēng)濕熱之心臟炎等。7、肺痹：指痹病累及肺臟，多見于西醫(yī)的風(fēng)濕性疾病引起的肺質(zhì)間纖維化等。4、筋痹：是以筋脈拘急，肢節(jié)屈伸不利為主要病癥的一種痹病，多8、脾痹：指痹病累及于脾，多見于西醫(yī)風(fēng)濕性疾病累及消化系統(tǒng)，如硬皮病之食管硬化。9、肝痹：指痹病伴有睡眠易驚，腹脹脅痛，頭痛等肝之疏泄失常的一種病癥，多見于西醫(yī)風(fēng)濕性疾病引起的肝臟損害，如自身免疫性肝炎。10、腎痹：指痹證見有腰脊強(qiáng)直、脊背彎曲、步履困難的一種病癥，多見于西醫(yī)的強(qiáng)直性脊柱炎，骨質(zhì)疏松癥等。8、脾痹：指痹病累及于脾，多見于西醫(yī)風(fēng)濕性疾病累及消化系統(tǒng)，〔三〕按臨床表現(xiàn)分類及其他1、歷節(jié)：指以周身關(guān)節(jié)皆痛為特點(diǎn)的痹病。2、鶴膝風(fēng)：指膝關(guān)節(jié)腫大，小腿肌肉萎縮，形如鶴膝之狀的痹病，多見于西醫(yī)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。3、漏肩風(fēng)〔肩痹〕：指以肩關(guān)節(jié)疼痛為特點(diǎn)的痹病，多見于西醫(yī)肩周炎。4、尪痹：尪痹是以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晚期僵直、畸形為特征的痹病，主要是指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。5、頸痹：頸痹是以頸部疼痛為主要表現(xiàn)的痹病，主要見于頸椎病。〔三〕按臨床表現(xiàn)分類及其他1、歷節(jié)：指以周身關(guān)節(jié)皆痛為特點(diǎn)6、痛風(fēng)：中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的痛風(fēng)與西醫(yī)所說(shuō)的痛風(fēng)不是一個(gè)概念，它包括了西醫(yī)的痛風(fēng)病。中醫(yī)的痛風(fēng)是指疼痛較重的一種痹病，多與血熱有關(guān)。7、眾痹:眾痹是指肢體關(guān)節(jié)左右交替走竄疼痛，且呈發(fā)作性，有疼痛休止間隙，發(fā)作及變化迅速為特點(diǎn)的一類痹病。8、周痹：周痹是指肢體關(guān)節(jié)上下左右交替走竄疼痛，痛無(wú)休止間歇期為臨床特點(diǎn)的一類痹病。9、血痹：血痹是指血虛感受風(fēng)邪，臨床以肢體麻木、狀如風(fēng)痹為主要表現(xiàn)的一種痹病10：氣痹：氣痹是指情志失調(diào)，氣血不暢引起的痹病，臨床表現(xiàn)往往與患者的情緒有關(guān)。6、痛風(fēng)：中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的痛風(fēng)與西醫(yī)所說(shuō)的痛風(fēng)不是一個(gè)概念，它包四、中醫(yī)治療風(fēng)濕病的進(jìn)展〔一〕雷公藤制劑在風(fēng)濕病中的應(yīng)用雷公藤的臨床廣泛使用使中藥治療多種風(fēng)濕病獲得重大進(jìn)展，但其毒副作用也越來(lái)越受到人們的重視，但雷公藤的臨床使用，是非激素類藥物或免疫抑制劑所能替代的。同類藥物還有昆明山海棠〔火把花根〕。四、中醫(yī)治療風(fēng)濕病的進(jìn)展〔一〕雷公藤制劑在風(fēng)濕病中的應(yīng)用〔二〕清熱解毒法在風(fēng)濕病中的應(yīng)用近10多年來(lái)國(guó)內(nèi)許多臨床專家認(rèn)為有些風(fēng)濕性疾病病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等與感受毒邪有關(guān)，在治療上使用清熱解毒的方法治療取得了一定的療效?！捕城鍩峤舛痉ㄔ陲L(fēng)濕病中的應(yīng)用

〔三〕尪痹沖劑與益腎蠲痹丸尪痹沖劑是中日友好醫(yī)院在焦樹德老中醫(yī)“補(bǔ)腎治尪湯〞的根底上研制的，焦老根據(jù)?金匱要略?桂枝芍藥知母湯主治癥的描寫“諸肢節(jié)疼痛，身體尪贏〞，把類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎稱為“尪痹〞，并用“補(bǔ)腎治尪湯〞治療?！耙婺I蠲痹丸〞是南通市老中醫(yī)朱良春研制的，朱老認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為本虛標(biāo)實(shí)之病，腎虛為其本，痰濁瘀血互結(jié)是其標(biāo)，在治療上補(bǔ)腎治其本，化痰祛瘀故其標(biāo)。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎朱老善用蟲類藥物。

〔三〕尪痹沖劑與益腎蠲痹丸尪痹沖劑是中日友好醫(yī)院在焦樹德〔四〕燥痹的治療中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院路志正老中醫(yī)認(rèn)為西醫(yī)的枯燥綜合征應(yīng)屬中醫(yī)的“燥痹〞。治療上主張滋陰潤(rùn)燥之法?！菜摹吃锉缘闹委?/p>

〔五〕王為蘭老中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎的經(jīng)歷王為蘭老中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎急性發(fā)作期使用清熱解毒除濕湯；緩期解期余熱傷陰，用養(yǎng)陰清熱湯；陽(yáng)虛余熱未解，用溫陽(yáng)解毒湯；隱匿型，腎陽(yáng)偏虛，督脈瘀滯，用右歸丸加減；腎陰偏虛，督脈瘀滯，用左歸丸加減；陰陽(yáng)兩虛，督脈瘀滯用益腎通督湯等。

〔五〕王為蘭老中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎的經(jīng)歷王為蘭老中醫(yī)治療〔六〕痹病的病因非獨(dú)外感風(fēng)寒濕熱邪氣痹證的病因非獨(dú)外感風(fēng)、寒、濕、熱邪氣所致,亦可單獨(dú)因情志郁結(jié),飲食不節(jié),稟賦缺乏,年高腎虛等非外感因素所致。如情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)可以引起痹證。如飲食不節(jié),過食肥甘,或因嗜酒,或多食辛辣,脾之運(yùn)化失權(quán),水濕不化,蘊(yùn)久化熱,濕熱由內(nèi)而生,濕熱之邪流注肢體關(guān)節(jié),那么可因起關(guān)節(jié)紅腫熱痛等濕熱痹證,治療需清熱利濕,通絡(luò)止痛為法?！擦潮圆〉牟∫蚍仟?dú)外感風(fēng)寒濕熱邪氣痹證的病因非獨(dú)外〔七〕痹病從肝論治肝在生理上有疏泄的功能,肝的疏泄功能正常,那么氣機(jī)條達(dá)舒暢,氣行那么血行,血的運(yùn)行就不會(huì)發(fā)生瘀滯,如?血證論?說(shuō)：“肝屬木,木氣沖和條達(dá),不致遏郁,那么血脈得通〞。假設(shè)情志失調(diào),抑郁不疏致肝的疏泄功能失常,肝氣抑郁,氣機(jī)不暢,那么血行受阻而發(fā)生瘀滯,表現(xiàn)在肢體上可出現(xiàn)以關(guān)節(jié)、肌肉疼痛為主要病癥的病證。肝郁可以致痹，痹病過程中可以發(fā)生肝郁，針對(duì)疾病的病因其治療宜從肝論治。〔七〕痹病從肝論治肝在生理上有疏泄的功能,肝的疏泄謝謝!謝謝!風(fēng)濕性疾病概論與進(jìn)展幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！風(fēng)濕性疾病概論與進(jìn)展幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使第一局部：西醫(yī)風(fēng)濕性疾病一、風(fēng)濕性疾病的概念風(fēng)濕性疾病〔rheumaicdisases〕是泛指影響骨、關(guān)節(jié)、及其周圍軟組織如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。第一局部：西醫(yī)風(fēng)濕性疾病一、風(fēng)濕性疾病的概念風(fēng)濕病的病因感染：如萊姆病、淋球菌性關(guān)節(jié)炎。免疫：如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。代謝：如痛風(fēng)。內(nèi)分泌：如指端肥大癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。退化：如骨關(guān)節(jié)炎。地理環(huán)境：大骨節(jié)病、氟中毒。腫瘤:骨瘤、多發(fā)性骨髓瘤?！?。風(fēng)濕病的病因受累部位周身性或系統(tǒng)性：如彌漫性結(jié)締組織病。局部：軟組織風(fēng)濕病、肩周炎、腱鞘炎。受累部位

性質(zhì)功能性：也可以是精神性的或功能性的。器質(zhì)性：本病可以是器質(zhì)性的。性質(zhì)功能性：也可以是精神性的或功能性的。

風(fēng)濕性疾病與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性疾?。菏侵杆酗L(fēng)濕性疾病的總稱。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：是指以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕熱。風(fēng)濕性疾病與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性疾?。菏侵杆酗L(fēng)濕性疾病

二、風(fēng)濕性疾病開展簡(jiǎn)史二、風(fēng)濕性疾病開展簡(jiǎn)史古老的風(fēng)濕病學(xué)

〔公元前3世紀(jì)—公元16世紀(jì)〕公元前3世紀(jì)?希波克拉底全集?中就出現(xiàn)了〔rheuma〕一詞。“rheuma〞源于古希臘語(yǔ)，意為流動(dòng)。體液論認(rèn)為：體液中〔血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁，其中任何一種失調(diào)或流動(dòng)異常都會(huì)導(dǎo)致疾病，如引起疼痛那么稱為風(fēng)濕病〕在2000年的時(shí)間里“風(fēng)濕病〞只是一個(gè)模糊的概念，主要用說(shuō)明身體的酸脹、疼痛。這是在體液論的影響下產(chǎn)生的。古老的風(fēng)濕病學(xué)

〔公元前3世紀(jì)—公元1中世紀(jì)的風(fēng)濕病學(xué)

〔公元16世紀(jì)—公元19世紀(jì)〕風(fēng)濕病學(xué)開展到中世紀(jì)，由于解剖學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)的開展，體液論已不能解釋臨床上的一些新發(fā)現(xiàn)。如Leeuwenhoek(1632-1723)發(fā)現(xiàn)了痛風(fēng)石內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶的顯微鏡外觀。1892年Garrod總結(jié)了30年各種關(guān)節(jié)病的研究后，提出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這個(gè)病名。1691年愛爾蘭的Conner在一篇論文中提到強(qiáng)直性脊柱炎〔AS〕。但是受歷史條件的限制對(duì)這些疾病的認(rèn)識(shí)是非常粗淺的。中世紀(jì)的風(fēng)濕病學(xué)

〔公元16世紀(jì)—公元現(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)

〔公元19世紀(jì)至今〕1927－1934年間Klinge在研究風(fēng)濕熱的發(fā)病機(jī)制時(shí)發(fā)現(xiàn)有全身的結(jié)締組織病變。1942年病理學(xué)學(xué)〔KIempeper〕提出“膠原病〞的概念。他通過對(duì)系統(tǒng)紅斑狼瘡和硬皮病的研究，認(rèn)為這些疾病是全身膠原系統(tǒng)遭受損害的結(jié)果。1954年，Ehrih提出由于風(fēng)濕病變并不局限于膠原組織，因此建議更改為“結(jié)締組織病〞這一病名曾被臨床學(xué)家和根底學(xué)家廣泛應(yīng)用。然而結(jié)締組織病并不能包含“風(fēng)濕病〞的全部，所以當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)家多主張使用風(fēng)濕病〞這一名詞?，F(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)

〔公元19世紀(jì)至今〕1927－1現(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)近50年來(lái)，由于生物化學(xué)，免疫學(xué)，免疫組織化學(xué)及分子生物學(xué)的快速開展，風(fēng)濕病的研究領(lǐng)域也大為擴(kuò)大和深入。類風(fēng)濕因子〔1940〕、狼瘡細(xì)胞〔1948〕、抗核抗體〔1950〕等自體抗體的檢出、潑尼松及其免疫抑制劑應(yīng)用于臨床，使風(fēng)濕病學(xué)研究進(jìn)入了免疫學(xué)和分子生物學(xué)的嶄新階段，因此“結(jié)締組織病〞已不能含蓋“風(fēng)濕病〞的全部，所以當(dāng)今臨床學(xué)家多主張使用“風(fēng)濕病〞這個(gè)概念。但這和古代的“風(fēng)濕病〞的概念已經(jīng)完全不同，不過是借用了古代的名詞罷了，也不僅是“膠原〞、“結(jié)締組織〞組織學(xué)上的概念了?，F(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)近50年來(lái)，由于生物化學(xué)，免疫學(xué)，免

三、風(fēng)濕性疾病的分類三、風(fēng)濕性疾病的分類美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)對(duì)風(fēng)濕性疾病的命名和分類(1993)摘要美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)對(duì)風(fēng)濕性疾病的命名和分類(1993)風(fēng)濕性疾病的分類一、彌漫性結(jié)締組織病二、與脊柱相關(guān)的關(guān)節(jié)炎三、骨關(guān)節(jié)炎四、感染所致的風(fēng)濕性綜合癥五、伴有風(fēng)濕性疾病的代謝或內(nèi)分泌疾病六、腫瘤七、神經(jīng)血管疾病八、骨及軟骨疾病九、關(guān)節(jié)外疾病十、其它有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病風(fēng)濕性疾病的分類一、彌漫性結(jié)締組織病〔一〕彌漫性結(jié)締組織病1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2、幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3、紅斑狼瘡4、硬皮病5、彌漫性筋膜炎、有或無(wú)嗜酸粒細(xì)胞血癥6、多肌炎7、壞死性血管炎和其他血管病8、枯燥綜合癥9、重疊綜合征10、其他〔一〕彌漫性結(jié)締組織病1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎〔二〕與脊柱相關(guān)的關(guān)節(jié)炎1、強(qiáng)直性脊柱炎2、賴特〔Reiter〕綜合征3、銀屑病關(guān)節(jié)炎4、炎性腸病關(guān)節(jié)炎〔二〕與脊柱相關(guān)的關(guān)節(jié)炎1、強(qiáng)直性脊柱炎〔三〕骨關(guān)節(jié)炎1、原發(fā)2、繼發(fā)〔三〕骨關(guān)節(jié)炎1、原發(fā)〔四〕感染所致風(fēng)濕綜合征1、直接性〔如細(xì)菌、病毒感染等〕2、反響病〔如急性風(fēng)濕熱〕〔四〕感染所致風(fēng)濕綜合征1、直接性〔如細(xì)菌、病毒感染等〕〔五〕伴有風(fēng)濕性疾病的代謝或內(nèi)分泌病1、結(jié)晶引起的疾病〔如痛風(fēng)〕2、其他生物化學(xué)異?！参濉嘲橛酗L(fēng)濕性疾病的代謝或內(nèi)分泌病1、結(jié)晶引起的疾病〔如痛〔六〕腫瘤〔七〕神經(jīng)血管疾病〔如紅斑性肢痛病、雷諾病〕〔八〕骨及軟骨疾病〔如骨質(zhì)疏松〕〔九〕關(guān)節(jié)外疾病〔十〕其他有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病〔六〕腫瘤四、風(fēng)濕病的診斷方法〔一〕風(fēng)濕性疾病的問診〔二〕風(fēng)濕性疾病的體格檢查〔三〕風(fēng)濕性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查〔四〕風(fēng)濕性疾病的影像學(xué)檢查四、風(fēng)濕病的診斷方法〔一〕風(fēng)濕性疾病的問診五、風(fēng)濕性疾病臨床新近展多種自身抗體的檢出COX2選擇性抑制劑風(fēng)波血漿置換的臨床使用干細(xì)胞移植生物制劑的臨床使用五、風(fēng)濕性疾病臨床新近展第二局部：中醫(yī)風(fēng)濕病第二局部：中醫(yī)風(fēng)濕病一、中醫(yī)風(fēng)濕病的概念中醫(yī)風(fēng)濕病即“痹證〞或“痹病〞。在?黃帝內(nèi)經(jīng)?中稱為“痹〞，痹即閉塞不通之意。漢代張仲景在?金匱要略?中提出“風(fēng)濕〞的病名，該書“痙濕喝病脈證治〞中說(shuō)：“病者一身盡疼，發(fā)熱、日哺所劇者，名風(fēng)濕〞。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)為了與西醫(yī)風(fēng)濕類疾病相區(qū)別，在“風(fēng)濕病〞前冠以“中醫(yī)〞兩字，稱“中醫(yī)風(fēng)濕病〞。因?yàn)椤氨渊暿且环N疾病，而不是一種證候，故近年教課書又稱為“痹病〞。一、中醫(yī)風(fēng)濕病的概念中醫(yī)風(fēng)濕病即“痹證〞或“痹病〞。在?黃帝概念一般認(rèn)為痹病是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生的疼痛、麻木、酸楚、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大、畸型等為主要表現(xiàn)的一類病證。概念一般認(rèn)為痹病是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)二、中醫(yī)風(fēng)濕病開展史中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)的形成與開展源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，古代醫(yī)學(xué)家為我們留下了許多珍貴的文獻(xiàn)資料，這些珍貴的遺產(chǎn)至今對(duì)中醫(yī)風(fēng)濕病的臨床仍具有指導(dǎo)意義，我們可以從中吸取許多有益的知識(shí)，古為今用，推動(dòng)當(dāng)代中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)的開展。二、中醫(yī)風(fēng)濕病開展史中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)的形成與開展源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，古代醫(yī)中醫(yī)風(fēng)濕病史現(xiàn)存的我國(guó)第一部醫(yī)學(xué)專著?黃帝內(nèi)經(jīng)素問?〔成書大約在戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)期〕中就有“痹論〞專篇論述痹證，說(shuō)明當(dāng)時(shí)痹病就是臨床常見的一種疾病?！氨哉摠晫?duì)痹證的病因、病機(jī)、分類及臨床表現(xiàn)等方面進(jìn)展了系統(tǒng)、全面的論述。中醫(yī)風(fēng)濕病史現(xiàn)存的我國(guó)第一部醫(yī)學(xué)專著?黃帝內(nèi)經(jīng)素問?〔成書大在病因方面，“痹論〞認(rèn)為痹證主要是人體感受風(fēng)寒濕外邪所致，提出“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也〞，同時(shí)也指出生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、情志變化及過度勞累對(duì)痹證的發(fā)生也起到重要的作用。如該論說(shuō)“其飲食居處，為其病本也〞，“淫氣憂思，痹聚在心〞，“淫氣乏竭，痹聚在肝〞等。在病因方面，“痹論〞認(rèn)為痹證主要是人體感受風(fēng)寒濕外邪所致，提“痹論〞認(rèn)為痹證的病機(jī)主要是營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行不利和陰陽(yáng)失調(diào)。如該論說(shuō)：“逆其氣那么病，從其氣那么愈〞，又說(shuō)：“其寒者，陽(yáng)氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其熱者，陽(yáng)氣多，陰氣少，病氣勝，陽(yáng)遭陰，故為痹熱。〞“痹論〞認(rèn)為痹證的病機(jī)主要是營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行不利和陰陽(yáng)失調(diào)。如該

“痹論〞對(duì)痹證的分類有三種一是按病因分為“行痹〞、“痛痹〞、“著痹〞，二是按肢體受累的部位分為“皮痹〞、“肌痹〞、“筋痹〞、“脈痹〞和“骨痹〞。三是按受累臟腑分為“心痹〞、“肺痹〞、“肝痹〞、“脾痹〞、“腎痹〞、“腸痹〞和“胞痹〞等。同時(shí)“痹論〞認(rèn)為肢體痹證與臟腑痹證有密切相關(guān)，肢體痹證開展可以累及時(shí)臟腑發(fā)生臟腑痹證。?內(nèi)經(jīng)?對(duì)痹病的分類說(shuō)明在當(dāng)時(shí)已認(rèn)識(shí)到痹病具有多組織、臟腑受累的特點(diǎn)。

“痹論〞對(duì)痹證的分類有三種一是按病因分為“行痹〞、“痛痹“痹論〞對(duì)痹病的臨床表現(xiàn)也作了描述，如“痹在于骨那么重，在于脈那么血凝而不流，在于筋那么屈伸不利，在于肉那么不仁〞等，對(duì)臟腑痹的臨床表現(xiàn)也分別作了描述，如“心痹者，脈不通，煩那么心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上那么恐〞。該描述與西醫(yī)風(fēng)濕病出現(xiàn)的急性心肌梗死所致的心律失常、急性左心衰竭極相似。由此可見古人對(duì)痹證臨床表現(xiàn)的描述是來(lái)自臨床實(shí)踐，也可以看到古人對(duì)臨床表現(xiàn)觀察是多么細(xì)致?！氨哉摠晫?duì)痹病的臨床表現(xiàn)也作了描述，如“痹在于骨那么重，在于?黃帝內(nèi)經(jīng)?對(duì)痹證的論述不僅限于“痹論〞如?黃帝內(nèi)經(jīng)素問?生氣通天論說(shuō)：“陽(yáng)氣者，精那么養(yǎng)神，柔那么養(yǎng)筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。〞大僂與現(xiàn)代強(qiáng)直性脊柱炎相似。?靈樞經(jīng)?有“周痹〞篇專門論述痹證等。?黃帝內(nèi)經(jīng)?對(duì)痹證的論述不僅限于“痹論〞?黃帝內(nèi)經(jīng)?對(duì)痹證的認(rèn)識(shí)對(duì)后世有極大的影響，至今在病因、分類等方面仍然是以?黃帝內(nèi)經(jīng)?的理論為根底。漢代張仲景?金匱要略?中提出了：“風(fēng)濕〞、“歷節(jié)〞、“血痹〞、“腎著〞、“狐惑〞、“陰陽(yáng)毒〞等病名，并有專篇論述，這些疾病，雖然在病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)方面各有特點(diǎn)，但都屬痹證的范疇。其中風(fēng)濕、歷節(jié)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，狐惑與白塞病相似，“陰陽(yáng)毒〞與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血小板減少性紫癜相似等。?黃帝內(nèi)經(jīng)?對(duì)痹證的認(rèn)識(shí)對(duì)后世有極大的影響，至今在病因、分類張仲景針對(duì)不同的疾病，不同的證候提出了不同的治法和方藥。如風(fēng)濕病，表陽(yáng)虛證，治以溫經(jīng)通陽(yáng)以散風(fēng)濕，用桂枝附子湯；里陽(yáng)虛證，治以健脾行濕以逐水氣，用白術(shù)附子湯；表里陽(yáng)氣皆虛，治以助陽(yáng)溫以除風(fēng)濕，用甘草附子湯。治療歷節(jié)病有桂枝芍藥知母湯、烏頭湯。治療血痹有黃芪桂枝五物湯。治療腎著有甘姜苓術(shù)湯。治療狐惑有甘草瀉心湯、苦參湯、赤小豆當(dāng)歸散。治療陰陽(yáng)毒有升麻鱉甲湯等。張腫景對(duì)中醫(yī)風(fēng)濕病的奉獻(xiàn)主要是把辨證論治的思維用于痹證的治療，同時(shí)他所創(chuàng)制的方劑，至今仍是行之有效的，并被臨床廣泛使用。張仲景針對(duì)不同的疾病，不同的證候提出了不同的治法隋代巢元方所著的?諸病源候論?是一部證候?qū)Ｖ?，該書列有“歷節(jié)風(fēng)候〞、“風(fēng)濕痹候〞、“血痹候〞、“背僂候〞、“風(fēng)濕腰痛候〞等，該書豐富了多種痹證的臨床證候表現(xiàn)。其中“風(fēng)濕病之狀，或皮膚頑厚，或肌肉酸痛〞等描述與西醫(yī)之硬皮病，皮肌炎相似。隋代巢元方所著的?諸病源候論?是一部證候?qū)Ｖ?，該書列唐代孫思邈著有?備急千金要方?。該書收集了許多治療痹證的方劑，其劑型除湯劑外，還有散劑、酒劑等。其中犀角湯治療熱毒入口、歷節(jié)腫痛，說(shuō)明當(dāng)時(shí)對(duì)痹證的病因除風(fēng)寒濕邪之外，亦可因熱毒所致，這在病因?qū)W上是一個(gè)新的突破。?備急千金要方?中的獨(dú)活寄生湯對(duì)后世影響較深的方劑，至今在臨床上廣泛應(yīng)用。王燾在?外臺(tái)秘要?又立“白虎病〞之名，形容本病發(fā)那么“痛如虎之嚙，故名白虎之病也。〞唐代孫思邈著有?備急千金要方?。該書收集了許多治宋代王懷隱等所編著的?太平圣惠方?在痹證的分類上明確提出“熱痹〞的病名。在宋代的醫(yī)籍記載的方劑中，比前人更多地使用動(dòng)物藥，如地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶、白花蛇等。宋代王懷隱等所編著的?太平圣惠方?在痹證的分類上金元時(shí)代劉河間、張子和、李東垣、朱丹溪四大醫(yī)家對(duì)痹證的認(rèn)識(shí)和治療各具特色。如劉河間宗?黃帝內(nèi)經(jīng)?痹證病因風(fēng)寒濕三氣偏勝之說(shuō)辨證治療；張子和那么強(qiáng)調(diào)濕熱致病謂“痹病以濕熱為源〞，李東垣創(chuàng)羌活勝濕湯治療風(fēng)濕在表之證。朱丹溪認(rèn)為痹證的病機(jī)與體質(zhì)有關(guān)，謂：“肥人肢體痛，多是風(fēng)濕與痰濁流注經(jīng)絡(luò)而痛，瘦人肢體痛是血虛。〞這種對(duì)體質(zhì)與病機(jī)關(guān)系的認(rèn)識(shí)，對(duì)痹證的辨證論治是非常有益的。金元時(shí)代劉河間、張子和、李東垣、朱丹溪四明代李士材在?醫(yī)宗必讀?中對(duì)痹證的治療原那么作了的概括，提出：“治外者，散邪為急，治臟者，養(yǎng)正為先。治療行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。治痛痹者，散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺，大抵參以補(bǔ)火之劑，非大辛大濕，不能釋其凝寒之害也。治著痹者，利濕為主，祛風(fēng)解寒亦不可缺，大抵參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，蓋土強(qiáng)可以勝溫，而氣足無(wú)頑麻也。〞明代李士材在?醫(yī)宗必讀?中對(duì)痹證的治療原那么作清代醫(yī)家對(duì)痹證的認(rèn)識(shí)又有新的開展。如喻嘉言在?醫(yī)門法律?中提出小兒鶴膝風(fēng)的發(fā)病與先天稟賦有關(guān)，他說(shuō)：小兒鶴膝風(fēng)“非風(fēng)寒濕所痹，多因先天稟腎氣衰薄，陰寒凝聚于腰膝而不解〞。清代醫(yī)家對(duì)痹證的認(rèn)識(shí)又有新的開展。如喻嘉言在?醫(yī)門法律?中提隨著溫病學(xué)的開展，溫病學(xué)家們對(duì)痹證的認(rèn)識(shí)，亦反映出溫病學(xué)的特點(diǎn)。如吳鞠通在?溫病條辨?中說(shuō)：痹證“因于寒者固多，痹之兼乎熱者亦復(fù)不少〞，誤用辛溫，立見其害，吳氏還制宣痹湯以治濕熱痹證。葉天士在?臨證指南醫(yī)案?主張用清法治療熱痹，他說(shuō)：“暑熱外加之濕熱，水谷內(nèi)蘊(yùn)之濕熱，外來(lái)之邪，著于經(jīng)絡(luò)，內(nèi)受之邪，著于臟腑，故辛解汗出，熱痹不減，全以急清陽(yáng)明而致小愈。〞隨著溫病學(xué)的開展，溫病學(xué)家們對(duì)痹證的認(rèn)識(shí)，亦反映出溫王清任在?醫(yī)林改錯(cuò)?中強(qiáng)調(diào)血瘀在痹證的重要病理變化，用活血祛瘀法治療痹證，并創(chuàng)制了身痛逐瘀湯。王氏之說(shuō)承前啟后對(duì)后世有較大的影響。葉天士認(rèn)為痹證日久，邪入血脈，致血行痹阻，提出“久病入絡(luò)〞之說(shuō)，臨床善用蟲類藥化瘀通絡(luò)止痛是其特點(diǎn)。王清任在?醫(yī)林改錯(cuò)?中強(qiáng)調(diào)血瘀在痹證的重要病理變化，用活血祛

三、痹病的分類三、痹病的分類〔一〕按病因病機(jī)分類1、風(fēng)痹：又稱行痹。感受風(fēng)寒濕邪，以風(fēng)邪為主引起的痹病，臨床以關(guān)節(jié)肢體疼痛，痛無(wú)定處，或疼痛時(shí)發(fā)時(shí)止為特點(diǎn)，多見于西醫(yī)的風(fēng)濕熱，復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病及多種風(fēng)濕病的早期。2、寒痹：又稱痛痹。感受風(fēng)寒濕邪，以寒邪為主引起的痹病，臨床以關(guān)節(jié)冷痛，遇寒加重，遇熱痛減，痛處不移為特點(diǎn)，見于多種西醫(yī)的風(fēng)濕性疾病，如骨關(guān)節(jié)病?！惨弧嘲床∫虿C(jī)分類1、風(fēng)痹：又稱行痹。感受風(fēng)寒濕邪，以風(fēng)邪3、濕痹：又稱著痹。感受風(fēng)寒濕邪，以濕邪為主引起的痹病，臨床以肢體關(guān)節(jié)腫脹，肢體沉重，麻木為其特點(diǎn)，多見以關(guān)節(jié)腫脹為主的風(fēng)濕性疾病。4、熱〔毒〕痹：感受熱邪，或感受風(fēng)寒濕邪，日久化熱引起的痹病，臨床以肢體關(guān)節(jié)紅腫熱痛，或伴全身發(fā)熱為主要特點(diǎn)，見于多種風(fēng)濕性疾病，特別是疾病的活動(dòng)期。3、濕痹：又稱著痹。感受風(fēng)寒濕邪，以濕邪為主引起的痹病，臨床5、燥痹：感受燥邪，或因體內(nèi)水液缺乏所引起的痹病，臨床以關(guān)節(jié)肢體疼痛，伴口干口渴，唾液少，眼干少淚為其特點(diǎn)，多見于枯燥綜合征。6、寒濕痹：具有寒痹和濕痹的臨床特點(diǎn)。7、濕熱痹：具有濕痹和熱痹的臨床特點(diǎn)。5、燥痹：感受燥邪，或因體內(nèi)水液缺乏所引起的痹病，臨床以關(guān)節(jié)8、瘀血痹：感受外邪，邪阻經(jīng)絡(luò)；或正氣缺乏，推動(dòng)無(wú)力，氣血痹阻，血行不暢，瘀血阻滯引起的痹病，臨床以關(guān)節(jié)肢體疼痛，痛處不移?；蛱弁匆股?，或刺痛，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)或澀為其特點(diǎn)，多見于痹病日久。9、痰瘀互阻痹：痰濕與瘀血互阻所引起的痹病，臨床以關(guān)節(jié)腫痛日久，兼有痰濕和瘀血的其他臨床表現(xiàn)為特點(diǎn)。多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中晚期。8、瘀血痹：感受外邪，邪阻經(jīng)絡(luò)；或正氣缺乏，推動(dòng)無(wú)力，氣血痹10、虛痹：患者素體虛弱或痹病日久正氣虛衰所致的痹病，臨床以正氣虛弱為主要表現(xiàn)，常見氣血缺乏、肝腎虧虛證。見于多種風(fēng)濕性疾病。10、虛痹：患者素體虛弱或痹病日久正氣虛衰所致的痹病，臨床以〔二〕按病位分類1、皮痹：是以皮膚浮腫，繼之皮膚變硬，萎縮，或皮膚不仁為主要病癥的一種痹病，多見于西醫(yī)系統(tǒng)性硬皮病。2、肌痹：是以肌肉疼痛，甚至肌肉萎縮，疲軟無(wú)力為主要病癥的一種痹病，多見于西醫(yī)多發(fā)性肌炎，風(fēng)濕性多肌痛，纖維織炎－纖維肌痛綜合癥等。3、脈痹：是指血行瘀滯，血脈閉阻引起的肢體疼痛，皮膚紅斑，甚者那么潰破，或皮膚紅腫，或皮色黯黑或蒼白，脈搏微弱，或無(wú)脈為主要病癥的一種痹病，多見于西醫(yī)血管炎一類疾病，如血栓閉塞性動(dòng)脈炎，雷諾氏現(xiàn)象等?！捕嘲床∥环诸?、皮痹：是以皮膚浮腫，繼之皮膚變硬，萎縮，4、筋痹：是以筋脈拘急，肢節(jié)屈伸不利為主要病癥的一種痹病，多見于西醫(yī)的筋膜炎、神經(jīng)痛等。5、骨痹：以骨關(guān)節(jié)疼痛、腫大、甚至僵直畸形為主要病癥的一種痹病，多見于西醫(yī)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)病等。6、心痹：指痹病累及心臟，多見于西醫(yī)的風(fēng)濕性疾病累及心臟，如風(fēng)濕熱之心臟炎等。7、肺痹：指痹病累及肺臟，多見于西醫(yī)的風(fēng)濕性疾病引起的肺質(zhì)間纖維化等。4、筋痹：是以筋脈拘急，肢節(jié)屈伸不利為主要病癥的一種痹病，多8、脾痹：指痹病累及于脾，多見于西醫(yī)風(fēng)濕性疾病累及消化系統(tǒng)，如硬皮病之食管硬化。9