胸痛中心認證標準課件

中國胸痛中心認證標準設計理念及建設意義XXX醫(yī)院XXX2017年X月X日1.中國胸痛中心認證標準XXX醫(yī)院XXX1.冠心病死亡率持續(xù)上升2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死死亡率變化趨勢急性心肌梗死死亡率冠心病總體死亡率Resource:《中國心血管病報告2015》2.冠心病死亡率持續(xù)上升2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率CHINAPEACE-急性心肌梗死回顧性研究院內死亡率并未明顯改善!!!LiJetal.Lancet.2014Jun23.Epubaheadofprint3.CHINAPEACE-急性心肌梗死回顧性研究院內死亡率并未中國STEMI救治面臨的問題患者延誤：發(fā)病至就診5、8小時轉運延誤院內延誤：D2B延誤PCI醫(yī)院和非PCI醫(yī)院之間缺乏有效協(xié)作機制醫(yī)?！缙谠俟嘧⒙实停?%---預后差4.中國STEMI救治面臨的問題患者延誤：發(fā)病至就診5、8小時轉如何解決？5.如何解決？5.

全球胸痛中心的發(fā)展歷史全球第一家CPC于1981年在美國建立，至今美國已經(jīng)發(fā)展到5000余家,其中900余家已經(jīng)通過認證英、法、加、澳、德國等在醫(yī)院內設立“胸痛中心”，其中德國總體水平處于國際領先認證體系：①美國：SCPC，從國內走向國際認證②德國CPU認證③中國認證體系6.

全球胸痛中心的發(fā)展歷史全球第一家CPC于1981年在美國建CPC顯著提高STEMI救治能力大幅縮短再灌注時間顯著提高再灌注比例1981年第一家CPC2000年D2B<90min的達標率35%2005年平均D2B95min2010年平均D2B65min德國2012年發(fā)表的CPU注冊結果院前傳輸EKG79.9%10min內完成EKG76.6%97%接受PPCI治療平均D-to-B31min7.CPC顯著提高STEMI救治能力大幅縮短再灌注時間顯著提高再胸痛中心的模式縮短院內時間醫(yī)院內多個學科協(xié)調建立院內綠色通道傳統(tǒng)概念縮短總缺血時間公眾教育基層醫(yī)院急救體系PCI醫(yī)院區(qū)域不同醫(yī)院整合整合建立區(qū)域協(xié)同救治模式現(xiàn)代概念8.胸痛中心的模式縮短院內時間醫(yī)院內多個學科協(xié)調建立院內綠色通道

2005-20062006-20072007-20082008-2009P

ValueAge>75

MedianD2B,min

Mortality

92.712.5%

84.411.2%

77.711.4%73.411.1%0.010.19AnteriorMI

MedianD2B,min

Mortality86.37.2%79.66.3%

72.86.5%

69.36.9%

0.010.79CardiogenicShock

MedianD2B,min

Mortality

88.827.4%84.028.3%77.426.4%

69.427.2%

0.0010.60Resource:MeneesDS,PetersonED,WangY,etal.

NEnglJMed.2013;369:901-909NCDR-CATHPCI：D2B與死亡率9.

2005-20062006-20072007-200820在D2B基礎上，應更重視發(fā)病-再灌注時間發(fā)病0:00呼叫120到達縣醫(yī)院轉出縣醫(yī)院到達PCI醫(yī)院開通血管手術結束5:005:217:179:0610:0110:23D2B=55’，F(xiàn)MC2B=280’，入門-出門時間=116’，總缺血時間=601’10.在D2B基礎上，應更重視發(fā)病-再灌注時間發(fā)病0:00呼叫12如何最大限度縮短總缺血時間總缺血時間醫(yī)療系統(tǒng)綠色通道院內綠色通道出現(xiàn)癥狀患者相關延遲運轉時間中國胸痛中心認證體系的理論基礎：——建立區(qū)域協(xié)同救治體系院前急救系統(tǒng)11.如何最大限度縮短總缺血時間總缺血時間醫(yī)療系統(tǒng)綠色通道院內綠色區(qū)域協(xié)同急救網(wǎng)絡的流程優(yōu)勢院前傳輸12導聯(lián)ECG等生命檢測信息患者來到，信息先到——院前診斷院前啟動術前準備知情同意導管室準備繞行急診科直接進入導管室縮短FMC-to-B12.區(qū)域協(xié)同急救網(wǎng)絡的流程優(yōu)勢院前傳輸12導聯(lián)ECG等生命檢測信如何縮短總缺血時間?縮短D-to-B(N)建立院內綠色通道縮短FMC-to-B縮短發(fā)病-再灌注時間建立院內綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機制培訓120及基層醫(yī)院快速轉運機制建立院內綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機制培訓120及基層醫(yī)院快速轉運機制社區(qū)人群教育13.如何縮短總缺血時間?縮短D-to-B(N)建立院內綠色通道主要目標：提高早期再灌注治療率縮短早期救治時間降低死亡率、致殘率和醫(yī)療費用實施方案：加強急診急救體系建設加強網(wǎng)絡醫(yī)院胸痛中心或卒中中心建設加強公眾教育和專業(yè)人員培訓建立急性心腦血管病救治規(guī)范和持續(xù)質量評估機制國家衛(wèi)計委189號文件胸痛中心建設已經(jīng)納入國家政策14.主要目標：國家衛(wèi)計委189號文件胸痛中心建設已經(jīng)納入國家政策天津把胸痛中心建設作為20大民心工程之首15.天津把胸痛中心建設作為20大民心工程之首15.江蘇省發(fā)文全省進行胸痛中心建設16.江蘇省發(fā)文全省進行胸痛中心建設16.蘇州市“531”工程胸痛中心創(chuàng)傷救治中心危重新生兒救治中心危重孕產(chǎn)婦救治中心卒中中心智慧急救協(xié)同平臺惡性腫瘤篩查機制高危孕產(chǎn)婦和新生兒篩查機制心腦血管疾病篩查機制規(guī)劃第一期覆蓋市級5家三甲、20家基層醫(yī)院、98家社區(qū)醫(yī)療服務中心。最終將覆蓋全市近3000家醫(yī)療機構。17.蘇州市“531”工程胸痛創(chuàng)傷救治危重新生兒救治中心危重孕產(chǎn)婦武漢衛(wèi)計委發(fā)文：全市規(guī)劃，統(tǒng)一推進武漢衛(wèi)計委發(fā)文推進全市胸痛中心建設目標：用3年時間，建成一批技術先進、管理規(guī)范、運轉高效的胸痛中心，初步形成覆蓋全市的急性胸痛患者快速救治網(wǎng)絡18.武漢衛(wèi)計委發(fā)文：全市規(guī)劃，統(tǒng)一推進武漢衛(wèi)計委發(fā)文推進全市胸發(fā)布及修訂中國胸痛中心認證標準19.發(fā)布及修訂中國胸痛中心認證標準19.五大要素及其主要目的1.基本條件與資質重點是考查以急診PCI為主的STEMI救治能力2.對急性胸痛患者的評估和救治強調是在臨床實踐中執(zhí)行ACS指南：將指南流程化3.院前急救系統(tǒng)與院內綠色通道的整合醫(yī)院必須主動與院前急救系統(tǒng)合作以縮短救治時間4.培訓與教育讓胸痛急救的各個環(huán)節(jié)協(xié)調工作，形成合力5.持續(xù)改進以縮短STEMI總缺血時間為目標，強調逐步改進流程20.五大要素及其主要目的1.基本條件與資質重點是考查以急診PCI中國胸痛中心建設標準醫(yī)院領導層理解胸痛中心建設的意義，明確承諾支持胸痛中心建設，為胸痛中心的建設和發(fā)展提供人力、資金、流程優(yōu)化、院內外協(xié)調等方面的行政支持。成立了胸痛中心的組織機構，包括醫(yī)院層面的胸痛中心委員會以及任命了總監(jiān)和協(xié)調員。制訂了胸痛中心管理制度：至少包括數(shù)據(jù)庫管理制度、聯(lián)合例會制度、質量分析會制度、典型病例討論會制度、培訓制度、獎懲制度等。12321.中國胸痛中心建設標準醫(yī)院領導層理解胸痛中心建設的意義，明確承中國胸痛中心建設標準心血管內科專業(yè)基本條件要求：心血管內科在區(qū)域內為優(yōu)勢學科，能為本地區(qū)其它醫(yī)療機構提供心血管急危重癥搶救、復雜疑難病例診治以及繼續(xù)教育等服務和支持；配備有不少于6張的冠心病監(jiān)護室（CCU）；具備急診PCI能力，導管室基本設備能滿足急診PCI的需要，并常備急診PCI所需的各類耗材；導管室365天/24小時全天候開放能力；導管室過去1年PCI手術量不少于200臺，急診PCI（包括直接PCI及補救性PCI）不低于50例。急診科基本要求：急診科主任愿意承擔胸痛中心建設任務；設置了胸痛中心的功能分區(qū)：包括分診臺、急性胸痛診室、搶救室、急性胸痛觀察室等區(qū)域；建立了指導急性胸痛快速分診、快速診療以及急性冠狀動脈綜合征規(guī)范診療的流程圖，并已經(jīng)開始執(zhí)行上述流程圖；對于急性胸痛患者，能夠在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內完成首份心電圖；開展了床旁快速檢測肌鈣蛋白。4522.中國胸痛中心建設標準心血管內科專業(yè)基本條件要求：急診科基本要中國胸痛中心建設標準已經(jīng)按照《中國胸痛中心認證標準》開展工作，并持續(xù)改進。已經(jīng)完成在中國胸痛中心總部網(wǎng)站注冊過程、正式啟用云平臺數(shù)據(jù)庫，開始填報急性胸痛數(shù)據(jù)。6723.中國胸痛中心建設標準已經(jīng)按照《中國胸痛中心認證標準》開展工作第五屆中國胸痛中心高峰論壇正式發(fā)布

中國基層胸痛中心認證標準24.第五屆中國胸痛中心高峰論壇正式發(fā)布

中國基層胸痛中心認證標準中國基層胸痛中心認證標準1.基本條件與資質接診量、基本急救及心血管條件、轉運條件力2.對急性胸痛患者的評估和救治30min：轉出或溶栓，與PCI醫(yī)院的聯(lián)絡機制3.院前急救系統(tǒng)與院內綠色通道的整合傳輸ECG、現(xiàn)場分診、直達PCI醫(yī)院或溶栓場所4.培訓與教育醫(yī)院全員、社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)大眾教育與培訓5.持續(xù)改進保持持續(xù)改進的機制，改進效果25.中國基層胸痛中心認證標準1.基本條件與資質接診量、基本急救及根據(jù)醫(yī)院情況，申請認證不同類型胸痛中心上年度PCI總量≥200例上年度急診PCI量≥50例≥2名以上獨立完成急診PCI能力的醫(yī)師是否中國胸痛中心認證標準中國基層胸痛中心認證標準26.根據(jù)醫(yī)院情況，申請認證不同類型胸痛中心上年度PCI總量≥20中國胸痛中心認證進展2013.11.11開始，三年內完成九批認證，總共122家醫(yī)院通過認證3年認證1000家27.中國胸痛中心認證進展2013.11.11開始，三年內完成九批1501158981指南標準90分鐘胸痛中心建設顯著縮短STEMI救治時間28.1501158981指南標準90分鐘胸痛中心建設顯著縮短ST10.944.113.552.9胸痛中心顯著降低STEMI院內死亡率29.10.944.113.552.9胸痛中心顯著降低STEMI院Thankyou!30.Thankyou!30.中國胸痛中心認證標準設計理念及建設意義XXX醫(yī)院XXX2017年X月X日31.中國胸痛中心認證標準XXX醫(yī)院XXX1.冠心病死亡率持續(xù)上升2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死死亡率變化趨勢急性心肌梗死死亡率冠心病總體死亡率Resource:《中國心血管病報告2015》32.冠心病死亡率持續(xù)上升2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率CHINAPEACE-急性心肌梗死回顧性研究院內死亡率并未明顯改善!!!LiJetal.Lancet.2014Jun23.Epubaheadofprint33.CHINAPEACE-急性心肌梗死回顧性研究院內死亡率并未中國STEMI救治面臨的問題患者延誤：發(fā)病至就診5、8小時轉運延誤院內延誤：D2B延誤PCI醫(yī)院和非PCI醫(yī)院之間缺乏有效協(xié)作機制醫(yī)?！缙谠俟嘧⒙实停?%---預后差34.中國STEMI救治面臨的問題患者延誤：發(fā)病至就診5、8小時轉如何解決？35.如何解決？5.

全球胸痛中心的發(fā)展歷史全球第一家CPC于1981年在美國建立，至今美國已經(jīng)發(fā)展到5000余家,其中900余家已經(jīng)通過認證英、法、加、澳、德國等在醫(yī)院內設立“胸痛中心”，其中德國總體水平處于國際領先認證體系：①美國：SCPC，從國內走向國際認證②德國CPU認證③中國認證體系36.

全球胸痛中心的發(fā)展歷史全球第一家CPC于1981年在美國建CPC顯著提高STEMI救治能力大幅縮短再灌注時間顯著提高再灌注比例1981年第一家CPC2000年D2B<90min的達標率35%2005年平均D2B95min2010年平均D2B65min德國2012年發(fā)表的CPU注冊結果院前傳輸EKG79.9%10min內完成EKG76.6%97%接受PPCI治療平均D-to-B31min37.CPC顯著提高STEMI救治能力大幅縮短再灌注時間顯著提高再胸痛中心的模式縮短院內時間醫(yī)院內多個學科協(xié)調建立院內綠色通道傳統(tǒng)概念縮短總缺血時間公眾教育基層醫(yī)院急救體系PCI醫(yī)院區(qū)域不同醫(yī)院整合整合建立區(qū)域協(xié)同救治模式現(xiàn)代概念38.胸痛中心的模式縮短院內時間醫(yī)院內多個學科協(xié)調建立院內綠色通道

2005-20062006-20072007-20082008-2009P

ValueAge>75

MedianD2B,min

Mortality

92.712.5%

84.411.2%

77.711.4%73.411.1%0.010.19AnteriorMI

MedianD2B,min

Mortality86.37.2%79.66.3%

72.86.5%

69.36.9%

0.010.79CardiogenicShock

MedianD2B,min

Mortality

88.827.4%84.028.3%77.426.4%

69.427.2%

0.0010.60Resource:MeneesDS,PetersonED,WangY,etal.

NEnglJMed.2013;369:901-909NCDR-CATHPCI：D2B與死亡率39.

2005-20062006-20072007-200820在D2B基礎上，應更重視發(fā)病-再灌注時間發(fā)病0:00呼叫120到達縣醫(yī)院轉出縣醫(yī)院到達PCI醫(yī)院開通血管手術結束5:005:217:179:0610:0110:23D2B=55’，F(xiàn)MC2B=280’，入門-出門時間=116’，總缺血時間=601’40.在D2B基礎上，應更重視發(fā)病-再灌注時間發(fā)病0:00呼叫12如何最大限度縮短總缺血時間總缺血時間醫(yī)療系統(tǒng)綠色通道院內綠色通道出現(xiàn)癥狀患者相關延遲運轉時間中國胸痛中心認證體系的理論基礎：——建立區(qū)域協(xié)同救治體系院前急救系統(tǒng)41.如何最大限度縮短總缺血時間總缺血時間醫(yī)療系統(tǒng)綠色通道院內綠色區(qū)域協(xié)同急救網(wǎng)絡的流程優(yōu)勢院前傳輸12導聯(lián)ECG等生命檢測信息患者來到，信息先到——院前診斷院前啟動術前準備知情同意導管室準備繞行急診科直接進入導管室縮短FMC-to-B42.區(qū)域協(xié)同急救網(wǎng)絡的流程優(yōu)勢院前傳輸12導聯(lián)ECG等生命檢測信如何縮短總缺血時間?縮短D-to-B(N)建立院內綠色通道縮短FMC-to-B縮短發(fā)病-再灌注時間建立院內綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機制培訓120及基層醫(yī)院快速轉運機制建立院內綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機制培訓120及基層醫(yī)院快速轉運機制社區(qū)人群教育43.如何縮短總缺血時間?縮短D-to-B(N)建立院內綠色通道主要目標：提高早期再灌注治療率縮短早期救治時間降低死亡率、致殘率和醫(yī)療費用實施方案：加強急診急救體系建設加強網(wǎng)絡醫(yī)院胸痛中心或卒中中心建設加強公眾教育和專業(yè)人員培訓建立急性心腦血管病救治規(guī)范和持續(xù)質量評估機制國家衛(wèi)計委189號文件胸痛中心建設已經(jīng)納入國家政策44.主要目標：國家衛(wèi)計委189號文件胸痛中心建設已經(jīng)納入國家政策天津把胸痛中心建設作為20大民心工程之首45.天津把胸痛中心建設作為20大民心工程之首15.江蘇省發(fā)文全省進行胸痛中心建設46.江蘇省發(fā)文全省進行胸痛中心建設16.蘇州市“531”工程胸痛中心創(chuàng)傷救治中心危重新生兒救治中心危重孕產(chǎn)婦救治中心卒中中心智慧急救協(xié)同平臺惡性腫瘤篩查機制高危孕產(chǎn)婦和新生兒篩查機制心腦血管疾病篩查機制規(guī)劃第一期覆蓋市級5家三甲、20家基層醫(yī)院、98家社區(qū)醫(yī)療服務中心。最終將覆蓋全市近3000家醫(yī)療機構。47.蘇州市“531”工程胸痛創(chuàng)傷救治危重新生兒救治中心危重孕產(chǎn)婦武漢衛(wèi)計委發(fā)文：全市規(guī)劃，統(tǒng)一推進武漢衛(wèi)計委發(fā)文推進全市胸痛中心建設目標：用3年時間，建成一批技術先進、管理規(guī)范、運轉高效的胸痛中心，初步形成覆蓋全市的急性胸痛患者快速救治網(wǎng)絡48.武漢衛(wèi)計委發(fā)文：全市規(guī)劃，統(tǒng)一推進武漢衛(wèi)計委發(fā)文推進全市胸發(fā)布及修訂中國胸痛中心認證標準49.發(fā)布及修訂中國胸痛中心認證標準19.五大要素及其主要目的1.基本條件與資質重點是考查以急診PCI為主的STEMI救治能力2.對急性胸痛患者的評估和救治強調是在臨床實踐中執(zhí)行ACS指南：將指南流程化3.院前急救系統(tǒng)與院內綠色通道的整合醫(yī)院必須主動與院前急救系統(tǒng)合作以縮短救治時間4.培訓與教育讓胸痛急救的各個環(huán)節(jié)協(xié)調工作，形成合力5.持續(xù)改進以縮短STEMI總缺血時間為目標，強調逐步改進流程50.五大要素及其主要目的1.基本條件與資質重點是考查以急診PCI中國胸痛中心建設標準醫(yī)院領導層理解胸痛中心建設的意義，明確承諾支持胸痛中心建設，為胸痛中心的建設和發(fā)展提供人力、資金、流程優(yōu)化、院內外協(xié)調等方面的行政支持。成立了胸痛中心的組織機構，包括醫(yī)院層面的胸痛中心委員會以及任命了總監(jiān)和協(xié)調員。制訂了胸痛中心管理制度：至少包括數(shù)據(jù)庫管理制度、聯(lián)合例會制度、質量分析會制度、典型病例討論會制度、培訓制度、獎懲制度等。12351.中國胸痛中心建設標準醫(yī)院領導層理解胸痛中心建設的意義，明確承中國胸痛中心建設標準心血管內科專業(yè)基本條件要求：心血管內科在區(qū)域內為優(yōu)勢學科，能為本地區(qū)其它醫(yī)療機構提供心血管急危重癥搶救、復雜疑難病例診治以及繼續(xù)教育等服務和支持；配備有不少于6張的冠心病監(jiān)護室（CCU）；具備急診PCI能力，導管室基本設備能滿足急診PCI的需要，并常備急診PCI所需的各類耗材；導管室365天/24小時全天候開放能力；導管室過去1年PCI手術量不少于200臺，急診PCI（包括直接PCI及補救性PCI）不低于50例。急診科基本要求：急診科主任愿意承擔胸痛中心建設任務；設置了胸痛中心的功能分區(qū)：包括分診臺、急性胸痛診室、搶救室、急性胸痛觀察室等區(qū)域；建立了指導急性胸痛快速分診、快速診療以及急性冠狀動脈綜合征規(guī)范診療的流程圖，并已經(jīng)開始執(zhí)行上述流程圖；