呼吸機(jī)撤機(jī)模式的評(píng)價(jià)課件

呼吸機(jī)撤機(jī)模式的評(píng)價(jià)蘭州石斌概念脫機(jī)——是逐漸降低機(jī)械通氣水平，恢復(fù)病人自主呼吸，最終脫離呼吸機(jī)的過程。

劉大為—《危重病學(xué)分冊(cè)》--呼吸機(jī)的撤離模式（一）T管試驗(yàn)

通過T管突然終止呼吸機(jī)支持，恢復(fù)自主呼吸。這是最簡(jiǎn)單的脫機(jī)方法。通過觀察一段時(shí)間，一般最長(zhǎng)至2小時(shí)的自主呼吸情況來評(píng)估病人的耐力。如果成功，病人可拔管，如果有不耐受出現(xiàn)，需重新予以呼吸機(jī)支持。第二天再次嘗試脫機(jī)試驗(yàn)。對(duì)于難脫機(jī)病人中，脫機(jī)以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行。流速的設(shè)置要滿足病人的需求，以免增加呼吸功觸發(fā)靈敏度的設(shè)置要大，以免自我觸發(fā)。模式（二）持續(xù)氣道正壓（ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP）是在自主呼吸條件下，整個(gè)呼吸周期以內(nèi)（吸氣及呼氣期間）氣道均保持正壓，患者完成全部的呼吸功，是呼氣末正壓（PEEP）在自主呼吸條件下的特殊技術(shù)。參數(shù)設(shè)置：僅需設(shè)定CPAP水平臨床應(yīng)用：適用于通氣功能正常的低氧患者，CPAP具有PEEP的各種優(yōu)點(diǎn)和作用，如增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，增加氧合，防止氣道和肺泡的萎陷，改善肺順應(yīng)性，降低呼吸功，對(duì)抗內(nèi)源性PEEP；設(shè)定CPAP應(yīng)根據(jù)PEEPi和血流動(dòng)力學(xué)的變化，CPAP過高增加氣道壓，減少回心血量，對(duì)心功能不全的患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不利影響。但在CPAP時(shí)由于自主呼吸可使胸內(nèi)壓較相同PEEP時(shí)略低。臨床應(yīng)用：適用于完整的呼吸驅(qū)動(dòng)能力的患者，當(dāng)設(shè)定水平適當(dāng)時(shí)，則少有人-機(jī)對(duì)抗，減輕呼吸功；PSV是自主呼吸模式，支持適當(dāng)可減輕呼吸肌的廢用性萎縮；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，包括心臟外科手術(shù)后患者；一些研究認(rèn)為5-8cmH2O的PSV可克服氣管導(dǎo)管和呼吸機(jī)回路的阻力，故PSV可應(yīng)用于呼吸機(jī)的撤離；當(dāng)出現(xiàn)淺快呼吸患者，應(yīng)調(diào)整PS水平以改善人-機(jī)不同步；當(dāng)管路有大量氣體泄露，可引起持續(xù)吸氣壓力輔助，呼吸機(jī)就不能切換到呼氣相。對(duì)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)功能障礙的患者也可導(dǎo)致每分通氣量的變化，甚至呼吸暫停而窒息，因此不宜使用該模式。

優(yōu)點(diǎn)：舒適，補(bǔ)償氣管插管、呼吸機(jī)環(huán)路、濕化器、按需閥等呼吸附加功。缺點(diǎn)：過高評(píng)估患者自主呼吸能力。關(guān)鍵：需要病人完整的呼吸驅(qū)動(dòng)，設(shè)置后備模式。

SIMV的特點(diǎn)

1．由于自主呼吸和IPPV有機(jī)結(jié)合，可保證病人的有效通氣。2．臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段。3．在缺乏血?dú)獗O(jiān)測(cè)的情況下，當(dāng)PaO2過高或過低時(shí)，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機(jī)會(huì)。脫機(jī)方法：逐漸降低SIMV設(shè)置的頻率，降低至5次/分時(shí)，無不耐受情況及血?dú)鈵夯闆r，即可考慮拔管。優(yōu)點(diǎn)：逐漸降低呼吸條件直至脫機(jī)，報(bào)警功能可使用缺點(diǎn)：自主呼吸時(shí)要克服氣管插管阻力、呼吸機(jī)環(huán)路、濕化器、按需閥等做功。矛盾：呼吸功與指令的次數(shù)有關(guān)，但非線性。關(guān)鍵：密切觀察+充分利用報(bào)警

脫機(jī)策略的評(píng)價(jià)指標(biāo)：效率：脫機(jī)時(shí)間的長(zhǎng)短效能：患者成功撤機(jī)的比率研究存在耐受標(biāo)準(zhǔn)不同，多與全身狀態(tài)改變有關(guān)。所以研究結(jié)果十分不統(tǒng)一

PSV模式明顯優(yōu)于T型管與同步間歇指令通氣(SIMV)模式,SIMV-PS模式帶機(jī)時(shí)間明顯短于PS模式秦英智自主脫機(jī)試驗(yàn)SBT是評(píng)價(jià)患者在沒有呼吸機(jī)支持時(shí)呼吸情況的最好方法。文獻(xiàn)報(bào)道，30分鐘的SBT預(yù)測(cè)脫機(jī)的價(jià)值與120分鐘SBT相當(dāng)。Esteban,AliaI,TobinMJ,etal.Effectofspontaneousbreathingtrialdurationonoutcomeofattemptstodiscontinuemechanicalventilation:theS