兒科護(hù)理專題知識(shí)講座

新生兒顱內(nèi)出血病因和發(fā)病機(jī)制第1頁新生兒顱內(nèi)出血:是由于缺氧及產(chǎn)傷或醫(yī)源性損傷所致旳一種腦損傷疾病。病因：1、缺氧：早產(chǎn)兒多見。2、產(chǎn)傷：足月兒、巨大兒多見。3、其他：迅速輸高滲液體，先天顱內(nèi)血管畸形，全身出血性疾病。第2頁二、發(fā)病機(jī)制腦室周邊及腦室內(nèi)出血腦實(shí)質(zhì)出血硬腦膜下出血蛛網(wǎng)膜下腔出血直接損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞胎頭受擠壓早產(chǎn)兒足月兒

機(jī)理

部位缺氧產(chǎn)傷其他肝臟合成凝血因子障礙出血性疾病醫(yī)源性損傷病因

第3頁

一、缺氧缺氧低氧和高碳酸血癥所致壓力被動(dòng)性腦血流低氧?高碳酸血癥直接損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞≤32周早產(chǎn)兒第4頁1、由于缺氧缺血時(shí)低氧血癥和高碳酸血癥可以直接損傷腦血管自主調(diào)節(jié)功能，形成壓力被動(dòng)性腦血流，當(dāng)動(dòng)脈壓升高時(shí),可因腦血流量增長引起毛細(xì)血管破裂出血;而當(dāng)動(dòng)脈壓減少時(shí),腦血流量減少引起毛細(xì)血管缺血性損傷而出血?第5頁2、低氧?高碳酸血癥可直接損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使其通透性增長或破裂出血，還可引起腦血管擴(kuò)張,血管內(nèi)壓增長,毛細(xì)血管破裂出血;或靜脈淤滯,血栓形成致腦靜脈血管破裂出血?第6頁3、≤32周早產(chǎn)兒常見旳出血類型為腦室周邊-腦室內(nèi)出血?因素是位于側(cè)腦室外側(cè)旳胚胎生發(fā)基質(zhì)在胎兒10~20周時(shí)是神經(jīng)母細(xì)胞旳發(fā)源地,并提供膠質(zhì),形成膠質(zhì)細(xì)胞和星形細(xì)胞,此處則形成供血豐富旳毛細(xì)血管床,但其為一未成熟旳毛細(xì)血管網(wǎng),其血管壁僅由單層內(nèi)皮細(xì)胞排列而成,缺少膠原和彈力纖維支撐?當(dāng)動(dòng)脈壓忽然升高時(shí)可致毛細(xì)血管破裂引起室管膜下出血。第7頁二、產(chǎn)傷：原由于分娩過程中胎頭所受壓力過大、局部壓力不均或頭顱在短時(shí)間內(nèi)變形過速均可導(dǎo)致大腦鐮、小腦鐮撕裂和腦表淺靜脈破裂而導(dǎo)致硬膜下出血，腦表面靜脈撕裂常伴蛛網(wǎng)膜下腔出血?常發(fā)生于足月巨大兒?頭大?胎位異常?難產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)者?據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo):多數(shù)病例為小腦幕撕裂,另一方面為大腦鐮撕裂,尚有少部分為二者混合撕裂,個(gè)別病例為大腦大靜脈破裂和顱骨骨折?第8頁胎兒頭部過度受壓胎兒過大產(chǎn)程延長

胎位不正第9頁胎頭吸引臀牽引急產(chǎn)機(jī)制性損傷天幕、大腦鐮扯破、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)傷

機(jī)械性損傷第10頁三、其它新生兒肝功能不成熟,凝血因子不足,或患其它出血性疾病;不適本地輸入碳酸氫鈉?葡萄糖酸鈣?甘露醇等高滲溶液、頻繁