鼻腔及副鼻竇病變影像診斷課件

鼻腔及副鼻竇病變影像診斷編輯課件1鼻腔及副鼻竇病變影像診斷編輯課件1鼻腔及副鼻竇病變影像檢查目的了解鼻腔及副鼻竇解剖結(jié)構(gòu)確定病變位置和良惡性鑒別編輯課件2鼻腔及副鼻竇病變影像檢查目的了解鼻腔及副鼻竇解剖結(jié)構(gòu)編輯課件鼻腔及副鼻竇影像學(xué)方法評(píng)價(jià)平片：結(jié)構(gòu)重疊、軟組織分辨率低編輯課件3鼻腔及副鼻竇影像學(xué)方法評(píng)價(jià)平片：結(jié)構(gòu)重疊、軟組織分辨率低編輯鼻腔及副鼻竇影像學(xué)方法評(píng)價(jià)CT：能兼顧顯示骨及軟組織，對(duì)鈣化與出血敏感，最常為臨床應(yīng)用。其突出效果有：①顯示軟組織改變，較早發(fā)現(xiàn)鼻竇病變。②清晰顯示鈣化，顯著提高真菌病的診斷率。③從密度上差別和形態(tài)表現(xiàn)可較好區(qū)別囊性與實(shí)質(zhì)性占位病變，幫助鑒別腫瘤的良、惡性。④全面顯示病變侵犯范圍和深在結(jié)構(gòu)受累細(xì)節(jié)，有利于計(jì)劃治療。

編輯課件4鼻腔及副鼻竇影像學(xué)方法評(píng)價(jià)CT：能兼顧顯示骨及軟組織，對(duì)鈣化鼻腔及副鼻竇影像學(xué)方法評(píng)價(jià)MR：優(yōu)點(diǎn)：①?gòu)男盘?hào)差別上可較好區(qū)分炎癥與腫瘤部位和范圍；②增強(qiáng)后可更清楚顯示顱底顱內(nèi)侵犯細(xì)節(jié)；③比較增強(qiáng)前后信號(hào)表現(xiàn)可較好區(qū)分腫瘤復(fù)發(fā)與治療后纖維化改變。故在鼻竇腫瘤病例中常需加MRI配合檢查，以深入診斷。缺點(diǎn)：但由于MRI不能顯示鈣化、骨組織與氣體等低信號(hào)異常，阻塞性炎癥因分泌物濃度而有信號(hào)變化，故此對(duì)鼻竇炎癥和骨折應(yīng)用受限。

編輯課件5鼻腔及副鼻竇影像學(xué)方法評(píng)價(jià)MR：編輯課件5鼻腔及副鼻竇病變圖像觀察基本原理分辨組織密度改變：

編輯課件6鼻腔及副鼻竇病變圖像觀察基本原理分辨組織密度改變：編輯課件6CT掃描方法對(duì)病變顯示能力橫斷位冠狀位螺旋CT容積掃描重建圖像（二維及三維圖像）薄層（薄骨板顯示）窗位技術(shù)（窗位與窗寬調(diào)整）編輯課件7CT掃描方法對(duì)病變顯示能力橫斷位編輯課件7橫斷位編輯課件8橫斷位編輯課件8鼻竇冠狀位鼻竇冠狀位掃描有下述優(yōu)點(diǎn)：①清楚顯示鼻腔鼻道與鼻竇開(kāi)口的復(fù)合結(jié)構(gòu)，最適合于鼻竇炎病例，可配合內(nèi)窺鏡診治前觀察。②冠狀面可直接觀察上、下結(jié)構(gòu)關(guān)系，對(duì)眶頂、底、鼻底牙腭和顱底顯示較清楚，可補(bǔ)充配合檢查

編輯課件9鼻竇冠狀位鼻竇冠狀位掃描有下述優(yōu)點(diǎn)：編輯課件9鼻竇冠狀位編輯課件10鼻竇冠狀位編輯課件10螺旋CT容積掃描

3D重建、直觀立體顯示顱面部表面形態(tài)

編輯課件11螺旋CT容積掃描3D重建、直觀立體顯示顱面部表面形態(tài)編輯窗位與窗寬骨窗與軟組織窗編輯課件12窗位與窗寬骨窗與軟組織窗編輯課件12鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥鼻腔鼻竇生長(zhǎng)發(fā)育變異，會(huì)影響鼻竇竇口鼻道區(qū)通氣引流，容易發(fā)生鼻竇炎癥，并常反復(fù)發(fā)作。編輯課件13鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥鼻腔鼻竇生長(zhǎng)發(fā)育變異，會(huì)影響鼻竇竇口鼻鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥鼻中隔彎曲及嵴突編輯課件14鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥鼻中隔彎曲及嵴突編輯課件14鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥中鼻甲氣房編輯課件15鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥中鼻甲氣房編輯課件15鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥眶下氣房編輯課件16鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥眶下氣房編輯課件16鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥雙上頜竇骨隔編輯課件17鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥雙上頜竇骨隔編輯課件17鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥雙額篩竇過(guò)度氣化（包括上頜竇）編輯課件18鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥雙額篩竇過(guò)度氣化（包括上頜竇）編輯課件惡性腫瘤

鼻腔和副鼻竇惡性腫瘤可分原發(fā)和繼發(fā)，在原發(fā)腫瘤中有起源于上皮組織的，也有起源于間質(zhì)的。大體可作如下分類。（1）上皮起源的癌：鱗狀細(xì)胞癌，腺癌，囊腺癌，黑色素瘤。

(2)起源于間質(zhì)的肉瘤有：橫紋肌肉瘤，軟骨肉瘤，成骨肉瘤，網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤，惡性纖維組織細(xì)胞瘤，淋巴瘤，成感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞瘤或鼻腔神經(jīng)膠質(zhì)瘤（Esthesioneuroblastoma），嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤（OlfactoryNeuroblastoma）。

(3)繼發(fā)腫瘤，包括口腔內(nèi)和齒源性腫瘤的直接蔓延和來(lái)自遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移瘤。編輯課件19惡性腫瘤鼻腔和副鼻竇惡性腫瘤可分原發(fā)和繼發(fā)，在原發(fā)腫瘤中有惡性腫瘤CT對(duì)于鼻腔和副鼻竇惡性腫瘤的診斷價(jià)值是能夠發(fā)現(xiàn)輕微的骨質(zhì)破壞。而骨質(zhì)破壞是診斷惡性的重要根據(jù)。CT另外一個(gè)重要作用是明確病變范圍，脂肪間隙的顯示對(duì)惡性腫瘤侵犯有直接意義。

編輯課件20惡性腫瘤CT對(duì)于鼻腔和副鼻竇惡性腫瘤的診斷價(jià)值是能夠發(fā)現(xiàn)輕微惡性腫瘤在檢查技術(shù)上需要強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：①因?yàn)榻M成副鼻竇的骨質(zhì)菲薄。為了顯示輕微的骨質(zhì)破壞，需要高分辨率的CT技術(shù)，即層厚3mm，（層距5mm），骨算法，512矩陣和靶掃描。②若重點(diǎn)要了解顱內(nèi)和眶內(nèi)是否受累，或篩板、篩隱窩或眶底骨質(zhì)有無(wú)破壞，需增加直接冠狀位掃描。③增強(qiáng)掃描，有助于明確顱內(nèi)腦膜和腦實(shí)質(zhì)受腫瘤浸潤(rùn)的范圍；明確眼眶內(nèi)腫瘤侵犯范圍，鑒別正常的眶內(nèi)軟組織和腫瘤組織；鑒別液體與實(shí)性組織或壞死。

編輯課件21惡性腫瘤在檢查技術(shù)上需要強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：①因?yàn)榻M成副鼻竇的骨質(zhì)惡性腫瘤CT在判斷副鼻竇壁有無(wú)骨質(zhì)破壞時(shí)，需要注意兩側(cè)對(duì)比，有時(shí)骨壁太薄，因?yàn)椴糠秩莘e效應(yīng)而不能顯示，有的是屬于正常變異，即膜性骨質(zhì)缺損。典型的骨破壞除表現(xiàn)骨質(zhì)缺如或骨壁的白線中斷外，常伴有骨壁外周圍脂肪的消失以及腫瘤的異常軟組織增厚。

編輯課件22惡性腫瘤CT在判斷副鼻竇壁有無(wú)骨質(zhì)破壞時(shí)，需要注意兩側(cè)對(duì)比，惡性腫瘤特點(diǎn)：軟組織腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界欠規(guī)整，有腔壁、竇壁侵蝕性骨質(zhì)破壞，向周圍組織侵犯。編輯課件23惡性腫瘤特點(diǎn)：編輯課件23惡性腫瘤上頜竇癌

編輯課件24惡性腫瘤上頜竇癌編輯課件24惡性腫瘤上頜竇癌

編輯課件25惡性腫瘤上頜竇癌編輯課件25編輯課件26編輯課件26編輯課件27編輯課件27編輯課件28編輯課件28惡性腫瘤上頜竇腺癌編輯課件29惡性腫瘤上頜竇腺癌編輯課件29惡性腫瘤上頜竇腺樣囊性癌編輯課件30惡性腫瘤上頜竇腺樣囊性癌編輯課件30惡性腫瘤篩竇腺癌編輯課件31惡性腫瘤篩竇腺癌編輯課件31間葉來(lái)源惡性腫瘤上頜竇惡性纖維組織細(xì)胞瘤編輯課件32間葉來(lái)源惡性腫瘤上頜竇惡性纖維組織細(xì)胞瘤編輯課件32間葉來(lái)源惡性腫瘤上頜竇間葉肉瘤編輯課件33間葉來(lái)源惡性腫瘤上頜竇間葉肉瘤編輯課件33間葉來(lái)源惡性腫瘤左顴頜骨骨肉瘤右上頜骨惡性間葉瘤編輯課件34間葉來(lái)源惡性腫瘤左顴頜骨骨肉瘤右上頜骨惡性間葉瘤編輯課件34間葉來(lái)源惡性腫瘤鼻腔、篩上頜竇橫紋肌肉瘤編輯課件35間葉來(lái)源惡性腫瘤鼻腔、篩上頜竇橫紋肌肉瘤編輯課件35間葉來(lái)源惡性腫瘤雙鼻腔上頜竇惡性淋巴瘤編輯課件36間葉來(lái)源惡性腫瘤雙鼻腔上頜竇惡性淋巴瘤編輯課件36鼻腔及副鼻竇腫瘤良惡性鑒別

良性

惡性生長(zhǎng)方式膨脹性脂肪線清楚浸潤(rùn)性，可侵及眼眶和顱底，脂肪線消失腫瘤形態(tài)和邊界規(guī)則，清晰不規(guī)則，不清晰密度較均勻，少數(shù)瘤體有鈣化或壞死不均勻，多數(shù)瘤體有鈣化壞死或殘骨碎片骨質(zhì)改變局部受壓、膨脹、骨質(zhì)破壞少見(jiàn)溶骨性骨質(zhì)破壞、殘骨碎片淋巴轉(zhuǎn)移無(wú)可有編輯課件37鼻腔及副鼻竇腫瘤良惡性鑒別良性惡良性腫瘤樣病變和腫瘤鼻竇粘液囊腫軟組織良性腫瘤乳頭狀瘤腺瘤血管瘤神經(jīng)鞘瘤骨良性腫瘤和病變骨瘤（象牙型、松質(zhì)骨型、混合型）軟骨瘤骨化纖維瘤骨纖維異常增殖癥編輯課件38良性腫瘤樣病變和腫瘤鼻竇粘液囊腫編輯課件38良性腫瘤樣病變和腫瘤特點(diǎn)：①軟組織腫塊邊界清楚、光滑②鼻腔和竇腔擴(kuò)大膨隆③腔壁、竇壁為壓迫性變薄，無(wú)侵蝕性骨質(zhì)破壞編輯課件39良性腫瘤樣病變和腫瘤特點(diǎn)：編輯課件39良性腫瘤樣病變和腫瘤巨大篩竇粘液囊腫編輯課件40良性腫瘤樣病變和腫瘤巨大篩竇粘液囊腫編輯課件40良性腫瘤樣病變和腫瘤左額竇粘液囊腫編輯課件41良性腫瘤樣病變和腫瘤左額竇粘液囊腫編輯課件41良性腫瘤樣病變和腫瘤骨瘤編輯課件42良性腫瘤樣病變和腫瘤骨瘤編輯課件42良性腫瘤樣病變和腫瘤骨纖維瘤影像學(xué)表現(xiàn)取確于鈣化程度編輯課件43良性腫瘤樣病變和腫瘤骨纖維瘤影像學(xué)表現(xiàn)取確于鈣化程度編輯課件良性腫瘤樣病變和腫瘤骨化纖維瘤編輯課件44良性腫瘤樣病變和腫瘤骨化纖維瘤編輯課件44良性腫瘤樣病變和腫瘤右篩骨、上頜骨、蝶骨纖維異常增殖癥編輯課件45良性腫瘤樣病變和腫瘤右篩骨、上頜骨、蝶骨纖維異常增殖癥編輯課良性腫瘤樣病變和腫瘤軟骨瘤編輯課件46良性腫瘤樣病變和腫瘤軟骨瘤編輯課件46良性腫瘤樣病變和腫瘤血管瘤編輯課件47良性腫瘤樣病變和腫瘤血管瘤編輯課件47良性腫瘤樣病變和腫瘤神經(jīng)纖維瘤編輯課件48良性腫瘤樣病變和腫瘤神經(jīng)纖維瘤編輯課件48良性腫瘤樣病變和腫瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤(InvertingPapilloma)

這種腫瘤的發(fā)生與粘膜的漿液性或粘液性腺體內(nèi)管道系統(tǒng)鱗狀細(xì)胞化生有關(guān)，是一種轉(zhuǎn)化的或內(nèi)生的腫瘤，雖然在組織學(xué)上是良性的，但是具有局部浸潤(rùn)性，可以引起骨破壞，在影像學(xué)上可以與惡性腫瘤混淆。本病多累及20-40歲男性。腫瘤常起源于上頜竇和篩竇交界處，沿鼻腔外側(cè)壁生長(zhǎng)。就診時(shí)，腫瘤體積常已很大并引起竇腔變形或已侵入鄰近的副鼻竇腔。編輯課件49良性腫瘤樣病變和腫瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤(InvertingPa良性腫瘤樣病變和腫瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤[CT表現(xiàn)］腫瘤主要在鼻腔內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)，顯示為軟組織腫塊，常引起鼻腔外側(cè)壁向外變形移位，可以有鼻甲或竇壁骨質(zhì)破壞。腫瘤若累及副鼻竇，常呈甸行性生長(zhǎng)，沿竇腔粘膜表面蔓延。注射造影劑后，腫瘤部分增強(qiáng)。乳頭狀瘤多位于中鼻甲附近，篩竇和上頜竇較易受累。手術(shù)后易復(fù)發(fā)。腫瘤若引起副鼻竇口梗阻，可以繼發(fā)粘液囊腫。CT的主要作用是明確病變范圍，特異性診斷需要病理檢查。當(dāng)表現(xiàn)骨質(zhì)破壞時(shí)，單憑影像很難與惡性腫瘤鑒別。編輯課件50良性腫瘤樣病變和腫瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤編輯課件50良性腫瘤樣病變和腫瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤編輯課件51良性腫瘤樣病變和腫瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤編輯課件51鼻和鼻竇息肉

臨床：荔枝樣改變ＣＴ表現(xiàn)：雙側(cè)性填滿鼻腔，可長(zhǎng)入鼻咽，不入翼腭窩，鼻竇息肉常伴炎癥（粘膜增厚）編輯課件52鼻和鼻竇息肉

臨床：荔枝樣改變編輯課件52鼻和鼻竇息肉

編輯課件53鼻和鼻竇息肉

編輯課件53鼻和鼻竇息肉編輯課件54鼻和鼻竇息肉編輯課件54鼻和鼻竇息肉編輯課件55鼻和鼻竇息肉編輯課件55鼻竇炎與鼻竇囊腫

鼻竇炎ＣＴ表現(xiàn)：①鼻竇均勻性密度增高②竇腔內(nèi)見(jiàn)氣－液平面③竇腔粘膜增厚④合并骨炎或骨髓炎時(shí)，竇壁骨質(zhì)吸收模糊、硬化或有骨質(zhì)破壞編輯課件56鼻竇炎與鼻竇囊腫

鼻竇炎編輯課件56編輯課件57編輯課件57編輯課件58編輯課件58霉菌性副鼻竇炎編輯課件59霉菌性副鼻竇炎編輯課件59霉菌性副鼻竇炎編輯課件60霉菌性副鼻竇炎編輯課件60

鼻腔及副鼻竇病變影像診斷編輯課件61鼻腔及副鼻竇病變影像診斷編輯課件1鼻腔及副鼻竇病變影像檢查目的了解鼻腔及副鼻竇解剖結(jié)構(gòu)確定病變位置和良惡性鑒別編輯課件62鼻腔及副鼻竇病變影像檢查目的了解鼻腔及副鼻竇解剖結(jié)構(gòu)編輯課件鼻腔及副鼻竇影像學(xué)方法評(píng)價(jià)平片：結(jié)構(gòu)重疊、軟組織分辨率低編輯課件63鼻腔及副鼻竇影像學(xué)方法評(píng)價(jià)平片：結(jié)構(gòu)重疊、軟組織分辨率低編輯鼻腔及副鼻竇影像學(xué)方法評(píng)價(jià)CT：能兼顧顯示骨及軟組織，對(duì)鈣化與出血敏感，最常為臨床應(yīng)用。其突出效果有：①顯示軟組織改變，較早發(fā)現(xiàn)鼻竇病變。②清晰顯示鈣化，顯著提高真菌病的診斷率。③從密度上差別和形態(tài)表現(xiàn)可較好區(qū)別囊性與實(shí)質(zhì)性占位病變，幫助鑒別腫瘤的良、惡性。④全面顯示病變侵犯范圍和深在結(jié)構(gòu)受累細(xì)節(jié)，有利于計(jì)劃治療。

編輯課件64鼻腔及副鼻竇影像學(xué)方法評(píng)價(jià)CT：能兼顧顯示骨及軟組織，對(duì)鈣化鼻腔及副鼻竇影像學(xué)方法評(píng)價(jià)MR：優(yōu)點(diǎn)：①?gòu)男盘?hào)差別上可較好區(qū)分炎癥與腫瘤部位和范圍；②增強(qiáng)后可更清楚顯示顱底顱內(nèi)侵犯細(xì)節(jié)；③比較增強(qiáng)前后信號(hào)表現(xiàn)可較好區(qū)分腫瘤復(fù)發(fā)與治療后纖維化改變。故在鼻竇腫瘤病例中常需加MRI配合檢查，以深入診斷。缺點(diǎn)：但由于MRI不能顯示鈣化、骨組織與氣體等低信號(hào)異常，阻塞性炎癥因分泌物濃度而有信號(hào)變化，故此對(duì)鼻竇炎癥和骨折應(yīng)用受限。

編輯課件65鼻腔及副鼻竇影像學(xué)方法評(píng)價(jià)MR：編輯課件5鼻腔及副鼻竇病變圖像觀察基本原理分辨組織密度改變：

編輯課件66鼻腔及副鼻竇病變圖像觀察基本原理分辨組織密度改變：編輯課件6CT掃描方法對(duì)病變顯示能力橫斷位冠狀位螺旋CT容積掃描重建圖像（二維及三維圖像）薄層（薄骨板顯示）窗位技術(shù)（窗位與窗寬調(diào)整）編輯課件67CT掃描方法對(duì)病變顯示能力橫斷位編輯課件7橫斷位編輯課件68橫斷位編輯課件8鼻竇冠狀位鼻竇冠狀位掃描有下述優(yōu)點(diǎn)：①清楚顯示鼻腔鼻道與鼻竇開(kāi)口的復(fù)合結(jié)構(gòu)，最適合于鼻竇炎病例，可配合內(nèi)窺鏡診治前觀察。②冠狀面可直接觀察上、下結(jié)構(gòu)關(guān)系，對(duì)眶頂、底、鼻底牙腭和顱底顯示較清楚，可補(bǔ)充配合檢查

編輯課件69鼻竇冠狀位鼻竇冠狀位掃描有下述優(yōu)點(diǎn)：編輯課件9鼻竇冠狀位編輯課件70鼻竇冠狀位編輯課件10螺旋CT容積掃描

3D重建、直觀立體顯示顱面部表面形態(tài)

編輯課件71螺旋CT容積掃描3D重建、直觀立體顯示顱面部表面形態(tài)編輯窗位與窗寬骨窗與軟組織窗編輯課件72窗位與窗寬骨窗與軟組織窗編輯課件12鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥鼻腔鼻竇生長(zhǎng)發(fā)育變異，會(huì)影響鼻竇竇口鼻道區(qū)通氣引流，容易發(fā)生鼻竇炎癥，并常反復(fù)發(fā)作。編輯課件73鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥鼻腔鼻竇生長(zhǎng)發(fā)育變異，會(huì)影響鼻竇竇口鼻鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥鼻中隔彎曲及嵴突編輯課件74鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥鼻中隔彎曲及嵴突編輯課件14鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥中鼻甲氣房編輯課件75鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥中鼻甲氣房編輯課件15鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥眶下氣房編輯課件76鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥眶下氣房編輯課件16鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥雙上頜竇骨隔編輯課件77鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥雙上頜竇骨隔編輯課件17鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥雙額篩竇過(guò)度氣化（包括上頜竇）編輯課件78鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥雙額篩竇過(guò)度氣化（包括上頜竇）編輯課件惡性腫瘤

鼻腔和副鼻竇惡性腫瘤可分原發(fā)和繼發(fā)，在原發(fā)腫瘤中有起源于上皮組織的，也有起源于間質(zhì)的。大體可作如下分類。（1）上皮起源的癌：鱗狀細(xì)胞癌，腺癌，囊腺癌，黑色素瘤。

(2)起源于間質(zhì)的肉瘤有：橫紋肌肉瘤，軟骨肉瘤，成骨肉瘤，網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤，惡性纖維組織細(xì)胞瘤，淋巴瘤，成感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞瘤或鼻腔神經(jīng)膠質(zhì)瘤（Esthesioneuroblastoma），嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤（OlfactoryNeuroblastoma）。

(3)繼發(fā)腫瘤，包括口腔內(nèi)和齒源性腫瘤的直接蔓延和來(lái)自遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移瘤。編輯課件79惡性腫瘤鼻腔和副鼻竇惡性腫瘤可分原發(fā)和繼發(fā)，在原發(fā)腫瘤中有惡性腫瘤CT對(duì)于鼻腔和副鼻竇惡性腫瘤的診斷價(jià)值是能夠發(fā)現(xiàn)輕微的骨質(zhì)破壞。而骨質(zhì)破壞是診斷惡性的重要根據(jù)。CT另外一個(gè)重要作用是明確病變范圍，脂肪間隙的顯示對(duì)惡性腫瘤侵犯有直接意義。

編輯課件80惡性腫瘤CT對(duì)于鼻腔和副鼻竇惡性腫瘤的診斷價(jià)值是能夠發(fā)現(xiàn)輕微惡性腫瘤在檢查技術(shù)上需要強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：①因?yàn)榻M成副鼻竇的骨質(zhì)菲薄。為了顯示輕微的骨質(zhì)破壞，需要高分辨率的CT技術(shù)，即層厚3mm，（層距5mm），骨算法，512矩陣和靶掃描。②若重點(diǎn)要了解顱內(nèi)和眶內(nèi)是否受累，或篩板、篩隱窩或眶底骨質(zhì)有無(wú)破壞，需增加直接冠狀位掃描。③增強(qiáng)掃描，有助于明確顱內(nèi)腦膜和腦實(shí)質(zhì)受腫瘤浸潤(rùn)的范圍；明確眼眶內(nèi)腫瘤侵犯范圍，鑒別正常的眶內(nèi)軟組織和腫瘤組織；鑒別液體與實(shí)性組織或壞死。

編輯課件81惡性腫瘤在檢查技術(shù)上需要強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：①因?yàn)榻M成副鼻竇的骨質(zhì)惡性腫瘤CT在判斷副鼻竇壁有無(wú)骨質(zhì)破壞時(shí)，需要注意兩側(cè)對(duì)比，有時(shí)骨壁太薄，因?yàn)椴糠秩莘e效應(yīng)而不能顯示，有的是屬于正常變異，即膜性骨質(zhì)缺損。典型的骨破壞除表現(xiàn)骨質(zhì)缺如或骨壁的白線中斷外，常伴有骨壁外周圍脂肪的消失以及腫瘤的異常軟組織增厚。

編輯課件82惡性腫瘤CT在判斷副鼻竇壁有無(wú)骨質(zhì)破壞時(shí)，需要注意兩側(cè)對(duì)比，惡性腫瘤特點(diǎn)：軟組織腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界欠規(guī)整，有腔壁、竇壁侵蝕性骨質(zhì)破壞，向周圍組織侵犯。編輯課件83惡性腫瘤特點(diǎn)：編輯課件23惡性腫瘤上頜竇癌

編輯課件84惡性腫瘤上頜竇癌編輯課件24惡性腫瘤上頜竇癌

編輯課件85惡性腫瘤上頜竇癌編輯課件25編輯課件86編輯課件26編輯課件87編輯課件27編輯課件88編輯課件28惡性腫瘤上頜竇腺癌編輯課件89惡性腫瘤上頜竇腺癌編輯課件29惡性腫瘤上頜竇腺樣囊性癌編輯課件90惡性腫瘤上頜竇腺樣囊性癌編輯課件30惡性腫瘤篩竇腺癌編輯課件91惡性腫瘤篩竇腺癌編輯課件31間葉來(lái)源惡性腫瘤上頜竇惡性纖維組織細(xì)胞瘤編輯課件92間葉來(lái)源惡性腫瘤上頜竇惡性纖維組織細(xì)胞瘤編輯課件32間葉來(lái)源惡性腫瘤上頜竇間葉肉瘤編輯課件93間葉來(lái)源惡性腫瘤上頜竇間葉肉瘤編輯課件33間葉來(lái)源惡性腫瘤左顴頜骨骨肉瘤右上頜骨惡性間葉瘤編輯課件94間葉來(lái)源惡性腫瘤左顴頜骨骨肉瘤右上頜骨惡性間葉瘤編輯課件34間葉來(lái)源惡性腫瘤鼻腔、篩上頜竇橫紋肌肉瘤編輯課件95間葉來(lái)源惡性腫瘤鼻腔、篩上頜竇橫紋肌肉瘤編輯課件35間葉來(lái)源惡性腫瘤雙鼻腔上頜竇惡性淋巴瘤編輯課件96間葉來(lái)源惡性腫瘤雙鼻腔上頜竇惡性淋巴瘤編輯課件36鼻腔及副鼻竇腫瘤良惡性鑒別

良性

惡性生長(zhǎng)方式膨脹性脂肪線清楚浸潤(rùn)性，可侵及眼眶和顱底，脂肪線消失腫瘤形態(tài)和邊界規(guī)則，清晰不規(guī)則，不清晰密度較均勻，少數(shù)瘤體有鈣化或壞死不均勻，多數(shù)瘤體有鈣化壞死或殘骨碎片骨質(zhì)改變局部受壓、膨脹、骨質(zhì)破壞少見(jiàn)溶骨性骨質(zhì)破壞、殘骨碎片淋巴轉(zhuǎn)移無(wú)可有編輯課件97鼻腔及副鼻竇腫瘤良惡性鑒別良性惡良性腫瘤樣病變和腫瘤鼻竇粘液囊腫軟組織良性腫瘤乳頭狀瘤腺瘤血管瘤神經(jīng)鞘瘤骨良性腫瘤和病變骨瘤（象牙型、松質(zhì)骨型、混合型）軟骨瘤骨化纖維瘤骨纖維異常增殖癥編輯課件98良性腫瘤樣病變和腫瘤鼻竇粘液囊腫編輯課件38良性腫瘤樣病變和腫瘤特點(diǎn)：①軟組織腫塊邊界清楚、光滑②鼻腔和竇腔擴(kuò)大膨?、矍槐?、竇壁為壓迫性變薄，無(wú)侵蝕性骨質(zhì)破壞編輯課件99良性腫瘤樣病變和腫瘤特點(diǎn)：編輯課件39良性腫瘤樣病變和腫瘤巨大篩竇粘液囊腫編輯課件100良性腫瘤樣病變和腫瘤巨大篩竇粘液囊腫編輯課件40良性腫瘤樣病變和腫瘤左額竇粘液囊腫編輯課件101良性腫瘤樣病變和腫瘤左額竇粘液囊腫編輯課件41良性腫瘤樣病變和腫瘤骨瘤編輯課件102良性腫瘤樣病變和腫瘤骨瘤編輯課件42良性腫瘤樣病變和腫瘤骨纖維瘤影像學(xué)表現(xiàn)取確于鈣化程度編輯課件103良性腫瘤樣病變和腫瘤骨纖維瘤影像學(xué)表現(xiàn)取確于鈣化程度編輯課件良性腫瘤樣病變和腫瘤骨化纖維瘤編輯課件104良性腫瘤樣病變和腫瘤骨化纖維瘤編輯課件44良性腫瘤樣病變和腫瘤右篩骨、上頜骨、蝶骨纖維異常增殖癥編輯課件105良性腫瘤樣病變和腫瘤右篩骨、上頜骨、蝶骨纖維異常增殖癥編輯課良性腫瘤樣病變和腫瘤軟骨瘤編輯課件106良性腫瘤樣病變和腫瘤軟骨瘤編輯課件46良性腫瘤樣病變和腫瘤血管瘤編輯課件107良性腫瘤樣病變和腫瘤血管瘤編輯課件47良性腫瘤樣病變和腫瘤神經(jīng)纖維瘤編輯課件108良性腫瘤樣病變和腫瘤神經(jīng)纖維瘤編輯課件48良性腫瘤樣病變和