門診病人篩查流程圖課件

門診病人篩查流程圖.1門診病人篩查流程圖.1篩查—篩查人群根據我國國情和胃癌流行病學，以下符合第1項和2-6項中任一項均應列為胃癌高危人群年齡40歲以上，男女不限胃癌高發(fā)地區(qū)人群H.pylori感染者既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血、、等胃癌前疾病胃癌患者一級親屬存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）.2篩查—篩查人群根據我國國情和胃癌流行病學，以下符合第1項和2早期胃癌

篩查流程胃癌高危人群血清胃蛋白酶原、促胃液素-17檢查，Hp檢測直接胃鏡檢查Hp（-）萎縮（-）Hp（+）萎縮（-）Hp（+）萎縮（+）Hp（-）萎縮（+）根除Hp治療每3年重復血清胃蛋白酶原、促胃液素-17檢查及Hp檢測每3年內鏡檢查每2年內鏡精查每年內鏡精查.3早期胃癌

篩查流程胃癌高危人群血清胃蛋白酶原、促胃液素-17科室宣傳欄.4科室宣傳欄.4早期胃癌內鏡檢查及隨訪流程嚴格內鏡檢查前準備多處檢查取活組織檢查取活組織檢查和隨訪根除Hp治療每3年精查每年精查每12個月精查內鏡下未發(fā)現(xiàn)局灶病變內鏡下發(fā)現(xiàn)局灶病變低級別上皮內瘤變高級別上皮內瘤變胃癌內鏡切除內鏡切除或外科手術內鏡隨訪普通內鏡檢查、染色或放大內鏡等檢查技術注：虛線表示可能性萎縮或腸上皮化生低級別上皮內瘤變高級別上皮內瘤變.5早期胃癌內鏡檢查及隨訪流程嚴格內鏡檢查前準備多處檢查取活組織宣傳冊.6宣傳冊.6胃癌早期篩查與內鏡檢查技術.7胃癌早期篩查與內鏡檢查技術.7現(xiàn)狀胃癌系起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是危害我國人民健康的重大疾病之一。我國幅員遼闊、人口眾多，成人幽門螺桿菌（Hp）感染率為40%-60%。我國屬于胃癌高發(fā)國家，每年胃癌新發(fā)病例約40萬例，死亡約35萬例，新發(fā)和死亡均占全世界胃癌病例的40%，降低我國胃癌的發(fā)病率和死亡率是亟待解決的重大公共衛(wèi)生問題。《中國癌癥預防與控制規(guī)劃綱要（2004—2010）》明確指出，癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療是降低死亡率及提高生存率的主要策略。因此，在胃癌高危人群中進行篩查和內鏡早診早治，是改變我國胃癌診治嚴峻形勢的高效可行途徑。.8現(xiàn)狀胃癌系起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是危害我國人民健危險因素人口學生活飲食遺傳因素保護因素早期胃癌診斷率其他因素年齡：>40歲性別：男性高鹽飲食、腌熏煎烤炸食品、不良飲食習慣、吸煙、飲酒H.pylori感染I類致癌因子根除H.pylori能否降低胃癌死亡率，減少CAG，能否內鏡下切除早期胃癌后預防異時癌發(fā)生，均待研究家族聚集傾向遺傳性胃癌散發(fā)型胃癌地質、飲用水等環(huán)境因素精神心理社會因素人群對胃癌防治知識的認知度早期胃癌診斷率遺傳因素感染因素水果和蔬菜、維生素C、類胡蘿卜素、維生素E及微量元素硒、食物冷藏技術.9危險因素人口學生活飲食遺傳因素保護因素早期胃癌診斷率其胃癌的報警癥狀報警癥狀包括消化道出血、嘔吐、消痩、上腹部不適、上腹部腫塊等。但目前報警癥狀對胃癌的預測作用尚有爭議。在我國，有無報警癥狀并不能作為是否行內鏡檢查的決策指標，考慮到在有報警癥狀的人群中單獨使用H.pylori“檢測和治療”策略漏檢腫瘤的風險大，故不推薦使用，結合我國內鏡檢查費用相對較低、普及率高、胃癌發(fā)病率高的現(xiàn)狀，對有消化道癥狀的患者建議行胃鏡檢查排除胃癌等上消化道腫瘤。

.10胃癌的報警癥狀報警癥狀包括消化道出血、嘔吐、消痩、上腹部不適篩查胃癌目前尚無簡便、有效的診斷方法進行全體人群普查。內鏡檢查等診斷方法用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力，且由于其是侵入性檢查，很多無癥狀、低胃癌發(fā)病風險的患者難以接受，即使日本、韓國等胃癌發(fā)病率較高的發(fā)達國家也無法對全體人群進行胃癌普查。因此，只有針對胃癌高危人群進行篩查，才是可能行之有效的方法。

.11篩查胃癌目前尚無簡便、有效的診斷方法進行全體人群普查。內鏡檢篩查—篩查人群根據我國國情和胃癌流行病學，以下符合第1項和2-6項中任一項均應列為胃癌高危人群年齡40歲以上，男女不限胃癌高發(fā)地區(qū)人群H.pylori感染者既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血、、等胃癌前疾病胃癌患者一級親屬存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）.12篩查—篩查人群根據我國國情和胃癌流行病學，以下符合第1項和2篩查—篩查方法血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）萎縮性胃炎：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0胃癌（國內）：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤7.0促胃液素-17（gastrin-17）反映胃竇部黏膜萎縮情況gastrin-17水平取決于胃內酸度及胃竇部G細胞數量與血清PG檢測結合，gastrin-17

濃度檢測可用于診斷胃竇（gastrin-17↓）或僅局限于胃體（gastrin-17↑）的萎縮性胃炎.13篩查—篩查方法.13篩查—篩查方法上消化道鋇餐：如果X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變，如胃腔直徑減小、狹窄、變形、僵硬、壓跡、龕影、充盈缺損、黏膜褶皺變化等，則行進一步內鏡檢查。內鏡篩查：內鏡及內鏡下活組織檢查是目前診斷胃癌的金標準，尤其是對平坦型和非潰瘍性胃癌的檢出率高于X線鋇餐等方法。然而內鏡檢查依賴設備和內鏡醫(yī)師資源，并且內鏡檢查費用相對較高、具有一定痛苦，患者接受程度較差，即使對于日本等發(fā)達國家而言，也尚未采用內鏡進行大規(guī)模胃癌篩查。因此，采用非侵入性診斷方法篩選出胃癌高風險人群，繼而進行有目的的內鏡精查（intensiveendoscopicexamination）是較為可行的診斷策略。.14篩查—篩查方法上消化道鋇餐：如果X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變早期胃癌

篩查流程胃癌高危人群血清胃蛋白酶原、促胃液素-17檢查，Hp檢測直接胃鏡檢查Hp（-）萎縮（-）Hp（+）萎縮（-）Hp（+）萎縮（+）Hp（-）萎縮（+）根除Hp治療每3年重復血清胃蛋白酶原、促胃液素-17檢查及Hp檢測每3年內鏡檢查每2年內鏡精查每年內鏡精查.15早期胃癌

篩查流程胃癌高危人群血清胃蛋白酶原、促胃液素-17內鏡檢查檢查前準備患者應禁食≥6h，禁水>2h，有梗阻或者不全梗阻癥狀的患者應延長禁食、水的時間，必要時應洗胃。檢查前應向患者做好解釋工作，消除患者的恐懼感，囑其平靜呼吸、不要吞咽口水，避免不必要的惡心反應。檢查前10min給予患者黏液祛除劑（如鏈霉蛋白酶）及祛泡劑（如西甲硅油）口服，以清除胃內黏液與氣泡，可以改善胃部視野，提高微小病變的檢出率。檢查前5min給予1%鹽酸達克羅寧膠漿或1%利多卡因膠漿510mL含服，或咽部噴霧麻醉?？稍诼樽磲t(yī)師配合下使用靜脈鎮(zhèn)靜或麻醉，可提高受檢者內鏡檢查的接受度。.16內鏡檢查檢查前準備.16結直腸癌早期篩查與內鏡檢查技術.17結直腸癌早期篩查與內鏡檢查技術.17現(xiàn)狀結直腸癌(colorectalcancer，CRC)是我國常見的惡性腫瘤。在西方發(fā)達國家，CRC的發(fā)病率居惡性腫瘤的第2～3位。隨著國人生活水平的不斷提高和飲食習慣的變化，我國CRC發(fā)病率亦逐年升高，已躍居第3～5位，特別是大城市的增幅更快。結直腸腺瘤(colorectaladenoma，CRA)是CRC最主要的癌前疾病。通常認為結直腸腫瘤主要包括CRC和CRA。.18現(xiàn)狀結直腸癌(colorectalcancer，CRC)是高危因素結腸癌高危因素：腸息肉史、慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便、不良生活事件史（如離婚、一級親屬死亡史）、飲不潔水史、闌尾手術史及家族腫瘤史等。.19高危因素結腸癌高危因素：腸息肉史、慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血結腸鏡檢查是利用一條長約140C可彎曲，末端裝有一個光源帶微型電子攝影機的電子內鏡，由肛門依次進入直腸、結腸，最后到達盲腸，可觀察到大腸粘膜的微小變化，如癌、息肉、潰瘍、糜爛、出血、色素沉著、充血、水腫等，如有需要，可行病變部位的活檢病理學檢查，對粘膜病變的性質進行組織學定性，如炎癥程度、癌的分化程度等，有利于了解病變的輕重，指導制訂正確的治療方案或判斷治療效果。.20結腸鏡檢查是利用一條長約140C可彎曲，末端裝有一個光源帶微通過電子結腸鏡尚可以對結腸一些疾病或病變如息肉、早癌、出血、異物等進行內鏡下微創(chuàng)治療。目前電子結腸鏡檢查是診斷大腸粘膜病變的最佳方法，在大腸癌普查中，常作為評價各種初篩檢效果的“金標準”。對預防及早期發(fā)現(xiàn)結腸癌有著重要的意義，是目前大腸癌診斷最有效的臨床手段.21通過電子結腸鏡尚可以對結腸一些疾病或病變如息肉、早癌、出血、門診病人篩查流程圖.22門診病人篩查流程圖.1篩查—篩查人群根據我國國情和胃癌流行病學，以下符合第1項和2-6項中任一項均應列為胃癌高危人群年齡40歲以上，男女不限胃癌高發(fā)地區(qū)人群H.pylori感染者既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血、、等胃癌前疾病胃癌患者一級親屬存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）.23篩查—篩查人群根據我國國情和胃癌流行病學，以下符合第1項和2早期胃癌

篩查流程胃癌高危人群血清胃蛋白酶原、促胃液素-17檢查，Hp檢測直接胃鏡檢查Hp（-）萎縮（-）Hp（+）萎縮（-）Hp（+）萎縮（+）Hp（-）萎縮（+）根除Hp治療每3年重復血清胃蛋白酶原、促胃液素-17檢查及Hp檢測每3年內鏡檢查每2年內鏡精查每年內鏡精查.24早期胃癌

篩查流程胃癌高危人群血清胃蛋白酶原、促胃液素-17科室宣傳欄.25科室宣傳欄.4早期胃癌內鏡檢查及隨訪流程嚴格內鏡檢查前準備多處檢查取活組織檢查取活組織檢查和隨訪根除Hp治療每3年精查每年精查每12個月精查內鏡下未發(fā)現(xiàn)局灶病變內鏡下發(fā)現(xiàn)局灶病變低級別上皮內瘤變高級別上皮內瘤變胃癌內鏡切除內鏡切除或外科手術內鏡隨訪普通內鏡檢查、染色或放大內鏡等檢查技術注：虛線表示可能性萎縮或腸上皮化生低級別上皮內瘤變高級別上皮內瘤變.26早期胃癌內鏡檢查及隨訪流程嚴格內鏡檢查前準備多處檢查取活組織宣傳冊.27宣傳冊.6胃癌早期篩查與內鏡檢查技術.28胃癌早期篩查與內鏡檢查技術.7現(xiàn)狀胃癌系起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是危害我國人民健康的重大疾病之一。我國幅員遼闊、人口眾多，成人幽門螺桿菌（Hp）感染率為40%-60%。我國屬于胃癌高發(fā)國家，每年胃癌新發(fā)病例約40萬例，死亡約35萬例，新發(fā)和死亡均占全世界胃癌病例的40%，降低我國胃癌的發(fā)病率和死亡率是亟待解決的重大公共衛(wèi)生問題?！吨袊┌Y預防與控制規(guī)劃綱要（2004—2010）》明確指出，癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療是降低死亡率及提高生存率的主要策略。因此，在胃癌高危人群中進行篩查和內鏡早診早治，是改變我國胃癌診治嚴峻形勢的高效可行途徑。.29現(xiàn)狀胃癌系起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是危害我國人民健危險因素人口學生活飲食遺傳因素保護因素早期胃癌診斷率其他因素年齡：>40歲性別：男性高鹽飲食、腌熏煎烤炸食品、不良飲食習慣、吸煙、飲酒H.pylori感染I類致癌因子根除H.pylori能否降低胃癌死亡率，減少CAG，能否內鏡下切除早期胃癌后預防異時癌發(fā)生，均待研究家族聚集傾向遺傳性胃癌散發(fā)型胃癌地質、飲用水等環(huán)境因素精神心理社會因素人群對胃癌防治知識的認知度早期胃癌診斷率遺傳因素感染因素水果和蔬菜、維生素C、類胡蘿卜素、維生素E及微量元素硒、食物冷藏技術.30危險因素人口學生活飲食遺傳因素保護因素早期胃癌診斷率其胃癌的報警癥狀報警癥狀包括消化道出血、嘔吐、消痩、上腹部不適、上腹部腫塊等。但目前報警癥狀對胃癌的預測作用尚有爭議。在我國，有無報警癥狀并不能作為是否行內鏡檢查的決策指標，考慮到在有報警癥狀的人群中單獨使用H.pylori“檢測和治療”策略漏檢腫瘤的風險大，故不推薦使用，結合我國內鏡檢查費用相對較低、普及率高、胃癌發(fā)病率高的現(xiàn)狀，對有消化道癥狀的患者建議行胃鏡檢查排除胃癌等上消化道腫瘤。

.31胃癌的報警癥狀報警癥狀包括消化道出血、嘔吐、消痩、上腹部不適篩查胃癌目前尚無簡便、有效的診斷方法進行全體人群普查。內鏡檢查等診斷方法用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力，且由于其是侵入性檢查，很多無癥狀、低胃癌發(fā)病風險的患者難以接受，即使日本、韓國等胃癌發(fā)病率較高的發(fā)達國家也無法對全體人群進行胃癌普查。因此，只有針對胃癌高危人群進行篩查，才是可能行之有效的方法。

.32篩查胃癌目前尚無簡便、有效的診斷方法進行全體人群普查。內鏡檢篩查—篩查人群根據我國國情和胃癌流行病學，以下符合第1項和2-6項中任一項均應列為胃癌高危人群年齡40歲以上，男女不限胃癌高發(fā)地區(qū)人群H.pylori感染者既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血、、等胃癌前疾病胃癌患者一級親屬存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）.33篩查—篩查人群根據我國國情和胃癌流行病學，以下符合第1項和2篩查—篩查方法血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）萎縮性胃炎：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0胃癌（國內）：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤7.0促胃液素-17（gastrin-17）反映胃竇部黏膜萎縮情況gastrin-17水平取決于胃內酸度及胃竇部G細胞數量與血清PG檢測結合，gastrin-17

濃度檢測可用于診斷胃竇（gastrin-17↓）或僅局限于胃體（gastrin-17↑）的萎縮性胃炎.34篩查—篩查方法.13篩查—篩查方法上消化道鋇餐：如果X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變，如胃腔直徑減小、狹窄、變形、僵硬、壓跡、龕影、充盈缺損、黏膜褶皺變化等，則行進一步內鏡檢查。內鏡篩查：內鏡及內鏡下活組織檢查是目前診斷胃癌的金標準，尤其是對平坦型和非潰瘍性胃癌的檢出率高于X線鋇餐等方法。然而內鏡檢查依賴設備和內鏡醫(yī)師資源，并且內鏡檢查費用相對較高、具有一定痛苦，患者接受程度較差，即使對于日本等發(fā)達國家而言，也尚未采用內鏡進行大規(guī)模胃癌篩查。因此，采用非侵入性診斷方法篩選出胃癌高風險人群，繼而進行有目的的內鏡精查（intensiveendoscopicexamination）是較為可行的診斷策略。.35篩查—篩查方法上消化道鋇餐：如果X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變早期胃癌

篩查流程胃癌高危人群血清胃蛋白酶原、促胃液素-17檢查，Hp檢測直接胃鏡檢查Hp（-）萎縮（-）Hp（+）萎縮（-）Hp（+）萎縮（+）Hp（-）萎縮（+）根除Hp治療每3年重復血清胃蛋白酶原、促胃液素-17檢查及Hp檢測每3年內鏡檢查每2年內鏡精查每年內鏡精查.36早期胃癌

篩查流程胃癌高危人群血清胃蛋白酶原、促胃液素-17內鏡檢查檢查前準備患者應禁食≥6h，禁水>2h，有梗阻或者不全梗阻癥狀的患者應延長禁食、水的時間，必要時應洗胃。檢查前應向患者做好解釋工作，消除患者的恐懼感，囑其平靜呼吸、不要吞咽口水，避免不必要的惡心反應。檢查前10min給予患者黏液祛除劑（如鏈霉蛋白酶）及祛泡劑（如西甲硅油）口服，以清除胃內黏液與氣泡，可以改善胃部視野，提高微小病變的檢出率。檢查前5min給予1%鹽酸達克羅寧膠漿或1%利多卡因膠漿510mL含服，或咽部噴霧麻醉?？稍诼樽磲t(yī)師配合下使用靜脈鎮(zhèn)靜或麻醉，可提高受檢者內鏡檢查的接受度。.37內鏡檢查