急性中毒總論課件

急性中毒總論急性中毒總論急性中毒的概念定義：毒物在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體，迅速引起癥狀甚至危及生命；毒物進(jìn)入人體后，根據(jù)毒物的毒理學(xué)特點(diǎn)及對靶器官作用結(jié)果，可選擇性地引起中樞、消化、循環(huán)、血液、泌尿、內(nèi)分泌、生殖甚至酶系統(tǒng)等功能或器質(zhì)性損害。急性中毒的概念定義：急性中毒的發(fā)病因素毒物職業(yè)中毒生活中毒有毒動(dòng)植物中毒藥物中毒毒物----種類繁多，可通過不同的機(jī)制損傷某些特定器官，也可損害多器官；嚴(yán)重----可發(fā)生多臟衰而危及生命。急性中毒的發(fā)病因素毒物職業(yè)中毒急性中毒常見癥狀與體征神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)眼全身急性中毒常見癥狀與體征神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)昏迷----鎮(zhèn)靜催眠藥、安定藥、麻醉藥、降血糖藥、有機(jī)磷、窒息性毒物、高鐵血紅蛋白形成劑、金屬、有毒動(dòng)植物等。驚厥----中樞興奮藥、肼類、金屬、窒息性毒物、殺蟲劑、有毒動(dòng)植物等精神癥狀----中樞興奮藥、抗組組織胺藥、金屬、有機(jī)溶劑等癱瘓----可致低血鉀藥、周圍神經(jīng)病變藥等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)昏迷----鎮(zhèn)靜催眠藥、安定藥、麻醉藥、降血糖藥呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸減慢呼吸加快中毒性肺水腫哮喘呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸減慢中樞神經(jīng)抑制藥：催眠藥、麻醉藥呼吸中樞抑制毒物：有機(jī)磷殺蟲劑、烏頭、毒芹、發(fā)芽馬鈴薯、河豚魚引起呼吸肌無力：鎂、鉈、肉毒、蛇毒、馬兜鈴呼吸減慢中樞神經(jīng)抑制藥：呼吸加快中樞興奮藥引起酸中毒的毒物：水楊酸鹽、甲醇引起肺水腫的毒物：刺激性氣體、有機(jī)磷殺蟲劑呼吸加快中樞興奮藥中毒性肺水腫刺激性氣體：氨、磷化氫、殺鼠劑殺蟲劑：有機(jī)磷殺蟲劑中毒性肺水腫刺激性氣體：氨、磷化氫、殺鼠劑循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心律失常休克心跳驟停循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心律失常心律失常強(qiáng)心苷類：洋地黃、夾竹桃、萬年青、蟾蜍使迷走神經(jīng)興奮的毒物：烏頭、附子、雪上一枝蒿致心臟損害的毒物：砷、磷化氫、窒息毒物心律失常強(qiáng)心苷類：洋地黃、夾竹桃、萬年青、蟾蜍休克引起劇烈吐瀉的毒物：三氧化二砷、磷、鐵劑等有毒動(dòng)植物：毒蜘蛛、蜈蚣、蜂、河豚魚、蓖麻子、蒼耳子休克引起劇烈吐瀉的毒物：三氧化二砷、磷、鐵劑等心跳驟停致心肌中毒的毒物：洋地黃類、烏頭堿、銻劑、磷化氫、氨茶堿、河豚魚致心肌嚴(yán)重缺氧的毒物：如窒息性毒物心跳驟停致心肌中毒的毒物：洋地黃類、烏頭堿、銻劑、磷化氫、氨消化系統(tǒng)的表現(xiàn)吐瀉----見于大多數(shù)口服中毒者，及使迷走神經(jīng)興奮的毒物腹絞痛----如鉛中毒嘔血----如鐵鹽、鉈、水楊酸鹽中毒性肝病----可引起中毒性肝損害毒物消化系統(tǒng)的表現(xiàn)吐瀉----見于大多數(shù)口服中毒者，及使迷走神經(jīng)中毒性肝損害毒物如重金屬（砷、銻、鉛、鈹、磷、鐵劑、重鉻酸鹽）、四氯化碳、氯仿苯胺、二硝基苯、三硝基苯溴苯、多氯聯(lián)苯中毒性肝損害毒物如重金屬（砷、銻、鉛、鈹、磷、鐵劑、重鉻酸鹽中毒性肝損害毒物抗腫瘤藥物：抗結(jié)核藥物：其它抗生素：四環(huán)素、紅霉素、先鋒霉素I、苯唑青霉素其它藥物：乙醚、苯妥英鈉、巴比妥類、氯丙嗪、他巴唑、硫酸亞鐵、鞣酸、保泰松殺蟲劑有毒植物：蓖麻子、蒼耳、毒蕈、棉子中毒性肝損害毒物抗腫瘤藥物：泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)急性中毒性腎病抗生素：氨基糖苷類、多粘菌素B及E、磺胺；抗結(jié)核藥；止痛藥；利尿藥；有毒植物蒼耳子、蓖麻子、雷公藤等；有毒動(dòng)物斑蝥、魚膽血尿、血紅蛋白尿泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)急性中毒性腎病血液系統(tǒng)的表現(xiàn)溶血性貧血再生障礙性貧血出血血液系統(tǒng)的表現(xiàn)溶血性貧血眼部的中毒表現(xiàn)瞳孔散大----阿托品、東茛菪堿；腎上腺素類腎上腺素、麻黃素、異丙腎上腺素；苯海拉明；麻醉藥乙醚、可卡因；有毒植物鉤吻瞳孔縮小----阿片、嗎啡；有機(jī)磷殺蟲劑、毒蕈、巴比妥類催眠藥失明----甲醇、甲酸、氯甲烷眼部的中毒表現(xiàn)瞳孔散大----阿托品、東茛菪堿；腎上腺素類腎全身的中毒表現(xiàn)紫紺----可形成高鐵血紅蛋白的毒物如苯發(fā)熱----酚類中的硝基酚、棉酚；阿托品全身的中毒表現(xiàn)紫紺----可形成高鐵血紅蛋白的毒物如苯總結(jié)急性中毒常見表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)眼全身總結(jié)急性中毒常見表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)臨床診斷思維既往健康、突然發(fā)生危及生命的臨床表現(xiàn)如昏迷、休克、呼吸困難、紫紺等癥狀，應(yīng)考慮急性中毒的可能。向病人或陪伴者詳細(xì)追問服毒史及毒物接觸史、力求通過毒物接觸史及現(xiàn)場證據(jù)確定是何種毒物及中毒程度。仔細(xì)觀察患者的臨床表現(xiàn)是否具有某種毒物中毒的特征。實(shí)驗(yàn)室檢查有無某種毒物中毒的特異性證據(jù)。臨床診斷思維既往健康、突然發(fā)生危及生命的臨床表現(xiàn)如昏迷、休克中毒的病情危重指標(biāo)中樞抑制----昏迷、呼吸抑制、BP↓,驚厥肺水腫嚴(yán)重的心律失常心跳驟停休克紫紺急性溶血性貧血急性腎功能衰竭肝昏迷中毒的病情危重指標(biāo)中樞抑制----昏迷、呼吸抑制、BP↓,驚中毒的治療原則及早除去接觸的毒物吸入毒物者，盡快脫離中毒現(xiàn)場接觸中毒者，徹底清洗皮膚食入中毒者，洗胃、吸附劑、導(dǎo)瀉食入腐蝕性毒物者，用牛奶、雞蛋清等潤滑劑稀釋、緩和、保護(hù)胃粘膜應(yīng)用解毒劑中毒的治療原則及早除去接觸的毒物急性中毒的治療措施除去接觸后尚未吸收的毒物排出已吸收的毒物支持治療對癥處理解毒藥的應(yīng)用急性中毒的治療措施除去接觸后尚未吸收的毒物除去接觸后尚未吸收的毒物吸入中毒者----脫離環(huán)境，保持上呼吸道通暢，吸氧皮膚污染中毒----脫去污染衣物，腐蝕性毒物先以毛巾吸附以防擴(kuò)散，用大量清水沖洗污染的皮膚、毛發(fā)眼內(nèi)濺入毒物----用蒸餾水或生理鹽水反復(fù)沖洗眼部，至少15~20分鐘食入毒物----腐蝕性毒物不宜催吐或洗胃，可喝牛奶或雞蛋清等潤滑劑以稀釋，結(jié)合毒物以阻止毒物吸收、保護(hù)胃粘膜除去接觸后尚未吸收的毒物吸入中毒者----脫離環(huán)境，保持上呼食入非腐蝕性毒物應(yīng)采取以下措施催吐(方法，適應(yīng)癥，禁忌癥)

喝溫水-刺激咽后壁洗胃-------6小時(shí)內(nèi)佳導(dǎo)瀉

15~30g硫酸鎂或鈉加200ml水胃管注入活性炭吸附20~30g加200ml溫水中口服或胃管注入輸氧煤氣（CO）中毒食入非腐蝕性毒物應(yīng)采取以下措施催吐(方法，適應(yīng)癥，禁忌癥)如何排出已吸收的毒物堿化利尿----針對弱酸鹽類如巴比妥鹽、水楊酸類：用碳酸氫鈉和利尿藥使尿呈堿性，尿量增加酸化利尿----不常用，必要時(shí)用氯化銨，口服或靜滴血液凈化----腹膜透析、血液透析、血漿置換、換血如何排出已吸收的毒物堿化利尿----針對弱酸鹽類如巴比妥鹽、中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥納洛酮（naloxone）解海洛因嗎啡酒精毒中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥納洛酮（naloxone）

急性中毒總論急性中毒總論急性中毒的概念定義：毒物在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體，迅速引起癥狀甚至危及生命；毒物進(jìn)入人體后，根據(jù)毒物的毒理學(xué)特點(diǎn)及對靶器官作用結(jié)果，可選擇性地引起中樞、消化、循環(huán)、血液、泌尿、內(nèi)分泌、生殖甚至酶系統(tǒng)等功能或器質(zhì)性損害。急性中毒的概念定義：急性中毒的發(fā)病因素毒物職業(yè)中毒生活中毒有毒動(dòng)植物中毒藥物中毒毒物----種類繁多，可通過不同的機(jī)制損傷某些特定器官，也可損害多器官；嚴(yán)重----可發(fā)生多臟衰而危及生命。急性中毒的發(fā)病因素毒物職業(yè)中毒急性中毒常見癥狀與體征神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)眼全身急性中毒常見癥狀與體征神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)昏迷----鎮(zhèn)靜催眠藥、安定藥、麻醉藥、降血糖藥、有機(jī)磷、窒息性毒物、高鐵血紅蛋白形成劑、金屬、有毒動(dòng)植物等。驚厥----中樞興奮藥、肼類、金屬、窒息性毒物、殺蟲劑、有毒動(dòng)植物等精神癥狀----中樞興奮藥、抗組組織胺藥、金屬、有機(jī)溶劑等癱瘓----可致低血鉀藥、周圍神經(jīng)病變藥等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)昏迷----鎮(zhèn)靜催眠藥、安定藥、麻醉藥、降血糖藥呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸減慢呼吸加快中毒性肺水腫哮喘呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸減慢中樞神經(jīng)抑制藥：催眠藥、麻醉藥呼吸中樞抑制毒物：有機(jī)磷殺蟲劑、烏頭、毒芹、發(fā)芽馬鈴薯、河豚魚引起呼吸肌無力：鎂、鉈、肉毒、蛇毒、馬兜鈴呼吸減慢中樞神經(jīng)抑制藥：呼吸加快中樞興奮藥引起酸中毒的毒物：水楊酸鹽、甲醇引起肺水腫的毒物：刺激性氣體、有機(jī)磷殺蟲劑呼吸加快中樞興奮藥中毒性肺水腫刺激性氣體：氨、磷化氫、殺鼠劑殺蟲劑：有機(jī)磷殺蟲劑中毒性肺水腫刺激性氣體：氨、磷化氫、殺鼠劑循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心律失常休克心跳驟停循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心律失常心律失常強(qiáng)心苷類：洋地黃、夾竹桃、萬年青、蟾蜍使迷走神經(jīng)興奮的毒物：烏頭、附子、雪上一枝蒿致心臟損害的毒物：砷、磷化氫、窒息毒物心律失常強(qiáng)心苷類：洋地黃、夾竹桃、萬年青、蟾蜍休克引起劇烈吐瀉的毒物：三氧化二砷、磷、鐵劑等有毒動(dòng)植物：毒蜘蛛、蜈蚣、蜂、河豚魚、蓖麻子、蒼耳子休克引起劇烈吐瀉的毒物：三氧化二砷、磷、鐵劑等心跳驟停致心肌中毒的毒物：洋地黃類、烏頭堿、銻劑、磷化氫、氨茶堿、河豚魚致心肌嚴(yán)重缺氧的毒物：如窒息性毒物心跳驟停致心肌中毒的毒物：洋地黃類、烏頭堿、銻劑、磷化氫、氨消化系統(tǒng)的表現(xiàn)吐瀉----見于大多數(shù)口服中毒者，及使迷走神經(jīng)興奮的毒物腹絞痛----如鉛中毒嘔血----如鐵鹽、鉈、水楊酸鹽中毒性肝病----可引起中毒性肝損害毒物消化系統(tǒng)的表現(xiàn)吐瀉----見于大多數(shù)口服中毒者，及使迷走神經(jīng)中毒性肝損害毒物如重金屬（砷、銻、鉛、鈹、磷、鐵劑、重鉻酸鹽）、四氯化碳、氯仿苯胺、二硝基苯、三硝基苯溴苯、多氯聯(lián)苯中毒性肝損害毒物如重金屬（砷、銻、鉛、鈹、磷、鐵劑、重鉻酸鹽中毒性肝損害毒物抗腫瘤藥物：抗結(jié)核藥物：其它抗生素：四環(huán)素、紅霉素、先鋒霉素I、苯唑青霉素其它藥物：乙醚、苯妥英鈉、巴比妥類、氯丙嗪、他巴唑、硫酸亞鐵、鞣酸、保泰松殺蟲劑有毒植物：蓖麻子、蒼耳、毒蕈、棉子中毒性肝損害毒物抗腫瘤藥物：泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)急性中毒性腎病抗生素：氨基糖苷類、多粘菌素B及E、磺胺；抗結(jié)核藥；止痛藥；利尿藥；有毒植物蒼耳子、蓖麻子、雷公藤等；有毒動(dòng)物斑蝥、魚膽血尿、血紅蛋白尿泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)急性中毒性腎病血液系統(tǒng)的表現(xiàn)溶血性貧血再生障礙性貧血出血血液系統(tǒng)的表現(xiàn)溶血性貧血眼部的中毒表現(xiàn)瞳孔散大----阿托品、東茛菪堿；腎上腺素類腎上腺素、麻黃素、異丙腎上腺素；苯海拉明；麻醉藥乙醚、可卡因；有毒植物鉤吻瞳孔縮小----阿片、嗎啡；有機(jī)磷殺蟲劑、毒蕈、巴比妥類催眠藥失明----甲醇、甲酸、氯甲烷眼部的中毒表現(xiàn)瞳孔散大----阿托品、東茛菪堿；腎上腺素類腎全身的中毒表現(xiàn)紫紺----可形成高鐵血紅蛋白的毒物如苯發(fā)熱----酚類中的硝基酚、棉酚；阿托品全身的中毒表現(xiàn)紫紺----可形成高鐵血紅蛋白的毒物如苯總結(jié)急性中毒常見表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)眼全身總結(jié)急性中毒常見表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)臨床診斷思維既往健康、突然發(fā)生危及生命的臨床表現(xiàn)如昏迷、休克、呼吸困難、紫紺等癥狀，應(yīng)考慮急性中毒的可能。向病人或陪伴者詳細(xì)追問服毒史及毒物接觸史、力求通過毒物接觸史及現(xiàn)場證據(jù)確定是何種毒物及中毒程度。仔細(xì)觀察患者的臨床表現(xiàn)是否具有某種毒物中毒的特征。實(shí)驗(yàn)室檢查有無某種毒物中毒的特異性證據(jù)。臨床診斷思維既往健康、突然發(fā)生危及生命的臨床表現(xiàn)如昏迷、休克中毒的病情危重指標(biāo)中樞抑制----昏迷、呼吸抑制、BP↓,驚厥肺水腫嚴(yán)重的心律失常心跳驟停休克紫紺急性溶血性貧血急性腎功能衰竭肝昏迷中毒的病情危重指標(biāo)中樞抑制----昏迷、呼吸抑制、BP↓,驚中毒的治療原則及早除去接觸的毒物吸入毒物者，盡快脫離中毒現(xiàn)場接觸中毒者，徹底清洗皮膚食入中毒者，洗胃、吸附劑、導(dǎo)瀉食入腐蝕性毒物者，用牛奶、雞蛋清等潤滑劑稀釋、緩和、保護(hù)胃粘膜應(yīng)用解毒劑中毒的治療原則及早除去接觸的毒物急性中毒的治療措施除去接觸后尚未吸收的毒物排出已吸收的毒物支持治療對癥處理解毒藥的應(yīng)用急性中毒的治療措施除去接觸后尚未吸收的毒物除去