床邊胸片分析

關(guān)于床邊胸片分析第一頁，共六十九頁，2022年，8月28日

同一患者正常胸片立位正常床邊胸片第二頁，共六十九頁，2022年，8月28日正常胸片立位與床邊胸片比較1圖像質(zhì)量好差2肺野顯示較多部分被掩蓋3肺紋理清晰模糊，顯示少4肺門清晰可見僅見少許粗大血管5氣道氣管、隆突和葉支氣管氣管上段隱約可見6縱隔線可見未見7主動(dòng)脈弓稍隆明顯增寬8心胸比例0.430.539膈頂內(nèi)帶中帶10胃泡顯示未顯示第三頁，共六十九頁，2022年，8月28日不同衣料對(duì)成像的影響種類純棉布薄毛衣細(xì)毛線衣粗毛線尼龍類厚外衣成分絨布混紡的確良細(xì)純毛衣混紡尼龍厚混紡?fù)庖?/p>

棉布派力司細(xì)羊毛衣氨綸線衣皮革

棉的確良細(xì)兔毛衣人造革成像不成影不成影不成影有影有影有影第四頁，共六十九頁，2022年，8月28日

判斷管道位置-氣管內(nèi)導(dǎo)管●聲門一般位于C4-C5，隆突位于T5-T6，氣管導(dǎo)管尖端應(yīng)在二者中點(diǎn)處（患者頸部位于正中位時(shí)，管尖應(yīng)在隆突上4-6cm●頸部屈曲時(shí)管尖下移，反之則上移（移動(dòng)距離可達(dá)1-2cm）第五頁，共六十九頁，2022年，8月28日判斷管道位置-中心靜脈導(dǎo)管●管尖應(yīng)在上腔靜脈入右心房處，即2-3前肋之間。右主支氣管是上腔靜脈和右心房的分界線●經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）管尖應(yīng)在上腔靜脈下端●置管后新出的胸腔積液，應(yīng)考慮血胸或?qū)Ч芤后w外滲第六頁，共六十九頁，2022年，8月28日判斷管道位置-鼻胃（腸）管確定鼻胃（腸）管位置：是否誤入氣道●管尖應(yīng)進(jìn)入胃內(nèi)至少10cm置管前先在體表估測(cè)長度●胃管跨過膈肌進(jìn)入胃內(nèi)的位置應(yīng)在中線附近，否則應(yīng)懷疑胃管誤入肺內(nèi)●胃管誤入氣管可能致命，但少數(shù)患者反應(yīng)可能并不明顯（尤其是老年患者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病或接受鎮(zhèn)靜治療的患者）●注意胃管有無在口咽部彎曲打折第七頁，共六十九頁，2022年，8月28日判斷管道位置-起搏器●導(dǎo)管尖端應(yīng)位于右室心尖部●起搏器工作不良時(shí)應(yīng)拍床旁胸片除外導(dǎo)線移位第八頁，共六十九頁，2022年，8月28日判斷管道位置-胸腔引流管●判斷引流管位置是否正確●引流管尖端位置，是否堵塞●拔管時(shí)常規(guī)拍片第九頁，共六十九頁，2022年，8月28日床邊胸片常見疾病或征象的觀察第十頁，共六十九頁，2022年，8月28日一左心功能不全導(dǎo)致肺水腫左心衰可引起間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫。一間質(zhì)性肺水腫

1小葉間隔增厚：Kerley氏A、B、C線。

2肺門輕度增大、模糊，肺血管紋理模糊，透亮度降低。

3胸腔少量積液，葉間胸膜增厚。第十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日間質(zhì)性肺水腫－Kerley氏A線多見于任何急性左心衰，由肺門向外致密線，長5~10cm，寬0.1~0.2cm第十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日間質(zhì)性肺水腫－Kerley氏B線肺外帶小葉間隔增厚，較a線短，無分叉；可消失或纖維化。第十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日二肺泡性肺水腫：

分為典型的中央型、不典型的彌漫型和局限型。1中央型：以肺門為中心、雙肺對(duì)稱分布的、蝶翼狀大片模糊影，肺尖、肺底和外帶清晰。2彌漫型：雙肺廣泛分布、大小不一、邊緣模糊、密度較淡的陰影，常融合成片，分布不對(duì)稱，肺尖、肺外圍多清晰。3局限型：?jiǎn)蝹?cè)或一個(gè)肺葉的實(shí)變。第十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日泡性肺水腫（中央型）第十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日泡性肺水腫

（彌漫型）第十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日一周前心衰－泡性肺水腫（彌漫型）第十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、氣胸胸腔內(nèi)進(jìn)入氣體即氣胸。X線表現(xiàn)：被壓縮肺表面的臟層胸膜為一層纖細(xì)的邊緣；其外圍見透亮帶，內(nèi)無肺紋理。定量－四分法：肺組織壓縮1/4，氣胸量約50%；肺組織壓縮2/4，氣胸量約75%；肺組織壓縮3/4，氣胸量約95%。第十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日氣胸（約95％）第十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日立位

臥位

氣胸（約75％）第二十頁，共六十九頁，2022年，8月28日少量氣胸第二十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日皮下氣腫第二十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、胸腔積液－坐位或半坐位1少量積液：第4前肋以下，表現(xiàn)為肋膈角變鈍。2中量積液：肺野密度均勻增高，上緣位于第2

～4前肋間；上緣外高內(nèi)低，凹面向上。3大量胸腔積液：第2前肋以上肺野密度均勻增高，縱隔對(duì)側(cè)移位，橫膈下降，肋骨間隙增寬，胸廓增大。

臥位可掩蓋胸腔積液！第二十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日少量胸腔積液

臥位立位第二十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日雙側(cè)少量胸腔積液

臥位CT第二十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日中等量積液、積氣氣－液平面第二十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日臥位立位大量胸腔積液第二十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日大量胸腔積液

（惡性）第二十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日左側(cè)斜裂包裹積液第二十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日四、肺部感染第三十頁，共六十九頁，2022年，8月28日1、床邊胸片病人多為危重患者，長期臥床和使用大量廣普抗菌素，抵抗力低，容易肺部感染。感染菌種多種多樣，影像學(xué)表現(xiàn)也是多種多樣。2、影像學(xué)不能判斷感染病因，主要根據(jù)解剖部位分為大葉性/小葉性/間質(zhì)性肺炎。3、臥床的患者肺部感染容易發(fā)生于支氣管引流不暢的區(qū)域，如雙下葉（背/內(nèi)/后基底段）、右中葉、左上葉舌段。肺部感染第三十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日大葉性肺炎為細(xì)菌引起的急性肺部炎癥，致病菌是肺炎雙球菌。在冬、春季節(jié)發(fā)病較多炎性滲出主要在肺泡，病理分4期：①充血期：發(fā)病12—24小時(shí)，肺部毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，漿液滲出，并通過肺泡孔擴(kuò)展到臨近肺泡②紅色肝樣變期：2—3天后肺泡內(nèi)充滿大量纖維蛋白及紅細(xì)胞，肺組織變硬③灰色肝樣變期：4—6天后白細(xì)胞代替紅細(xì)胞④消散期：發(fā)病1周后纖維性滲出物溶解吸收，肺泡重新充氣。第三十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日大葉性肺炎本病多見于青壯年，起病急，突然高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。體征：叩濁，語顫增強(qiáng)，呼吸音減低，肺部羅音。由于動(dòng)脈氧合度降低，出現(xiàn)氣急和發(fā)紺。血壓降低，可出現(xiàn)上腹痛。化驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。第三十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日大葉性肺炎X線表現(xiàn)：X線征象出現(xiàn)比臨床晚?；境尸F(xiàn)滲出與實(shí)變⒈局限性肺紋理增強(qiáng)⒉實(shí)變期表現(xiàn)為密度均勻的致密陰影，呈小片、楔形、大片改變，同肺葉輪廓相符合⒊可見含氣支氣管征⒋病變體積較大使相應(yīng)的葉間裂稍凸起；也可細(xì)支氣管痰液堵塞發(fā)生肺膨脹不良，相應(yīng)葉間裂稍凹⒌消散期病變邊緣吸收減淡，進(jìn)而呈現(xiàn)不規(guī)則斑片狀陰影，而后出現(xiàn)條索狀陰影，最后恢復(fù)正常⒍相鄰葉間裂處胸膜增厚，少數(shù)病例因長期不吸收而演變成機(jī)化性肺炎。第三十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日第三十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日第三十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日第三十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日第三十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、支氣管肺炎也叫小葉性肺炎。病原體多為細(xì)菌少為病毒。常見有鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌。多見于嬰幼兒、老年人及極度衰竭的病人，或長期臥床病人。由細(xì)支氣管炎發(fā)展而來，累及肺小葉，在終末細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)產(chǎn)生膿性滲出物。呈現(xiàn)雙側(cè)性，可融合成片狀，病灶液化壞死形成空洞。由于細(xì)支氣管炎性阻塞（充血水腫、滲液）出現(xiàn)小葉性氣腫或不張。同時(shí)經(jīng)孔氏孔及蘭勃管蔓延到臨近肺小葉。第三十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日支氣管肺炎臨床表現(xiàn)：病情較重，有高熱、咳嗽、咳泡沫樣粘痰或膿痰，伴有呼吸困難、發(fā)紺及胸痛；聽診有中、小水泡音。衰竭老人由于機(jī)體反應(yīng)低而體溫不高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不多。X線：⑴病變多見于兩肺中下野內(nèi)、中帶⑵肺紋理增多、粗亂且較模糊⑶沿支氣管分布斑點(diǎn)或斑片狀密度增高影，邊緣不清⑷斑片陰影中可見環(huán)形空洞透亮影，也可見擴(kuò)大空洞之肺氣囊⑸支氣管阻塞后可見三角形肺不張及周圍代償肺氣腫⑹終末細(xì)支氣管黏膜水腫及小兒氣管發(fā)育不完全導(dǎo)致阻塞性肺氣腫⑺治療不及時(shí)可引起支氣管擴(kuò)張及機(jī)化性肺炎。第四十頁，共六十九頁，2022年，8月28日第四十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日第四十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日第四十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎系肺間質(zhì)的炎癥，可由細(xì)菌或病毒感染所致，多見于病毒感染。多見于小兒，常繼發(fā)于麻疹、百日咳、流感。病理：炎癥主要累及肺間質(zhì)，而肺泡很少受累。通常繼發(fā)于支氣管炎，引起間質(zhì)水腫和淋巴細(xì)胞浸潤，并沿淋巴管蔓延引起局限性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。終末細(xì)支氣管炎癥造成管腔堵塞，導(dǎo)致肺氣腫或肺不張。慢性者常伴有纖維解締組織增生。第四十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日間質(zhì)性肺炎臨床表現(xiàn)：除原發(fā)急性傳染病癥狀外，常出現(xiàn)氣急、發(fā)紺、咳嗽、鼻翼煽動(dòng)。呼吸體征較少。嬰幼兒呼吸急促比較顯著。X線表現(xiàn)：⒈病變分布廣泛，多累計(jì)兩側(cè)肺門及肺下野⒉淋巴管增粗呈纖細(xì)條紋狀密度增高影及短條狀、網(wǎng)狀改變；肺門區(qū)支氣管壁增厚呈“袖口”征；肺野內(nèi)廣泛分布大小一致、分布不均的細(xì)小結(jié)節(jié)（肺尖及外帶少）考慮小血管周圍水腫、淋巴結(jié)腫大⒊肺門陰影增大，密度增加，輪廓不清⒋阻塞引起肺氣腫或肺不張?jiān)诓煌瑫r(shí)間、不同部位反復(fù)發(fā)生⒌常出現(xiàn)間質(zhì)氣腫、縱隔氣腫⒍病變吸收緩慢，首先結(jié)節(jié)吸收，后條紋消散。少數(shù)導(dǎo)致肺纖維化并支氣管擴(kuò)張。第四十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日第四十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日第四十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日第四十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日四、過敏性肺炎系機(jī)體對(duì)某種物質(zhì)的過敏反應(yīng)所引起的肺部病變，又稱呂弗留綜合征。病理改變：肺內(nèi)嗜酸性細(xì)胞浸潤及血管神經(jīng)性水腫。表現(xiàn)為滲出性肺泡炎和間質(zhì)性炎癥。肺泡腔內(nèi)有漿細(xì)胞、組織細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞。周圍可見間質(zhì)纖維化。第四十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日過敏性肺炎臨床表現(xiàn)：一般癥狀輕微，可有輕咳、全身不適，少數(shù)有哮喘、低熱。激素治療有明顯療效。白細(xì)胞嗜酸細(xì)胞增多。X線表現(xiàn)：⑴多見于兩肺中、下野，多發(fā)⑵病灶呈云霧狀，邊緣模糊，可見肺紋理⑶病變呈游走性，變化快，數(shù)日內(nèi)可吸收⑷慢性者可見肺間質(zhì)纖維化。第五十頁，共六十九頁，2022年，8月28日第五十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日五、肺炎性假瘤瘤本質(zhì)為增生性炎癥，由多種細(xì)胞組成的纖維化樣增生團(tuán)塊。炎性假瘤是成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、組織細(xì)胞及泡沫細(xì)胞組成的肉芽腫。呈圓形或橢圓形，直徑1--7㎝。有假包膜或周圍增殖性炎癥和滲出炎癥。由組織成分可分5型①組織細(xì)胞增生型②乳頭狀增生型③硬化血管瘤型④淋巴細(xì)胞型⑤漿細(xì)胞型。第五十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日肺炎性假瘤概念區(qū)別：炎性假瘤是肉眼觀察呈腫瘤樣增生性一種慢性炎癥；機(jī)化性肺炎指炎癥區(qū)域?yàn)樵錾睦w維組織所代替，是一種炎癥的轉(zhuǎn)歸；慢性炎癥是根據(jù)病史長短劃分的增生病變。臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡以30—40歲多見，男性多于女性?？人浴⒖忍?，痰中不帶血，可無任何不適，無明確炎癥病史。第五十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日肺炎性假瘤X線表現(xiàn)：①發(fā)生部位：多發(fā)生于肺的表淺部位②假瘤形態(tài)：形態(tài)不一，可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形③假瘤大?。憾鄶?shù)2--4㎝，少數(shù)10㎝④假瘤密度：中等密度均勻，可有斑點(diǎn)狀鈣化，小空洞⑤假瘤邊緣：有假包膜者邊緣清楚，可有分葉，否則周圍炎性滲出成邊緣模糊⑥鄰近改變：鄰近胸膜可見局限增厚粘連⑦動(dòng)態(tài)觀察：假瘤可在數(shù)年之內(nèi)無明顯增大，并發(fā)急性炎癥時(shí)可增大或解釋為癌變。第五十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日第五十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日第五十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日第五十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日第五十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日第五十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日第六十頁，共六十