高血壓危象課件

高血壓危象

1精選課件高血壓危象1精選課件定義高血壓危象

是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過程中，在某些誘因作用下，使血壓急劇升高，病情急劇惡化以及由此引起的心臟、腦、腎等主要靶器官功能嚴重受損的并發(fā)癥。2精選課件定義高血壓危象是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過程中分類通常按靶器官的功能狀況分為：高血壓危癥：血壓急劇升高同時伴有急劇或進行性靶器官損害。需要立即降壓治療以阻止或減少靶器官損害，常需要靜脈用藥。高血壓急癥：不存在急性靶器官損害。允許在幾小時內將血壓降低，不一定需要靜脈用藥。*需根據(jù)患者的臨床癥狀作出判斷3精選課件分類通常按靶器官的功能狀況分為：3精選課件高血壓危癥

1高血壓腦病2急進性/惡性高血壓伴有心、腎、眼底的損害3高血壓合并顱內出血/蛛血4急性腎功能衰竭合并嚴重高血壓5高血壓合并急性左心衰/肺水腫6高血壓合并不穩(wěn)定性心絞痛/急性心肌梗死7急性主動脈夾層動脈瘤8子癇9嗜鉻細胞瘤4精選課件高血壓危癥4精選課件高血壓急癥急進性/惡性高血壓無心、腎和眼底損害先兆子癇圍手術期高血壓等。5精選課件高血壓急癥5精選課件高血壓危癥的臨床類型6精選課件高血壓危癥的臨床類型6精選課件高血壓腦病任何類型高血壓只要血壓顯著升高均可引起高血壓腦病。三聯(lián)征：頭痛、抽搐、意識障礙其他：噴射樣嘔吐、視覺障礙、短暫性局灶神經(jīng)支配缺失；眼底檢查兒童可以泛發(fā)或局灶性癲癇發(fā)作為主要臨床特征7精選課件高血壓腦病任何類型高血壓只要血壓顯著升高均可引起高血壓腦病。一旦疑診高血壓腦病，必須迅速降低患者血壓，但仍需保持舒張壓略高于100mmHg。唯一肯定的診斷指標是抗高血壓治療后病情迅速好轉。8精選課件一旦疑診高血壓腦病，必須迅速降低患者血壓，但仍需保持舒張壓略急進性或惡性高血壓特點：血壓升高伴腦病或腎病，兩者主要區(qū)別是前者視網(wǎng)膜病變?yōu)镮II級，后者視網(wǎng)膜病變?yōu)镮V級。兩者均可出現(xiàn)血壓顯著升高、體重下降、頭痛、視網(wǎng)膜病變和腎功能損害（氮質血癥、蛋白尿、血尿）等；有時可合并充血性心力衰竭。惡性高血壓是急進性高血壓的晚期階段。9精選課件急進性或惡性高血壓特點：血壓升高伴腦病或腎病，兩者主要區(qū)別是腦血管意外1.大多數(shù)急性缺血或出血性卒中患者都表現(xiàn)為血壓升高。2.美國AHA聲明：急性缺血性卒中患者中對待高血壓問題要謹慎處理。

大多數(shù)急性缺血或出血性卒中患者都表現(xiàn)為血壓升高，由于腦血管缺乏自身調節(jié)，血壓突然降低會使腦缺血區(qū)域血流灌注更加減少，甚至缺血區(qū)域進一步擴大。3.對于出血性卒中患者，如SBP>200mmHg或DBP>110mmHg可考慮應用降壓藥。10精選課件腦血管意外1.大多數(shù)急性缺血或出血性卒中患者都表現(xiàn)為血壓升高急性左心衰/肺水腫重癥高血壓患者，左心室的壓力負荷增加，導致舒張末期心肌纖維長度以及左室的容量負荷增加，心肌耗氧量增加，引發(fā)急性左心衰和肺水腫。11精選課件急性左心衰/肺水腫重癥高血壓患者，左心室的壓力負荷增加，導致急性心肌缺血高血壓加速動脈硬化主要原因是壓力升高引起的內膜受損、脂質沉積、肥大的平滑肌從血管中層向損傷的內膜移行浸潤，使動脈纖維化，從而引起急性心肌缺血。12精選課件急性心肌缺血高血壓加速動脈硬化主要原因是壓力升高引起的內膜受急性主動脈夾層1.主動脈夾層是指血液滲入主動脈壁中層，形成夾層血腫并沿著主動脈壁延伸剝離。2.癥狀：胸部、肩胛間區(qū)、頸部及骶骨處嚴重疼痛。（與心肌梗死鑒別）3.超高速CT和MRI能明確診斷，必要時主動脈造影。4.降低血壓所選藥物必須有助于減低心率和左室射血力量和速度。13精選課件急性主動脈夾層1.主動脈夾層是指血液滲入主動脈壁中層，形成夾先兆子癇和子癇

子癇是妊娠20周以后簡稱妊高征的特殊表現(xiàn)，包括水腫、高血壓和蛋白尿，晚期以抽搐及昏迷為特點，可并發(fā)腎功能衰竭、心力衰竭、肺水腫、顱內出血、胎盤早期剝離等。

先兆子癇是在抽搐前，在妊高征基礎上伴有頭痛、頭暈、眼花、上腹不適、惡心等癥狀，預示子癇即將發(fā)生的階段。*病程中需控制血壓以防止神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腎臟的損害。14精選課件先兆子癇和子癇子癇是妊娠20周以后簡稱妊高征的特殊表現(xiàn)嗜鉻細胞瘤危象1.定義：是指腎上腺髓質或交感神經(jīng)節(jié)等嗜鉻組織的腫瘤，間歇或持續(xù)分泌過多的兒茶酚胺，所產生的病情急劇加重的征象。2.臨床表現(xiàn)特點：多見于年輕人；陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高伴發(fā)作性頭痛、出汗、心悸、面色蒼白；3.輔助檢查：血中兒茶酚胺升高3倍以上，CT、B超等可發(fā)現(xiàn)腫瘤。15精選課件嗜鉻細胞瘤危象1.定義：是指腎上腺髓質或交感神經(jīng)節(jié)等嗜鉻組織可樂定急性停藥綜合癥停藥24～48小時后血壓突然升高可樂定為一種中樞性降壓藥。其降壓作用快而強，一般服用劑量為每次0.075－0.15毫克，每天三次。倘若用藥劑量過大，或服藥時間過長后突然停藥，可使患者的血壓突然升高，并可誘發(fā)心律失常、震顫等。16精選課件可樂定急性停藥綜合癥停藥24～48小時后血壓突然升高16精選處理：重新加用可樂定，必要時加用交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑或擴血管藥。如有必要停藥則需逐漸遞減撤藥。17精選課件處理：重新加用可樂定，必要時加用交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑或擴血管藥早期診斷病史、用藥、劑量、控制情況、并發(fā)癥等血壓升高的比率比絕對值更有價值注意特征性的癥狀或體征：頭痛、意識改變、神經(jīng)系統(tǒng)體征、肺部濕啰音、心臟雜音及奔馬律、呼吸困難、咳嗽、腎動脈雜音、血尿、少尿等。實驗室檢查：電解質、尿素氮、肌酐、尿常規(guī)、心電圖、頭顱CT、心超、胸片、胸部CT或MRI等。18精選課件早期診斷病史、用藥、劑量、控制情況、并發(fā)癥等18精選課件血漿B型尿鈉肽（BNP）心衰的診斷和預后較特異性的生化標志物BNP主要在心室合成，心室壁張力增加和心室負荷過重時分泌增加，其分泌呈爆發(fā)式。有研究顯示，高血壓危象時BNP水平升高，提示高血壓危象患者由于血壓控制不佳致BNP分泌增加。19精選課件血漿B型尿鈉肽（BNP）心衰的診斷和預后較特異性的生化標志物處理原則血壓升高的速度比血壓水平更重要。緊急降壓指針：增加高血壓危險性的相關并發(fā)癥目的：不僅僅是迅速降低血壓，更重要的是阻止及逆轉靶器官損害20精選課件處理原則血壓升高的速度比血壓水平更重要。20精選課件血壓降低目標值虛根據(jù)高血壓危象的具體類型而定，且必須個體化。大多數(shù)患者的合理降壓目標是在數(shù)分鐘至數(shù)小時之內把舒張壓降至100mmHg或者平均動脈壓降低20％。大劑量降壓藥可能導致低血壓以及腦缺血等不良反應，舒張壓在130-140mmHg且無臨床癥狀的高血壓患者不需要通過注射藥物降低血壓。21精選課件血壓降低目標值虛根據(jù)高血壓危象的具體類型而定，且必須個體化。治療藥物22精選課件治療藥物22精選課件分類動靜脈血管擴張藥：硝普納靜脈血管舒張藥：硝酸甘油動脈血管舒張藥：肼苯達嗪、非諾多巴、尼卡地平、依那普利等a受體和B受體阻斷劑：拉貝洛爾B1受體阻斷劑：艾司洛爾a受體阻斷劑：酚妥拉明、烏拉地爾23精選課件分類動靜脈血管擴張藥：硝普納23精選課件硝普鈉可用于大多數(shù)高血壓危象起始劑量0.25ug/(kg·min)，其后每5min增加一定劑量，最大可至2ug/(kg·min)，直至達到目標血壓值。半衰期短嚴重腎功能不全→氰化物中毒增高顱內壓反射性心動過速24精選課件硝普鈉可用于大多數(shù)高血壓危象24精選課件硝酸甘油擴張靜脈降低心臟前負荷、減少心輸出量對動脈作用較弱高血壓合并冠狀動脈疾病初始劑量5ug/min，最大滴注速度100ug/ml不良反應：頭痛、心動過速25精選課件硝酸甘油擴張靜脈降低心臟前負荷、減少心輸出量25精選課件肼苯達嗪直接舒張血管平滑肌起始劑量10-20mg靜滴反射性引起心動過速、頭痛、惡心、嘔吐、加重心肌缺血慎用于冠心病和主動脈夾層目前只用于子癇患者，可予硫酸鎂輔助治療26精選課件肼苯達嗪直接舒張血管平滑肌26精選課件依那普利唯一可以注射給藥的ACEI類藥物抑制血管緊張素I轉化為血管緊張素II1.25mg-5mg/6h；靜滴時間>5min15min起效，4h達到峰濃度，作用持續(xù)12-24h適用于高血壓危象伴慢性心衰腎動脈狹窄、孕婦！27精選課件依那普利唯一可以注射給藥的ACEI類藥物27精選課件尼卡地平第二代二氫吡啶鈣通道阻滯劑，對血管有選擇性作用，有很強的擴張心腦血管的作用。5-10min起效，持續(xù)時間4-6h。初始劑量5mg/h，每5min增加2.5mg/h，直至最大劑量15mg/h?？捎糜诖蠖鄶?shù)高血壓危象；有助于維持組織血液灌注，對有缺血癥狀的患者更有利。28精選課件尼卡地平第二代二氫吡啶鈣通道阻滯劑，對血管有選擇性作用，有很非諾多巴作用于外周多巴胺受體→擴張外周血管作用于近曲小管和遠曲小管上的多巴胺受體，抑制鈉的重吸收，促進尿鈉排泄和利尿；還能增加肌酐清除率。初始劑量0.1ug/(kg·min)至1.6ug/(kg·min)。5min開始作用，15min達到最大效果，作用持學30-60min。適用于多種高血壓危象，不良反應少，尤其適用于腎功能不全患者。禁用于青光眼。29精選課件非諾多巴作用于外周多巴胺受體→擴張外周血管29精選課件拉貝洛爾選擇性阻斷a1受體，非選擇性阻斷B受體；初始劑量20mg，以后每10min給藥20-80mg。24h最大劑量300mg.<5min起效，5-15min達到最大藥物濃度，2-4h有效；不影響心、腦、腎血流。高血壓腦病、急性心肌缺血、主動脈夾層、先兆子癇或子癇等適用哮喘、慢阻肺、心動過緩、傳導阻滯、收縮功能不全引起的心衰！30精選課件拉貝洛爾選擇性阻斷a1受體，非選擇性阻斷B受體；30精選課件艾司洛爾速效的B受體阻斷劑一次性給藥0.5-1.0ug/kg或持續(xù)性給藥50－200ug/(kg·min)半衰期9min，作用時間10-30min經(jīng)紅細胞酯酶代謝，不受肝腎功能影響可用于急性心肌缺血、主動脈夾層等?？膳c血管舒張藥物聯(lián)用不良反應:心動過緩低血壓31精選課件艾司洛爾速效的B受體阻斷劑31精選課件酚妥拉明單純的a受體阻斷劑每次1-5mg，起效時間15min，最大劑量15mg主要應用于循環(huán)中兒茶酚胺增多引起高血壓危象（嗜鉻細胞瘤、單胺氧化酶抑制劑）引起直立性低血壓和心絞痛口服制劑：酚卞明32精選課件酚妥拉明單純的a受體阻斷劑32精選課件烏拉地爾新型的a受體阻斷劑選擇性阻滯外周突觸后膜腎上腺素a1受體,對阻力血管、容量血管均有作用激活5－羥色胺1A受體，降低延髓心血管控制中樞的交感反饋調節(jié)，無擴血管反射性增加心率的作用擴張腎血管、增加腎灌注和腎小球濾過率高血壓危象伴腎功能不全33精選課件烏拉地爾新型的a受體阻斷劑33精選課件曲美芬神經(jīng)節(jié)阻滯劑降壓平穩(wěn)、起效迅速、可降低導致心肌收縮的神經(jīng)傳導、并有負性肌力作用。主要用于治療急性主動脈夾層，臨床應用不廣泛。34精選課件曲美芬神經(jīng)節(jié)阻滯劑34精選課件總結35精選課件總結35精選課件高血壓危象是導致靶器官（心、腦、腎）永久性損傷和死亡率增加的主要危險因素。及時發(fā)現(xiàn)高血壓危象，合理給予非口服抗高血壓藥物，能防止靶器官持續(xù)損害。36精選課件高血壓危象是導致靶器官（心、腦、腎）永久性損傷和死亡率增加的一般來說，急性肺水腫可選用硝普納或非諾多巴聯(lián)合硝酸甘油；急性心肌缺血可選用拉貝洛爾或加用非諾多巴；高血壓腦病可選用拉貝洛爾或非諾多巴；急性主動脈夾層可選用曲美芬或拉貝洛爾；急性腎衰可選用非諾多巴和尼卡地平；子癇可選用肼苯達嗪或拉貝洛爾。37精選課件一般來說，急性肺水腫可選用硝普納或非諾多巴聯(lián)合硝酸甘油；急性降壓治療的同時，不要把血壓降得太低太快，以免造成組織器官缺血性損害。隨著近年來藥理學發(fā)展，傳統(tǒng)的硝普納應當少用，建議使用拉貝洛爾、非諾多巴、尼卡地平，效果與硝普納相當，不良反應亦少。38精選課件降壓治療的同時，不要把血壓降得太低太快，以免造成組織器官缺血謝謝！39精選課件謝謝！39精選課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網(wǎng)絡，如有侵權請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網(wǎng)絡，高血壓危象

41精選課件高血壓危象1精選課件定義高血壓危象

是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過程中，在某些誘因作用下，使血壓急劇升高，病情急劇惡化以及由此引起的心臟、腦、腎等主要靶器官功能嚴重受損的并發(fā)癥。42精選課件定義高血壓危象是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過程中分類通常按靶器官的功能狀況分為：高血壓危癥：血壓急劇升高同時伴有急劇或進行性靶器官損害。需要立即降壓治療以阻止或減少靶器官損害，常需要靜脈用藥。高血壓急癥：不存在急性靶器官損害。允許在幾小時內將血壓降低，不一定需要靜脈用藥。*需根據(jù)患者的臨床癥狀作出判斷43精選課件分類通常按靶器官的功能狀況分為：3精選課件高血壓危癥

1高血壓腦病2急進性/惡性高血壓伴有心、腎、眼底的損害3高血壓合并顱內出血/蛛血4急性腎功能衰竭合并嚴重高血壓5高血壓合并急性左心衰/肺水腫6高血壓合并不穩(wěn)定性心絞痛/急性心肌梗死7急性主動脈夾層動脈瘤8子癇9嗜鉻細胞瘤44精選課件高血壓危癥4精選課件高血壓急癥急進性/惡性高血壓無心、腎和眼底損害先兆子癇圍手術期高血壓等。45精選課件高血壓急癥5精選課件高血壓危癥的臨床類型46精選課件高血壓危癥的臨床類型6精選課件高血壓腦病任何類型高血壓只要血壓顯著升高均可引起高血壓腦病。三聯(lián)征：頭痛、抽搐、意識障礙其他：噴射樣嘔吐、視覺障礙、短暫性局灶神經(jīng)支配缺失；眼底檢查兒童可以泛發(fā)或局灶性癲癇發(fā)作為主要臨床特征47精選課件高血壓腦病任何類型高血壓只要血壓顯著升高均可引起高血壓腦病。一旦疑診高血壓腦病，必須迅速降低患者血壓，但仍需保持舒張壓略高于100mmHg。唯一肯定的診斷指標是抗高血壓治療后病情迅速好轉。48精選課件一旦疑診高血壓腦病，必須迅速降低患者血壓，但仍需保持舒張壓略急進性或惡性高血壓特點：血壓升高伴腦病或腎病，兩者主要區(qū)別是前者視網(wǎng)膜病變?yōu)镮II級，后者視網(wǎng)膜病變?yōu)镮V級。兩者均可出現(xiàn)血壓顯著升高、體重下降、頭痛、視網(wǎng)膜病變和腎功能損害（氮質血癥、蛋白尿、血尿）等；有時可合并充血性心力衰竭。惡性高血壓是急進性高血壓的晚期階段。49精選課件急進性或惡性高血壓特點：血壓升高伴腦病或腎病，兩者主要區(qū)別是腦血管意外1.大多數(shù)急性缺血或出血性卒中患者都表現(xiàn)為血壓升高。2.美國AHA聲明：急性缺血性卒中患者中對待高血壓問題要謹慎處理。

大多數(shù)急性缺血或出血性卒中患者都表現(xiàn)為血壓升高，由于腦血管缺乏自身調節(jié)，血壓突然降低會使腦缺血區(qū)域血流灌注更加減少，甚至缺血區(qū)域進一步擴大。3.對于出血性卒中患者，如SBP>200mmHg或DBP>110mmHg可考慮應用降壓藥。50精選課件腦血管意外1.大多數(shù)急性缺血或出血性卒中患者都表現(xiàn)為血壓升高急性左心衰/肺水腫重癥高血壓患者，左心室的壓力負荷增加，導致舒張末期心肌纖維長度以及左室的容量負荷增加，心肌耗氧量增加，引發(fā)急性左心衰和肺水腫。51精選課件急性左心衰/肺水腫重癥高血壓患者，左心室的壓力負荷增加，導致急性心肌缺血高血壓加速動脈硬化主要原因是壓力升高引起的內膜受損、脂質沉積、肥大的平滑肌從血管中層向損傷的內膜移行浸潤，使動脈纖維化，從而引起急性心肌缺血。52精選課件急性心肌缺血高血壓加速動脈硬化主要原因是壓力升高引起的內膜受急性主動脈夾層1.主動脈夾層是指血液滲入主動脈壁中層，形成夾層血腫并沿著主動脈壁延伸剝離。2.癥狀：胸部、肩胛間區(qū)、頸部及骶骨處嚴重疼痛。（與心肌梗死鑒別）3.超高速CT和MRI能明確診斷，必要時主動脈造影。4.降低血壓所選藥物必須有助于減低心率和左室射血力量和速度。53精選課件急性主動脈夾層1.主動脈夾層是指血液滲入主動脈壁中層，形成夾先兆子癇和子癇

子癇是妊娠20周以后簡稱妊高征的特殊表現(xiàn)，包括水腫、高血壓和蛋白尿，晚期以抽搐及昏迷為特點，可并發(fā)腎功能衰竭、心力衰竭、肺水腫、顱內出血、胎盤早期剝離等。

先兆子癇是在抽搐前，在妊高征基礎上伴有頭痛、頭暈、眼花、上腹不適、惡心等癥狀，預示子癇即將發(fā)生的階段。*病程中需控制血壓以防止神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腎臟的損害。54精選課件先兆子癇和子癇子癇是妊娠20周以后簡稱妊高征的特殊表現(xiàn)嗜鉻細胞瘤危象1.定義：是指腎上腺髓質或交感神經(jīng)節(jié)等嗜鉻組織的腫瘤，間歇或持續(xù)分泌過多的兒茶酚胺，所產生的病情急劇加重的征象。2.臨床表現(xiàn)特點：多見于年輕人；陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高伴發(fā)作性頭痛、出汗、心悸、面色蒼白；3.輔助檢查：血中兒茶酚胺升高3倍以上，CT、B超等可發(fā)現(xiàn)腫瘤。55精選課件嗜鉻細胞瘤危象1.定義：是指腎上腺髓質或交感神經(jīng)節(jié)等嗜鉻組織可樂定急性停藥綜合癥停藥24～48小時后血壓突然升高可樂定為一種中樞性降壓藥。其降壓作用快而強，一般服用劑量為每次0.075－0.15毫克，每天三次。倘若用藥劑量過大，或服藥時間過長后突然停藥，可使患者的血壓突然升高，并可誘發(fā)心律失常、震顫等。56精選課件可樂定急性停藥綜合癥停藥24～48小時后血壓突然升高16精選處理：重新加用可樂定，必要時加用交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑或擴血管藥。如有必要停藥則需逐漸遞減撤藥。57精選課件處理：重新加用可樂定，必要時加用交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑或擴血管藥早期診斷病史、用藥、劑量、控制情況、并發(fā)癥等血壓升高的比率比絕對值更有價值注意特征性的癥狀或體征：頭痛、意識改變、神經(jīng)系統(tǒng)體征、肺部濕啰音、心臟雜音及奔馬律、呼吸困難、咳嗽、腎動脈雜音、血尿、少尿等。實驗室檢查：電解質、尿素氮、肌酐、尿常規(guī)、心電圖、頭顱CT、心超、胸片、胸部CT或MRI等。58精選課件早期診斷病史、用藥、劑量、控制情況、并發(fā)癥等18精選課件血漿B型尿鈉肽（BNP）心衰的診斷和預后較特異性的生化標志物BNP主要在心室合成，心室壁張力增加和心室負荷過重時分泌增加，其分泌呈爆發(fā)式。有研究顯示，高血壓危象時BNP水平升高，提示高血壓危象患者由于血壓控制不佳致BNP分泌增加。59精選課件血漿B型尿鈉肽（BNP）心衰的診斷和預后較特異性的生化標志物處理原則血壓升高的速度比血壓水平更重要。緊急降壓指針：增加高血壓危險性的相關并發(fā)癥目的：不僅僅是迅速降低血壓，更重要的是阻止及逆轉靶器官損害60精選課件處理原則血壓升高的速度比血壓水平更重要。20精選課件血壓降低目標值虛根據(jù)高血壓危象的具體類型而定，且必須個體化。大多數(shù)患者的合理降壓目標是在數(shù)分鐘至數(shù)小時之內把舒張壓降至100mmHg或者平均動脈壓降低20％。大劑量降壓藥可能導致低血壓以及腦缺血等不良反應，舒張壓在130-140mmHg且無臨床癥狀的高血壓患者不需要通過注射藥物降低血壓。61精選課件血壓降低目標值虛根據(jù)高血壓危象的具體類型而定，且必須個體化。治療藥物62精選課件治療藥物22精選課件分類動靜脈血管擴張藥：硝普納靜脈血管舒張藥：硝酸甘油動脈血管舒張藥：肼苯達嗪、非諾多巴、尼卡地平、依那普利等a受體和B受體阻斷劑：拉貝洛爾B1受體阻斷劑：艾司洛爾a受體阻斷劑：酚妥拉明、烏拉地爾63精選課件分類動靜脈血管擴張藥：硝普納23精選課件硝普鈉可用于大多數(shù)高血壓危象起始劑量0.25ug/(kg·min)，其后每5min增加一定劑量，最大可至2ug/(kg·min)，直至達到目標血壓值。半衰期短嚴重腎功能不全→氰化物中毒增高顱內壓反射性心動過速64精選課件硝普鈉可用于大多數(shù)高血壓危象24精選課件硝酸甘油擴張靜脈降低心臟前負荷、減少心輸出量對動脈作用較弱高血壓合并冠狀動脈疾病初始劑量5ug/min，最大滴注速度100ug/ml不良反應：頭痛、心動過速65精選課件硝酸甘油擴張靜脈降低心臟前負荷、減少心輸出量25精選課件肼苯達嗪直接舒張血管平滑肌起始劑量10-20mg靜滴反射性引起心動過速、頭痛、惡心、嘔吐、加重心肌缺血慎用于冠心病和主動脈夾層目前只用于子癇患者，可予硫酸鎂輔助治療66精選課件肼苯達嗪直接舒張血管平滑肌26精選課件依那普利唯一可以注射給藥的ACEI類藥物抑制血管緊張素I轉化為血管緊張素II1.25mg-5mg/6h；靜滴時間>5min15min起效，4h達到峰濃度，作用持續(xù)12-24h適用于高血壓危象伴慢性心衰腎動脈狹窄、孕婦！67精選課件依那普利唯一可以注射給藥的ACEI類藥物27精選課件尼卡地平第二代二氫吡啶鈣通道阻滯劑，對血管有選擇性作用，有很強的擴張心腦血管的作用。5-10min起效，持續(xù)時間4-6h。初始劑量5mg/h，每5min增加2.5mg/h，直至最大劑量15mg/h?？捎糜诖蠖鄶?shù)高血壓危象；有助于維持組織血液灌注，對有缺血癥狀的患者更有利。68精選課件尼卡地平第二代二氫吡啶鈣通道阻滯劑，對血管有選擇性作用，有很非諾多巴作用于外周多巴胺受體→擴張外周血管作用于近曲小管和遠曲小管上的多巴胺受體，抑制鈉的重吸收，促進尿鈉排泄和利尿；還能增加肌酐清除率。初始劑量0.1ug/(kg·min)至1.6ug/(kg·min)。5min開始作用，15min達到最大效果，作用持學30-60min。適用于多種高血壓危象，不良反應少，尤其適用于腎功能不全患者。禁用于青光眼。69精選課件非諾多巴作用于外周多巴胺受體→擴張外周血管29精選課件拉貝洛爾選擇性阻斷a1受體，非選擇性阻斷B受體；初始劑量20mg，以后每10min給藥20-80mg。24h最大劑量300mg.<5min起效，5-15min達到最大藥物濃度，2-4h有效；不影響心、腦、腎血流。高血壓腦病、急性心肌缺血、主動脈夾層、先兆子癇或子癇等適用哮喘、慢阻肺、心動過緩、傳導阻滯、收縮功能不全引起的心衰！70精選課件拉貝洛爾選擇性阻斷a1受體，非選擇性阻斷B受體；30精選課件艾司洛爾速效的B受體阻斷