經(jīng)皮椎體成形術(shù)護(hù)理查房課件

經(jīng)皮椎體成形術(shù)護(hù)理查房經(jīng)皮椎體成形術(shù)護(hù)理查房經(jīng)皮椎體成形術(shù)護(hù)理查房經(jīng)皮椎體成形術(shù)護(hù)理查房經(jīng)皮椎體成形術(shù)護(hù)理查房經(jīng)皮椎體成形術(shù)護(hù)目錄優(yōu)勢1概念2適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥3椎體成形術(shù)2目錄優(yōu)勢1概念2適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥3椎體成形術(shù)2

術(shù)式項目椎體成形術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（風(fēng)險大）手術(shù)時間30--45分鐘2—3小時適應(yīng)癥廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折下床時間6h術(shù)后4周止痛起效時間術(shù)后即起效術(shù)后3天左右手術(shù)切口1cm左右12—16cm住院時間3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml住院費用1.8萬—2萬3萬左右

優(yōu)勢3術(shù)式椎體成形術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)麻醉方式局麻（安全）

概念椎體成形術(shù)（PVP和PKP）：

恢復(fù)椎體高度增強(qiáng)椎體強(qiáng)度增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性防止塌陷緩解腰背疼痛經(jīng)椎弓根穿刺至病變椎體向椎體內(nèi)注入骨水泥4

正常椎體結(jié)構(gòu)示意圖5

椎體成形術(shù)示意圖6椎體成形術(shù)示意圖6

手術(shù)前后對比圖7手術(shù)前后對比圖7適應(yīng)癥

1骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折2椎體腫瘤8適應(yīng)癥禁忌癥嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)出血性疾病椎體嚴(yán)重壓縮無法放置導(dǎo)針椎體中柱破壞、脊髓受壓9禁忌癥嚴(yán)重出椎體椎體9術(shù)后并發(fā)癥骨水泥滲漏出血、感染10術(shù)后并發(fā)癥骨水泥滲漏10目錄術(shù)前護(hù)理1術(shù)后護(hù)理2出院指導(dǎo)3椎體成形術(shù)的護(hù)理11目錄術(shù)前護(hù)理1術(shù)后護(hù)理2出院指導(dǎo)3椎體成形術(shù)的護(hù)理111心理護(hù)理2

輔助檢查3術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備4體位訓(xùn)練5術(shù)日晨的準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理121心理護(hù)理2輔助檢查3術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備4體位訓(xùn)練5術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：

大多數(shù)病人及家屬對經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）手術(shù)缺乏了解，加之病人年齡大，對手術(shù)耐受力差，普遍存在緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動介紹手術(shù)方法、注意事項、術(shù)后效果并給予心理疏導(dǎo)，使病人消除顧慮，積極配合各項術(shù)前檢查，愉快地接受手術(shù)。13術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：13

2.相關(guān)輔助檢查：術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行必要的檢查，如出凝血時間、椎體CT、心電圖、椎體核磁共振等。術(shù)前護(hù)理

142.相關(guān)輔助檢查：術(shù)前護(hù)理

14

3.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：

術(shù)前1日進(jìn)行手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備；胃腸道準(zhǔn)備，因PVP是在X線引導(dǎo)下完成的，胃腸道內(nèi)氣體對椎體顯影會有明顯干擾，因此，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食粗纖維食物，多食植物油有助于胃腸蠕動，禁食牛奶、豆制品、糖等易產(chǎn)氣的食物。術(shù)前晚可用開塞露灌腸，對于術(shù)前精神緊張影響睡眠質(zhì)量的患者酌情給予鎮(zhèn)靜藥，以保證充足睡眠。術(shù)前護(hù)理

153.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理

15

4.體位訓(xùn)練：手術(shù)中常采用俯臥位，故術(shù)前日即開始體位訓(xùn)練（頭偏向一側(cè)胸下及骨盆下各置一軟枕使腹部懸空，利于呼吸。維持時間從5min-30min），如無法耐受，可及時及醫(yī)師溝通，術(shù)中采取側(cè)臥位。術(shù)前護(hù)理

164.體位訓(xùn)練：術(shù)前護(hù)

5.術(shù)日晨護(hù)理：術(shù)日晨間應(yīng)常規(guī)監(jiān)測T、P、R、BP等，如有異常，應(yīng)及時通知醫(yī)師，以便及時用藥或取消手術(shù)，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。術(shù)前護(hù)理

175.術(shù)日晨護(hù)理：術(shù)前術(shù)后護(hù)理

1搬運2

心理護(hù)理3生命體征測量4術(shù)后體位5飲食護(hù)理6

疼痛護(hù)理7功能鍛煉18術(shù)后護(hù)理

1搬運2心理護(hù)理3生命體征測量4術(shù)后

1.搬運：三人平托搬運法

術(shù)后護(hù)理191.搬運：術(shù)后護(hù)理2.心理護(hù)理：病人經(jīng)過手術(shù)，尤其承受大手術(shù)，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經(jīng)安全回到病房，頗感僥幸，這是他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術(shù)效果。對術(shù)后病人心理護(hù)理因抓好幾個環(huán)節(jié)：1.及時告知手術(shù)效果（醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)應(yīng)傳達(dá)有利信息，給及鼓勵和支持）。

2.幫助病人緩解疼痛

3.幫助病人克服抑郁反應(yīng)

4.鼓勵病人積極對待人生20術(shù)后護(hù)理2.心理護(hù)理：20

3.生命體征監(jiān)測：手術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化情況。骨水泥通過椎旁靜脈滲漏可導(dǎo)致肺栓塞，因此應(yīng)注意患者有無胸悶、呼吸困難、發(fā)紺等肺栓塞癥狀出現(xiàn)；骨水泥向椎體周圍滲漏，可引起脊髓或脊神經(jīng)根的損傷，因此術(shù)后應(yīng)注意觀察患者雙下肢肌力、感覺、神經(jīng)反射等情況變化。由于骨水泥聚合產(chǎn)生熱引起炎癥反應(yīng)至發(fā)熱，體溫一般不超過38.5℃，對癥治療。術(shù)后護(hù)理213.生命體征監(jiān)測：術(shù)后護(hù)理

4.術(shù)后體位：術(shù)后1h嚴(yán)格仰臥位，因含PMMA的骨水泥90%在術(shù)后1h內(nèi)達(dá)到最大強(qiáng)度。仰臥位有利于注入椎體內(nèi)的骨水泥進(jìn)行聚合反應(yīng)至完全硬化，達(dá)到最大強(qiáng)度，減少并發(fā)癥及穿刺部位出血。1h后可平臥及側(cè)臥交替。術(shù)后護(hù)理224.術(shù)后體位：

5.飲食護(hù)理：鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、豆、新鮮水果及牛奶等，以增加營養(yǎng)，提供充足鈣源，進(jìn)食粗纖維食物，預(yù)防便秘，同時應(yīng)補(bǔ)充鈣劑。術(shù)后護(hù)理235.飲食護(hù)理：

6.疼痛護(hù)理：由于手術(shù)時間短、切口小，骨水泥加固病變椎體后有很好的鎮(zhèn)痛作用，故手術(shù)后大部分可耐受術(shù)后疼痛。若無法耐受，可予耳穴埋豆（神門、皮質(zhì)下、腎、肝、腰）或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

術(shù)后護(hù)理246.疼痛護(hù)理：

7.功能鍛煉：功能鍛煉：鍛煉的原則是先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，運動量由小及大，循序漸進(jìn)。術(shù)后平臥1h，生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)病人進(jìn)行床上活動，如深呼吸、上肢擴(kuò)胸運動及下肢屈伸運動，在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行軸線翻身，避免脊柱扭曲。

術(shù)后護(hù)理25

飲食指導(dǎo)術(shù)后4周內(nèi)佩戴腰圍定期復(fù)查隨時就診保持正確姿勢合理鍛煉出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)26飲食指導(dǎo)術(shù)后4周內(nèi)佩戴腰圍定期復(fù)查隨時就診保持正

社會效益醫(yī)護(hù)滿意醫(yī)院滿意患者滿意總結(jié)27社會效益醫(yī)護(hù)滿意醫(yī)院滿意患者滿意宣傳我科新開展項目讓大家對“椎體成形術(shù)”有更加直觀的認(rèn)識共同學(xué)習(xí)、交流“椎體成形術(shù)”的相關(guān)知識總結(jié)28宣傳我科新開展項目總結(jié)28請各位護(hù)士長、老師對我科的“椎體成形術(shù)”圍手術(shù)期護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)總結(jié)29請各位護(hù)士長、老師對我科的“椎體成形術(shù)”圍手術(shù)期護(hù)理工作進(jìn)行ThankYou!謝謝各位領(lǐng)導(dǎo)、專家指導(dǎo)！30ThankYou!謝謝各位領(lǐng)導(dǎo)、專家指導(dǎo)！30匯報結(jié)束謝謝大家!請各位批評指正匯報結(jié)束謝謝大家!請各位批評指正經(jīng)皮椎體成形術(shù)護(hù)理查房經(jīng)皮椎體成形術(shù)護(hù)理查房經(jīng)皮椎體成形術(shù)護(hù)理查房經(jīng)皮椎體成形術(shù)護(hù)理查房經(jīng)皮椎體成形術(shù)護(hù)理查房經(jīng)皮椎體成形術(shù)護(hù)目錄優(yōu)勢1概念2適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥3椎體成形術(shù)33目錄優(yōu)勢1概念2適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥3椎體成形術(shù)2

術(shù)式項目椎體成形術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（風(fēng)險大）手術(shù)時間30--45分鐘2—3小時適應(yīng)癥廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折下床時間6h術(shù)后4周止痛起效時間術(shù)后即起效術(shù)后3天左右手術(shù)切口1cm左右12—16cm住院時間3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml住院費用1.8萬—2萬3萬左右

優(yōu)勢34術(shù)式椎體成形術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)麻醉方式局麻（安全）

概念椎體成形術(shù)（PVP和PKP）：

恢復(fù)椎體高度增強(qiáng)椎體強(qiáng)度增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性防止塌陷緩解腰背疼痛經(jīng)椎弓根穿刺至病變椎體向椎體內(nèi)注入骨水泥35

正常椎體結(jié)構(gòu)示意圖36

椎體成形術(shù)示意圖37椎體成形術(shù)示意圖6

手術(shù)前后對比圖38手術(shù)前后對比圖7適應(yīng)癥

1骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折2椎體腫瘤39適應(yīng)癥禁忌癥嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)出血性疾病椎體嚴(yán)重壓縮無法放置導(dǎo)針椎體中柱破壞、脊髓受壓40禁忌癥嚴(yán)重出椎體椎體9術(shù)后并發(fā)癥骨水泥滲漏出血、感染41術(shù)后并發(fā)癥骨水泥滲漏10目錄術(shù)前護(hù)理1術(shù)后護(hù)理2出院指導(dǎo)3椎體成形術(shù)的護(hù)理42目錄術(shù)前護(hù)理1術(shù)后護(hù)理2出院指導(dǎo)3椎體成形術(shù)的護(hù)理111心理護(hù)理2

輔助檢查3術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備4體位訓(xùn)練5術(shù)日晨的準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理431心理護(hù)理2輔助檢查3術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備4體位訓(xùn)練5術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：

大多數(shù)病人及家屬對經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）手術(shù)缺乏了解，加之病人年齡大，對手術(shù)耐受力差，普遍存在緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動介紹手術(shù)方法、注意事項、術(shù)后效果并給予心理疏導(dǎo)，使病人消除顧慮，積極配合各項術(shù)前檢查，愉快地接受手術(shù)。44術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：13

2.相關(guān)輔助檢查：術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行必要的檢查，如出凝血時間、椎體CT、心電圖、椎體核磁共振等。術(shù)前護(hù)理

452.相關(guān)輔助檢查：術(shù)前護(hù)理

14

3.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：

術(shù)前1日進(jìn)行手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備；胃腸道準(zhǔn)備，因PVP是在X線引導(dǎo)下完成的，胃腸道內(nèi)氣體對椎體顯影會有明顯干擾，因此，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食粗纖維食物，多食植物油有助于胃腸蠕動，禁食牛奶、豆制品、糖等易產(chǎn)氣的食物。術(shù)前晚可用開塞露灌腸，對于術(shù)前精神緊張影響睡眠質(zhì)量的患者酌情給予鎮(zhèn)靜藥，以保證充足睡眠。術(shù)前護(hù)理

463.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理

15

4.體位訓(xùn)練：手術(shù)中常采用俯臥位，故術(shù)前日即開始體位訓(xùn)練（頭偏向一側(cè)胸下及骨盆下各置一軟枕使腹部懸空，利于呼吸。維持時間從5min-30min），如無法耐受，可及時及醫(yī)師溝通，術(shù)中采取側(cè)臥位。術(shù)前護(hù)理

474.體位訓(xùn)練：術(shù)前護(hù)

5.術(shù)日晨護(hù)理：術(shù)日晨間應(yīng)常規(guī)監(jiān)測T、P、R、BP等，如有異常，應(yīng)及時通知醫(yī)師，以便及時用藥或取消手術(shù)，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。術(shù)前護(hù)理

485.術(shù)日晨護(hù)理：術(shù)前術(shù)后護(hù)理

1搬運2

心理護(hù)理3生命體征測量4術(shù)后體位5飲食護(hù)理6

疼痛護(hù)理7功能鍛煉49術(shù)后護(hù)理

1搬運2心理護(hù)理3生命體征測量4術(shù)后

1.搬運：三人平托搬運法

術(shù)后護(hù)理501.搬運：術(shù)后護(hù)理2.心理護(hù)理：病人經(jīng)過手術(shù)，尤其承受大手術(shù)，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經(jīng)安全回到病房，頗感僥幸，這是他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術(shù)效果。對術(shù)后病人心理護(hù)理因抓好幾個環(huán)節(jié)：1.及時告知手術(shù)效果（醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)應(yīng)傳達(dá)有利信息，給及鼓勵和支持）。

2.幫助病人緩解疼痛

3.幫助病人克服抑郁反應(yīng)

4.鼓勵病人積極對待人生51術(shù)后護(hù)理2.心理護(hù)理：20

3.生命體征監(jiān)測：手術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化情況。骨水泥通過椎旁靜脈滲漏可導(dǎo)致肺栓塞，因此應(yīng)注意患者有無胸悶、呼吸困難、發(fā)紺等肺栓塞癥狀出現(xiàn)；骨水泥向椎體周圍滲漏，可引起脊髓或脊神經(jīng)根的損傷，因此術(shù)后應(yīng)注意觀察患者雙下肢肌力、感覺、神經(jīng)反射等情況變化。由于骨水泥聚合產(chǎn)生熱引起炎癥反應(yīng)至發(fā)熱，體溫一般不超過38.5℃，對癥治療。術(shù)后護(hù)理523.生命體征監(jiān)測：術(shù)后護(hù)理

4.術(shù)后體位：術(shù)后1h嚴(yán)格仰臥位，因含PMMA的骨水泥90%在術(shù)后1h內(nèi)達(dá)到最大強(qiáng)度。仰臥位有利于注入椎體內(nèi)的骨水泥進(jìn)行聚合反應(yīng)至完全硬化，達(dá)到最大強(qiáng)度，減少并發(fā)癥及穿刺部位出血。1h后可平臥及側(cè)臥交替。術(shù)后護(hù)理534.術(shù)后體位：

5.飲食護(hù)理：鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、豆、新鮮水果及牛奶等，以增加營養(yǎng)，提供充足鈣源，進(jìn)食粗纖維食物，預(yù)防便秘，同時應(yīng)補(bǔ)充鈣劑。術(shù)后護(hù)理545.飲食護(hù)理：

6.疼痛護(hù)理：由于手術(shù)時間短、切口小，骨水泥加固病變椎體后有很好的鎮(zhèn)痛