吸氧、霧化、吸痰技術(shù)課件

呼吸與危重癥醫(yī)學科王紫馨吸氧、霧化、吸痰技術(shù)呼吸與危重癥醫(yī)學科王紫馨吸氧、霧化、吸痰技術(shù)1氧氣療法氧氣療法2學習目標學習目標3吸氧、霧化、吸痰技術(shù)課件4吸氧、霧化、吸痰技術(shù)課件5生命之源！缺氧：是指組織供氧不足或利用障礙，引起機體機能代謝甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的一系列病理變化過程生命之源！缺氧：是指組織供氧不足或利用障礙，引起機體機能代謝6缺氧的分類

低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧缺氧的分類

低張性缺氧7缺氧對機體影響

1．呼吸系統(tǒng)2．循環(huán)系統(tǒng)3．血液系統(tǒng)4.組織細胞缺氧對機體影響

1．呼吸系統(tǒng)8氧療的定義通過給氧提高動脈血氧分壓和血氧飽和度糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)促進機體代謝氧療的定義通過給氧9氧療適應癥：呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者心功能不全，使肺部充血而致呼吸困難者各種中毒引起的呼吸困難，使氧不能由毛細血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧昏迷病人如腦血管意外或顱腦損傷病人某些外科手術(shù)后病人氧療適應癥：呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者10給氧的濃度和氧流量

低濃度吸氧：吸氧濃度≤35％中濃度吸氧：吸氧濃度35％－50%高濃度吸氧：吸氧濃度≥50%

吸氧濃度=氧流量*4+21%高濃度吸氧的安全時間：氧濃度55%可以維持數(shù)周氧濃度﹥60%為1-2天純氧6-24h給氧的濃度和氧流量

低濃度吸氧：吸氧濃度≤35％吸氧濃度=11氧療的副作用

氧中毒：最嚴重的并發(fā)癥，吸氧濃度>60%，持續(xù)時間>24h就可能發(fā)生吸收性肺不張呼吸道分泌物干燥晶狀體后纖維組織增生--僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。呼吸抑制：低濃度、低流量（1～2L／min）給氧，維持PaO2在8kPa即可。氧療的副作用

氧中毒：最嚴重的并發(fā)癥，吸氧濃度>60%，持續(xù)12氧療裝置的分類低流量裝置高流量裝置氧療裝置的分類低流量裝置高流量裝置13鼻導管（鼻塞）吸氧適宜低流量供氧（1-5lpm）恒定氧流量、FiO2可變優(yōu)點使用方便耐受良好活動自如,方便吃飯及交談缺點分鐘通氣量大的患者很難達到高的吸入氧濃度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起頭痛或粘膜干燥容易移位鼻導管（鼻塞）吸氧適宜低流量供氧（1-5lpm）14文丘里面罩利用機械Venturi原理增加面罩的氧氣流量限制進入面罩的空氣流量不同種類的venturi面罩FiO224–28%(4lpm)FiO235–40%(8lpm)優(yōu)點：提供恒定的FiO2，適用于COPD患者缺點：不能提供高的FiO2文丘里面罩利用機械Venturi原理優(yōu)點：提供恒定的FiO215儲氧面罩=普通面罩+儲氧氣囊外觀與普通面罩相似儲氧氣囊內(nèi)充滿氧氣提高FiO2面罩上有單向活瓣,容許呼氣,但吸氣時空氣不易進入,故可以提高FiO2患者發(fā)生CO2潴留的可能性大儲氧面罩=普通面罩+儲氧氣囊16便攜式氧氣裝置氧氣枕氧氣瓶便攜式氧氣裝置氧氣枕氧氣瓶17頭罩式給氧法頭罩式給氧法18鼻導管吸氧法評估：患者病情，現(xiàn)在一般狀況，合作程度，缺氧狀況，用氧目的用物準備：治療盤、手電筒、吸氧管、氧氣表、濕化瓶、濾芯、紗布、蒸餾水、用氧醫(yī)囑單及筆、小藥杯（內(nèi)裝冷開水）、棉簽、膠布、松節(jié)油鼻導管吸氧法評估：患者病情，現(xiàn)在一般狀況，合作程度，缺氧狀況19吸氧、霧化、吸痰技術(shù)課件20操作步驟

吸氧（1）將用物帶到床旁（2）對床號、姓名并解釋和交代注意事項（3）檢查鼻孔是否通暢并用棉簽擦凈鼻孔（4）安裝氧氣裝置，檢查有無漏氣（5）連接鼻導管，檢查氧氣管是否通暢（6）開開關(guān)，調(diào)好流量（7）為患者帶好氧氣管，調(diào)節(jié)拉扣（8）記錄用氧時間及氧流量（9）觀察缺氧改善情況：呼吸、面色、神志等操作步驟

吸氧21停氧：（1）撤下氧氣管（2）關(guān)流量（3）擦凈鼻部及面頰部的膠布痕跡（4）記錄停氧時間，及患者狀況（5）處理用物停氧：22吸氧罐消毒濃度：健之素500mg/l

時間：30分鐘吸氧罐消毒濃度：健之素500mg/l23吸氧、霧化、吸痰技術(shù)課件24用氧安全

●氧氣：易燃氣體。四防：火、油、熱、震

●氧療過程的監(jiān)測：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測--患者的神志、心律、脈搏、紫紺狀況有無改善；呼吸的頻率、通氣方式有無改善；血氣分析、電解質(zhì)的檢查。

●預防氧療合并癥：

嚴格執(zhí)行氧療的濃度、流量、用氧時間；氧療過程中加強觀察病情變化；根據(jù)血氣分析隨時調(diào)整用氧的濃度、流量。氧療的護理氧療的護理25

COPD氧療原則：今天您吸氧了嗎？長期、低流量吸氧！！COPD患者為何要長期氧療何為長期氧療為何要低流量氧療主要目的：是糾正低氧血癥,防止和逆轉(zhuǎn)缺氧所致的組織損傷和器官功能障礙,同時盡量保持患者的活動能力。對COPD患者康復治療的助益主要包括如下幾點：一、改善呼吸困難等心肺癥狀。二、糾正低氧血癥，緩解肺功能惡化。三、降低肺動脈壓，預防或延緩肺心病的發(fā)生。四、增加運動耐力，改善睡眠質(zhì)量。五、提高COPD患者存活率，延長生存期。六、提高生活質(zhì)量，減輕患者及家屬的身心負擔。七、降低入院率，減少住院天數(shù)，降低住院費用。COPD患者在作了動脈血氣分析后，如有下列情況，就應進行長期氧療：一、動脈血氧分壓低于55毫米汞柱或動脈血氧飽和度小于88%。二、動脈血氧分壓在55-59毫米汞柱，且伴有紅細胞增多，肺動脈高壓或肺心病右心衰竭。三、夜間出現(xiàn)低氧血癥或運動時出現(xiàn)低氧血癥。長期氧療（longtermoxygentherapy，LTOT）是指給有上述癥狀之一的COPD患者（包括睡眠和運動時低氧血癥）每日吸氧，并持續(xù)較長的時間，至少達6個月以上，標準的長期氧療應為每日24小時吸氧。目前一致認為每日至少吸氧15小時，使動脈血氧分壓至少達到60毫米汞柱（8.0kpa），維持動脈血氧飽和度SaO2>90%，才能獲得較好的氧療效果。原理：COPD患者吸入氧氣流量或濃度過高，反而可抑制呼吸中樞，從而加重其慢性呼吸衰竭。如為低流量低濃度給氧，一定的二氧化碳吸入可刺激呼吸中樞，反射性地進行調(diào)節(jié)，更有利于患者改善通氣障礙。標準：氧流量1-2L/min，氧濃度25%-29%宣教

做好解釋工作：氧療的目的、作用，對疾病治療的重要性，氧療中可能出現(xiàn)的不適，注意事項今天您吸氧了嗎？長期、低流量吸氧！！COPD患者為何要長26病例患者，張某，80歲，今日因“AECOPD”有急診輪椅入院，喘憋明顯，活動后加重。責任護士妥善安置患者，醫(yī)生查血氣：PH7.395,PO262.3mmHg,PCO250.7mmHg,SO291.9%。醫(yī)囑：吸氧2l/min23小時QD責護遵執(zhí)病例患者，張某，80歲，今日因“AECOPD”有急診輪椅27吸入療法吸入療法28學習目標學習目標29吸入療法定義氣溶膠吸入療法（霧化吸入療法）是一種以肺為靶器官的直接給藥方法。目的應用特制的氣溶膠發(fā)生裝置（霧化器、吸入器）將藥物制成氣溶膠微粒，吸入后沉降于下氣道或肺泡，達治療疾病、改善癥狀的目的。吸入療法定義30血循環(huán)

血循環(huán)肺肺口服注射吸入吸入療法的優(yōu)點血循環(huán)血循環(huán)肺肺口服吸入吸入療法的優(yōu)點31吸入療法優(yōu)點藥物吸收快作用部位直接給藥量低體內(nèi)吸收少起效迅速副作用輕微吸入療法優(yōu)點藥物吸收快32適應癥呼吸道內(nèi)痰液粘稠、痰量較少支氣管痙攣呼吸道和肺部的各種急慢性炎癥纖維支氣管鏡、肺導管檢查支氣管結(jié)核、結(jié)核性肺部病變支氣管肺癌適應癥呼吸道內(nèi)痰液粘稠、痰量較少33常用霧化吸入的藥物生理鹽水支氣管擴張劑：β2受體興奮劑--沙丁胺醇（萬托林）抗膽堿能藥---溴化異丙托品（愛全樂）

復方異丙托溴銨溶液（可必特）糖皮質(zhì)激素：普米克令舒抗炎強度是地塞米松的1000倍，F(xiàn)DA批準唯一可霧化吸入皮質(zhì)激素、FDA批準孕期B類用藥，目前沒有配伍禁忌副作用：口咽部念珠菌感染和聲音嘶啞，吸藥后漱口化痰藥物：沐舒坦常用霧化吸入的藥物生理鹽水34吸入療法的種類霧化吸入（Nebulizer)超聲霧化射流式

●壓縮空氣式霧化吸入氧氣驅(qū)動霧化吸入定量吸入定量霧化吸入（MDI）干粉吸入（PMDI)吸入療法的種類霧化吸入（Nebulizer)35定量霧化吸入定量霧化吸入36吸氧、霧化、吸痰技術(shù)課件37超聲霧化吸入法原理：應用超聲波聲能，使液體變成細微的氣霧，由呼吸道吸入，隨深吸氣可到達終末支氣管和肺泡。超聲霧化吸入法原理：應用超聲波聲能，使液體變成細微的氣霧，由38超聲霧化吸入法評估患者：患者病情，現(xiàn)在一般狀況，合作程度，呼吸功能，咳痰情況準備用物：霧化器，霧化罐，透聲膜，冷蒸餾水，螺紋管，醫(yī)囑，藥液，空針，手紙，手消毒液超聲霧化吸入法評估患者：39超聲霧化用物準備超聲霧化用物準備40超聲霧化吸入法操作：1.推至患者床旁，核對，解釋，取得合作2. 連接霧化機器，拆霧化管路包裝，連接，加藥。3. 協(xié)助患者去正確體位，解釋用法，指導正確咳嗽方法。4. 打開開關(guān)，藥液噴霧良好，遞予患者，根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)噴霧大小，協(xié)助使用超聲霧化吸入法操作：41超聲霧化吸入法5. 予以拍背（全程15-20min），并指導患者咳嗽，手紙備在易取處。記錄開始時間。6. 若有咳痰，記錄痰液量、色、質(zhì)。7. 霧化完畢，協(xié)助患者清潔口角。并用清水沖洗，晾干。8. 洗手，記錄霧化時間，咳痰情況。9.處理用物超聲霧化吸入法5. 予以拍背（全程15-20min），并指導42有效咳嗽的方法：1.病人坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5秒。2.軀干略向前傾，兩側(cè)手臂屈曲，平放在兩側(cè)胸壁下部，內(nèi)收并稍加力。3.咳嗽時腹肌用力快速收縮，使腹壁內(nèi)陷。一次深吸氣，可連續(xù)咳嗽三聲。4.停止咳嗽后，收縮腹肌將剩余的氣體盡量呼盡。5.重復緩慢吸氣動作或平靜呼吸片刻，準備再次咳嗽的動作。有效咳嗽的方法：1.病人坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)43體位引流方法:

1.根據(jù)病變部位采取適當體位，原則上是使病變部位處于高位，引流支氣管開口向下，借重力使痰液順體位引流至氣管而排出。

2.痰液較稠時，引流前應先霧化吸入。間歇做深呼吸后用力將痰咳出，同時輕拍患側(cè)背部有利于痰液引出。

3.引流應在飯前進行，每日2～4次，每次15～30分鐘。引流后應清潔口腔，減少感染機會。

4.以下情況不宜做體位引流：呼吸功能不全、有明顯呼吸困難的發(fā)紺者，近1～2周內(nèi)曾有大咳血史，嚴重心血管疾病或年老體弱而不能耐受者。體位引流方法:

44消毒濃度：健之素500mg/l時間：30分鐘消毒濃度：健之素500mg/l45注意事項

(1)治療前，檢查機器各部件，確保性能良好。

(2)水槽底部晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而脆，安放時動作要輕，以免破損。(3)水槽和霧化罐內(nèi)切忌加溫水或熱水，連續(xù)使用時應間歇30分鐘，使用中注意測量水溫，超出60℃時應關(guān)機換冷蒸餾水。(4)囑患者深而慢地呼吸，使藥液充分吸入。觀察是否達到預期目標，是否出現(xiàn)不良反應。(5)痰阻塞氣管時，可拍背部，必要時吸痰。注意事項(1)治療前，檢查機器各部件，確保性能良好。46噴射式霧化器原理：是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入。霧化液>4ml設置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動流速>4L/min噴射式霧化器原理：是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧47電動噴射霧化器電動噴射霧化器48氧動噴射霧化器氧動噴射霧化器49噴射式霧化器工作原理噴射式霧化器工作原理50空氣壓縮泵霧化吸入法評估患者（同超聲霧化法）準備用物空氣壓縮泵，簡易噴霧器，醫(yī)囑，藥液，空針，手紙，手消毒液操作步驟（略）用物處理：壓縮泵用75%酒精擦拭簡易噴霧器用清水沖洗干凈晾干備用

空氣壓縮泵霧化吸入法評估患者（同超聲霧化法）51注意事項臥位選擇：坐位最佳、側(cè)臥位床頭抬高30°，仰臥位霧化前先漱口，清除口腔內(nèi)分泌物、食物殘渣。霧化吸入后應漱口，防止激素在咽部聚積，用面罩者應洗臉。氧動霧化吸入應注意安全用氧。注意事項臥位選擇：坐位最佳、側(cè)臥位床頭抬高30°，仰臥位52吸氧、霧化、吸痰技術(shù)課件53病例患者張某，性別：男，年齡：69歲三天前因“支擴合并感染”入院，入院后予以吸氧、平喘、化痰、抗感染治療?；颊呖人?、咳痰明顯，痰液粘稠不易咳出。醫(yī)生囑予以生理鹽水20ml+萬托林0.5ml霧化吸入一次。責護遵執(zhí)。病例患者張某，性別：男，年齡：69歲54Thinking……

病人年老有痰無力咳出病人因呼吸道分泌物過多而喘憋、發(fā)紺病人胸部損傷有痰不敢咳嗽病人昏迷無法自行咳痰氣管切開病人呼吸機發(fā)生高流量報警·······作為一名責任護士，當遇見上述情況時你會想到什么護理操作呢？Thinking……吸痰技術(shù)吸痰技術(shù)56學習目標學習目標57吸痰技術(shù)定義:指經(jīng)口腔、鼻腔、或人工氣道，將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的方法。吸痰技術(shù)定義:指經(jīng)口腔、鼻腔、或人工氣道，將呼吸道的分泌物吸58保持氣道通暢的方法1.若患者昏迷應使其氣道處于開放狀態(tài)

2.清除氣道內(nèi)分泌物和異物

(1)保持呼吸道濕化

(2)根據(jù)病情進行翻身、拍背等

(3)如分泌物嚴重阻塞氣道時，應立即進行機械吸引

3.必要時建立人工氣道

4.緩解支氣管痙攣，使用支氣管擴張藥物。必要時應用腎上腺皮質(zhì)激素保持氣道通暢的方法1.若患者昏迷應使其氣道處于開放狀態(tài)59吸痰技術(shù)目的

清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢適應證

1.無力咳嗽、排痰而出現(xiàn)呼吸困難的患者，如昏迷、新生兒、危重、麻醉術(shù)后等患者。

2.窒息時的急救，如溺水、吸入羊水等患者的急救吸痰技術(shù)目的60吸痰用物托盤，負壓吸引裝置，一次性吸痰管，無菌吸痰碗兩個（無菌、口鼻標識明確），生理鹽水500ml，聽診器吸痰用物托盤，負壓吸引裝置，一次性吸痰管，無菌吸痰碗兩個（無61肺部聽診體位：一般取坐位，病情嚴重者取臥位順序：自肺尖開始自上向下上下對比前胸側(cè)胸背部呼吸：平靜呼吸肺肺部聽診體位：一般取坐位，病情嚴重者取臥位肺62選管成人----12~14號小兒----8~12號人工氣道--6號選管成人----12~14號63吸氧、霧化、吸痰技術(shù)課件64評估1、病人的情緒狀態(tài)、對吸痰的認識情況、心量反應及合作程度2、病人的年齡、診斷、目前的生命體征（測血壓）、意識狀態(tài)、呼吸困難的程度、是否人工氣道、口鼻粘膜情況、有無痰鳴音，部位，痰液的性狀3、呼吸機模式，參數(shù)，運轉(zhuǎn)情況，心電監(jiān)測情況痰稠:拍背、霧化吸入!評估1、病人的情緒狀態(tài)、對吸痰的認識情況、心量反應及合作程65吸氧、霧化、吸痰技術(shù)課件66操作前準備1、洗手、戴口罩。2、清醒病人做好解釋工作。3、調(diào)節(jié)呼吸機：按suction鍵，給予100%氧濃度（未上呼吸機同樣）；按報警消音。4、若有鼻飼持續(xù)滴入，暫時關(guān)閉鼻飼。5、分別向口鼻、氣道吸痰碗內(nèi)倒入適量生理鹽水。6、取下負壓吸引管道帽，檢查負壓吸引是否正常。操作前準備1、洗手、戴口罩。67吸氧、霧化、吸痰技術(shù)課件68操作方法（二人配合）：甲護士打開吸痰管外包裝（不污染吸痰管和手套），取出一次性無菌手套戴好（右手無菌，左手清潔），遞予乙護士一只手套，右手取出吸痰管，左手將負吸引與吸痰管連接好。乙護士斷開呼吸機與氣管插管/氣管切開的連接，并用一次性手套包住呼吸機管道頭端。甲護士將吸痰管抽吸痰液，一次吸痰時間小于15秒。乙護士將呼吸機與氣管插管/氣管切開連接好。甲護士沖洗負壓管道，吸凈口鼻腔分泌物，再次沖洗負壓管道并將吸痰碗內(nèi)的生理鹽水吸干凈脫下手套并將吸痰管包裹在手套內(nèi)，扔到黃垃圾桶內(nèi)。整理用物，清潔病人面部，安慰病人。操作方法（二人配合）：甲護士打開吸痰管外包裝（不污染吸痰管和69吸氧、霧化、吸痰技術(shù)課件70吸氧、霧化、吸痰技術(shù)課件71吸氧、霧化、吸痰技術(shù)課件72吸氧、霧化、吸痰技術(shù)課件73吸氧、霧化、吸痰技術(shù)課件74吸痰負壓成人：120-300mmHg小兒：70-100mmHg吸痰負壓75吸痰時間

每次吸痰的時間不超過15s(負壓會引起氧濃度降低20%,為此吸痰時不可過長)吸痰時間每次吸痰的時間不超過15s76咽14~16CM氣管22~25CM插管長度咽14~16CM插管長度77操作后洗手，記錄。評價吸痰效果、生命體征、痰液性狀等。調(diào)整鼻飼滴入速度。操作后洗手，記錄。78注意事項嚴格無菌操作吸痰動作要輕，防止損傷粘膜痰液粘稠時，可叩擊背部以振動痰液；或用霧化吸入濕化氣道稀化痰液以利痰液吸出小兒吸痰時，吸痰管要細，吸引力要小貯液瓶內(nèi)液體不得超過瓶的2/3滿消毒隔離：用500mg/l消毒液浸泡半個小時

再丟棄注意事項嚴格無菌操作79Thankyou!謝謝聆聽！Thankyou!謝謝聆聽！80呼吸與危重癥醫(yī)學科王紫馨吸氧、霧化、吸痰技術(shù)呼吸與危重癥醫(yī)學科王紫馨吸氧、霧化、吸痰技術(shù)81氧氣療法氧氣療法82學習目標學習目標83吸氧、霧化、吸痰技術(shù)課件84吸氧、霧化、吸痰技術(shù)課件85生命之源！缺氧：是指組織供氧不足或利用障礙，引起機體機能代謝甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的一系列病理變化過程生命之源！缺氧：是指組織供氧不足或利用障礙，引起機體機能代謝86缺氧的分類

低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧缺氧的分類

低張性缺氧87缺氧對機體影響

1．呼吸系統(tǒng)2．循環(huán)系統(tǒng)3．血液系統(tǒng)4.組織細胞缺氧對機體影響

1．呼吸系統(tǒng)88氧療的定義通過給氧提高動脈血氧分壓和血氧飽和度糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)促進機體代謝氧療的定義通過給氧89氧療適應癥：呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者心功能不全，使肺部充血而致呼吸困難者各種中毒引起的呼吸困難，使氧不能由毛細血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧昏迷病人如腦血管意外或顱腦損傷病人某些外科手術(shù)后病人氧療適應癥：呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者90給氧的濃度和氧流量

低濃度吸氧：吸氧濃度≤35％中濃度吸氧：吸氧濃度35％－50%高濃度吸氧：吸氧濃度≥50%

吸氧濃度=氧流量*4+21%高濃度吸氧的安全時間：氧濃度55%可以維持數(shù)周氧濃度﹥60%為1-2天純氧6-24h給氧的濃度和氧流量

低濃度吸氧：吸氧濃度≤35％吸氧濃度=91氧療的副作用

氧中毒：最嚴重的并發(fā)癥，吸氧濃度>60%，持續(xù)時間>24h就可能發(fā)生吸收性肺不張呼吸道分泌物干燥晶狀體后纖維組織增生--僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。呼吸抑制：低濃度、低流量（1～2L／min）給氧，維持PaO2在8kPa即可。氧療的副作用

氧中毒：最嚴重的并發(fā)癥，吸氧濃度>60%，持續(xù)92氧療裝置的分類低流量裝置高流量裝置氧療裝置的分類低流量裝置高流量裝置93鼻導管（鼻塞）吸氧適宜低流量供氧（1-5lpm）恒定氧流量、FiO2可變優(yōu)點使用方便耐受良好活動自如,方便吃飯及交談缺點分鐘通氣量大的患者很難達到高的吸入氧濃度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起頭痛或粘膜干燥容易移位鼻導管（鼻塞）吸氧適宜低流量供氧（1-5lpm）94文丘里面罩利用機械Venturi原理增加面罩的氧氣流量限制進入面罩的空氣流量不同種類的venturi面罩FiO224–28%(4lpm)FiO235–40%(8lpm)優(yōu)點：提供恒定的FiO2，適用于COPD患者缺點：不能提供高的FiO2文丘里面罩利用機械Venturi原理優(yōu)點：提供恒定的FiO295儲氧面罩=普通面罩+儲氧氣囊外觀與普通面罩相似儲氧氣囊內(nèi)充滿氧氣提高FiO2面罩上有單向活瓣,容許呼氣,但吸氣時空氣不易進入,故可以提高FiO2患者發(fā)生CO2潴留的可能性大儲氧面罩=普通面罩+儲氧氣囊96便攜式氧氣裝置氧氣枕氧氣瓶便攜式氧氣裝置氧氣枕氧氣瓶97頭罩式給氧法頭罩式給氧法98鼻導管吸氧法評估：患者病情，現(xiàn)在一般狀況，合作程度，缺氧狀況，用氧目的用物準備：治療盤、手電筒、吸氧管、氧氣表、濕化瓶、濾芯、紗布、蒸餾水、用氧醫(yī)囑單及筆、小藥杯（內(nèi)裝冷開水）、棉簽、膠布、松節(jié)油鼻導管吸氧法評估：患者病情，現(xiàn)在一般狀況，合作程度，缺氧狀況99吸氧、霧化、吸痰技術(shù)課件100操作步驟

吸氧（1）將用物帶到床旁（2）對床號、姓名并解釋和交代注意事項（3）檢查鼻孔是否通暢并用棉簽擦凈鼻孔（4）安裝氧氣裝置，檢查有無漏氣（5）連接鼻導管，檢查氧氣管是否通暢（6）開開關(guān)，調(diào)好流量（7）為患者帶好氧氣管，調(diào)節(jié)拉扣（8）記錄用氧時間及氧流量（9）觀察缺氧改善情況：呼吸、面色、神志等操作步驟

吸氧101停氧：（1）撤下氧氣管（2）關(guān)流量（3）擦凈鼻部及面頰部的膠布痕跡（4）記錄停氧時間，及患者狀況（5）處理用物停氧：102吸氧罐消毒濃度：健之素500mg/l

時間：30分鐘吸氧罐消毒濃度：健之素500mg/l103吸氧、霧化、吸痰技術(shù)課件104用氧安全

●氧氣：易燃氣體。四防：火、油、熱、震

●氧療過程的監(jiān)測：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測--患者的神志、心律、脈搏、紫紺狀況有無改善；呼吸的頻率、通氣方式有無改善；血氣分析、電解質(zhì)的檢查。

●預防氧療合并癥：

嚴格執(zhí)行氧療的濃度、流量、用氧時間；氧療過程中加強觀察病情變化；根據(jù)血氣分析隨時調(diào)整用氧的濃度、流量。氧療的護理氧療的護理105

COPD氧療原則：今天您吸氧了嗎？長期、低流量吸氧??！COPD患者為何要長期氧療何為長期氧療為何要低流量氧療主要目的：是糾正低氧血癥,防止和逆轉(zhuǎn)缺氧所致的組織損傷和器官功能障礙,同時盡量保持患者的活動能力。對COPD患者康復治療的助益主要包括如下幾點：一、改善呼吸困難等心肺癥狀。二、糾正低氧血癥，緩解肺功能惡化。三、降低肺動脈壓，預防或延緩肺心病的發(fā)生。四、增加運動耐力，改善睡眠質(zhì)量。五、提高COPD患者存活率，延長生存期。六、提高生活質(zhì)量，減輕患者及家屬的身心負擔。七、降低入院率，減少住院天數(shù)，降低住院費用。COPD患者在作了動脈血氣分析后，如有下列情況，就應進行長期氧療：一、動脈血氧分壓低于55毫米汞柱或動脈血氧飽和度小于88%。二、動脈血氧分壓在55-59毫米汞柱，且伴有紅細胞增多，肺動脈高壓或肺心病右心衰竭。三、夜間出現(xiàn)低氧血癥或運動時出現(xiàn)低氧血癥。長期氧療（longtermoxygentherapy，LTOT）是指給有上述癥狀之一的COPD患者（包括睡眠和運動時低氧血癥）每日吸氧，并持續(xù)較長的時間，至少達6個月以上，標準的長期氧療應為每日24小時吸氧。目前一致認為每日至少吸氧15小時，使動脈血氧分壓至少達到60毫米汞柱（8.0kpa），維持動脈血氧飽和度SaO2>90%，才能獲得較好的氧療效果。原理：COPD患者吸入氧氣流量或濃度過高，反而可抑制呼吸中樞，從而加重其慢性呼吸衰竭。如為低流量低濃度給氧，一定的二氧化碳吸入可刺激呼吸中樞，反射性地進行調(diào)節(jié)，更有利于患者改善通氣障礙。標準：氧流量1-2L/min，氧濃度25%-29%宣教

做好解釋工作：氧療的目的、作用，對疾病治療的重要性，氧療中可能出現(xiàn)的不適，注意事項今天您吸氧了嗎？長期、低流量吸氧！！COPD患者為何要長106病例患者，張某，80歲，今日因“AECOPD”有急診輪椅入院，喘憋明顯，活動后加重。責任護士妥善安置患者，醫(yī)生查血氣：PH7.395,PO262.3mmHg,PCO250.7mmHg,SO291.9%。醫(yī)囑：吸氧2l/min23小時QD責護遵執(zhí)病例患者，張某，80歲，今日因“AECOPD”有急診輪椅107吸入療法吸入療法108學習目標學習目標109吸入療法定義氣溶膠吸入療法（霧化吸入療法）是一種以肺為靶器官的直接給藥方法。目的應用特制的氣溶膠發(fā)生裝置（霧化器、吸入器）將藥物制成氣溶膠微粒，吸入后沉降于下氣道或肺泡，達治療疾病、改善癥狀的目的。吸入療法定義110血循環(huán)

血循環(huán)肺肺口服注射吸入吸入療法的優(yōu)點血循環(huán)血循環(huán)肺肺口服吸入吸入療法的優(yōu)點111吸入療法優(yōu)點藥物吸收快作用部位直接給藥量低體內(nèi)吸收少起效迅速副作用輕微吸入療法優(yōu)點藥物吸收快112適應癥呼吸道內(nèi)痰液粘稠、痰量較少支氣管痙攣呼吸道和肺部的各種急慢性炎癥纖維支氣管鏡、肺導管檢查支氣管結(jié)核、結(jié)核性肺部病變支氣管肺癌適應癥呼吸道內(nèi)痰液粘稠、痰量較少113常用霧化吸入的藥物生理鹽水支氣管擴張劑：β2受體興奮劑--沙丁胺醇（萬托林）抗膽堿能藥---溴化異丙托品（愛全樂）

復方異丙托溴銨溶液（可必特）糖皮質(zhì)激素：普米克令舒抗炎強度是地塞米松的1000倍，F(xiàn)DA批準唯一可霧化吸入皮質(zhì)激素、FDA批準孕期B類用藥，目前沒有配伍禁忌副作用：口咽部念珠菌感染和聲音嘶啞，吸藥后漱口化痰藥物：沐舒坦常用霧化吸入的藥物生理鹽水114吸入療法的種類霧化吸入（Nebulizer)超聲霧化射流式

●壓縮空氣式霧化吸入氧氣驅(qū)動霧化吸入定量吸入定量霧化吸入（MDI）干粉吸入（PMDI)吸入療法的種類霧化吸入（Nebulizer)115定量霧化吸入定量霧化吸入116吸氧、霧化、吸痰技術(shù)課件117超聲霧化吸入法原理：應用超聲波聲能，使液體變成細微的氣霧，由呼吸道吸入，隨深吸氣可到達終末支氣管和肺泡。超聲霧化吸入法原理：應用超聲波聲能，使液體變成細微的氣霧，由118超聲霧化吸入法評估患者：患者病情，現(xiàn)在一般狀況，合作程度，呼吸功能，咳痰情況準備用物：霧化器，霧化罐，透聲膜，冷蒸餾水，螺紋管，醫(yī)囑，藥液，空針，手紙，手消毒液超聲霧化吸入法評估患者：119超聲霧化用物準備超聲霧化用物準備120超聲霧化吸入法操作：1.推至患者床旁，核對，解釋，取得合作2. 連接霧化機器，拆霧化管路包裝，連接，加藥。3. 協(xié)助患者去正確體位，解釋用法，指導正確咳嗽方法。4. 打開開關(guān)，藥液噴霧良好，遞予患者，根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)噴霧大小，協(xié)助使用超聲霧化吸入法操作：121超聲霧化吸入法5. 予以拍背（全程15-20min），并指導患者咳嗽，手紙備在易取處。記錄開始時間。6. 若有咳痰，記錄痰液量、色、質(zhì)。7. 霧化完畢，協(xié)助患者清潔口角。并用清水沖洗，晾干。8. 洗手，記錄霧化時間，咳痰情況。9.處理用物超聲霧化吸入法5. 予以拍背（全程15-20min），并指導122有效咳嗽的方法：1.病人坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5秒。2.軀干略向前傾，兩側(cè)手臂屈曲，平放在兩側(cè)胸壁下部，內(nèi)收并稍加力。3.咳嗽時腹肌用力快速收縮，使腹壁內(nèi)陷。一次深吸氣，可連續(xù)咳嗽三聲。4.停止咳嗽后，收縮腹肌將剩余的氣體盡量呼盡。5.重復緩慢吸氣動作或平靜呼吸片刻，準備再次咳嗽的動作。有效咳嗽的方法：1.病人坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)123體位引流方法:

1.根據(jù)病變部位采取適當體位，原則上是使病變部位處于高位，引流支氣管開口向下，借重力使痰液順體位引流至氣管而排出。

2.痰液較稠時，引流前應先霧化吸入。間歇做深呼吸后用力將痰咳出，同時輕拍患側(cè)背部有利于痰液引出。

3.引流應在飯前進行，每日2～4次，每次15～30分鐘。引流后應清潔口腔，減少感染機會。

4.以下情況不宜做體位引流：呼吸功能不全、有明顯呼吸困難的發(fā)紺者，近1～2周內(nèi)曾有大咳血史，嚴重心血管疾病或年老體弱而不能耐受者。體位引流方法:

124消毒濃度：健之素500mg/l時間：30分鐘消毒濃度：健之素500mg/l125注意事項

(1)治療前，檢查機器各部件，確保性能良好。

(2)水槽底部晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而脆，安放時動作要輕，以免破損。(3)水槽和霧化罐內(nèi)切忌加溫水或熱水，連續(xù)使用時應間歇30分鐘，使用中注意測量水溫，超出60℃時應關(guān)機換冷蒸餾水。(4)囑患者深而慢地呼吸，使藥液充分吸入。觀察是否達到預期目標，是否出現(xiàn)不良反應。(5)痰阻塞氣管時，可拍背部，必要時吸痰。注意事項(1)治療前，檢查機器各部件，確保性能良好。126噴射式霧化器原理：是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入。霧化液>4ml設置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動流速>4L/min噴射式霧化器原理：是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧127電動噴射霧化器電動噴射霧化器128氧動噴射霧化器氧動噴射霧化器129噴射式霧化器工作原理噴射式霧化器工作原理130空氣壓縮泵霧化吸入法評估患者（同超聲霧化法）準備用物空氣壓縮泵，簡易噴霧器，醫(yī)囑，藥液，空針，手紙，手消毒液操作步驟（略）用物處理：壓縮泵用75%酒精擦拭簡易噴霧器用清水沖洗干凈晾干備用

空氣壓縮泵霧化吸入法評估患者（同超聲霧化法）131注意事項臥位選擇：坐位最佳、側(cè)臥位床頭抬高30°，仰臥位霧化前先漱口，清除口腔內(nèi)分泌物、食物殘渣。霧化吸入后應漱口，防止激素在咽部聚積，用面罩者應洗臉。氧動霧化吸入應注意安全用氧。注意事項臥位選擇：坐位最佳、側(cè)臥位床頭抬高30°，仰臥位132吸氧、霧化、吸痰技術(shù)課件133病例患者張某，性別：男，年齡：69歲三天前因“支擴合并感染”入院，入院后予以吸氧、平喘、化痰、抗感染治療。患者咳嗽、咳痰明顯，痰液粘稠不易咳出。醫(yī)生囑予以生理鹽水20ml+萬托林0.5ml霧化吸入一次。責護遵執(zhí)。病例患者張某，性別：男，年齡：69歲134Thinking……

病人年老有痰無力咳出病人因呼吸道分泌物過多而喘憋、發(fā)紺病人胸部損傷有痰不敢咳嗽病人昏迷無法自行咳痰氣管切開病人呼吸機發(fā)生高流量報警·······作為一名責任護士，當遇見上述情況時你會想到什么護理操作呢？Thinking……吸痰技術(shù)吸痰技術(shù)136學習目標學習目標137吸痰技術(shù)定義:指經(jīng)口腔、鼻腔、或人工氣道，將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的方法。吸痰技術(shù)定義:指經(jīng)口腔、鼻腔、或人工氣道，將呼吸道的分泌物吸138保持氣道通暢的方法1.若患者昏迷應使其氣道處于開放狀態(tài)

2.清除氣道內(nèi)分泌物和異物

(1)保持呼吸道濕化

(2)根據(jù)病情進行翻身、拍背等

(3)如分泌物嚴重阻塞氣道時，應立即進行機械吸引

3.必要時建立人工氣道

4.緩解支氣管痙攣，使用支氣管擴張藥物。必要時應用腎上腺皮質(zhì)激素保持氣道通暢的方法1.若患者昏迷應使其氣