中醫(yī)課理論要點(diǎn)

（紅字部分為重點(diǎn)，斜體為難點(diǎn)）緒論四大經(jīng)典：黃帝內(nèi)經(jīng)（靈樞、素問(wèn)）、難經(jīng)（內(nèi)經(jīng)注解）、傷寒雜病論（傷寒論、金匱要略）、神農(nóng)本草經(jīng)中醫(yī)發(fā)展六階段：春秋戰(zhàn)國(guó)——孕育階段，秦漢——奠基階段，晉唐——分化、融合、臨床發(fā)展階段，宋金元——學(xué)派涌現(xiàn)、理論突破階段，明清——綜合集成和深化發(fā)展階段，近現(xiàn)代——坎坷前行階段中醫(yī)理論體系主要特點(diǎn)：整體觀念、恒動(dòng)觀念、辨證論治中醫(yī)認(rèn)知方法：司外揣內(nèi)、整體研究、援物比類陰陽(yáng)理論：陽(yáng)：運(yùn)動(dòng)的、外向的、上升的、溫?zé)岬?、明亮的、無(wú)形的、興奮的陰：靜止的、內(nèi)向的、下降的、寒冷的、晦暗的、有形的、抑郁的陰陽(yáng)特點(diǎn)：相關(guān)性、普遍性、相對(duì)性、可分性陰陽(yáng)相互關(guān)系：對(duì)立制約、互根互用、消長(zhǎng)平衡、相互轉(zhuǎn)化陰陽(yáng)應(yīng)用：闡釋組織結(jié)構(gòu)、概括生理功能、說(shuō)明病理變化、指導(dǎo)診斷與治療五行學(xué)說(shuō)：“木火土金水”及與之相關(guān)事物的聯(lián)系和變化五行特性：木曰曲直、火曰炎上、土爰稼穡、金曰從革、水曰潤(rùn)下五行歸類：取象比類法、推演絡(luò)繹法自然界五行人體五味五色五氣五方五季五臟五腑五官五體五華五志酸青風(fēng)東春木肝膽目筋爪怒苦赤暑南夏火心小腸舌脈面喜甘黃濕中長(zhǎng)夏土脾胃口肉唇思辛白燥西秋金肺大腸鼻皮毛悲咸黑寒北冬水腎膀胱耳骨發(fā)恐五行相生（母子關(guān)系）：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木五行相克（所勝所不勝關(guān)系）：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木相乘相侮：過(guò)克為相乘，反克為相侮五行應(yīng)用：說(shuō)明人與自然的統(tǒng)一，解釋生理現(xiàn)象，解釋病理傳變，指導(dǎo)疾病診斷，指導(dǎo)臨床治療藏象學(xué)說(shuō)：五臟：肝心脾肺腎（化生和儲(chǔ)藏精氣）六腑：膽胃大、小腸，三焦和膀胱（受盛傳化水谷和糟粕）奇恒之腑：膽、脈、腦、髓、骨、女子胞（蔵的功能）五臟的主要功能和系統(tǒng)連屬：心：五行居火，與小腸相表里。心主血脈，主神志。心志為喜，在體合脈，其華在面，在竅為舌，在液為汗。肺：五行屬金。肺主氣、司呼吸、朝百脈，主宣發(fā)、肅降，主通調(diào)水道，主治節(jié)。肺志為悲，在體合皮，其華在毛，開(kāi)竅于鼻，在液為涕。脾：五行屬土，與胃相表里。脾主運(yùn)化，主升清，主統(tǒng)血。脾志在思，在體合肉，主四肢，在竅為口，其華在唇，在液為涎。肝：五行屬木，與膽相表里。肝主疏泄（調(diào)暢氣機(jī)，助脾運(yùn)化，調(diào)暢情志，調(diào)節(jié)生殖），主藏血。肝志在怒，在體合襟，其華在爪，在竅為目，在液為淚。腎：五行屬水，與膀胱相表里。腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育生殖與臟腑氣化，主水，主納氣。腎志在恐，在體合骨，生髓，其華在發(fā)，在竅為耳及二陰，在液為唾。六腑主要功能：膽：貯存和排泄膽汁，主決斷。胃脘：主受納、腐熟水谷，主通降，以降為和。小腸：受盛化物，泌清別濁。大腸：傳導(dǎo)、排泄糟粕。膀胱：貯存和排泄尿液。三焦：通行原氣，運(yùn)行水液。上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。奇恒之府主要功能：形態(tài)中空有腔（似腑），功能貯藏精氣（似臟），不與飲食直接接觸，與五臟無(wú)表里關(guān)系（膽除外）。腦：主生命及精神活動(dòng)，主感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)。女子胞：主持月經(jīng)，孕育胎兒。臟腑之間關(guān)系：臟與臟：心血載氣并維持肺之呼吸，肺氣助心行血。心血滋養(yǎng)維持脾運(yùn)，脾運(yùn)化水谷精微化生心血。心主血，肝藏血，共同維持血液運(yùn)行正常；心主神志，肝主疏泄，共同維持精神情志活動(dòng)正常。心火下降于腎水，腎水上濟(jì)于心火，心腎相交，水火既濟(jì)。脾肺共同生成宗氣，調(diào)節(jié)水液代謝正常。肝氣主疏泄升發(fā)，肺氣主清肅下降，一升一降，調(diào)暢全身氣機(jī)。肺為水之上源，腎為主水之臟，調(diào)節(jié)水液正常輸布排泄；肺為氣之主，腎為氣之根，共同完成呼吸運(yùn)動(dòng)。肝調(diào)暢氣機(jī)、分泌膽汁、協(xié)助脾運(yùn)，脾運(yùn)化正常有利于肝之疏泄；肝藏血，脾統(tǒng)血，維持血液正常運(yùn)行。肝藏血，腎藏精，滋腎化精，養(yǎng)肝化血，精血同源，肝腎同源；肝腎陰陽(yáng)協(xié)調(diào)平衡；肝使腎之封藏開(kāi)合有度，腎以制約肝之疏泄。脾運(yùn)化水谷精微充養(yǎng)腎精，腎陽(yáng)文敘以助脾運(yùn)；腎為先天之本，脾為后天之本；脾運(yùn)化水液，肝氣化水液，使水液代謝正常。肝脾相輔相成，關(guān)系最為密切，肝疏泄條達(dá)，脾運(yùn)化升清。腑與腑：胃膽小腸同消化，小腸大腸共吸收，大腸膀胱管排泄，三焦概括水谷道。臟與腑：五臟與六腑表里關(guān)系。氣血津液精是指構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的精微物質(zhì)，也是人體生長(zhǎng)發(fā)育及各臟腑器官生理功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，對(duì)機(jī)體具有極其重要的作用。氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。氣的功能：推動(dòng)作用、溫煦作用、防御作用、固攝作用、氣化作用氣的分類：元?dú)狻⒆跉?、衛(wèi)氣、營(yíng)氣血是脈管中的紅色液體，也是由脾胃水谷之精微所化生。是構(gòu)成和維持人體命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。血的功能：濡養(yǎng)、運(yùn)載、精神活動(dòng)的基礎(chǔ)血的運(yùn)行：在心、肺、肝、脾等內(nèi)臟相互配合下血液流布全身、環(huán)周不休。津液：質(zhì)清為津，流動(dòng)性大，散布于體表皮膚、肌肉和孔竅，并滲注于血脈，滋潤(rùn)作用；質(zhì)稠為液，流動(dòng)性小，灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等組織，起濡養(yǎng)作用。大腸主津，小腸主液。津液作用：滋潤(rùn)、濡養(yǎng)；組成血液，調(diào)節(jié)血液濃度。相互關(guān)系精能化氣，氣能生精；精能生血，血能化精，“精血同源”。氣能生血、氣能行血、氣能攝血，氣為血之帥；血能載氣，血能生氣，血為氣之母。氣能生津，氣能行津，氣能攝津；津能載氣，津能化氣。血與津液來(lái)源相同、相互化生。體質(zhì)：形體、軀體的特質(zhì)、性質(zhì)，由體型、臟腑、精氣血津液、生理功能構(gòu)成。體質(zhì)特點(diǎn)：普遍性和復(fù)雜性、穩(wěn)定性和可變性、連續(xù)性和可預(yù)測(cè)性氣質(zhì)：指稟受“氣”后所產(chǎn)生的質(zhì)性。是個(gè)體出生后，隨著軀體的發(fā)育、生理的成熟逐漸發(fā)展起來(lái)的心理特性。病因病機(jī)六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位；風(fēng)性善行而數(shù)變；風(fēng)為百病之長(zhǎng)；風(fēng)性主動(dòng)。寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣；寒性凝滯；寒主收引；寒性清澈。暑為陽(yáng)邪，其性炎熱；署性生散，擾神耗氣傷津；署多夾濕。濕為陰邪，易阻氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣；濕性重濁；濕性黏滯；濕性趨下，易襲陰位。燥有溫涼，燥性干澀，易傷津液；燥易傷肺?；馂殛?yáng)邪，其性炎上；火易擾心神、耗氣傷津；火易生風(fēng)動(dòng)血；火易致腫瘍。四診望診望神：得神：目光靈活明亮、光彩內(nèi)含；意識(shí)清晰表情自然；精神充沛；面色光明潤(rùn)澤；形態(tài)壯實(shí)、、動(dòng)作靈敏、體味自如；語(yǔ)言清晰。失神：目光遲鈍、目暗睛迷、瞳仁呆滯；意識(shí)昏睡、昏迷、譫妄；精神萎靡；面色晦暗；形態(tài)遲鈍、受限、不自主；語(yǔ)言低微、斷續(xù)、失倫。望色：色白：主虛、主大失血、主寒赤色：主熱證黃色：主虛、濕、黃疸青色：主寒、主痛、主瘀、驚風(fēng)黑色：主腎虛、主淤血、主水望舌：舌色：淡白舌：色澤較正常淡紅色要淡，發(fā)白色，主陽(yáng)虛、血虛、氣血不足。紅舌：較正常淡紅色要深，主熱，熱邪盛迫，血涌于上，故色紅。絳舌：深紅色，比紅舌色深，主熱重，見(jiàn)于內(nèi)傷病、久病、陽(yáng)虛、熱入營(yíng)血。紫舌：比絳舌色更深，紫而干，燥少津液是有熱；紫而潤(rùn)屬寒癥；紫而有瘀斑是淤血。舌形：舌形鮮明潤(rùn)澤是津液未傷；舌體干癟為枯，是津液已傷；舌紋粗糙、堅(jiān)硬為老，屬實(shí)熱癥；舌體細(xì)膩略浮腫是嫩，主虛寒。胖大舌：舌體較正常人胖而大薄瘦舌：較正常舌瘦而薄，為陰血虛；瘀而色淡是氣血兩虛；瘦薄而舌絳是陰虛火旺，津液受傷。裂紋舌：舌體上有明顯裂紋，主陰虛、血虛；裂紋而色絳是熱盛傷陰；裂紋而淡的是血虛；有芒刺是熱盛。舌苔：苔質(zhì)：厚薄：透過(guò)舌苔隱約可見(jiàn)舌質(zhì)為薄，不見(jiàn)為厚；苔薄者病輕，苔厚者病重。潤(rùn)燥：苔潤(rùn)津液未傷；過(guò)潤(rùn)為滑苔，主脾虛濕盛或陽(yáng)虛水泛。苔燥為津液耗傷，或熱盛傷津，或陰液虧虛。舌苔又燥轉(zhuǎn)潤(rùn)是熱邪消退，津液恢復(fù)，病好轉(zhuǎn)。苔由潤(rùn)轉(zhuǎn)燥，是熱勢(shì)漸重，津液漸傷，邪從熱化。腐逆：苔厚疏松，豆腐渣狀為腐苔；多為實(shí)熱蒸化脾胃濕濁所致。中厚邊薄，顆粒小，刮之不脫者為膩苔；多為濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽(yáng)氣被遏所致。苔色：白苔：主表證、寒證、濕證。薄白苔主表寒證，厚白苔是里寒證，白膩苔為濕邪?；蚴撤e。黃苔：主熱證。黃而薄，是表熱證；黃而厚，是里熱實(shí)證；淡黃的熱輕；深黃是熱重；焦黃而干，是熱極傷津；黃膩是濕熱。舌苔由白轉(zhuǎn)黃是病邪由表入里化熱，由黃轉(zhuǎn)白是病勢(shì)漸退。灰苔：多主痰濕，里證。舌苔灰而濕潤(rùn)，為是寒濕內(nèi)阻或痰飲內(nèi)停，灰而干燥，舌質(zhì)紅絳，為熱熾津傷或陰虛火旺。黑苔：主里證，見(jiàn)于病情較重者。苔黑干焦而舌紅，為實(shí)熱內(nèi)熾；苔黑燥裂，舌絳芒刺，為熱極津枯；苔薄黑潤(rùn)滑，為陽(yáng)虛或寒盛。脈診：澀脈：脈往來(lái)艱澀不暢，如刀刮竹，主病——?dú)鉁⒀觥⒔騻?、血少結(jié)脈：脈遲緩，有不規(guī)則間歇，主病——陰盛寒凝，痰阻，血瘀滑脈：脈行往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠，主病——食滯，痰飲，實(shí)熱等緊脈：脈來(lái)繃急，緊張有力，主病——寒，痛，宿食弦脈：端直而長(zhǎng)，有彈性，如按琴弦，主病——肝膽病，痛癥，痰飲八綱辯證表里辯證：辨別病位內(nèi)外深淺表證：急、淺、短、輕，外病初起，惡寒發(fā)熱、苔薄、脈緊。里證：深、重、長(zhǎng)，病在臟腑、氣血、骨髓，臟腑癥候?yàn)橹?，表現(xiàn)復(fù)雜。半表半里證：邪氣不盛、正氣不足，往來(lái)寒熱、胸脅苦滿，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食，口苦咽干脈弦。寒熱辯證：反映陰陽(yáng)偏盛偏衰寒證：寒、涼、稀。實(shí)證，外感寒邪或過(guò)服生冷寒涼；虛證，內(nèi)傷久病，陽(yáng)氣耗傷。癥狀：惡寒喜暖，畏寒冷痛，口淡不渴，肢冷踡臥，痰涎涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便溏稀，面色白。舌淡苔白而潤(rùn)。脈象：遲、緊。熱證：熱、黃、稠。熱熾火炎、熱盛傷津、熱迫血行。實(shí)熱：外感熱邪，或寒邪郁而化熱。過(guò)服辛辣溫?zé)嶂?。七情、飲食化熱。?yáng)氣過(guò)盛。虛熱：內(nèi)傷久病，陰液虧損。惡熱喜涼，渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)。虛實(shí)辯證：邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。虛證：久、緩、長(zhǎng)、弱，可分血虛、氣虛、陰虛、陽(yáng)虛。實(shí)證：新、暴、短、劇、壯，常見(jiàn)體形壯實(shí)，精神亢奮，聲高息粗，腹痛拒按，大便秘結(jié)或下痢熱重，小便短赤，舌苔厚膩，脈實(shí)有力。陰陽(yáng)辯證：整體概括病情，八綱總綱。陽(yáng)者，表、實(shí)、熱；陰者，里、虛、寒。陰證：陽(yáng)氣衰微，正氣不足。精神萎靡，面色蒼白，畏寒肢冷，氣短息低，口不渴或喜熱飲，便溏尿清，舌淡苔白，脈沉遲微弱。陽(yáng)證：陽(yáng)氣亢盛，正氣不衰。精神煩躁，面赤身熱，氣壯息高，口渴喜冷飲，便秘尿短赤，舌紅絳，苔黃，脈滑數(shù)洪實(shí)。亡陰證：陰液虧虛的危重癥候，汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫、惡熱，虛煩躁擾，口渴欲飲，面赤、皮膚皺癟，小便極少，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾。亡陽(yáng)證：陽(yáng)氣衰微的危重癥候，冷汗淋漓、汗質(zhì)清稀，肌膚不溫、手足厥冷，神情淡漠、呼吸微弱，面色蒼白，舌淡而潤(rùn)，脈微欲絕。方劑方劑治法：法隨證立，汗法、吐法、下法、和法、清法、溫法、消法、補(bǔ)法。組成原則：君藥：又稱主藥，方劑中針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物。臣藥：又稱輔藥，方劑中輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的作用，針對(duì)兼病或兼證起主要治療作用的藥物。佐藥：佐使藥：配合君、臣藥加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要癥狀的藥物。佐制藥：用以消除或制約君、臣藥的毒性或烈性的藥物。反佐藥：即病重、邪甚、可能拒藥時(shí)，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。使藥：引經(jīng)藥：能引方中諸藥直達(dá)病所的藥物。調(diào)和藥：即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。方劑劑型：湯劑、散劑、丸劑、膏劑、酒劑、丹劑、栓劑、沖劑、片劑、糖漿劑、口服液、注射液、顆粒劑、氣霧劑等。方劑分類：解表、瀉下、和解、清熱、溫里、補(bǔ)益、固澀、安神、開(kāi)竅、理氣、治風(fēng)、治燥、祛濕、祛痰、消食、驅(qū)蟲(chóng)、涌吐等類別。重要方劑：麻黃湯：組成：麻黃（君）、桂枝（臣）、杏仁（佐）、甘草（使）功用：發(fā)汗解表，宣肺平喘。主治：風(fēng)寒表實(shí)證。惡寒發(fā)熱，頭疼身痛，無(wú)汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。四君子湯：組成：人參（君）、白術(shù)（臣）、茯苓（佐）、甘草（使）功用：益氣健脾主治：脾胃氣虛證。食少便溏，語(yǔ)音低微，倦怠無(wú)力，舌淡苔白，脈虛弱。白虎湯：組成：石膏（君）、知母（臣）、甘草、粳米（佐使）功用：清熱生津主治：陽(yáng)明氣分熱實(shí)證。壯熱面赤，煩渴多飲，汗出惡熱，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃，脈洪大或滑數(shù)。二陳湯：組成：半夏（君）、橘紅（臣）、茯苓（佐）、甘草（使）功用：燥濕化痰，理氣和中主治：濕痰咳嗽。痰多色白易咯，胸膈脹滿，惡心嘔吐，或肢體倦怠，舌苔白膩，脈滑。治法防治原則：預(yù)防為主：未病先防，既病防變治病求本：正治與反治（正治逆其證，反治順假象），急則治其標(biāo)、緩則治其本調(diào)整陰陽(yáng)：損其偏盛，補(bǔ)其偏衰扶正祛邪：二者相輔相成同病異治、異病同治因時(shí)、因地、因人制宜八法：汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)汗法：通過(guò)發(fā)汗、宣肺，以祛散外感六淫表邪，從而改善或消除表證的治療方法，可分為發(fā)散風(fēng)寒法和發(fā)散風(fēng)熱法。吐法：通過(guò)誘發(fā)嘔吐，以消除停滯于咽喉、胸膈、胃中的痰涎以及胃中宿食、毒物的治療方法。下法：通過(guò)瀉下通便、瀉下水飲，以消除胃腸積滯諸證的治療方法。和法：通過(guò)緩解寒熱往來(lái)，調(diào)和臟腑功能，以糾正寒熱不調(diào)、臟腑功能偏盛偏衰的病理偏向，從而改善或消除少陽(yáng)病證的一種治療方法，又稱和解少陽(yáng)法。溫法：通過(guò)溫里祛寒，以改善或消除里寒癥的治療方法。清法：通過(guò)清泄里熱，以改善或消除里熱證的治療方法。消法：通過(guò)消積滯、散郁結(jié)、化瘀滯、利水濕等，改善或消除食積、氣滯、瘀血、痰凝、水停等病證的一種治療方法。補(bǔ)法：通過(guò)補(bǔ)虛扶弱，糾正人體陰陽(yáng)氣血虛衰的病理偏向，以改善或消除虛癥的治療方法。補(bǔ)法有補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)等區(qū)別。經(jīng)絡(luò)經(jīng)絡(luò)概念：經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱。“經(jīng)”有路徑的意義，經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)中直行的主干，多循行于深部?！敖j(luò)”有網(wǎng)絡(luò)的意義，絡(luò)脈為經(jīng)脈的橫行分支，猶如網(wǎng)絡(luò)，遍布全身，無(wú)處不在，分布部位較淺。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)全身臟腑肢節(jié)，溝通內(nèi)外上下，調(diào)節(jié)體內(nèi)各部分的通路。十二經(jīng)脈：三陰三陽(yáng)前后行，太陰厥陰少陰名，肺脾包肝心腎寧；三陽(yáng)表里相對(duì)應(yīng)，陽(yáng)明少陽(yáng)太陽(yáng)經(jīng)，大胃三膽小胱凈。（陰陽(yáng)為表里）經(jīng)脈走向與交接：手三陰經(jīng)，從胸走手；手三陽(yáng)經(jīng)，從手走頭；足三陽(yáng)經(jīng)，從頭走足；足三陰經(jīng)，從足走腹。十二經(jīng)流注：肺大胃脾、心小膀腎、包焦膽肝奇經(jīng)八脈：任、督、沖、帶、陰陽(yáng)蹺、陰陽(yáng)維，有統(tǒng)帥、聯(lián)絡(luò)、調(diào)節(jié)十二經(jīng)的作用。任脈為陰脈之海，督脈為陽(yáng)脈之海。沖脈為“十二經(jīng)脈之?！?，又稱“血海”。經(jīng)絡(luò)的生理功能：溝通表里上下，聯(lián)系臟腑器官，運(yùn)行氣血、濡養(yǎng)全身，抗御外邪、保衛(wèi)機(jī)體，感應(yīng)傳導(dǎo)作用，調(diào)節(jié)機(jī)能平衡。針灸腧穴是臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位，包括十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴和阿是穴三類。近治、遠(yuǎn)治、雙向性。十四經(jīng)穴共361穴名，309對(duì)，52單。兩脅痛，多是肝膽病變；前額痛，多與陽(yáng)明